Блог

Непроходимость толстого кишечника симптомы у взрослых


Непроходимость толстой кишки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Непроходимость толстой кишки - это патологическое состояние, при котором вследствие механических или функциональных причин происходит нарушение прохождения пищи и жидкости по толстому кишечнику. Симптомами непроходимости являются резкая боль по ходу кишечника, рвота, тошнота, отсутствие дефекации и отхождения газов, неравномерное увеличение живота в размерах, нарушение общего состояния. Для диагностики используется общий осмотр, пальпация живота, обзорная рентгенография и компьютерная томография органов брюшной полости. Принципы лечения зависят от характера патологии и зачастую заключаются в резекции пораженного участка кишечника.

Общие сведения

Непроходимость толстой кишки является ургентным хирургическим состоянием, которое характеризуется нарушением пассажа пищи и воды по кишечному каналу. Данная патология составляет около 3,8% от всех состояний, входящих в понятие острого живота. Среди всех видов непроходимости кишечника доля толстокишечной непроходимости составляет около 35%. Несколько чаще заболевание регистрируется у пациентов пожилого возраста.

Опасность патологического процесса заключается в том, что при отсутствии адекватного лечения высока вероятность некротизирования стенки кишки и последующей перфорации, на фоне чего возникает перитонит, который требует срочного оперативного вмешательства для спасения жизни пациента. Изучением проблемы толстокишечной непроходимости занимаются специалисты в сфере абдоминальной хирургии, проктологии и гастроэнтерологии.

Непроходимость толстой кишки

Причины

К непроходимости толстой кишки могут приводить различные врожденные факторы, такие как удлинение сегментов кишечника, аномалии развития (заворот кишки, болезнь Гиршпрунга). Из приобретенных причин, предрасполагающих к развитию данного патологического состояния, выделяют спаечную болезнь после операций на органах брюшной полости, опухоли толстого кишечника, инородные тела кишечника, грыжи живота, гельминтозы, желчнокаменную болезнь. Непроходимость толстой кишки возникает на фоне определенных предрасполагающих факторов под влиянием различных механизмов, к которым относят резкое увеличение внутрибрюшного давления, обильный прием пищи, повышенную физическую нагрузку.

Непроходимость толстой кишки может быть механической и функциональной (паралитической). Наиболее часто механическая непроходимость развивается при грыжах, толстокишечных спайках, воспалительных заболеваниях, каловых камнях, опухолях, завороте и инвагинации кишечника. В возрасте старше 60 лет в 93% случаев причиной данного патологического состояния являются злокачественные опухоли, которые растут в просвет кишки. Заворот кишечника занимает 4% от всех причин непроходимости толстой кишки. Все остальные патологические состояния приводят к механической непроходимости в 3% случаев.

Основными причинами паралитической непроходимости являются инфекции, поражающие нервную систему. Кроме того, к данному состоянию приводит прием препаратов, влияющих на тонус гладких мышц кишечника. Паралитическая кишечная непроходимость может развиться на фоне болезни Паркинсона – данный вариант непроходимости толстой кишки связан с мускульными и нервными расстройствами. На их фоне сокращения кишечника ослабляются или совсем прекращаются. В результате этого нарушается продвижение пищи по пищеварительной системе.

Симптомы непроходимости

Основными признаками непроходимости толстого кишечника являются периодические спастические боли в животе, рвота, тошнота, вздутие живота, запоры и задержка газов. Эти клинические проявления развиваются на фоне нормального общего состояния. Первым симптомом заболевания обычно является резкая боль в животе. Изначально боль ощущается только в каком-то определенном месте, затем распространяется на весь живот. При этом больной чувствует активные сокращения в кишечнике, которые сопровождаются резким бурлением в животе.

Патогномоничными симптомами патологии считаются рвота, задержка стула и газов. На фоне кишечной непроходимости состояние больного может резко ухудшаться. Пациент бледнеет и покрывается холодным потом. При объективном осмотре отмечается асимметричное вздутие живота. При возникновении подобных симптомов необходима экстренная госпитализация, так как для лечения непроходимости толстой кишки в основном используется ургентное оперативное лечение.

Осложнения

Если вовремя не провести адекватное лечение, при непроходимости толстой кишки могут возникать серьезные осложнения, которые угрожают жизни больного. В частности, на фоне патологии возможно некротизирование пораженного сегмента кишки. Данное патологическое состояние возникает из-за нарушения кровотока в сосудах брюшной полости; в результате происходит гибель тканей кишечника, что приводит к перфорации толстой кишки и развитию воспаления брюшины (перитонита). Если при перитоните не провести своевременное оперативное вмешательство, заболевание заканчивается смертью пациента.

Диагностика

Диагностика непроходимости толстой кишки основывается на клинических и инструментальных методах исследований. При осмотре и пальпации живота выявляются выпячивания и вздутие передней брюшной стенки. Из инструментальных методов наиболее распространенной и доступной является рентгенография брюшной полости. Более информативна компьютерная томография. Оба эти метода позволяют четко определить вид непроходимости толстой кишки. В частности, они дают возможность отличить паралитическую непроходимость от механической. Кроме того, рентгенологические методы исследования позволяют уточнить степень поражения кишечника. При помощи этих диагностических методик врач может отличить полную непроходимость от частичной.

Лабораторные методы исследования играют вспомогательную роль в диагностике толстокишечной непроходимости. При развитии осложнений, таких как прободение и перитонит, в крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ и палочкоядерный сдвиг влево. Эти изменения свидетельствуют о развитии выраженного воспалительно-некротического процесса.

Лечение кишечной непроходимости

Принципы терапии зависят от характера непроходимости толстой кишки и причины, которая ее вызвала. В любом случае лечение данного заболевания проводится в условиях стационара. При механической непроходимости толстой кишки частичного характера, когда часть пищи и жидкости может продвигаться по кишечнику, длительного пребывания в стационаре не потребуется. Таким пациентам рекомендована низковолокнистая диета, в которую входят пищевые продукты, не замедляющие пищеварение. Однако, если частичная непроходимость толстой кишки не купируется самостоятельно на фоне коррекции питания, то для ее разрешения может потребоваться хирургическое лечение. Оно заключается в резекции пораженной части кишечника с дальнейшей реконструкцией непрерывности кишки.

При полной механической непроходимости толстой кишки ее содержимое не может продвигаться по пищеварительному тракту. Поэтому для лечения используются оперативные вмешательства. Объем операции зависит от конкретной ситуации, степени поражения кишечника, локализации патологического процесса. Чаще всего хирурги проводят резекцию некротизированного сегмента кишечника и выполняют пластику толстой кишки.

Паралитическая, или функциональная непроходимость толстой кишки в большинстве случаев является состоянием, которое может разрешиться через некоторое время. Однако, если симптомы заболевания не проходят, для лечения используется медикаментозная терапия, направленная на стимуляцию сокращения гладкой мускулатуры кишечника и улучшение нервно-мышечной проводимости. Эти препараты обеспечивают нормальное продвижение пищи и жидкости по пищеварительному тракту.

Одним из наиболее эффективных препаратов для терапии данного патологического состояния является неостигмин. Лечение паралитической непроходимости толстой кишки может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. При этом основной упор делается на терапию патологического состояния, которое привело к возникновению непроходимости. Если нарушение проходимости толстого кишечника было вызвано приемом определенных лекарственных препаратов, то их необходимо срочно отменить.

Прогноз и профилактика

При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз механической непроходимости толстой кишки в основном благоприятный. Исключение составляют случаи, когда патологическое состояние было вызвано раком толстой кишки, который уже дал отдаленные метастазы в другие органы. Паралитическая толстокишечная непроходимость при условии адекватного лечения имеет, как правило, благоприятный прогноз. Для ее профилактики больным старше 60 лет необходимо проводить обследование кишечника у врача-проктолога на предмет наличия опухолей или другой патологии, которая может стать причиной нарушения кишечной проходимости.

Кишечная непроходимость: причины, симптомы и диагностика

Обзор

Переваренные частицы пищи должны проходить через 25 футов или более кишечника как часть нормального пищеварения. Эти переваренные отходы постоянно находятся в движении. Однако кишечная непроходимость может положить этому конец. Кишечная непроходимость возникает при закупорке тонкой или толстой кишки. Закупорка может быть частичной или полной и предотвращает прохождение жидкости и переваренной пищи.

Если возникает кишечная непроходимость, за местом закупорки накапливаются пища, жидкости, желудочная кислота и газ.Если повышается достаточное давление, ваш кишечник может разорваться, в результате чего в брюшную полость попадет вредное кишечное содержимое и бактерии. Это опасное для жизни осложнение.

Есть много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто это состояние невозможно предотвратить. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Нелеченная кишечная непроходимость может привести к летальному исходу.

Кишечная непроходимость вызывает широкий спектр неприятных симптомов, в том числе:

Некоторые из симптомов могут зависеть от локализации и продолжительности непроходимости.Например, рвота - это ранний признак непроходимости тонкого кишечника. Это также может произойти при непроходимости толстой кишки, если она продолжается. Частичная непроходимость может привести к диарее, а полная непроходимость может привести к невозможности отхождения газов или стула.

Непроходимость кишечника также может вызвать серьезную инфекцию и воспаление брюшной полости, известное как перитонит. Это происходит при разрыве части кишечника. Это приводит к повышению температуры и усилению болей в животе.Это опасное для жизни состояние, требующее хирургического вмешательства.

Непроходимость может быть частичной, которая разрешается без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.

Механические препятствия

Механические препятствия - это когда что-то физически блокирует ваш кишечник. В тонком кишечнике это может быть связано с:

  • спаек, которые состоят из фиброзной ткани, которая может развиться после любой операции на брюшной полости или тазу или после тяжелого воспаления.
  • заворот или перекручивание кишечника. , Или проталкивание одного сегмента кишечника в следующий участок
  • пороки развития кишечника, часто у новорожденных, но также могут возникать у детей и подростков
  • опухоли в тонком кишечнике
  • камни в желчном пузыре, хотя они редко вызывают непроходимость
  • проглоченных предметов, особенно у детей
  • грыжи, которые включают часть вашего кишечника, выступающую за пределы вашего тела или в другую часть вашего тела
  • воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона

Хотя и реже, механические препятствия могут также заблокируйте толстую или толстую кишку.Это может быть связано с:

  • поврежденным стулом
  • спаечным процессом в результате инфекций или операций в органах малого таза
  • рака яичников
  • рака толстой кишки
  • мекониевой пробки у новорожденных (меконий является первым прохождением стула у младенцев)
  • заворотом кишечника и инвагинацией
  • дивертикулитом , воспаление или инфекция выпуклых карманов кишечника
  • стриктура, сужение толстой кишки, вызванное рубцеванием или воспалением

Немеханическая обструкция

Тонкий и толстый кишечник обычно работают в согласованной системе движений.Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость. Это обычно называется немеханическим препятствием. Если это временное состояние, это называется кишечной непроходимостью. Это называется псевдообструкцией, если она становится хронической или длительной.

Причины кишечной непроходимости включают:

Кишечная псевдообструкция может быть вызвана:

Кишечная непроходимость у младенцев обычно возникает в результате инфекций, заболеваний органов и снижения кровотока в кишечнике (удушения).У некоторых детей заболевание возникает после желудочного гриппа. Это может вызвать воспаление кишечника.

Инвагинация чаще всего встречается у детей в возрасте 2 лет и младше. Это происходит, когда одна часть кишечника коллапсирует или скользит в другую. В результате их кишечник блокируется.

У младенцев трудно диагностировать любой тип кишечной непроходимости, потому что они не могут описать свои симптомы. Вместо этого родители должны наблюдать за своими детьми на предмет изменений и симптомов, которые могут указывать на закупорку.Примеры включают:

  • вздутие живота
  • подтягивание колен к груди
  • появление чрезмерной сонливости
  • повышение температуры
  • кряхтение от боли
  • прохождение стула, в котором, кажется, есть кровь, известный как смородиновый стул
  • очень громкий плач
  • рвота, особенно желчно-зеленая рвота
  • с признаками слабости

Если вы заметили эти симптомы или другие изменения у своего ребенка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, особенно если вы недавно перенесли операцию на брюшной полости. Если вы испытываете вздутие живота, сильный запор и потерю аппетита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сначала врач может надавить на ваш живот, чтобы осмотреть его. Затем они слушают с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердого комка или определенных звуков, особенно у ребенка, может помочь определить, существует ли препятствие.

Другие тесты включают:

  • анализы крови для определения количества крови, функции печени и почек и уровней электролитов
  • Рентгеновские снимки
  • КТ
  • колоноскопия, гибкая трубка с подсветкой, которую ваш врач использует для осмотра вашего большого кишечник
  • клизма с контрастом

Лечение необходимо для уменьшения осложнений, таких как:

Если закупорка препятствует попаданию крови в сегмент кишечника, это может привести к:

  • инфекции
  • гибели ткани
  • кишечнику перфорация
  • сепсис, опасная для жизни инфекция крови
  • полиорганная недостаточность
  • смерть

Некоторым людям с хронической непроходимостью из-за стриктуры или сужения кишечника врач может установить металлический стент, который расширяется внутри кишечник с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом.Стент, проволочная сетка, удерживает кишечник открытым. Процедура может не требовать разрезания брюшной полости, и ее обычно используют, если человек не является кандидатом на традиционную операцию.

Лечение зависит от локализации и тяжести препятствия. Не пытайтесь решить проблему дома. Соответствующее лечение зависит от типа кишечной непроходимости.

Частичную непроходимость или кишечную непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику отдых и вводя жидкости внутривенно (IV).Покой кишечника означает, что в это время вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости. Если причина непроходимости известна, ваш врач лечит и ее.

Лечение обезвоживания очень важно. Врач может дать вам внутривенное введение жидкости для коррекции электролитного дисбаланса. Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь для слива мочи.

Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:

Если ваша проблема связана с использованием наркотических обезболивающих, ваш врач может назначить лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.

Если эти меры не помогут или если ваши симптомы ухудшатся, потребуется хирургическое вмешательство. Лечение в этом случае обычно требует пребывания в больнице. Вам будут вводить жидкости внутривенно, потому что они не только снимают обезвоживание, но и помогают предотвратить шок во время операции.

Тяжелое осложнение кишечной непроходимости может привести к необратимому повреждению кишечника. Если это произойдет, хирург проведет операцию по удалению участка мертвой ткани и воссоединению двух здоровых концов кишечника.

Хотя рецептурные лекарства не могут лечить саму обструкцию, они могут помочь уменьшить тошноту до тех пор, пока не будут выполнены дальнейшие вмешательства. Примеры лекарств, которые может прописать ваш врач, включают:

  • антибиотики для уменьшения инфекции
  • противошумные лекарства для предотвращения рвоты
  • болеутоляющие

Вы не должны игнорировать симптомы кишечной непроходимости или пытаться лечить кишечную непроходимость дома.

При отсутствии лечения кишечная непроходимость может привести к отмиранию ткани пораженной части кишечника.Это также может привести к отверстию или перфорации в стенке кишечника, серьезной инфекции и шоку.

В целом прогноз вашего состояния зависит от его причины. Большинство случаев кишечной непроходимости поддаются лечению. Однако другие причины, такие как рак, требуют длительного лечения и наблюдения.

.

Кишечная непроходимость: симптомы и лечение кишечной непроходимости

Симптомы полиморфны, они зависят от типа и высоты кишечника (чем выше, тем ярче картина и тем быстрее смена стадий), стадии заболевания.

Основной симптом - боль: схватки, довольно резкие, постоянно нарастающие, сначала в зоне кишечной непроходимости, но могут не иметь постоянной локализации, затем по всему животу становится постоянной и тупой, практически исчезает в терминальной фазе.

Метеоризм (вздутие живота) более выражен в форме обтурации, хотя встречается у всех видов; определяет асимметрию живота при осмотре: при динамической форме толстой кишки однородный пузырек по всему брюшку, тонкий кишечник - чаще в одной области живота верхний этаж, с изгибом - в средней части, при инвагинация - в правой половине). Задержка стула и газов в начале болезни может не появиться, особенно при высокой кишечной непроходимости, так как стул и газы покидают дистальные отделы кишечника, иногда даже самостоятельно или при выполнении клизм.И наоборот, рвота более характерна для высокой кишечной непроходимости, она проявляется быстрее и интенсивнее. Рвота вначале желудочным содержимым с примесью желчи, затем появляется содержимое и, наконец, рвота приобретает запах кала. Появление непрерывной рвоты, не приносящей облегчения, больше характерно для обтурационной и спаечной формы.

Перистальтика зависит от формы и стадии. При обтурационной и смешанной формах сначала наблюдается гиперперистальтика, иногда слышимая на расстоянии и видимая глазом, сопровождающаяся усилением боли.Когда процесс локализуется в тонкой кишке, он возникает рано, одновременно с болью, частой, непродолжительной, в толстой - позже усиливается перистальтика, иногда на вторые сутки припадки бывают редкими, продолжительными или волнообразными. Особенно четко перистальтика определяется при аускультации живота. Постепенно перистальтика стихает и с наступлением интоксикации сходит на нет и не определяется даже при аускультации. Признаком перехода нервно-рефлекторной стадии в интоксикацию является появление сухости языка, иногда с «лаковым» ярко-красным оттенком из-за обезвоживания и хлоропении.

Симптомы кишечной непроходимости появляются вскоре после начала заболевания: появляются спастические боли в области пупка или эпигастрия, рвота, а в случае полной непроходимости - вздутие живота. У пациентов с частичной непроходимостью может наблюдаться диарея. Сильная постоянная боль предполагает развитие синдрома удушения. При отсутствии ущемления болевой синдром при пальпации не выражен. Характерна гиперактивная, высокочастотная перистальтика с периодами, которые совпадают со спастическими приступами.Иногда пальпируются увеличенные петли кишечника. При развитии инфаркта живот становится болезненным и при аускультации перистальтические шумы не выслушиваются или они резко ослабевают. Развитие шока и олигурии - неблагоприятный симптом, свидетельствующий о запущенной обструктивной непроходимости или удушении.

Признаки кишечной непроходимости толстой кишки менее выражены и развиваются постепенно по сравнению с кишечной непроходимостью. Типичная постепенная задержка стула, приводящая к его полной задержке и вздутию живота.Может возникнуть рвота, но это не типично (обычно через несколько часов после появления других симптомов). Спастические боли внизу живота являются рефлекторными и вызваны скоплением каловых масс. Во время медицинского осмотра определяется характерный вздутый живот с громким урчанием. Болезненность при пальпации отсутствует, прямая кишка обычно пуста. Можно пальпировать объемное образование внизу живота, которое соответствует зоне обтурации опухоли. Общие симптомы выражены умеренно, дефицит жидкости и электролитов незначительный.

Поворот часто имеет резкое начало. Боль носит непрерывный характер, иногда по типу колик волнообразного характера.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

.

Заблокированный кишечник (толстая кишка) - непроходимость тонкой или толстой кишки

Тонкая и толстая кишка составляют самую длинную часть пищеварительного тракта. Он начинается с тонкой кишки, которая начинается от конца желудка и заканчивается у анального канала. Тонкая кишка имеет длину примерно 20 футов (6 метров) и свернута, чтобы поместиться в брюшной полости. Толстый кишечник намного короче, но шире. Непроходимость тонкого или толстого кишечника возникает по нескольким возможным причинам.

Заблокированный кишечник

Обструкция тонкого кишечника (непроходимость тонкого кишечника или SBO) встречается чаще, чем закупорка в другом месте желудочно-кишечного тракта. Учитывая его длину и структуру, он более подвержен ряду причин, которые могут привести к частичной или полной обструкции. Любое удушение, которое нарушает кровоток в кишечнике, считается неотложной медицинской помощью и требует немедленного лечения, обычно хирургического вмешательства.

Признаки и симптомы

К наиболее частым признакам и симптомам относятся:

  • Вздутие живота
  • Боль в животе
  • Запор
  • Рвота с тошнотой или без нее

Непроходимость кишечника всегда должна быть исключена при поступлении. этих признаков и симптомов.Другие признаки и симптомы, которые могут варьироваться в зависимости от конкретного случая или проявляться рано или поздно в случае, включают:

  • Диарея
  • Лихорадка
  • Повышенная частота сердечных сокращений (тахикардия)
  • Признаки кровотечения в стуле (мелена ~ темная кровь, гематохезия) ~ свежая кровь)

Причины непроходимости кишечника

Большинство случаев непроходимости тонкой кишки обусловлено механическими причинами. Небольшая часть случаев связана с нарушением перистальтики кишечника, что препятствует продвижению химуса по желудочно-кишечному тракту.Это приводит к тому, что кишечное содержимое становится «резервным».

Наиболее частыми причинами механической непроходимости тонкой кишки являются:

  • Спайки
  • Грыжи
  • Инвагинация
  • Опухоли
  • Заворот

Спайки

Спайки часто возникают после операции и тесно связаны с увеличением количества проводимых лапаротомий глобально. Другие причины включают инфекцию, перитонит и эндометриоз. Эти спайки могут образовывать фиброзные мостики, которые захватывают окружающие органы и ущемляют кишечник.

Обычно в анамнезе имеется хирургическая операция, при этом симптомы обычно возникают в течение 4 недель после операции. Реже это может происходить спустя десятилетия. Редкие причины включают врожденные спайки, но это следует учитывать только тогда, когда другие причины были исключены.

Грыжи

Выпадения брюшной стенки могут создавать расширенные мешки с узким отверстием (точкой входа). Любая структура брюшной полости может попасть, как правило, частично, в наружные грыжи, но петли тонкой кишки являются наиболее уязвимыми.Эти петли могут быть сдавлены в отверстии, что приведет к ишемии, как описано ниже.

Инвагинация

Часть тонкой кишки выдвигается в соседнюю часть телескопическим образом. Часто имеется структурный дефект, который позволяет ослабленной части выступать таким образом, проталкиваемой перистальтическими волнами. Со временем может возникнуть кишечная непроходимость, которая может даже привести к инфаркту, как описано ниже.

Опухоли

Доброкачественные и злокачественные опухоли тонкой кишки могут вызывать кишечную непроходимость.Полипы также могут вызывать непроходимость тонкого кишечника, хотя чаще всего это происходит в толстом кишечнике.

  • Доброкачественные
    • Лейомиомы
    • Липомы
    • Фибромы
    • Нейрофибромы
  • Злокачественные
    • Аденокарциномы
    • Лимфомы
    • /
    • Карциноидные опухоли
    • Kaposi
    • ВИЧ-инфекция

    Заворот

    Заворот возникает, когда часть кишечника, большая или маленькая, вращается, и перекручивание вызывает обструкцию и приводит к удушению с ишемией.Более вероятно, что будет поражен толстый кишечник, и он может застрять в тонком кишечнике. Однако перекручивание может происходить и в самой тонкой кишке.

    Хроническая псевдообструкция кишечника

    Это происходит, когда перистальтика кишечника нарушена в части тонкого кишечника. Химус не продвигается эффективно за пределы этой точки и «движется назад», вызывая механическое препятствие. Проблема с перистальтикой кишечника может быть связана с гладкой мускулатурой тонкой кишки или нервами, которые ее снабжают.Первичная идиопатическая кишечная псевдообструкция может быть результатом неизвестных причин (идиопатических), семейных или врожденных нарушений гладкой мускулатуры и / или неврологических нарушений. Он также может возникать вторично по отношению ко многим состояниям, таким как паркинсонизм, гипотиреоз, склеродермия, или из-за таких препаратов, как опиаты и трициклические антидепрессанты.

    Воспалительное заболевание кишечника

    При болезни Крона может возникнуть кишечная непроходимость. Длительное воспаление при болезни Крона может привести к гипертрофии и фиброзу стенки кишечника, а затем к стриктурам.

    Другие причины непроходимости кишечника

    • Желчные камни (желчная кишечная непроходимость)
    • Инородное тело

    Ишемия

    Ишемическая болезнь кишечника может привести к инфаркту, если ее не лечить. Инфаркт может затронуть только слизистую оболочку (инфаркт слизистой оболочки), слизистую оболочку и подслизистую оболочку (инфаркт стенки кишечника) или все три слоя стенки кишечника (трансмуральный инфаркт). Кишечная ткань умирает из-за недостатка кислорода, часто в результате вышеуказанных причин, и это влияет на моторику, приводит к отеку и со временем может образовывать стриктуры.Все эти механизмы могут привести к непроходимости кишечника. Блокада может возникнуть при ишемической болезни кишечника, даже если ишемия не вызвана одной из вышеупомянутых причин, как при цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции или радиационном энтероколите.

    Блокировка толстой кишки

    Обструкция толстой кишки может происходить изнутри слепой кишки, толстой кишки (восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной) или прямой кишки. Закупорка может быть частичной или полной и, как и непроходимость тонкого кишечника, требует неотложной медицинской помощи.Большинство причин непроходимости толстой кишки имеют механический характер.

    Признаки и симптомы

    Основные клинические признаки включают:

    • Запор, известный как запор, когда тяжелый запор вызван непроходимостью кишечника.
    • Вздутие живота и вздутие живота
    • Боль в животе (спазмы)
    • Отсутствие дефекации или газов указывает на полную непроходимость, или уменьшение отхождения стула и газов указывает на частичную непроходимость.Также можно заметить изменение размера и формы стула.

    Дополнительные признаки и симптомы включают:

    • По мере прогрессирования состояния могут возникать тошнота и рвота, приводящие к скоплению содержимого до тонкой кишки.
    • Диарея при частичной непроходимости
    • Мелена или гематохезия могут наблюдаться при дефекации стула при частичной непроходимости
    • Усиление кишечных шумов (урчание в животе), за которым по мере прогрессирования состояния могут следовать ослабленные звуки

    Причины непроходимости толстой кишки

    Многие причины непроходимости тонкого кишечника могут также влиять на толстый кишечник.Сюда входят:

    Грыжа

    Часть толстой кишки застряла в выемке (ущемленная грыжа).

    Инвагинация

    Это сжатие одной части толстой кишки в прилегающую дистальную часть телескопическим способом. Инвагинация чаще встречается у новорожденных и младенцев.

    Volvulus

    Скручивание толстой кишки, приводящее к стриктурам. Он также может захватить часть тонкой кишки в завороте.Более вероятно, что это повлияет на слепую или сигмовидную кишку.

    Опухоли и полипы

    В большинстве случаев образование протекает бессимптомно, если оно не разрастается до такой степени, что значительно закупоривает просвет. При злокачественных новообразованиях (рак толстой кишки или колоректального рака) диарея и запор могут быть более заметными вместе с гематохезией (свежей кровью в стуле).

    Воспалительное заболевание кишечника

    Хроническое воспаление толстой кишки приводит к гипертрофии и последующему фиброзу стенки толстой кишки.Это может наблюдаться как при болезни Крона, так и при язвенном колите, а последний может быть связан с синдромами полипоза.

    Дивертикулит

    Это воспаление небольших мешочков, возникающих в толстой кишке, известных как дивертикулы. Стойкое воспаление или даже инфекция могут привести к образованию рубцовой ткани, что может привести к частичной обструкции.

    Проколотые каловые массы

    Сбор большой твердой массы стула в прямой кишке. Это, как правило, возникает у слабых или пожилых людей после употребления лекарств, вызывающих тяжелые запоры, неврологических расстройств, влияющих на непроизвольную дефекацию, и любых состояний, которые способствуют болезненной дефекации, что заставляет человека избегать дефекации.

    Острая псевдообструкция толстой кишки

    Также известная как синдром Огилви, это внезапное безболезненное расширение проксимальных частей толстой кишки. Острая псевдообструкция толстой кишки обычно возникает в следующих ситуациях:

    • Недавняя операция
    • Травма
    • Бернс
    • Сахарный диабет
    • Некоторые лекарственные препараты
    • Уремия
    • Сильное обезвоживание

    Болезнь Гиршпрунга

    Это врожденный дефект, при котором ганглиозные клетки сегмента толстой кишки отсутствуют или дисфункциональны.Это может привести к увеличению (дилатации) толстой кишки (мегаколон) без рефлекторного сокращения и нарушению моторики толстой кишки. В этой области могут скапливаться фекалии, в результате чего возникает препятствие.

    Ишемическая болезнь кишечника

    Хотя это осложнение удушающей преграды, такой как заворот кишечника, любая другая причина ишемии или инфаркта кишечника может также способствовать возникновению непроходимости в результате отека, нарушения моторики или стриктур.

    Прочие причины :

    • Желчно-каменная непроходимость
    • Инородные тела
    • Большая опухоль за пределами толстой кишки

    Список литературы

    1. Непроходимость толстой кишки.Эмедицина
    2. Непроходимость тонкого кишечника. Эмедицина
    3. Кишечная непроходимость. Merck

    Последнее обновление: 27 августа 2018 г.

    .

    кишечных непроходимостей | Определение и обучение пациента

    Что такое кишечная непроходимость?

    Непроходимость кишечника - потенциально серьезное заболевание, при котором кишечник заблокирован. Блокировка может быть частичной или полной, происходящей в одном или нескольких местах. Может поражаться как тонкий, так и толстый кишечник, называемый толстой кишкой. Когда происходит закупорка, еда и питье не могут проходить через тело. Препятствия серьезны и требуют немедленного лечения.Им может даже потребоваться операция.

    Есть множество причин кишечной непроходимости. К ним могут относиться:

    • рубцовая ткань в брюшной полости
    • перекручивание кишечника
    • проглоченные предметы

    Иногда фактической непроходимости может и не быть, но кишечник ведет себя так, как если бы он был непроходимым. Это называется псевдообструкция. Среди его потенциальных причин:

    • инфекции
    • расстройства нервной системы

    Кишечная непроходимость может быть чрезвычайной ситуацией, особенно если кишечник перекручен, поскольку это может нарушить кровоснабжение и привести к смерти части кишечника.Обезвоживание также может быть опасным осложнением и привести к органной недостаточности, шоку и смерти.

    Непроходимость может быть частичной, которая может разрешиться без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.

    Механические препятствия

    Механические препятствия - это когда что-то физически блокирует тонкий кишечник. Это может быть связано с:

    • спаек: фиброзной тканью, которая развивается после абдоминальной хирургии
    • заворотом кишки: скручиванием кишечника
    • инвагинацией: «выдвижением» или проталкиванием одного сегмента кишечника в следующий отдел
    • пороками развития кишечника. кишечник у новорожденных
    • опухоли в тонком кишечнике
    • камни в желчном пузыре, которые могут, но редко вызывают непроходимость
    • проглоченных предметов, особенно у детей
    • грыжи: часть кишечника, которая выступает за пределы тела или в другой часть тела
    • воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона

    Хотя редко, механические препятствия могут также блокировать толстую или толстую кишку.Это может быть связано с:

    • пораженным стулом
    • раком толстой кишки
    • мекониевой пробкой у новорожденных
    • заворотом кишки и инвагинацией
    • дивертикулитом: воспалением или инфекцией выпуклых мешков кишечника
    • стриктура: сужение толстой кишки, вызванное рубцевание или воспаление

    Немеханическая обструкция

    Немеханическая задержка прохождения или обструкции могут возникать, когда мышцы или нервы в тонком или толстом кишечнике функционируют плохо.Этот процесс называется паралитической кишечной непроходимостью, если это острое или самоограничивающееся состояние. Если он переходит в хроническую форму, это называется кишечной псевдообструкцией. Кишечник обычно работает в скоординированной системе движений. Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость.

    Причины паралитической кишечной непроходимости включают:

    • абдоминальная или тазовая хирургия
    • инфекции, такие как гастроэнтерит или аппендицит
    • некоторые лекарства, в том числе опиоидные обезболивающие, антидепрессанты и антимускариновые препараты
    • снижение уровня калия и электролитов

    Псевдо-непроходимость кишечника может быть вызвана:

    К сожалению, симптомы кишечной непроходимости являются общими для множества проблем.Чтобы определить, существует ли кишечная непроходимость, требуется время и анализы.

    Симптомы могут включать:

    • сильную боль в животе
    • волнообразные спазмы
    • вздутие живота
    • тошноту и рвоту
    • диарею
    • запор или невозможность опорожнения кишечника
    • неспособность отводить газы или вздутие живота
    • громкие звуки из живота
    • неприятный запах изо рта

    Сначала врач может надавить на ваш живот.Затем они будут слушать с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердой шишки или определенные виды издаваемого звука, особенно у ребенка, могут помочь определить, существует ли препятствие. К другим тестам относятся:

    • Рентген
    • компьютерная томография, называемая КТ
    • КТ с контрастированием, называемая КТ энтерография
    • бариевая клизма

    Лечение зависит от местоположения и степени тяжести непроходимости.

    Частичную непроходимость или кишечную непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику отдых и вводя жидкости внутривенно (IV).Покой кишечника означает, что в это время вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости.

    Лечение обезвоживания очень важно. Для коррекции электролитного дисбаланса можно начать внутривенное введение жидкостей. Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь для удаления жидкости.

    Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:

    Если ваша проблема связана с употреблением наркотических обезболивающих, ваш врач может прописать лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.

    Если эти меры не помогут, потребуется хирургическое вмешательство.

    Лечение необходимо для уменьшения таких осложнений, как:

    • обезвоживание
    • дисбаланс электролитов
    • перфорация: отверстие, которое образуется в кишечнике, что приводит к инфекциям
    • почечная недостаточность

    Если препятствие препятствует попаданию крови в сегменте кишечника это может привести к:

    • инфекции
    • гибели ткани
    • перфорации кишечника
    • сепсису
    • мультисистемной органной недостаточности
    • смерти

    Для некоторых пациентов с хронической обструкцией из-за стриктуры или сужения Из кишечника металлический стент, который расширяется внутри кишечника, можно разместить с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом.Эта проволочная сетка удерживает кишечник открытым. Процедура может не требовать разрезания брюшной полости, и обычно она используется только в том случае, если пациент не является кандидатом на традиционную операцию.

    Непроходимость кишечника - потенциально серьезное заболевание. Блокада может быть частичной или полной и может возникать как в тонком, так и в толстом кишечнике. В зависимости от степени тяжести он может препятствовать прохождению еды и питья через ваше тело. Полная кишечная непроходимость требует неотложной медицинской помощи и часто требует хирургического вмешательства.Иногда частичная закупорка может разрешиться сама по себе. Могут помочь лекарства и различные процедуры. Если вы считаете, что у вас закупорка, необходима немедленная медицинская помощь.

    .

    Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec