Блог

Несостоятельность илеоцекального клапана кишечника


Недостаточность баугиниевой заслонки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Недостаточность баугиниевой заслонки — это органическая или функциональная несостоятельность илеоцекального клапана, приводящая к забросу содержимого толстой кишки в тонкую. Проявляется болью справа в подвздошной области, усиливающейся после обильного приема тяжелой пищи, диспепсией, сероватым налетом на языке и признаками интоксикации. Диагностируется с помощью копрограммы, бактериального исследования кала, ирригоскопии и капсульной эндоскопии. Для лечения используют препараты магния и антибактериальные средства. При терапевтически резистентных состояниях проводят баугинопластику.

Общие сведения

Илеоцекальный клапан представляет собой горизонтальное сомкнутое губовидное анатомическое образование длиной от 25 до 28 мм в месте соединения подвздошной кишки со слепой. Иногда он бывает полуоткрыто-щелевидным, округлым или представлен возвышением за счет инвагинации тонкого кишечника в толстый. Рефлекторное ритмичное раскрытие и закрытие баугиниевой заслонки обеспечивает пассаж до 4 л тонкокишечного химуса в слепую кишку. В норме клапан является арефлюксным, разделяет тонко- и толстокишечные биотопы, физиологические и экологические характеристики которых существенно отличаются. При недостаточности баугиниевой заслонки возникает клиническая картина цекоилеального рефлюкса.

Недостаточность баугиниевой заслонки

Причины

Развитие заболевания может быть обусловлено как анатомическими особенностями илеоцекального перехода (первичное нарушение запирательной функции), так и патологическими процессами в этом участке пищеварительного тракта (вторичное расстройство). Специалисты в сфере клинической проктологии называют следующие основные причины недостаточности баугиниевой заслонки:

  • Врожденные аномалии илеоцекального клапана. Анатомический дефект баугиниевой заслонки обычно имеет дизонтогенетическое происхождение. Формирование ее верхней и нижней губ может нарушаться из-за тератогенного воздействия внутриутробных вирусных инфекций, радиации и эмбриотоксических химических веществ в критические периоды созревания кишечника на 8-20 неделях гестации.
  • Недифференцированная дисплазия соединительной ткани . Недостаточность запирательной функции баугиниевой заслонки провоцируется наличием в кишечной стенке соединительнотканных волокон с измененной структурой. Коллагенопатии обычно являются наследственными и носят системный характер, также проявляются искривлениями позвоночника, плоскостопием, варикозной болезнью, миопией и др.
  • Воспаления тонкого и толстого кишечника. Нарушение сократительной способности илеоцекального перехода ассоциируется с инфекционными и неинфекционными энтеритами, колитами и воспалительным поражением баугиниевой заслонки (баугинитом). При воспалительных процессах недостаточность запирательной заслонки связана с инфильтрацией кишечной стенки клеточными элементами, локальными фиброзными и склеротическими изменениями.
  • Растяжение баугиниевой заслонки. Функциональная несостоятельность клапана, разделяющего подвздошную и слепую кишку, отмечается при копростазе и повышении давления в толстом кишечнике. Недостаточность илеоцекальной заслонки из-за механической дилатации возникает внезапно (при острой толстокишечной непроходимости) или нарастает постепенно (при долихоколоне, болезни Гиршпрунга).
  • Оперативные вмешательства. Ятрогенные варианты заболевания наблюдаются при повреждении баугиниевого клапана, связанном с нарушениями хирургической техники во время операций на тонкой и толстой кишке. Кроме того, нормальная сократительная способность кишечника в зоне перехода может утрачиваться из-за развития спаечной болезни после аппендицита, правостороннего аднексита и перитонита.

Патогенез

Механизм развития илеоцекальной клапанной недостаточности зависит от причин, спровоцировавших заболевание. При врожденных дефектах и механической дилатации заслонки переход между подвздошной и слепой кишками временно или постоянно зияет. У больных с соединительнотканной дисплазией определяется повышенная эластичность волокнистых структур, что снижает устойчивость клапана к давлению содержимого толстого кишечника. Для воспалительных и послеоперационных расстройств характерно нарушение сократимости кишечной стенки.

Дальнейший патогенез обусловлен забросом толстокишечного содержимого в подвздошную кишку, ее колонизацией чужеродной флорой, бродильными и гнилостными процессами. Избыточный бактериальный рост способствует развитию хронического энтероколита. Под влиянием всасывающихся продуктов жизнедеятельности интенсивно размножающейся кишечной микрофлоры возникает аутоинтоксикация, снижается иммунная реактивность, повышается аллергическая готовность организма. В наиболее тяжелых случаях запускается каскад восходящих рефлюксов ЖКТ.

Симптомы

Чаще всего клиническая картина недостаточности баугиниевой заслонки развивается постепенно на фоне других патологий пищеварительного тракта. Пациенты жалуются на боли в правой подвздошной области, которые могут усиливаться после приема больших количеств тяжелой пищи. Для заболевания характерно появление диспепсических симптомов: отрыжки с неприятным гнилостным запахом, метеоризма, дискомфорта в эпигастральной области. Язык больных обложен сероватым налетом.

Другую группу признаков составляют внекишечные симптомы, возникающие вследствие функциональной недостаточности кишечника. О наличии анемии свидетельствует бледность кожи и видимых слизистых оболочек, частые головные боли и головокружения, одышка при физической нагрузке. При длительном течении болезни отмечается значительная потеря массы тела. Нарушения общего состояния представлены снижением работоспособности, депрессивными состояниями и повышенной утомляемостью.

Осложнения

В 100% случаев при нарушении запирательной способности баугиниевой заслонки наблюдается синдром избыточного бактериального роста (СИБР), который возникает вследствие постоянного заброса толстокишечных каловых масс в полость подвздошной кишки. Это приводит к формированию хронического энтероколита, который отличается высокой резистентностью к проводимой медикаментозной терапии. При этом у пациентов отмечается лиентерея, стеаторея и постоянное вздутие живота.

При недостаточности илеоцекальной заслонки и воспалении слизистой оболочки нарушаются процессы переваривания и всасывания питательных веществ. У больных наблюдается прогрессирующая потеря веса, гипопротеинемические отеки и симптомы гиповитаминоза. Зачастую выявляются различные формы дефицитных анемий. Наиболее тяжелое осложнение патологии — проникновение микробной флоры через ишемизированную стенку кишечника в брюшную полость с формированием перитонита.

Диагностика

Постановка диагноза при возможной недостаточности баугиниевой заслонки зачастую затруднена, что обусловлено редкой встречаемостью заболевания и трудностями при инструментальном обследовании больных. Верификация патологии предполагает проведение полной лабораторно-инструментальной диагностики для установления степени поражения илеоцекального клапана и наличия осложнений. Наиболее информативными являются:

  • Исследование кала. В копрограмме обнаруживают непереваренные частицы пищи, большое количество мышечных волокон и зерен крахмала. Кислая реакция каловых масс свидетельствует об остром воспалительном процессе в баугиниевой заслонке. Также необходим бактериологический посев испражнений для определения патогенной бактериальной флоры.
  • Ретроградная рентгенография кишечника. Высокую информативность у больных, страдающих недостаточностью илеоцекальной заслонки, имеет ирригоскопия с двойным контрастированием. Во время исследования выявляется рефлюкс контрастного вещества в просвет подвздошной кишки, деформация контуров в месте тонкотолстокишечного перехода.
  • Видеоэндоскопическое исследование кишечника. Капсульная эндоскопия используется для изучения состояния труднодоступных участков тонкого кишечника. По результатам выполненных снимков просвета тонкой кишки оценивается состояние слизистой оболочки, наличие деформации баугиниевого клапана, признаки воспалительного процесса.

В общем анализе крови наблюдаются симптомы неспецифического воспаления – повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. В биохимическом анализе крови может обнаруживаться снижение уровня общего белка, диспротеинемия. В сложных случаях выполняют посев аспиратов тонкой кишки. Для подтверждения СИБР проводят различные дыхательные тесты с меченными углеродом дисахаридами.

В первую очередь несостоятельность илеоцекальной заслонки дифференцируют с воспалением клапана. Эти заболевания характеризуются сходной клинико-инструментальной картиной, но в случае баугинита при ирригографии не определяются признаки заброса контрастного вещества из слепой кишки. При обострении недостаточности клапана необходимо проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом. Для обследования пациента кроме проктолога по показаниям привлекают гастроэнтеролога и хирурга.

Лечение недостаточности баугиниевой заслонки

При разработке тактики ведения больного учитывают причины заболевания и выраженность клинической симптоматики. При отсутствии грубых анатомических изменений в области подвздошно-слепокишечного перехода возможна консервативная терапия с назначением медикаментов, влияющих на отдельные звенья патогенеза. Схема лечения может включать такие лекарственные средства, как:

  • Оротовая соль магния. Использование препарата показано при первичной несостоятельности заслонки на фоне соединительнотканной дисплазии. Поступление ионов магния в удобной для усвоения форме восполняет магниевый дефицит, характерный для наследственной коллагенопатии, улучшает способность фибробластов к синтезу полноценного коллагена.
  • Антибиотики. При дисбиозе, вызванном синдромом избыточного роста толстокишечных бактерий, чаще всего назначают полусинтетические производные рифампицина. Элиминация патогенной микрофлоры способствует уменьшению аутоинтоксикации организма. Пациентам с хроническими кишечными инфекциями антибиотикотерапию проводят с учетом чувствительности микрофлоры.

При терапевтической резистентности функционального расстройства, недостаточности, вызванной грубыми врожденными или приобретенными анатомическими изменениями баугиниевой заслонки, применяют хирургические методы коррекции. Операцией выбора является баугинопластика, в ходе которой арефлюксность илеоцекального перехода обеспечивается за счет формирования новых межкишечных взаимоотношений.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от степени органического дефекта баугиниевой заслонки и своевременности выявления патологии. Прогноз относительно благоприятный для пациентов, которым в ранние сроки было проведено хирургическое лечение недостаточности илеоцекального клапана (эффективность операции достигает 87%). Для профилактики болезни необходима ранняя диагностика и адекватная терапия воспалительных заболеваний пищеварительного тракта. Больным рекомендовано следить за режимом питания, включать в рацион блюда, богатые растительной клетчаткой.

Поражение кишечного илеоцекального клапана | определение кишечного илеоцекального клапана в Медицинском словаре

кишечник

[in-tes´tĭ-nal]

, относящийся к кишечнику.

обходной кишечник хирургическая процедура, при которой обходится весь проксимальный отдел тощей кишки и терминальный отдел подвздошной кишки, за исключением короткого, чтобы вызвать нарушение всасывания переваренной пищи. Процедура проводится с целью коррекции ожирения. Пациенты, перенесшие этот тип хирургии, должны подвергаться тщательному лечению, чтобы избежать тяжелого пищевого цирроза и серьезной потери воды и электролитов.Вызывается также тощей кишкой и тощей кишкой.

кишечный грипп популярный термин для обозначения любого из нескольких заболеваний желудка и кишечного тракта. Симптомы - тошнота, диарея, спазмы в животе и лихорадка. Во время острой стадии следует избегать любых продуктов. Газированные безалкогольные напитки, такие как имбирный эль или кола, можно употреблять в умеренных количествах, чтобы уменьшить тошноту. Когда симптомы утихнут, диету сначала следует ограничить употреблением жидкости и мягкой безвкусной пищи. Следует полностью избегать молока и молочных продуктов, масла и жиров в целом, фруктов и зелени, пока у пациента не исчезнут все симптомы.

кишечная непроходимость любое препятствие для прохождения кишечного содержимого. Причины могут быть механическими, нервными или и тем, и другим. Некоторые из наиболее частых механических причин - грыжа, спайки брюшины, заворот кишечника, инвагинация, злокачественная или доброкачественная опухоль, врожденный дефект и местное воспаление, как при дивертикулите. Нарушение перистальтики (адинамическая кишечная непроходимость) часто ассоциируется с перитонитом; это также может произойти с камнями в желчном пузыре, уремией, отравлением тяжелыми металлами, инфекцией и травмой позвоночника.Симптомы. Наиболее характерные симптомы - боль в животе, рвота и вздутие живота. Сначала симптомы могут быть легкими, и на ранних стадиях заболевание можно спутать с менее серьезными заболеваниями кишечного тракта. Ни при каких обстоятельствах нельзя давать пациенту слабительное или слабительное, так как это усугубит ситуацию. Если непроходимость продолжается, пациент страдает обезвоживанием и шоком из-за недостаточного всасывания жидкости, электролитов и питательных веществ из кишечного тракта.Если кишечник ущемляется и кровообращение к стенке кишечника затруднено, у пациента появляются признаки перитонита с повышенной болезненностью и ригидностью живота.

Диагностика. Диагноз обструкции обычно, но не всегда, может быть поставлен на основании простых рентгенограмм брюшной полости. Если есть вопросы, исследование желудочно-кишечного тракта с барием обычно решает проблему быстро.

Лечение. Основные этапы лечения - это декомпрессия кишечника, восполнение жидкости и электролитов и устранение причины непроходимости.Декомпрессия достигается путем интубации с помощью специальной трубки (обычно трубки Миллера-Эббота), предназначенной для проникновения через пилорический сфинктер в кишечник. Затем применяется постоянное всасывание для удаления скоплений газа и жидкостей. Жидкости, хлорид натрия и глюкоза вводятся внутривенно с определенной скоростью в соответствии с предписаниями. При необходимости для восстановления нормальных показателей крови может быть проведено переливание плазмы цельной крови.

В случае полной непроходимости необходимо хирургическое удаление причины непроходимости.Если нет доказательств удушения кишечника, хирург может отложить операцию до тех пор, пока обезвоживание и шок не будут преодолены и не будет восстановлен нормальный баланс электролитов. Тип выполняемой хирургической процедуры зависит от причины непроходимости и наличия гангрены в кишечнике. В некоторых случаях может потребоваться колостома вместе с удалением поврежденной части кишечника. Хирургический разрез слепой кишки с введением дренажной трубки (цекостомия) может быть выполнен, если кишечная интубация не помогает уменьшить вздутие живота.

Уход за пациентами. Обследование пациента с кишечной непроходимостью включает в себя определение места и характера боли в животе, степени вздутия, характера кишечных шумов, а также наличия или отсутствия испражнений или отхождения газов. В случае дефекации образец сохраняется для исследования и лабораторного анализа. Если возникает рвота, следует отметить и записать количество и особые характеристики рвотных масс. В тяжелых случаях непроходимости тонкой кишки рвотные массы могут содержать фекальные массы из-за обращения перистальтики и вытеснения кишечного содержимого обратно в желудок.Пища и жидкости через рот ограничены. Необходим частый уход за полостью рта, чтобы уменьшить сухость и неприятный привкус, сопровождающие кишечную непроходимость и рвоту. Выделение мочи измеряется и записывается из-за возможности снижения диуреза, связанного с обезвоживанием.

Предоперационный уход. Если консервативные меры не помогли устранить непроходимость или если кишечник был задушен, показано хирургическое вмешательство. После начала отсасывания сифонация продолжается, и кишечная трубка остается на месте, когда пациент идет в операционную.

Послеоперационный уход. Показан текущий послеоперационный уход за пациентом после операции на брюшной полости. Конкретные меры зависят от типа проводимой хирургической процедуры. Отсасывающая сифонация обычно продолжается до возобновления перистальтики. Результаты оценки кишечных шумов и отхождения газов или фекалий должны быть отмечены в карте пациента, поскольку они указывают на возвращение нормальных перистальтических движений кишечника. В некоторых случаях во время операции вставляется цекостомическая или ректальная трубка; трубка присоединяется к дренажной системе, и регистрируются количество и тип материала, собранного в системе.Если есть доказательства закупорки трубки, следует уведомить хирурга. Кожа вокруг места введения цекостомической трубки должна быть защищена кожным барьером. Эту область необходимо часто мыть, чтобы избежать эрозии кожи из-за вытекания кишечного содержимого вокруг трубки. (См. Колостомию для ухода за пациентом после этой процедуры.) кишечный тракт непрерывный тонкий и толстый кишечник; Эта длинная спиральная трубка является частью пищеварительной системы, где происходит большая часть переваривания пищи.(См. Цветные таблички.) Тонкая кишка состоит из трех частей: двенадцатиперстной кишки (соединенной с желудком), тощей кишки и подвздошной кишки. Тонкая кишка небольшого диаметра, но очень длинная (около 6,1 м). Толстая кишка , , которая начинается чуть ниже подвздошной кишки, имеет длину около 1,5 м. Он состоит из слепой кишки (к которой прикреплен аппендикс), толстой кишки (включая восходящую, поперечную и нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку) и прямой кишки.

Переваривание пищи завершается в тонком кишечнике.Переваренная пища всасывается через стенки тонкой кишки в кровь. Неперевариваемые части пищи попадают в толстую кишку. Здесь жидкость из отходов постепенно всасывается обратно в организм через стенки кишечника. Сами отходы превращаются в довольно твердые фекалии и выталкиваются в прямую кишку для эвакуации.

К расстройствам кишечного тракта относятся функциональные нарушения, такие как диарея, запор и синдром раздраженного кишечника; органические заболевания, язвенный колит, аппендицит и илеит; и инфекционные заболевания, такие как дизентерия.Синдром раздраженного кишечника характеризуется запорами, иногда чередующимися с диареей. Язвенный колит - это заболевание, при котором на стенке толстой кишки могут появиться язвы. Илеит - это заболевание подвздошной кишки или нижнего отдела тонкой кишки. Симптомом обоих является диарея. Дизентерия, которая характеризуется диареей, является результатом заражения бактериями, вирусами или различными паразитами.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание.© 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

Обсуждение с пациентом кишечника

В. Я недавно перенес операцию по поводу непроходимости кишечника? Я недавно перенес операцию по поводу непроходимости кишечника? Врач не ограничил меня ни одной диетой, но мне следует придерживаться какой-либо специальной диеты.

A. У меня была операция в 08/08 во время кесарева сечения и пластики грыжи, и у меня все время диарея. Я не знаю, что есть и какие лекарства принимать.Только Immodium AD помогает временно. Если у меня назначена встреча, я не завтракаю и не обедаю. Я прихожу домой и ужинаю. Примерно через 30 минут после еды я в ванной. Может кто-то мне помочь, пожалуйста? В следующем месяце мне нужно вернуться к работе, и я не хочу находиться в ванной больше, чем за своим столом.

В. Может ли алкоголизм сделать вас уязвимыми для кишечных инфекций? Мой друг сильно пьет, за последний год у него было около 5 инфекций. Это связано?

Q.Какая связь между заболеванием кишечника и артритом? Мой сын страдает язвенным колитом, и врач сказал, что его недавняя боль в суставах может быть следствием колита. Это почему?

A. Хотя язвенный колит возникает в основном в толстой кишке, это системное заболевание, и у пациентов могут проявляться симптомы и осложнения за пределами толстой кишки. К ним относятся костно-мышечные осложнения, такие как артрит (например, анкилозирующий спондилит). Точный механизм этой травмы неизвестен.

Дополнительные обсуждения о кишечнике

Это содержимое предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

.


ОБЪЯВЛЕНИЕ

Управление синдромом короткой кишки: взгляд фармацевта

ВВЕДЕНИЕ

Кишечная недостаточность определяется как неспособность поддерживать адекватное питание и гидратацию, несмотря на нормальное пероральное потребление, из-за физической или функциональной потери значительных участков тонкой кишки. 1,2 Синдром короткой кишки (SBS), одна из наиболее распространенных форм кишечной недостаточности, возникает, когда длина функциональной тонкой кишки у взрослого человека составляет менее 200 см.Общие причины, приводящие к обширной резекции кишечника, включают сосудистые события брыжейки, которые нарушают кровоток в кишечнике, рецидивирующую болезнь Крона, травму, заворот кишечника или осложнения после абдоминальной хирургии. 3 Пациенты с SBS обычно испытывают тяжелую диарею, стеаторею, обезвоживание, недоедание, дефицит питательных веществ и электролитные нарушения. Степень мальабсорбции будет варьироваться в зависимости от длины и местоположения оставшейся кишки, ее функционального статуса и продолжительности времени с момента последней резекции кишечника.Неоднородность пациентов с SBS дополнительно осложняется отсутствием всеобъемлющей базы данных или диагностического кода (МКБ-10) для точной идентификации и характеристики пациентов или оценки частоты и распространенности SBS. Фактическая частота SBS, редкого заболевания, неизвестна. 1-4 Пациенты с SBS часто жалуются, что медицинское сообщество не может распознать состояние или оценить его сложность.

Высокая степень разнообразия пациентов требует от клиницистов индивидуального подхода к ведению пациентов с SBS на основе физиологии желудочно-кишечного тракта.Медицинское лечение SBS должно быть сосредоточено на поддерживающей терапии и контроле симптомов. Неконтролируемая диарея у пациентов с SBS может привести к значительной потере жидкости и питательных веществ и затруднению поддержания адекватной массы тела. Многие из этих пациентов зависят от парентерального питания (PN), внутривенных (IV) жидкостей и / или добавок витаминов и минералов для поддержания адекватного питания и гидратации. Варианты модификации диеты и фармакологического лечения играют решающую роль в борьбе с диареей и потенциально улучшают качество жизни пациентов с SBS.Хирургическое вмешательство также может быть целесообразным для некоторых пациентов с SBS, включая обращение стомы (для использования дистального неиспользуемого кишечника), процедуры удлинения кишечника и трансплантацию кишечника. Пациенты с SBS бросают вызов врачам во всех медицинских учреждениях. Эта статья посвящена медицинскому ведению взрослых пациентов с SBS с точки зрения фармацевта.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

У взрослых нормальная тонкая кишка имеет длину от 300 до 600 см и состоит из двенадцатиперстной кишки (25–30 см), тощей кишки (160–200 см) и подвздошной кишки.Поскольку длина кишечника сильно варьируется от человека к человеку, более информативно классифицировать пациентов по оставшейся, а не по длине удаленной кишки. Это зависит от измерений и документации хирурга, выполняющего резекцию кишечника. 2,5

Анатомическое расположение и степень резекции кишечника помогают определить риск у пациента развития дисбаланса жидкости и электролитов и / или дефицита питания в результате мальабсорбции. 3,6,7 Двенадцатиперстная кишка и тощая кишка являются основными участками абсорбции углеводов, белков и жиров, а также всасывания микронутриентов (кальция, фосфора, железа и водорастворимых витаминов).

Подвздошная кишка служит основным местом абсорбции солей желчных кислот, витамина B 12 и магния. Удаление более 100 см дистального отдела подвздошной кишки нарушает энтерогепатическую циркуляцию солей желчных кислот. Соли желчных кислот, которые не всасываются в дистальном отделе подвздошной кишки, попадают в толстую кишку и стимулируют секрецию жира и воды, вызывая диарею. Нарушение всасывания жира в результате дефицита желчных солей, в свою очередь, способствует стеатореи.

Дистальный отдел подвздошной кишки также является важным регулятором опорожнения желудка и времени прохождения через тонкий кишечник.Резекция дистального отдела кишечника нарушает высвобождение некоторых медиаторов, таких как пептид YY (PYY) и глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1). PYY и GLP-1 участвуют в замедлении опорожнения желудка и кишечного транзита.

Подвздошная кишка / толстая кишка также выделяет глюкагоноподобный пептид-2 (GLP-2), стимулирует рост слизистой оболочки и способствует всасыванию питательных веществ и жидкости.

Всасывание жидкости происходит по всему желудочно-кишечному тракту. Обычно люди потребляют 8–9 л в день с жидкостями, слюной, желудочным, желчным и панкреатическим секретами (, рис. 1, ). 3,7 Тонкая кишка поглощает около 7 л жидкости в день, а оставшиеся 1-2 л жидкости в день попадают в толстую кишку и поглощаются ею. Ободочная кишка действительно способна поглощать до 6 л жидкости в день. 8 Кроме того, толстая кишка может вырабатывать энергию за счет ферментации неабсорбированных углеводов в толстой кишке с образованием короткоцепочечных жирных кислот. 9 Наличие или отсутствие неповрежденной толстой кишки и ее непрерывность с тонкой кишкой важны для определения степени мальабсорбции.Наличие или отсутствие илеоцекального клапана, который связывает подвздошную кишку с толстой кишкой, также может быть фактором, определяющим тяжесть мальабсорбции, поскольку он помогает регулировать время прохождения через кишечник. 6 Илеоцекальный клапан увеличивает время всасывания питательных веществ слизистой оболочкой кишечника, а также физически предотвращает ретроградный поток содержимого толстой кишки и бактерий в тонкий кишечник.

Рис. 1. Нормальное кишечное всасывание и секреция

Типы SBS

Пациентов с SBS обычно можно разделить на 3 хирургических типа: подвздошно-толстокишечный анастомоз, тощий кишечный анастомоз и конце-еюностомия ( Рисунок 2 ). 6

Рис. 2. Типы хирургических вмешательств при синдроме короткой кишки

У пациентов с илеоколоническим анастомозом часть тощей кишки и / или частичной подвздошной кишки удаляют и соединяют с неповрежденной толстой кишкой. В этой ситуации риск дефицита питательных веществ и вероятность зависимости от PN невысока. 6

Пациентам с тощей кишкой выполнена резекция подвздошной кишки, а иногда и части толстой кишки с тощей кишкой, соединенной с толстой кишкой.У пациентов с резекцией подвздошной кишки хуже, чем у пациентов с резекцией тощей кишки, из-за более ограниченной способности к адаптации. У них проявляется диарея и существует риск мальабсорбции жиров, дефицита витамина B 12 и дефицита жирорастворимых витаминов. Вероятность зависимости от PN варьируется, но обычно более вероятна, если длина оставшейся тощей кишки составляет менее 60–65 см. 6

Пациентам с оконечной еюностомией была удалена подвздошная кишка и часть тощей кишки, а толстая кишка удалена или прервана.Стома (отверстие в брюшной стенке для дренажа) соединяется с остатком тощей кишки. Эти пациенты испытывают значительную недостаточность всасывания питательных веществ и лишены преимуществ реабсорбции жидкости и выработки энергии, которые обычно происходят в толстой кишке. Дефицит магния является обычным явлением, поскольку этот минерал обычно всасывается в подвздошной и толстой кишке. У пациентов с концевой еюностомией наблюдается нарушение всасывания витамина B 12 и желчных солей, а также ускоренное опорожнение желудка и прохождение кишечника из-за измененного высвобождения гуморальных и нервных медиаторов.Вероятность зависимости от PN варьируется, но обычно более вероятно, если длина оставшейся тощей кишки менее 115 см. 6

Адаптация кишечника

После обширной резекции тонкой кишки оставшаяся часть кишечника проходит процесс адаптации, который может привести к структурным и функциональным изменениям. 10,11 Эти изменения обычно происходят в течение первых 2 лет после резекции, хотя изменения могут продолжаться в течение более длительного периода времени при определенных условиях. 10 Степень адаптации кишечника зависит как от объема резекции, так и от части резецированной кишки. Как уже упоминалось, подвздошная кишка способна структурно и функционально адаптироваться при резекции тощей кишки, тогда как тощая кишка неспособна адаптироваться к сайт-специфической абсорбционной функции подвздошной кишки. Стимуляция оставшейся части кишечника пероральным или энтеральным питанием является важным компонентом адаптации кишечника. Клиницисты поощряют гиперфагию (потребление чрезмерно большого количества пищи) у пациентов с SBS, потому что это может улучшить адаптацию кишечника.Использование гормона роста и факторов роста кишечника также может улучшить адаптацию кишечника. 10 И наоборот, использование определенных лекарств (например, октреотида) может нарушить адаптацию кишечника. 12

ПОГЛОЩЕНИЕ ЛЕКАРСТВ

Фармацевты, принимающие участие в лечении пациентов с SBS, должны знать о его влиянии на абсорбцию лекарств. По сути, все пероральные лекарства всасываются в тонком кишечнике, поэтому врачи должны предвидеть нарушение всасывания лекарств у пациентов с SBS. 12 Кроме того, при удалении более 100 см подвздошной кишки может возникнуть нарушение всасывания лекарств, которые зависят от энтерогепатической циркуляции. Степень нарушения всасывания лекарств непредсказуема и может быть непостоянной изо дня в день у одного и того же пациента. Это может быть связано с изменениями времени прохождения через кишечник, которые происходят из-за различий в рационе питания. Пациенты со стомой могут сообщать о наличии неабсорбированных фрагментов таблетки или капсулы в выходе из стомы. Переход от твердой лекарственной формы к пероральной жевательной или жидкой форме может быть полезным, когда это происходит, но эта рекомендация является теоретической, а не доказательной.Лицам, назначающим препараты, следует избегать препаратов с замедленным высвобождением или препаратов с энтеросолюбильным покрытием у пациентов с SBS, поскольку ограниченная площадь поверхности кишечника и ускоренное время прохождения могут изменить предполагаемые фармакокинетические свойства этих препаратов.

В конечном счете, пациентам с SBS могут потребоваться более высокие, чем обычно, дозы лекарств для достижения желаемого эффекта. 12 Лица, назначающие лекарства, должны титровать дозы лекарств в зависимости от терапевтического ответа и использовать измеримые результаты, такие как артериальное давление, концентрация лекарства или другие лабораторные показатели, когда это возможно и целесообразно.Лица, назначающие лекарства, могут рассмотреть альтернативные пути введения лекарств (например, трансдермальный, сублингвальный, ректальный и подкожный), если они доступны. Когда все другие способы введения лекарства не помогают, может быть показан внутривенный путь.

РАННЕЕ УПРАВЛЕНИЕ SBS: ПЕРЕХОД ИЗ БОЛЬНИЦЫ В ДОМ

Ведение SBS в ближайшем послеоперационном периоде должно быть сосредоточено на стабилизации баланса жидкости и электролитов и оценке статуса питания. Большинству, если не всем, из этих пациентов потребуется ПП для приема жидкости, электролитов и пищевых добавок.По мере возобновления и развития пероральной диеты пациенты должны ожидать увеличения количества стула. Фармакологическое лечение диареи в условиях неотложной помощи должно включать в себя назначение препаратов, снижающих моторику, и антисекреторных средств. Тип SBS и длина оставшейся тонкой кишки дают представление о степени ожидаемой мальабсорбции и могут быть полезны при разработке плана лечения и установлении реалистичных ожиданий пациента.

План парентерального питания

В ближайшем послеоперационном периоде план лечения должен предусматривать стабилизацию водно-электролитного баланса и соответствующую нутритивную поддержку.Предпочтительный способ нутритивной поддержки на этой начальной стадии для пациентов, у которых впервые был поставлен диагноз SBS, обычно - PN. Польза энтерального питания в настоящее время ограничена, поскольку оно часто может затруднить управление выделением стула и стабилизацию баланса жидкости и электролитов. Даже если пациент возобновляет пероральную диету в течение нескольких дней после операции, его рацион может быть недостаточным для удовлетворения потребностей в жидкости и питательных веществах, связанных с нарушением всасывания. Медицинская бригада должна провести оценку питания, когда они начинают терапию PN, чтобы оценить потребности в белке (обычно 1-2 г / кг / день) и калориях (25-30 ккал / кг / день). 14 Это скромное целевое количество калорий позволяет поддерживать вес во время пребывания в стационаре. Дальнейшие корректировки калорий обычно откладываются до амбулаторного лечения на основании достижения целевых показателей веса (например, набора веса, потери веса или поддержания веса).

Пациенты с SBS подвержены риску дефицита электролитов из-за высоких потерь с выделением кала, особенно магния и калия, а также метаболического ацидоза в результате потери ацетата. Режим PN может быть сформулирован для обеспечения требований к поддерживающему электролиту (, таблица 1, ) и восполнения текущих потерь электролита. 14 Медицинская бригада должна скорректировать дозы на основе тщательного лабораторного мониторинга и записей поступления / выпуска ( Таблица 2 ). 15 Цель состоит в том, чтобы стабилизировать состав PN и снизить частоту лабораторного мониторинга до не более одного раза в неделю; это облегчает выписку домой на PN.

Таблица 1. Стандартные суточные потребности в электролите в составах PN для взрослых. 14
Электролит Доза
Натрий 1-2 мЭкв / кг
Калий 1-2 мЭкв / кг
Магний
.

A&P 2 в Университете Южной Флориды

Продолжить с Google

Чтобы войти в систему с помощью Google, включите всплывающие окна

Продолжить с Facebook

Чтобы войти в систему с помощью Google, включите всплывающие окна

или

Нет учетной записи? Зарегистрироваться

Продолжить с Google

Чтобы зарегистрироваться в Google, включите всплывающие окна

Продолжить с Facebook

Чтобы зарегистрироваться в Google, включите всплывающие окна

или

Зарегистрируйтесь по электронной почте

Зарегистрируйтесь через Google или Facebook

или

Имя

Электронная почта

Пароль

День рождения

?

Для регистрации вам должно быть не менее 13 лет.Другие люди не увидят ваш день рождения.

МесяцЯнварьФевральМартАпрельМайИюньИюльАвгустСентябрьОктябрьНоябрьДекабрь

День12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Год

зарегистрироваться .

Хирургическая анатомия не влияет на прогрессирование заболеваний печени, связанных с кишечной недостаточностью, у новорожденных поросят.

JPEN J Parenter Enteral Nutr 2018 01 11; 42 (1): 14-23. Epub 11 декабря 2017 г.

Департамент педиатрии, Университет Альберты, Эдмонтон, Альберта, Канада.

Предпосылки : Заболевание печени, связанное с кишечной недостаточностью (IFALD), вызывает значительную заболеваемость новорожденных с синдромом короткой кишки (SBS) в зависимости от парентерального питания (PN). Резекция подвздошной кишки с потерей илеоцекального клапана (ICV) является наиболее частой анатомией при SBS, однако ее влияние на IFALD не изучено должным образом.

Методы : Новорожденные поросята были рандомизированы на 75% резекцию кишечника с тощей кишкой (JC, n = 12), 75% резекцию с тощей кишкой и интактным ICV (JI, n = 13), имитацию вскармливания PN (имитация, n = 14) или контроль откорма свиноматок (SF, n = 8). Хирургические и фиктивные поросята получали 100% PN в течение 14 дней перед тем, как измеряли поток желчи и оценивали химический состав крови, патологию печени, проницаемость тощей кишки и бактериальную транслокацию.

Результаты : Вытекание желчи было ниже при приеме PN по сравнению с SF (P =.002), но не отличается между группами, питающимися PN. Общий билирубин (P = 0,03) и патология печени (P

Заключение : Вопреки нашей гипотезе, анатомия остатков, по-видимому, не ухудшает прогрессирование IFALD. Однако роль сепсиса в IFALD требует дальнейшего изучения. в дополнение к другим механизмам, включая факторы PN, иммунные ответы хозяина и бактериальный дисбиоз кишечника.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec