Блог

Непроходимость кишечника послеоперационная


ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 40Следующая ⇒

Послеоперационная кишечная непроходи­мость после брюшнополостных операций наблюдается у 0,09- 1,6% больных, а среди осложнений, по поводу которых про­изводится релапаротомпя, составляет 11,3-14,3%. Летальность непроходимости кишечника в раннем послеопе­рационном периоде колеблется от 16,2 до 52,1%, а в позд­нем - от 6 до 18% [ Житнюк Р. И., 1976; Родионов В. В. и др., 1981; Сачек М. Г., Аничкин В. В.. 1987].

Классификация (О.Б.Милонов, 2001):

 

ü

Ранняя непроходимость кишечника функционального или механического характера - возникает в раннем послеоперационном периоде до выписки больного из стационара - образование спаек происходит в период организации фибрина в течение 18-21 суток

•поздняя послеоперационную непроходимость кишечника.

Поздняя послеоперационная непроходимость всегда механическая, возникает после выписки больного из стационара, часто через несколько месяцев и даже лет после операции. ввиду новых топографоанатомических взаимоотношений органов, возникающих после операции, создаются условия для заворота, узлообразования, инвагинации и ущемления кишечных петель.

 

 

Функциональная, или паралитическая, кишечная непроходимость обычно возникает в течение 5-6 суток послеоперационного периода, причины ее:

q вялотекущий перитонит

o

q чрезмерная травматизация органов брюшной полости

 

q большие по объему или технически сложные операции (сопровождающиеся массивной травматизацией брюшинного покрова органов брюшной полости и резекцией тонкой или толстой кишки, реконструктивные операции на желудке, желчных путях, толстой кишке, операции на печени и пищеводе, расширенные онкологические операции, повторные операции на органах брюшной полости и т. д).

q забрюшинные гематомы при травмах

 

 

Причины ранней механической послеоперационной непроходимости:

 

vСпайки брюшной полости, образующиеся вследствие воспалительного процесса или механического повреждения серозного покрова брюшины

vТехнические ошибки хирургов: оставленные в брюшной полости инородные тела, прошивание задней стенки анастомоза, стенозирование выходного отдела желудка после ушивания перфоративных язв, заворот петли кишки вокруг трубчатого дренажа и т. д.

vНепроходимость анастомоза вследствие анастомозита, сдавление петли кишки воспалительным инфильтратом, ущемление внутренней грыжи или ущемление кишки в дефекте апоневроза при подкожной эвентрации и т. д.

 

 

Патогенез паралитической непроходимости кишечника:

Возникающая дисфункция вегетативной нервной системы повышает поток импульсов к мышечной стенке кишки по симпатическим нервам и снижает парасимпатическую импульсацию вследствие рефлекторного влияния при раздражении интерорецепторов внутренних органов, при перитоните, непосредственного поражения центральной нервной системы в результате интоксикации. Торможение моторики кишечника может возникнуть также под влиянием гуморальных факторов и токсичных веществ, непосредственно воздействующих на нервно-мышечный аппарат кишечника, вследствие нарушения микроциркуляции в кишечной стенке и изменений концентрации биологически активных веществ (катехоламины, ацетилхолин. серотонин, стероидные гормоны и т. д.).

Патогенез механической кишечной непроходимости:

Фибрин склеивает органы брюшной полости, в результате морфологических трансформаций превращается в соединительнотканное образование - спайку. В образовании фибрина имеют значение два фактора: травматизация брюшины ивоспалительные процессы в брюшной полости.

Травмирующие агенты:

 

• руки хирурга

 

• хирургические инструменты

 

• химические вещества (спирт, йод, хлорамин и т. д.)

 

•термические факторы (промывание брюшной полости горячими растворами, диатермия)

 

• инородные тела (лигатуры, тампоны, тальк, трубчатые дренажи).

 

Причины, вызывающие воспалительные процессы в брюшной полости:

Ø острые хирургические заболевания брюшной полости, сопровождающиеся перитонитом

 

Ø травмы живота

 

Ø продолжительные и травматичные операции

 

Ø выраженность перитонита - нередко наблюдается интенсивное спайкообразование после, нетравматичных и непродолжительных операций и, наоборот, при наличии несомненных предпосылок спайки не образуются.

 

 

Клиника и диагностика

•развивается в первые 2-5 суток послеоперационного периода

•введение обезболивающих и антибактериальных средств

 

•физиологическая динамическая кишечная непроходимость.

Основные жалобы при ранней послеоперационной непроходимости кишечника - боли в животе, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота.

 

Боли - ранний и постоянный симптом, при развитии ОКН в первые 5-6 суток - постоянные распирающие боли разлитого характера, нередко очень интенсивные. Схваткообразные боли наблюдаются редко.

При развитии ОКН в более поздние сроки на фоне благоприятного течения послеоперационного периода, боли возникают внезапно в любое время суток, чаще имеют схваткообразный характер.

При странгуляционной непроходимости боли после схватки не прекращаются, а при обтурации кишечника могут полностью исчезнуть.

По мере увеличения продолжительности непроходимости интенсивность болей может уменьшиться, с исчезновением перистальтики схватки прекращаются.

Задержка стула и газов - классический признак непроходимости. Однако, в первые часы от момента возникновения осложнения после клизмы и стимуляции кишечника газы и кал могут отходить- дистальный стул, эффект - кратковременный и слабо выраженный.

Икота, жажда, су­хость во рту свидетельствуют о тяжелых нарушениях обменных процес­сов, сопутствующих заболеванию.

 

При обследовании:

ü Язык сухой, покрыт грязно-серым или коричневым налетом

ü Живот увеличен или равномерно вздут при низкой непроходимости, или за счет выбухания верхних отде­лов при высокой

ü Отчетливая асимметрия живота, участие в акте дыхания ограничено.

ü У худощавых или истощенных субъектов, наблюдается види­мая на глаз перистальтика, при этом на передней брюшной стенке могут контурироваться раздутые петли (симптом Шлан­ге).

ü При пальпации живота - разлитая болезнен­ность

ü При сопутствующих перитонеальных явлениях - не­значительная ригидность мышц брюшного пресса и положи­тельный симптом Щеткина-Блюмберга.

ü При перкуссии живота в запу­щенных случаях - скопление свободной жид­кости в отлогих местах

ü При аускультации живота - в первые 2-5 суток послеоперационного периода - ослабленные кишечные шумы, позже - перистальтика обычно усилена, иногда - бур­ная

ü Шум плеска (симптом Склярова)

ü Необходимо об­ращать внимание на область паховых и бедренных колец, что­бы не пропустить ущемление грыжи в послеоперационном пе­риоде.

ü При ректальном исследовании - нависание передней стенки прямой кишки. В отличие от тазо­вого гнойника нависание не сопровождается образованием ин­фильтрата и почти безболезненно

ü Ампула прямой кишки пу­стая, наружный сфинктер заднего прохода расслаблен (симп­том «Обуховской больницы»)

 

Лабораторные исследования:

ü умеренный лейкоцитоз

ü сдвиг нейтрофильной формулы влево

ü гипохлоремия

ü гипокалиемия

ü гипокальциемия

 

Диагностическая информативность обзорных рентгенологи­ческих исследований брюшной полости ограничена, в сомнительных случаях, проводят контрастное исследование с помощью сульфата бария, кото­рый вводят в желудок и кишечник через рот или с помощью зонда.

Сроки проведения контрольных рентгенологических исследований и общее время наблюдения включает:

1) время появления сульфата бария в слепой кишке

2) время полного перехода контрастного ве­щества из тонкой кишки в толстую

3) время появления бариевой взвеси в сигмовидной и прямой кишке.

В нормальных услови­ях сульфат бария появляется в слепой кишке через 3-3,5 часа, а его полный переход в толстую кишку наблюдается через 6-7 часов.

Увеличе­ние времени продвижения контрастной массы по желудочно-кишечному тракту свидетельствует о возникшей в раннем послеоперационном периоде непроходимости кишеч­ника.

При динамическом рентгеноконтрастном исследовании (при вертикальном, переднем положении больного) могут быть установлены следующие симптомы механической тонкокишеч­ной непроходимости, возникшей после операции:

1) стойкая задержка сульфата бария в области сужения - видна контрастная взвесь, смешанная с кишечным содержи­мым, которая заполняет всю кишку, расширенную выше места сужения

2) маятникообразное движение сульфата бария в расши­ренной петле кишки

3) утолщение (отек) круговых складок, которые отчетливо выявляются вследствие оседания сульфата бария в промежут­ках между ними

4) трехслойное расположение патологических элементов: верхний слой - горизонтальный уровень жидкости с куполо­образным газовым пузырем, расположенным над ним, средний слой - жидкое кишечное содержимое с примесью сульфата бария, нижний слой - скопление бариевой взвеси между отеч­ными круговыми складками

5) при высокой непроходимости через 2-3 часа наблюдается значительное уменьшение количества контрастного вещества в петлях тонкой кишки и увеличение его в желудке - симптом повторного ретроградного контрастирования желудка

6) задержка сульфата бария в желудке и смещение его кверху и вправо, иногда желудок занимает высокое и почти поперечное положение, на большой кривизне можно обнару­жить округлые вдавления - следы раздутых петель тонкой кишки.

 

 

Важнейший диагностический признак ранней ОКН -отсутствие клинического эффекта от целенаправленных консервативных мероприятий - паранефральная блокада, стимуляция кишечника, постоянное трансназальное дренирование желудка, очистительная или гипертоническая клизма, перидуральная анестезия. Длительность проведения этих мероприятий не должна превышать 5- 6 часов.

Чрезмерное упорство при осуществлении консервативной терапии приводит к потере времени и развитию запущенной кишечной непроходимости со всеми вытекающими из этого печальными последствиями.

В диагностике ранней паралитической кишечной непроходимости помогает принцип дифференцированного подхода к расстройствам моторной функции кишечника (Ю. Л. Шальков, С. Н. Кобландин, 1986) :

I - стадия компенсированных нарушений, соответствует банальному послеоперационному парезу кишечника, клинически проявляется лишь умеренным метеоризмом, ослаблением кишечных шумов, отхождением небольшого количества газов при «спокойном» животе. Длительность послеоперационного пареза 2-3 суток

II - стадия субкомпенсированных нарушений - значительное вздутие живота, появление симптомов перитонизма и интоксикации. Перистальтические шумы почти не прослушиваются, больных беспокоят постоянная отрыжка и тошнота. При рентгенологическом исследовании - выраженный пневматоз, единичные чаши Клойбера, замедленный пассаж бариевой взвеси

 

III - стадия декомпенсированных нарушений - соответствует истинной функциональной кишечной непроходимости - адинамия кишечника, тяжелая интоксикация, рвота застойным кишечным содержимым. Живот резко вздут, имеются симпто­мы раздражения брюшины. При рентгенологическом исследо­вании обнаруживают множественные горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой и толстой кишки;

IV - стадия паралича желудочно-кишечного тракта - характеризует терминальную фазу процесса, клинически выражающуюся в тяжелейших расстройствах всех жизненно важных систем организма больного.

Лечение паралитической кишечной непроходимости – оперативное:

•Предоперационная подготовка в течение 2-4 часов, включающая интенсивную коррекцию нарушений гомеостаза, особенно белкового и электролитного баланса, активную аспирацию застойного содержимого желудка и кишечника

 

• Операцию производят под общим обезболиванием

 

• Показана широкая релапаротомия, позволяющая произвести щадящую ревизию кишечника с новокаинизацией брыжейки кишки и адекватную санацию брюшной полости растворами антисептиков и антибиотиков

 

•Декомпрессионная интубация желудочно-кишечного тракта

 

Операции по поводу ранней механической кишечной непроходимости должны производить только высококвалифицированные хирурги, имеющие опыт выполнения подобных вмешательств. Нередко возникает чрезвычайно сложная ситуация, когда в связи с наличием массивных сращений, множественных инфильтратов брюшной полости или образовавшихся конгломератов органов приходится выбирать нетипичные, иногда очень травматичные способы восстановления проходимости кишечника.

Характер оперативных вмешательств:

 

• простое рассечение спаек

 

• резекция участков кишечника

 

•резекция анастомоза

 

• наложение обходных анастомозов

 

• илеотрансверзостомия, удаление инородного тела, наложение кишечного свища

 

• при инвагинации осторожно производится дезинвагинация, при омертвении кишечной стенки - резекция инвагината

 

•при обтурации кишки инородным телом - перемещение его дистальнее, энтеротомия и извлечение его, отверстие в кишке ушивают в поперечном направлении

 

 

Принципы операции:

- при значительном несоответствии диаметров отрезков кишки после ее резекции накладывают анастомозы бок в бок; при наличии перитонита и достаточной длине приводящего отдела тонкой кишки (не менее 1,5 м) - выведение концевых стом на переднюю брюшную стенку

- при инфильтрации большого сальника – резекция его

-

-- при десерозировании стенки кишки, применяют атравматичную технику - десерозированные поверхности нужно тщательно перитонизировать

- при рубцовой деформации ранее наложенного анастомоза, сдавления воспалительным инфильтратом, проходимость восстанавливается путем наложения обходного соустья между приводящим и отводящим отделами.

 

В послеоперацион­ном периоде важнейшим мероприятием, позволяющим пред­отвратить рецидив непроходимости, является максимально раннее восстановление моторики кишечника.

 

Перитонит

 




Кишечная непроходимость: симптомы и лечение кишечной непроходимости

Симптомы полиморфны, они зависят от типа и высоты кишечника (чем выше, тем ярче картина и тем быстрее смена стадий), стадии заболевания.

Основной симптом - боль: схватки, довольно резкие, постоянно нарастающие, сначала в зоне кишечной непроходимости, но могут не иметь постоянной локализации, затем по всему животу становится постоянной и тупой, практически исчезает в терминальной фазе.

Метеоризм (вздутие живота) более выражен при обтурационной форме, хотя встречается у всех видов; определяет асимметрию живота при осмотре: при динамической форме толстой кишки однородный пузырек по всему брюшку, тонкий кишечник - чаще в одной области живота верхний этаж, с изгибом - в средней части, при инвагинация - в правой половине). Задержка стула и газов в начале болезни может не появиться, особенно при высокой кишечной непроходимости, так как стул и газы покидают дистальные отделы кишечника, иногда даже самостоятельно или при выполнении клизм.И наоборот, рвота более характерна для высокой кишечной непроходимости, она проявляется быстрее и интенсивнее. Рвота вначале желудочным содержимым с примесью желчи, затем появляется содержимое и, наконец, рвота приобретает запах кала. Появление непрерывной рвоты, не приносящей облегчения, больше характерно для обтурационной и спаечной формы.

Перистальтика зависит от формы и стадии. При обтурационной и смешанной формах сначала наблюдается гиперперистальтика, иногда слышимая на расстоянии и видимая глазом, сопровождающаяся усилением боли.Когда процесс локализуется в тонкой кишке, он возникает рано, одновременно с болью, частой, непродолжительной, в толстой - позже усиливается перистальтика, иногда на вторые сутки припадки бывают редкими, продолжительными или волнообразными. Особенно четко перистальтика определяется при аускультации живота. Постепенно перистальтика стихает и с наступлением интоксикации сходит на нет и не определяется даже при аускультации. Признаком перехода нервно-рефлекторной стадии в интоксикацию является появление сухости языка, иногда с «лаковым» ярко-красным оттенком из-за обезвоживания и хлоропении.

Симптомы кишечной непроходимости появляются вскоре после начала заболевания: появляются спастические боли в области пупка или эпигастрия, рвота, а в случае полной непроходимости - вздутие живота. У пациентов с частичной непроходимостью может наблюдаться диарея. Сильная постоянная боль предполагает развитие синдрома удушения. При отсутствии ущемления болевой синдром при пальпации не выражен. Характерна гиперактивная, высокочастотная перистальтика с периодами, которые совпадают со спастическими приступами.Иногда пальпируются увеличенные петли кишечника. При развитии инфаркта живот становится болезненным и при аускультации перистальтические шумы не выслушиваются или они резко ослабевают. Развитие шока и олигурии - неблагоприятный симптом, свидетельствующий о запущенной обструктивной непроходимости или удушении.

Признаки кишечной непроходимости толстой кишки менее выражены и развиваются постепенно по сравнению с кишечной непроходимостью. Типичная постепенная задержка стула, приводящая к его полной задержке и вздутию живота.Может возникнуть рвота, но это не типично (обычно через несколько часов после появления других симптомов). Спастические боли внизу живота являются рефлекторными и вызваны скоплением каловых масс. Во время медицинского осмотра определяется характерный вздутый живот с громким урчанием. Болезненность при пальпации отсутствует, прямая кишка обычно пуста. Можно пальпировать объемное образование в области живота, соответствующее зоне обтурации опухоли. Общие симптомы выражены умеренно, дефицит жидкости и электролитов незначительный.

Поворот часто имеет резкое начало. Боль носит непрерывный характер, иногда по типу колик волнообразного характера.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

.

Кишечная непроходимость: причины, симптомы и диагностика

Обзор

Переваренные частицы пищи должны проходить через 25 футов или более кишечника в рамках нормального пищеварения. Эти переваренные отходы постоянно находятся в движении. Однако кишечная непроходимость может положить этому конец. Кишечная непроходимость возникает, когда ваш тонкий или толстый кишечник заблокирован. Закупорка может быть частичной или полной и предотвращает прохождение жидкости и переваренной пищи.

Если возникает кишечная непроходимость, за местом закупорки накапливаются пища, жидкости, желудочная кислота и газ.Если повышается достаточное давление, ваш кишечник может разорваться, что приведет к утечке вредного кишечного содержимого и бактерий в брюшную полость. Это опасное для жизни осложнение.

Есть много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто это состояние невозможно предотвратить. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Нелеченная кишечная непроходимость может привести к летальному исходу.

Кишечная непроходимость вызывает широкий спектр неприятных симптомов, в том числе:

Некоторые из симптомов могут зависеть от локализации и продолжительности непроходимости.Например, рвота - это ранний признак непроходимости тонкого кишечника. Это также может произойти при непроходимости толстой кишки, если она продолжается. Частичная непроходимость может привести к диарее, а полная непроходимость может привести к невозможности отхождения газов или стула.

Непроходимость кишечника также может вызвать серьезную инфекцию и воспаление брюшной полости, известное как перитонит. Это происходит при разрыве части кишечника. Это приводит к повышению температуры и усилению болей в животе.Это опасное для жизни состояние, требующее хирургического вмешательства.

Непроходимость может быть частичной, которая разрешается без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.

Механические препятствия

Механические препятствия - это когда что-то физически блокирует ваш кишечник. В тонком кишечнике это может быть связано с:

  • спаек, которые состоят из фиброзной ткани, которая может развиться после любой операции на брюшной полости или тазу или после тяжелого воспаления
  • заворот или перекручивание кишечника
  • инвагинация, «телескопирование» , Или проталкивание одного сегмента кишечника в следующий участок
  • пороки развития кишечника, часто у новорожденных, но также могут возникать у детей и подростков
  • опухоли в тонком кишечнике
  • камни в желчном пузыре, хотя они редко вызывают непроходимость
  • проглоченных предметов, особенно у детей
  • грыжи, которые включают часть вашего кишечника, выступающую за пределы вашего тела или в другую часть вашего тела
  • воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона

Хотя и реже, механические препятствия могут также заблокируйте толстую или толстую кишку.Это может быть связано с:

  • поврежденным стулом
  • спайками в результате инфекций или операций в органах малого таза
  • рака яичников
  • рака толстой кишки
  • мекониевой пробки у новорожденных (меконий является первым прохождением стула)
  • заворотом кишечника и инвагинацией
  • дивертикулитом , воспаление или инфекция выпуклых мешков кишечника
  • стриктура, сужение толстой кишки, вызванное рубцеванием или воспалением

Немеханическая непроходимость

Тонкий и толстый кишечник обычно работают в согласованной системе движений.Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость. Это обычно называется немеханическим препятствием. Если это временное состояние, это называется кишечной непроходимостью. Это называется псевдообструкцией, если она становится хронической или длительной.

Причины непроходимости кишечника включают:

Кишечная псевдообструкция может быть вызвана:

Кишечная непроходимость у младенцев обычно возникает в результате инфекций, заболеваний органов и снижения кровотока в кишечнике (удушения).У некоторых детей заболевание возникает после желудочного гриппа. Это может вызвать воспаление кишечника.

Инвагинация чаще всего встречается у детей в возрасте 2 лет и младше. Это происходит, когда одна часть кишечника коллапсирует или скользит в другую. В результате их кишечник блокируется.

Любой тип кишечной непроходимости трудно диагностировать у младенцев, потому что они не могут описать свои симптомы. Вместо этого родители должны наблюдать за своими детьми на предмет изменений и симптомов, которые могут указывать на закупорку.Примеры включают:

  • вздутие живота
  • подтягивание колен к груди
  • появление чрезмерной сонливости
  • повышение температуры
  • кряхтение от боли
  • прохождение стула, в котором, кажется, есть кровь, известный как стул из смородины
  • очень громкий плач
  • рвота, особенно желчно-зеленая рвота
  • с признаками слабости

Если вы заметили эти симптомы или другие изменения у своего ребенка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, особенно если вы недавно перенесли операцию на брюшной полости. Если вы испытываете вздутие живота, сильный запор и потерю аппетита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сначала врач может надавить на ваш живот, чтобы осмотреть его. Затем они слушают с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердого комка или определенных звуков, особенно у ребенка, может помочь определить, существует ли препятствие.

Другие тесты включают:

  • анализы крови для определения количества крови, функции печени и почек и уровней электролитов
  • Рентгеновские снимки
  • КТ
  • колоноскопия, гибкая трубка с подсветкой, которую ваш врач использует для осмотра вашего большого кишечник
  • клизма с контрастом

Лечение необходимо для уменьшения таких осложнений, как:

Если закупорка препятствует попаданию крови в сегмент кишечника, это может привести к:

  • инфекции
  • гибели ткани
  • кишечнику перфорация
  • сепсис, опасная для жизни инфекция крови
  • полиорганная недостаточность
  • смерть

Некоторым людям с хронической непроходимостью из-за стриктуры или сужения кишечника врач может установить металлический стент, который расширяется внутри кишечник с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом.Стент, проволочная сетка, удерживает кишечник открытым. Процедура может не требовать разреза брюшной полости, и ее обычно используют, если человек не является кандидатом на традиционную операцию.

Лечение зависит от локализации и тяжести препятствия. Не пытайтесь решить проблему дома. Соответствующее лечение зависит от типа кишечной непроходимости.

Частичная непроходимость или кишечная непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику покой и вводя жидкости внутривенно.Покой кишечника означает, что в это время вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости. Если причина непроходимости известна, ваш врач лечит и ее.

Лечение обезвоживания очень важно. Врач может дать вам внутривенное введение жидкости для коррекции электролитного дисбаланса. Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь для слива мочи.

Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:

Если ваша проблема связана с использованием наркотических обезболивающих, ваш врач может назначить лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.

Если эти меры не помогут или если ваши симптомы ухудшатся, потребуется хирургическое вмешательство. Лечение в этом случае обычно требует пребывания в больнице. Вам будут вводить жидкости внутривенно, потому что они не только снимают обезвоживание, но и помогают предотвратить шок во время операции.

Тяжелое осложнение кишечной непроходимости может привести к необратимому повреждению кишечника. В этом случае хирург проведет операцию по удалению участка мертвой ткани и воссоединению двух здоровых концов кишечника.

Хотя рецептурные лекарства не могут лечить саму обструкцию, они могут помочь уменьшить тошноту до тех пор, пока не будут выполнены дальнейшие вмешательства. Примеры лекарств, которые может прописать ваш врач, включают:

  • антибиотики для уменьшения инфекции
  • противошумные лекарства для предотвращения рвоты
  • болеутоляющие

Вы не должны игнорировать симптомы кишечной непроходимости или пытаться лечить кишечную непроходимость дома.

При отсутствии лечения кишечная непроходимость может привести к отмиранию ткани пораженной части кишечника.Это также может привести к отверстию или перфорации в стенке кишечника, серьезной инфекции и шоку.

В целом прогноз вашего состояния зависит от его причины. Большинство случаев кишечной непроходимости поддаются лечению. Однако другие причины, такие как рак, требуют длительного лечения и наблюдения.

.

PPT - Кишечная непроходимость PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Кишечная непроходимость • Определение: остановка нисходящего продвижения содержимого кишечника • Классификация: в соответствии с: A) патологической причиной: 1) простая кишечная непроходимость 2) ущемленная кишечная непроходимость B) уровень непроходимости: 1) высокая непроходимость тонкого кишечника 2) низкая непроходимость тонкого кишечника 3) непроходимость толстого кишечника C) начало и течение непроходимости 1) острое 2) хроническое D) механическое против адинамического E) полное против неполного;

  • Причины кишечной непроходимости Динамические ■ Внутрипросветное поражение Инородные тела Безоары Желчные камни ■ Злокачественная интрамуральная стриктура ■ Экстрамуральные бинты / спайки Грыжа (внутренняя / внешняя) Заворот кишечника Инвагинация Адинамическая ■ Паралитическая кишечная непроходимость 9000 Мезентериальная сосудистая окклюзия 9000 9000 Мезентериальная сосудистая окклюзия

    Кишечная непроходимость Тонкая кишечная непроходимость - наиболее частая форма кишечной непроходимости; он возникает после большинства операций на брюшной полости и является частой реакцией на острые воспалительные состояния брюшной полости. Механическая непроходимость тонкой кишки встречается несколько реже; такая обструкция является вторичной по отношению к внутрибрюшным спайкам, грыжам или раку. Механическая непроходимость толстой кишки чаще всего развивается в ответ на обструктивную карциному, дивертикулит или заворот кишечника.Острая псевдообструкция толстой кишки чаще всего возникает в послеоперационном периоде или в ответ на другое острое заболевание.

  • Когда кишечник закупорен в одной точке на протяжении кишечного тракта, имеется простая непроходимость. • Когда сегмент кишечника закупорен в двух точках на своем протяжении одним суживающим поражением, которое перекрывает как проксимальный, так и дистальный конец кишечной петли, а также захватывает брыжейку кишечника, возникает обструкция замкнутой петли.• Когда кровоснабжение замкнутого сегмента кишечника нарушается, что приводит к ишемии и, в конечном итоге, к некрозу и перфорации стенки кишечника, возникает удушение. • Самыми частыми причинами простой обструкции являются внутрибрюшные спайки, опухоли и стриктуры. • Наиболее частыми причинами обструкции с замкнутым контуром являются грыжи, спайки и заворот.

  • Этиология в зависимости от возраста • Новорожденные: врожденная атрезия, заворот новорожденного, аноректальная деформация, кишечная непроходимость кишечника и болезнь Гиршпрунга • младенцы: илеокаэкальный кишечник, болезнь Гиршпрунга и ущемленная грыжа • Взрослые: адгезивная грыжа : карцинома толстой кишки, спаечная и ущемленная грыжа

  • Патология • Простая слепая петля дистальнее обструкции проксимальной перистальтики • Удушение • Септицемия потери жидкости и электролитов общего эффекта

  • Патофизиология • Ранняя обструкция, обструкция перистальтика кишечника и сократительная активность увеличиваются при попытке продвинуть содержимое просвета через точку препятствия.Позже, в ходе непроходимости, кишечник утомляется и расширяется, сокращения становятся менее частыми и менее интенсивными. • По мере того как кишечник расширяется, вода и электролиты накапливаются как внутри себя, так и в самой стенке кишечника. Эта массивная потеря жидкости в третьем пространстве является причиной обезвоживания и гиповолемии. • Метаболические эффекты потери жидкости зависят от места и продолжительности препятствия. При проксимальной обструкции обезвоживание может сопровождаться гипохлоремией, гипокалиемией и метаболическим алкалозом, связанным с усилением рвоты.Дистальная непроходимость тонкой кишки может привести к попаданию большого количества кишечной жидкости в кишечник; однако аномалии электролитов сыворотки обычно менее значительны. • Олигурия, азотемия и гемоконцентрация могут сопровождать обезвоживание. Возможны гипотония и шок. Другие последствия непроходимости кишечника включают повышение внутрибрюшного давления, снижение венозного возврата и подъем диафрагмы, что затрудняет вентиляцию. Эти факторы могут еще больше усилить эффекты гиповолемии.

  • Патофизиология • По мере увеличения внутрипросветного давления в кишечнике может происходить уменьшение кровотока через слизистые оболочки. Эти изменения особенно заметны у пациентов с обструкцией с замкнутым контуром, у которых достигается большее внутрипросветное давление. Обструкция с замкнутым контуром, обычно вызываемая заворотом кишечника, может прогрессировать до артериальной окклюзии и ишемии, если ее не лечить, и потенциально может привести к перфорации кишечника и перитониту. Бактерии перемещаются в мезентериальные лимфатические узлы и даже в системные органы.Однако общее значение этой бактериальной транслокации для клинического течения полностью не определено.

  • Клиническая картина Кардинальный симптом Боль, вздутие живота, рвота, абсолютный запор Характер проявления зависит от локализации. ■ При высокой непроходимости тонкой кишки рвота возникает рано и обильная с быстрым обезвоживанием. Растяжение минимально, при рентгенографии брюшной полости мало свидетельств об уровне жидкости. ■ При непроходимости тонкого кишечника в нижнем отделе кишечника преобладает боль при центральном растяжении.Рвота задерживается. На рентгенограмме видны множественные центральные уровни жидкости. ■ При непроходимости толстой кишки вздутие происходит рано и резко. Боль слабая, рвота и обезвоживание - позднее. Проксимальные отделы толстой кишки и слепой кишки растянуты на рентгенограмме брюшной полости. Характер проявления также будет зависеть от того, является ли обструкция: • острой, • хронической, • острой, хронической, • подострой. Острая непроходимость обычно возникает при непроходимости тонкого кишечника с внезапным началом сильной колики в центральной части живота, вздутием живота, ранней рвотой и запором. Хроническая непроходимость обычно наблюдается при непроходимости толстого кишечника с коликами в нижней части живота и абсолютным запором с последующим вздутием живота.При острой хронической обструкции в анамнезе наблюдается вздутие живота и рвота на фоне боли и запора. Подострая непроходимость подразумевает неполную непроходимость. В дальнейшем на представление будет влиять то, является ли препятствие: • простым - при котором кровоснабжение не нарушено; • удушение / удушение Обследование Общее, Осмотр брюшной полости, пальпация, перкуссия, аускультация

  • Анамнез • Типичная спастическая боль в животе, связанная с кишечной непроходимостью, возникает при пароксизмах с 4–5-минутными интервалами и реже при дистальной непроходимости .Обычно он сосредоточен в пупке (тонкая кишка) или нижней части живота (толстая кишка). По мере увеличения растяжения колики сменяются легкой постоянной диффузной болью. • Развитие сильной стойкой боли свидетельствует о наличии удушения. Боль может не быть существенным признаком послеоперационной простой механической непроходимости и обычно не возникает при паралитической кишечной непроходимости. • Тошнота и рвота чаще возникают при более высокой непроходимости и могут быть единственными симптомами у пациентов с выходным отверстием желудка или высокой кишечной непроходимостью.Непроходимость, расположенная дистально, вызывает меньшую рвоту, а начальным и наиболее заметным симптомом является схваткообразная боль в животе. По мере прогрессирования обструкции характер рвотных масс меняется от переваренной пищи к фекальным материалам в результате чрезмерного роста кишечных бактерий. • В тонком кишечнике степень растяжения зависит от места обструкции и тем больше, чем дальше поражение. Может присутствовать видимая перистальтика. Растяжение происходит позже при обструкции толстой кишки и может быть минимальным или отсутствовать при окклюзии мезентериальных сосудов.• Запор можно классифицировать как абсолютный (т.е. не выделяются ни фекалии, ни газы) или относительный (при котором выделяются только газы). Абсолютный запор - кардинальный признак полной кишечной непроходимости. У некоторых пациентов могут выделяться газы или фекалии после начала непроходимости в результате эвакуации содержимого дистального отдела кишечника. Правило, что запор присутствует при кишечной непроходимости, не применяется: • при грыже Рихтера; обтурация желчными камнями; окклюзия брыжеечных сосудов; обструкция, связанная с абсцессом таза; частичная непроходимость (фекальная закупорка / новообразование толстой кишки), при которой часто может возникать диарея.

  • Физикальное обследование • Пациент с кишечной непроходимостью может иметь тахикардию и гипотензию, что свидетельствует о сильном обезвоживании. • Лихорадка предполагает возможность удушения. • При обследовании брюшной полости выявляется вздутие живота, причем степень вздутия в некоторой степени зависит от степени непроходимости. Следует отметить предыдущие хирургические рубцы. На ранних этапах непроходимости кишечника могут наблюдаться перистальтические волны, особенно у худых пациентов, а при аускультации брюшной полости можно выявить гиперактивные звуки кишечника с слышимыми приливами, связанными с активной перистальтикой (т.э., урчание в животе). В конце обструктивного течения кишечные шумы минимальны или отсутствуют. • Может присутствовать легкая болезненность живота с пальпируемым образованием или без него; однако локализованная болезненность, отскок и защита указывают на перитонит и вероятность удушения. • Необходимо провести тщательное обследование, чтобы исключить ущемленные грыжи в паховой области, бедренном треугольнике и запирательном отверстии. • Необходимо провести ректальное обследование для оценки внутрипросветных масс и исследования стула на предмет скрытой крови, которая может указывать на злокачественные новообразования, инвагинацию или инфаркт.

  • Удушение «Классическая» картина удушения включает тахикардию, лихорадку, лейкоцитоз и постоянную не схваткообразную боль в животе. Тяжелость с ригидностью, шок, с основными признаками кишечной непроходимости • В случаях кишечной непроходимости, при которых возникает боль сохраняется, несмотря на консервативное лечение, даже при отсутствии вышеперечисленных признаков следует диагностировать удушение. • Когда происходит ущемление наружной грыжи, уплотнение становится напряженным, болезненным и нередуцируемым, отсутствует расширяющий кашлевой импульс, и в последнее время он увеличился в размерах.Патология Венозный возврат нарушен до артериального кровоснабжения. Возникающее в результате увеличение капиллярного давления приводит к локальному растяжению стенок с потерей внутрисосудистой жидкости и эритроцитов как внутри, так и за пределами области. При нарушении артериального кровотока возникает геморрагический инфаркт. Поскольку жизнеспособность кишечника ставится под угрозу, происходит заметная транслокация и системное воздействие анаэробных организмов и связанных с ними токсинов. Заболеваемость внутрибрюшинным ущемлением намного выше, чем при наружной грыже, которая имеет меньшую абсорбирующую поверхность.Причины удушения Наружные: ■ Грыжевые отверстия ■ Спайки / перевязки Прерванный кровоток ■ Заворот ■ Инвагинация Повышенное внутрипросветное давление ■ Обструкция замкнутой петли Первичный ■ Инфаркт брыжейки

  • Непроходимость закрытой петли Это происходит, когда кишечник непроходим и проксимальная и дистальная точки. Он присутствует во многих случаях удушения кишечника. В отличие от случаев непрессовой непроходимости проксимального отдела кишечника не происходит раннего вздутия.Когда гангрена ущемленного сегмента неизбежна, ретроградный тромбоз брыжеечных вен приводит к растяжению с обеих сторон ущемленного сегмента. Классическая форма обструкции по замкнутому циклу наблюдается при наличии злокачественной стриктуры правой толстой кишки с компетентным илеоцекальным клапаном (присутствует примерно у одной трети людей). Неспособность растянутой толстой кишки декомпрессироваться в тонкую кишку приводит к увеличению давления в просвете, которое является самым большим в слепой кишке, с последующим нарушением кровоснабжения.Без облегчения это приводит к некрозу и перфорации.

  • Исследования • Рентгенологическое исследование брюшной полости: рентгенологические признаки непроходимости. Непроходимость тонкой кишки характеризуется прямыми сегментами, которые обычно расположены в центре и расположены поперек. Газ в толстой кишке не обнаруживается. ■ Тощая кишка характеризуется своими valvulaeconniventes, которые полностью проходят по ширине кишечника и равномерно расположены друг от друга, создавая эффект «гармошки» или лестницы. Слепая кишка - вздутие слепой кишки проявляется округлой газовой тенью в правой подвздошной ямке. ■ На толстой кишке, за исключением слепой кишки, видны хаустральные складки, которые, в отличие от valvulaeconniventes, расположены неравномерно, не пересекают весь диаметр кишки и не пересекают ее. не располагайте углубления друг напротив друга • Мочевина и электролит крови • Картина крови • U.S. • КТ • Эндоскопия

  • Лечение Лечение - срочное устранение непроходимости после подготовки. Предоперационная подготовка (замена жидкости и электролитов, антибиотики и декомпрессия трубки) Операция: обследование Немедленная операция показана при перитоните, ущемленной грыже, подозрении или подтвержденное удушение, заворот сигмовидной кишки с системной токсичностью или раздражением брюшины, заворот тонкой кишки, заворот толстой кишки над сигмовидной кишкой, консервативное (за исключением) показание 1) адгезив 2) подвздошно-кишечный тракт 3) заворот сигмовидной кишки 4) фекальная закупорка Повторно оценивайте пациента каждые 4 часа.Обратите внимание на изменения в боли, изменениях в брюшной полости, объеме и характере аспирата NG. Повторите рентгенологию брюшной полости и посмотрите на изменения газораспределения, цистоидный пневматоз кишечника и свободный внутрибрюшинный воздух. Классифицируйте состояние пациента как улучшенное, без изменений или худшее. Решите, необходимо ли оперативное лечение, и если да, то следует ли его проводить в срочном или плановом порядке. Неотложная операция Показания включают: • Отсутствие ответа на 24–48 часов безоперационной терапии (усиление боли в животе, вздутие или болезненность; изменение аспирата НГ с нефекулентного на фекальное; ↑ вздутие проксимального отдела тонкой кишки с ↓ дистальным газом).

  • Лечение Жидкостная реанимация и антибиотики Пациенты с кишечной непроходимостью обычно обезвожены и лишены натрия, хлорида и калия, что требует агрессивной внутривенной замены изотоническим солевым раствором, таким как раствор Рингера с лактатом. Следует контролировать диурез с помощью катетера Фолея. После того, как у пациента сформировалось достаточное количество мочи, при необходимости в настой следует добавить хлорид калия. Серийные измерения электролитов, а также гематокрита и количества лейкоцитов выполняются для оценки адекватности восполнения жидкости.Из-за большой потребности в жидкости пациентам, особенно пожилым, может потребоваться оценка центральной венозности и, в некоторых случаях, установка катетера Свана-Ганца. Некоторые хирурги назначают антибиотики широкого спектра действия с профилактической целью на основании полученных данных о бактериальной транслокации даже при простых механических препятствиях. Кроме того, антибиотики назначаются в качестве профилактики возможной резекции или непреднамеренной энтеротомии во время операции.

  • TreatmentTube Декомпрессия и последующее наблюдение Назогастральная аспирация опорожняет желудок, снижая риск легочной аспирации рвотных масс и сводя к минимуму дальнейшее вздутие кишечника из-за проглоченного перед операцией воздуха.Пациентов с спаечной простой кишечной непроходимостью можно лечить консервативно, используя только реанимацию и декомпрессию через зонд. Об исчезновении симптомов и выделении без хирургического вмешательства сообщалось у 60–85% пациентов с спаечной простой кишечной непроходимостью. Хотя первоначальное испытание неоперативного лечения большинства пациентов с частичной непроходимостью тонкой кишки является оправданным, следует подчеркнуть, что клиническое ухудшение состояния пациента или увеличение вздутия тонкой кишки на рентгенограммах брюшной полости во время декомпрессии трубки требует немедленного оперативного вмешательства.Решение о продолжении безоперационного лечения пациента с предполагаемой непроходимостью кишечника основывается на клинической оценке и требует постоянной бдительности, чтобы гарантировать, что клинический курс не изменился.

  • Особые формы Intussusceptions Volvulus Паралитическая кишечная непроходимость брыжеечных сосудов Псевдоинтестинальная непроходимость

  • Паралитическая кишечная непроходимость • Причины кишечной непроходимости после лапаротомии Метаболические и электролитные нарушения.g., гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, уремия, диабетическая кома) Лекарственные средства (например, опиаты, психотропные агенты, холинолитики) Внутрибрюшное воспаление Забрюшинное кровотечение или воспаление Кишечная ишемия Системный сепсис

  • кишечная кишка обычно без кишечной кишки боль в животе - типичная и наиболее заметная находка. Возможны тошнота и рвота. • Обычные рентгенограммы брюшной полости могут выявить вздутие тонкой кишки, а также петли толстой кишки.• Лечение кишечной непроходимости полностью поддерживает назогастральную декомпрессию и внутривенное введение жидкости. • Наиболее эффективным лечением для коррекции основного состояния может быть агрессивное лечение сепсиса, коррекция любых метаболических или электролитных нарушений и прекращение приема лекарств, которые могут вызвать кишечную непроходимость. Фармакологические средства использовались, но по большей части оказались неэффективными. Лекарства, которые блокируют синпут (например, гуанетидин) или стимулируют парасимпатическую активность (например, гуанетидин).g., бетанехол или неостигмин). • Кроме того, проводилась оценка гормональных манипуляций с использованием холецистокинина или мотилина, но результаты были противоречивыми.

  • псевдообструкция Факторы, связанные с псевдообструкцией Идиопатические ■ метаболический диабет, перемежающаяся порфирия, острая гипокалиемия, уремия, миксодема ■ тяжелая травма (особенно в области поясничного отдела позвоночника и инфаркта миокарда таза) ■ ожог позвоночника и инфаркта миокарда ■ шок по: кровь, моча, ферменты (панкреатит), опухоль ■ лекарственные средства, трицикликантидепрессанты, фенотиазины, слабительные ■ вторичное поражение желудочно-кишечного тракта, склеродермия, болезнь Шагаса

  • мезентрическая ишемия кишечника - острая мезентериальная кишечная болезнь, классифицированная как острая мезентериальная кишечная болезнь. или без окклюзии - венозная, хроническая артериальная, центральная или периферическая.Верхние брыжеечные сосуды - это висцеральные сосуды, наиболее подверженные эмболизации или тромбозу, причем первые являются наиболее распространенными. Окклюзия в начале верхней брыжеечной артерии (ВМА) почти всегда является результатом тромбоза, в то время как эмболы застревают в начале средней колической артерии. Поражение нижних мезентериальных отделов обычно клинически бессимптомно из-за лучшего коллатерального кровообращения. Возможные источники эмболизации СМА включают левое предсердие, связанное с фибрилляцией, настенный инфаркт миокарда, атероматозную бляшку от аневризмы аорты и вегетацию митрального клапана, связанную с эндокардитом.Первичный тромбоз связан с атеросклерозом и тромбоангитом. Первичный тромбоз верхних брыжеечных вен может возникать в связи с фактором Лейдена V, портальной гипертензией, портальной пиемией и серповидно-клеточной анемией, а также у женщин, принимающих противозачаточные таблетки. Независимо от того, является ли окклюзия артериальной или венозной, возникает геморрагический инфаркт. Кишечник и его брыжейка опухают и отекают. Жидкость, окрашенная кровью, выделяется в брюшную полость и просвет кишечника.Если поражен основной ствол SMA, инфаркт охватывает область от дистального конца дуоденоеюнального изгиба до изгиба селезенки. Обычно вовлекается ветвь главного ствола, и площадь инфаркта меньше.

  • Клинические особенности • Самым важным ключом к ранней диагностике острой брыжеечной ишемии является внезапное начало сильной боли в животе у пациента с фибрилляцией предсердий или атеросклерозом. Боль, как правило, носит центральный характер и не соответствует физическим данным.Стойкая рвота и дефекация возникают рано, с последующим отхождением измененной крови. Быстро следует гиповолемический шок. Болезненность живота может быть сначала легкой, а жесткость - поздним признаком. При обследовании на рентгенограммах брюшной полости обычно выявляется глубокий нейтрофиллейкоцитоз с отсутствием газа в утолщенной тонкой кишке. Наличие пузырьков газа в брыжеечных венах встречается редко, но патогномонично.

  • Лечение Лечение необходимо подбирать индивидуально.В сочетании с полной реанимацией в ранних случаях эмболии можно рассмотреть возможность проведения эмболэктомии через подвздошно-ободочную артерию или реваскуляризацию СМА. Однако в большинстве случаев диагноз ставится поздно. Следует удалить весь пораженный кишечник. Антикоагуляцию следует проводить в раннем послеоперационном периоде. После обширной энтерэктомии пациентам обычно требуется внутривенное питание. Однако у молодых людей иногда может развиться достаточная пищеварительная и абсорбционная функция кишечника, чтобы вести относительно нормальный образ жизни.В отдельных случаях можно рассмотреть возможность трансплантации тонкой кишки.

  • Ишемический колит Инфаркт только толстой кишки встречается относительно редко. Вовлечение территории средней ободочной артерии следует лечить поперечной колэктомией и экстериоризацией обоих концов, в отдельных случаях с расширенной правой гемиколэктомией. Ишемический колит описывает структурные изменения, которые происходят в толстой кишке в результате лишения крови. Чаще всего они возникают при изгибе селезенки, кровоснабжение которого особенно слабое.Марстон классифицировал их на гангренозные, преходящие и строгие формы; только строгие формы вызывают обструкцию, и лишь немногим из таких пациентов требуется резекция.

  • .

    кишечных непроходимостей | Определение и обучение пациента

    Что такое кишечная непроходимость?

    Непроходимость кишечника - потенциально серьезное заболевание, при котором кишечник заблокирован. Блокировка может быть частичной или полной, происходящей в одном или нескольких местах. Может поражаться как тонкий, так и толстый кишечник, называемый толстой кишкой. Когда происходит закупорка, еда и питье не могут проходить через тело. Препятствия серьезны и требуют немедленного лечения.Им может даже потребоваться операция.

    Есть множество причин кишечной непроходимости. К ним могут относиться:

    • рубцовая ткань в брюшной полости
    • перекручивание кишечника
    • проглоченные предметы

    Иногда фактической непроходимости может и не быть, но кишечник ведет себя так, как будто он закупорен. Это называется псевдообструкция. Среди его потенциальных причин:

    • инфекции
    • расстройства нервной системы

    Кишечная непроходимость может быть чрезвычайной ситуацией, особенно если кишечник перекручен, поскольку это может нарушить кровоснабжение и привести к смерти части кишечника.Обезвоживание также может быть опасным осложнением и привести к органной недостаточности, шоку и смерти.

    Обструкция может быть частичной, которая разрешается без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.

    Механические препятствия

    Механические препятствия - это когда что-то физически блокирует тонкий кишечник. Это может быть связано с:

    • спаек: фиброзной тканью, которая развивается после абдоминальной хирургии
    • заворотом кишки: скручиванием кишечника
    • инвагинацией: «выдвижением» или проталкиванием одного сегмента кишечника в следующий отдел
    • пороками развития кишечник у новорожденных
    • опухоли в тонком кишечнике
    • камни в желчном пузыре, которые могут, но редко вызывают непроходимость
    • проглоченных предметов, особенно у детей
    • грыжи: часть кишечника, которая выступает за пределы тела или в другой часть тела
    • воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона

    Хотя редко, механические препятствия могут также блокировать толстую или толстую кишку.Это может быть связано с:

    • пораженным стулом
    • раком толстой кишки
    • мекониевой пробкой у новорожденных
    • заворотом кишки и инвагинацией
    • дивертикулитом: воспалением или инфекцией выпуклых мешков кишечника
    • стриктура: сужение толстой кишки, вызванное рубцевание или воспаление

    Немеханическая непроходимость

    Немеханические задержки в пути или обструкции могут возникать, когда мышцы или нервы в тонком или толстом кишечнике функционируют плохо.Этот процесс называется паралитической кишечной непроходимостью, если он протекает в острой форме или проходит самостоятельно. Если он переходит в хроническую форму, это называется кишечной псевдообструкцией. Кишечник обычно работает в скоординированной системе движений. Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость.

    Причины паралитической кишечной непроходимости включают:

    • абдоминальная или тазовая хирургия
    • инфекции, такие как гастроэнтерит или аппендицит
    • некоторые лекарства, в том числе опиоидные обезболивающие, антидепрессанты и антимускариновые препараты
    • снижение уровня калия и электролитов

    Псевдо-непроходимость кишечника может быть вызвана:

    К сожалению, симптомы кишечной непроходимости являются общими для множества проблем.Чтобы определить, существует ли кишечная непроходимость, требуется время и анализы.

    Симптомы могут включать:

    • сильную боль в животе
    • волнообразные спазмы
    • вздутие живота
    • тошноту и рвоту
    • диарею
    • запор или невозможность опорожнения кишечника
    • неспособность отводить газы или вздутие живота
    • громкие звуки из живота
    • неприятный запах изо рта

    Сначала врач может надавить на ваш живот.Затем они будут слушать с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердой шишки или определенные виды издаваемого звука, особенно у ребенка, могут помочь определить, существует ли препятствие. К другим тестам относятся:

    • Рентген
    • компьютерная томография, называемая КТ
    • КТ с контрастированием, называемая КТ энтерография
    • бариевая клизма

    Лечение зависит от местоположения и степени тяжести непроходимости.

    Частичная непроходимость или кишечная непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику покой и вводя жидкости внутривенно.Покой кишечника означает, что в это время вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости.

    Лечение обезвоживания очень важно. Для исправления электролитного дисбаланса можно начать внутривенное введение жидкостей. Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь для удаления жидкости.

    Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:

    Если ваша проблема связана с использованием наркотических обезболивающих, ваш врач может назначить лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.

    Если эти меры не помогут, потребуется хирургическое вмешательство.

    Лечение необходимо для уменьшения таких осложнений, как:

    • обезвоживание
    • дисбаланс электролитов
    • перфорация: отверстие, которое образуется в кишечнике, которое приводит к инфекциям
    • почечная недостаточность

    Если препятствие препятствует попаданию крови в сегменте кишечника это может привести к:

    • инфекции
    • смерти ткани
    • перфорации кишечника
    • сепсису
    • мультисистемной органной недостаточности
    • смерти

    Для некоторых пациентов с хронической непроходимостью из-за стриктуры или сужения Из кишечника металлический стент, который расширяется внутри кишечника, можно разместить с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом.Эта проволочная сетка удерживает кишечник открытым. Процедура может не требовать разреза брюшной полости и обычно используется только в том случае, если пациент не является кандидатом на традиционную операцию.

    Непроходимость кишечника - потенциально серьезное заболевание. Закупорка может быть частичной или полной и может возникать как в тонком, так и в толстом кишечнике. В зависимости от степени тяжести он может препятствовать прохождению еды и питья через ваше тело. Полная кишечная непроходимость требует неотложной медицинской помощи и часто требует хирургического вмешательства.Иногда частичная закупорка может разрешиться сама по себе. Могут помочь лекарства и различные процедуры. Если вы считаете, что у вас закупорка, необходима немедленная медицинская помощь.

    .

    Смотрите также

    MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec