Блог

Нарушена перельстатика кишечника


Перистальтика кишечника

Сбой в работе кишечника — серьезная проблема. Нарушение перистальтики часто является симптомом другой болезни, но может возникать и самостоятельно. К счастью, есть несколько способов улучшить мышечный тонус кишечника. Но для начала разберемся в процессе, называемом перистальтика.

Что такое перистальтика кишечника.

Перистальтикой принято называть волнообразное сокращение стенок кишечника (тонкого и толстого), которое приводит к передвижению пищи, химуса или кала в одном направлении. Перистальтика – рефлекторный акт, в котором задействованы мышечные волокна кишечника. Их согласованное движение, контролируемое нервной системой, создает сократительную волну. Частота образования таких волн в разных отделах кишечника различна. Перистальтика возникает в том числе и в межпищеварительный период.

Перистальтика — волнообразное сокращение мышц кишечника.

Нормальная перистальтика

Скорость сокращения мышц тонкого кишечника отличается от таковой в толстом кишечнике. В зависимости от ситуации пищевая кашица может перемещаться со скоростью сокращения стенок тонкого кишечника от 8 до 10 раз в минуту. В толстом кишечнике, где формируются каловые массы, скорость сокращения меньше и составляет от 3 до 4 раз в минуту. Патологические изменения, приводящие к ускорению или замедлению сокращений, приводят к проблемам с дефекацией (диарее или запору).

Что приводит к нарушению перистальтики

Существует очень много причин (от незначительных до серьезных), приводящих к нарушению моторики:

  • изменение в режиме питания и нарушение водного баланса;
  • постоянные стрессы;
  • вредные привычки;
  • побочные эффекты некоторых лекарственных средств;
  • кишечная инфекция;
  • перенесенные операции на органах ЖКТ;
  • глистные инвазии;
  • беременность;
  • онкологические заболевания кишечника и др.

Как правило, нарушение перистальтики в виде диареи или запора, является всего лишь симптомом какого-либо заболевания. «Синдром раздраженного кишечника» — пример нарушения нервной и гуморальной регуляции. При нем под воздействием отрицательных эмоций изменяется двигательная и всасывательная функция кишечника, что сопровождается то запором, то поносом.

Продолжительная диарея – не бесследное для здоровья состояние, которое влечет за собой потерю электролитов, жидкости, приводит к нарушению минерального баланса в организме и способствует обезвоживанию.

Атония кишечника или ослабление перистальтики

Атония в переводе с латинского означает отсутствие тонуса. Атония кишечника связана с потерей мышечного тонуса, в результате чего наблюдается чрезмерное расслабление кишечника, приводящее к запорам. Часто причиной потери тонуса является погрешности в употреблении пищи с недостаточным содержанием клетчатки. Кроме того, различают психогенные, эндокринные, токсические причины атонии и запоров.

Снижение тонуса мышц кишечника снижает перистальтику

Об атонии кишечника идет речь, если человек не опорожнял кишечник более 2 суток. К очевидным симптомам запора относятся:

  • боль в животе;
  • вздутие, метеоризм;
  • общее дискомфортное состояние;
  • нарушение аппетита.

Бесследно задержка стула не проходит: образуются каловые камни, размножается патогенная микрофлора. Вредные вещества попадают в кровяное русло, отравляя организм. На фоне запора воспаляется слизистая оболочка кишечника, нарушается биоциноз полезных микроорганизмов, что предрасполагает к развитию онкологического заболевания кишечника.

Спазм толстого кишечника

Значение слово «спазм» в переводе с греческого языка означает судорога. В действительности этот патологический процесс, сопровождаемый продолжительным сжатием мышечной ткани кишечника, называется коликой.

Спазм нарушает перистальтику, затрудняя продвижение каловых масс по кишечнику

Приводить к спазму могут: яды, паразиты, некоторые медикаменты, бактерии и др. К характерным симптомам подобной патологии относятся:

  • боль, локализованная около пупка;
  • запор или диарея;
  • метеоризм;
  • тошнота иногда рвота.

Если причины спазма тромбоз брыжеечных сосудов или кишечная непроходимость, то вышеперечисленные симптомы проявляются очень быстро. При этом боль имеет разлитой характер, передняя брюшная стенка резко напряжена. Опасным считается состояние, если на фоне признаков спазма проходит боль, что свидетельствует о возможном некрозе кишечника.

Как улучшить перистальтику

Если нет серьезных изменений со стороны здоровья кишечника, то улучшить его перистальтику можно с помощью пищевых продуктов, содержащих клетчатку. Особо много ее содержится в свежих фруктах и овощах. В ежедневный рацион должны входить: яблоки, помидоры, капуста и др. Из сухофруктов полезны курага, чернослив. В день необходимо выпивать не менее 1,5 литра воды. Поддержать микрофлору помогут кисломолочные продукты.

К другим мероприятиям по профилактике запоров относятся:

  • специальные гимнастические упражнения, ходьба;
  • здоровый образ жизни, а также режим дня;
  • использование средств народной медицины, стимулирующих кишечник.

Ухудшение перистальтики – серьезная проблема, приводящая к застою каловых масс и самоотравлению организма. Не стоит затягивать с посещением специалиста при обнаружении данного симптома и заниматься самолечением. Вышеперечисленные рекомендации являются лишь хорошим дополнением к врачебным назначениям.

PPT - Кишечная непроходимость PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Кишечная непроходимость • Определение: остановка нисходящего движения кишечного содержимого • Классификация: в соответствии с: A) патологической причиной: 1) простая кишечная непроходимость 2) ущемленная кишечная непроходимость B) уровень обструкции: 1) высокая непроходимость тонкого кишечника 2) низкая непроходимость тонкого кишечника 3) непроходимость толстого кишечника C) начало и течение непроходимости 1) острая 2) хроническая D) механическая против адинамической E) полная против неполная;

  • Причины кишечной непроходимости Динамические ■ Внутрипросветное ущемление Инородные тела Безоары Желчные камни ■ Злокачественная интрамуральная стриктура ■ Экстрамуральные бинты / спайки Грыжа (внутренняя / внешняя) Заворот кишечника Инвагинация Адинамическая ■ Паралитическая кишечная непроходимость ■ Мезентериальная сосудистая окклюзия 9000 9000 Мезентериальная сосудистая окклюзия 9000

    Кишечная непроходимость Тонкая кишечная непроходимость - наиболее частая форма кишечной непроходимости; он возникает после большинства операций на брюшной полости и является частой реакцией на острые воспалительные состояния брюшной полости. Механическая непроходимость тонкой кишки встречается несколько реже; такая обструкция является вторичной по отношению к внутрибрюшным спайкам, грыжам или раку. Механическая непроходимость толстой кишки чаще всего развивается в ответ на обструктивную карциному, дивертикулит или заворот кишечника.Острая псевдообструкция толстой кишки чаще всего возникает в послеоперационном периоде или в ответ на другое острое заболевание.

  • Когда кишечник закупорен в одной точке на протяжении кишечного тракта, имеется простая непроходимость. • Когда сегмент кишечника закупорен в двух точках на своем протяжении одним суживающим поражением, которое перекрывает как проксимальный, так и дистальный конец кишечной петли, а также захватывает брыжейку кишечника, возникает обструкция замкнутой петли.• Когда кровоснабжение замкнутого сегмента кишечника нарушается, что приводит к ишемии и, в конечном итоге, к некрозу и перфорации стенки кишечника, возникает удушение. • Самыми частыми причинами простой обструкции являются внутрибрюшные спайки, опухоли и стриктуры. • Наиболее частыми причинами обструкции с замкнутым контуром являются грыжи, спайки и заворот.

  • Этиология в зависимости от возраста • Новорожденные: врожденная атрезия, заворот новорожденного, аноректальная деформация, кишечная непроходимость кишечника и болезнь Гиршпрунга • младенцы: илеокаэкальный кишечник, болезнь Гиршпрунга и ущемленная грыжа • Взрослые: адгезивная грыжа : карцинома толстой кишки, спаечная и ущемленная грыжа

  • Патология • Простая слепая петля дистальнее обструкции проксимальной перистальтики • Удушение • Септицемия потери жидкости и электролитов общего характера

  • Патофизиология • Ранняя стадия обструкции, обструкция перистальтика кишечника и сократительная активность увеличиваются при попытке продвинуть содержимое просвета через точку препятствия.Позже, в ходе непроходимости, кишечник утомляется и расширяется, сокращения становятся менее частыми и менее интенсивными. • По мере того как кишечник расширяется, вода и электролиты накапливаются как внутри себя, так и в самой стенке кишечника. Эта массивная потеря жидкости в третьем пространстве является причиной обезвоживания и гиповолемии. • Метаболические эффекты потери жидкости зависят от места и продолжительности препятствия. При проксимальной обструкции обезвоживание может сопровождаться гипохлоремией, гипокалиемией и метаболическим алкалозом, связанным с усилением рвоты.Дистальная непроходимость тонкой кишки может привести к попаданию большого количества кишечной жидкости в кишечник; однако аномалии электролитов сыворотки обычно менее значительны. • Олигурия, азотемия и гемоконцентрация могут сопровождать обезвоживание. Могут последовать гипотония и шок. Другие последствия непроходимости кишечника включают повышение внутрибрюшного давления, снижение венозного возврата и подъем диафрагмы, что затрудняет вентиляцию. Эти факторы могут еще больше усилить эффекты гиповолемии.

  • Патофизиология • По мере увеличения внутрипросветного давления в кишечнике может происходить уменьшение кровотока через слизистые оболочки. Эти изменения особенно заметны у пациентов с обструкцией с замкнутым контуром, у которых достигается большее внутрипросветное давление. Обструкция с замкнутым контуром, обычно вызываемая перекручиванием кишечника, может прогрессировать до артериальной окклюзии и ишемии, если ее не лечить, и потенциально может привести к перфорации кишечника и перитониту. Бактерии перемещаются в мезентериальные лимфатические узлы и даже в системные органы.Однако общее значение этой бактериальной транслокации для клинического течения полностью не определено.

  • Клиническая картина Кардинальный симптом Боль, вздутие живота, рвота, абсолютный запор Характер проявления зависит от локализации. ■ При высокой непроходимости тонкой кишки рвота возникает рано и обильная с быстрым обезвоживанием. Растяжение минимально, при рентгенографии брюшной полости мало свидетельств об уровне жидкости. ■ При непроходимости тонкого кишечника в нижнем отделе кишечника преобладает боль при центральном растяжении.Рвота задерживается. На рентгенограмме видны множественные центральные уровни жидкости. ■ При непроходимости толстого кишечника вздутие живота проявляется рано и резко. Боль слабая, рвота и обезвоживание - позднее. Проксимальный отдел толстой кишки и слепой кишки растянут на рентгенограмме брюшной полости. Характер проявления также будет зависеть от того, является ли обструкция: • острой, • хронической, • острой, или хронической, • подострой. Острая непроходимость обычно возникает при непроходимости тонкой кишки с внезапным началом сильной колики в центральной части живота, вздутием живота, ранней рвотой и запором. Хроническая непроходимость обычно наблюдается при непроходимости толстой кишки с коликами в нижней части живота и абсолютным запором с последующим вздутием живота.При острой хронической обструкции в анамнезе наблюдается вздутие живота и рвота на фоне боли и запора. Подострая непроходимость подразумевает неполную непроходимость. В дальнейшем на представление будет влиять то, является ли препятствие: • простым - при котором кровоснабжение не нарушено; • удушение / удушение Обследование Общее, Осмотр брюшной полости, пальпация, перкуссия, аускультация

  • Анамнез • Типичная спастическая боль в животе, связанная с кишечной непроходимостью, возникает при пароксизмах с 4–5-минутными интервалами и реже при дистальной непроходимости .Обычно он сосредоточен в пупке (тонкая кишка) или нижней части живота (толстая кишка). По мере увеличения растяжения колики сменяются легкой постоянной диффузной болью. • Развитие сильной стойкой боли свидетельствует о наличии удушения. Боль может не быть существенным признаком послеоперационной простой механической непроходимости и обычно не возникает при паралитической кишечной непроходимости. • Тошнота и рвота чаще возникают при более высокой непроходимости и могут быть единственными симптомами у пациентов с выходным отверстием желудка или высокой кишечной непроходимостью.Непроходимость, расположенная дистально, вызывает меньшую рвоту, а начальным и наиболее заметным симптомом является спазматическая боль в животе. По мере прогрессирования обструкции характер рвотных масс меняется от переваренной пищи к фекальным материалам в результате чрезмерного роста кишечных бактерий. • В тонкой кишке степень растяжения зависит от места непроходимости и тем больше, чем дальше поражение. Может присутствовать видимая перистальтика. Растяжение происходит позже при обструкции толстой кишки и может быть минимальным или отсутствовать при окклюзии мезентериальных сосудов.• Запор можно классифицировать как абсолютный (т.е. не выделяются ни фекалии, ни газы) или относительный (при котором выделяются только газы). Абсолютный запор - кардинальный признак полной кишечной непроходимости. У некоторых пациентов могут выделяться газы или фекалии после начала непроходимости в результате эвакуации содержимого дистального отдела кишечника. Правило, что запор присутствует при кишечной непроходимости, не применяется: • при грыже Рихтера; обтурация желчными камнями; окклюзия брыжеечных сосудов; обструкция, связанная с абсцессом таза; частичная непроходимость (фекальная закупорка / новообразование толстой кишки), при которой часто может возникать диарея.

  • Физикальное обследование • Пациент с кишечной непроходимостью может иметь тахикардию и гипотензию, что свидетельствует о сильном обезвоживании. • Лихорадка предполагает возможность удушения. • При обследовании брюшной полости выявляется вздутие живота, причем степень вздутия в некоторой степени зависит от степени непроходимости. Следует отметить предыдущие хирургические рубцы. На ранних этапах непроходимости кишечника могут наблюдаться перистальтические волны, особенно у худых пациентов, а при аускультации брюшной полости можно выявить гиперактивные звуки кишечника со слышимыми приливами, связанными с сильной перистальтикой (т.э., урчание в животе). В конце обструктивного течения кишечные шумы минимальны или отсутствуют. • Может присутствовать легкая болезненность живота с пальпируемым образованием или без него; однако локализованная болезненность, отскок и защита предполагают перитонит и вероятность удушения. • Необходимо провести тщательное обследование, чтобы исключить ущемленные грыжи в паховой области, бедренном треугольнике и запирательном отверстии. • Необходимо провести ректальное исследование для оценки внутрипросветных образований и исследования стула на предмет скрытой крови, которая может указывать на злокачественные новообразования, инвагинацию или инфаркт.

  • Удушение «Классическая» картина удушения включает тахикардию, лихорадку, лейкоцитоз и постоянную не схваткообразную боль в животе. Тяжесть с ригидностью, шок, с кардинальными признаками кишечной непроходимости • В случаях кишечной непроходимости, при которых возникает боль сохраняется, несмотря на консервативное лечение, даже при отсутствии вышеперечисленных признаков следует диагностировать удушение. • Когда происходит ущемление наружной грыжи, опухоль становится напряженной, болезненной и нередуцируемой, отсутствует расширяющий кашлевой импульс, и в последнее время она увеличилась в размерах.Патология Венозный возврат нарушен до артериального кровоснабжения. Возникающее в результате повышение капиллярного давления приводит к локальному растяжению стенок с потерей внутрисосудистой жидкости и эритроцитов как внутри, так и за пределами области. При нарушении артериального кровотока возникает геморрагический инфаркт. Поскольку жизнеспособность кишечника снижается, происходит заметная транслокация и системное воздействие анаэробных организмов и связанных с ними токсинов. Заболеваемость интраперитонеальным ущемлением намного выше, чем при наружной грыже, которая имеет меньшую абсорбирующую поверхность.Причины удушения Наружные: ■ Грыжевые отверстия ■ Спайки / перевязки Прерванный кровоток ■ Заворот ■ Инвагинация Повышенное внутрипросветное давление ■ Обструкция замкнутой петли Первичный ■ Инфаркт брыжейки

  • Непроходимость закрытой петли Это происходит, когда кишечник непроходим и проксимальная и дистальная точки. Он присутствует во многих случаях удушения кишечника. В отличие от случаев непрессовой непроходимости проксимального отдела кишечника не происходит преждевременного растяжения.Когда гангрена ущемленного сегмента неизбежна, ретроградный тромбоз брыжеечных вен приводит к растяжению с обеих сторон ущемленного сегмента. Классическая форма обструкции с замкнутым контуром наблюдается при наличии злокачественной стриктуры правой толстой кишки с компетентным илеоцекальным клапаном (присутствует примерно у одной трети людей). Неспособность растянутой толстой кишки декомпрессироваться в тонкую кишку приводит к повышению давления в просвете, которое является наибольшим в слепой кишке, с последующим нарушением кровоснабжения.Без облегчения это приводит к некрозу и перфорации.

  • Исследования • Рентгеновский снимок брюшной полости: рентгенологические признаки обструкции. Непроходимость тонкой кишки характеризуется прямыми сегментами, которые обычно расположены в центре и расположены поперек. Газ в толстой кишке не наблюдается. ■ Тощая кишка характеризуется своими valvulaeconniventes, которые полностью проходят по ширине кишечника и равномерно расположены друг от друга, создавая эффект «гармошки» или лестницы ■ Подвздошная кишка - дистальная часть подвздошной кишки описана как безликая ■ Слепая кишка - расширенная слепая кишка проявляется округлой газовой тенью в правой подвздошной ямке. не располагайте углубления друг напротив друга • Мочевина и электролит крови • Картина крови • U.S. • КТ • Эндоскопия

  • Лечение Лечение - срочное устранение непроходимости после подготовки Предоперационная подготовка (замена жидкости и электролитов, антибиотики и декомпрессия трубки) Операция: обследование Немедленная операция показана при перитоните, ущемленной грыже, подозрении или подтвержденное ущемление, заворот сигмовидной кишки с системной токсичностью или раздражением брюшины, заворот тонкой кишки, заворот толстой кишки над сигмовидной кишкой, консервативное (за исключением) показание 1) адгезив 2) подвздошно-кишечный тракт 3) сигмовидный заворот 4) фекальная закупорка Повторно оценивайте пациента каждые 4 часа.Обратите внимание на изменения в боли, изменениях в брюшной полости, объеме и характере аспирата NG. Повторите рентгенологию брюшной полости и посмотрите на изменения газораспределения, цистоидный пневматоз кишечника и свободный внутрибрюшинный воздух. Классифицируйте состояние пациента как улучшенное, без изменений или худшее. Решите, необходимо ли оперативное лечение, и если да, то следует ли его проводить в срочном или плановом порядке. Неотложная операция Показания включают: • Отсутствие ответа на 24–48 часов безоперационной терапии (усиление боли в животе, вздутие или болезненность; изменение аспирата НГ с нефекулярного на фекальное; ↑ вздутие проксимального отдела тонкой кишки с ↓ дистальным газом).

  • Лечение Жидкостная реанимация и антибиотики Пациенты с кишечной непроходимостью обычно обезвожены и лишены натрия, хлорида и калия, что требует агрессивной внутривенной замены изотоническим солевым раствором, таким как раствор Рингера с лактатом. Следует контролировать диурез с помощью катетера Фолея. После того, как у пациента сформировалось достаточное количество мочи, при необходимости в настой следует добавить хлорид калия. Серийные измерения электролитов, а также гематокрита и количества лейкоцитов выполняются для оценки адекватности восполнения жидкости.Из-за большой потребности в жидкости пациентам, особенно пожилым, может потребоваться оценка центральной венозности и, в некоторых случаях, установка катетера Свана-Ганца. Некоторые хирурги назначают антибиотики широкого спектра действия с профилактической целью на основании сообщений о бактериальной транслокации, происходящей даже при простых механических препятствиях. Кроме того, антибиотики назначаются в качестве профилактики возможной резекции или непреднамеренной энтеротомии во время операции.

  • TreatmentTube Декомпрессия и последующее наблюдение Назогастральная аспирация опорожняет желудок, снижая риск легочной аспирации рвотных масс и сводя к минимуму дальнейшее вздутие кишечника из-за проглоченного перед операцией воздуха.Пациентов с спаечной простой кишечной непроходимостью можно лечить консервативно, используя только реанимацию и декомпрессию через зонд. Об исчезновении симптомов и выделении без хирургического вмешательства сообщалось у 60–85% пациентов с спаечной простой кишечной непроходимостью. Хотя первоначальное испытание неоперативного лечения большинства пациентов с частичной непроходимостью тонкой кишки является оправданным, следует подчеркнуть, что клиническое ухудшение состояния пациента или увеличение вздутия тонкой кишки на рентгенограммах брюшной полости во время декомпрессии трубки требует немедленного оперативного вмешательства.Решение о продолжении безоперационного лечения пациента с предполагаемой непроходимостью кишечника основывается на клинической оценке и требует постоянной бдительности, чтобы гарантировать, что клинический курс не изменился.

  • Особые формы Intussusceptions Volvulus Паралитическая кишечная непроходимость мезентериальных сосудов Псевдокишечная непроходимость

  • Паралитическая кишечная непроходимость • Причины кишечной непроходимости После лапаротомии Метаболические и электролитные нарушения.g., гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, уремия, диабетическая кома) Лекарственные средства (например, опиаты, психотропные агенты, холинолитики) Внутрибрюшное воспаление Забрюшинное кровотечение или воспаление Кишечная ишемия Системный сепсис

  • кишечная кишка обычно без кишечной кишки боль в животе - типичная и наиболее заметная находка. Возможны тошнота и рвота. • Обычная рентгенограмма брюшной полости может выявить вздутие тонкой кишки, а также петли толстой кишки.• Лечение кишечной непроходимости полностью поддерживает назогастральную декомпрессию и внутривенное введение жидкости. • Наиболее эффективным лечением для коррекции основного состояния может быть агрессивное лечение сепсиса, коррекция любых метаболических или электролитных нарушений, а также отмена лекарств, которые могут вызвать кишечную непроходимость. Фармакологические средства использовались, но по большей части были неэффективными. Лекарства, которые блокируют синпут (например, гуанетидин) или стимулируют парасимпатическую активность (например, гуанетидин).g., бетанехол или неостигмин). • Кроме того, проводилась оценка гормональных манипуляций с использованием холецистокинина или мотилина, но результаты были противоречивыми.

  • псевдообструкция Факторы, связанные с псевдообструкцией Идиопатические ■ метаболический диабет, перемежающаяся порфирия, острая гипокалиемия, уремия, миксодема ■ тяжелая травма (особенно в области поясничного отдела позвоночника и инфаркта миокарда таза) ■ ожог позвоночника и инфаркт миокарда ■ сердечный шок по: кровь, моча, ферменты (панкреатит), опухоль ■ лекарственные средства, трицикликантидепрессанты, фенотиазины, слабительные ■ вторичное поражение желудочно-кишечного тракта, склеродермия, болезнь Шагаса

  • мезентрическая ишемия кишечника - острая мезентериальная кишечная болезнь, классифицированная как острая мезентериальная кишечная болезнь . или без окклюзии - венозная, хроническая артериальная, центральная или периферическая.Верхние брыжеечные сосуды - это висцеральные сосуды, наиболее подверженные эмболизации или тромбозу, причем первые являются наиболее распространенными. Окклюзия в начале верхней брыжеечной артерии (ВМА) почти всегда является результатом тромбоза, тогда как эмболы застревают в начале средней колической артерии. Поражение нижних мезентериальных отделов обычно клинически бессимптомно из-за лучшего коллатерального кровообращения. Возможные источники эмболизации СМА включают левое предсердие, связанное с фибрилляцией, настенный инфаркт миокарда, атероматозную бляшку от аневризмы аорты и вегетацию митрального клапана, связанную с эндокардитом.Первичный тромбоз связан с атеросклерозом и тромбоангитом. Первичный тромбоз верхних брыжеечных вен может возникать в связи с фактором Лейдена V, портальной гипертензией, портальной пиемией и серповидно-клеточной анемией, а также у женщин, принимающих противозачаточные таблетки. Независимо от того, является ли окклюзия артериальной или венозной, возникает геморрагический инфаркт. Кишечник и его брыжейка опухают и отекают. Жидкость, окрашенная кровью, выделяется в брюшную полость и просвет кишечника.Если поражен основной ствол SMA, инфаркт охватывает область от дистального конца дуоденоеюнального изгиба до селезеночного изгиба. Обычно вовлекается ветвь главного ствола, и площадь инфаркта меньше.

  • Клинические признаки • Самым важным ключом к раннему диагнозу острой брыжеечной ишемии является внезапное начало сильной боли в животе у пациента с фибрилляцией предсердий или атеросклерозом. Боль, как правило, носит центральный характер и не соответствует физическим данным.Стойкая рвота и дефекация возникают рано с последующим отхождением измененной крови. Быстро следует гиповолемический шок. Болезненность живота может быть сначала легкой, а жесткость - поздним признаком. При обследовании на рентгенограммах брюшной полости обычно выявляется глубокий нейтрофиллейкоцитоз с отсутствием газа в утолщенной тонкой кишке. Наличие пузырьков газа в брыжеечных венах встречается редко, но патогномонично.

  • Лечение Лечение необходимо подбирать индивидуально.В сочетании с полной реанимацией в ранних случаях эмболии можно рассмотреть возможность проведения эмболэктомии через подвздошно-ободочную артерию или реваскуляризацию СМА. Однако в большинстве случаев диагноз ставится поздно. Следует удалить весь пораженный кишечник. Антикоагуляцию следует проводить в раннем послеоперационном периоде. После обширной энтерэктомии пациентам обычно требуется внутривенное питание. Однако у молодых людей иногда может развиться достаточная пищеварительная и абсорбционная функция кишечника, чтобы вести относительно нормальный образ жизни.В отдельных случаях можно рассмотреть возможность трансплантации тонкой кишки.

  • Ишемический колит Инфаркт только толстой кишки встречается относительно редко. Поражение территории средней ободочной артерии следует лечить поперечной колэктомией и экстериоризацией обоих концов, в отдельных случаях с расширенной правой гемиколэктомией. Ишемический колит описывает структурные изменения, которые происходят в толстой кишке в результате лишения крови. Чаще всего они возникают при изгибе селезенки, кровоснабжение которого особенно слабое.Марстон классифицировал их на гангренозные, преходящие и строгие формы; только строгие формы вызывают обструкцию, и лишь немногим из таких пациентов требуется резекция.

  • .

    Кишечная псевдообструкция | NIDDK

    Что такое кишечная псевдообструкция?

    Псевдообструкция кишечника - это редкое заболевание, симптомы которого напоминают симптомы, вызванные закупоркой или непроходимостью кишечника, также называемого кишечником. Однако, когда врач осматривает кишечник, закупорки нет. Вместо этого симптомы связаны с проблемами нервов или мышц, которые влияют на движение пищи, жидкости и воздуха через кишечник.

    Кишечник является частью желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и включает тонкий и толстый кишечник.Тонкая кишка - это орган, в котором происходит большая часть пищеварения. Тонкая кишка размером около 20 футов включает в себя

    • двенадцатиперстная кишка, первый отдел тонкой кишки
    • тощая кишка, средний отдел тонкой кишки
    • подвздошная кишка, нижний конец тонкой кишки

    Толстая кишка поглощает воду из стула и превращает ее из жидкой в ​​твердую форму, которая выходит из организма во время дефекации. Толстая кишка имеет размеры около 5 футов и включает

    • слепая кишка, первая часть толстой кишки, которая соединяется с подвздошной кишкой
    • Ободочная кишка, часть толстой кишки, идущая от слепой кишки до прямой кишки
    • прямая кишка, нижний конец толстой кишки, ведущий к анусу
    Желудочно-кишечный тракт

    У кого выше вероятность возникновения псевдообструкции кишечника?

    Это состояние может возникнуть у людей любого возраста.Некоторые дети рождаются с врожденной псевдообструкцией кишечника, а у некоторых людей это заболевание развивается во взрослом возрасте. Псевдообструкция кишечника может быть острой, возникать внезапно и продолжаться непродолжительное время, а может быть хронической или продолжительной.

    Острая псевдообструкция толстой кишки, также называемая синдромом Огилви или острой кишечной непроходимостью, в основном поражает пожилых людей. В этом состоянии толстая кишка становится раздутой или увеличенной после

    .
    • хирургические операции, такие как операции по открытию брюшной полости или замене бедра или колена
    • травмы, например перелом бедра
    • болезнь, например серьезная инфекция

    Острая псевдообструкция толстой кишки может привести к серьезным осложнениям.Однако люди с этим заболеванием обычно поправляются после лечения.

    Что вызывает псевдообструкцию кишечника?

    Проблемы с нервами, мышцами или интерстициальными клетками Кахаля вызывают псевдообструкцию кишечника. Интерстициальные клетки Кахаля называются «пейсмейкерами», потому что они задают темп кишечных сокращений. Эти клетки передают сообщения от нервов мышцам.

    Проблемы с нервами, мышцами или интерстициальными клетками Кахаля препятствуют нормальному сокращению кишечника и вызывают проблемы с движением пищи, жидкости и воздуха через кишечник.

    Первичная или идиопатическая кишечная псевдообструкция - это кишечная псевдообструкция, которая возникает сама по себе. У некоторых людей с первичной кишечной псевдообструкцией это состояние вызывают мутации или изменения в генах - черты, передаваемые от родителей к ребенку. Тем не менее, медицинские работники обычно не назначают генетическое тестирование на псевдообструкцию кишечника, поскольку они обычно не признают генные мутации как причину.

    У некоторых людей есть дупликации или делеции генетического материала в гене FLNA .Исследователи полагают, что эти генетические изменения могут нарушить функцию белка, вызывая проблемы с нервными клетками в кишечнике. 1 В результате нервы не могут работать с мышцами кишечника, чтобы производить нормальные сокращения, которые перемещают пищу, жидкость и воздух через пищеварительный тракт. Кроме того, эти генетические изменения могут быть причиной некоторых других признаков и симптомов, которые могут возникать при псевдообструкции кишечника, например, симптомов со стороны мочевого пузыря и мышечной слабости.

    Состояние, называемое митохондриальной нейрогастроинтестинальной энцефалопатией, также может вызывать первичную кишечную псевдообструкцию.У людей с этим заболеванием митохондрии - структуры в клетках, производящие энергию, - не функционируют нормально. Митохондриальная нейрогастроинтестинальная энцефалопатия также может вызывать другие симптомы, такие как проблемы с нервами конечностей и изменения в головном мозге.

    Вторичная псевдообструкция кишечника развивается как осложнение другого заболевания. Причины вторичной псевдообструкции кишечника включают

    • хирургия органов брюшной полости или таза
    • заболеваний, поражающих мышцы и нервы, таких как красная волчанка, склеродермия и болезнь Паркинсона
    • заражений
    • лекарств, таких как опиаты и антидепрессанты, влияющих на мышцы и нервы
    • облучение живота
    • некоторые виды рака, включая рак легких

    Каковы симптомы псевдообструкции кишечника?

    Симптомы псевдообструкции кишечника могут включать

    • Вздутие или вздутие живота, также называемое вздутием
    • Боль в животе
    • тошнота
    • рвота
    • запор
    • диарея

    Со временем это состояние может вызвать истощение, чрезмерный бактериальный рост в кишечнике и потерю веса.Недоедание - это состояние, которое развивается, когда организм не получает нужного количества витаминов, минералов и других питательных веществ, необходимых для поддержания здоровых тканей и функций органов.

    У некоторых людей возникают проблемы с пищеводом, желудком или мочевым пузырем.

    Как диагностируется псевдообструкция кишечника?

    Чтобы диагностировать псевдообструкцию кишечника, врач может посоветовать пациенту проконсультироваться с гастроэнтерологом - врачом, специализирующимся на заболеваниях пищеварительной системы.Поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр; собрать полный анамнез, визуализирующие исследования и биопсию; и выполнить анализы крови. Поставщик медицинских услуг может назначить другие тесты для подтверждения диагноза. Медицинский работник также будет искать причину состояния, например, основного заболевания.

    Псевдо-непроходимость кишечника может быть трудной для диагностики, особенно первичная псевдо-непроходимость кишечника. В результате для постановки правильного диагноза может потребоваться много времени.

    Физический осмотр

    Медицинский осмотр - это первое, что может сделать врач для диагностики кишечной псевдообструкции.Во время медицинского осмотра врач обычно

    • осматривает тело человека
    • использует стетоскоп для прослушивания звуков тела
    • ударов по определенным участкам тела человека

    История болезни

    Медицинский работник попросит человека предоставить медицинский и семейный анамнез, чтобы помочь диагностировать кишечную псевдо-непроходимость.

    Визуальные исследования

    Медицинский работник может заказать следующие визуализационные исследования:

    • Рентген брюшной полости. Рентгеновский снимок - это изображение, записанное на пленку или компьютер, которое технический специалист делает с использованием низкоуровневого излучения. Количество используемого излучения невелико. Рентгенолог делает рентгеновский снимок в больнице или амбулаторном центре, а рентгенолог - врач, специализирующийся на медицинской визуализации - интерпретирует изображения. Анестезия человеку не нужна. Во время рентгена человек будет лежать на столе или стоять. Техник помещает рентгеновский аппарат в область живота. Человек будет задерживать дыхание, пока техник делает снимок, чтобы изображение не было размытым.Техник может попросить человека изменить положение для дополнительных изображений. Рентген брюшной полости покажет, связаны ли симптомы с кишечной непроходимостью.
    • Верхняя серия GI. Медицинский работник может назначить серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта для исследования тонкой кишки. Техник-рентгенолог проводит тест в больнице или амбулаторном центре, а рентгенолог интерпретирует изображения; Поставщик медицинских услуг может назначить анестезию младенцам и детям. По возможности за 8 часов до процедуры нельзя есть и пить.Во время процедуры человек будет стоять или сидеть перед рентгеновским аппаратом и пить барий, меловую жидкость. Младенцы лежат на столе, и техник вводит им барий через крошечную трубку, вставленную в нос, которая входит в желудок. Барий покрывает слизистую оболочку тонкой кишки, благодаря чему признаки непроходимости более четко видны на рентгеновских снимках.

      В течение короткого времени после теста у человека может наблюдаться вздутие живота и тошнота. Жидкий барий в желудочно-кишечном тракте вызывает белый или светлый цвет стула в течение нескольких дней или дольше у людей с псевдообструкцией кишечника.Поставщик медицинских услуг даст пациенту конкретные инструкции о еде и питье после теста.

    • Нижняя серия GI. Медицинский работник может назначить серию обследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта, рентгенологическое исследование толстой кишки. Рентгенолог выполняет тест в больнице или амбулаторном центре, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия человеку не нужна. Поставщик медицинских услуг может предоставить письменные инструкции по подготовке кишечника, которым следует следовать дома перед тестом.Врач может попросить человека соблюдать жидкую диету за 1–3 дня до процедуры. Перед обследованием человеку может потребоваться слабительное средство или клизма. Слабительное - это лекарство, разжижающее стул и ускоряющее опорожнение кишечника. Клизма включает в себя промывание ануса водой или слабительным с помощью специальной бутылочки для шприцев.

      Во время теста человек ляжет на стол, а врач вставит гибкую трубку в задний проход человека. Лечащий врач заполнит толстую кишку барием, чтобы признаки основных проблем более четко выявлялись на рентгеновских снимках.Тест может показать проблемы с толстой кишкой, вызывающие симптомы у человека.

      Жидкий барий в желудочно-кишечном тракте вызывает белый или светлый цвет стула в течение нескольких дней или дольше у людей с кишечной псевдообструкцией. Клизмы и повторяющиеся испражнения могут вызвать анальную болезненность. Поставщик медицинских услуг предоставит конкретные инструкции о еде и питье после теста.

    • Компьютерная томография (КТ). КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений.Рентгенолог выполняет тест в больнице или амбулаторном центре, а рентгенолог интерпретирует изображения. Для компьютерной томографии врач может дать пациенту раствор для питья и инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. Компьютерная томография требует, чтобы человек лежал на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, где техник делает рентгеновские снимки. Компьютерная томография может показать как внутреннюю, так и внешнюю стенку кишечника. Поставщик медицинских услуг может дать детям успокаивающее средство, чтобы помочь им заснуть перед тестом.
    • Эндоскопия верхних отделов ЖКТ. Эта процедура включает использование эндоскопа - небольшой гибкой трубки с лампой - для просмотра верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, который включает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Гастроэнтеролог проводит анализ в больнице или поликлинике. Гастроэнтеролог осторожно вводит эндоскоп по пищеводу в желудок и двенадцатиперстную кишку. Небольшая камера, установленная на эндоскопе, передает видеоизображение на монитор, что позволяет внимательно изучить слизистую оболочку кишечника.Медицинский работник может дать пациенту жидкий анестетик для полоскания горла или может распылить анестетик на заднюю часть горла. Медицинский работник вставит иглу для внутривенного введения (IV) в вену на руке, чтобы ввести седативный эффект. Седативные средства помогают пациентам расслабиться и чувствовать себя комфортно. Этот тест может показать закупорку или другие состояния в верхнем отделе тонкой кишки. Гастроэнтеролог может получить биопсию слизистой оболочки тонкой кишки во время эндоскопии верхних отделов ЖКТ.

    Биопсия

    Гастроэнтеролог может получить биопсию стенки кишечника во время эндоскопии или хирургического вмешательства, если у человека была операция по поводу псевдообструкции кишечника, а причина неизвестна.Если врачу необходимо исследовать нервы в стенке кишечника, необходима более глубокая биопсия, которую гастроэнтеролог обычно может получить только во время операции.

    Биопсия - это процедура, при которой берется кусок ткани стенки кишечника для исследования под микроскопом. Медицинский работник выполняет биопсию в больнице и использует легкую седацию и местную анестезию; При выполнении биопсии во время операции врач использует общую анестезию.Патолог - врач, специализирующийся на диагностике заболеваний - исследует ткань кишечника в лаборатории. Для диагностики проблем в нервных путях кишечной ткани требуются специальные методы, которые не широко доступны.

    Медицинский работник также может использовать биопсию, полученную во время эндоскопии, чтобы исключить целиакию. Целиакия - это аутоиммунное заболевание, при котором люди не переносят глютен, потому что он повреждает слизистую оболочку тонкого кишечника и препятствует всасыванию питательных веществ.Глютен - это белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене, а также в таких продуктах, как витаминные и питательные добавки, бальзамы для губ и некоторые лекарства.

    Анализы крови

    Анализ крови включает забор крови в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа. Анализ крови может показать наличие других заболеваний или состояний, которые могут вызывать у человека симптомы. Анализ крови также может показать уровни основных витаминов и минералов, которые помогут выявить недоедание.

    Манометрия

    Манометрия - это тест, который измеряет мышечное давление и движения в желудочно-кишечном тракте, например, насколько хорошо сокращаются и расслабляются гладкие мышцы желудка и тонкой кишки. Гастроэнтеролог проводит анализ в больнице или поликлинике. Пока человек находится под седативным действием, врач помещает тонкую трубку или манометрическую трубку в желудок и продвигает ее вниз в тонкий кишечник. Гастроэнтеролог может использовать эндоскоп для установки этой трубки.Медицинский работник переместит человека в манометрическую комнату и подключит манометрическую трубку к компьютеру. Когда человек просыпается от седативных препаратов, компьютер записывает давление в кишечнике, пока человек постится, и после того, как человек поел. Манометрия может подтвердить диагноз псевдообструкции кишечника и показать степень заболевания.

    Тесты опорожнения желудка

    Тесты на опорожнение желудка могут показать, вызывает ли заболевание заболевание, называемое гастропарезом.У людей с гастропарезом, что буквально означает парализованный желудок, сильно задерживается опорожнение желудка или замедленное перемещение пищи из желудка в тонкий кишечник. У некоторых пациентов с псевдообструкцией кишечника также наблюдается гастропарез.

    Типы тестов на опорожнение желудка включают следующее:

    • Сцинтиграфия опорожнения желудка. Этот тест включает в себя употребление в пищу мягкой пищи - например, яиц или заменителя яиц - которая содержит небольшое количество радиоактивного материала.Специально обученный техник выполняет тест в радиологическом центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует результаты; человеку не нужна анестезия. Внешняя камера сканирует брюшную полость, чтобы показать, где находится радиоактивный материал. Затем рентгенолог может измерить скорость опорожнения желудка через 1, 2, 3 и 4 часа после еды. Нормальные значения зависят от состава еды. Если после некоторых приемов пищи более 10 процентов еды все еще остается в желудке через 4 часа, врач подтверждает диагноз гастропареза.Очень важно делать снимки в течение 4 часов после еды. Когда техник выполняет сканирование только через 1-2 часа после еды, результаты часто ненадежны.
    • Дыхательный тест. С помощью этого теста человек ест пищу, содержащую небольшое количество нерадиоактивного материала. Затем врач берет образцы дыхания в течение нескольких часов, чтобы измерить количество нерадиоактивного материала в выдыхаемом воздухе. Результаты позволяют врачу рассчитать, насколько быстро опорожняется желудок.
    • SmartPill. SmartPill - это небольшое электронное устройство в форме капсулы. Тест SmartPill доступен в специализированных амбулаторных центрах. Человек проглатывает устройство, чтобы оно могло пройти через весь пищеварительный тракт и отправить информацию на приемник размером с сотовый телефон, который носится на талии или шее человека. Записанная информация предоставляет подробную информацию о том, как быстро пища проходит через каждую часть пищеварительного тракта.

    Как лечится кишечная псевдообструкция?

    Поставщик медицинских услуг будет лечить кишечную псевдообструкцию с помощью нутритивной поддержки, лекарств и, в некоторых случаях, декомпрессии.В редких случаях человеку требуется операция. Если болезнь, лекарство или и то, и другое вызывают псевдообструкцию кишечника, врач вылечит основное заболевание, прекратит прием лекарств или сделает то и другое.

    Пищевая поддержка

    Людям с псевдообструкцией кишечника часто требуется нутритивная поддержка, чтобы предотвратить истощение и потерю веса. Энтеральное питание обеспечивает жидкую пищу через зонд для кормления, вводимый через нос в желудок или непосредственно в желудок или тонкий кишечник.Поставщик медицинских услуг вставляет трубку для кормления, иногда используя рентген или эндоскопию для руководства, и учит человека, как ухаживать за трубкой после возвращения домой. Энтерального питания достаточно для большинства людей с псевдообструкцией кишечника. В тяжелом случае человеку может потребоваться внутривенное кормление, также называемое парентеральным питанием, при котором жидкая пища подается через трубку, помещенную в вену.

    Энтеральное питание возможно, поскольку у большинства людей с кишечной псевдообструкцией слизистая оболочка кишечника нормальна.Энтеральное питание предпочтительнее парентерального, поскольку оно значительно снижает риск осложнений.

    Лекарства

    Врач прописывает лекарства для лечения различных симптомов и осложнений псевдообструкции кишечника, например

    • антибиотики для лечения бактериальных инфекций
    • обезболивающее, которое следует использовать с осторожностью, если вообще следует использовать, потому что большинство обезболивающих задерживают транзит через кишечник
    • Препарат для сокращения мышц кишечника
    • лекарств от тошноты
    • противодиарейные препараты
    • слабительные

    Декомпрессия

    Человеку с острой псевдообструкцией толстой кишки и сильно увеличенной толстой кишкой, который не реагирует на лекарства, может потребоваться процедура, называемая декомпрессией, для удаления газа из толстой кишки.Гастроэнтеролог может провести процедуру в условиях стационара или поликлиники. Гастроэнтеролог может решить декомпрессию толстой кишки с помощью колоноскопии. Во время колоноскопии гастроэнтеролог вводит гибкую трубку в толстую кишку через задний проход. Лечащий врач дает пациенту легкое успокаивающее и, возможно, обезболивающее, чтобы расслабиться. Если человеку требуется длительная декомпрессия, гастроэнтеролог также может декомпрессировать толстую кишку через хирургическое отверстие в слепой кишке.В этом случае врач дает пациенту местную анестезию.

    Хирургия

    В тяжелых случаях псевдообструкции кишечника человеку может потребоваться операция по удалению части кишечника. Однако хирургическое вмешательство следует проводить редко, если оно вообще проводится, поскольку кишечная псевдообструкция является генерализованным заболеванием, которое обычно поражает весь кишечник. Удаление части кишечника не может вылечить болезнь.

    Хирург - врач, специализирующийся на хирургии - проведет операцию в больнице; человеку понадобится общая анестезия.Несколько высокоспециализированных лечебных центров предлагают трансплантацию тонкой кишки. Врач может порекомендовать трансплантацию тонкой кишки, если все другие методы лечения не помогли.

    Питание, диета и питание

    Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении псевдообструкции кишечника. Соблюдение специальных диет обычно не помогает избавиться от заболевания. Однако частый прием пищи небольшими порциями с протертыми продуктами или жидкостями может облегчить пищеварение.Добавки витаминов и микроэлементов могут помочь человеку, страдающему недоеданием.

    Клинические испытания

    Национальный институт диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

    Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

    Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний.Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

    Какие клинические испытания открыты?

    Клинические испытания

    , которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

    Список литературы

    [1] Кишечная псевдообструкция. Веб-сайт Национальной медицинской библиотеки США. www.ghr.nlm.nih.gov. Обновлено в октябре 2010 г.По состоянию на 17 июня 2013 г.

    .

    Симптомы острой кишечной непроходимости

    Симптомы острой кишечной непроходимости появляются либо внезапно, либо после незначительных нарушений в течение нескольких дней, таких как, например, диарея, запор, чувство беспокойства. В некоторых случаях приводится история возбуждающего дела. Например, сильный удар по животу, сильное физическое напряжение, простуда, слишком обильный прием пищи или сильное слабительное.

    Пациенты сначала испытывают сильные боли в животе, иногда спазматического характера.Боль сначала может ощущаться в определенном месте живота, а позже она становится более диффузной. В других случаях пациент не может отчетливо локализовать боли. Иногда область вокруг пупка рассматривается как очаг боли, а в других случаях они относятся ко всему животу. Боль обычно существует непрерывно, хотя время от времени может проявляться обострение. Вскоре после появления этих коликообразных болей появляется газовая отрыжка, а затем рвота.Вначале происходит выброс желудочного содержимого, позже - желчь и, наконец, неприятный фекальный материал. Последний обычно имеет желтовато-коричневый цвет, является жидкостью и содержит только очень мелкие твердые частицы, взвешенные в жидкости. В этот период отрыжка имеет зловонный запах, и икота почти постоянно беспокоит пациента. После акта рвоты пациент может на короткое время почувствовать некоторое облегчение, но вскоре серьезные симптомы возвращаются.

    Практически одновременно со рвотой наступает метеоризм живота.Прохождение из прямой кишки полностью прекращено, не происходит эвакуации фекалий или газов. Метеоризм может поражать либо определенную область живота, либо всю полость. Тимпаниты постепенно увеличиваются, и чувство напряжения становится все более выраженным. Диафрагма вскоре выталкивается вверх кишечными спиралями, заполненными газом, так что тупость печени может отсутствовать во всей правой грудной полости. Сверхвентная одышка; дыхание становится учащенным и поверхностным, принимая торакальный тип.Пульс небольшой и частый. Конечности холодные, кожа покрыта потом, лицо бледное, с выражением крайнего беспокойства, глаза запавшие, в горле сухость и сильная жажда, больной с трудом может говорить. Эти чрезвычайно болезненные и мучительные симптомы сохраняются, и пациент умирает - если не изменится течение болезни - оставаясь в сознании до конца.

    После общего описания клинической картины кишечной непроходимости будет не лишним обсудить каждый симптом отдельно.

    1. Боль

    Боль, самый постоянный и заметный симптом кишечной непроходимости, зависит от нескольких условий. Обычно это происходит из-за повреждения брюшины и стенок кишечника в результате удушения; во-вторых, особенно в несколько более поздний период, к беспокойному и усиленному нерегулярному перистальтическому движению кишечника. Эти движения над местом непроходимости носят очень интенсивный характер и вызывают «колики», а также обострение болей, возникающих через определенные промежутки времени.Интенсивность боли зависит от степени возбудимости человека, от состояния сенсориума, от протяженности кишечника и брюшины, а также от тяжести окклюзионного поражения и скорости его возникновения. Позже на боль влияет вздутие кишечника и наличие или отсутствие перитонита.

    В начале болезни боль часто не усиливается, а иногда уменьшается при надавливании. Позже, однако, боль значительно усиливается даже от легкого надавливания, причиной чего является перитонит.

    Согласно Treves, 1 боль постоянная, хотя может периодически обостряться в случае полной обструкции. В случаях, когда непроходимость частичная, боль отчетливо перемежается, и пациент испытывает промежутки между приступами боли, во время которых он свободен от страданий. Боль, как правило, усиливается по мере развития болезни. Однако может наблюдаться уменьшение интенсивности боли на короткий период перед фатальной проблемой, вызванной коллапсом, параличом кишечника, разрывом или перфорацией кишечника или снижением активности сенсориума.

    Тревес указал, что независимо от того, в какой части тонкой кишки находится непроходимость, возникающая при этом боль обычно относится к области пупка.

    1 F. Treves: «Кишечная непроходимость», Филадельфия, 1884.

    Если непроходимость локализована в толстом кишечнике, то боль может ощущаться, особенно в начале заболевания, в месте поражения. ; однако позже боль может принять более рассеянный характер или может ощущаться в других областях живота.Это причина того, почему только начальная боль имеет диагностическое значение в отношении очага поражения.

    2. Рвота

    Рвота присутствует почти всегда. В начале заболевания имеет рефлекторное происхождение из-за раздражения брюшины; позже это должно быть объяснено главным образом нерегулярными, сильными перистальтическими сокращениями кишечника. Старые авторы считали появление фекальной рвоты признаком того, что непроходимость находится в толстой кишке.В настоящее время, однако, общеизвестно, что этот симптом часто присутствует в случаях, когда препятствие находится в подвздошной или даже в тощей кишке. Причиной отсутствия гнилостных процессов в кишечном содержимом обычно является скорость, с которой они продвигаются дальше по каналу, пока не достигнут толстой кишки. Однако при непроходимости перистальтические сокращения происходят намного медленнее, и гнилостные процессы развиваются даже в тонкой кишке.

    Для объяснения механизма стероидной рвоты ранее предполагалось обратное перистальтическое или антиперистальтическое движение кишечника.Однако в последнее время механизм фекальной рвоты, изложенный Гагенотом 1 еще в 1713 году, стал общепризнанным. По мнению этого автора, стерильная рвота протекает следующим образом: над непроходимой кишкой происходит скопление в большом количестве более или менее жидкого кишечного содержимого; кишечник, растянутый из-за большого количества газа, находится под постоянным давлением, которое увеличивается после каждого вдоха и особенно после энергичного сокращения мышц живота, например, во время рвоты.Под воздействием давления застойное жидкое содержимое отрыгивается сверху от закупоренного места в места с меньшим сопротивлением и, таким образом, достигает двенадцатиперстной кишки и желудка. Здесь они раздражают слизистую оболочку и вызывают рвоту.

    1 Haguenot: "Memoire sur les Mouvernents des lntestins dans la Passion Iliaque". Histoire de l'Academie Royale des Sciences, Paris, 1713.

    Эта теория полностью согласуется с тем обстоятельством, что при стероидной рвоте в основном жидкой или иногда полужидкое содержимое удаляется, но не твердые фекалии; ведь даже при обструкции толстой кишки жидкость будет перемещаться дальше вверх, в то время как твердые частицы останутся в нижней части кишечника.Рвота образовавшимися фекалиями - очень редкое явление, и ее следует приписывать существующему свищу между толстой кишкой и желудком.

    .

    Disturbed Vs. Отбор проб нетронутой почвы

    Инженеры-геотехники и геологи собирают пробы почвы, чтобы узнать о свойствах слоев под поверхностью земли. Для сбора образцов ученые часто используют буровую установку или ручные шнеки, а также специальные инструменты для сбора образцов как нарушенных, так и нетронутых образцов почвы. Геотехнические исследования, которые должен провести геолог или инженер, в конечном итоге определят тип метода отбора проб.

    Disturbed Vs.Отбор проб ненарушенной почвы

    Кредит изображения: BartCo / E + / GettyImages

    Образцы нарушенной почвы

    Нарушенные образцы почвы не сохраняют естественных свойств почвы в процессе сбора. Инженеры не считают эти образцы репрезентативными для подземных грунтов, за исключением геотехнических испытаний, которые не зависят от структуры самого грунта. Ученые обычно проверяют образцы нарушенной почвы на тип и текстуру почвы, содержание влаги, а также анализ питательных веществ и загрязняющих веществ, среди других оценок.Большинство образцов почвы, которые собирают инженеры и геологи, представляют собой образцы с нарушениями, поскольку их легче собирать, а точность, необходимая для взятия образца без изменений, не требуется для большинства геотехнических испытаний.

    Как отбирать образцы нарушенной почвы

    Существует множество способов проведения геотехнических испытаний для сбора образцов нарушенного грунта. Базовые геотехнические исследования включают использование экскаватора с обратной лопатой для создания испытательной ямы, где вы собираете почву из ковша, или использование ручных шнеков для сбора пробы из вертикального бурения.Вы можете использовать буровые установки для сбора нарушенных образцов с большой глубины. Инструменты для сбора проб, такие как пробоотборники с разрезной ложкой, пробоотборники Шелби и пробоотборники макрокерна, используются в сочетании с буровой установкой или установкой прямого проталкивания для сбора пробы после того, как установка достигает желаемой глубины.

    Образцы ненарушенной почвы

    Образцы ненарушенного грунта сохраняют структурную целостность грунта и обладают высокой степенью извлечения в пробоотборнике. Отбор пробы в идеальном состоянии затруднен, и пробоотборники могут содержать небольшую часть нетронутой почвы в верхней и нижней части длины образца.Неповрежденные образцы позволяют инженеру определить такие геотехнические свойства, как прочность, проницаемость, сжимаемость и характер трещин среди прочего. Результаты этих анализов играют важную роль в проектировании нового здания.

    Как отбирать образцы ненарушенной почвы

    Инженеры используют буровые установки для сбора образцов ненарушенного грунта на глубине. Обычные инструменты для отбора проб включают в себя пробоотборники с длинными раздельными ложками, поршневые пробоотборники и пробоотборники из кувшина. Поршневые пробоотборники представляют собой пробоотборники с тонкостенными трубками, которые собирают ненарушенные пробы в мягкой почве.Поршневые образцы плохо подходят для гравия, песка или литифицированных отложений. Как и поршневой пробоотборник, пробоотборник в виде кувшина вдавливается в почву для сбора неповрежденной пробы. Эти методы позволяют получить наилучшие образцы без искажений; однако инженеры должны не забывать осматривать образец на предмет признаков того, что почва была нарушена во время сбора, особенно в верхней и нижней части образца. Во время тестирования инженеры не обращают внимания на поврежденные части образца.

    Что нужно знать домовладельцам

    Тестирование нарушенных и ненарушенных образцов почвы также может быть полезно для домовладельцев.Информация о состоянии почвы вокруг нового дома может помочь домовладельцу понять, какой газон или какие растения он хотел бы выращивать в своем саду.

    С помощью геотехнических испытаний домовладельцы могут получить представление о том, что происходит с их почвой, почему некоторые растения, возможно, с трудом росли или со временем умерли.

    .

    Смотрите также

    MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec