Вздутие кишечника после операции - очень частое явление. И не удивительно, что этот вопрос волнует многих моих читателей. Готовясь к операции, каждый человек хочет и должен знать, что его ожидает, и как себя вести в той или иной ситуации.
Такое знание и понимание, по моему мнению, способно значительно уменьшить страх, растерянность и неправильное поведение больного человека. А значит - помочь избежать многих опасностей и осложнений. Помочь более быстрому выздоровлению. Поэтому сегодня мы поговорим о том, что может ожидать человека в первые дни после операции - о вздутии кишечника.
Почти всегда после любой полостной операции, в том числе и после операции удаления желчного пузыря, работа кишечника нарушается. В той или иной степени. То есть: у кого-то больше, у кого-то меньше.
Это нарушение работы кишечника особенно заметно на третьи сутки после операции. Об этом вы должны знать и помнить: наиболее ярко проявляет себя нарушение работы кишечника именно на третьи сутки после операции.
Выражается оно в том, что нет стула, не отходят или плохо отходят газы. Газы накапливаются в самом кишечнике, и кишечник вздувается. Или, как часто выражаются пациенты, "дует живот".
Потому что первые и вторые сутки, чаще всего, проходят спокойно. Делаются обезболивающие уколы, и пациенты чувствуют себя относительно хорошо.
Но это не повод расслабляться. Вы должны знать, что к выздоровлению нужно готовиться, над ним нужно работать. И начинать эту работу нужно с первых же суток после операции. Это вполне может помочь вам избежать неприятностей на третьи сутки.
Гастроэнтерологи Москвы
Гастроэнтерологи Мск обл
Подробная информация о клинике и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.
Потому что во время операции, как бы аккуратно ее не делали, хирургам приходится касаться кишечника, передвигать его, оттягивать отдельные петли для того, чтобы "добраться" до нужного органа. Это неизбежно.
Но такие манипуляции, конечно же, кишечнику "не нравятся". Он не привычен к подобному обращению, и поэтому после операции некоторое время пребывает в самом настоящем шоке. Это одна причина вздутия кишечника в послеоперационный период.
Другая причина состоит в том, что часто само заболевание, а затем и операция, вызывают определенные электролитные нарушения в организме человека. То есть, нарушается концентрация электролитов в крови и клетках организма. Нарушается постоянство внутренней среды организма. А это, в свою очередь, приводит ко многим нарушениям. И к нарушению нормальной работы кишечника тоже.
Конечно, опасно.
Прежде всего тем, что нарушается вывод из организма вредных и даже токсических веществ. Эти вещества застаиваются в кишечнике и частично начинают всасываться в кровь, отравляя организм.
Это опасно еще и тем, что раздутые петли кишечника "давят" на соседние органы. И этим затрудняют их работу. Особенно опасно то, что затрудняется работа легких и сердца. Пациенту становится трудно дышать, возникает тахикардия (частые и менее эффективные сокращения сердца).
Кроме того, из перерастянутых петель кишечника посылается масса сигналов в головной мозг, сердце и другие органы. Эти сигналы - сигналы о помощи.
И такая помощь, конечно же, приходит, организм пытается справиться и приспособиться к чрезвычайной ситуации. Но если это состояние очень уж затягивается, то происходит сбой, и возникают так называемые "патологические рефлексы", которые несут организму определенный вред. Эти рефлексы могут привести к замедлению работы сердца, к падению артериального давления.
Но все же не стоит бояться вздутия кишечника после операции. Ведь это обычное и закономерное явление, с которым сталкиваются почти все оперируемые люди и успешно его преодолевают. Преодолеете его и вы. Сейчас каждый хирург и каждый врач-анестезиолог-реаниматолог прекрасно знают об этом явлении и умеют с ним бороться.
А ваша задача, как пациента, состоит в том, чтобы помочь докторам. Как? Очень просто: двигаться! Ибо движение - это жизнь.
Приготовьтесь к тому, что возможно вам нужна будет очистительная клизма на вторые-третьи сутки после операции. Но никогда не делайте ее без разрешения вашего лечащего врача.
Боль ни в коем случае терпеть не нужно, но если боль стала уже не такой сильной - откажитесь от обезболивающих средств или попросите доктора заменить сильные препараты более легкими. Ведь обезболивающие препараты, особенно наркотики, которые делают в первые дни после операции, тормозят работу кишечника.
Выздоровление - это большой труд, не забывайте об этом. С первых же дней трудитесь на благо своего здоровья. Никто за вас этого сделать не сможет. Это должны сделать только вы. Только вы, без всяких лекарств и лечебных манипуляций, способны предотвратить или облегчить вздутие кишечника после операции.
А я от всей души желаю вам удачи и скорейшего и полного выздоровления!
Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.
Предыдущая статья: Можно ли жить без желчного пузыря?
Следующая статья: Почему повышен билирубин?
Переваренные частицы пищи должны проходить через 25 футов или более кишечника в рамках нормального пищеварения. Эти переваренные отходы постоянно находятся в движении. Однако кишечная непроходимость может положить этому конец. Кишечная непроходимость возникает, когда ваш тонкий или толстый кишечник заблокирован. Закупорка может быть частичной или полной и предотвращает прохождение жидкости и переваренной пищи.
Если возникает кишечная непроходимость, за местом закупорки накапливаются пища, жидкости, желудочная кислота и газ.Если повышается достаточное давление, ваш кишечник может разорваться, что приведет к утечке вредного кишечного содержимого и бактерий в брюшную полость. Это опасное для жизни осложнение.
Есть много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто это состояние невозможно предотвратить. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Нелеченная кишечная непроходимость может привести к летальному исходу.
Кишечная непроходимость вызывает широкий спектр неприятных симптомов, в том числе:
Некоторые из симптомов могут зависеть от локализации и продолжительности непроходимости.Например, рвота - это ранний признак непроходимости тонкого кишечника. Это также может произойти при непроходимости толстой кишки, если она продолжается. Частичная непроходимость может привести к диарее, а полная непроходимость может привести к невозможности отхождения газов или стула.
Кишечная непроходимость также может вызвать серьезную инфекцию и воспаление брюшной полости, известное как перитонит. Это происходит при разрыве части кишечника. Это приводит к повышению температуры и усилению болей в животе.Это опасное для жизни состояние, требующее хирургического вмешательства.
Непроходимость может быть частичной, которая разрешается без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.
Механические препятствия - это когда что-то физически блокирует ваш кишечник. В тонком кишечнике это может быть связано с:
Механические препятствия, хотя и встречаются реже, могут также заблокируйте толстую или толстую кишку.Это может быть связано с:
Тонкий и толстый кишечник обычно работают в согласованной системе движений.Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость. Это обычно называется немеханическим препятствием. Если это временное состояние, это называется кишечной непроходимостью. Это называется псевдообструкцией, если она становится хронической или длительной.
Причины непроходимости кишечника включают:
Кишечная псевдообструкция может быть вызвана:
Кишечная непроходимость у младенцев обычно возникает из-за инфекций, заболеваний органов и снижения кровотока в кишечнике (удушения).У некоторых детей заболевание возникает после желудочного гриппа. Это может вызвать воспаление кишечника.
Инвагинация чаще всего встречается у детей в возрасте 2 лет и младше. Это происходит, когда одна часть кишечника коллапсирует или скользит в другую. В результате их кишечник блокируется.
У младенцев трудно диагностировать любой тип кишечной непроходимости, потому что они не могут описать свои симптомы. Вместо этого родители должны наблюдать за своими детьми на предмет изменений и симптомов, которые могут указывать на закупорку.Примеры включают:
Если вы заметили эти симптомы или другие изменения у своего ребенка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, особенно если вы недавно перенесли операцию на брюшной полости. Если вы испытываете вздутие живота, сильный запор и потерю аппетита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Сначала врач может надавить на ваш живот, чтобы осмотреть его. Затем они слушают с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердого комка или определенных звуков, особенно у ребенка, может помочь определить, существует ли препятствие.
Другие тесты включают:
Лечение необходимо для уменьшения таких осложнений, как:
Если закупорка препятствует попаданию крови в сегмент кишечника, это может привести к:
Некоторым людям с хронической непроходимостью из-за стриктуры или сужения кишечника врач может установить металлический стент, который расширяется внутри кишечник с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом.Стент, проволочная сетка, удерживает кишечник открытым. Эта процедура может не требовать разреза брюшной полости, и ее обычно используют, если человек не является кандидатом на традиционную операцию.
Лечение зависит от локализации и тяжести препятствия. Не пытайтесь решить проблему дома. Соответствующее лечение зависит от типа кишечной непроходимости.
Частичная непроходимость или кишечная непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику покой и вводя жидкости внутривенно.Покой кишечника означает, что в течение этого времени вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости. Если причина непроходимости известна, ваш врач лечит и ее.
Очень важно лечить обезвоживание. Врач может дать вам внутривенное введение жидкости для коррекции электролитного дисбаланса. Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь для слива мочи.
Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:
Если ваша проблема связана с использованием наркотических обезболивающих, ваш врач может назначить лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.
Операция потребуется, если эти меры не помогут или если ваши симптомы ухудшатся. Лечение в этом случае обычно требует пребывания в больнице. Вам будут вводить жидкости внутривенно, потому что они не только снимают обезвоживание, но и помогают предотвратить шок во время операции.
Тяжелое осложнение кишечной непроходимости может привести к необратимому повреждению кишечника. Если это произойдет, хирург проведет операцию по удалению участка мертвой ткани и воссоединению двух здоровых концов кишечника.
Хотя рецептурные лекарства не могут лечить саму обструкцию, они могут помочь уменьшить тошноту до тех пор, пока не будут выполнены дальнейшие вмешательства. Примеры лекарств, которые может прописать ваш врач, включают:
Вы не должны игнорировать симптомы кишечной непроходимости или пытаться лечить кишечную непроходимость дома.
При отсутствии лечения кишечная непроходимость может привести к отмиранию ткани пораженной части кишечника.Это также может привести к отверстию или перфорации в стенке кишечника, серьезной инфекции и шоку.
В целом прогноз вашего состояния зависит от его причины. Большинство случаев кишечной непроходимости поддаются лечению. Однако другие причины, такие как рак, требуют длительного лечения и наблюдения.
.Попавший в ловушку газ может ощущаться как колющая боль в груди или животе. Боль может быть достаточно острой, чтобы отправить вас в отделение неотложной помощи, думая, что это сердечный приступ, аппендицит или ваш желчный пузырь.
Производство и отхождение газов - нормальная часть пищеварения. Но когда внутри вас застревает пузырь газа, вам нужно как можно быстрее облегчить боль. А если у вас есть другие симптомы, неплохо выяснить, что вызывает боль.
Прочтите, чтобы узнать, как удалить застрявший газ, в чем могут быть причины и советы по предотвращению.
Некоторые домашние средства для удаления застрявшего газа лучше работают для одних людей, чем для других. Возможно, вам придется поэкспериментировать, чтобы увидеть, что работает лучше и быстрее всего для вас. Большинство доказательств, лежащих в основе этих домашних средств, анекдотичны.
Вот несколько быстрых способов избавиться от застрявшего газа, отрыгнув или выпустив газ.
Прогулка.Движение может помочь вам избавиться от газа.
Попробуйте осторожно помассировать болезненное место.
Определенные позы йоги могут помочь вашему телу расслабиться и облегчить отхождение газов. Вот поза для начала:
Пить негазированные жидкости. Некоторым помогает теплая вода или травяной чай. Попробуйте чай из перечной мяты, имбиря или ромашки.
Используйте подготовленные чайные пакетики или приготовьте травяной чай, замачивая корень имбиря, листья перечной мяты или сушеную ромашку.
Традиционное персидское средство советует смешать по 10 граммов молотого тмина и фенхеля с 5 граммами молотого аниса и замачивать их в стакане кипящей воды в течение 20 минут.
Природные кухонные средства от газов включают:
Смешайте одну из этих измельченных трав или семян в стакане теплой воды и выпейте.
Растворите 1/2 чайной ложки бикарбоната натрия (пищевой соды) в стакане воды и выпейте.
Будьте осторожны, не используйте более 1/2 чайной ложки пищевой соды. Прием слишком большого количества пищевой соды при полном желудке может привести к его разрыву.
Растворение 1 столовой ложки яблочного уксуса в стакане воды и питье является традиционным средством от газовыделения.
Неофициальные данные показывают, что это может быть эффективным, но нет никаких научных доказательств, подтверждающих это утверждение. Однако у этого метода нет никаких отрицательных побочных эффектов.
Для сброса газа существует множество безрецептурных средств. Опять же, доказательства эффективности могут быть только анекдотическими. Вам придется поэкспериментировать, чтобы увидеть, что вам подходит.
Вот несколько продуктов, которые стоит попробовать.
Продукты от непереносимости лактозы могут помочь, если у вас есть проблемы с перевариванием лактозы. Но обычно это делается в профилактических целях. Эти ферментные продукты включают:
Эти продукты можно найти в большинстве аптек или в интернет-магазинах: Lactaid, Digest Dairy Plus, Dairy Relief.
Альфа-галактозидаза - это природный фермент, который помогает предотвратить попадание газа в бобовые.Есть некоторые свидетельства того, что он помогает предотвратить газы и вздутие живота. Но опять же, это обычно профилактическая мера.
Beano - хорошо известная версия этого фермента, доступная в форме таблеток.
Вы можете найти его в большинстве аптек или в Интернете: Beano.
Согласно некоторым исследованиям, продукты симетикон обладают возможными преимуществами в удалении газов. Они работают, разбивая пузыри в газе.
К этим продуктам относятся:
Таблетки, капсулы или порошок активированного угля также могут помочь уменьшить газообразование.Уголь активируется путем нагревания, чтобы сделать его более пористым, что задерживает молекулы газа в созданных пространствах. Однако эти продукты могут иметь нежелательные побочные эффекты, например, почернение языка.
Эти продукты включают:
Симетикон и активированный уголь можно найти в большинстве аптек или заказать в Интернете, щелкнув по ссылкам ниже:
Симптомы захвата газа обычно возникают внезапно.Боль может быть острой и колющей. Также это может быть общее ощущение острого дискомфорта.
Ваш желудок может вздуться, и у вас могут быть желудочные спазмы.
Боль от газа, скапливающегося в левой части толстой кишки, может распространяться до груди. Вы можете подумать, что это сердечный приступ.
Газ, скапливающийся в правой части толстой кишки, может быть похож на аппендицит или камни в желчном пузыре.
Есть много причин образования пузырьков газа. Большинство из них связано с процессом пищеварения.Но некоторые могут быть результатом физических состояний, требующих лечения.
На ваше пищеварение и газообразование влияют:
Бактерии, дрожжи и грибки в ваша толстая кишка отвечает за расщепление любой пищи, которая не полностью перерабатывается вашим тонким кишечником.
Некоторые люди могут медленнее перерабатывать и выводить газ из кишечника.Это может быть связано с отсутствием необходимых ферментов.
Ваша толстая кишка перерабатывает углеводы, такие как бобы, отруби, капуста и брокколи, в водород и углекислый газ. У некоторых людей это может вызвать переизбыток газа, который может попасть в ловушку.
Некоторым людям не хватает лактазы, фермента, необходимого для переваривания некоторых молочных продуктов. Это называется непереносимостью лактозы.
Другие люди не могут легко переваривать глютен, что называется непереносимостью глютена.
Оба эти условия могут вызвать избыток газа.
Разрастание бактерий в тонком кишечнике (СИБР) происходит, когда бактерии, которые обычно растут в других частях кишечника, начинают расти в тонком кишечнике. Это может вызвать больше, чем обычно, кишечных газов.
Запор - одна из самых распространенных проблем с пищеварением в Соединенных Штатах. Это определяется как испражнение менее трех раз в неделю и твердый и сухой стул.
Один из распространенных симптомов запора - неспособность отводить газы.
Многие привычки могут способствовать увеличению газообразования, особенно поведение, которое позволяет больше потреблять воздух во время еды. Примеры включают:
Другие причины избытка газа включают:
Если дискомфорт от газа длится долго и у вас есть другие симптомы, у вас может быть более серьезная проблема с пищеварением.Некоторые возможности включают:
Все эти состояния поддаются лечению.
Вы можете снизить риск образования болезненного пузыря газа, наблюдая за тем, что и как вы едите.
Может быть полезно вести дневник питания. Это может помочь вам отслеживать продукты и обстоятельства, которые приводят к образованию газового пузыря. Тогда вы сможете избегать той еды или поведения, которые кажутся вам проблемой.
Попробуйте исключать продукты по очереди, чтобы выявить возможные проблемы.
Вот несколько основных советов для начала:
Попробуйте некоторые из домашних или безрецептурных средств от газа и посмотрите, что может сработать для вас.
Рекомендуется обратиться к врачу, если у вас часто возникают пузырьки газа, если они длятся долго или у вас есть какие-либо тревожные симптомы.
Другие симптомы, на которые следует обратить внимание:
Ваш врач может диагностировать другие возможные состояния. Они также могут посоветовать вам принять пробиотик или антибиотик, отпускаемый по рецепту.
Было бы неплохо обсудить средства, которые вы уже пробуете, особенно любые травяные добавки.
Газ в ловушке может быть очень болезненным.Обычно это не серьезно, но может быть признаком пищевой непереносимости или основной проблемы с пищеварением.
Может помочь наблюдение за тем, что вы едите, и принятие некоторых профилактических мер.
Для быстрого облегчения может потребоваться поэкспериментировать с различными лекарствами, чтобы увидеть, что работает для вас.
.Газы в вашей пищеварительной системе являются частью нормального процесса пищеварения. Избавление от лишнего газа путем отрыжки или отхождения газов (метеоризм) также является нормальным явлением. Боль от газа может возникнуть, если газ задерживается или плохо проходит через пищеварительную систему.
Увеличение газообразной или газовой боли может быть результатом употребления в пищу продуктов, которые с большей вероятностью выделяют газы. Часто относительно простые изменения в пищевых привычках могут уменьшить неприятные газы.
Определенные расстройства пищеварительной системы, такие как синдром раздраженного кишечника или целиакия, могут вызывать - в дополнение к другим признакам и симптомам - усиление газовой или газовой боли.
Признаки или симптомы газов или газовых болей включают:
Отрыжка - это нормально, особенно во время или сразу после еды.У большинства людей газы выделяются до 20 раз в день. Поэтому, хотя наличие газа может быть неудобным или неприятным, отрыжка и отхождение газов сами по себе редко являются признаком медицинских проблем.
Поговорите со своим врачом, если газы или боли от газов настолько постоянны или сильны, что мешают вам нормально функционировать в повседневной жизни. Газовые или газовые боли, сопровождающиеся другими признаками или симптомами, могут указывать на более серьезные состояния.Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих дополнительных признаков или симптомов:
Немедленно обратитесь за помощью, если у вас возникли:
Газы в желудке обычно возникают из-за проглатывания воздуха во время еды или питья.Больше всего газов в желудке выделяется при отрыжке.
Газ образуется в толстой кишке (толстой кишке), когда бактерии сбраживают углеводы - клетчатку, некоторые крахмалы и некоторые сахара, - которые не перевариваются в тонком кишечнике. Бактерии также потребляют часть этого газа, но оставшийся газ выделяется, когда вы выводите газ из ануса.
Некоторые продукты с высоким содержанием клетчатки могут вызывать газообразование, в том числе:
В то время как продукты с высоким содержанием клетчатки увеличивают производство газов, клетчатка необходима для поддержания вашего пищеварительного тракта в хорошем рабочем состоянии и регулирования уровня сахара и холестерина в крови.
К другим диетическим факторам, которые могут способствовать увеличению газов в пищеварительной системе, относятся следующие:
Заболевания, которые могут увеличивать кишечные газы, вздутие живота или газовую боль, включают следующее:
Что такое перфорация желудочно-кишечного тракта?
Перфорация желудочно-кишечного тракта (ГП) возникает, когда отверстие полностью проходит через желудок, толстую или тонкую кишку. Это может быть связано с рядом различных заболеваний, включая аппендицит и дивертикулит. Это также может быть результатом травмы, например, ножевого или огнестрельного ранения. Также может произойти перфорация желчного пузыря. Это может иметь симптомы, похожие на симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта.
Дыра в желудочно-кишечном тракте или желчном пузыре может привести к перитониту. Перитонит - это воспаление оболочки, выстилающей брюшную полость.
Это происходит, когда в брюшную полость попадает любое из следующего:
Врач общей практики требует неотложной медицинской помощи. Состояние опасно для жизни. Шансы на выздоровление улучшаются при ранней диагностике и лечении.
Это состояние также известно как перфорация кишечника или перфорация кишечника.
Симптомы GP могут включать:
Когда у вас перфорация желудочно-кишечного тракта и возникает перитонит, живот становится очень болезненным. Боль часто усиливается, когда кто-то прикасается к этой области, пальпирует ее или когда пациент двигается. Боль обычно уменьшается в положении лежа. Живот может выступать наружу дальше, чем обычно, и ощущаться твердым.
Помимо общих симптомов перфорации, симптомы перитонита могут включать:
Заболевания, которые могут вызвать GP, в том числе:
Состояние также может быть вызвано:
Курение и чрезмерное употребление алкоголя увеличить риск GP.
Редко состояние может возникать из-за повреждений кишечника при эндоскопии или колоноскопии.
Для постановки диагноза терапевта ваш врач, скорее всего, сделает рентген грудной клетки или брюшной полости, чтобы проверить наличие воздуха в брюшной полости. Они также могут выполнить компьютерную томографию , чтобы лучше понять, где может быть перфорация. Они также закажут лабораторные работы по следующему номеру:
. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство, чтобы закрыть отверстие и вылечить заболевание. Цели операции:
В редких случаях В таких случаях ваш врач может отказаться от операции и прописать только антибиотики, если отверстие закрылось само.
Иногда требуется удаление части кишечника. Удаление части тонкой или толстой кишки может привести к колостомии или илеостомии, которая позволяет содержимому кишечника стекать или опорожняться в мешок, прикрепленный к брюшной стенке.
Осложнения, связанные с GP, включают:
В некоторых случаях может произойти повреждение раны. «Несостоятельность раны» означает, что рана не заживает или не заживает. Факторы, повышающие риск этого, включают:
Успех хирургического вмешательства по восстановлению перфорации зависит от размера перфорации или отверстия и продолжительности времени до лечения.Шансы на выздоровление улучшаются при ранней диагностике и лечении. Факторы, которые могут помешать лечению, включают:
Если вы испытываете боль или жар и рискуете обратиться к терапевту, вам следует обратиться к врачу. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше будет прогноз.
Есть много причин GP. Например, основное заболевание желудочно-кишечного тракта может увеличить риск перфорации. Узнайте свою историю болезни и поищите информацию о текущих состояниях, которые могут повысить ваш риск.
Обратитесь к врачу, если вы заметите какие-либо существенные изменения по сравнению с вашим нормальным состоянием, особенно если у вас болит живот и жар.
Какие изменения в образе жизни человек может сделать, чтобы избежать перфорации желудочно-кишечного тракта?
Определенные изменения образа жизни могут снизить риск развития GP. К ним относятся отказ от курения, сокращение или прекращение употребления алкоголя, а также ограничение употребления таких препаратов, как аспирин, НПВП (ибупрофен, напроксен и т. Д.).) и стероиды.
Если у вас в анамнезе был дивертикулез или когда-либо был дивертикулит, диета с низким содержанием остатков снизит риск развития дивертикулита. Вы можете проконсультироваться с диетологом для получения информации о диете с низким содержанием остатков.
Кроме того, постоянный контроль над другими заболеваниями снизит риск обращения за терапевтом. Физические упражнения, здоровое питание и регулярные контрольные визиты к семейному врачу - все это важно для контроля ваших хронических заболеваний.
Грэм Роджерс, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec