Блог

Неспецифический колит кишечника


Неспецифический язвенный колит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Неспецифический язвенный колит – это диффузное язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника, сопровождающееся развитием тяжелых местных и системных осложнений. Клиника заболевания характеризуется схваткообразными болями в животе, диареей с примесью крови, кишечным кровотечением, внекишечными проявлениями. Язвенный колит диагностируется по результатам колоноскопии, ирригоскопии, КТ, эндоскопической биопсии. Лечение может быть консервативным (диета, физиотерапия, медикаменты) и хирургическим (резекция пораженного участка толстой кишки).

Общие сведения

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – разновидность хронического воспалительного заболевания толстого кишечника неясной этиологии. Характеризуется склонностью к изъязвлению слизистой. Патология протекает циклически, обострения сменяются ремиссиями. Наиболее характерные клинические признаки – диарея с прожилками крови, боль в животе спастического характера. Длительно существующий неспецифический язвенный колит повышает риск возникновения злокачественных образований в толстом кишечнике.

Заболеваемость составляет порядка 50-80 случаев на 100 тысяч населения. При этом ежегодно выявляется 3-15 новых случаев заболевания на каждых 100 тыс. жителей. К развитию данной патологии женщины более склонны, чем мужчины, у них НЯК встречается на 30% чаще. Для неспецифического язвенного колита характерно первичное выявление в двух возрастных группах: у молодых людей (15-25 лет) и лиц старшего возраста (55-65 лет). Но помимо этого, заболевание может возникнуть и в любом другом возрасте. В отличии от болезни Крона, при язвенном колите страдает слизистая оболочка только толстой ободочной и прямой кишки.

Неспецифический язвенный колит

Причины

В настоящее время этиология неспецифического язвенного колита неизвестна. По предположениям исследователей в сфере современной проктологии, в патогенезе данного заболевания могут играть роль иммунные и генетически обусловленные факторы. Одна из теорий возникновения неспецифического язвенного колита предполагает, что причиной могут служить вирусы или бактерии, активизирующие иммунную систему, либо аутоиммунные нарушения (сенсибилизация иммунитета против собственных клеток).

Кроме того, отмечено, что неспецифический язвенный колит чаще встречается у людей, близкие родственники которых страдают этим заболеванием. В настоящее время также выявлены гены, которые вероятно могут отвечать за наследственную предрасположенность к язвенному колиту.

Классификация

Неспецифический язвенный колит различают по локализации и распространенности процесса. Левосторонний колит характеризуется поражением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки, проктит проявляется воспалением в прямой кишке, при тотальном колите поражен весь толстый кишечник.

Симптомы НЯК

Как правило, течение неспецифического язвенного колита волнообразное, периоды ремиссии сменяются обострениями. В момент обострения язвенный колит проявляется различной симптоматикой в зависимости от локализации воспалительного процесса в кишечнике и интенсивности патологического процесса. При преимущественном поражении прямой кишки (язвенном проктите) могут отмечаться кровотечения из заднего прохода, болезненные тенезмы, боли в низу живота. Иногда кровотечения являются единственным клиническим проявлением проктита.

При левостороннем язвенном колите, когда поражена нисходящая ободочная кишка, обычно возникает диарея, каловые массы содержат кровь. Боли в животе могут быть довольно выраженные, схваткообразные, преимущественно в левой стороне и (при сигмоидите) в левой подвздошной области. Снижение аппетита, продолжительная диарея и нарушение пищеварения часто приводят к снижению массы тела.

Тотальный колит проявляется интенсивными болями в животе, постоянной обильной диареей, выраженным кровотечением. Тотальный язвенный колит является опасным для жизни состоянием, поскольку грозит развитием обезвоживания, коллапсами вследствие значительного падения артериального давления, геморрагическим и ортостатическим шоком.

Особенно опасна молниеносная (фульминантная) форма неспецифического язвенного колита, которая чревата развитием тяжелых осложнений вплоть до разрыва стенки толстой кишки. Одним из распространенных осложнений при таком течении заболевания является токсическое увеличение толстой кишки (мегаколон). Предполагается, что возникновение этого состояния связано с блокадой рецепторов гладкой мускулатуры кишечника избытком оксида азота, что вызывает тотальное расслабление мышечного слоя толстого кишечника.

В 10-20% случаев у больных неспецифическим язвенным колитом отмечаются внекишечные проявления: дерматологические патологии (гангренозная пиодермия, узловатая эритема), стоматиты, воспалительные заболевания глаз (ирит, иридоциклит, увеит, склерит и эписклерит), заболевания суставов (артриты, сакроилеит, спондилит), поражения желчевыводящей системы (склерозирующий холангит), остеомаляция (размягчение костей) и остеопороз, васкулиты (воспаления сосудов), миозиты и гломерулонефрит.

Осложнения

Довольно распространенным и серьезным осложнением неспецифического язвенного колита является токсический мегаколон - расширение толстой кишки в результате паралича мускулатуры стенки кишечника на пораженном участке. При токсическом мегаколоне отмечают интенсивные боли и вздутие в животе, повышение температуры тела, слабость.

Кроме того, неспецифический язвенный колит может осложняться массированным кишечным кровотечением, разрывом кишечника, сужением просвета толстой кишки, обезвоживанием в результате большой потери жидкости с диареей и раком толстого кишечника.

Диагностика

Основным диагностическим методом, выявляющим неспецифический язвенный колит, является колоноскопия, позволяющая детально исследовать просвет толстого кишечника и его внутренние стенки. Ирригоскопия и рентгенологическое исследование с барием позволяет обнаружить язвенные дефекты стенок, изменения размеров кишечника (мегаколон), нарушение перистальтики, сужение просвета. Эффективным методом визуализации кишечника является компьютерная томография.

Кроме того, производят копрограмму, тест на скрытую кровь, бактериологический посев. Анализ крови при язвенном колите показывает картину неспецифического воспаления. Биохимические показатели могут сигнализировать о наличии сопутствующих патологий, расстройств пищеварения, функциональных нарушений в работе органов и систем. Во время проведения колоноскопии обычно производят биопсию измененного участка стенки толстой кишки для гистологического исследования.

Лечение НЯК

Поскольку причины, вызывающие неспецифический язвенный колит, до конца не выяснены, задачи терапии данного заболевания – это снижение интенсивности воспалительного процесса, стихание клинической симптоматики и профилактика обострений и осложнений. При своевременном правильном лечении и строгом следовании рекомендациям врача-проктолога, возможно добиться стойкой ремиссии и улучшения качества жизни пациента.

Лечение язвенного колита производят терапевтическими и хирургическими методами в зависимости от течения заболевания и состояния больного. Одним из немаловажных элементов симптоматической терапии неспецифического язвенного колита является диетическое питание.

При тяжелом течении заболевания в разгар клинических проявлений проктолог может порекомендовать полный отказ от приема пищи, ограничившись употреблением воды. Чаще всего больные при обострении теряют аппетит и переносят запрет довольно легко. В случае необходимости назначается парентеральное питание. Иногда больных переводят на парентеральное питание с целью более быстрого облегчения состояния при тяжело протекающем колите. Прием пищи возобновляют сразу после того, как аппетит восстанавливается.

Рекомендации по диете при язвенном колите направлены на прекращение диареи и снижение раздражение компонентами пищи слизистой оболочки кишечника. Из пищевого рациона удаляются продукты, содержащие пищевые волокна, клетчатку, острые, кислые блюда, алкогольные напитки, грубая пища. Кроме того, пациентам, страдающим хроническими воспалениями кишечника, рекомендовано повышение содержания в рационе белка (из расчета 1,5-2 грамма на килограмм тела в сутки).

Медикаментозная терапия неспецифического язвенного колита включает противовоспалительные средства, иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокины (инфликсимаб). Помимо этого, назначаются симптоматические средства: противодиарейные, обезболивающие, препараты железа при имеющих место признаках анемии.

В качестве противовоспалительных препаратов при данной патологии применяют нестероидные противовоспалительные средства – производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин) и кортикостероидные гормональные препараты. Кортикостероидные препараты применяют в период выраженного обострения в случае тяжелого и среднетяжелого течения (либо при неэффективности 5-аминосалицилатов) и не назначают более чем на несколько месяцев.

Детям кортикостероидные гормоны назначают с особой осторожностью. Противовоспалительная гормонотерапия может вызвать ряд тяжелых побочных эффектов: артериальную гипертензию, глюкоземию, остеопороз и др. Из физиотерапевтических методов лечения при язвенном колите может применяться диадинамотерапия, СМТ, интерференцтерапия и др.

Показаниями к хирургическому лечению является неэффективность диеты и консервативной терапии, развитие осложнений (массированного кровотечения, перфорации толстой кишки, при подозрение на возникновение злокачественного новообразования и т. д.). Резекция толстого кишечника с последующим созданием илеоректального анастомоза (соединения свободного конца подвздошной кишки с анальным каналом) является наиболее распространенной хирургической методикой лечения неспецифического язвенного колита. В некоторых случаях удалению подвергается ограниченный в пределах здоровых тканей участок пораженного кишечника (сегментарная резекция).

Прогноз и профилактика

Профилактики неспецифического язвенного колита на данный момент нет, поскольку причины, вызывающие это заболевание, до конца не ясны. Профилактическими мерами возникновения рецидивов обострения является соблюдение предписаний врача по образу жизни (рекомендации по питанию, аналогичные таковым при болезни Крона, снижение количества стрессовых ситуаций и физического перенапряжения, психотерапия) и регулярное диспансерное наблюдение. Неплохой эффект в плане стабилизации состояния дает санаторно-курортное лечение.

При нетяжелом течении без осложнения прогноз благоприятный. Порядка 80% пациентов, принимающих 5-ацетилсалицилаты в качестве поддерживающие терапии, не отмечают рецидивов и осложнений заболевания на протяжении года. У больных обычно происходят рецидивы 1 раз в пять лет, в 4% обострения отсутствуют в течение 15-ти лет. К хирургическому лечению прибегают в 20% случаев. Вероятность развития злокачественной опухоли у больных НЯК колеблется в пределах 3-10% случаев.

Неспецифический язвенный колит | Грамотно о здоровье на iLive

Лечение язвенного колита

Общее лечение язвенного колита

Исключение сырых фруктов и овощей ограничивает травму воспаленной слизистой оболочки толстой кишки и может уменьшить симптомы. Устранение молока из пищи может быть эффективным, но не следует продолжать, если нет эффекта. Лоперамид перорально по 2,0 мг 2-4 раза в день показан при относительно легкой диарее; более высокие дозы для перорального приема (4 мг утром и 2 мг после каждого испражнения) могут потребоваться при более интенсивной диарее.В тяжелых случаях противодиарейные препараты следует применять с особой осторожностью, поскольку они могут ускорить развитие токсического расширения.

Поражение левого фланга ободочной кишки

Для лечения пациентов с проктитом или колитом, распространяющимся проксимально не выше угла селезенки, клизмы с 5-аминосалициловой кислотой (5-АСК, месаламин) используются один или два раза в день, в зависимости от степени тяжести процесса. Суппозитории эффективны при более дистальных поражениях, и обычно пациенты отдают им предпочтение.Клиры с глюкокортикоидами и будесонидом менее эффективны, но их также следует использовать, если лечение 5-АСК неэффективно и терпимо. Когда достигается ремиссия, дозировка медленно снижается до поддерживающего уровня.

Теоретически продолжающееся пероральное введение 5-ASA может быть эффективным в снижении вероятности распространения болезни на проксимальный отдел толстой кишки.

Среднее или обычное поражение

Пациентам с воспалением, простирающимся проксимально до угла селезенки или всего левого бока, нечувствительным к местным агентам, следует вводить перорально 5-АСК в дополнение к клизмам с 5-АСК.При более тяжелых проявлениях добавляются высокие дозы глюкокортикоидов; Через 1-2 недели суточная доза уменьшается примерно на 5-10 мг каждую неделю.

Тяжелое течение болезни

Пациенты с кровянистым стулом более 10 раз в сутки, тахикардией, высокой температурой и сильной болью в животе должны быть госпитализированы для внутривенного лечения высокими дозами глюкокортикоидов. Лечение язвенного колита 5-АСК можно продолжить. Внутривенное переливание жидкости необходимо при обезвоживании и анемии.Пациенты должны находиться под наблюдением, чтобы следить за развитием токсического мегаколона. Парентеральное повышенное питание иногда используется в качестве пищевой помощи, но в качестве первичной терапии это не имеет никакого значения; Пациентов, не имеющих непереносимости пищи, следует кормить перорально.

Пациентам, у которых не наблюдается эффекта от лечения в течение 3-7 дней, показано внутривенное введение циклоспоринов или хирургическое лечение. Когда лечение будет эффективным, пациентов переводят примерно на одну неделю на пероральный преднизолон в дозе 60 мг один раз в день, и, в зависимости от клинического эффекта, дозу можно постепенно снижать при переводе на амбулаторное лечение.

Фульминантный колит

При развитии фульминантного колита или подозрении на токсический мегаколон:

  1. исключены все противодиарейные препараты;
  2. запрещен прием пищи и кишечная интубация длинным зондом с периодической аспирацией;
  3. прописано активное внутривенное переливание жидкостей и электролитов, в том числе 0,9% раствор NaCl и хлорида калия; при необходимости - переливание крови;
  4. внутривенно высоких доз глюкокортикоидов и
  5. антибиотиков (например, метронидазол 500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов и ципрофлоксацин 500 мг внутривенно каждые 12 часов).

Пациента необходимо переворачивать в постели и менять положение, поворачивая живот каждые 2-3 часа, чтобы перераспределить газ по толстой кишке и предотвратить прогрессирование отека. Также может быть эффективным использование мягкой ректальной трубки, но манипуляции следует проводить предельно осторожно, чтобы не вызвать перфорацию кишечника.

Если интенсивная терапия не приводит к значительному улучшению в течение 24-48 часов, необходимо хирургическое лечение; в противном случае пациент может умереть от сепсиса в результате перфорации.

Поддерживающая терапия язвенного колита

После эффективного лечения обострения доза глюкокортикоидов уменьшается и, в зависимости от клинического эффекта, отменяется; они неэффективны в качестве поддерживающей терапии. Пациентам следует принимать 5-АСК перорально или ректально в зависимости от локализации процесса, так как прерывание поддерживающей терапии часто приводит к рецидиву заболевания. Интервалы между ректальным введением препарата можно постепенно увеличивать до 1 раза в 2-3 дня.

Пациентов, которые не могут отменить глюкокортикоиды, следует перевести на азатиоприн или 6-меркаптопурин.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита

Почти треть пациентов с далеко зашедшим язвенным колитом в конечном итоге нуждаются в хирургическом лечении. Тотальная колэктомия - это метод лечения: продолжительность и качество жизни восстанавливаются до статистической нормы, болезнь не повторяется (в отличие от болезни Крона), и риск развития рака толстой кишки устраняется.

Экстренная колэктомия показана при массивном кровотечении, фульминантном токсическом колите или перфорации. Субтотальная колэктомия с илеостомией и ушивание ректосигмовидного конца кишечника или свища являются обычными процедурами выбора, поскольку большинство пациентов, находящихся в критическом состоянии, не смогут перенести более обширное вмешательство. Ректо-сигмовидный свищ может быть позже закрыт или использован для формирования илеоректального анастомоза с изолированной петлей. Неповрежденный участок прямой кишки нельзя бесконечно оставлять без контроля из-за риска активации заболевания и злокачественного перерождения.

Плановое хирургическое вмешательство показано при высокой степени дисплазии слизистой оболочки, подтвержденной двумя патологами, явном раке, клинически выраженной стриктуре всего кишечника, задержке роста у детей или, чаще всего, тяжелом хроническом заболевании, приводящем к инвалидности или зависимости от глюкокортикоидов. Иногда тяжелые, связанные с колитом, внекишечные проявления (например, гангренозная пиодермия) также являются показанием к хирургическому лечению. Избирательная процедура выбора у пациентов с нормальной функцией сфинктера - редуктивная проктоколэктомия с наложением илеоректального анастомоза.Эта операция создает кишечный резервуар в тазу или сумке из дистального отдела подвздошной кишки, которая соединяется с анусом. Неповрежденный сфинктер сохраняет блокирующую функцию, обычно при 8-10 дефекациях в день. Воспаление образовавшейся сумки является следствием воспалительной реакции, наблюдаемой после этого вмешательства примерно у 50% пациентов. Считается, что это связано с чрезмерным ростом бактерий и требует лечения антибактериальными средствами (например, хинолонами). Пробиотики обладают защитными свойствами.В большинстве случаев воспаление сумки хорошо поддается лечению, но в 5-10% случаев эффекта нет из-за непереносимости медикаментозной терапии. Альтернативные хирургические методы включают илеостомию с кишечным резервуаром (на кроватке) или, чаще, традиционную илеостомию (по Бруку).

Физические и психологические проблемы, связанные с любым методом резекции толстой кишки, должны быть решены, и необходимо обеспечить соблюдение пациентом всех рекомендаций и получение психологической поддержки, необходимой до и после операции.

Лечение язвенного колита

.

Колит: виды, диагностика и лечение

Обзор

Колит - это воспаление толстой кишки, также известной как толстая кишка. Если у вас колит, вы почувствуете дискомфорт и боль в животе, которые могут быть легкими и повторяться в течение длительного периода времени или тяжелыми и появляться внезапно.

Существуют разные типы колита, и лечение зависит от того, какой у вас тип.

Типы колита классифицируются по их причинам.

Язвенный колит

Язвенный колит (ЯК) - одно из двух состояний, классифицируемых как воспалительное заболевание кишечника.Другой - болезнь Крона.

ЯК - это пожизненное заболевание, которое вызывает воспаление и кровоточащие язвы на внутренней оболочке толстой кишки. Обычно он начинается в прямой кишке и распространяется на толстую кишку.

ЯК - наиболее часто диагностируемый тип колита. Это происходит, когда иммунная система чрезмерно реагирует на бактерии и другие вещества в пищеварительном тракте, но эксперты не знают, почему это происходит. Распространенные типы ЯК включают:

  • проктосигмоидит, поражающий прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки
  • левосторонний колит, поражающий левую часть толстой кишки, начиная с прямой кишки
  • панколит, поражающий всю толстую кишку

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит (ПК) возникает в результате чрезмерного роста бактерии Clostridium difficile .Этот вид бактерий обычно обитает в кишечнике, но не вызывает проблем, поскольку уравновешивается наличием «хороших» бактерий.

Некоторые лекарства, особенно антибиотики, могут уничтожать здоровые бактерии. Это позволяет Clostridium difficile действовать, выделяя токсины, вызывающие воспаление.

Ишемический колит

Ишемический колит (IC) возникает, когда кровоток в толстой кишке внезапно прекращается или ограничивается. Сгустки крови могут быть причиной внезапной закупорки.Атеросклероз или накопление жировых отложений в кровеносных сосудах, снабжающих толстую кишку, обычно является причиной рецидивов ИЦ.

Этот тип колита часто возникает в результате основных заболеваний. К ним могут относиться:

Хотя это бывает редко, ИК может возникать как побочный эффект приема определенных лекарств.

Микроскопический колит

Микроскопический колит - это заболевание, которое врач может определить, только посмотрев образец ткани толстой кишки под микроскопом.Врач увидит признаки воспаления, такие как лимфоциты, которые являются разновидностью лейкоцитов.

Иногда врачи делят микроскопический колит на две категории: лимфоцитарный и коллагенозный колит. Лимфоцитарный колит - это когда врач определяет значительное количество лимфоцитов. Однако ткани и слизистая оболочка толстой кишки не утолщены ненормально.

Коллагеновый колит возникает, когда слизистая оболочка толстой кишки становится толще, чем обычно, из-за накопления коллагена под самым внешним слоем ткани.В отношении каждого типа микроскопического колита существуют разные теории, но некоторые врачи предполагают, что оба типа колита представляют собой разные формы одного и того же состояния.

Врачи не знают, что вызывает микроскопический колит. Тем не менее, они знают, что некоторые люди более подвержены риску заболевания. К ним относятся:

  • курильщиков
  • женский пол
  • аутоиммунное заболевание в анамнезе
  • старше 50 лет

Наиболее частыми симптомами микроскопического колита являются хроническая водянистая диарея, вздутие живота и боли в животе.

Аллергический колит у младенцев

Аллергический колит - это заболевание, которое может возникнуть у младенцев, обычно в течение первых двух месяцев после рождения. Это состояние может вызывать у младенцев симптомы, включая рефлюкс, чрезмерное срыгивание, суетливость и возможные пятна крови в стуле ребенка.

Врачи точно не знают, что вызывает аллергический колит. Согласно исследованию 2013 года, опубликованному во Всемирном журнале гастроэнтерологии, одна из самых популярных теорий заключается в том, что у младенцев есть аллергическая или гиперчувствительная реакция на определенные компоненты грудного молока.

Врачи часто рекомендуют маме элиминационную диету, при которой она постепенно перестает есть определенные продукты, которые, как известно, способствуют развитию аллергического колита. Примеры включают коровье молоко, яйца и пшеницу. Если у ребенка перестанут проявляться симптомы, скорее всего, виноваты эти продукты.

Дополнительные причины

Другие причины колита включают заражение паразитами, вирусами и пищевое отравление бактериями. Вы также можете заболеть этим заболеванием, если ваш толстый кишечник подвергся лучевой терапии.

С каждым типом колита связаны разные факторы риска.

Вы более подвержены риску ЯК, если:

  • - в возрасте от 15 до 30 лет (чаще всего) или от 60 до 80 лет.
  • - еврей или европеоид.
  • - имеете члена семьи с UC
.

Вы более подвержены риску развития ПК, если:

Вы более подвержены риску ИК, если:

В зависимости от вашего состояния вы можете испытывать один или несколько из следующих симптомов:

  • Боль в животе или спазмы
  • вздутие живота
  • потеря веса
  • диарея с кровью или без нее
  • кровь в стуле
  • срочное опорожнение кишечника
  • озноб или лихорадка
  • рвота

Хотя каждый человек может время от времени испытывать диарею время от времени обращайтесь к врачу, если у вас диарея, которая, похоже, не связана с инфекцией, лихорадкой или какими-либо известными зараженными продуктами.Другие симптомы, указывающие на то, что пора обратиться к врачу, включают:

  • Боль в суставах
  • Сыпь, причина которой неизвестна
  • Небольшое количество крови в стуле, например, стул с небольшими красными прожилками
  • Боль в животе, которая продолжает возвращаться
  • необъяснимая потеря веса

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили значительное количество крови в стуле.

Если вы чувствуете, что с вашим желудком что-то не в порядке, лучше поговорить со своим врачом.Чтобы оставаться здоровым, важно прислушиваться к своему телу.

Ваш врач может спросить о частоте ваших симптомов и о том, когда они впервые возникли. Они проведут тщательный медицинский осмотр и используют такие диагностические тесты, как:

  • колоноскопия, которая включает продевание камеры на гибкой трубке через задний проход для осмотра прямой и толстой кишки.
  • Ригмоидоскопия, которая похожа на колоноскопию, но показывает только прямая кишка и нижняя часть ободочной кишки
  • образцы кала
  • визуализация брюшной полости, такая как МРТ или КТ
  • УЗИ, которое полезно в зависимости от сканируемой области
  • бариевая клизма, рентгеновский снимок толстой кишки после инъекции бария , который помогает сделать изображения более заметными

Лечение зависит от нескольких факторов:

  • тип колита
  • возраст
  • общее физическое состояние

кишечник

Ограничение того, что вы принимаете через рот, может быть полезным, особенно если у вас есть IC.В это время может потребоваться внутривенный прием жидкости и другого питания.

Лекарство

Ваш врач может назначить противовоспалительные препараты для лечения отека и боли, а также антибиотики для лечения инфекции. Ваш врач может также назначить вам обезболивающие или спазмолитики.

Хирургия

Операция по удалению части или всей толстой или прямой кишки может потребоваться, если другие методы лечения не работают.

Ваш прогноз зависит от типа вашего колита.ЯК может потребовать пожизненной медикаментозной терапии, если вам не сделают операцию. Другие типы, такие как IC, могут улучшиться без хирургического вмешательства. ПК обычно хорошо поддается лечению антибиотиками, но может возникать повторно.

Во всех случаях раннее обнаружение имеет решающее значение для восстановления. Раннее обнаружение может помочь предотвратить другие серьезные осложнения. Сообщите врачу о любых симптомах, которые вы испытываете.

.

ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВНОГО КОЛИТА

А.С. ЧАЛИЛОВ, А.МАММАДОВ

Научный центр хирургии им. Акад. М, А, Топчубашева , Баку, АЗЕРБАЙДЖАН

Неспецифический язвенный колит (ЯК) одна из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии. NUC хроническое заболевание толстой кишки воспалительного характера, характеризующееся серьезными диффузными язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и толстой кишки, с рецидивирующим или непрерывным течением, поражением ее слизистой оболочки с развитием кровоизлияний, язв, гнойно-гнойных явлений толстой кишки, как правило, характеризуется прогрессирующим течением и осложнением.NUC распространен преимущественно среди населения промышленно развитых стран. В США и Канаде, странах Евросоюза распространенность заболевания среди взрослого населения составляет от 40 до 117 на 100 000 населения. По странам СНГ распространенность ЯК составляет 70-150 заболевших на 100 000 населения. Заболевает молодежь в возрасте 15-40 лет и пожилые люди старше 60 лет. У детей NUC развивается сравнительно редко, составляя всего 8-15% от заболеваемости взрослых. Актуальность проблемы NUC на сегодняшний день не подлежит сомнению, учитывая разнообразие механизмов развития заболевания, а также недостаточную эффективность применяемых средств медикаментозной коррекции, что зачастую приводит к развитию серьезных осложнений и стойкой инвалидности пациента. .Вопрос о причинах болезни до сих пор остается открытым. Существуют различные теории возникновения NUC: вирусные, генетические, а также влияние различных аллергических реакций, вследствие которых возникают антитела к элементам слизистой оболочки толстой кишки; дефект защиты слизистой оболочки нарушения ее целостности вследствие разрушения слизи бактериальными сульфатазами; аппендиксная коммуникация (аппендэктомия до 20 лет считается защитным фактором для NUC). Однозначно доказана роль генетической предрасположенности.Психологические факторы могут сыграть роль в возникновении обострения заболевания. Окончательный диагноз ставится только на основании колоноскопии с последующим гистологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки и клинического заболевания, а также биохимических анализов крови. Основными препаратами, применяемыми для лечения NUC, являются препараты 5-АСК, кортикостероиды и цитостатики. Салазомедицины используются при всех формах и типах текущей ЯК. Учитывая, что основным источником побочных эффектов считается сульфониламидный компонент, а также то, что широкому применению 5-аминосалициловой кислоты препятствует ее нестабильность, в настоящее время разработана форма выпуска препарата со специальным защитным покрытием, способная быть пескоструйная обработка при определенной pH-среде, способствуя достижению препарата определенных отделов кишечника («Асакол», содержащий 400 мг 5-АСК, снабжен акриловым покрытием, которое подвергается пескоструйной очистке сверху 7, т.е.е. препарат может попасть в восходящий кишечник; «Салофальк», содержащий 250 мг действующего вещества, защищен, помимо акрилового покрытия, полупроницаемой оболочкой от этилцеллюлозы. Они взрываются при уровне выше 5,6, т.е. их действие ограничивается дистальными отделами тонкой кишки; «Пентаса», упакованная в оболочку из этилцеллюлозы, растворяется в толстой кишке). Антибиотики назначают при присоединении вторичной инфекции, наличии гнойных осложнений. Особенно антибактериальная терапия показана при подозрении на токсический мегаколон.При этом наиболее эффективны ципрофлоксацин, метронидазол, орнидазол, цефалоспорины широкого спектра действия, амикацин. При явно безуспешной терапии всеми другими препаратами могут использоваться иммунодепрессанты, такие как 6-меркаптопурин или азатиоприн. Некоторые авторы рекомендуют применять при NUC рекомбинантный препарат инфлексимаб, представляющий собой плечевые моноклональные IgG-антитела к TNF α. В частности, есть данные о выявлении того, что люди, находящиеся в длительной ремиссии при NUC, имеют повышенный уровень простагландина D2, который был ранее зафиксирован для выздоровления и поддержания ремиссии у лабораторных крыс при NUC.Данное открытие может привести к новому направлению в лечении NUC. Хирургическое лечение может потребоваться при разрыве стенки кишечника, массивном кровотечении, сужении просвета кишечника с явлениями кишечной непроходимости, возникновении колоректального рака. NUC - серьезное заболевание со сложным, во многих случаях, механизмом развития. Изучением истинных причин возникновения этого заболевания и поиском новых перспективных методов его лечения занимаются сразу несколько направлений медицины: гастроэнтерология, иммунология, молекулярная биология, генетика, хирургия, фармакология.



ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ И ПРЕДОПЛОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОБОЛОЧКИ

E.T. ЗАМАНОВ, И.В. МАЕВ, Е.В. ГЕНЕРОЗОВ, И.Ю. ЛЮБЕЗНОВА, В. ГОВОРУН, В.В. МАСЛОВ, Ю.А. КУЧЕРЯВИЙ, Н.А.ХЕНКИНА, И.В. ТИМЧЕНКО

Московский государственный медико-стоматологический университет, НИИ физико-химической медицины, ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» , Москва, РОССИЯ

Цель: Выявление более информативных соматических мутаций, приводящих к развитию спорадического колоректального рака (CRC), и определение их значимости для дифференциальной диагностики опухолевого процесса.

Материалы и методы: Анализ соматических мутаций генов APC, K-ras и p53 в биоптатах толстой кишки (В) у пациентов с аденокарциномой толстой кишки (n = 24), пациентов с аденоматозными полипами толстой кишки (n = 37). гиперпластические полипы C (n = 17), воспалительные заболевания кишечника (n = 69) и пациенты контрольной группы (n = 25) методами секвенирования и минисеквенирования MALDI-TOF.

Результаты: охарактеризовано 50 патогенных вариантов соматических мутаций, 13 из них ранее не описаны.Потенциальная диагностическая чувствительность для идентификации опухолей толстой кишки при идентификации мутаций во всех трех генах составила 58% [95% доверительный интервал, 47% -69%] при 100% специфичности метода. Было показано, что комбинация генов APC и K-ras оптимальна для выявления факта опухоли (чувствительность 56% [95% ДИ, 45% -68%]). В то же время продемонстрирована статистически значимая разница в частоте мутаций гена р53 у пациентов с аденокарциномами и пациентов с доброкачественными опухолями толстой кишки (p = 0,02).

Выводы. Высокая специфичность и чувствительность в выявлении соматических мутаций в генах k-Ras, p53 и APC. Определена роль каждого гена в разработке систем раннего выявления CRC. Показана связь выявления мутаций в TP53 с более поздними стадиями онкологического процесса в толстой кишке.

ПРОЧИЕ ВОПРОСЫ

ВЛИЯНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ANSP ВО ВРЕМЯ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ ГИПОФИЗА НАДПОЧЕЧНИКОВ

Ф.Е.АББАСОВ, Г.Ф. ГУСЕЙНОВ, Ф.Ю. ХАСАНОВ, С.РАХМАНИ

Научный центр хирургии им. Акад. Топчубашов М.А., Центральная больница ГТК , Баку, АЗЕРБАЙДЖАН

Введение. Хотя использование противовоспалительных нестероидных препаратов (ПНПН) в процессе хирургического лечения, их антистрессорное действие - широко обсуждаемая тема в литературе, все же существуют серьезные различия в отношении ряда аспектов проблемы.Поскольку решение проблемы имеет большое научное и практическое значение, мы поставили задачу изучить влияние применения ПАНО при абдоминальных операциях на интенсивность гормонального ответа на хирургическую агрессию организма.

Материалы и методы. 25 пациентам, перенесшим открытые и лапароскопические операции по поводу абдоминальных хирургических заболеваний, перед вмешательством внутривенно вводили 100 мг раствора кетонала, а в послеоперационные дни 1 и 2 ректальные свечи (Вольтарен 50 мг) использовались каждые 8 ​​часов (основная группа).Влияние применения ПАНО при абдоминальных операциях на интенсивность гормонального ответа на хирургическую агрессию организма оценивали по изменению уровня АКТГ и кортизола в крови (у 16 пациентов) и содержания выводимого 17-ОКС. с суточной мочой (у 9 больных). Полученные результаты сравнивали с контрольной группой (у 22 пациентов).

Результаты. Отмечено, что под влиянием хирургической агрессии содержание АКТГ и кортизола в крови пациентов контрольной группы увеличилось с 30,32,18 до 57,43,55 нкв / л (89,4%) и с 551,536 нкв / л. , От 8 до 1185,665,8 ммоль / л (2.1 раз) соответственно, тогда как у пациентов, у которых применяли ПАНО, повышение носило более мягкий характер - с 34,82,16 до 49,32,86 нк / л (41,7%) и с 568,338,5 до 967 242,9 ммоль / л (70,2%) соответственно (P <0,001). Как логический результат этого сразу после хирургического вмешательства и в 1-2 и 3-5 дни после операции низкое содержание АКТГ в крови пациентов основной группы по сравнению с показателем аналогичным. стадия контрольной группы - 16,4%, 15,0% и 21,2% (P <0,02) соответственно и низкое содержание кортизола в крови пациентов, входящих в основную группу по сравнению с показателем тот же этап контрольной группы - 22,5%, 17,7% и 22,8% (P <0,01) рецептивно, а низкое содержание 17-ОКС, выводимого с суточной мочой, позволяет констатировать, что применение ANSP обладает мощным антистрессорным действием.

Заключение. Использование ANSP при абдоминальных операциях снижает интенсивность гормонального ответа организма на хирургическую агрессию и значительно снижает функциональное напряжение на гипофизарной системе надпочечников.


ЧАСТОТА АНОМАЛИЙ ВЫХОДА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ИЗ АОРТА

Э.Ф. АББАСОВ, С.С. МАНАФОВ, Б. СОХРАБИ, Ф.З. АБДУЛЛАЕВ

Научно-хирургический центр имени М.Топчубашова, Баку, АЗЕРБАЙДЖАН

Кардиологический центр имени Шехида Медени, Тебриз, ИРАН

Введение. Аномалии выхода коронарных артерий (КА) из аорты, как правило, не создают клинической симптоматики и обнаруживаются как случайный диагностический признак. Однако в крайних случаях, особенно при операциях на открытом сердце, изучению проблемы уделяется особое внимание.

Материалы и методы. В 2007-2009 гг. В больницах Шехид Медени и Имам Рза Тебризского университета был проведен ретроспективный анализ архивных материалов около 6065 человек, прошедших коронароангиографическое исследование, у 74 человек (1,22%) выявлено до 10 различных вариантов. аномалий выхода или коронарных артерий (КА) из аорты.Пациенты, у которых одновременно с врожденными пороками сердца были выявлены коронарные аномалии, в клинические материалы не включались.

Результаты. Более чем у половины из 74 пациентов (53,2%), у которых выявлена ​​аномалия выхода КА из аорты, наблюдался выход ПМЖВ и LCX из левого коронарного синуса через свободное отверстие (42 человека), у 11 пациентов (13, 9%) выход LCX из правого аортального синуса, у 6 человек (7,6%) выход LCX из правой коронарной артерии и еще у 6 человек (7,6%) выход RCA из левого аортального синуса и у 3 у пациентов (3,8%) выход левой коронарной артерии из правого аортального синуса.Среди относительно менее встречающихся коронарных аномалий единичные коронарные артерии I и II типа наблюдались у 2 (2,54%) и 1 (1,27%) пациента соответственно, выход всех трех коронарных артерий из правого коронарного синуса наблюдался в У 1 (1,27%) пациента, у 1 (1,27%) - двойная ПМЖВ, у другого 1 (1,27%) пациента - двойная ПМЖВ. У кардиохирургических больных раннее выявление аномалий выхода КА из аорты имеет большое клиническое значение. Хотя при операциях аортально-коронарного шунтирования наличие таких аномалий не создает серьезных проблем, при закрытии дефектов аорты они могут привести к опасным осложнениям.Таким образом, если хирург не знает о начале LAD и LCX из левого аортального синуса или LCX из правого коронарного синуса со свободным отверстием во время селективной антеградной кардиоплегии или ушивания фиброзной ленты, хирург пропускает такие отверстия, это может привести к критическое ишемическое повреждение зоны, питаемой весилом.

Заключение. Перед операциями, запланированными по поводу дефектов закрытия аорты, всем пациентам рекомендуется провести коронарную ангиографию для раннего выявления аномалий выхода КА из аорты или других коронарных патологий.


Дата: 28.12.2014; просмотр: 613


.

Гистопатологический образец или нозологическая сущность?

Количество сообщений об «эозинофильном колите» - повышенной плотности эозинофилов в слизистой оболочке толстой кишки у пациентов с более низкими желудочно-кишечными симптомами - за последние пятнадцать лет заметно увеличилось, хотя это остается редкостью. Нет единого мнения по поводу его диагностики и лечения, а неопределенность усугубляется использованием того же термина для описания идиопатического увеличения эозинофилов толстой кишки и эозинофильной воспалительной реакции на известные этиологические агенты, такие как паразиты или лекарства.У пациентов с гистологически подтвержденной эозинофилией толстой кишки важно установить первопричины и рекомендуется тщательная клинико-патологическая корреляция. Из-за изменчивости плотности эозинофилов в нормальной толстой кишке рекомендуется, чтобы гистологические отчеты об эозинофилии толстой кишки включали количественную морфометрическую оценку плотности эозинофилов, предпочтительно в нескольких местах. Этим критериям соответствуют несколько зарегистрированных случаев «эозинофильного колита». Поскольку не было показано корреляции между плотностью эозинофилов в толстой кишке и симптомами у детей старшего возраста или взрослых, предполагается, что лечение должно быть направлено на облегчение симптомов и реакцию на лечение, оцениваемую клинически, а не гистологическими оценками внутрислизистых эозинофилов.

1. Введение

Эозинофилы представляют собой преимущественно тканевые клетки; в любое время в крови циркулирует сравнительно небольшое количество. Большинство из них находится в костном мозге, где они образуются, и в собственной пластинке желудочно-кишечного тракта, в которой они являются нормальным компонентом, действующим как защитный механизм от паразитов. Эозинофилы реагируют на стимулы, включая травмы, инфекции и аллергены, дегрануляцией с высвобождением медиаторов воспаления, включая лейкотриены, вазоактивный полипептид кишечника, фактор некроза опухоли и интерлейкины [1].Плотность эозинофилов в толстой кишке увеличивается при различных заболеваниях, включая пищевую аллергию, паразитарные инфекции и воспалительные заболевания кишечника, но у некоторых пациентов не выявляется основная желудочно-кишечная патология, и в этих случаях иногда ставится диагноз первичного эозинофильного колита.

Эта редкая первичная форма эозинофильного колита была предметом менее сотни сообщений о случаях, включая случаи из нескольких небольших серий, а ее диагностика и лечение обсуждались в некоторых недавних обзорах эозинофильных желудочно-кишечных заболеваний [1, 2].Учитывая неспецифические симптомы - чаще всего боль в животе, запор, диарею и ректальное кровотечение, - которые связаны с эозинофильным колитом, отсутствие отчетливых клинических проявлений и его рецидивирующе-ремиттирующее течение, необходимо установить диагноз путем исследования толстой кишки. биопсийный материал. Эозинофилы легко видны в обычных окрашенных гематоксилином и эозином срезах, залитых парафином, и могут быть оценены полуколичественно. В настоящее время не удалось достичь консенсуса по гистологическим критериям, необходимым для постановки диагноза, и это затрудняет сравнение между зарегистрированными случаями.В этой статье рассматриваются гистопатологические данные в ранее описанных случаях эозинофильного колита и рассматривается, представляют ли они неспецифический паттерн гистологической реакции или отдельный патологический объект. На основе обзора литературы, опубликованных данных о нормальной плотности эозинофилов и опыта автора гистологического исследования материала с выраженными эозинофильными инфильтратами в специализированном специализированном центре будут сделаны некоторые рекомендации по диагностике и лечению.

2. Историческая справка

Эозинофильный колит был впервые описан в 1936 году, а термин впервые появился в литературе на английском языке в 1959 году [3, 4]. Впоследствии термин «эозинофильный колит» стал использоваться для описания проявлений паразитарной инвазии толстой кишки и новорожденных с непереносимостью молока [5, 6]. В 1985 г. Naylor и Pollet рассмотрели двадцать два случая эозинофильного колита: общей этиологии не было выявлено, хотя пищевая аллергия, реакции на лекарства и глисты были зарегистрированы у меньшинства пациентов [7].В обзоре Нейлора и Поллета и в последующей статье Мура и других эозинофильный колит рассматривался как подгруппа эозинофильного гастроэнтерита, характеризующаяся эозинофильным инфильтратом в толстой кишке в сочетании с периферической эозинофилией и такими симптомами, как боль в животе, тошнота, рвота и диарея. [8].

Публикация серии из тринадцати случаев аллергического колита, которые первоначально были представлены в возрасте до двух лет, выявила конкретный подтип эозинофильного колита: излечимое заболевание в раннем детстве, которое было вызвано пищевой аллергией (обычно на яйца, молоко или соя) и имел ограниченный срок, обычно полностью устраняясь с помощью соответствующей исключающей диеты [9].Два года спустя редкая опухолевая форма эозинофильного колита, которая может проявляться в виде образования толстой кишки, была названа Минчиу и другими, которые идентифицировали шесть случаев в обзоре литературы [10].

3. Заболеваемость

В недавнем обзоре эозинофильный колит описан как «исключительно редкий» [11]. Это верно с точки зрения небольшого количества хорошо подтвержденных случаев в литературе, но было высказано предположение, что это может быть более распространенным, чем обычно предполагается: в 2004 г. в больнице Грейт-Ормонд-стрит проводилась непрерывная серия колоноскопий в течение одного периода времени. В год по любому показанию включены двенадцать случаев эозинофильного колита у детей в возрасте старше одного года и пять случаев у младенцев: плотность эозинофилов не указана [12].За семилетний период в специализированном специализированном центре автора средняя плотность эозинофилов в толстой кишке> 20 / сильное поле (HPF) наблюдалась у двенадцати детей в возрасте старше одного года. Это составляет чуть более 1% исследованных серий колоноскопической биопсии, хотя в некоторых случаях такая степень эозинофилии может быть нормальным изменением, а не патологическим процессом [13]. Основная трудность в интерпретации таких результатов - нехватка количественных данных относительно нормальной популяции эозинофилов толстой кишки.

4. Нормальные числа эозинофилов

Учитывая широкий возрастной диапазон зарегистрированных случаев эозинофильного колита, из этических соображений маловероятно, что ткань нормального контроля будет получена из популяции того же возраста. На практике большинство «нормальных» образцов толстой кишки берут у пациентов с симптомами, у которых не может быть обнаружена основная патология. Хотя этот источник контроля является методологически неоптимальным, у него есть практическое преимущество, заключающееся в том, что для гистопатологов обычно требуется отличать эозинофильный колит от других патологий у пациентов с симптомами.

Согласие на забор образцов толстой кишки при вскрытии для целей исследования также может быть трудным для получения, поэтому работа Ловичика и Вайнберга по плотности эозинофилов толстой кишки в биопсиях, взятых из педиатрических аутопсий, дает особенно ценные данные. Образцы толстой кишки от 39 детей показали в среднем 17 эозинофилов на поле высокого увеличения, но диапазон был широким (1–52 / HPF), и 28% в среднем составляли более 20 / HPF. Все образцы взяты от детей, умерших от травм и не имевших в анамнезе желудочно-кишечных заболеваний.Исследование также продемонстрировало градиент плотности эозинофилов от проксимального к дистальному отделу от среднего значения 35 / HPF в слепой кишке до 10 / HPF в прямой кишке [14]. Более подробное исследование эндоскопического материала было проведено ДеБроссом и другими, которые также обнаружили градиент плотности эозинофилов от восходящей ободочной кишки к прямой кишке (20 / HPF и 8 / HPF соответственно) и широкий диапазон (до 50 / HPF). ), что сопоставимо с результатами Ловичика и Вайнберга [15]. Поскольку случаи, изученные DeBrosse и его коллегами, были отобраны из группы, изначально заявленной как гистологически нормальные, они могут, во всяком случае, занижать количество эозинофилов в типичных эндоскопических сериях.От проксимального до дистального градиента распределения эозинофилов также был описан Gonsalves [16]. Также сообщалось о географических вариациях плотности эозинофилов в нормальной толстой кишке, и также могут быть вариации в ответ на сезонные антигенные изменения и субклинические инфекции [17, 18].

5. Диагностические критерии

Самым простым определением эозинофильного колита является симптоматическое повышение плотности эозинофилов в толстой кишке. Хотя трансмуральная эозинофилия описана в образцах после резекции, оценка эозинофилов толстой кишки обычно проводится на биопсиях слизистой оболочки, и для стандартизации диагностики эозинофильного колита необходимо установить предел, выше которого ставится диагноз.Поскольку плотность эозинофилов зависит от участка, можно установить предел для каждого участка или использовать среднее значение по всей толстой кишке. До сих пор ни один из методов не применялся последовательно. По практическим соображениям плотность эозинофилов обычно оценивается полуколичественно, путем подсчета количества эозинофилов в трех или более полях микроскопии с большим увеличением и вычисления среднего значения. Недостатками этого подхода являются вариабельность размера поля в зависимости от используемого оборудования (при использовании этого метода важно указать размер поля в мм 2 ), выбор полей (около лимфоидных фолликулов эозинофилов может быть больше) и критериев. за включение ячеек в подсчет.Эозинофилы легко идентифицируются в срезах, окрашенных гематоксилином и эозином, но некоторые исследования включают все наблюдаемые эозинофилы, а другие - только те, где видно ядро.

Трудность в достижении последовательной оценки плотности эозинофилов еще больше усложняется отсутствием принятого значения, выше которого плотность эозинофилов должна рассматриваться как аномальная [19]. Была предложена плотность более 60 эозинофилов / 10 HPF [20, 21], хотя это ниже средних уровней, обнаруженных при вскрытии у детей без известных заболеваний толстой кишки [14].Другие приняли 30 / HPF [22], цифра, которая, хотя и соответствует гистологически заметному эозинофильному инфильтрату, должна включать некоторые нормальные случаи: Ловичик и Вайнберг обнаружили в среднем 17 эозинофилов / HPF (89 / мм 2 ) и наблюдали до 52 / HPF у лиц без известных желудочно-кишечных заболеваний, а DeBrosse и другие обнаружили до 50 эозинофилов / HPF в очевидно нормальном толстом кишечнике (Таблица

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec