Блог

Наследственность рак кишечника


Наследственный рак кишечника

На протяжении жизни риск рака кишечника составляет при­мерно 5%. Поскольку этот вид рака возникает часто, существует вероятность, что, по крайней мере, один из родственников каждого человека был им болен; с увеличением числа больных родственников увеличивается риск развития рака кишечника.

Поскольку в процесс вовлечены генетические факторы, существу­ет спектр риска, на одном конце которого находятся те, кто не имеют специфической генетической пред­расположенности, а на другом те, у кого почти не­избежно развивается рак кишечника. Между двумя «крайностями» находятся те, у кого гены играют различную роль. В более простом варианте можно разделить риск рака кишечника на три категории: низкий, средний и высокий риск.

В группе высокого риска вклад наследственности огромен, хотя воздействия окружаю­щей среды могут изменять тяжесть болезни. Эта группа больных настолько мала (менее 5% всех случаев рака кишечника), что традиционно описывается как имеющая риск «наследственного рака кишечника».

В группе низкого и среднего риска гены могут вносить некоторый вклад в вероятность развития за­болевания, но в меньшей степени, поэтому счита­ют, что он играет частичную роль примерно у 30% больных раком кишечника. Этот вид наследственного рака кишечника может возникать из-за модифицирующих генов, которые влияют на реакцию организма на канцерогены или защитные питательные вещества.

Наследственный рак кишечника характеризуется ранним проявлением признаков рака кишечника, средний возраст установ­ления диагноза — 45 лет (в общем — 65 лет). Эти опухоли имеют точные от­личительные патологические признаки: склонность к поражению начальной части толстой кишки, часто опухоли множественные. Они имеют тенденцию к слизеобразованию, низкий уровень дифференцировки. Про­гноз при этих опухолях лучше, чем при таких же, но возникающих ненаследственно.

Получены обоснованные данные о том, что регулярная колоноскопия существенно сни­жает риск наследственного рака кишечника ( до уровня ниже 80% ). Колоноскопия должна быть тщательной, по­скольку раковая опухоль может быть очень малень­кой. Таким образом, пациентам с повышенным риском наследственного рака кишечника рекомендуют проводить колоноскопию каждые 2 года, начиная с 25 лет (или 5 года­ми раньше, чем самый младший возраст поражения родственника, насколько бы он ни был ранним). Наблюдение следует продолжать до 75 лет .

Лечение наследственного рака кишечника следующее: наблюдая носителей мутации наследственного рака кишечника, врачу следует отдавать предпочтение профилактическому удалению толстой кишки в от­личие от колоноскопии, поскольку пациенты име­ют высокий риск возникновения рака кишечника. В подобных случаях профилактическое удаление матки и ячиников одновременно с толстой кишкой подходит женщинам, имеющим детей.

Риск рака в оставшейся после операции части прямой кишки оценивают примерно в 12% к 12 годам. Вне зависимости от выполняемой опе­рации регулярную эндоскопию через задний проход нужно проводить в послеоперационном периоде с интервалом не более 12 месяцев, в зависимости от об­наруженных изменений. Доказательная медицина показывает значительное увеличение ожидаемой продолжительности жизни у носителей мутации наследственного рака кишечника, когда предпринимается какое-либо хирургическое вмешательство.

 

Рак и наследственность - Better Health Channel

Гены играют роль в развитии некоторых видов рака. Связь наиболее сильна при раке груди, кишечника и желудка. Текущие исследования показывают, что факторы окружающей среды, такие как табак, диета, инфекции, алкоголь, наркотики, радиация и химические вещества, более важны, чем генетические (наследственные) факторы в определении развития большинства видов рака.

Любой рак вызывается измененными генами. Однако на самом деле только от 5 до 10 процентов рака являются наследственными.

Иногда может показаться, что причиной рака является наследственность, особенно когда одни и те же типы рака передаются в семье.

Раки с генетическим компонентом

Эти виды рака, похоже, имеют некоторую генетическую связь:

Генетика и рак груди

Рак груди - самый распространенный вид рака у женщин Австралии. Ежегодно в Австралии регистрируется почти 2900 случаев. Это означает, что одна из 11 женщин в течение жизни страдает раком груди. Многие факторы риска могут повлиять на вероятность развития рака груди у женщины.Наиболее частыми факторами риска являются женщина и возраст. Семейный анамнез рака груди или яичников также является важным фактором риска развития рака груди. Наследственные факторы являются причиной только одного из 20 случаев рака груди (5%).

Генетика и рак кишечника

Рак кишечника - второй по распространенности вид рака в Австралии после рака простаты. Ежегодно в Австралии диагностируется почти 3500 случаев. Самый большой фактор риска - это возраст. Более восьми из 10 случаев рака кишечника диагностируются в возрасте старше 60 лет.Риск заболеть этим заболеванием увеличивается с возрастом. Подсчитано, что примерно два из трех случаев рака кишечника можно предотвратить с помощью изменений в диете и образе жизни.

Оценка семейного анамнеза рака

Когда у человека есть «сильная семейная история» рака, это обычно означает, что у него есть несколько родственников, у которых был диагностирован один и тот же рак, в разных поколениях из одной части семьи. Это также может означать, что одному или нескольким родственникам был поставлен диагноз в необычно молодом возрасте, или у родственника два или более отдельных рака.

Людям, у которых в семье имеется сильная семейная история рака, могут предложить направление в специализированную генетическую службу. Понимание семейной истории человека обычно включает проверку диагнозов рака у родственников человека путем получения отчетов о патологии. Может быть предоставлена ​​оценка риска рака для человека.

Если указано, некоторые дополнительные тесты могут быть полезны при оценке риска. В некоторых ситуациях генетическое тестирование может быть целесообразным и может быть предложено после тщательного обсуждения его последствий.

Людей, у которых риск рака выше среднего, направят к специалисту. Они могут поговорить с человеком о прохождении скрининга, чтобы как можно раньше выявить признаки рака. Это может обеспечить быстрое лечение и оптимальный результат.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Служба клинической генетики штата Виктория (VCGS)

Последнее обновление: Июнь 2019

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукции или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Рак кишечника - Better Health Channel

Рак кишечника, также называемый колоректальным раком, является второй по значимости причиной смерти от рака в Австралии. Это заболевание ежегодно диагностируется примерно у 3900 жителей Виктории и более чем у 15 000 австралийцев. Если вам 50 лет или больше, у вас повышенный риск рака кишечника. Он может протекать бессимптомно, но при раннем обнаружении более 90 процентов случаев рака кишечника можно успешно лечить.

Методика лечения рака кишечника, разработанная Cancer Council Victoria, может помочь вам понять, что должно произойти во время вашего переживания рака кишечника.

Как развивается рак кишечника

Ободочная и прямая кишки вместе известны как толстый кишечник. Рак кишечника обычно поражает толстую кишку. Рак толстой кишки также известен как колоректальный рак.


Иллюстрация выше адаптирована из оригинальной иллюстрации, любезно предоставленной Раковым советом Виктории.

Кишечник - это длинная «трубка», которая поглощает воду и питательные вещества из пищи и перерабатывает отходы в фекалии (фекалии).Он включает тонкий кишечник, толстую и прямую кишку.

По мере того, как люди становятся старше, небольшие образования, называемые полипами, могут расти внутри толстой или прямой кишки и становиться злокачественными. Полип выглядит как небольшие пятна на слизистой оболочке кишечника или как вишня на стеблях. Не все полипы становятся злокачественными. Если полипы удалены, снижается риск рака кишечника.

Обычно на развитие рака кишечника уходит много лет. Обычно он начинается на слизистой оболочке толстой или прямой кишки. Часто очень небольшое количество крови, которую невозможно увидеть, выливается из этих видов рака задолго до того, как развиваются какие-либо симптомы.Затем эта кровь переходит в фекалии.

Если не лечить, он распространяется глубже в стенку кишечника. Оттуда он может распространиться на лимфатические узлы в этой области. Позже рак кишечника может распространиться на печень или легкие.

Факторы риска рака кишечника

Причины рака кишечника до конца не изучены. Регулярное обследование важно, потому что рак кишечника может развиться без заметных симптомов.

Риск рака кишечника выше, если вы:

  • в возрасте 50 лет и старше (риск увеличивается с возрастом)
  • страдали воспалительным заболеванием кишечника, таким как болезнь Крона или язвенный колит.
  • ранее имели особые типы полипов в кишечнике, называемые аденомами.
  • имеют значительный семейный анамнез рака кишечника или полипов.

Если вас беспокоит риск рака кишечника, поговорите со своим врачом.

Скрининг на рак кишечника

При раннем обнаружении более 90 процентов случаев рака кишечника можно успешно лечить.

Национальная программа скрининга на рак кишечника - это программа скрининга правительства Австралии. С 2020 года в рамках этой программы каждые два года всем подходящим австралийцам в возрасте от 50 до 74 лет будет проводиться бесплатный домашний скрининг на рак кишечника.

Скрининг на рак кишечника предназначен для выявления ранних изменений слизистой оболочки кишечника или признаков рака кишечника у здоровых людей, у которых нет симптомов, но которые относятся к группе повышенного риска, поскольку они находятся в возрастной группе от 50 до 74 лет.

Скрининг позволяет обнаружить полипы, чтобы их можно было удалить до того, как они перерастут в рак. Национальная программа скрининга рака кишечника - один из наиболее эффективных способов предотвращения развития рака кишечника.

Используемый скрининговый тест называется анализом кала на скрытую кровь (FOBT). Это включает в себя взятие крошечных образцов из двух отдельных испражнений (фекалий) с помощью набора для тестирования. Затем образцы отправляются в лабораторию для тестирования.

Если обнаружена кровь, врач, скорее всего, направит вас на колоноскопию.Большинство положительных тестов не являются результатом рака. Однако, если рак обнаружен на ранней стадии, вероятность успешного лечения выше.

Онкологический совет рекомендует всем австралийцам в возрасте от 50 до 74 лет принять участие в Национальной программе скрининга рака кишечника и проходить домашний тест каждые два года. Это могло спасти тебе жизнь.

Для получения дополнительной информации см. Национальную программу скрининга рака кишечника. или по телефону 1800 118 868. Вы также можете узнать больше о FOBT и о том, где его получить, на веб-сайте онкологического совета.

Симптомы рака кишечника

Рак кишечника может развиваться бессимптомно. Вот почему так важно участвовать в скрининге.

Симптомы могут включать:

  • кровь в помете или унитазе
  • недавнее и стойкое изменение ваших привычек к туалету, например, уменьшение количества испражнений, сильный запор или необходимость более частого мочеиспускания, чем обычно
  • необъяснимая усталость или потеря веса
  • боль в животе.

Наличие этих симптомов не означает, что у вас рак кишечника.Люди, испытывающие эти симптомы, должны поговорить со своим врачом.

Типы рака кишечника

Аденокарциномы составляют более 95 процентов случаев рака прямой кишки. Это означает, что они начались в клетках железы слизистой оболочки кишечника. К другим редким типам относятся плоскоклеточный рак (в коже, похожий на клетки слизистой оболочки кишечника), карциноидные опухоли, саркомы и лимфомы.

Плоские клетки - это кожные клетки, которые вместе с клетками железы составляют слизистую оболочку кишечника.

Диагностика рака кишечника

Для диагностики рака кишечника можно использовать несколько тестов, в том числе:

  • ректальное исследование
  • колоноскопия и сигмоидоскопия
  • бариевая клизма
  • УЗИ, ПЭТ, ректальное УЗИ, КТ или МРТ
  • анализов крови, включая тест на карциноэмбриональный антиген (CEA) - CEA вырабатывается в больших количествах некоторыми раковыми клетками, особенно при раке кишечника.

Получение результатов теста может занять несколько дней. Очень естественно испытывать беспокойство в ожидании результатов. Может быть полезно поговорить с близким другом или родственником о том, что вы чувствуете. Вы также можете позвонить в онкологический совет по телефону 13 11 20 и поговорить с медсестрой по лечению рака.

Стадии рака кишечника

Знание того, распространился ли рак и насколько далеко, называется «постановкой» болезни. Постановка помогает врачам подобрать для вас лучшее лечение.

В Австралии системой стадирования рака кишечника является Австралийская система клинико-патологического определения стадии (ACPS):

  • Стадия A - рак ограничен стенкой кишечника
  • Стадия B - рак распространился на внешнюю поверхность стенки кишечника
  • Стадия C - рак обнаружен в лимфатических узлах около кишечника
  • Стадия D - рак обнаруживается в отдаленных местах, например, в печени или легких.

Вы также можете слышать о системе «Dukes», которая очень похожа на ACPS. Еще одна часто используемая промежуточная система называется системой TNM. Он регистрирует, насколько далеко опухоль (T) распространилась через стенку кишечника, поражены ли лимфатические узлы (N) раком и распространился ли рак (метастазировал) в другие части тела (M).

Попросите врача объяснить стадию вашего рака понятным вам языком. Это поможет вам выбрать лучшее лечение для вашей ситуации.

Лечение рака кишечника

Хирургия - основное лечение рака кишечника. Хирург удаляет участок кишечника, пораженный раком, а затем соединяет два конца. Во время операции иногда делают стому (отверстие кишечника в брюшной полости). Ваш кишечник попадет через стому в мешок.

Стомы обычно временные, пока кишечник заживает, но некоторым людям они понадобятся навсегда. Понятно, что многим людям трудно с этим справиться.Перед операцией вас проинструктируют и поддержат в отношении стомы. Химиотерапия или лучевая терапия почти всегда используются в дополнение к хирургическому вмешательству. Ваш врач подробно обсудит с вами ваше лечение.

Люди, больные раком, часто ищут дополнительные или альтернативные методы лечения. При использовании вместе с обычным лечением рака некоторые из этих методов лечения могут помочь вам почувствовать себя лучше и улучшить качество жизни. Другие могут быть не такими полезными, а в некоторых случаях могут быть вредными.

Важно сообщать всем медицинским работникам о любых дополнительных лекарствах, которые вы принимаете. Никогда не прекращайте принимать обычное лечение, не посоветовавшись предварительно с врачом. Буклет Совета по борьбе с раком «Понимание дополнительных методов лечения» может быть полезным источником.

Все виды лечения имеют побочные эффекты. Они будут варьироваться в зависимости от типа лечения, которое вы проходите. Многие побочные эффекты носят временный характер, но некоторые могут быть постоянными. Ваш врач объяснит вам все возможные побочные эффекты до начала лечения.

Жизнь со стомой

Большинство людей считают, что нужно время, чтобы примириться со стомой. Это большая перемена в твоей жизни. Люди часто беспокоятся о том, как они будут ухаживать за своей стомой. Медсестра по стоматологии объяснит, как ухаживать за вашей стомой, и расскажет об услугах поддержки.

Вы также можете быть очень обеспокоены тем, как это может повлиять на ваши личные отношения, сексуальность и образ жизни. Вам может быть трудно или неловко говорить о раке и сексуальности.Однако большинство врачей и медсестер очень понимающие, и даже если они не могут помочь, они могут направить вас к врачу или терапевту, который специализируется на сексуальных проблемах.

Если у вас есть партнер, полезно как можно более открыто говорить с ним о своих чувствах. Брошюра Совета по раку «Сексуальность, близость и рак» также может быть полезным для чтения.

Исследования рака кишечника

Раннее обнаружение и лучшее лечение улучшили выживаемость людей с раком кишечника.Исследования продолжаются. Клинические испытания могут проверить эффективность многообещающих новых методов лечения или новых способов сочетания методов лечения рака. Всегда обсуждайте варианты лечения со своим врачом. На веб-сайте Cancer Research UK есть информация об исследованиях рака кишечника.

Снижение риска рака кишечника

Для людей в возрасте от 50 до 74 лет со средним риском рака кишечника участие в Национальной программе скрининга рака кишечника является наиболее эффективным способом снизить риск рака кишечника.

Вы также можете помочь снизить риск рака кишечника:

  • здоровое питание, в том числе большое количество свежих овощей и фруктов
  • есть ограниченное количество красного мяса
  • употребление обработанного мяса в ограниченном количестве
  • поддержание здоровой массы тела
  • ежедневная физическая активность
  • не курит.

Следование этому совету не означает, что вы никогда не заболеете раком кишечника, но оно может снизить риск и иметь другие преимущества для здоровья.

Уход за больным раком кишечника

Уход за больным раком может быть трудным и эмоциональным временем. Если вы или кто-то из ваших знакомых ухаживаете за больным раком кишечника, вам будет оказана поддержка. Также может оказаться полезным прочитать буклет Совета по борьбе с раком «Уход за больным раком» [https://www.cancervic.org.au/downloads/resources/booklets/Caring-for-someone-with-cancer.pdf].

Когда лечение невозможно

Если рак кишечника распространился на другие части тела, вылечить его не всегда возможно.Однако у многих людей все еще есть вероятность, что рак можно держать под контролем в течение довольно длительного времени.

Зависит от:

  • где и как далеко распространился рак
  • какое лечение вы проходили в прошлом
  • - тип рака кишечника.

Лечение рака может включать химиотерапию, лучевую терапию, хирургическое вмешательство, иммунотерапию или обезболивающие (или их комбинацию). Вы можете слышать, как ваш врач назвал ваше лечение «паллиативным».Это означает лечение, направленное на облегчение симптомов, а не на лечение. Брошюра Совета по раку «Лечение запущенного рака » может быть полезным для чтения.

Куда обратиться за помощью

.

Каковы симптомы и признаки рака кишечника, как лечиться от этого заболевания и есть ли анализы?

Рак BOWEL является четвертой по распространенности формой заболевания в Великобритании после груди, простаты и легких.

Это также второй по значимости рак в Великобритании, уносящий 16 000 жизней в год.

9

Кампания The Sun's No Time 2 Lose призывает всех узнать о тревожных признаках рака кишечника

А 69-летняя дама Джули Уолтерс ошеломила поклонников 20 февраля, сообщив, что ей поставили диагноз 18 месяцев назад.

Она идет по стопам обозревателя Sun Деборы Джеймс, читателя новостей Би-би-си Джорджа Аладжиа и лорда Эндрю Лэнсли, которые также рассказали о своих битвах с раком кишечника.

The Sun ранее запустила кампанию No Time 2 Lose, чтобы побудить людей рассказать о своем внутреннем мире и своем количестве двоих в попытке победить рак кишечника.

Что такое рак кишечника?

Рак кишечника - это то место, где болезнь начинается в толстом кишечнике.

Его также называют раком прямой или толстой кишки, поскольку он также может поражать толстую и прямую кишку.

Большинство видов рака кишечника развивается из предраковых образований, называемых полипами.

Не все из них станут злокачественными, но если ваш врач обнаружит их, они постараются удалить их, чтобы предотвратить рак.

Рак кишечника является четвертой по распространенности формой заболевания в Великобритании, ежегодно диагностируется у 42 000 человек, согласно данным журнала Bowel Cancer UK.

Более 94 процентов новых случаев заболевания приходится на людей старше 50 лет, а почти 59 процентов - на людей старше 70 лет.

Но рак кишечника может поразить любого человека в любом возрасте, ежегодно диагностируется более 2500 случаев у людей в возрасте до 50 лет.

9

Рак кишечника является второй наиболее смертоносной формой заболевания в Великобритании, однако многие ключевые признаки и симптомы сходны с признаками гораздо менее серьезных заболеваний Фото: Getty Images

Есть ли в настоящее время тест на рак кишечника?

Это одна из самых смертоносных форм болезни, но ее МОЖНО вылечить, если ее поймали на достаточно ранней стадии.

Менее одного из десяти человек выживают при раке кишечника, если он обнаружен на стадии 4, но обнаруживается быстро - на стадии 1 - более девяти из десяти пациентов будут жить пять лет или дольше.

Есть два способа обеспечить ранний диагноз - скрининг и осведомленность.

В Великобритании рак кишечника является одной из трех программ скрининга наряду с раком груди и шейки матки.

Но, британцы подвергаются лотерее почтовых индексов скрининга на рак кишечника.

В Шотландии показ начинается в 50, а в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии люди должны ждать своего 60-летия, прежде чем их пригласят на просмотр.

Вот почему в апреле 2018 года The Sun запустила кампанию No Time 2 Lose - призвать правительство снизить возрастной ценз до 50.

Эксперты прогнозируют, что этот шаг может спасти около 4500 жизней каждый год.

Летом 2018 года министр здравоохранения Мэтт Хэнкок объявил, что количество обследований в Англии будет снижено до 50, что ознаменовало собой победу The Sun и участников кампании, включая Лорен Бэклер, которая потеряла свою маму Фиону из-за болезни в возрасте всего 53 года.

9

Обозреватель The Sun Дебора Джеймс призывает всех отказаться от смущения и проверить свой стул на наличие признаков болезни Фото: Дебора Джеймс

Каковы красные признаки рака кишечника?

Хотя скрининг - это один из способов ранней диагностики, каждый может сделать что-то, чтобы снизить риск смертельного заболевания.

Знание о признаках и симптомах рака кишечника, обнаружение любых изменений и проверка у терапевта могут спасти жизнь.

Если вы заметили какой-либо из знаков, не смущайтесь и не игнорируйте их. Врачи привыкли видеть множество пациентов с проблемами кишечника.

Пять красных симптомов рака кишечника включают:

  • Кровотечение из заднего прохода или кровь в фекалиях
  • Изменение ваших обычных привычек к туалету - например, более частое посещение туалета
  • Боль или уплотнение в животике
  • Сильная усталость
  • Похудение

Опухоли в кишечнике обычно кровоточат, что может вызвать нехватку эритроцитов, известную как анемия.Это может вызвать усталость, а иногда и одышку.

В некоторых случаях рак кишечника может блокировать кишечник, это называется непроходимостью кишечника.

9

Маме двоих детей Деборе Джеймс был поставлен диагноз рак кишечника в возрасте всего 35 лет Фото: Дебора Джеймс

Другие признаки рака кишечника включают:

  • Схватывающие боли в животе
  • Чувство раздутости
  • Запор и неспособность отводить ветер
  • Заболел
  • Ощущение, что вам нужно напрячься - как в упражнении номер два - но после того, как вы побывали в туалете

Хотя это все признаки, на которые следует обратить внимание, эксперты предупреждают, что наиболее серьезным из них является обнаружение крови в стуле.

Но они предупреждают, что врачам может быть сложно диагностировать болезнь, потому что в большинстве случаев эти симптомы будут признаком менее серьезного заболевания.

9

Дама Джули Уолтерс сообщила, что у нее диагностировали рак кишечника Фото: см. Заголовок.

Секретная битва леди Джули Уолтерс

Дама Джули Уолтерс рассказала о своей секретной битве с раком кишечника - после того, как ей поставили диагноз в августе 2018 года.

69-летняя актриса сказала, что она тайно борется с болезнью, и теперь ей дали полную очистку после того, как в ее толстой кишке были обнаружены две первичные опухоли.

В беседе с корреспондентом BBC Викторией Дербишир актриса сказала, что у нее диагностировали рак кишечника третьей стадии с двумя первичными опухолями в толстой кишке.

И она сказала, что сначала подумала, что врач совершил ошибку после того, как впервые пошла на прием, заметив изжогу и рвоту.

Но актриса, известная своими ролями в таких фильмах, как «Мама Миа» и «Билли Эллиот», сказала, что всегда надеялась на выздоровление.

Описывая свою реакцию, Джули добавила: «Шок, прежде всего шок.А потом я подумал: «Правильно», а потом вы держитесь за позитив, потому что он сказал: «Мы можем это исправить».

В рамках лечения даме Джули удалили около 30 см толстой кишки и сделали химиотерапию.

С тех пор она сказала, что ей сделали сканирование, и все в порядке.

9

Читатель BBC Джордж Алагиа сообщил, что борется с раком кишечника четвертой стадии

Джордж Алагиа и Эндрю Лэнсли

В январе 2018 года читатель новостей BBC Джордж Алагия сообщил, что после четырех лет ремиссии он снова борется с раком кишечника.

62-летний игрок сказал: «Я искренне настроен позитивно, когда готовлюсь к этому новому испытанию».

У Джорджа рак 4 стадии, что означает, что болезнь распространилась на другие органы.

9

А бывший министр здравоохранения Эндрю Лэнсли объявил, что проходит лечение от рака кишечника третьей стадии Фото: PA: Press Association

Точно так же лорд Эндрю Лэнсли сообщил, что в 2019 году у него диагностировали рак кишечника третьей стадии.

Он сказал, что ему «повезло», что его рак был обнаружен после боли в спине, и «нытье» со стороны жены убедили его обратиться к терапевту.

Опухоли бывшего министра здравоохранения не распространились на его печень, что дает ему «все основания надеяться, что он окажется среди более чем половины больных раком, которые могут рассчитывать на долгосрочное выживание», - сказал он.

9

Боль в животе - ключевой признак рака кишечника, а вздутие живота и запор - признаки непроходимости кишечника, которые могут быть вызваны опухолью Фото: Getty Images

Насколько распространен рак кишечника?

Рак кишечника - четвертая по распространенности форма заболевания в Великобритании.

По данным Bowel Cancer UK, около 268 000 человек живут с этим заболеванием, и каждый год диагностируется более 42 000 новых случаев.

Более девяти из каждых десяти новых случаев (94 процента) диагностируются у людей старше 50 лет, и почти шесть из каждых десяти случаев диагностируются у людей старше 70 лет.

Но эксперты предупреждают, что рак кишечника может поразить любого, независимо от его возраста.

Ежегодно выявляется более 2500 новых случаев заболевания у людей в возрасте до 50 лет.

У каждого пятнадцатого мужчины и одной из 18 женщин в течение жизни разовьется рак кишечника.

9

Изменение привычки пользоваться туалетом и появление крови в помете - важные признаки, на которые следует обращать внимание Фото: Getty Images

Каковы факторы риска рака кишечника?

Вы подвергаетесь большему риску рака кишечника, если у вас есть один или несколько из следующих факторов риска:

  • вы старше 50 лет
  • у вас есть сильная семейная история болезни - напр.родитель, брат, сестра или ребенок, у которых диагностирован рак кишечника в возрасте до 50 лет, или два или более родственника, диагностированных в любом возрасте, или один или несколько родственников с известным генетическим заболеванием, связанным с раком кишечника
  • История доброкачественных новообразований в кишечнике, известных как полипы
  • Длительное воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит
  • Сахарный диабет 2 типа
  • нездоровый образ жизни - вы курите, страдаете избыточным весом или ожирением и мало занимаетесь спортом

Можно ли вылечить рак кишечника?

Рак кишечника поддается лечению и лечению, особенно если он диагностирован на достаточно ранней стадии.

Некоторые также обращаются к альтернативным методам лечения - в том числе один мужчина, который следит за исследованиями, которые показали, что грудное молоко человека может помочь убить раковые клетки.

Более девяти из 10 человек с раком кишечника 1 стадии - наименее серьезной формой - выживают через пять или более лет после постановки диагноза.

Однако этот показатель выживаемости значительно снижается, чем дольше человек болеет до постановки диагноза.

Комментарий

ДЕБОРА ДЖЕЙМС

Смерть Чедвика является доказательством того, что даже супергерои болеют раком - вы никогда не слишком молоды

ЗНАКИ ЗНАКИ

Доктор Зои рассказывает этим утром, что проходит тестирование на рак кишечника

Комментарий

THINGS CANCER Заставил меня СКАЗАТЬ

Саре Хардинг и тем, кто сказал, что у них рак - вы не одиноки

Эксклюзив

БОЛЬНАЯ ПРАВДА

Моя операция по лечению рака была отменена в условиях изоляции... теперь у меня могут быть месяцы, чтобы жить

Комментарий

ДЕБОРА ДЖЕЙМС

Годы исследований рака будут потеряны для Covid, и я могу умереть в результате

НИКОГДА НЕ СЛИШКОМ МОЛОДОЙ

Миллионы не знают, что вы МОЖЕТЕ заболеть раком кишечника в возрасте до 50 лет

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА «Сделай сам»

Тысячи онкологических больных должны лечиться дома, чтобы избежать больниц Риск заражения вирусом гепатита

CHOC HORROR

По данным исследования, употребление слишком большого количества шоколада может повысить риск рака кишечника

POO TABOO

С Смертность от рака кишечника стремительно растет, пора внимательно следить за нашим фекалиями

СИНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНО

Использование телефона в постели ночью «увеличивает риск рака кишечника на 60%»

Число людей, умирающих от рака кишечника каждый год, снижается с 1970-х годов.

Около 15 903 человека умирают от этой болезни в Великобритании каждый год, что делает ее самой распространенной причиной смерти от рака в стране после рака легких.

Для получения дополнительной информации посетите Центр рака кишечника, Великобритания.

35-летняя мама двоих детей Дебора Джеймс столкнулась с раком кишечника .

Наследственный рак груди и яичников

Что такое наследственный рак груди и яичников?

Диагноз «Наследственный синдром рака груди и яичников» (HBOC) рассматривается при наличии нескольких случаев рака груди и / или рака яичников на одной стороне семьи. Вероятность того, что в семье есть HBOC, увеличивается в любой из этих ситуаций:

  • Диагноз поставлен 1 или более женщинам в возрасте 45 лет и младше

  • У 1 или более женщин в возрасте до 50 лет диагностирован рак груди с дополнительным семейным анамнезом рака, таким как рак простаты, меланома и рак поджелудочной железы

  • Рак груди и / или яичников встречается в нескольких поколениях одной и той же стороны семьи, например, у бабушки и тети со стороны отца диагностированы эти виды рака

  • У женщины диагностирован второй рак груди в той же самой или другой груди либо у женщины рак груди и яичников

  • У родственника мужского пола диагностирован рак груди

  • Рак груди, рак яичников, рак простаты и / или рак поджелудочной железы в анамнезе на одной стороне семьи

  • Имея еврейское происхождение ашкенази

Что вызывает HBOC?

HBOC является наследственным генетическим заболеванием.Это означает, что риск рака передается в семье из поколения в поколение. Есть 2 основных гена, связанных с большинством семей, у которых есть HBOC: BRCA1 и BRCA2 . BRCA означает BReast CAncer. «Мутация» или вредное генетическое изменение в BRCA1 или BRCA2 повышает риск развития рака груди и яичников на протяжении всей жизни женщины. Мужчины с этими генными мутациями также имеют повышенный риск рака груди и рака простаты.У людей с мутациями BRCA1 или BRCA2 наблюдается небольшое повышение риска других видов рака, включая рак поджелудочной железы и меланому.

Не все семьи с множественными случаями рака груди и яичников имеют мутации в BRCA1 или BRCA2 . Существуют также другие гены, которые связаны с повышенным риском развития рака груди и других видов рака, такие как мутации в генах супрессоров опухолей TP53, PTEN, CDh2, ATM, CHEK2, или PALB2 и другие.Анализы крови теперь включают многие из этих генов, , включая BRCA1, или BRCA2, в одном панельном тесте с несколькими генами.

Как наследуется HBOC?

Обычно у каждого человека в клетках тела есть по 2 копии каждого гена: 1 копия унаследована от матери человека, а 1 копия - от отца. HBOC следует по аутосомно-доминантному типу наследования. Это означает, что мутация должна произойти только в 1 копии гена, чтобы у человека был повышенный риск заражения этой болезнью.Это означает, что родитель с мутацией гена может передать копию своего нормального гена или копию гена с мутацией. Следовательно, ребенок, у которого есть родитель с мутацией, имеет 50% шанс унаследовать эту мутацию. Брат, сестра или родитель человека, у которого есть мутация, также имеют 50% шанс унаследовать ту же мутацию. Однако, если тест родителей отрицательный на мутацию (это означает, что результаты тестов каждого человека не выявили мутаций), риск для братьев и сестер значительно снижается, но их риск все равно может быть выше среднего риска.

Можно ли избежать HBOC?

Есть варианты, доступные для людей с HBOC, которые заинтересованы в том, чтобы иметь ребенка и снизить риск этого наследственного синдрома. Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) - это медицинская процедура, проводимая вместе с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Это позволяет людям, несущим конкретную известную генетическую мутацию, снизить вероятность того, что их дети унаследуют это заболевание. Для ПГД яйцеклетки женщины удаляются и оплодотворяются в лаборатории.Когда эмбрионы достигают определенного размера, одна клетка удаляется и проверяется на конкретное наследственное заболевание. Затем родители могут перенести эмбрионы, у которых нет мутации. ПГД используется более двух десятилетий для лечения нескольких наследственных онкологических синдромов. Однако это сложная процедура с финансовыми, физическими и эмоциональными факторами, которые необходимо учитывать перед началом. Для получения дополнительной информации обратитесь к специалисту по вспомогательной репродукции в клинике репродуктивной медицины.

Насколько распространен HBOC?

Большинство случаев рака груди и яичников носят спорадический характер, то есть возникают случайно без какой-либо известной причины.Большинство женщин с раком груди или яичников не имеют HBOC.

В настоящее время считается, что менее 1% населения в целом имеет мутацию в генах BRCA1 или BRCA2 , и до 10% женщин и 20% мужчин, у которых диагностирован рак груди, имеют мутацию в 1 гене. этих генов. Примерно от 10% до 30% женщин моложе 60 лет с диагнозом «тройной отрицательный» рак молочной железы, то есть рака, не имеющего рецепторов к эстрогену, прогестерону и HER2, имеют мутацию гена BRCA1 или BRCA2 , и у других будут мутации в других генах риска рака груди.Поэтому врачи рекомендуют женщинам с трижды отрицательным раком груди пройти генетическое консультирование и генетическое тестирование (см. Ниже).

HBOC чаще всего встречается в семьях, у которых было несколько случаев рака груди и / или рака яичников на одной стороне семьи. В семьях с 4 или более случаями рака груди, диагностированным до 60 лет, вероятность HBOC составляет около 80%. Для сравнения, шанс обнаружить HBOC, когда только у 1 женщины был диагностирован рак груди до 50 лет, оценивается в 10% или меньше.

Семьи с еврейским происхождением ашкенази имеют повышенный шанс получить HBOC. В этих семьях распространены 3 специфические генные мутации, известные как «мутации-основатели»:

По оценкам, примерно у 1 человека из 40 людей с еврейской родословной ашкенази есть 1 из этих 3 мутаций. Примерно каждая десятая женщина с раком груди и каждая третья женщина с раком яичников в еврейских семьях ашкенази имеют 1 мутацию гена BRCA1 или BRCA2 .

Если у человека есть мутация BRCA2 , важно, чтобы другой потенциальный родитель также прошел тестирование до беременности. Это особенно верно для представителей еврейского происхождения ашкенази, у которых риск генетической мутации выше. Если оба родителя несут мутацию гена BRCA2 , существует 25% -ный риск рождения ребенка с анемией Фанкони, которая является наследственным заболеванием, связанным с физическими отклонениями, повышенным риском рака крови и другими серьезными проблемами.Анемия Фанкони наследуется по аутосомно-рецессивному типу, а это означает, что если ребенок наследует копию гена BRCA2 с мутацией от каждого родителя, он или она родятся с этим заболеванием.

Кому следует пройти тестирование на HBOC?

Большинство случаев рака груди и яичников возникает случайно без какой-либо известной причины, поэтому тестирование на мутации гена BRCA1 или BRCA2 может быть невыгодным для средней женщины. Генетическое тестирование рекомендуется в первую очередь людям, чей личный и / или семейный анамнез предполагает наличие HBOC.Однако женщины моложе 60 лет с трижды отрицательным раком груди (см. Выше) подвержены риску наличия мутации BRCA независимо от семейного анамнеза.

Для женщин с предыдущим диагнозом рака груди или рака яичников и / или семейным анамнезом рака груди или яичников Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) дает рекомендации относительно того, когда может потребоваться генетическое консультирование и тестирование. Эти рекомендации основаны на анамнезе рака в вашей семье и на том, насколько вы близки к человеку (ам), у которого развился рак.

  • К родственникам первой степени родства относятся родители, братья, сестры и дети.

  • К родственникам второй степени родства относятся тети / дяди, бабушки и дедушки, внуки и племянницы / племянники.

  • К родственникам третьей степени родства относятся двоюродные братья и сестры, прабабушки и дедушки или правнуки.

Генетическое тестирование следует рассматривать, если человек или семья соответствуют одному или нескольким критериям, перечисленным ниже:

  • Член семьи имеет известную мутацию в генах BRCA1 или BRCA2 или других родственных генах риска рака груди

  • В личном анамнезе был рак груди плюс 1 или несколько из следующего:

    • Диагноз рака груди в возрасте 45 лет и младше

    • Диагноз рака груди в возрасте от 46 до 50 лет с помощью:

      • Диагноз второго рака груди в той же или другой груди

      • 1 или несколько родственников первой, второй или третьей степени родства на одной стороне семьи, у которых диагностирована грудь в любом возрасте

      • Диагноз рака предстательной железы высокой степени злокачественности у одного или нескольких родственников первой, второй или третьей степени родства на одной стороне семьи

      • Неизвестный или ограниченный семейный анамнез

      • Диагноз в возрасте 60 лет или младше с тройным отрицательным диагнозом рака груди (см. Выше)

    • Диагноз рака груди в любом возрасте с:

      • Личная история рака яичников

      • 1 или несколько родственников первой, второй или третьей степени родства на той же стороне семьи, у которых диагностирован рак груди в возрасте 50 лет или младше, рак яичников, рак поджелудочной железы, метастатический рак простаты или рак груди у родственника мужского пола

      • 2 дополнительных родственника первой, второй или третьей степени родства по той же стороне семьи, у которых диагностирован рак груди в любом возрасте

      • Находиться в семье ашкеназского еврейского происхождения

    • Личная история рака груди у мужчин

    • В личном анамнезе метастатический рак простаты

    • В личном анамнезе имелся рак простаты высокой степени злокачественности в любом возрасте плюс 1 или более из следующего: Наличие 1 или более родственников первой или второй степени родства, соответствующих любому из критериев выше

      • 1 или несколько родственников первой, второй или третьей степени родства на одной стороне семьи с раком яичников, раком поджелудочной железы или метастатическим раком простаты, диагностированным в любом возрасте, или раком груди, диагностированным в возрасте до 50 лет

      • 2 родственника первой, второй или третьей степени родства на одной стороне семьи с диагнозом рака груди или простаты, диагностированным в любом возрасте.

      • Находиться в семье ашкеназского еврейского происхождения

Как определяется HBOC?

Мутации в генах BRCA1 или BRCA2 могут быть идентифицированы с помощью анализа крови или слюны. Обычный метод тестирования, называемый стандартным секвенированием генов, позволяет обнаружить большинство мутаций BRCA . Существуют и другие типы мутаций, называемые реаранжировками, которые включают делеции или дупликации в BRCA1 и BRCA2 , которые также могут вызывать повышенный риск этих видов рака.Также доступно тестирование для крупных перестановок в BRCA1 и BRCA2 .

После первоначального генетического тестирования BRCA1 и BRCA2 может быть рекомендовано дополнительное тестирование, если:

  • Результаты были «отрицательными», что означает отсутствие генетической мутации.

  • Обнаружен вариант с неопределенной значимостью, что означает наличие генетического изменения, но неизвестно, как это изменение может повлиять на риск рака.

Поговорите со своей медицинской бригадой и / или генетическим консультантом для получения дополнительной информации.

Большинство, но не все страховые компании покрывают стоимость полного тестирования BRCA1 и BRCA2 , включая Medicare и Medicaid. Многие генетические специалисты предлагают мультигенные панели, которые могут включать 6, 20, 40 или более генов в зависимости от вашего личного и семейного анамнеза. Тесты мультигенных панелей часто можно проводить одновременно с тестами BRCA1 и BRCA2 . Поговорите со своим генетическим консультантом для получения дополнительной информации о типе тестирования, которое вам предстоит, и о вашем страховом покрытии.

Если в одном из других генов обнаружена мутация, повышающая риск рака груди, рака яичников и других видов рака, ваша медицинская бригада разработает план скрининга специально для вас. Этот план будет основан на раковых заболеваниях, связанных с обнаруженными изменениями генов, и на раковых заболеваниях в вашей семье. Этот план создаст группа специалистов в области здравоохранения, которые имеют опыт клинической генетики рака, например консультанты по генетическим вопросам.

Каковы предполагаемые риски рака, связанные с HBOC

Риск рака у женщин с HBOC

  • Пожизненный риск рака груди от 50% до 85%

  • Риск рака груди в возрасте до 50 лет от 30% до 50%

  • Пожизненный риск рака яичников

  • Развитие второго рака молочной железы от 40% до 60% (риск возникновения рака молочной железы в другой груди увеличивается примерно на 2–3% в год)

Риск рака у мужчин с HBOC

Подтипы рака груди и наследственные мутации

Рак, диагностированный у людей с мутациями BRCA , часто имеет специфические характеристики:

  • От 60% до 80% случаев рака груди у женщин с мутацией BRCA1 являются тройными отрицательными, как обсуждалось выше,

  • От 70% до 80% случаев рака груди у женщин с мутацией BRCA2 являются положительными по рецепторам эстрогена, позитивными по рецепторам прогестерона и негативными по HER2.

Другие риски рака для людей с HBOC

Как мужчины, так и женщины с мутациями в гене BRCA2 могут подвергаться повышенному риску других типов рака, включая меланому и рак поджелудочной железы, желудка, пищевода и желчных протоков.

Мутации в других генах могут быть связаны с повышенным риском развития рака груди и других видов рака, включая синдром Ли-Фраумени (ген TP53 ), синдром Коудена (ген PTEN ) и другие.Структура рака в семье часто является ключом к определенному гену, который может объяснить наследственный рак в этой семье. Мультигенные панели доступны для людей с сильным личным и семейным анамнезом рака. Мультигенные панельные тесты включают BRCA1 и BRCA2 и многие другие гены, которые увеличивают риск рака груди, яичников и других видов рака. Если ваш тест BRCA1 и BRCA2 был отрицательным, то у вас могут быть или не быть мутации в других генах.Новый тип тестирования, называемый «секвенирование следующего поколения», «массовое параллельное секвенирование» или «глубокое секвенирование», сделал тестирование нескольких генов одновременно более быстрым и менее дорогостоящим. Если обнаружена генетическая мутация, это может объяснить наличие рака в конкретной семье и предоставить информацию о том, кто находится в группе риска, а также о соответствующих типах мониторинга и методов профилактики / снижения риска.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск развития рака груди или рака яичников, если у меня есть мутация гена BRCA ?

Хирургическая операция по снижению риска

Профилактическая двусторонняя мастэктомия, которая представляет собой превентивное хирургическое удаление обеих грудей, может снизить риск рака груди более чем на 90%.Только около 3% случаев рака груди, связанных с мутациями BRCA , диагностируются до 30 лет, поэтому большинство женщин с мутацией BRCA могут рассматривать операцию после 30 лет. Однако двусторонняя мастэктомия является инвазивной и необратимой процедурой.

Профилактическая сальпингоофорэктомия, то есть профилактическое хирургическое удаление яичников и маточных труб, может снизить риск рака яичников примерно на 90%. Это также может помочь снизить риск рака груди на 50% для женщин, у которых не было менопаузы.После этой операции рекомендуется специальная процедура для поиска микроскопического рака яичников и фаллопиевых труб.

Решение о проведении профилактической операции для снижения риска развития рака груди или яичников - это очень личное решение. Ваша медицинская бригада и консультант по генетическим вопросам могут помочь вам понять риски и преимущества с учетом вашего здоровья, типа мутации BRCA и семейного анамнеза рака.

Химиопрофилактика

Химиопрофилактика рака - это использование лекарств для остановки или предотвращения развития рака.Тамоксифен (доступный как дженерик), принимаемый в течение 5 лет женщинами с высоким риском рака груди, снижает этот риск на 50%. Некоторые исследования показывают, что тамоксифен может помочь снизить риск рака груди у женщин с мутациями BRCA1 и BRCA2 . Однако, поскольку женщины с мутациями BRCA1 более склонны к развитию рака, отрицательного по рецепторам гормонов, он может быть не столь эффективным для этих женщин. Тамоксифен, снижающий риск, является разумным вариантом для женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2 , которые следует рассмотреть в дополнение к скринингу (см. Ниже).Ралоксифен (Evista) и ингибиторы ароматазы (AI) также могут помочь снизить риск рака груди у женщин с более высоким риском заболевания. Однако существует не так много исследований того, насколько хорошо они работают для женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2 .

Прием оральных контрацептивов или противозачаточных таблеток в течение 5 лет может снизить риск рака яичников у женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2 на 50%. Однако это должно быть уравновешено потенциально небольшим повышением риска рака груди.

Какие есть варианты скрининга HBOC?

Скрининг - это использование различных тестов для выявления определенных типов рака до появления признаков и симптомов. Важно обсудить со своим лечащим врачом следующие варианты скрининга, поскольку каждый человек индивидуален:

Скрининг женщин с мутацией гена BRCA1 или BRCA2

  • Ежемесячное самообследование груди, начиная с 18 лет

  • Клинические обследования груди, проводимые дважды в год бригадой здравоохранения или медсестрой, начиная с 25 лет

  • Ежегодная магнитно-резонансная томография (МРТ) обеих молочных желез в возрасте от 25 до 29 лет.

  • Ежегодная маммография и МРТ груди в возрасте от 30 до 75 лет.

  • Тазовое обследование, трансвагинальное УЗИ и анализ крови на СА-125 каждые 6 месяцев, начиная с возраста 30–35 лет. Однако следует отметить, что скрининг на рак яичников еще не позволяет выявить самые ранние виды рака.

  • Рассмотрение возможности профилактической сальпингоофорэктомии в возрасте от 35 до 40 лет и после того, как женщина родила ребенка

Скрининг мужчин с мутацией гена BRCA1 или BRCA2

  • Ежемесячное самообследование груди, начиная с 35 лет

  • Ежегодные клинические обследования груди, начиная с 35 лет

  • Рассмотрим исходную маммографию в возрасте 35 лет для мужчин с мутацией гена BRCA2 , если имеется гинекомастия, означающая отек ткани груди у мальчиков или мужчин, или если ткани груди достаточно для маммографии

  • Ежегодный скрининг на рак простаты с пальцевым ректальным исследованием и анализом крови на ПСА, начиная с 45 лет.Текущие рекомендации Целевой группы профилактических служб США (USPSTF) для мужчин, которые рекомендуют сократить использование скрининга PSA, не применимы к мужчинам с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 .

Варианты скрининга могут изменяться со временем по мере разработки новых методов и получения дополнительных сведений о HBOC. Поговорите со своей медицинской бригадой о подходящих для вас скрининговых тестах.

Узнайте больше о том, чего ожидать от стандартных тестов, процедур и сканирований.

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

Если вас беспокоит риск заболевания раком, поговорите со своим лечащим врачом. Может быть полезно пригласить кого-нибудь на встречи, чтобы делать записи. Вы можете задать своей медицинской бригаде следующие вопросы:

  • Каков мой риск развития рака груди и рака яичников?

  • Что я могу сделать, чтобы снизить риск рака?

  • Какие у меня есть варианты скрининга на рак?

Если вас беспокоит история вашей семьи и вы считаете, что ваша семья может иметь HBOC, задайте следующие вопросы:

  • Увеличивает ли мой семейный анамнез риск рака груди или рака яичников?

  • Следует ли мне встретиться с генетическим консультантом?

  • Стоит ли рассматривать генетическое тестирование?

Связанные ресурсы

Генетика рака

Генетическое тестирование

Чего ожидать при встрече с консультантом по генетике

Сбор семейного анамнеза рака

Обмен результатами генетического теста с семьей

Вопросы и ответы о семейном генетическом тестировании

Дополнительная информация

Национальная комплексная онкологическая сеть - Рекомендации для пациентов (требуется регистрация)
https: // www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/genetics_screening.pdf

Перед лицом нашего риска рака (FORCE)
www.facingourrisk.org

Коалиция за выживание молодежи
www.youngsurvival.org

Национальная коалиция по борьбе с раком яичников
www.ovarian.org

Фонд борьбы с раком у женщин
www.foundationforwomenscancer.org

Фонд Джона В. Ника по информированию о раке груди у мужчин
www.johnwnickfoundation.org

Чтобы найти консультанта по генетическим вопросам в вашем районе, обратитесь к своей медицинской бригаде или посетите следующий веб-сайт:

Национальное общество консультантов по генетике
www.nsgc.org

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec