Блог

Нарушение мальабсорбции в кишечнике


Сндром мальабсорбации у взрослых - причины, симптомы, диагностика, лечение и диета

Синдром нарушенного всасывания или мальабсорбции — это комплекс кишечных и внекишечных симптомов, обусловленных плохим всасыванием пищевых веществ в тонкой кишке.

Различают врожденные, первичные и вторичные нарушения всасывания.

Врожденные нарушения всасывания изучены довольно подробно. Для врожденных аномалий абсорбции характерны изолированные дефекты транспорта отдельных аминокислот, моносахаридов и жирных кислот. Очень редко встречаются врожденные нарушения всасывания минеральных веществ и витаминов.

К первичным нарушениям всасывания относятся генетически детерминированные заболевания, которые вызываются веществами, оказывающими токсическое влияние на слизистую оболочку (глютеновая энтеропатия, соевая энтеропатия).

Вторичные нарушения всасывания связаны с заболеваниями тонкой кишки или других внутренних органов и встречаются значительно чаще предыдущих.

Классификация нарушений всасывания

1. Врожденные нарушения всасывания:

  • Нарушение всасывания дисахаридов, глюкозы и галактозы.
  • Нарушения обмена аминокислот: аминоацидурия, цистинурия.
  • Энтеропатический акродерматит.
  • Нарушение всасывания витаминов.
  • Глютеновая энтеропатия.
  • Соевая энтеропатия

2. Вторичные нарушения всасывания при заболеваниях:

  • Пострезекционный синдром.
  • Синдроме «слепой» петли
  • Воспалительных болезнях кишечника.
  • Болезни Крона.
  • Туберкулезе.
  • Опухолях тонкой кишки.

3. Системных заболеваниях:

  • Склеродермии.
  • Амилоидозе.

4. Врожденных или приобретенных дефектах стенки кишки.

  • Пневматозе тонкой кишки.
  • Интестинальной лимфангиэктазии.
  • Дивертикулезе тонкой кишки.

5. Паразитарных инвазиях:

  • Лямблиозе.
  • Стронгилоидозе.
  • Тениидозах.

6. Лекарственных поражениях при приеме неомицина, цитостатиков, холестирамина, фенолфталеина, колхицина.

7. Радиационных поражениях.

Причины синдрома мальабсорбции

Причины заболевания могут быть самыми разными, но как правило все они делятся на:

  • Врождённые и приобретйнные.
  • Функциональные и органические.
  • Ферментативные.
  • Вторичные.

При группе врождённых патологий чаще всего на первый план выходит недоразвитие органа или полное его отсутствие. Это как правило, связано с тонким отделом кишечника.

Помимо этого:

Сам орган может быть развит полноценно, однако слизистая его оболочка может нести деффекты, из-за которых всасывательная функция будет нарушена.

К таким поражениям могут привести ожоги стенки, бактериальные, вирусные и грибковые повреждения желудочно-кишечного тракта, погрешности в диете, радиоактивное повреждение.

Ещё одной важной причиной является несостоятельность ферментативного аппарата. Сам кишечник не имеет никаких повреждений, однако отсутствуют ферменты, которые должны участвовать в процессах расщепления пищи и переваривании. следовательно всасывание тоже будет нарушено.

Вторичные формы возникают при удалении органа, поражении злокачественными образованиями, различных формах колита, травмах брюшной полости.

Клинические проявления и симптомы синдрома мальабсорбции

В процессе возникновения и прогрессирования течения болезни, как правило, начинается диарейный синдром. Носит он постоянный, не поддающийся обычной стандартной терапии характер. Чаще всего не сопровождается болями в животе.

Недостаточное всасывание питательных и энергетических веществ в организме провоцирует нарушение пищеварения, а затем тянет за собой потерю массы тела. Это сопровождается кишечными проявлениями: метеоризмом, урчанием, чувством переливания жидкостей в органе.

Потом появляются различные питательные или трофические нарушения. Эти изменения связаны с тем, в организме нарастает дефицит пластических, энергетических веществ, витаминов и микроэлементов.

Важно помнить! Болезнь сопровождается не одним признаком, а совокупностью множества симптомов. Как правило сочетаются недостаточность витаминов, минералов, органических веществ.

Поэтому важно знать о том, как проявляется клинически та или иная недостаточность, чтобы вовремя заподозрить, диагностировать и начать лечить патологию.

Нарушение витаминного обмена

Недостаточность витаминов проявляется в форме полигиповитаминозов. Это значит, что нарушается всасывание в той или иной степени всех групп витаминов. Вследствие этих явлений у пациента могут возникать такие заболевания как: глоссит, стоматит, хейлит.

Это всё воспалительные процессы в слизистой оболочке ротовой полости. Язык приобретает типичные для синдрома характеристики: он начинает быть отечным, пациенты отмечают появление отпечатков зубов по краям, цвет его становится малиновым.

Чуть позже:

Наблюдается атрофия сосочкового слоя, язык тогда гладкий, или по другому его называют «полированным». В уголках рта, у краёв носа могут возникать плохозажиавающие трещинки и язвочки.

Витамин А — это родоначальник важного зрительного вещества родопсина, содержащегося в палочках сетчатого слоя глаза. Недостаток его может спровоцировать потерю сумеречного зрения, возникает патология гемералопии или «куриная слепота». Больные отмечают сухость роговицы. Это первый симптом, указывающий на необратимую слепоту, а также к фолликулярный гиперкератоз.

Витамин D принимает активное участие в процессах всасывания кальция в тонких отделах кишечника. Кальций необходим для построения костного отдела скелета. Его недостаточность провоцирует мышечную слабость, детскую болезнь — рахит, нарушение минерального состава костей, что ведёт к их уменьшению прочности и ломкости.

Витамин К служит для создания и продукции факторов свертывания крови, антикоагулянтных компонентов. Они в свою очередь, отвечают за процессы свёртывания крови, предотвращая кровотечения. Уменьшение витамина К способствует снижению свертывания крови и геморрагическому синдрому, который проявляется внутренними или наружными, носовыми, десневыми кровотечениями, синячками и петехиями на коже туловища.

Витамин Е — антиоксидант. Он защищает все вещества в нашем организме от окислителей, участвует в синтезе аминокислот, белков, пролиферации клеток, также тормозит перекисное окисление липидов.

При недостатке витамина Е других токоферолов в организме развивается миопатия с дегенеративными изменениями в скелетных мышцах и миокарде, нервных клетках и печени. Наблюдается атаксия или мышечная слабость, офтальмоплегия, ретинопатия и арефлексия. Повышается проницаемость и ломкость капилляров. У женщин возможны выкидыши.

Витамин С участвует в образовании коллагена и обеспечивает нормальную структуру сосудистой стенки, способствует нужному функционированию хрящей, костей, кожных покровов и надпочечников.

Длительный гиповитаминоз витамина С приводит к появлению такого заболевания, как цинга. У больных цингой нарастает слабость, вялость, склонность к кровотечениям из носа и дёсен. На коже конечностей появляются точечные кровоизлияния. Характерно плохое заживление ран, заболевания зубов, анемия и болезненность в суставах.

Витамин B1 участвует в обмене углеводов, аминокислот, синтезе нуклеотидов, ацетилхолина. Недостаток витамина В1 приводит к нарушениям нервной системы, сердца и кишечника, а в тяжелых случаях развивается болезнь бери-бери.

Витамин В2 (рибофлавин) обладает способностью воспринимать водород от соответствующих донаторов и передавать его акцепторам. Недостаток рибофлавина в организме приводит к развитию себорейного дерматита, ангулярного стоматита («заеды»), хейлоза (покраснение и трещины слизистой оболочки губ), глоссита («географический» или «полированный» язык). Отмечается также слабость, падение веса тела, нарушение сумеречного зрения, светобоязнь и чувство жжения в глазах, малокровие.

Витамин В12 — дефицит чаще всего возникает при поражении конечных отделов кишечника: болезнь Крона, пострезекционный синдром – когда оперативным путём удаляют часть органа.

Фолиевая кислота является важнейшим компонентом в реакциях углеродного переноса во время синтеза нуклеиновых кислот, аминокислот и пуринов.

Для недостаточности фолиевой кислоты характерны: воспаление слизистой языка, атрофия слизистого слоя желудка и мегалобластическая форма анемии.

Витамин РР нужен для переноса водорода и фосфатов. При его недостатке развивается заболевание под названием пеллагра. При нём поражаются практически все органы: кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, центральная и периферическая и нервная система.

Типична хроническая диарея, не поддающаяся лечению. Изменения кожных покровов характеризуются красно-бурыми эритематозными пятнами с чёткими границами, отеком, сухостью, шелушением и шероховатостью участков.

Нарушение мальабсорбции минеральных элементов

При дисбалансе железа в организме отмечается быстрая утомляемость и синдром хронической усталости, малокровие в форме железодефицитной анемии. Появляются поражения со стороны кожи и её придатков: ломкость ногтей, сухость и шелушение покровов, выпадение и тонкость волос.

Один из симптомов мальабсорбции — выпадение волос

Данная симптоматика всегда сочетается с кишечными и сосудистыми проявлениями. У человека отмечается одышка, головокружения, аритмии. Если присоединяется недостаток магния и кальция, беспокоят судороги, частые переломы, суставные боли, неполное развитие скелета, остеопороз.

Мальабсорбция йода вызывает хронические заболевания щитовидной железы, в частности к гипотиреозу. Сама железа увеличивается в объёме, консистенция её становится неоднородной с большим количеством узловатых образований.

Форма патологии, при которой не усваиваются белки, жиры и углеводы является более тяжёлой по течению и клиническим проявлениям. Из этих веществ строятся все основные элементы и структуры организма.

Они участвуют:

В построении клеток и их мембран, в синтезе гормонов, пластических и биологически активных веществ. Нарушения этих процессов в результате синдрома мальабсорбции приводят к недостаточности со стороны эндокринной системы.

Клинически всё это проявляется полиурией, гипотонией, импотенцией у мужчин, нарушением половой и репродуктивной функции, проблемами с менструальным циклом. Могут формироваться тяжёлые формы безбелковых отёков.

Жиры в нашем организме легко соединяются с кальцием, образуя неабсорбируемые жирные мыла. Они в большом количестве могут долгое время находится в кишечнике, а выводятся почками, повреждая их канальцы. В связи с этим развивается мочекаменная болезнь.

При данной патологии клинически выделяют 3 основные степени. Тяжесть степени оценивают по критерию потери массы тела и функциональным изменениям стенки поражённого органа.

  • I степень. Характеризуется незначительной потерей массы. Обычно она постепенная. В течении года пациент отмечает похудание на 5 кг при его привычном рационе и порциях питания. Если проводить рентгенологическое исследование, отмечается отсутствие изменений в тонкой кишке или же имеются незначительные малозаметные функциональные изменения в виде нарушения моторики кишечника.
  • II степень. Уже более серьёзная стадия. Потеря массы до 10 кг. Появляются обширные и более яркие нарушения питания: трофические, электролитные изменения, гиповитаминозы.

Отмечаются системные и комплексные изменения со стороны органов и систем, такие как: анемия, анорексия, сахарный диабет, обширный атеросклероз и другие. При рентгенографии видны органические поражения кишечника, могут появляться эрозии, изменения в слизистой сосудистого рисунка.

  • III степень. В 90% случаев дефицит масс свыше 10 кг, причём потеря веса очень быстрая и прогрессирующая, вплоть до тяжёлых форм анорексии. У всех пациентов наблюдаются выраженные клинические сдвиги питания: симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения, нарушения водно-электролитного обмена, анемический синдром.

При рентгенологическом обследовании врач наблюдает изменения рельефа и архитектоники стенки тонкой кишки, выраженные нарушения моторики тонуса кишечника.

Лабораторная диагностика

Для клинико-лабораторной диагностики синдрома мальабсорбции пирнято применять специальные тесты – абсорбционные. Суть их состоит в том, что при подозрении на данную патологию пациенту дают употребить определённое вещество, какое по мнению врача не всасывается.

Затем, при помощи биохимических анализов оценивают концентрацию искомого вещества и измеряют всасывательную функцию желудочно-кишечного тракта. Данные методы очень дорогостоящие и долгие в исполнении.

Чаще в практике применяют иные функциональные абсорбционные тесты. Они основаны на определении всасывательной функции тонкой кишки и ее отделов. Так же как и в прошлом случае, пациента просят принять или вводят через зонд специально подготовленную питательную смесь.

Только оценивают содержание искомых веществ уже в биологических жидкостяъ: крови, слюне, моче. Это гораздо дешевле и проще в использовании. Кроме того, результаты так же информативны и достоверны.

Однако:

Перечисленные методы показывают патологию лишь 2 и 3 степени. Первую степень подтвердить данной диагностической манипуляцией трудно. Выявление нарушений всасывания в более ранние стадии возможно с помощью перфузионного метода.

Помимо тестовых методов используют эндоскопическое исследование, рентгендиагностику и ультразвуковые исследования. Для объёмной оценки просвета кишечника могут прибегать к компьютерной томографии.

Эндоскопические методы и рентгендиагностика позволяют оценить состояние слизистого слоя, форму, размер органа, сужение просвета, сглаженность рельефа и архитектонику. Пассаж и прохождение контрастного вещества косвенно позволяет определить функцию всасывания.

Лечение синдрома мальабсорбции у взрослых

Лечение как и в любом клиническом случае должно быть комплексным, сбалансированным, эффективным, с минимальным побочным воздействием и только по назначению врача. В основном терапевтическая тактика основывается на форме и причине заболевания. Однако, в схеме терапии есть общие моменты.

Она должна сочетать назначение диеты с повышенным содержанием белков. Такая диета в практике называется высокобелковой. Помимо этого, лечение должно соответствовать следующим требованиям:

  • восстановление обмена плохоусвояемых веществ,
  • устранение дисбактериоза,
  • стимуляцию пищеварительных и транспортных процессов,
  • комплексное действие на трофику и моторику кишечника.

Медикаментозная терапия

Не зависимо от формы, степени патологии в обязательные стандарты лечения входит антибактериальная терапия для предотвращения развития патогенной флоры как в кишечнике, так и во всём организме в целом.

Для улучшения усвояемости и эффективного пищеварения целесообразно назначение стандартных доз ферментных препаратов, таких как креон, панкреатин, фестал. Для нормализации деятельности печени назначаются гепатопротекторы: гептрал, эссенциале.

Всем пациентам с нарушенным всасыванием при обострении диарейного синдрома обязательно следует назначать вяжущие, антисептические, обволакивающие, адсорбирующие, нейтрализующие органические кислоты препараты: дерматол, танальбин, белую глину, углекислый кальций, а также отвары трав аналогичного действия: ромашка, мята, зверобой, шалфей, ягоды черники, черемухи, ольховые шишки.

При нормализации процессов и для профилактики назначают адсорбенты: уголь активированный, полисорб. С целью улучшения качества микрофлоры выписывают к приём пробиотики: линекс. Могут использовать энтерол, хилак форте.

Если поражён полностью кишечный бласт, и усвояемость абсолютно невозможно восстановить или повысить, то прибегают к парентеральному питанию. Чаще всего это применяют при онкологических заболеваниях кишечника, полном отсутствии определённого отдела кишки, ожогах слизистой химическими веществами.

Диета при синдроме мальабсорбции

В стадии выраженных диспепсических расстройств с преобладанием диарейного типа показана щадящая диета с малым содержанием жиров или же голод на 2 дня. Исключают молочные продукты, острую, жареную, жирную пищу.

Затем:

В рацион начинают включать в небольшом количестве отварные блюда, супы, каши без молока, овощи. Фрукты не рекомендованы. После стойкой нормализации стула назначается высокобелковая диета со сбалансированным рационом, и восполнением неусваиваемых элементов.

Оптимальные блюда с высоким содержанием белка – куриная грудка, телятина, бобовые. Если при помощи диеты не достигается нужное количество белка и концентрация его в крови заметно снижается, то показано переливание чистых аминокислот.

Если и этого не достаточно, тогда прибегают к процедуре переливания плазмы крови. Данные манипуляции могут проводится только в стационаре под контролем лечащего врача.

В зависимости от формы обязательно внутривенно или внутримышечно вводят витамины, солевые растворы, и содержащие микро – и-макроэлементы. Из солевых растворов применяют физиологический раствор в разных процентных соотношениях, трисоль, хлосоль, раствор Рингера.

Для поддержания калия, натрия и кальция используют их хлориды. Эти препараты назначают под контролем биохимического анализа крови и ритма сердца.

Мальабсорбция и голод

Многие задаются вопросом, эффективно ли голодание при данном недуге. Ответить однозначно да или нет на этот вопрос невозможно. Всё дело в том, что у каждого патология может протекать в определённой форме, степени и стадии, быть вызвана различными причинами.

Исходя из этого:

К каждому пациенту должен быть индивидуальный подход. Когда форма имеет в своём начальном периоде симптомы активной неукротимой диареи, то первые пару дней стоит прибегнуть к полному отказу от питания. Однако абсолютный голод не должен быть дольше по времени.

Может быть частичное исключение из рациона тех или иных продуктов. Так, если болезнь вызвана лактозной недостаточностью, пониженной выработкой фермента для переваривания лактозы, то у таких пациентов из рациона полностью исключаются молочные продукты.

Если синдром мальабсорбции связан с целиакией – нарушением обмена глютена, тогда полностью исключаем злаковые и продукты их содержащие.

Самое главное, пир первых симптомах вовремя обратиться к врачу. Тогда при правильно подобранном лечении прогноз для жизни, здоровья и питания будет самым благоприятным.

Мальабсорбция: причины, симптомы и диагностика

Мальабсорбция - это нарушение, которое возникает, когда люди не могут усваивать питательные вещества из своего рациона, такие как углеводы, жиры, минералы, белки или витамины.

Некоторыми широко известными заболеваниями, связанными с мальабсорбцией, являются непереносимость лактозы и целиакия. Люди, перенесшие операции на кишечнике или желудке, также могут иметь нарушения всасывания.

Поскольку мальабсорбция влияет на способность человека получать питательные вещества из пищи, очень важно, чтобы они как можно скорее обратились к врачу, чтобы получить диагноз и лечение.

Нарушение всасывания - это результат нарушения хотя бы одной части пищеварения человека.

Пищеварение начинается, когда ферменты слюны человека начинают расщеплять пищу на более мелкие части, которые может усвоить организм.

Ферменты продолжают расщеплять пищу, пока она проходит через пищевод, желудок, толстый и тонкий кишечник, прежде чем покинуть организм в виде отходов.

Нарушение всасывания может произойти, если у кого-то недостаточно пищеварительных ферментов, присутствуют бактерии или другие инородные захватчики или движение в тонком или толстом кишечнике происходит быстрее, чем обычно.

Существует множество различных нарушений всасывания, каждое из которых имеет свою первопричину. Врачи обычно классифицируют типы нарушений всасывания по симптомам, которые они вызывают.

Согласно медицинскому факультету Университета Земмельвейса, эти категории включают:

Сердечно-сосудистые расстройства

  • застойная сердечная недостаточность
  • констриктивный перикардит
  • мезентериальная сосудистая недостаточность

Нарушения, вызванные лекарствами

Прием следующих лекарств может привести к нарушения всасывания:

  • холестирамин
  • колхицин
  • слабительные раздражающие
  • неомицин
  • фениндион

Нарушение пищеварения

  • хирургия желудка, такая как обходное желудочное анастомозирование или операция по снижению веса
  • гастринома
20 недостаточная абсорбция поверхности
  • Шунтирование тощей кишки
  • Синдром короткой кишки

Инфекция

  • острый инфекционный энтерит
  • паразитарные инфекции, такие как лямблии или гельминтозы
  • тропический спру
  • дисфункция Уиппла легкость

Патологии слизистой оболочки кишечника

Лимфатическая непроходимость

Пониженная концентрация желчных солей

  • Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике
  • Резекция или заболевание подвздошной кишки
  • Заболевание печени

Некоторые типы синдромов мальабсорбции не подпадают ни под одну категорию .К ним относятся такие состояния, как сахарный диабет, карциноидный синдром и мастоцитоз.

Симптомы мальабсорбции различаются в зависимости от причины, тяжести состояния и того, как долго человек страдает этим расстройством.

Примеры некоторых непосредственных симптомов мальабсорбции, которые могут возникнуть:

  • вздутие живота и вздутие живота
  • диарея
  • усталость
  • газ
  • стеаторея или стул от бледного до белого
  • стул с «жирной» текстурой
  • спазмы в желудке
  • слабость

Люди нуждаются в питательных веществах из пищи для поддержания здоровья.Когда их организм не может должным образом усваивать эти питательные вещества, они могут испытывать более долгосрочные последствия мальабсорбции.

К ним относятся:

  • боль в костях
  • кости, которые легко ломаются
  • железодефицитная анемия, которая может привести к одышке
  • истощение мышц
  • больной язык
  • потеря веса

Хотя каждый может испытать вздутие живота, тошнота и даже диарея время от времени, любой, кто испытывает постоянное расстройство желудка, должен обратиться к врачу.

Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если они видят кровь в стуле (иногда эта кровь может выглядеть как сухая кофейная гуща) или кашляют кровью.

Признаки того, что люди должны записаться на прием к врачу, включают:

  • продолжающееся вздутие живота
  • усталость
  • частая диарея
  • болезненный язык
  • слабость
  • потеря веса

Врач может помочь оценить симптомы человека и начать поставить диагноз.

Чтобы поставить диагноз нарушения всасывания, врач спросит человека об их симптомах.

Они могут спросить, когда человек впервые заметил симптомы, что делает эти симптомы хуже или лучше и какие заболевания у человека уже есть.

На основании этого врач может порекомендовать различные тесты, чтобы исключить или подтвердить диагноз.

Анализы включают:

  • Анализы крови : Врачи могут запросить общий анализ крови, а также электролитный баланс.Проверка уровня белка в крови также может помочь врачу понять, есть ли у кого-то недоедание и в какой степени.
  • Анализы стула : Врач может запросить образец стула для проверки наличия в стуле избыточного жира. Высокий уровень жира может означать, что человек не очень хорошо усваивает жиры из своего рациона.
  • Дыхательные тесты : Врач обычно выполняет дыхательный тест, чтобы проверить наличие газообразного водорода у тех, кто может иметь непереносимость лактозы.Кишечник будет производить избыточный газообразный водород, если он не может правильно усваивать лактозу.
  • Визуализирующие обследования : Иногда врач может назначить визуализационные исследования для проверки функции и структуры органов пищеварения.

Врач может также порекомендовать эзофагогастродуоденоскопию (верхняя часть желудочно-кишечного тракта) или колоноскопия (нижняя часть желудочно-кишечного тракта) для исследования слизистой оболочки кишечника и взятия биопсии ткани для диагностики определенных состояний.

Варианты лечения зависят от основной причины.

Например, врачи будут лечить мальабсорбцию, вызванную непереносимостью лактозы, иначе, чем мальабсорбцию, вызванную заболеванием печени.

Вначале врач может порекомендовать человеку избегать продуктов, вызывающих мальабсорбцию, таких как лактоза или продукты, содержащие глютен.

Врач может оценить количество питательных веществ, присутствующих в этом типе пищи, и дать рекомендации по добавкам, которые помогут увеличить потребление питательных веществ.

Врач также может дать рекомендации по замене недостающих ферментов или назначить лекарства для повышения аппетита.Люди также могут выбрать встречу с зарегистрированным диетологом, чтобы установить диету, которая является питательной, но с меньшей вероятностью вызывает неприятные симптомы, связанные с мальабсорбцией.

Врач, скорее всего, порекомендует частые повторные визиты для оценки эффективности лечения и при необходимости даст новые рекомендации.

Осложнения, связанные с мальабсорбцией, зависят от тяжести основного состояния.

Нарушение всасывания может привести к потере веса, недоеданию и даже нарушению нормального развития у многих людей.

Человек также может испытывать нарушение заживления ран, недостаточную иммунную систему и низкий уровень энергии.

Синдромы мальабсорбции могут сильно повлиять на жизнь человека.

Любому, кто замечает, что симптомы становятся более частыми и редкими, следует как можно скорее обратиться к врачу. Таким образом, они могут получить лечение до того, как испытают значительную нежелательную потерю веса и другие побочные эффекты.

.

Мальабсорбция - знания для студентов-медиков и врачей

Несмотря на явные патологические механизмы, лежащие в основе мальабсорбции и мальабсорбции, термин мальабсорбция используется для обозначения обоих расстройств в клинической практике. Нарушение всасывания (например, целиакия, непереносимость лактозы) описывает нарушение функции кишечной стенки, приводящее к недостаточному всасыванию продуктов распада. Нарушение пищеварения (например, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы или холестаз) вызвано внутрипросветным нарушением (недостаточная секреция ферментов поджелудочной железы или желчи), которое препятствует адекватному расщеплению пищи в просвете кишечника.Оба нарушения могут приводить к недоеданию, которое у детей может проявляться задержкой и недостаточным физическим развитием. У взрослых в основном наблюдаются хроническая диарея, потеря веса и признаки недоедания (например, железодефицитная анемия). Диагностические тесты оценивают переваривание отдельных компонентов пищи. Лечение сосредоточено на основном заболевании; например, пациенты с глютеновой болезнью должны придерживаться безглютеновой диеты.

.

Мальабсорбция - IFFGD

Страница 1 из 5

Мальабсорбция означает снижение всасывания в кишечнике углеводов, белков, жиров, минералов или витаминов.

Есть много симптомов, связанных с мальабсорбцией. Похудание, диарея, жирный стул (из-за высокого содержания жира), вздутие живота и газы указывают на нарушение всасывания.

Дефицит витаминов и минералов в результате мальабсорбции может вызвать глоссит (болезненность языка), хейлоз (образование трещин и шелушение на поверхности губ и углов рта) и анемию.

Хроническая диарея часто является первым симптомом, побуждающим человека обратиться за медицинской помощью, хотя диарея не обязательно для того, чтобы иметь мальабсорбцию. Стеаторея или жирный стул указывает на мальабсорбцию. Стул будет пенистым, будет иметь неприятный запах, а на туалетной воде может остаться пятно масла.

Желудочно-кишечный тракт и печень играют ключевую роль в переваривании, усвоении и метаболизме питательных веществ. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени могут серьезно нарушить нормальное питание.

Понимание анатомии желудочно-кишечного тракта, а также роли, которую каждый основной сегмент играет в переваривании и всасывании пищи, поможет понять причины мальабсорбции и пролить свет на обоснование конкретных схем лечения. Чтобы пища усваивалась, ее нужно сначала переварить. Пищеварение - это механический и химический процесс, с помощью которого пища готовится к усвоению.

После еды пища сначала должна быть разбита на более простые вещества, которые могут пройти через клетки тонкой кишки в кровь, которая доставляет их ко всем клеткам тела.Клетки тела могут использовать эти более простые вещества в качестве источника энергии. Пищеварение превращает диетический белок в простые аминокислоты, пищевые жиры в жирные кислоты и моноглицериды, а крахмал в глюкозу.

.

6. Пороки развития тонкой кишки. Нарушение всасывания. Опухоли тонкой кишки - греч.доктор

Последнее обновление 30 апреля 2020 г., 20:12

Врожденные аномалии

1. Дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля представляет собой остаток омфало-кишечного / желточно-кишечного протока и встречается у 2% населения. Он считается настоящим дивертикулом, поскольку включает в себя все три слоя стенки кишечника.

Где он находится и насколько он может быть большим? Обычно он обнаруживается в виде выпячивания из подвздошной кишки на противобрыжеечной стороне примерно в полуметре проксимальнее илеоцекального клапана.Длина может колебаться от 1 до 12 см!

В ок. В 10% случаев даже эктопические ткани желудка или поджелудочной железы могут быть обнаружены в дивертикуле.

Дивертикул в большинстве случаев протекает бессимптомно, но возможны изъязвления, кровотечения и перфорация. Изъязвления обычно возникают из-за внематочной желудочной ткани, где вырабатывается кислота, которая вредит подвздошной кишке.

2. Атрезия и стеноз

Это включает все, что приводит к обструкции, например стеноз тонкой кишки, аномальное вращение или даже отсутствие частей.

3. Мальротация

Обычно возникает физиологическая грыжа кишечника, когда кишечник вращается на 270 градусов против часовой стрелки. Если это не удается, мы имеем дело с нарушением ротации тонкого кишечника.

Нарушения кровообращения

Напомним, что тонкий кишечник снабжается брыжеечными артериями.

1. Инфаркт брыжейки

Это случается, если есть окклюзия брыжеечной артерии или одной из ее ветвей.Вспомните из патологии 1, что это очень смертельная ситуация. Инфаркт можно разделить на слизистый, настенный (слизистая + подслизистая) или трансмуральный инфаркт, в зависимости от того, насколько обширна ишемия. Трансмуральная часто возникает из-за острой закупорки артерии.

Причинами инфаркта кишечника могут быть:

  • Тяжелый атеросклероз
  • Аневризма аорты
  • Гиперкоагуляционные состояния
  • Оральная контрацепция
  • Эмболы сердечных вегетаций
  • Системный васкулит
  • Цирроз или портальная гипертензия, сдавливающие дренаж воротной вены.

2. Неокклюзионная кишечная ишемия

Снижение кровотока в кишечнике также может произойти в ситуациях, когда нет окклюзии, как в:

  • Ударная
  • Сердечная недостаточность
  • Использование сосудосуживающих средств
Синдром короткой кишки

Синдром короткой кишки - это нарушение всасывания, вызванное недостаточной функциональностью кишечника. Причины этого - операции, при которых резецируются большие участки тонкой кишки, как при болезни Крона или травмах.

После резекции кишечник претерпевает морфологические и функциональные изменения для компенсации утраченной функции, такие как увеличение и удлинение ворсинок и замедление перистальтики. Эти изменения опосредованы гормонами, цитокинами и факторами роста.

Пациенты должны принимать дополнительные витамины и есть небольшими порциями с низким содержанием жира, чтобы обеспечить достаточное усвоение питательных веществ.

Причины короткой кишки

Воспалительные заболевания тонкого кишечника

1.Инфекционный энтерит

Энтероколит может проявляться широким спектром признаков и симптомов, включая диарею, боль в животе, позывы, дискомфорт в перианальной области, недержание мочи и кровотечение.

Вирусные энтериты, вероятно, являются наиболее распространенными и вызываются рота- и норовирусами.

К бактериальным энтеритам относятся:

  • Холера
  • Сальмонелла
  • Туберкулез кишечника
  • Болезнь Уиппла
  • Патогенный E.кишечного энтерита

Паразитарные и простейшие энтериты не так распространены, как вирусные и бактериальные, но все же заражают людей все время, например, ленточные черви. Наиболее частая патогенная паразитарная инфекция - Giardia lambia , вызывающая лямблиоз . Он распространяется через загрязненную фекалиями воду и пищу и устойчив к хлору. Фуу, новая причина стать параноиком при случайном глотании воды из бассейна.

Болезнь Уиппла - чрезвычайно редкое хроническое мультисистемное заболевание, поражающее тонкий кишечник.Это вызвано бактерией Tropheryma Whipplei. Наиболее характерные симптомы этого заболевания называются классической триадой и включают:

  • Боль в животе и диарея
  • Похудание
  • Артрит

Это заболевание также может поражать сердце, легкие, мозг и глаза. Тем не менее, это излечимо с помощью длительного лечения антибиотиками. В гистологии можно увидеть серповидных частиц, содержащих клетки .

2. Неинфекционный энтерит - целиакия

Целиакия также известна как чревная спру или глютен-чувствительная энтеропатия и является иммуноопосредованной энтеропатией.Триггером является употребление продуктов, содержащих глютен, таких как пшеница, рожь и ячмень. Сам по себе глютен представляет собой сложный белок, содержащий, например, глютенин и глиадин.

Причинами целиакии являются гены HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Однако целиакия может возникнуть и у людей без этих аллелей. Его также могут вызывать другие иммунные заболевания, такие как сахарный диабет 1 типа, болезнь Шегрена и тиреоидит.

Когда глютен переваривается, он разлагается в кишечнике. Однако молекула глиадина не может перевариваться нашим организмом и будет только дезаминироваться.Затем дезаминированный глиадин взаимодействует с молекулами HLA на антигенпрезентирующих клетках. У людей с аллелем HLA-DQ2 / HLA-DQ8 глиадин распознается как патоген CD4 + и инициирует иммунный ответ. Цитокины CD4 + клеток вызывают повреждение слизистой оболочки, а CD8 + клеток, не специфичных для глиадина, также накапливаются и вызывают повреждение. Затем следует ответ В-клеток, который приводит к образованию антител против дезаминированного глиадина.

Целиакия проявляется у детей диареей, потерей веса, болями в животе, анорексией, истощением мышц, вздутием живота и тошнотой.У некоторых могут быть даже волдыри на коже, герпетиформный дерматит .

У взрослых он может протекать бессимптомно или вызывать анемию, диарею, вздутие живота и утомляемость.

Пациенты с глютеновой болезнью предрасположены к Т-клеточной лимфоме, связанной с энтеропатией, которая является агрессивным раком.

Однако это заболевание легко лечится безглютеновой диетой.

Для классификации степени целиакии используется система Марша. Подробнее можно изучить в разделе слайдов.

3. Неинфекционный энтерит - непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы проявляется снижением или полным отсутствием выработки лактазы. Фермент лактаза необходим для расщепления лактозы на глюкозу и галактозу.

Здесь должны быть известны две его формы: врожденная и приобретенная непереносимость лактозы. Врожденный возникает из-за рецессивного аутосомного заболевания, которое приводит к мутации гена лактазы. Это заболевание встречается редко и может быть смертельным для новорожденных, поскольку они питаются только материнским молоком, которое содержит много лактозы, и страдают от диареи.Следует заменить материнское молоко.

Приобретенный тип встречается гораздо чаще и встречается у целых популяций. В Азии почти все страдают непереносимостью лактозы. Этот тип вызван подавлением гена лактазы после детства, когда материнское молоко больше не нужно.

Это скучная нетерпимость, потому что вы должны держаться подальше от этого молочного коктейля McDonalds и McFlurry. 🤙

Опухоли тонкой кишки

Все опухоли тонкого кишечника очень редки.Практически каждое новообразование, вызываемое GI , может возникать в тонком кишечнике, например аденома, аденокарцинома, NET, GIST и лимфомы кишечника. Аденокарциномы тонкого кишечника часто связаны с болезнью Крона.

Лимфоматозный полипоз также очень редко встречается в подвздошной кишке. Прогноз плохой.

Лимфоматозный полипоз


Предыдущая страница:
5. Доброкачественные и злокачественные опухоли желудка

Следующая страница:
7.Дивертикулез толстой кишки. Патология полипов толстой кишки

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec