Блог

Нарушение моторики кишечника по гипокинетическому типу


Дискинезия кишечника: виды, симптомы и лечение

Дискинезия кишечника – это функциональное расстройство кишечника, в основе которого лежит нарушение его моторно-эвакуаторной функции. О функциональном расстройстве кишечника говорят в том случае, когда при обследовании не обнаруживают генетических, морфологических и метаболических изменений, которые объяснили бы существующие симптомы.

В основе развития дискинезии лежит нарушение координации между разными видами движений кишечника (перистальтические, маятникообразные, сегментарные и антиперистальтические). Эти движения обеспечивают перемешивание пищи и ее продвижение, а также формирование каловых масс в конечных отделах толстой кишки.

Виды дискинезии

Нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника может протекать как в сторону усиления его движений, так и в сторону уменьшения.

  • Гипермоторная дискинезия. Этот вид дискинезии развивается при усилении всех трех видов движения в кишечнике – маятникообразные, перистальтические и сегментарные. Клинически это проявляется развитием поносов (диарея), болевого синдрома. Гипермоторные дискинезии также проявляются нарушением функции переваривания и всасывания кишечника, развитием обезвоживания на фоне потери воды. Частый симптом – стихание болей после акта дефекации.
  • Гипомоторная дискинезия. Характерно нарушение перистальтики кишечника в сторону ее снижения, что приводит к развитию запоров. По механизму развития, запоры делятся на спастические и атонические. Гипомоторная дискинезия может протекать с безболевыми запорами, с выраженными спастическими болями и образованием бобовидного кала («овечий кал») или в форме развития эпизодов кишечной непроходимости.

Симптомы

Гипермоторные проявления

  • Диарея. Стул жидкой консистенции, но не водянистой. Опорожнение кишечника может быть однократным или несколько раз в течение суток. Характер диареи зависит также от уровня поражения кишечника. При нарушении двигательной активности тонкого кишечника, диарея возникает спустя полчаса после приема пищи, не сопровождается болевым синдромом, но сопровождается урчанием и чувством вздутия живота. Стул может быть до 4 раз в сутки. При поражении толстого кишечника, диарея может быть до 10 раз за сутки, сопровождается болезненными позывами к акту дефекации. В каловых массах могут содержаться примеси слизи.
  • Нарушение всасывания воды и электролитов. Быстрый пассаж пищи по кишечнику из-за усиленной перистальтики приводит к нарушению всасывания воды и электролитов, особенно гидрокарбонатов, что приводит к развитию симптомов обезвоживания (жажда, сухость кожных покровов, сухой язык с белым налетом и др.).
  • Боли. Носят ноющий, распирающий характер. После акта дефекации могут сохраняться. Появление болевого синдрома связано с усиленной перистальтикой кишечника. Локализация болей зависит от уровня поражения. Если поражается в большей степени тонкий кишечник, то боли локализуются в околопупочной области. При поражении толстого кишечника, боли локализуются внизу и в боковых частях живота.
  • Слизистая колика. Это редкий симптом гипермоторной дискинезии, который проявляется выделением кала со слизью или только слизи при акте дефекации.
  • Запоры. При гипермоторной дискинезии в некоторых случаях формируются запоры, а не поносы. В этих случаях они носят спастический характер, и лечение будет такое же, как при гипомоторных запорах.

Гипомоторные проявления

  • Запоры. Возникают вследствие замедления продвижения химуса по пищеварительному тракту. О запоре говорят в том случае, когда задержка стула составляет более 48 часов или опорожнение кишечника бывает реже 3 раз в неделю у взрослого человека. После акта дефекации сохраняется чувство неполного опорожнения кишечника.

Атонические запоры появляются при нарушении согласованной деятельности всех видов движения кишечника. Кал накапливается в просвете толстого кишечника, растягивает его стенки и в тяжелых случаях приводит к развитию каловых камней, которые создают клинику кишечной непроходимости. При опорожнении кишечника выделяется твердый стул в большом количестве. После акта дефекации наступает улучшение в самочувствие и стихание болей.

Спастические запоры появляются при нарушении работы круговых мышц кишечника. Они выделяются в малом количестве по типу «овечьего кала», сопровождаются схваткообразными болями в животе. Запоры могут чередоваться с нормальным стулом.

  • Боли. Болевой синдром может быть разной степени выраженности и продолжительности. Боли носят резкий, схваткообразный характер при спастических запорах и тупой, ноющий характер при атонических запорах. Локализуются чаще в околопупочной области или в подвздошных областях, стихают после опорожнения кишечника.
  • Вздутие живота или метеоризм. Застой каловых масс нарушает процессы пищеварения, приводит к гниению и брожению пищевых масс, что сопровождается повышенным газообразованием и выделением токсических продуктов. Метеоризм усиливается перед актом дефекации и исчезает с отхождением кала и газов.
  • Интоксикационный синдром. Токсические продукты, образованные при гниении пищевой кашицы, приводят к развитию симптомов интоксикации (снижение аппетита, ухудшение общего самочувствия, снижение массы тела и др.).

Общие проявления

  • Диспепсические явления: тошнота, снижение аппетита, чувство тяжести в животе, отрыжка воздухом.
  • Невротические расстройства. Симптомы дискинезии кишечника нарушают привычный уклад жизни человека, приводят к повышенной раздражительности и эмоциональной лабильности. В тяжелых случаях развиваются депрессивные изменения, нарушается сон, снижается работоспособность человека. Человек заостряет внимание на своей проблеме, пытается найти в симптомах признаки злокачественного новообразования.
  • Дисбактериоз. Имеющиеся изменения в работе кишечника приводят к росту патогенной микрофлоры в кишечнике и развитию воспалительных изменений, присоединению инфекций.

Причины

Общие

  • Наследственность.
  • Погрешности в диете.
  • Повышенная эмоциональная лабильность.
  • Длительные стрессовые ситуации. Вызывают сбой в нервной регуляции работы петель кишок.
  • Малоподвижный образ.
  • Избыточная масса тела. При ожирении изменяется строение стенки кишечника.
  • Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз и др.).

Гипомоторный тип

  • Погрешности в питании (снижение потребления клетчатки, повышенное потребление мучных продуктов и др.) повышают риск развития гипомоторной дискинезии с атоническими запорами.
  • Возраст. Возрастные изменения в стенках кишечника и его рецепторного аппарата способствуют формированию гипомоторной дискинезии.
  • Гастрит с повышенным образованием соляной кислоты в желудке. Избыточное содержание соляной кислоты приводит к усиленному перевариванию пищи в желудке, что влечет за собой недостаточное поступление пищевых волокон в кишечник для нормального его функционирования.
  • Нарушение иннервации кишечника с недостаточным раздражением рецепторов стенки кишок для возникновения двигательной активности.
  • Общие состояния организма, которые снижают тонус блуждающего нерва.

Гипермоторный тип

  • Воспалительные процессы в анамнезе. После перенесенных воспалительных заболеваний кишечника происходит изменение стенки кишечника. Любое минимальное воздействие на измененную стенку кишки приводит к усилению перистальтики и вызывает спазм.
  • Токсическое действие на рецепторный аппарат кишечника некоторыми продуктами гниения и брожения.
  • Сбой в гормональном фоне. Повышение концентрации гастроинтестинального гормона мотилина приводит к развитию спазма гладкомышечных клеток кишечника.
  • Повышение возбудимости блуждающего нерва при некоторых состояниях (длительный стресс, интоксикации организма и др.).

Диагностика

Специфического метода диагностики дискинезии кишечника нет. Все мероприятия направлены на исключение или подтверждение патологии, которая бы объяснила имеющиеся симптомы.

  • Общий анализ крови и мочи. Обязательный минимум при поиске причины заболевания. С помощью анализа мочи исключается патология со стороны мочевыделительной системы. Анализ крови показывает воспалительные изменения в организме.
  • Копрограмма. Выявляет воспалительные изменения в кишечнике, нарушение функции переваривания. С помощью анализа оценивается запах, цвет и форма кала. Исключаются глистные инвазии.
  • Бактериологический посев кала на патогенную флору. Посев кала отсеивает кишечные инфекции, которые могут быть причиной дискинезии кишечника.
  • Ирригография. Рентгенологический метод исследования позволяет оценить моторику кишечника, рельеф его внутренней стенки (исключение опухолей). Ирригоскопия выявляет гипермоторную или гипомоторную дискинезию и является методом выбора в диагностике.
  • Ректороманоскопия и колоноскопия. Эндоскопические методы исследования. С помощью эндоскопа оценивается состояние слизистой стенки кишечника, исключаются воспалительные заболевания, новообразования.

Лечение

Лечебные мероприятия при любом виде дискинезии носят патогенетический и симптоматический характер.

Гипомоторный тип

Препараты
  • Слабительные средства (Дюфалак, Гутталакс и др.). Препараты данной группы, притягивая воду в просвет кишечника, разжижают стул и способствуют лучшему опорожнению кишечника.
  • Прокинетики (Мотилиум и др.). Препараты этой группы нормализуют эвакуаторно-моторную функцию кишечника, усиливают перистальтику, ускоряют пассаж пищи по пищеварительному тракту.
  • Спазмолитики (Но-шпа и др.), снижая спазм в гладкомышечных клетках, купируют болевой синдром.
  • Ферменты (Креон, Мезим и др.) улучшают процессы пищеварения, снижают нагрузку на желудочно-кишечный тракт.
  • Пробиотики (Аципол, Бифидумбактерин и др.) нормализуют микрофлору кишечника.
  • Антидепрессанты при признаках депрессии и неврозов.
Диета

Специальной диеты нет. Увеличивается объем потребляемой жидкости. В рацион питания включают продукты, способствующие опорожнению кишечника:

  • кисломолочные продукты;
  • черный хлеб;
  • фрукты;
  • минеральная вода;
  • пшено;
  • гречка;
  • овсянка.
ЛФК

Увеличение физической активности благоприятно сказывается на профилактике запоров. Упражнения направлены на укрепление передней брюшной стенки (катание на животе на больших мячах). При спастических запорах рекомендуется применять медленные, мягкие тренировки, плавание. При атонических запорах тренировки интенсивные, силовые.

Массаж живота

Используются энергичные методики массажа живота для стимулирования перистальтики кишечника.

Физиолечение

Применяется электрофорез с кальцием на область живота, ДДТ, СМТ.

Гипермоторный тип

Препараты
  • Антидиарейные средства (Имодиум и др.) уменьшают проявления диареи вплоть до полного купирования симптома.
  • Энтеросорбенты (Смекта и др.) используются как вспомогательное средство в борьбе с диареей и метеоризмом.
  • Спазмолитики (Бускопан и др.) назначаются при наличии болевого синдрома.
  • Ветрогонные средства (Эспумизан) помогают при метеоризме, вздутии живота.
  • Ферменты (Микрозим и др.) улучшают процессы пищеварения.
  • Антидепрессанты назначаются при признаках невротического расстройства, которое может быть причиной дискинезии.
Диета

В рацион питания включают продукты, которые могут замедлить перистальтику кишечника:

  • черный чай;
  • какао;
  • манная крупа;
  • рис;
  • кисель;
  • слизистые супы.
ЛФК

Упражнения включают мягкие силовые воздействия, никакой интенсивности. Применять бег, прыжки, приседания не рекомендуется. Хорошо помогает в борьбе с гипермоторной дискинезией плавание, сегментарный массаж.

Физиолечение

Используется электрофорез с новокаином, но-шпой или платифиллином для уменьшения болевого синдрома. Можно применять СМТ, парафиновые аппликации, индукторемию в сочетании с лечебными грязями, ИРТ. Физиолечение направлено на снижение тонуса стенок кишок, расслабление гладкомышечных клеток и уменьшение болевых ощущений.

Подвижность желудка и кишечника

Гастроэнтерология

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
.

Подвижность кишечника | Basicmedical Key



Тонкая кишка, полая трубка длиной около 600 см у нормального взрослого человека, окружена двумя перекрывающимися слоями мышц, которые вместе составляют наружную мышцу. Слой круговой мышцы находится ближе всего к слизистой оболочке, покрытый продольным мышечным слоем. Взятые вместе, эти мышечные слои могут создавать большую часть, если не все, стереотипные паттерны моторики тонкого кишечника. Существует также тонкий слой мышц, зажатый между слизистой оболочкой и подслизистой оболочкой, мышечной слизистой оболочкой, но вклад этого мышечного слоя в основные свойства подвижности тонкой кишки неясен.Вместо этого он может придавать специфические функции подвижности структурам слизистой оболочки, таким как ворсинки.


Функции кругового и продольного мышечных слоев тесно взаимосвязаны. Отчасти это происходит из-за того, что они имеют высокий уровень электрической связи. Структуры, известные как щелевые соединения, которые позволяют передавать небольшие вторичные мессенджеры и электрические сигналы между соседними клетками, означают, что стимуляция одной гладкомышечной клетки может быстро передаваться ее соседям без необходимости дополнительного нервного ввода.Функция двух мышечных слоев также координируется деятельностью интерстициальных клеток Кахаля. Эти клетки подвергаются ритмическим циклам деполяризации, связанным с колебаниями внутриклеточной концентрации кальция. Как и в желудке, эти клетки обеспечивают функцию водителя ритма, которая определяет базальный электрический ритм или медленные волны, которые в конечном итоге контролируют частоту и расположение фазовых сокращений гладких мышц. В двенадцатиперстной кишке базальный электрический ритм происходит с частотой 12 циклов в минуту (cpm), хотя он замедляется по мере движения дистально до 7-8 cpm в дистальном отделе подвздошной кишки.Интерстициальные клетки Кахаля необходимы для перистальтического рефлекса в тонкой кишке (и, в меньшей степени, в толстой кишке), и их количество может уменьшаться в условиях, связанных с замедленным транзитом, таких как запор.


Толстая кишка также содержит как кольцевые, так и продольные мышечные слои, которые регулируют ее подвижность, но анатомическое расположение их несколько отличается от того, что наблюдается в тонкой кишке. В восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишке слой круговых мышц перекрывается тремя длинными неперекрывающимися полосами продольных мышц, ориентированными под углом 120 ° друг к другу, известными как taeniae coli .Электрическая связь между круговой мышцей и taeniae coli менее эффективна, чем наблюдается между соответствующими мышечными слоями в тонкой кишке, что, вероятно, способствует менее эффективной двигательной моторике. Круговой мышечный слой также периодически сокращается, чтобы разделить толстую кишку на функциональные сегменты, известные как haustra . Скорость распространения импульса в круговой мышце толстой кишки выше, чем в продольных слоях, что позволяет производить сокращения сегментирующего кольца.Обратите внимание, что хаустральные сегменты не являются постоянными структурами, и поэтому они могут быть сглажены, чтобы обеспечить движение содержимого толстой кишки.


По мере продвижения в сигмовидную кишку и прямую кишку кишечник полностью покрывается продольными мышцами, которые важны для специализированных функций этой области, которые включают в себя выполнение преимущественно функции проводящего канала и участие в дефекации. Просвет прямой кишки также частично перекрыт поперечными складками, опять же образованными мышечным сокращением, которые действуют как полки, замедляющие прохождение фекального материала (рис. 9–1).Наконец, самая дистальная часть желудочно-кишечного тракта, анальный канал, представляет собой специализированную область, в стенках которой находятся как гладкие, так и поперечно-полосатые мышцы. В этом отношении его можно сравнить с наиболее проксимальным сегментом кишечника, пищеводом, который является единственным другим сегментом желудочно-кишечной системы, подвижность которого определяется обоими типами мышц.




Рисунок 9–1.


Анатомия прямой кишки и анального канала.





Первичный детерминант функции моторики как в тонком, так и в толстом кишечнике проистекает из активности внутренних нервных цепей.Количество внутренних нервов значительно превышает количество внешних воздействий, и обычно считается, что роль последних в значительной степени ограничивается модуляцией паттернов моторики, установленной «маленьким мозгом» кишечной нервной системы, а не независимым инициированием мышечной активности. Кишечные нервы содержат множество нейротрансмиттеров и могут отвечать за сокращение или расслабление гладких мышц. Основные стимулирующие нейротрансмиттеры включают ацетилхолин (ACh), нейрокинин A и вещество P, тогда как тормозные нервы экспрессируют вазоактивный кишечный полипептид (VIP), а также производят оксид азота при активации.Существует также обильный запас сенсорных афферентов, которые реагируют на физико-химические характеристики содержимого просвета. Дополнительная информация о кодировании кишечных нервов приведена в главе 2.


Модулирующие воздействия внешних нервов происходят из различных источников в зависимости от рассматриваемого сегмента кишечника. Блуждающий (парасимпатический) и внутренностный (симпатический) нервы иннервируют тонкий кишечник, илеоцекальный клапан и проксимальный отдел толстой кишки. С другой стороны, тазовые нервы являются проводниками внешних входов к остальной части толстой кишки и внутреннему анальному сфинктеру.Наконец, половые нервы обеспечивают вход от крестцовой области спинного мозга к наружному анальному сфинктеру и мышечным слоям тазового дна. Фактически, в отличие от других областей желудочно-кишечного тракта, о которых говорилось ранее, добровольное воздействие на эти последние структуры жизненно важно для их функции. Способность сокращать внешний анальный сфинктер и мышцы тазового дна - поведение, приобретенное во время приучения к туалету, позволяет нам отложить дефекацию до того времени, когда это будет социально удобно.




Как упоминалось ранее, прохождение содержимого по длине тонкой и толстой кишки также регулируется сфинктерами.Илеоцекальный клапан , или соединение, представляет собой локализованную зону высокого давления, которое не может быть устранено нейротоксинами и которое отражает активность циркулярного мышечного слоя. В отличие от сфинктеров, которые мы встретили проксимальнее в желудочно-кишечном тракте, основная функция илеоцекального клапана, по-видимому, не связана с контролем доставки содержимого просвета в следующий сегмент ниже по потоку, по крайней мере, в нормальных условиях. Скорее, критическая функция этого клапана, по-видимому, заключается в ограничении оттока содержимого толстой кишки в подвздошную кишку.Эта функция жизненно важна для поддержания относительной стерильности тонкой кишки, и повреждение или нарушение функции этой области может привести к чрезмерному росту бактерий в тонкой кишке. Действительно, илеоцекальный клапан сокращается в ответ на растяжение толстой кишки, реакция, которая явно может способствовать ограничению рефлюкса фекального потока. Этот рефлекс опосредуется симпатическим входом чревного нерва. Однако при определенных условиях илеоцекальный клапан также может задерживать аборальный проход кишечного содержимого.Считается, что это происходит в первую очередь в условиях резко увеличенного потока через эту область, например, при секреторных диарейных заболеваниях, поражающих тонкий кишечник.


Удаление шлаков из толстой кишки находится под контролем внутреннего и внешнего анальных сфинктеров. Внутренний анальный сфинктер состоит из утолщенной перевязи круговой мышцы желудочно-кишечного тракта (рис. 9–1). Этот сфинктер обеспечивает примерно 70–80% тонуса анального канала в состоянии покоя, и его регуляция полностью автономна.Если прямая кишка внезапно расширяется, сфинктер расслабляется в ответ на высвобождение NO и VIP, а затем обеспечивает только 40% анального тонуса, а остальное обеспечивается наружным анальным сфинктером. В то же время давление наружного анального сфинктера увеличивается. Этот ректально-анальный тормозной рефлекс, инициируемый растяжением прямой кишки, таким образом, обеспечивает эффективную дефекацию, предотвращая случайную утечку. Однако через короткий промежуток времени внутренний анальный сфинктер приспосабливается к новому объему прямой кишки и восстанавливает свой тонус, если только дефекация не может быть завершена (рис. 9–2).




Рисунок 9–2.


Подвижность прямой кишки и анального сфинктера в ответ на ректальное наполнение и во время дефекации. Обратите внимание, что наполнение прямой кишки калом вызывает первоначальное снижение тонуса внутреннего анального сфинктера, которое уравновешивается рефлекторным сокращением внешнего анального сфинктера. Затем внутренний сфинктер приспосабливается к новому ректальному объему, позволяя расслабить внешний анальный сфинктер. Наконец, дефекация происходит, когда внешний анальный сфинктер расслабляется произвольно.(Из Chang EB, Sitrin MD, Black DD. Желудочно-кишечная, гепатобилиарная и диетологическая физиология . Филадельфия: Lippincott-Raven; 1996.)



Внешний анальный сфинктер состоит из поперечнополосатых мышц и фактически состоит из трех частей. различные мышечные структуры в полости таза, которые окружают дистальный анальный канал. В отличие от большинства поперечно-полосатых мышц, он поддерживает значительный тонус покоя, хотя на исходном уровне он составляет только 20–30% общего тонуса анального канала.Однако он может сокращаться произвольно, а также рефлекторно сокращается в ответ на внезапное повышение давления в брюшной полости (например, при кашле или поднятии тяжелого предмета).

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Нравится:

Нравится Загрузка ...

Связанные

.

Strongyloides stercoralis Гиперинфекция, связанная с нарушением моторики кишечника.

Отчет о вскрытии дела 2015, апрель-июнь; 5 (2): 27-34. Epub 2015, 30 июня.

Служба анатомической патологии - Университетская больница - Сан-Паулу, Сан-Паулу / Сан-Паулу - Бразилия.

Инфекция Strongyloides stercoralis - широко распространенный гельминтоз, который в основном распространен в тропических и субтропических регионах мира. Несмотря на то, что значительное число случаев протекает бессимптомно или малосимптомно, тяжелые и опасные для жизни формы этой инфекции все еще встречаются и нередко диагностируются в последнее время.Септицемия грамотрицательных бактерий, которая часто сопровождает тяжелые формы гельминтоза, способствует высокой смертности. Тяжелая инфекция неизменно вызывается любым дисбалансом в иммунитете хозяина, благоприятствующим аутоинфекционному циклу, который чрезвычайно увеличивает внутрипросветное бремя паразитов. Клинические проявления тяжелых случаев разнообразны, а диагностика требует высокого индекса подозрительности. Сообщалось об остром животе, связанном с инфекцией S. stercoralis, но при хирургическом вмешательстве некроз кишечника выявляется редко.Авторы сообщают о случае мужчины, который обратился в отделение неотложной помощи с недавно появившейся болью в животе. Клинические и визуальные признаки соответствовали обструктивному острому животу. Рассеянные спайки и некротический сегмент подвздошной кишки с крошечной перфорацией были хирургическими находками. Исход пациента был неблагоприятным, респираторный дистресс потребовал открытой биопсии легкого. Оба хирургических образца показали инфекцию S. stercoralis. К сожалению, пациент перенес полиорганную недостаточность и сепсис, после чего умер.Авторы обращают внимание на обнаружение некроза кишечника и нарушения моторики кишечника как на возможности диагностики и фактор риска, соответственно, для тяжелой инфекции S. stercoralis.

.

Желудочно-кишечная моторика - Изучение физиологии онлайн

00:01 Итак, давайте немного перейдем желудок в кишечник. 00:05 Кишечник задействует множество типы движений перистальтического типа.00:11 Но у них также есть смешивание движения, которые также происходят. 00:15 И это называется сокращение сегментации. 00:17 Эти сокращения сегментации это процесс смешивания.00:23 Причина в том, что перистальтическое сокращение сократится и двигайте его, пока эти схватки имеют ряд происходящие схватки в то же время, который перемещает продукты в обоих направлениях а не только в одном направлении.00:37 Так выглядит перистальтика кишечника очень очень похоже на это, когда у вас схватка, расслабление перед ним, просто как мы это сделали в пищеводе. 00:49 Последний вид интересных проблема перистальтики кишечника что-то называется мигрирующий двигательный комплекс.00:57 Это очень, очень и очень большие схватки, которые координируются из верхней части кишечника все путь вниз к нижнему отделу кишечника. 01:08 Это делается как уборка дома двигаться вперед в быстрой прогрессии.01:14 Потому что, если вы можете себе представить, эти сокращения сегментации, перемещение вещи вокруг и перемешивание их и даже перистальтика позволяет некоторое движение вниз по желудочно-кишечному тракту, но время от времени вам нужно действительно большое движение что сдвигает его в большей степени.01:31 И они мигрируют моторные комплексы.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec