Блог

Моторика толстого кишечника


варианты нормы и нарушения, лечение

Моторика кишечника – это двигательная активность, связанная с работой его гладкой мускулатуры. Регулярное сокращение и расслабление мышц способствует перевариванию и продвижению содержимого по пищеварительному тракту. При нарушении моторной функции изменяется режим опорожнения кишечника, ухудшается самочувствие.

Нормальная моторика

Мышечная оболочка кишечника состоит из двух слоёв, которые отличаются расположением волокон: продольного наружного и циркулярного внутреннего. Координированные сокращения мышц обеспечивают движения кишечника.

Типы физиологических сокращений

  • Ритмические сегментирующие. При работе циркулярных волокон содержимое кишечника последовательно разделяется на сегменты, перемешивается и обрабатывается пищеварительными соками.
  • Маятникообразные – движение пищевого комка вперед-назад.
  • Волнообразные перистальтические – продвигают переваренную пищу по направлению к выходу. Волны бывают медленными (скорость 0,1-0,3 см/с) и быстрыми (скорость до 21 см/с).
  • Тонические – продольные мышцы сокращаются и суживают просвет кишки.

Регуляция

Моторика кишечника – результат согласованной работы гормонов, вегетативной и центральной нервной системы.

  • клетки нервно-мышечных сплетений кишечной стенки обеспечивают фоновую ритмическую активность;
  • моторика усиливается под действием продуктов расщепления пищи;
  • раздражение рецепторов ректальной зоны угнетает моторику верхних отделов;
  • приём пищи сначала рефлекторно тормозит, затем стимулирует двигательную активность кишечника;
  • гормоны, усиливающие моторику: гастрин, гистамин, вазопрессин;
  • гормоны, уменьшающие моторику: секретин, вазоактивный интестинальный пептид.

При нормальной моторной функции кишечника процесс пищеварения длится от 1 до 3 суток.

Ослабленная моторика

Снижение моторики приводит к редкому и недостаточному опорожнению кишечника. Появляются хронические запоры.

Симптомы

  • дефекация реже чем раз в 3 дня;
  • твёрдый кал в малом количестве;
  • необходимость сильно тужиться при дефекации;
  • ноющие боли в животе;
  • вздутие;
  • снижение аппетита;
  • раздражительность, сонливость.

Причины

  • Несбалансированный рацион – недостаток растительной клетчатки, избыток углеводов, протёртая пища, скудный питьевой режим.
  • Гиподинамия. При малоподвижном образе жизни снижается тонус гладких мышц.
  • Беременность. Гормон прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру. 50% женщин во время беременности страдает запорами.
  • Пожилой возраст. Более 60% людей после 65 лет имеют проблемы со стулом. С возрастом уменьшается чувствительность рецепторов стенки кишки, нарушается функция нервных клеток, регулирующих моторику.
  • Наследственность. Склонность к атонии кишечника передается по наследству. Если родители страдают запорами, вероятность проблем со стулом у детей достигает 52%.
  • Побочное действие лекарств. Моторику кишечника угнетают препараты железа, антидепрессанты, спазмолитики, противоязвенные средства.
  • Синдром раздражённого кишечника со склонностью к запорам – функциональное заболевание пищеварительного тракта, связанное с нарушением вегетативной регуляции. Основные признаки: боли в животе и расстройства стула.
  • Хронические заболевания: склеродермия, гипотиреоз, сахарный диабет.

Усиленная моторика

При высокой двигательной активности кишечника пища находится в организме менее суток. За это время она не успевает полностью перевариться и усвоиться. Возникает диарея.

Симптомы

  • жидкий стул от 3 раз в сутки;
  • комочки непереваренной пищи в кале;
  • схваткообразные боли в животе;
  • признаки обезвоживания: жажда, сухость во рту, снижение эластичности кожи, перебои в сердце.

Причины

  • Погрешности в питании – избыток грубой трудноперевариваемой пищи, жиров.
  • Лекарственные препараты – передозировка слабительных средств, побочный эффект антибиотиков.
  • Воспаление разных отделов кишечника. При энтеритах и колитах повышается чувствительность рецепторов слизистой оболочки.
  • Острые кишечные инфекции. Токсины патогенных бактерий и вирусов раздражают кишечную стенку.
  • Гельминтозы. Паразиты механически воздействуют на стенку кишки, выделяют вредные вещества.
  • Нервное напряжение. Гормоны стресса активизируют перистальтику, появляется понос – «медвежья болезнь».
  • Хронические заболевания печени и поджелудочной железы. Нарушается переваривание пищи, увеличивается объём содержимого кишечника, рефлекторно усиливается перистальтика.
  • Синдром раздражённого кишечника со склонностью к диарее – форма заболевания, при которой жидкий стул наблюдается более чем при 25% дефекаций.

Улучшаем моторику кишечника

Диета

При атонии кишечника принимайте пищу регулярно, не менее 4 раз в день. Пейте не менее 2 литров жидкости в сутки. Включите в рацион продукты с послабляющим действием.

Список продуктов

  • овощи, богатые растительной клетчаткой: морковь, белокочанная капуста, кабачки, свёкла;
  • фрукты: инжир, сливы, абрикосы, яблоки, груши;
  • ягоды кроме черники и черноплодной рябины;
  • овощные, ягодные и фруктовые соки;
  • хлеб из смеси ржаной и пшеничной муки: «Дарницкий», «Орловский», «Бородинский», сорта с добавлением отрубей;
  • крупы: овсяная, пшённая, гречневая, перловая;
  • орехи, семечки;
  • одно- и двухдневный кефир;
  • растительное масло.

Комплекс упражнений

Занимайтесь утренней гимнастикой, делайте упражнения для стимуляции работы кишечника:

  • Ходьба на месте с высоким поднятием коленей в течение 2-3 минут.
  • Ложитесь на спину, вытяните руки вдоль туловища, медленно поднимите ноги, удерживайте их под углом 45° к полу, выполняйте скрещивающие движения. Повторите 10-15 раз.
  • Ложитесь на спину, руки вдоль туловища, согните ноги в коленных и тазобедренных суставах подтяните их к животу, обхватив руками, медленно вернитесь в исходное положение. Повторите 10-15 раз.

Препараты

  • Прокинетики. В России зарегистрирован только один препарат из этой группы – Прукалоприд. Он воздействует на серотониновые рецепторы кишечной стенки и стимулирует двигательную активность.
  • Антихолинэстеразные средства. Прозерин улучшает нервно-мышечную проводимость, стимулирует моторику. Препарат назначают пациентам хирургических стационаров для борьбы с атонией кишечника после операций.
  • Слабительные осмотического действия. Дюфалак (лактулоза), Форлакс (полиэтиленгликоль) притягивают воду в просвет кишки, размягчают стул, увеличивают его объём.
  • Пребиотики – препараты, содержащие балластные вещества. Пищевые волокна стимулируют работу кишечника. Популярные средства: пшеничные отруби, Мукофальк (оболочки семян подорожника), Фитомуцил (слива и оболочки семян подорожника).
  • Слабительные контактного действия – раздражают рецепторы стенки толстой кишки, активируют сокращения гладких мышц. Основные препараты: Сенаде, Гутталакс, Бисакодил.

Уменьшаем моторику кишечника

Диета

Питание при ускоренной перистальтике должно быть щадящим. Исключите жирное, жареное, острое, грубую пищу. Кушайте небольшими порциями до 6 раз в день. При диарее готовьте протёртые блюда: запеканки, пудинги, суфле, пюре. Основу рациона должны составлять продукты с закрепляющим эффектом.

Список продуктов

  • картофель;
  • рисовая и манная крупа;
  • макаронные изделия;
  • кисель;
  • ягоды: черника, черноплодная рябина, черемуха;
  • гранат;
  • трёхдневный кефир.

Препараты

  • Лоперамид – снижает тонус гладкой мускулатуры кишечника, тормозит двигательную активность. Препарат назначают для симптоматического лечения диареи неинфекционного происхождения.
  • Спазмолитики – купируют спазмы кишечника и боли в животе, не угнетают нормальную моторику. Препараты: Мебеверин, Но-шпа, Папаверина гидрохлорид.
  • Ферментные препараты – средства, содержащие ферменты поджелудочной железы. Улучшают переваривание и усвоение пищи, уменьшают объём кишечного содержимого. Опосредованно влияют на перистальтику. Популярные лекарства: Мезим-форте, Креон, Панзинорм.

Нарушение двигательной активности кишечника может иметь физиологические причины или быть одним из симптомов заболевания пищеварительного тракта. При длительном расстройстве стула обязательно обратитесь к гастроэнтерологу.

Подвижность толстого кишечника - Haustral Shuttling - Массовое движение

Толстая кишка - последний отдел желудочно-кишечной системы перед прямой кишкой . В этой части желудочно-кишечного тракта вода реабсорбируется, а любые оставшиеся отходы хранятся в виде фекалий, подлежащих удалению. Более подробную информацию об анатомии толстой кишки можно найти здесь.

В этой статье рассматривается, как отходы перемещаются по толстой кишке, а также клинические условия, которые имеют отношение к их функции.

Haustral Shuttling

Толстый кишечник естественным образом разделен на сегменты, известные как гаустры. Вдоль стен расположены группы ячеек, называемых пейсмекерами. Они посылают сигналы гладким мышечным клеткам на стенках толстой кишки, заставляя их сокращаться через регулярные промежутки времени.

Сокращение вызывает сбивание пищи в кишечнике, подвергая содержимое кишечника более площади поверхности эпителия, максимизируя всасывание.Каждая группа ячеек контролирует определенное количество гаустр. Клетки водителя ритма, расположенные ближе к подвздошной кишке, излучают сигналы немного быстрее, чем клетки ближе к концу длины кишечника. Этот градиент позволяет мягко продвигать содержимое кишечника к прямой кишке.

Массовое движение

В то время как челночные перевозки происходят постоянно. Массовые перемещения происходят только один или два раза в день. Это включает в себя внезапное равномерное перистальтическое сокращение гладкой мускулатуры кишечника, которое начинается в поперечной ободочной кишке и быстро перемещает образовавшиеся фекалии в прямую кишку, которая обычно пуста.В результате возникает позыв к дефекации.

Сокращение можно стимулировать едой. Когда это происходит, это называется желудочно-колический рефлекс .

[старт-клинический]

Клиническая значимость - Язвенный колит

Язвенный колит (ЯК) - структурное состояние, вызванное воспалением толстой кишки. Это может повлиять на любую часть толстой или прямой кишки. Обычно он останавливается на слепой кишке, хотя у некоторых пациентов может возникнуть раздражение подвздошной кишки из-за обратного илеита . Воспаление носит непрерывный характер, хотя до 30% пациентов могут испытывать очаговое воспаление, что делает эндоскопический диагноз неопределенным. Пациенты с ЯК обычно испытывают кровавый понос, тенезмы, боль и утомляемость.

Могут также присутствовать внекишечные признаки заболевания, такие как: увеит, склерит, артрит, узловатая эритема, гангренозная пиодермия и язвы во рту.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Гистология толстой кишки пациента с активным язвенным колитом.[/ caption]

Для подтверждения диагноза пациентам с ЯК предстоит пройти подробный анамнез и обследование. Затем последуют анализы крови, которые будут включать общий анализ крови на анемию, U&E, LFT’S, амилазу при панкреатите и CRP / СОЭ при воспалении. Фекальный кальпротектин также можно оценить, поскольку он является чувствительным маркером воспаления кишечника и позволяет различать ВЗК и СРК. Эндоскопия и компьютерная томография также могут использоваться для диагностики и оценки тяжести состояния.

Лечение зависит от тяжести и локализации заболевания. Тяжелое заболевание требует срочного внутривенного введения стероидов и «спасательной» терапии препаратами против TNF-альфа или циклоспорином, хотя некоторым пациентам может потребоваться экстренная колэктомия. Заболевание легкой и средней степени тяжести лечится поэтапно с помощью различных воспалительных агентов, таких как аминосалицилаты, кортикостероиды, агенты против TNF-альфа и тиопурины.

Операция иногда проводится в срочном порядке, однако многие пациенты подвергаются плановой операции из-за побочных эффектов лекарств или неудачного лечения.Существует два типа операций, каждая из которых требует временного формирования илеостомы. Важно убедиться, что пациент может позаботиться о стоме, и необходимо рассмотреть психологические последствия этого, особенно если пациенты могут быть довольно молодыми.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Эндоскопия пациента с язвенным колитом. [/ caption]

[окончание клинической]

.

Подвижность толстого кишечника

Подвижность толстого кишечника

Наблюдаются три характерных модели моторики толстой кишки:

  • Сокращения сегментации , которые измельчают и перемешивают глоток, представляя его слизистой оболочке, где происходит абсорбция. Эти сокращения довольно заметны у некоторых видов, образуя мешочки в толстой кишке, известные как hausta .
  • Антиперистальтические сокращения распространяются по направлению к подвздошной кишке , которая служит для замедления движения глотания через толстую кишку, обеспечивая дополнительную возможность для поглощения воды и электролитов.Перистальтические сокращения, в дополнение к притоку из тонкой кишки, способствуют перемещению пищи по толстой кишке.
  • Массовые движения представляют собой тип моторики, не наблюдаемый в других частях пищеварительного тракта. Этот паттерн подвижности, известный также как гигантские мигрирующие сокращения, похож на очень интенсивное и продолжительное перистальтическое сокращение, которое очищает часть толстой кишки от содержимого.

В периоды между приемами пищи толстая кишка обычно находится в состоянии покоя.После еды моторика толстой кишки значительно увеличивается из-за сигналов, распространяемых через кишечную нервную систему - так называемых желудочно-ободочных и дуоденоколических рефлексов , проявления контроля кишечной нервной системы. У людей сигнал, по-видимому, стимулируется почти исключительно наличием жира в проксимальных отделах тонкой кишки. Кроме того, растяжение толстой кишки является основным стимулятором сокращений.

Несколько раз в день массовыми движениями кал попадает в прямую кишку, которая обычно пуста.Вышеупомянутый гастроколический рефлекс является стимулом для этого. Растяжение прямой кишки стимулирует рефлекс дефекации. Это в основном спинальный рефлекс, опосредованный тазовыми нервами, и приводит к рефлекторному расслаблению внутреннего анального сфинктера с последующим произвольным расслаблением внешнего анального сфинктера и дефекацией.

У людей и домашних животных дефекацию можно предотвратить путем произвольного сужения внешнего сфинктера. Когда это происходит, прямая кишка вскоре расслабляется, и внутренний сфинктер снова сокращается, состояние, которое сохраняется до тех пор, пока в прямую кишку не будет введен еще один комок кала.

Отправляйте комментарии [email protected]

.

Заболевания толстой кишки

Основными функциями толстой кишки (толстой кишки) являются хранение остатков пищи и поглощение воды. Ежедневно в толстую кишку сбрасывается около 5 галлонов жидкости между тем, что мы пьем, и тем, что выделяется в желудок и кишечник для улучшения всасывания пищи.

Большая часть этой жидкости должна реабсорбироваться, чтобы предотвратить быстрое обезвоживание. Этот процесс требует времени, и в результате около 95% сокращений толстой кишки являются несинхронизированными (неперистальтическими).

Эти сокращения перемешивают содержимое толстой кишки вперед и назад, но не перемещают его вперед. Вследствие этого паттерна подвижности остатки пищи остаются в толстой кишке в среднем около 30 часов, и там много бактерий. Количество бактерий варьируется в зависимости от диеты и использования антибиотиков, но может составлять более половины веса фекального материала.

Второй и очень важный тип моторики толстой кишки - это сокращение, распространяющееся с высокой амплитудой (HAPC).Эти сокращения происходят только 6-8 раз в день у здоровых людей, но это очень сильные сокращения. Они начинаются в первой части толстой кишки и охватывают всю прямую кишку.

Эти сокращения перемещают содержимое толстой кишки впереди себя. Они часто вызывают дефекацию или, по крайней мере, позыв к дефекации. Очень медленные сокращения, такие как те, которые наблюдаются в верхней части желудка (изменения мышечного тонуса), также происходят в толстой кишке и могут иметь важное значение для ее функции, но они не были изучены достаточно, чтобы точно знать, что они делают.

Запор
Запор обычно описывается как нечастое опорожнение кишечника (менее 3 раз в неделю), твердый стул, а иногда и затруднения при дефекации. Ощущения, связанные с запором, могут включать постоянное чувство необходимости уйти, вздутие живота или чувство полноты. У детей запор часто приводит к недержанию кала.

Хронический запор можно условно разделить на 3 класса в зависимости от основной физиологической причины:

  • Запор нормально-транзитный
  • Замедленный запор
  • Дисфункция тазового дна

Узнать больше о запоре

Диарея
Симптомами диареи являются частый жидкий или водянистый стул и субъективное ощущение необходимости позываться.Люди с диареей также могут беспокоиться о потере контроля над дефекацией. Чрезмерное количество сокращений, распространяющихся с большой амплитудой, может быть причиной диареи; он сокращает время, в течение которого остатки пищи остаются в толстом кишечнике для реабсорбции воды. Также могут произойти изменения моторики тонкого кишечника, но информации об этом мало.

Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпурнга - редкое врожденное заболевание (с которым рождаются люди), вызванное отсутствием нервных клеток (ганглиев) в прямой и / или толстой кишке.Обычно проблема затрагивает только нижнюю часть толстой кишки, но в некоторых случаях она затрагивает всю толстую кишку или даже часть тонкой кишки. Часть кишечника, в которой отсутствуют нервные клетки (аганглиозные), не может продвигать стул к анальному отверстию, что приводит к непроходимости, сильному запору или воспалению (энтероколиту). Хотя симптомы обычно появляются в течение нескольких дней после рождения, у некоторых людей они развиваются только в детстве или даже в зрелом возрасте.

Узнать больше о болезни Гиршпрунга

Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Термин «синдром раздраженного кишечника» или СРК используется для описания группы симптомов, которые возникают вместе.Эти симптомы включают дискомфорт или боль в животе и изменение привычки кишечника - запор и / или диарею. Вздутие или вздутие живота также является обычным явлением. Считается, что симптомы СРК частично вызваны аномальной моторикой. При СРК моторная функция кишечника чрезмерно реагирует на раздражители, такие как прием пищи или стресс. Эта реакция может привести к тому, что кишечник станет слишком активным или недостаточно активным.

При СРК нарушается нормальное функционирование кишечника, и оно не работает должным образом.Иногда они двигаются слишком много или слишком часто, а иногда недостаточно или достаточно часто, и обычно нервы в кишечнике более чувствительны к растяжению или движению, и это может привести к еще большей боли. Важно отметить, что при рентгеновском исследовании или эндоскопии не наблюдаются видимые отклонения.

Узнать больше о IBS

Адаптировано из публикации IFFGD: астроинтестинальные расстройства моторики тонкой кишки, толстой кишки, прямой кишки и тазового дна Уильям Э. Уайтхед, доктор философии, содиректор Центра функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта и моторики; Профессор медицины, отделение болезней органов пищеварения; Профессор психологии, Университет Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина, Публикация IFFGD № 839 Самуэля Нурко, доктора медицины, магистра здравоохранения, Центр моторики и функциональных желудочно-кишечных расстройств, Детская больница Бостона, Бостон, Массачусетс, "Синдром раздраженного кишечника" Дугласа А. .Drossman, MD, Drossman Gastroenterology PLLC, Чапел-Хилл, Северная Каролина, из Руководства по обучению функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта, IFFGD; 2005 г. и IFFGD «Характеристики хронического запора»; 2006. (дата обращения 15 апреля 2006 г.) Ссылка.

.

Подвижность желудка и кишечника

Гастроэнтерология

ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec