Блог

Неинвазивный кандидоз кишечника


Кандидоз (грибок) кишечника: причины, симптомы, лечение

Как лечится?

Кандидоз в кишечнике у женского пола может развиться при отсутствии лечения молочницы во влагалище. Как ни странно, они обладают схожей клинической картиной. Возникает чувство зуда в области анального отверстия, в каловых массах отмечаются белые вкрапления.

Назначаются препараты активно действующие в кишечном тракте. Отмена приема антибактериальных препаратов не избавляет от клинических признаков болезни.

При распространении грибков, для лечения используются средства антимикотического характера:

  1. Для лечения грибка кишечника используются противогрибковые медикаменты, например, Флюкостат или Пимафуцин. 
  2. Препарат от кандидоза кишечника, который защищают слизистую оболочку — Омез.
  3. Флуконазол при кандидозе пищевода обладает системным действием.
  4. Дифлюкан, он отличается безопасностью. Препарат разрешается применять даже детям, однако предварительно стоит проконсультироваться с врачом.
  5. В зависимости от стадии развития патологического синдрома могут назначаться сорбенты.
  6. Используют прокинетики.  Данные лекарственные препараты стимулируют моторную функцию кишечного тракта.
  7. Препараты для нормализации микрофлоры, например, Энтерол.

 

Лечение грибов Кандида в кишечнике дополняется назначением терапии в зависимости от симптомов (средства против вздутия, спазмолитического и противорвотного характера).

Инвазивный кандидоз / кандидемия - Консультант по инфекционным заболеваниям

Если вы решите, что у пациента инвазивный кандидоз / кандидемия, какие методы лечения следует начать немедленно?

Следует проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям для получения помощи в лечении пациентов с инвазивным кандидозом / кандидемией.

1. Противоинфекционные средства

Эмпирическую терапию следует начинать, когда есть вероятность, что у пациента есть инвазивный кандидоз / кандидемия. Основными вариантами эмпирической терапии являются флуконазол или эхинокандин (Таблица I).

Таблица I.
Болезнь Лекарство Доза Альтернатива
Кандидемия Флуконазол в условиях, когда C. glabrata обычно не наблюдается, и у пациента, который ранее не получал азолотерапию 12 мг / кг (800 мг) в / в нагрузочная доза, затем 6 мг / кг (400 мг) в / в ежедневно; Может использоваться пероральное дозирование, если пациент может принимать пероральные лекарства Эхинокандины (микафунгин, анидулафунгин, каспофунгин) OR липидный препарат амфотерицин B (AmBisome, Abelcet)
Кандидемия Эхинокандин в условиях, когда C.glabrata встречается часто и у пациентов, ранее получавших азол. Рекомендуется для тяжелобольных Микафунгин 100 мг внутривенно ежедневно; Ударная доза анидулафунгина 200 мг, затем 100 мг внутривенно ежедневно; каспофунгин нагрузочная доза 70 мг, затем 50 мг внутривенно ежедневно Флуконазол или липидный препарат амфотерицин B (AmBisome, Abelcet)
Инфекция мочевыводящих путей Флуконазол 200 мг перорально ежедневно при цистите; 400 мг перорально ежедневно при пиелонефрите Дезоксихолат амфотерицина B
Абсцесс брюшной полости Флуконазол в условиях, когда C.glabrata обычно не наблюдается и у пациентов, которые ранее не принимали азол; эхинокандин в условиях, в которых часто встречается C. glabrata, и у пациентов, которые ранее получали терапию азолами. Рекомендуется для тяжелобольных 12 мг / кг (800 мг) в / в нагрузочная доза, затем 6 мг / кг (400 мг) в / в ежедневно; можно использовать пероральное дозирование, если пациент может принимать пероральные препараты Микафунгин 100 мг внутривенно ежедневно; Ударная доза анидулафунгина 200 мг, затем 100 мг внутривенно ежедневно; каспофунгин нагрузочная доза 70 мг, затем 50 мг внутривенно ежедневно Липидный состав амфотерицин B (AmBisome, Abelcet)
Гепатоспленочный кандидоз Флуконазол для стабильных пациентов Липидный амфотерицин В при тяжелом течении заболевания, затем флуконазол при стабильном состоянии 6 мг / кг (400 мг) перорально ежедневно 3-5 мг / кг в / в ежедневно Эхинокандины (микафунгин, анидулафунгин, каспофунгин)

2.Далее перечислите другие ключевые терапевтические методы.

  • У пациентов с кандидемией и постоянным центральным катетером катетер следует удалить, а наконечник отправить на посев. Другой центральный катетер не следует устанавливать до тех пор, пока не будет подтверждено, что посев крови больше не дает Candida.

  • Абсцессы следует дренировать с помощью интервенционной радиологической или хирургической процедуры.

  • У хозяев с ослабленным иммунитетом и инвазивным кандидозом, по возможности, может оказаться полезным снижение подавления иммунитета.

Как можно заразиться инвазивным кандидозом / кандидемией и как часто встречается это заболевание?

Эпидемиология

Виды Candida являются частью нормальной микробиотии человека, и инфекции обычно возникают из-за Candidastrains, которые колонизируют желудочно-кишечный тракт, мочеполовые пути или кожу. Практически во всех случаях кандидаколонизация является предпосылкой для последующего заражения.

В общенациональном опросе, проведенном в больницах США (сейчас почти десять лет назад), виды Candida были четвертой по частоте причиной инфекций кровотока у госпитализированных пациентов, составляя примерно 10% всех инфекций кровотока.Вероятно, что сейчас эти показатели ниже, поскольку эмпирические методы лечения кандидоза стали более ранними. Исторически, среди пациентов с ослабленным иммунитетом и в онкологических больницах частота кандидемии была высокой. Однако из-за рутинной профилактики для тех, кто находится в группе повышенного риска, включая пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, особенно у реципиентов нейтропении, трансплантатов гемопоэтических клеток и реципиентов трансплантатов печени, поджелудочной железы и тонкой кишки, частота кандидемии в этих условиях сейчас составляет примерно 1-2 %.

Какие патогены вызывают это заболевание?

Любой вид Candida может вызывать инвазивный кандидоз / кандидемию, но наиболее распространены несколько видов. К ним относятся C. albicans, C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis и C. krusei.

C. albicans - наиболее распространенный вид, вызывающий инвазивные заболевания и инфекции кровотока. Это наиболее распространенный вид, колонизирующий людей.

C. glabrata - все более частая причина инвазивного кандидоза / кандидемии.Из-за пониженной восприимчивости к флуконазолу он наблюдается у пациентов, которые получали профилактику или ранее лечились флуконазолом; таким образом, пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями, реципиенты трансплантата и пациенты в отделении интенсивной терапии с большей вероятностью будут колонизированы и впоследствии инфицированы C. glabrata.

Пожилые люди составляют непропорционально большой процент пациентов, инфицированных C. glabrata, тогда как младенцы и новорожденные редко заражаются этим видом. Существуют противоречивые данные о том, выше или ниже уровень смертности у этого вида по сравнению с отмеченным у C.albicans. C. glabrata чувствительна к противогрибковым препаратам эхинокандина.

C. parapsilosis - часто встречающийся вид инфекции у новорожденных и младенцев. Это также часто связано с инфекциями кровотока, связанными с центральным венозным катетером. Это может быть связано с его повышенной способностью образовывать биопленки на материале катетера. Сообщалось о вспышках этого вида, связанных с питанием родителей и руками медицинских работников. В большинстве исследований общая смертность от кандидемии C. parapsilosis ниже, чем от других видов Candida.C. parapsilosis остается чувствительным к флуконазолу и другим азольным агентам, но менее чувствителен к эхинокандинам.

C. tropicalis реже изолирован, чем предыдущий вид, и чаще встречается у больных раком, включая гематологические злокачественные новообразования. В экспериментах на животных он более вирулентен, чем C. albicans, и, похоже, это верно и для людей. C. tropicalis остается чувствительным к флуконазолу и другим азолам, а также к эхинокандинам.

C. krusei редко встречается, составляя менее 5% от всех Candidaisolates посевов крови. Это наблюдается в первую очередь у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями или перенесших трансплантацию гемопоэтических клеток (HCT). Предыдущее воздействие флуконазола, к которому этот вид изначально устойчив, является фактором риска колонизации и заражения этим видом. Этот вид восприимчив к эхинокандинам.

Как эти патогены вызывают инвазивный кандидоз / кандидемию?

Виды Candida обычно колонизируют поверхности слизистых оболочек, включая кишечник, человека.Нарушение этой поверхности позволяет организму проникать в более глубокие ткани и кровоток. Первый ответ на эту инвазию - фагоцитоз нейтрофилов и моноцитов / макрофагов. Эти клетки имеют рецепторы для компонентов клеточной стенки грибов, называемых патоген-ассоциированными молекулярными паттернами (PAMP), которые приводят к активации внутриклеточных сигнальных путей. Эта активация вызывает воспалительную реакцию, увеличивая накопление нейтрофилов и выработку цитокинов макрофагами. Проглоченные дрожжи уничтожаются окислительными и неокислительными механизмами.

Контроль за Candida в слизистой оболочке осуществляется клеточным иммунитетом. Таким образом, пациенты с низким уровнем CD4 и пациенты, принимающие кортикостероиды, подавляющие клеточный иммунитет, подвергаются риску локализованных инфекций слизистой оболочки, вызываемым видами Candida, но не подвержены риску инвазивного кандидоза / кандидемии.

Нейтропения - главный фактор риска инвазивного кандидоза. Другой вариант - использование кортикостероидов, которые ингибируют хемотаксис и фагоцитоз нейтрофилов.

Какие еще дополнительные лабораторные исследования можно заказать?

ПЦР была исследована в качестве диагностического теста на кандидоз и кажется многообещающей.Однако анализы не стандартизированы, и в настоящее время нет коммерчески доступных тестов.

Анализ бета-D-глюкана (BDG) выявляет компонент клеточной стенки видов Candida. Одна из проблем заключается в том, что у многих грибов есть BDG в клеточных стенках, и, следовательно, этот анализ не является специфичным для кандидоза. Однако в правильных условиях, например, в отделении интенсивной терапии, в некоторых центрах было показано, что этот тест может быть полезен для более ранней диагностики кандидемии.

Недавнее исследование сравнило чувствительность и специфичность ПЦР и БДГ для пациентов, у которых был выявлен инвазивный кандидоз или кандидемия, и обнаружило, что оба анализа повышают чувствительность диагностики инвазивного кандидоза в сочетании с культурами крови.ПЦР, в частности, была более чувствительной, чем посев крови и БДГ для диагностики инвазивного кандидоза. В этих условиях при сравнении пациентов с инвазивным кандидозом и госпитализированных контрольных пациентов, как БДГ, так и ПЦР имели одинаковую специфичность (около 70%).

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Де Пау, Б., Уолш, Т.Дж., Доннелли, Япония. «Пересмотренные определения инвазивного грибкового заболевания, разработанные Совместной группой Европейской организации по исследованию и лечению рака / инвазивных грибковых инфекций и Консенсусной группы Национального института аллергии и инфекционных заболеваний по изучению микозов (EORTC / MSG)». Clin Infect Dis. т. 46. ​​2008. С. 1813-1821. (Этот документ стал стандартом для определения инвазивных грибковых заболеваний, включая кандидоз)

Wisplinghoff, H, Bischoff, T, Tallent, SM, Seifert, H, Wenzel, RP, Edmond, MB. «Нозокомиальные инфекции кровотока в больницах США: анализ 24 179 случаев из проспективного общенационального эпиднадзора». Clin Infect Dis. т. 39. 2004. С. 309–317. (В течение многих лет эта статья цитировалась относительно частоты кандидемии у госпитализированных пациентов в США.С.)

Nguyen, MH, Wissel, MC, Shields, RK, Salomoni, MA, Hao, B, Press, EG. «Эффективность полимеразной цепной реакции Candida в реальном времени, анализа бета-D-глюкана и посевов крови в диагностике инвазивного кандидоза». Clin Infect Dis. т. 54. 2012. С. 1240–1248. (Превосходное исследование, сравнивающее анализы ПЦР и бета-D-глюкана для быстрой диагностики инвазивного кандидоза, и отмечается, что ПЦР более чувствительна, но не стандартизирована или коммерчески доступна, а бета-D-глюкан не такой чувствительный).

Коллеф, М., Мичек, С., Хэмптон, Н., Доэрти, Дж. А., Кумар, А. «Септический шок, связанный с инфекцией: важность эмпирической терапии и контроля источников». Clin Infect Dis. т. 54. 2012. С. 1739-1746. (Важное исследование, показывающее шокирующе высокий уровень смертности от кандидемии, связанной с шоком, когда соответствующая противогрибковая терапия не проводится вовремя и источник инфекции - чаще всего абдоминальные абсцессы или внутривенные катетеры - не дренирован и не удален.)

Анд, Д.Р., Сафдар, Н., Бэддли, Дж. У., Плейфорд, Г., Реболи, А.С., Рекс, Дж. Х.«Влияние стратегии лечения на исходы у пациентов с кандидемией и другими формами инвазивного кандидоза: количественный обзор рандомизированных исследований на уровне пациентов». Clin Infect Dis. т. 54. 2012. С. 1110-1122. (Ретроспективный обзор 7 контролируемых клинических исследований по лечению кандидемии, который показал лучшие результаты у пациентов с кандидемией, когда центральные катетеры были удалены и когда использовались эхинокандины, а не флуконазол.)

Папас, PG, Кауфман, Калифорния, Андес, Д, Бенджамин, Дания, Каландра, TF, Эдвардс, Дж. Э.«Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней». Clin Infect Dis. т. 48. 2009. С. 503-535. (Рекомендации IDSA по лечению, которые являются стандартом для лечения различных типов инфекций Candida.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Инвазивный кандидоз

Инвазивный кандидоз , также известный как системный кандидоз , кандидемия или кандидоз глубоких органов , это инфекция, которая вызывается грибком Candida. В некоторых ситуациях эти термины используются как синонимы, так как большинство случаев кандидоза глубоких тканей сосуществуют или возникают в результате предыдущей инфекции кандидемии.

Кандидоз в сравнении с инвазивным кандидозом

Разница между общим кандидозом и инвазивным кандидозом заключается в том, что общие кандидозные инфекции полости рта и половых органов рассматриваются как поверхностных , тогда как инвазивный кандидоз, который включает как кандидемию, так и кандидоз глубоких органов, являются гораздо более тяжелыми инфекциями .

Другое отличие состоит в том, что наиболее часто встречающиеся типы кандидоза локализуются в таких областях, как горло и рот (оральный кандидоз) или гениталии (генитальный молочница), тогда как инвазивный кандидоз является системным (т.е. происходит по всему телу) и может поражать кровь, мозг, сердце, кости, глаза и ряд других частей тела .

В то время как наиболее распространенные формы кандидоза, как правило, легко поддаются эффективному лечению, кандидоз, который становится инвазивным, часто опасен для жизни с уровнем смертности от 19 до 24%. 21 . Тем не менее, процент смертности трудно правильно определить количественно, поскольку у лиц, страдающих инвазивным кандидозом, обычно есть серьезные основные заболевания, которые могут способствовать статистике, представленной в отчетах.

Виды инвазивного кандидоза

Существует два основных типа инвазивных инфекций Candida (кандидоз):

  • Кандидемия - это наиболее распространенный вид инвазивной кандидемии, при которой кандидоз поражает кровоток и может поражать различные части тела.
  • Кандидоз глубоких тканей - также известен как кандидоз глубоких тканей (органов). Это включает Candida, поражающие внутренние органы, и также известно как инфекция глубоких органов.

Кандидемия

Кандида в кровотоке - это наиболее распространенный вид инвазивного кандидоза, известный как кандидемия .

Инфекция кровотока часто является результатом:

  • Большая хирургия
  • Центральные венозные катетеры
  • Антибиотики широкого спектра действия
  • Внутривенное переедание - питательные вещества вводятся капельно

Это состояние часто приводит к длительному пребыванию в больнице пациента с высокими затратами на врачей и медицинскими расходами.Прогноз этой инфекции часто плохой, поскольку доступные варианты лечения часто не дают эффективных результатов.

Кто подвержен риску развития кандидемии?

Здоровые люди очень редко заболевают кандидемией . Он обычно встречается у тех, у кого есть текущая проблема со здоровьем, которая приводит к подавлению иммунной системы , поскольку это предрасполагает их к развитию этой тяжелой и опасной инфекции 22 .

Кандидемия - один из наиболее распространенных видов инфекции у людей , госпитализированных в связи с операцией на кишечнике или трансплантацией органов.Поскольку дрожжи Candida естественным образом обитают на поверхности кожи у большинства людей, если кожа каким-либо образом проколота, это дает грибку прямую точку входа в кровоток. При установке центрального венозного катетера у пациентов повышается риск развития этой инфекции. Центральный венозный катетер, который представляет собой трубку, которая вставляется в главный кровеносный сосуд для доставки определенных лекарств, питательных веществ или химиотерапии непосредственно пациенту, также может создавать путь для проникновения грибка в кровоток через кожу.

Кандидемия может также инфицировать пациентов, страдающих ослабленной иммунной системой , которая может быть вызвана рядом причин, таких как продолжающаяся химиотерапия или трансплантация органов. Те, кто прошел высокие дозы профилактических антибиотиков широкого спектра действия, чтобы избавить свой организм от определенного бактериального антигена, также подвержены риску, поскольку это обеспечивает Candida идеальной средой для размножения и заражения организма. Кроме того, те, кто получал большие дозы кортикостероидов (часто используемых для лечения астмы), уязвимы для кандидозной инфекции.Наконец, кандидемия может возникнуть у тех, кто страдает тяжелым диабетом или инфицирован ВИЧ.

Симптомы кандидемии

Кандидемия не имеет исключительных или специфических симптомов . Некоторые симптомы, такие как озноб и жар, а также общая слабость и утомляемость, обычно связаны с большинством системных инфекций.

Больные кандидемией могут также испытывать следующее:

  • Кожные высыпания
  • Боль в животе
  • Мышечные боли
  • Изменения зрения
  • Потеря зрения
  • Устойчивые головные боли
  • Другие неврологические проблемы

Диагностика кандидемии

Диагностика кандидемии часто бывает сложной из-за отсутствия у исключительных или специфических симптомов .Однако важно, чтобы это состояние было диагностировано на начальных стадиях, поскольку у тех, кто страдает инфекцией в течение более длительного периода времени, могут возникнуть дальнейшие осложнения.

Для диагностики инвазивного кандидоза используются следующие тесты:

Культуральные тесты
  • Анализы крови могут быть проведены для выявления наличия чрезмерного роста Candida, однако результаты анализов часто могут занять некоторое время. В некоторых случаях результаты будут доступны в течение нескольких дней, однако важно отметить, что для выявления Candida может потребоваться до 30 дней.
  • Культуральные тесты также могут быть выполнены из инфицированных тканей или жидкостей организма. Здесь берут образец на предмет грибковой инфекции.
  • Также можно выполнить ряд экспресс-тестов. Они известны как быстрые диагностические тесты (RDT), и они способны обнаруживать антигены, связанные с чрезмерным ростом кандиды, которые присутствуют в крови.
Отборочные тесты
  • КТ (компьютерная томография) или ультразвуковое исследование могут быть проведены для выявления любых инфекций брюшной полости или почек.
  • Эхокардиография (также известная как сердечное эхо) может быть проведена для создания изображений сердца. Это используется при подозрении на участие сердца в инфекции.
Прочие испытания
  • Также можно провести эндоскопию для проверки на кишечные инфекции (это будет сделано с помощью биопсии).

Лечение кандидемии

Лечение кандидемии может усложняться, поскольку инфекция прогрессирует и начинает поражать некоторые органы, такие как глаза, мозг, сердце и почки.Наиболее распространенный вид Candida Candida albicans первоначально был связан с развитием кандидемии. Однако в последнее время Candida parapsilosis и Candida glabrata вызвали больше инфекций, некоторые из которых также были отмечены как устойчивые к ряду наиболее широко используемых противогрибковых препаратов, таких как препараты азола.

Популярные противогрибковые препараты, которые обычно используются для лечения кандидемии:

  • Азолы
  • Эхинокандин
  • Полиены

Выбор лекарства будет зависеть от здоровья и возраста пациента, а также от вида Candida, вызывающего инфекцию.

Кандидоз глубоких тканей

Кандидоз глубоких тканей также известен как кандидоз глубоких органов и кандидоз глубоких органов, в следующей информации термины будут использоваться как синонимы.

Инвазивный кандидоз включает кандидемию и глубоко укоренившийся тканевый кандидоз. Глубокий кандидоз является результатом либо гематогенного распространения (т. Е. Он распространяется кровотоком), либо прямого заражения видов Candida в стерильное место, например, в брюшную полость (пространство между брюшной стенкой). и прилегающие органы брюшной полости).

Этот вид кандидоза также поражает тех, у кого есть предрасположенность в связи с основным заболеванием. Как и в случае со всеми другими формами кандидоза, ослабленная иммунная система часто является основной причиной его развития.

Глубокий тканевый кандидоз - это то, что все чаще отмечается в отделениях интенсивной терапии , где пациенты тяжело больны и, следовательно, предрасположены к этому состоянию. Однако это состояние часто неправильно диагностируется, и больные остаются без лечения, что может привести к прогрессированию этой грибковой инфекции.В некоторых случаях тяжесть инфекции опасна для жизни и приводит к смерти.

Исследования показывают, что во всех зарегистрированных эпизодах глубоко укоренившийся кандидоз сосуществует или предшествует кандидемии . При обоих типах инвазивного кандидоза Candida является условно-патогенным микроорганизмом, который приводит к тяжелым инфекциям. Чтобы лучше понять это состояние, необходимы дальнейшие исследования. В настоящее время очень мало источников подробно описывают глубоко укоренившийся кандидоз, однако известно, что он может присутствовать в любом органе, стерильной ткани или пространстве органов.

Из-за сложности постановки диагноза (диагностика предполагает биопсию инфицированных участков или анализы крови), оценки распространенности инфекций не являются надежными. В результате глубоко укоренившийся кандидоз может быть заболеванием, которое сильно недооценивается в отделениях интенсивной терапии .

Кто подвержен риску глубоко укоренившегося тканевого кандидоза?

Большинство случаев глубоко укоренившегося тканевого кандидоза связаны с сопутствующей или предшествующей инфекцией кандидемией, поэтому профиль риска для больного очень похож на профиль кандидемии.Длительное пребывание в отделении интенсивной терапии (от семи до десяти дней и более) является самым высоким фактором риска развития глубоко укоренившегося кандидоза, который возникает преимущественно у тех, кто восстанавливается после операции или другого состояния в отделении интенсивной терапии.

Другие факторы риска включают:

  • Предыдущее введение антибиотиков широкого спектра действия
  • Кортикостероидная терапия
  • Перитонит (воспаление слизистой оболочки между брюшной стенкой и оболочкой органов брюшной полости)
  • Абдоминальная хирургия
  • Предыдущая инфекция Candida (колонизация) на нескольких участках тела
  • Многопросветные катетеры
  • Введение парентерального питания (т.е. кормление человека через внутривенный шланг)
  • Химиотерапия
  • Нейтропения (аномально низкое количество лейкоцитов - они являются частью функционирования иммунной системы, позволяющей бороться с инфекциями)

Места заражения кандидозом тканей вглубь зоны

Из-за глубоко укоренившегося тканевого кандидоза , сосуществующего или развивающегося из кандидемии , примерно 80% случаев кандидемии возникают из-за грибков, имеющих доступ к сосудистой системе (т.е.е. артерии, вены и кровь), часто из-за использования центральных венозных катетеров (трубок, вводимых в вену для введения крови, жидкости, лекарств и т. д.).

Первичным источником кандидемии у пациентов, не страдающих нейтропенией (т. Е. Имеющих нормальное количество лейкоцитов) и у которых развивается глубоко укоренившийся тканевый кандидоз, может быть заражение внутривенного катетера или инфузионной жидкости . Однако инфекция брюшной полости также может возникнуть после абдоминальной операции или травмы .

Считается, что инфицированный орган связан с местом, где произошло гематогенное распространение (то есть с местом, откуда гриб попал в кровоток и распространился), а также с тем, имеет ли пораженный человек адекватное функционирование костного мозга. Костный мозг отвечает за производство клеток крови. Лейкоциты участвуют в способности иммунной системы защищать организм.

Те, у кого ранее было нормальное количество лейкоцитов (т.е. иммунная система не нарушена), у которых развивается глубоко укоренившийся тканевый кандидоз после операции на брюшной полости или Флебит, вызванный внутривенным катетером (травма вены), как правило, имеют миокард. (сердце), почечное, церебральное (мозг), глазное (глаза) и легочное (легкие) поражение.Инфекции селезенки и печени в этих случаях необычны, хотя любой орган может быть заражен, колонизирован (заселен грибком, не вызывая инфекции) или инфицирован Candida.

Некоторые из наиболее часто встречающихся инфекций в отделениях интенсивной терапии кратко описаны ниже:

Желудочно-кишечный тракт, селезенка, печень и брюшина

Эти очаги инфекции могут возникать из-за грибка Candida, перемещающегося по стенке кишечника, этому движению часто способствует снижение функциональной способности слизистого барьера, что часто имеет место у пациентов в отделении интенсивной терапии.

Кандидемия желудочно-кишечного тракта часто наблюдается у больных лейкемией (раком крови). Кандидозный перитонит (воспаление слизистой оболочки между брюшной стенкой и оболочкой органов брюшной полости), часто наблюдается в результате перфорации кишечника в результате операции или травмы.

Легкие и трахея

Хотя это очень редко, некоторые люди могут страдать грибковой пневмонией . Это состояние вызвано кандидозной инфекцией, переносимой кровью в легкие (т.е. через гематогенное распространение). Такие инфекции трахеи и легких часто трудно диагностировать, поскольку скрининговые тесты, такие как компьютерная томография (компьютерная томография), не могут проводиться в отделении интенсивной терапии и требуют перемещения пациента.

Мочевыводящие пути

У 20% пациентов в отделении интенсивной терапии Candida выделялась в мочевыводящих путях , в основном из-за катетеризации мочевого пузыря . Кандида, поражающая мочевой пузырь и почки, известна как кандидозный пиелонефрит.

Сердечно-сосудистый кандидоз

Инфекция, поражающая сердечно-сосудистую систему. Если Candida поражает сердце , известный как Candida миокардит. Сердце может быть нарушено из-за очень незначительных изменений функции мышц, что затрудняет обнаружение Candida в сердце. Кандидозное заражение и отек сердечного клапана , известное как кандидозный эндокардит, представляет собой реальную угрозу для тех, кто недавно перенес операцию на сердце, особенно при установке протезов клапанов.

Центральная нервная система

Кандидозный менингит был отмечен у ВИЧ-инфицированных, новорожденных (младенцев) или перенесших нейрохирургию (хирургическое вмешательство, затрагивающее нервную систему, в том числе головной, нервный и спинной мозг). Отличается высоким уровнем смертности и часто обнаруживается только при вскрытии.

Глаза

При поражении глаз глубоким кандидозом это может проявляться как эндофтальмит или хориоретинит (воспалительные заболевания глаза).Необходимо будет провести офтальмоскопию, которая позволит врачу взглянуть на структуры глаза с помощью офтальмоскопа, который представляет собой смотровое устройство с различными линзами и прикрепленным светом .

Симптомы глубокого тканевого кандидоза

Симптомы глубокого тканевого кандидоза зависят от пораженного участка. Таким образом, каждый случай отличается своими симптомами, и место заражения определяет физические симптомы. Некоторые из симптомов могут включать:

  • Дисфагия - это состояние, при котором наблюдается слюнотечение, хриплый голос, изжога, боль или трудности с глотанием или срыгивание пищи.
  • Поражения слизистой и кожи
  • Лихорадка
  • Отключение почек (почек)
  • Мозговой туман - это также известно усталость мозга и может включать эпизоды от умеренной до тяжелой, когда пострадавший страдает психическим расстройством, возникающим без предупреждения. Это часто приводит к потере внимания, снижению умственных способностей и плохой памяти. Этот симптом часто связан с лечением Candida противогрибковыми препаратами, а также с симптомами, подобными волчанке.Мозговой туман обычно связан с Candida albicans и Candida отмиранием во время лечения .

Диагностика глубокого тканевого кандидоза

Глубокий кандидоз часто сложно точно диагностировать. Посев крови с низкой чувствительностью , что означает, что результаты не всегда позволяют обнаружить грибок и не являются полностью точными, поэтому не все случаи инвазивной кандидемии выявляются.

Проблема с глубоко укоренившимся тканевым кандидозом возникает из-за колонизации (организм распространяется, не вызывая инфекции).Люди часто подвергаются сильной колонизации, особенно когда их лечили антибиотиками широкого спектра действия. Кандидозная инфекция (кандидоз) обычно развивается вторично после колонизации.

Ранняя диагностика и точное лечение связаны с более благоприятным прогнозом. Хотя тесты могут показать наличие кандиды, в настоящее время трудно отличить колонизацию от инфекции. Это связано с тем, что диагноз зависит от результатов лабораторных исследований крови и посевов.В настоящее время существует острая необходимость в разработке более конкретных маркеров для более точного диагноза.

Лечение глубокого тканевого кандидоза

Лечение глубокого тканевого кандидоза требует индивидуального подхода для каждого случая. Следовательно, лечение очага инфекции или проявления состояния будет включать противогрибковую терапию , с дозой и продолжительностью, адаптированными в соответствии с типом присутствующей инфекции.Эти препараты, вероятно, будут вводиться внутривенно или перорально и могут включать в себя препараты одного из следующих классов:

  • Азолы
  • Эхинокандины
  • Полиены - лекарство, известное как амфотерицин B, является распространенным видом полиенового препарата.

Существует ряд побочных эффектов при использовании большинства вышеуказанных системных противогрибковых препаратов. Они могут включать тошноту, рвоту, гепатит, головные боли, почечную токсичность и даже симптомы, подобные волчанке (это аутоиммунное воспалительное состояние, при котором иммунная система атакует собственные ткани, что приводит к боли в суставах, усталости и иногда мозговому туману).

Выявление и удаление источника инфекции, такого как устройство (например, катетер) или лекарство, которое нарушает работу иммунной системы, имеет решающее значение.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическая обработка раны (при которой участок инфекции удаляется хирургическим путем).

Ссылки

21. Статистика | Инвазивный кандидоз | Кандидоз | Типы болезней | Грибковые заболевания | CDC. Cdc.gov. https://www.cdc.gov/fungal/diseases/candidiasis/invasive/statistics.html. По состоянию на 23 мая 2019 г.

22. Япар Н. Эпидемиология и факторы риска инвазивного кандидоза. Ther Clin Risk Manag . 2014; (10): 95-105.doi: 10.2147 / tcrm.s40160

.

Лечение | Инвазивный кандидоз | Кандидоз | Типы болезней | Грибковые заболевания

Как лечится инвазивный кандидоз?

Конкретный тип и доза противогрибковых препаратов, используемых для лечения инвазивного кандидоза, обычно зависят от возраста пациента, иммунного статуса, а также местоположения и тяжести инфекции. Для большинства взрослых вначале рекомендуется противогрибковое лечение эхинокандином (каспофунгин, микафунгин или анидулафунгин), вводимым через вену (внутривенно или внутривенно).Флуконазол, амфотерицин B и другие противогрибковые препараты также могут быть уместными в определенных ситуациях.

Как долго длится лечение?

При кандидемии лечение следует продолжать в течение 2 недель после того, как признаки и симптомы исчезли и дрожжи Candida больше не находятся в кровотоке. Другие формы инвазивного кандидоза, такие как инфекции костей, суставов, сердца или центральной нервной системы, обычно требуют лечения в течение более длительного периода времени.

Поставщики медицинских услуг могут щелкнуть здесь, чтобы ознакомиться с Руководством по клинической практике по лечению внешнего кандидоза Американского общества инфекционистов.

.

Риск и предотвращение | Инвазивный кандидоз | Кандидоз | Типы болезней | Грибковые заболевания

Группы риска по инвазивному кандидозу

К группе высокого риска развития инвазивного кандидоза относятся те, кто: 1

  • Провели много времени в отделении интенсивной терапии (ОИТ)
  • Имеют центральный венозный катетер
  • Имеют ослабленную иммунную систему (например, люди, получающие химиотерапию рака, люди, перенесшие трансплантацию органов, и люди с низким уровнем лейкоцитов)
  • Недавно перенесли операцию, особенно множественные операции на брюшной полости
  • Получили в больнице много антибиотиков
  • Полное парентеральное питание (питание через вену)
  • Имеете почечную недостаточность или находитесь на гемодиализе
  • Болеют диабетом
  • Недоношенные

Люди, употребляющие инъекционные наркотики, также подвержены риску инвазивного кандидоза, особенно инфекций кровотока, сердечных клапанов, а также инфекций костей и суставов. 6

Инвазивный кандидоз заразен?

Инвазивный кандидоз не передается напрямую от человека к человеку. Однако некоторые виды грибка, вызывающего инвазивный кандидоз, обычно обитают на коже, поэтому вполне возможно, что Candida могут передаваться от одного человека к другому и, возможно, вызвать инфекцию у кого-то из группы высокого риска. 2 , 3

Профилактика инвазивного кандидоза

  • Противогрибковые препараты. Если вы подвержены высокому риску развития инвазивного кандидоза, ваш лечащий врач может назначить противогрибковые препараты для предотвращения инфекции. Это называется «противогрибковой профилактикой» и обычно рекомендуется для: 4
    • Некоторым пациентам после трансплантации органов
    • Отдельные пациенты в отделении интенсивной терапии (ОИТ)
    • Пациенты, получающие определенные виды химиотерапии или имеющие низкое количество лейкоцитов (нейтропения)
    • Пациенты, перенесшие трансплантацию стволовых клеток или костного мозга и имеющие низкое количество лейкоцитов (нейтропения)
  • Некоторые врачи могут также рассмотреть вопрос о назначении противогрибковой профилактики младенцам с очень низкой массой тела при рождении (менее 2.2 фунта) в питомниках с высоким уровнем инвазивного кандидоза.
  • Будьте безопасным пациентом. Вот некоторые действия, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя от инфекций, в том числе:
    • Говорите. Пациенты и лица, осуществляющие уход, могут спросить, нужен ли центральный венозный катетер (центральная линия), и если да, то как долго он должен оставаться на месте. Сообщите своему врачу, если кожа вокруг катетера станет красной или болезненной.
    • Держите руки в чистоте. Убедитесь, что все вымывают руки, прежде чем прикасаться к вам.Мытье рук может предотвратить распространение микробов.
    • Дополнительные советы о том, что вы можете сделать, чтобы быть безопасным пациентом, можно найти на веб-странице CDC.
  • Медицинские работники могут следовать рекомендациям CDC по инфекционному контролю каждый раз, когда они работают с центральной линией. Для получения дополнительной информации о профилактике посетите веб-сайт CDC по инфекциям, связанным со здоровьем.
  1. Куллберг Б.Дж., Арендруп МС. Инвазивный кандидоз - внешний значок. N Engl J Med 2015; 373: 1445-1456.
  2. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clark CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, et al. Руководство по клинической практике по лечению кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней, внешний значок. Clin Infect Dis. 2016; 62: e1-50.
  3. Pfaller MA, Diekema DJ. Эпидемиология инвазивного кандидоза: постоянная проблема общественного здравоохранения - внешний значок. Clin Microbiol Rev.2007, январь; 20 (1): 133-63.
  4. Strausbaugh LJ, Sewell DL, Ward TT, Pfaller MA, Heitzman T, Tjoelker R.Высокая частота носительства дрожжей на руках у больного. J Clin Microbiol. 1994 сентябрь; 32 (9): 2299-300.
  5. Йылдырым М., Сахин И., Кучукбайрак А., Оздемир Д., Тевфик Явуз М., Оксуз С. и др. Ручная переноска Candida видов и факторы риска у больного человека с внешней стороны. Микозы. 2007 Май; 50 (3): 189-92.
  6. Чжан А.Ю., Шрам С., Уильямс С., Петник С., Надл Дж., Джонстон Х. и др. Изменяющаяся эпидемиология кандидемии в США: употребление инъекционных наркотиков как все более распространенный фактор риска - активный эпиднадзор в отдельных местах, США, 2014–2017 гг., Внешний значок.Clin Infect Dis. 2019 Ноябрь
.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec