Дефекация - это процесс выхода стула (фекалий) через задний проход. Это устраняет отходы из прямой и толстой кишки. Процесс дефекации должен быть безболезненным, регулярным и в определенной степени находиться под произвольным контролем.
Прямая кишка обычно не содержит фекалий, чтобы не запускать местные рефлексы, которые могут инициировать дефекацию. Структура нижнего отдела кишечника такова, что прямая кишка может оставаться пустой от кала.Это достигается за счет слабого сфинктера на стыке сигмовидной и прямой кишок. Кроме того, острый угол между сигмовидной и прямой кишкой также обеспечивает сопротивление попаданию фекалий в прямую кишку без нервного контроля.
Два анальных сфинктера и их нервная система гарантируют, что фекалии не будут выходить постоянно. Внутренний анальный сфинктер состоит из гладких мышц, расположенных по кругу. Это не находится под добровольным контролем. Наружный анальный сфинктер состоит из поперечно-полосатой мышцы, которая окружает внутренний сфинктер и выходит за его пределы.Это находится под добровольным контролем. Оба эти сфинктера все время остаются сжатыми и поддерживаются мышцами тазового дна.
Обычно первая часть дефекации является непроизвольной и запускается рефлексами дефекации. Это может происходить по ряду причин выше по кишечнику, но в значительной степени это зависит от содержания фекалий, содержащихся в толстой кишке. Обратитесь к статье Defecation Reflex для получения дополнительной информации обо всех вегетативных рефлексах, влияющих на дефекацию.Эти рефлексы изолированы в кишечной нервной системе, а спинномозговые рефлексы проходят между нижним отделом кишечника и мозговым конусом спинного мозга.
Как только срабатывают рефлексы дефекации, перистальтическая активность нисходящей и сигмовидной кишки увеличивается, кал попадает в прямую кишку, и внутренний анальный сфинктер расслабляется. Это приводит к позывам к дефекации. Сознательный контроль над внешним сфинктером завершит процесс дефекации.
Перистальтические волны внутреннего рефлекса в сочетании с расширением прямой кишки из-за попадания фекалий приводят к желанию дефекации.Это не произойдет без расслабления внешнего анального сфинктера, который контролируется нервными волокнами полового нерва, который является частью соматической нервной системы. Это означает, что он находится под произвольным контролем и может находиться под влиянием сознательного ума и, в некоторой степени, даже подсознательного разума. Это частично объясняет причину диареи или запора из-за эмоционального стресса - страха, гнева, депрессии и беспокойства. Кроме того, импульсы из головного мозга, которые не могут достичь мозгового конуса спинного мозга, также будут влиять на произвольный компонент дефекации.
Рефлексы дефекации имеют и другие эффекты за пределами желудочно-кишечного тракта. Это вызывает глубокий вдох и закрытие голосовой щели. При задержке дыхания мышцы брюшной стенки сокращаются, увеличивая давление во время брюшной деятельности. Одновременно с этим мышцы тазового дна расслабляются и уменьшают давление на задний проход, тем самым позволяя фекалиям проходить через них. Это известно как маневр Вальсальвы.
И наоборот, толкание диафрагмы вниз путем глубокого вдоха и сокращения мышц брюшной стенки может увеличить внутрибрюшное давление и вызвать рефлексы дефекации.Это позволяет большинству людей испражняться по желанию даже без позывов к дефекации. Эта «неестественная» стимуляция рефлекса дефекации требует определенного напряжения и не так эффективна, как когда рефлексы возникают естественным образом. Постоянное игнорирование естественного позыва к дефекации может снизить эффективность рефлексов дефекации и привести к запорам.
Понимание нормального процесса дефекации имеет решающее значение при попытке идентифицировать процесс, лежащий в основе функциональных расстройств кишечника, таких как воспалительный синдром кишечника (СРК), будь то диарея или преобладающий запор.
Рефлекс дефекации - это непроизвольная реакция нижних отделов кишечника на различные раздражители, которая способствует или даже подавляет дефекацию. Эти рефлексы находятся под контролем вегетативной системы и играют важную роль в процессе дефекации наряду с соматической системой, которая отвечает за произвольный контроль дефекации. Два основных рефлекса дефекации известны как внутренний рефлекс кишечной дефекации и парасимпатический рефлекс дефекации .
Попадание фекалий в прямую кишку вызывает вздутие стенки прямой кишки. Это растяжение запускает сигналы в нисходящую и сигмовидную кишку через мышечно-кишечное сплетение, чтобы усилить перистальтику. Мышечно-кишечное сплетение является частью кишечной нервной системы, которая является собственной внутренней нейронной сетью кишечника, как это обсуждается в разделе желудочные нервы.
Перистальтические волны доходят до прямой кишки и ануса. Таким образом каловые массы перемещаются ближе к анальному отверстию.Когда волна достигает ануса, она заставляет внутренний анальный сфинктер, который всегда сужен, расслабляться. Это достигается за счет подавляющих сигналов через мышечно-кишечное сплетение, чтобы уменьшить сужение сфинктера.
На этом этапе может произойти дефекация, если внешний анальный сфинктер также расслабляется. Однако без парасимпатического рефлекса дефекации дефекация, полностью зависящая от внутреннего рефлекса, была бы слабой.
Парасимпатический рефлекс дефекации работает по существу так же, как внутренний рефлекс дефекации кишечника, но задействует парасимпатические нервные волокна в тазовых нервах.Он вызывает перистальтические волны в нисходящей и сигмовидной кишке, а также в прямой кишке. Это также вызывает расслабление наружного анального сфинктера. Разница в том, что парасимпатический рефлекс дефекации усиливает этот процесс и делает внутренний рефлекс намного более мощным. При достаточной стимуляции это может даже привести к тому, что сигмовидная кишка быстро полностью опорожнит все свое содержимое в прямой кишке.
Сила, вызванная парасимпатическим рефлексом дефекации, может быть достаточно мощной, чтобы привести к дефекации, несмотря на сознательные усилия по удержанию внешнего анального сфинктера суженным.
Помимо двух основных рефлексов дефекации, упомянутых выше, на процесс дефекации также могут влиять другие рефлексы.
Раздражение желудка или двенадцатиперстной кишки может стимулировать или даже подавлять рефлексы дефекации. Помимо желудочно-кишечных рефлексов, существуют и другие рефлексы, затрагивающие брюшину, почки и мочевой пузырь, которые могут повлиять на процесс дефекации.Это включает:
Когда эти органы раздражены и срабатывают рефлексы, это подавляет деятельность кишечника.
.Большинство из нас сталкивались со случаями, когда опорожнение кишечника не ощущалось полным. Мы можем использовать ряд терминов для описания этого типа дефекации, в том числе неудовлетворенный или неполный. Позывы к дефекации могут сохраняться после дефекации, а иногда и неспособность к дефекации, несмотря на эти позывы.
Есть несколько причин этого ощущения неполного испражнения. Иногда может быть связано с неполным опорожнением прямой кишки.Таким образом, стул может оставаться в прямой кишке. Однако в других случаях это неполное ощущение может возникнуть даже при полном опорожнении стула в прямую кишку.
Постоянные позывы к дефекации, несмотря на дефекацию, известны как тенезмы. Все мы испытываем позыв к дефекации до дефекации. По мере опорожнения кишечника позывы постепенно утихают. Однако при тенезмах позывы к дефекации сохраняются и не исчезают при дефекации.
Как уже упоминалось, постоянные позывы могут быть вызваны неполным опорожнением прямой кишки. Растянутые стенки прямой кишки в сочетании с массовыми движениями в толстой кишке ответственны за это ощущение. На него влияют и другие раздражители, кроме растяжения толстой кишки и стенки прямой кишки. При опорожнении кишечника это ощущение ослабевает, и человек чувствует облегчение.
При тенезмах ощущение дефекации или ощущение неполного испражнения существует, несмотря на то, что кишечник опорожнен.Попытка дефекатировать приведет к небольшому стулу или его отсутствию, однако позыв сохраняется в течение нескольких часов или даже дней. Для него характерны ноющие, постоянные позывы к дефекации, часто сопровождающиеся болью, кишечными спазмами и натуживанием во время дефекации.
Ощущение неполного опорожнения кишечника, связанное только с частичным опорожнением кишечника, может возникать по разным причинам, включая запор, беспокойство, ректальные образования и нарушения во время дефекации, которые не позволяют человеку иметь полное опорожнение кишечника. испражнение.Другие факторы, такие как геморрой, могут вызвать у человека быстрое прекращение испражнения, чтобы не усугубить проблему.
При тенезмах опорожнение кишечника обычно завершено, а прямая кишка пуста, но ощущение дефекации сохраняется. Это может быть связано с образованием в прямой кишке (не в стуле), вызывающим это ощущение, ненормальным растяжением стенок прямой кишки, раздражением или повреждением стенки прямой кишки и нервов, повышенными рефлексами дефекации или гиперактивностью перистальтики толстой кишки.
Ряд различных типов новообразований в толстой, прямой кишке и / или анусе могут вызывать ощущение неполного испражнения. Эти образования занимают пространство, и даже когда стул выходит, они могут вызывать ощущение полноты. Некоторые образования также могут способствовать запору.
Воспаление кишечника может возникать по разным причинам, от травмы до инфекции и аутоиммунных заболеваний. Ткань кишечника может быть повреждена, а в тяжелых случаях в пораженной области может развиться даже рубцовая ткань.
Движение по кишечнику становится возможным благодаря сокращению и расслаблению мускулов стенки кишечника. Это также отвечает за выталкивание стула из толстой и прямой кишки во время дефекации.Нарушения опорожнения кишечника в первую очередь затрагивают толстую кишку, но могут распространяться и до концевой части тонкой кишки.
Тенезмы - это симптом основного заболевания кишечника. Специального лечения тенезмов самостоятельно не существует. Вместо этого лечение должно быть направлено на первопричину. Это может потребовать изменения диеты и образа жизни, приема лекарств и даже иногда операции. Некоторые диетические меры и меры в отношении образа жизни, которые могут помочь в определенных случаях облегчить тенезмы, аналогичны лечению таких состояний, как запор.
Недержание кала - нарушение контроля кишечника, приводящее к непроизвольной дефекации . Его также называют недержанием кишечника или анальным недержанием . Нормальное воздержание зависит как от произвольных, так и от непроизвольных механизмов. Это обсуждается далее в разделе дефекация . Сознательный контроль над анальным сфинктером позволяет ему расслабиться, а действие мышц стенки толстой и прямой кишки выталкивает кал.При недержании кала способность контролировать этот механизм нарушается.
Недержание кала иногда путают с диареей, и часто пациент с недержанием кала ошибочно сообщает об этом как о диарее из-за смущения. Диарея - это частое опорожнение кишечника, более 3 раз в день, часто более 200 мл / 200 г стула за 24 часа. Хотя в некоторых случаях диарея может быть тяжелой и может присутствовать недержание кала, обычно она носит временный характер.В большинстве случаев диареи человек может контролировать потребность в дефекации, пока не доберется до подходящего учреждения. При недержании кала человек не может сдерживать себя даже несколько минут и может даже не осознавать, что испачкал белье.
Представление недержания кала варьируется, и это причина, по которой пациенты с более легкими формами болезни часто не считают недержание мочи. В этих случаях человек может выдать происшествие за незначительный несчастный случай или «анальную утечку».
Легкое недержание кала может проявляться в виде выделения небольшого количества твердого или водянистого стула при отхождении газов (газов). В более тяжелых случаях человек вообще не может контролировать дефекацию и выделяет полный объем стула в нижнем белье.
Почти всегда присутствуют другие желудочно-кишечные особенности. Это включает:
Кроме того, человек может также сообщить:
Все эти симптомы являются следствием фекалий. недержание мочи .Другие признаки и симптомы могут быть связаны с причиной недержания кала .
Недержание кала - это нарушение дефекации различной степени, часто приводящее к тому, что человек пачкает свою одежду / нижнее белье перед тем, как добраться до туалета. Человек может не подозревать о возникновении таких состояний, как деменция, и может остаться незамеченным до тех пор, пока за ним не займется человек. Однако это не должно умалять того факта, что недержание кала может повлиять на любого человека любого возраста с нормальным психическим функционированием.
Недержание кала обычно наблюдается у пожилых людей и возникает из-за множества возрастных причин, а также хронических состояний, которые прогрессируют до осложнений. У детей невозможность контролировать дефекацию в возрасте до 4 лет не следует рассматривать как недержание кала.
Encopresis - это часто повторяющаяся тенденция к отхождению стула не в туалете. Это часто наблюдается у детей и может быть следствием избегания дефекации (задержка стула), что приводит к дефекации кала и недержанию мочи.Энкопрез обычно ассоциируется с запором у детей, а также может возникать в результате эмоциональных причин.
Тяжелая диарея и хронический запор являются двумя наиболее частыми причинами недержания кала.
При сильной диарее человек может быть не в состоянии вовремя добраться до туалета. Недержание кала обычно бывает острым и наблюдается при тяжелом инфекционном гастроэнтерите .Выделение небольшого количества стула, особенно водянистого стула, может происходить само по себе или с выделением газов, или даже во время сильной рвоты и рвоты.
Хронический запор может привести к закупорке каловых масс. Ободочная и прямая кишки могут растягиваться и нарушать целостность анального сфинктера. Водянистый стул часто просачивается вокруг пораженной массы и выходит неосознанно и без позывов к дефекации.
Ряд аноректальных заболеваний может привести к недержанию кала. Геморрой является более частой причиной, и недержание кала также может наблюдаться при воспалительном заболевании кишечника , особенно болезни Крона и выпадении прямой кишки. Врожденные аноректальные аномалии также могут быть причиной, и недержание кала в различной степени часто отмечается на протяжении всей жизни.
При аноректальных аномалиях поражаются нервы, контролирующие движения кишечника, мышцы, контролирующие сфинктеры, а также анатомическую структуру прямой кишки и заднего прохода.
Иногда недержание кала отмечается в Синдром раздраженного кишечника , несмотря на отсутствие каких-либо физических отклонений. Это может быть связано с преувеличенным рефлексом дефекации в сочетании с аномальной активностью вегетативной системы (произвольный контроль).
Травма мышц тазового дна и связанных нервов после родов или гистерэктомии может в различной степени повлиять на контроль кишечника.Это также можно увидеть после эпизиотомии .
Если нервы, контролирующие и регулирующие контроль кишечника (см. Контроль дефекации ) воспалены или повреждены, может возникнуть недержание кала. Это также может происходить с неврологическими дефектами, влияющими на мозг и высшие психические функции.
Некоторые из этих причин включают:
Известно, что сильный страх, неприятное удивление, боль, грубые сцены или другие сильные раздражители или чувства могут вызвать временное недержание кишечника - неспособность предотвратить отхождение стула.
Сильные сенсорные раздражители могут вызвать возбуждение блуждающего нерва и тазовых нервов (парасимпатический нерв), которые стимулируют перистальтику толстого кишечника и подталкивают стул к анальному отверстию.В то же время депрессия симпатических нервов может вызвать расслабление внутреннего анального сфинктера (мышцы, которая удерживает задний проход закрытым), что приводит к непроизвольному опорожнению кишечника . Описанный механизм является частью реакции «бей или беги» или «сражайся или убегай» на стресс, при которой преобладала реакция бегства (парасимпатическая).
Недержание мочевого пузыря может появиться одновременно, поскольку отхождение мочи контролируется теми же нервами, что и отхождение стула ( Изображение 1 ).
Рисунок 1. Вегетативная нервная система (щелкните изображение, чтобы увеличить).
И толстая кишка, и мочевой пузырь контролируются
симпатическим (красный) и парасимпатическим (синий) нервами.
(источник: Wikipedia.org)
Тот же механизм борьбы или бегства, описанный выше, может играть роль в более длительном стрессе. Нервозность перед школьным экзаменом, медицинской процедурой или неприятной встречей может вызвать диарею, пока продолжается стресс.
Диарея, чередующаяся с запором, характерна для синдром раздраженного кишечника (СРК) , при котором толстая кишка раздражается возбужденными нервами и некоторыми продуктами.
Некоторые люди, испытывая что-то неприятное, не могут решить, что думать об этом: хорошо это или плохо… и когда они сталкиваются с трудной задачей, они не могут действительно решить, какой подход выбрать: полностью принять или избежать этого. … Поэтому их симпатическая нервная система, которая контролирует анальный сфинктер и сфинктер мочевого пузыря, не может быть активирована должным образом, и парасимпатическая система, которая стимулирует дефекацию и опорожнение мочевого пузыря, получает преимущество.Низкое кровяное давление с головокружением и тошнотой - другие типичные симптомы в таких ситуациях.
При постоянном недержании мочи или диарее в стрессовых ситуациях может помочь следующее:
Обычно неприятности приносят неправильное решение или колебания, а не сам стресс.
Статьи по теме:
Причины острой (внезапной) диареи
Диарея после еды
Бактериальная диарея, вызванная пищевым отравлением
Пищевая аллергия
MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec