Блог
Неспецифический язвенный колит кишечника лечение
Неспецифический язвенный колит: симптомы и лечение навсегда, отзывы вылечившихся, как лечить
Неспецифический язвенный колит, или сокращенно НЯК, – это хроническое воспалительное заболевание кишечника, сопровождающееся образованием язв на слизистой. Оно всегда вызывает тяжелые местные и системные осложнения. Ученые пока не выяснили, почему развивается такое воспаление, есть теория, что оно имеет аутоиммунную природу. В отличие от болезни Крона, при которой поражается весь кишечник, при неспецифическом язвенном колите воспаление локализуется в толстой кишке, а язвы поражают только ее слизистый слой. Лечение заболевания должно быть комплексным, иногда спасением для больного может стать только хирургическая операция.
Общая характеристика
Неспецифический язвенный колит вместе с болезнью Крона относится к воспалительным заболеваниям кишечника. Эта патология имеет неясную этиологию, в большинстве случаев развивается при генетической предрасположенности. Диагностируется она чаще, чем болезнь Крона, примерно в 50-80 случаев из 100 тысяч. Подвержены заболеванию люди всех возрастных категорий, но чаще оно встречается у молодежи от 15 до 25 лет или пожилых людей старше 60 лет. У женщин диагностируют болезнь примерно в 2 раза чаще, чем мужчин. А у детей до 10 лет патология практически не встречается.
Неспецифический язвенный колит – это хроническое заболевание. Характеризуется оно частыми обострениями, которые сменяются ремиссиями. Болезнь может иметь разную степень тяжести, но при любом течении часто заканчивается серьезными осложнениями, вплоть до рака кишечника. Эта патология неизлечима, она постоянно прогрессирует. Сначала воспаляется прямая кишка. Развивается воспалительный процесс, и образуются язвы. Потом он распространяется выше, захватывая постепенно всю толстую кишку. Такая форма заболевания называется тотальным язвенным колитом.
Классификация патологии учитывает локализацию воспалительного процесса на начальных этапах, когда поражаются отдельные участки кишечника. В зависимости от этого различают такие формы заболевания:
- проктит;
- мукозный проктоколит;
- ректосигмоидит;
- левосторонний колит;
- илеоколит;
- энтероколит.
Причины
Неспецифический язвенный колит уже давно исследуется учеными, но до сих пор не выяснены причины его появления. Основная теория развития заболевания считает, что оно имеет генетическую обусловленность. Даже был обнаружен ген, который отвечает за развитие такого воспаления. При этом у человека, чьи родственники страдали колитом, риск заболеть намного больше. Кроме того, часто диагностируют эту патологию у людей определенных этнических групп.
Другое предположение отмечает, что заболевание имеет аутоиммунную природу. То есть при ненормальной активности иммунной системы она атакует собственные клетки. Эта теория подтверждается тем, что при заболевании часто появляются тяжелые системные нарушения. Кроме того, замечено, что чаще всего встречается язвенный колит в высокоцивилизованных странах, где люди тщательно следят за гигиеной.
Считается, что есть причины, которые запускают этот аутоиммунный процесс. Чаще всего это вирусы и бактерии. Но спровоцировать реакцию иммунной системы может даже неблагоприятная экологическая обстановка, аллергия, неправильное питание или соблюдение диет, бесконтрольный прием некоторых препаратов – гормональных, нестероидных противовоспалительных.
Внимание: в группе риска находятся люди, имеющие вредные привычки. Особенно сильно влияет на состояние слизистой кишечника курение. 
Симптомы
НЯК имеет хроническое течение с периодическими обострениями. При ремиссии больные замечают снижение аппетита, похудение, слабость. Этот период может протекать почти бессимптомно. Но обострение заболевания характеризуется явно выраженными симптомами. Чаще всего это кровотечение из заднего прохода и сильный болевой синдром. Все остальные проявленные признаки зависят от тяжести течения заболевания и его локализации.
Характеризуется язвенный колит частым жидким стулом, иногда с примесями крови или слизи, кишечными кровотечениями и болями в животе. Наблюдаются также ложные болезненные позывы к дефекации, иногда больные испытывают чувство неполного опорожнения кишечника. Также часто повышается температура. При тотальной его форме все эти симптомы ярко выражены, имеют высокую интенсивность. Поэтому в таком случае чаще развиваются осложнения из-за обезвоживания.
Основным симптомом заболевания является диарея, а также ложные позывы к дефекации
Многие больные при неспецифическом язвенном колите испытывают также болевые ощущения. Чаще всего они локализуются слева внизу живота. Боли чаще всего имеют схваткообразный или режущий характер. Они могут усиливаться после еды. Кроме того, наблюдается потеря аппетита, которая может приводить к сильному снижению веса. А большие потери жидкости с калом вызывают нарушение водно-электролитного баланса.
Различается симптоматика заболевания в зависимости от степени его тяжести.
- При легком течении наблюдается не совсем жидкий, а кашицеобразный стул. Он не очень частый – до 5 раз в сутки. Общее состояние больного удовлетворительное, а других симптомов не наблюдается.
- Язвенный колит средней тяжести характеризуется появлением болей в животе. Стул учащается до 8 раз в сутки, становится более жидким, в нем наблюдаются примеси крови, слизи или гноя. Появляется субфебрильная температура и первые признаки анемии.
- При тяжелом течении патологии наблюдается частый жидкий стул – до 20 раз в сутки. Причем не прекращается он даже ночью. Возникают также боли в животе, температура поднимается выше 38 градусов. Общее состояние больного тяжелое, длительные внутренние кровотечения приводят к развитию серьезной анемии и гиповитаминоза.
Неспецифический язвенный колит может сопровождаться ярко выраженными внекишечными проявлениями. Чаще всего это сильная слабость, снижение работоспособности, общее недомогание и суставные боли. Но возможно поражение других органов и систем организма. Часто развивается артрит, сакроиелит, остеомаляция или остеопороз. Поражается мышечная ткань, иногда развивается воспаление сосудов. Возможны также заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек.
Кроме того, к внекишечным проявлениям относится поражение кожи, слизистой оболочки рта и глаз. Часто развивается стоматит или афтоз, пиодермия, узловатая эритема, ирит, уевит, конъюнктивит.
Осложнения
При острой форме язвенного колита, а также при его длительном тяжелом течении развиваются серьезные осложнения. Чаще всего это токсический мегаколон. Развивается он из-за отмирания рецепторов гладкой мускулатуры кишечника. Его атония приводит к нарушению эвакуации каловых масс и расширению некоторых участков толстой кишки. Застой кала может привести к разрыву стенок кишечника и к развитию перитонита. Иногда также появляются свищи или абсцессы, кишечная непроходимость или стеноз прямой кишки. Самым тяжелым последствием длительного течения заболевания является рак.
Внимание: такое состояние часто заканчивается летальным исходом.
Осложнения НЯК могут быть также связаны с общим состоянием больного. Потери жидкости и минеральных солей, а также внутреннее кровотечение вызывают нарушение электролитного баланса в организме, снижение гемоглобина, анемию, авитаминоз и геморрагический шок. А быстрое снижение массы тела больного может привести к истощению и кахексии. Иногда развиваются также тромбофлебиты, цирроз печени, почечнокаменная болезнь. Длительное течение заболевание грозит больному инвалидностью или даже летальным исходом.
Диагностика
Диагноз «неспецифический язвенный колит» можно поставить только после комплексного обследования больного. Анализы крови и мочи обычно на начальном этапе не показывают никаких патологий, поэтому врач опирается на осмотр больного и инструментальное обследование. Информативным также является исследование кала на флору и скрытую кровь.
Назначается обзорная рентгенография, иногда – ирригоскопия с барием. Проводится также ректороманоскопия, тотальная колоноскопия, УЗИ брюшной полости. Иногда требуется провести биопсию слизистой кишечника и пальцевое исследование области ануса.
Для выбора правильного лечения необходимо тщательно обследовать кишечник, определить тип и тяжесть течения патологии
Необходима также дифференциальная диагностика, так как проявления НЯК могут напоминать некоторые другие патологии. Нужно отличить заболевание от болезни Крона, гельминтозов, острых кишечных инфекций, амебиаза, опухолей толстой кишки. Для такой дифференциации назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Лечение
Лечение неспецифического язвенного колита осложняется тем, что не до конца известны его причины. Поэтому задачей терапии становится облегчение состояния больного, замедление прогрессирования патологии и предотвращение осложнений. Это можно сделать только при своевременном обращении к врачу.
Важно: чтобы добиться стойкой ремиссии и улучшить качество жизни больного, нужно точно следовать всем врачебным рекомендациям.
В большинстве случаев язвенный колит не вылечивается полностью. Можно только снять симптомы на время, но при воздействии неблагоприятных факторов они возвращаются. Поэтому лечение патологии должно быть постоянным и комплексным. Оно обязательно включает прием лекарственных препаратов и специальную диету. Все применяемые методы выбираются в зависимости от тяжести течения патологии, локализации воспалительного процесса и наличия осложнений. При тяжелом обострении пациента нужно госпитализировать, в остальных случаях можно лечиться в домашних условиях.
При неэффективности консервативной терапии или при тяжелом течении патологии больному может быть порекомендовано хирургическое вмешательство. Операция необходима при сильном внутреннем кровотечении, перфорации кишечника, наличии опухолей. С помощью резекции пораженного участка кишки излечивают колит, но больной все равно должен соблюдать всю жизнь особую диету.
Диета
Диета – это основной метод лечения колита. При остром его течении или во время обострения необходимо полностью отказаться от пищи, только пить воду. Для многих больных это несложно сделать, так как аппетит сильно снижается. Но особую диету важно соблюдать также в период ремиссии.
Питание больных язвенным колитом должно быть щадящим. Нужно исключить всю грубую пищу, острые специи, маринады, соусы, клетчатку, бобовые. Все продукты необходимо проваривать и измельчать. Принимать пищу нужно 5-6 раз в день небольшими порциями в теплом виде. Основа рациона должна состоять из животных белков для улучшения процессов регенерации слизистой. Это творог, белое мясо птицы, нежирная рыба, яичный белок.
Только правильный выбор продуктов питания поможет поддерживать состояние ремиссии
Лекарственные препараты
Обязательна для сохранения стойкой ремиссии также медикаментозная терапия. Лекарства необходимо пить даже при отсутствии выраженных симптомов. Это противовоспалительные средства, иммунодепрессанты и антицитокины для подавления активности иммунной системы.
К противовоспалительным средствам для лечения язвенного колита относят производные аминосалициловой кислоты. Это Месалазин или Сульфасалазин. При тяжелом течении патологии могут быть назначены кортикостероиды. Но применять их нужно с осторожностью и ограниченное время. Постоянно принимаются средства для подавления активности иммунной системы. Это иммунодепрессанты – Метотрексат, Азатиоприн, Циклоспорин, а также Инфликсимаб.
При обострении количество лекарственных препаратов увеличивается. Принимаются противодиарейные средства, прокинетики, обезболивающие. Иногда требуется прием антибиотиков, если развивается инфекционное воспаление, для нормализации электролитного баланса назначаются регидрационные растворы, препараты калия и магния, а при анемии — препараты железа.
Важно: все лекарства можно принимать только по назначению врача, так как многие из них могут привести к ухудшению состояния больного.
Народные средства
Иногда при нетяжелом течении заболевания продлить ремиссию поможет народное лечение. Различные отвары и настои трав нормализуют водно-солевой баланс в организме, останавливают кровотечение, уменьшают степень выраженности воспалительного процесса, восстанавливают слизистую. Наиболее эффективны при НЯК такие растения: крапива, ромашка, тысячелистник, мята, ягоды черники, листья смородины, чистотел, лапчатка, полынь, кожура граната.
Рекомендуется также делать микроклизмы с облепиховым маслом, принимать настойку прополиса, пергу. Помогают облегчить состояние больного тертые яблоки, овощные соки, смесь яблочного сока с медом. Эффективен также корень женьшеня, который можно пить в виде водного или спиртового настоя. Но любые народные методы можно применять только под руководством врача и в дополнение к традиционной терапии.
Отзывы
Многие больные после постановки этого диагноза интересуются, можно ли вылечить навсегда язвенный колит. Мнение об этом неоднозначное. Врачи считают, что болезнь неизлечима, можно только добиться более или менее стойкой ремиссии. У некоторых больных она может продолжаться год и даже больше. При этом они считают, что вылечились, хотя для поддержания такого состояния им приходится постоянно следить за своим питанием и образом жизни. Если почитать отзывы вылечившихся от колита, получается, что главное – соблюдать диету.
Наталья
Я долго лечилась от язвенного колита. Лекарства, которые назначил врач, мне не особо помогают. Поэтому я решила составить себе четкий режим и соблюдать диету. Питаюсь дробно, 5 раз в день, исключила все жирное, жареное, копченое, кофе, шоколад, консервы и выпечку. Я стараюсь высыпаться, ежедневно делаю гимнастику. Изучила способы управления стрессом. После этого обострений у меня нет уже несколько лет, надеюсь, что больше и не будет. Игорь
Я считаю, лекарства при язвенном колите – это бесполезная трата денег. Лечусь я диетой и полностью отказался от алкоголя. Кроме того, принимаю натуральную пергу – покупаю у знакомого на пасеке. Уже второй год чувствую себя нормально. Ирина
Я заметила, что когда соблюдаю диету, приступов колита нет долго. Но, как только съем что-то, например, соленое, жареное или острое, сразу появляются боли и жидкий стул. Поэтому стараюсь следить за питанием.
Выводы
Язвенный колит кишечника – это тяжелая хроническая патология. В некоторых случаях от серьезных осложнений может спасти только хирургическое вмешательство. Но при нетяжелом течении патологии прогноз благоприятный. Правда, для этого необходимо следить за своим питанием и образом жизни, больше двигаться, отказаться от вредных привычек и избегать стрессов. При точном следовании всем рекомендациям врача можно добиться стойкой ремиссии на несколько лет.
Загрузка...Язвенный колит - Диагностика и лечение
Диагноз
Ваш врач, скорее всего, диагностирует язвенный колит после того, как исключит другие возможные причины ваших признаков и симптомов. Чтобы подтвердить диагноз язвенного колита, вам могут быть назначены один или несколько из следующих анализов и процедур:
- Анализы крови. Ваш врач может порекомендовать анализы крови для проверки на анемию - состояние, при котором недостаточно красных кровяных телец для доставки достаточного количества кислорода к вашим тканям, - или для проверки признаков инфекции.
- Образец стула. Лейкоциты в стуле могут указывать на язвенный колит. Образец стула также может помочь исключить другие заболевания, такие как инфекции, вызванные бактериями, вирусами и паразитами.
- Колоноскопия. Это обследование позволяет врачу увидеть всю толстую кишку с помощью тонкой гибкой трубки с подсветкой с прикрепленной камерой. Во время процедуры ваш врач также может взять небольшие образцы ткани (биопсию) для лабораторного анализа. Иногда образец ткани может помочь подтвердить диагноз.
- Гибкая сигмоидоскопия. Ваш врач использует тонкую гибкую трубку с подсветкой для исследования прямой и сигмовидной кишки, последней части вашей толстой кишки. Если ваша толстая кишка сильно воспалена, ваш врач может провести этот тест вместо полной колоноскопии.
- Рентген. Если у вас серьезные симптомы, врач может использовать стандартный рентгеновский снимок брюшной полости, чтобы исключить серьезные осложнения, такие как перфорация толстой кишки.
- Компьютерная томография. Компьютерная томография брюшной полости или таза может быть выполнена, если врач подозревает осложнение язвенного колита.КТ также может выявить воспаление толстой кишки.
- Компьютерная томография (КТ), энтерография и магнитно-резонансная (МР) энтерография. Ваш врач может порекомендовать один из этих неинвазивных тестов, если он или она хочет исключить любое воспаление в тонкой кишке. Эти тесты более чувствительны для обнаружения воспаления в кишечнике, чем обычные методы визуализации. МР-энтерография - безрадиационная альтернатива.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информациюЛечение
Лечение язвенного колита обычно включает медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.
Несколько категорий лекарств могут быть эффективными при лечении язвенного колита. Тип, который вы выберете, будет зависеть от тяжести вашего состояния и местоположения. Лекарства, которые подходят одним людям, могут не работать для других, поэтому может потребоваться время, чтобы найти лекарство, которое поможет вам.
5-аминосалициловая кислота (5-ASA)
5-аминосалициловая кислота (5-ASA) часто является первым шагом в лечении язвенного колита. Примеры этого типа лекарств включают сульфасалазин (азульфидин), месаламин (Asacol HD, Delzicol и другие), бальсалазид (колазал) и олсалазин (дипент).Какой из них вы принимаете, и принимаете ли вы его внутрь, в виде клизмы или суппозитория, зависит от пораженной области толстой кишки.
Кортикостероиды
Эти препараты, которые включают преднизон и будесонид (Uceris), обычно применяются при язвенном колите средней и тяжелой степени. Из-за побочных эффектов они обычно не назначаются на длительный срок.
Препараты-иммуномодуляторы
Эти препараты также уменьшают воспаление, но делают это путем подавления реакции иммунной системы, которая запускает процесс воспаления.Примеры включают:
- Азатиоприн (Азасан, Имуран) и меркаптопурин (Пуринетол, Пуриксан). Прием этих лекарств требует, чтобы вы внимательно наблюдали за врачом и регулярно проверяли кровь для выявления побочных эффектов, включая воздействие на печень.
- Циклоспорин (Генграф, Неорал, Сандиммун). Этот препарат можно использовать для людей, которые плохо отреагировали на другие лекарства, и не для длительного приема.
- Тофацитиниб (Xeljanz). Этот препарат недавно был одобрен для лечения таких состояний, как язвенный колит, ревматоидный артрит или псориатический артрит.
Биопрепараты
Типы биопрепаратов, используемых для лечения язвенного колита, включают:
- Инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира) и голимумаб (Симпони). Эти препараты называются ингибиторами фактора некроза опухолей (TNF) и действуют путем нейтрализации белка, вырабатываемого вашей иммунной системой.
- Ведолизумаб (Entyvio). Это специфическое для кишечника лекарство блокирует воспалительные клетки от попадания в очаг воспаления.
Другие лекарства
Вам могут потребоваться дополнительные лекарства для лечения определенных симптомов язвенного колита. При тяжелой диарее может быть эффективным лоперамид (Имодиум A-D). Однако используйте противодиарейные препараты с большой осторожностью и только после консультации с врачом.
Хирургия
Хирургия часто может устранить язвенный колит.Но обычно это означает удаление всей толстой и прямой кишки (проктоколэктомия).
В большинстве случаев это включает процедуру, называемую анастомозом подвздошной сумки. Эта процедура избавляет от необходимости носить сумку для сбора стула. Ваш хирург конструирует мешочек на конце тонкой кишки. Затем пакет прикрепляется непосредственно к анусу, что позволяет относительно нормально выводить отходы.
В некоторых случаях упаковка невозможна. Вместо этого хирурги создают постоянное отверстие в брюшной полости (стома подвздошной кишки), через которое кал поступает в прикрепленный мешок.
Наблюдение за онкологическими заболеваниями
Вам потребуется более частое обследование на рак толстой кишки из-за повышенного риска. Рекомендуемый график будет зависеть от места вашего заболевания и от того, как долго вы им болеете.
Если ваше заболевание поражает не только прямую кишку, вам потребуется контрольная колоноскопия каждые один-два года. Вам понадобится контрольная колоноскопия, которая начнется через восемь лет после постановки диагноза, если поражена большая часть толстой кишки, или через 15 лет, если поражена только левая сторона толстой кишки.
Клинические испытания
Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.
Образ жизни и домашние средства
Иногда вы можете чувствовать себя беспомощным, столкнувшись с язвенным колитом. Но изменения в диете и образе жизни могут помочь контролировать симптомы и увеличить время между обострениями.
Нет убедительных доказательств того, что то, что вы едите, на самом деле вызывает воспалительное заболевание кишечника. Но определенные продукты и напитки могут усугубить ваши признаки и симптомы, особенно во время обострения.
Может быть полезно вести дневник питания, чтобы отслеживать, что вы едите, а также свои чувства. Если вы обнаружите, что некоторые продукты вызывают обострение ваших симптомов, вы можете попробовать их устранить. Вот несколько советов, которые могут помочь:
Продукты, которых следует ограничивать или избегать
- Ограничить молочные продукты. Многие люди с воспалительными заболеваниями кишечника считают, что такие проблемы, как диарея, боль в животе и газы, улучшаются за счет ограничения или отказа от молочных продуктов. У вас может быть непереносимость лактозы, то есть ваш организм не может переваривать молочный сахар (лактозу), содержащийся в молочных продуктах. Также может помочь использование ферментного продукта, такого как Lactaid.
-
Ограничьте потребление клетчатки, если это проблемная пища. Если у вас воспалительное заболевание кишечника, употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как свежие фрукты и овощи и цельнозерновые продукты, может ухудшить ваши симптомы.Если вас беспокоят сырые фрукты и овощи, попробуйте их приготовить на пару, запекать или тушить.
В целом, у вас может быть больше проблем с продуктами из семейства капустных, такими как брокколи и цветная капуста, а также орехами, семенами, кукурузой и попкорном.
- Избегайте других проблемных продуктов. Острая пища, алкоголь и кофеин могут ухудшить ваши симптомы.
Другие диетические меры
- Ешьте небольшими порциями. Вы можете почувствовать себя лучше, если будете есть пять или шесть небольших приемов пищи в день, чем два или три больших приема пищи.
- Пейте много жидкости. Старайтесь ежедневно пить много жидкости. Лучше всего вода. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин, стимулируют кишечник и могут усугубить диарею, тогда как газированные напитки часто выделяют газ.
- Поговорите с диетологом. Если вы начали худеть или ваш рацион стал очень ограниченным, проконсультируйтесь с диетологом.
Напряжение
Хотя стресс не вызывает воспалительного заболевания кишечника, он может усугубить ваши признаки и симптомы и вызвать обострения.
Чтобы контролировать стресс, попробуйте:
- Упражнение. Даже легкие упражнения могут помочь уменьшить стресс, избавиться от депрессии и нормализовать работу кишечника. Поговорите со своим врачом о плане упражнений, который подходит вам.
- Биологическая обратная связь. Этот метод снятия стресса помогает снизить мышечное напряжение и снизить частоту сердечных сокращений с помощью механизма обратной связи. Цель состоит в том, чтобы помочь вам войти в расслабленное состояние, чтобы вам было легче справляться со стрессом.
- Регулярные расслабляющие и дыхательные упражнения. Эффективный способ справиться со стрессом - выполнять расслабляющие и дыхательные упражнения. Вы можете посещать занятия йогой и медитацией или заниматься дома, используя книги, компакт-диски или DVD.
Альтернативная медицина
Многие люди с расстройствами пищеварения использовали некоторые формы дополнительной и альтернативной (CAM) терапии.
Некоторые часто используемые методы лечения включают:
- Травяные и пищевые добавки. Большинство альтернативных методов лечения не регулируются FDA. Производители могут утверждать, что их методы лечения безопасны и эффективны, но не должны доказывать это. Более того, даже натуральные травы и добавки могут иметь побочные эффекты и вызывать опасные взаимодействия. Сообщите своему врачу, если решите попробовать какие-либо травяные добавки.
- Пробиотики. Исследователи подозревают, что добавление большего количества полезных бактерий (пробиотиков), которые обычно содержатся в пищеварительном тракте, может помочь в борьбе с болезнью.Хотя исследования ограничены, есть некоторые доказательства того, что добавление пробиотиков вместе с другими лекарствами может быть полезным, но это не было доказано.
- Рыбий жир. Рыбий жир действует как противовоспалительное средство, и есть некоторые свидетельства того, что добавление рыбьего жира к аминосалицилатам может быть полезным, но это не доказано.
- Алоэ вера. Гель алоэ вера может оказывать противовоспалительное действие у людей с язвенным колитом, но также может вызывать диарею.
- Иглоукалывание. Только одно клиническое испытание было проведено относительно его пользы. Процедура включает в себя введение в кожу тонких игл, которые могут стимулировать высвобождение естественных обезболивающих.
- Куркума. Куркумин, соединение, содержащееся в пряности куркума, в клинических испытаниях комбинируется со стандартными препаратами для лечения язвенного колита. Есть некоторые доказательства пользы, но необходимы дополнительные исследования.
Подготовка к приему
Симптомы язвенного колита могут в первую очередь побудить вас посетить семейного врача или терапевта.Ваш врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту по лечению заболеваний органов пищеварения (гастроэнтерологу).
Поскольку встречи могут быть краткими, а часто нужно обсудить много информации, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.
Что вы можете сделать
- Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. Во время записи на прием не забудьте спросить, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
- Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
- Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
- Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Обязательно сообщите своему врачу, если вы также принимаете какие-либо травяные препараты.
- Попросите члена семьи или друга пойти с вами. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
- Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.
Ваше время с врачом ограничено, поэтому предварительная подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать свое время. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. В случае язвенного колита врачу следует задать следующие основные вопросы:
- Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
- Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
- Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
- Это состояние временное или длительное?
- Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
- Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
- Есть ли лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, которых мне следует избегать?
- Какой вид последующего ухода мне нужен? Как часто мне нужна колоноскопия?
- Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
- У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
- Есть определенные продукты, которые я больше не могу есть?
- Смогу ли я продолжать работать?
- Могу ли я иметь детей?
- Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
- Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
Чего ожидать от врача
Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:
- Когда у вас впервые появились симптомы?
- Ваши симптомы были постоянными или случайными?
- Насколько серьезны ваши симптомы?
- У вас болит живот?
- Была ли у вас диарея? Как часто?
- Вы в последнее время неумышленно похудели?
- Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
- Что может ухудшить ваши симптомы?
- Были ли у вас проблемы с печенью, гепатит или желтуха?
- Были ли у вас проблемы с суставами, глазами, кожные высыпания или язвы, или были ли язвы во рту?
- Вы просыпаетесь ночью из-за диареи?
- Вы недавно путешествовали? Если да, то где?
- Кто-нибудь еще в вашем доме болен диареей?
- Вы недавно принимали антибиотики?
- Вы регулярно принимаете нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) Или напроксен натрия (Алив)?
Декабрь24, 2019
.Лечение язвенного колита: диета, лекарства и многое другое
Справиться с язвенным колитом нелегко. Хроническое заболевание, которым могут страдать до 1,3 миллиона человек в Соединенных Штатах, вызывает воспаление и язвы на слизистой оболочке толстой и прямой кишки.
По мере усиления воспаления клетки, выстилающие эти области, отмирают, что приводит к кровотечению, инфекции и диарее. Состояние может вызвать:
- лихорадку
- анемию
- усталость
- боль в суставах
- потерю аппетита
- потерю веса
- поражения кожи
- дефицит питания
- задержку роста
Ваш врач может запросить анализ крови, образцы стула, бариевую клизму и колоноскопию. Это позволит им определить, вызваны ли ваши симптомы язвенным колитом, а не другим заболеванием, таким как болезнь Крона, дивертикулярная болезнь или рак.
Язвенный колит необходимо подтвердить биопсией ткани во время колоноскопии.
Если у вас диагностирован язвенный колит, очень важно составить план лечения, который контролирует и предотвращает приступы, чтобы ваша толстая кишка могла зажить.
Поскольку симптомы и последствия болезни различаются, не существует единого метода лечения, подходящего для всех. Лечение часто сосредоточено на диете и питании, стрессе и приеме лекарств.
Лучше всего в течение дня есть меньшее количество пищи. Избегайте сырых продуктов и продуктов с высоким содержанием клетчатки, если они вам не подходят. Примеры этих продуктов включают:
- орехи
- семена
- бобы
- цельнозерновые
Жирные и жирные продукты также способствуют воспалению и боли.В целом, безопасные продукты включают:
- зерен с низким содержанием клетчатки,
- запеченную курицу, свинину и рыбу
- приготовленные на пару / запеченные или тушеные фрукты и овощи
Питьевая вода в течение дня может улучшить пищеварение и уменьшить воспаление.
Беспокойство и нервозность могут ухудшить симптомы. Могут быть полезны упражнения и техники расслабления, которые помогут вам справиться с уровнем стресса и снизить его. К ним относятся:
- биологическая обратная связь
- массажи
- медитация
- терапия
Ваш врач может прописать лекарства для стимуляции или поддержания ремиссии.Хотя существует несколько типов лекарств, каждое из них можно разделить на четыре основные категории.
Аминосалицилаты
Эти препараты содержат 5-аминосалицикловую кислоту (5-АСК), которая помогает контролировать воспаление в кишечнике. Аминосалицилаты можно вводить перорально, через клизму или в виде суппозиториев. Обычно они работают от четырех до шести недель. Однако они могут вызывать побочные эффекты, в том числе:
- тошноту
- рвоту
- изжогу
- диарею
- головную боль
Кортикостероиды
Эта группа стероидных препаратов, в том числе преднизон, будесонизон, метилпред, уменьшают воспаление. .Их часто используют, если вы живете с язвенным колитом средней или тяжелой степени, в том числе если вы не ответили положительно на препараты 5-АСК.
Кортикостероиды можно вводить перорально, внутривенно, через клизму или в виде суппозиториев. Побочные эффекты:
- прыщи
- волосы на лице
- гипертония
- диабет
- увеличение веса
- перепады настроения
- потеря костной массы
- повышенный риск инфекции
стероиды идеально подходят для краткосрочного использования для уменьшения последствий обострения язвенного колита, а не в качестве ежедневного лекарства для контроля симптомов.
Когда язвенный колит очень тяжелый, ваш врач может назначить суточную дозу стероидов, чтобы помочь вам вести нормальный образ жизни.
Иммуномодуляторы
Эти препараты, включая азатиоприн и 6-меркапто-пурин (6-МП), уменьшают воспаление иммунной системы, хотя для их эффективного действия может потребоваться до шести месяцев.
Иммуномодуляторы вводятся перорально и обычно используются, если у вас нет положительного ответа на комбинацию 5-ASA и кортикостероидов.Возможные побочные эффекты включают:
- панкреатит
- гепатит
- снижение количества лейкоцитов
- повышенный риск заражения
Биологические препараты
Это новый класс препаратов, используемых в качестве альтернативы иммуномодуляторам для лечения людей, у которых нет убежища. t хорошо ответил на другие виды лечения.
Биопрепараты являются более сложными и специфичными для белков. Их можно вводить внутривенно или уколами. В настоящее время существует четыре одобренных FDA биологических препарата для лечения ЯК:
- тофацитиниб (Xeljanz)
- адалимумаб (Хумира)
- голимумаб (Симпони)
- инфликсимаб (Ремикейд)
- реставрационная проктоколэктомия с подвздошно-анальным анастомозом
- тотальная абдоминальная колэктомия с илеоректальным анастомозом
- полная абдоминальная колэктомия с эндо-илеостомией
- тотальная проктоколэктомия с окончанием илеостомии25
9000 колит, избегайте нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые могут ухудшить симптомы.
Поговорите со своим врачом, чтобы разработать стратегию лечения, которая наилучшим образом отвечает вашим медицинским потребностям. Кроме того, назначьте обследование ежегодно или каждые два года по рекомендации врача из-за повышенного риска рака, который связан с язвенным колитом.
При правильном подходе можно вылечить язвенный колит и вести нормальный образ жизни.
Язвенный колит сложно лечить. Однако существуют различные варианты лечения. Поговорите со своим врачом о своих симптомах.Вместе вы сможете разработать план лечения, который лучше всего подойдет вам.
.Новые и многообещающие методы лечения язвенного колита
Когда у вас язвенный колит (ЯК), цель лечения - не дать вашей иммунной системе атаковать слизистую оболочку кишечника. Это уменьшит воспаление, вызывающее ваши симптомы, и приведет к ремиссии. Ваш врач может выбрать из нескольких различных типов лекарств, которые помогут вам достичь этих целей.
За последние несколько лет увеличилось количество препаратов, используемых для лечения ЯК. В ходе клинических испытаний исследователи изучают другие новые и, возможно, улучшенные методы лечения.
Для лечения ЯК доступны несколько различных типов лекарств. Ваш врач поможет вам выбрать один из этих методов лечения в зависимости от:
- тяжести вашего заболевания (легкой, средней или тяжелой)
- того, какие лекарства вы уже принимали
- насколько хорошо вы отреагировали на эти лекарства
- ваши общее состояние здоровья
Аминосалицилаты
Эта группа препаратов содержит компонент 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК). В их число входят:
- сульфасалазин (азульфидин)
- месаламин (канаса)
- олсалазин (дипент)
- бальсалазид (колазал, джазо)
Когда вы принимаете эти препараты внутрь или в виде клизмы, они помогают снять воспаление. в кишечнике.Аминосалицилаты лучше всего работают при легком или умеренном ЯК и могут помочь предотвратить обострения.
Кортикостероиды
Кортикостероиды (стероидные препараты) подавляют иммунную систему, уменьшая воспаление. Примеры включают:
- преднизон
- преднизолон
- метилпреднизолон
- будесонид
Ваш врач может назначить один из этих препаратов на короткий срок, чтобы успокоить обострение симптомов. Не стоит оставаться на стероидах долгое время, потому что они могут вызвать такие проблемы, как высокий уровень сахара в крови, увеличение веса, инфекции и потеря костной массы.
Иммуномодуляторы
Эти препараты подавляют вашу иммунную систему, чтобы не допустить ее возникновения воспаления. Вы можете начать принимать одно из этих лекарств, если аминосалицилаты не помогли избавиться от симптомов. Примеры иммуномодуляторов включают:
- азатиоприн (азасан)
- 6-меркаптопурин (6MP) (пуринетол)
- циклоспорин (сандиммун, неорал и другие)
блокаторы TNF
Блокаторы TNF являются одним из видов биологических препаратов. Биопрепараты производятся из белков, полученных с помощью генной инженерии, или других природных веществ.Они действуют на определенные части вашей иммунной системы, которые вызывают воспаление.
Препараты против TNF блокируют белок иммунной системы, называемый фактором некроза опухоли (TNF), который вызывает воспаление. Они могут помочь людям с ЯК от средней до тяжелой, симптомы которых не улучшились при приеме других препаратов.
Блокаторы TNF включают:
- адалимумаб (Хумира)
- голимумаб (Симпони)
- инфликсимаб (Ремикейд)
- ведолизумаб (Entyvio)
Если лечение, которое вы пробовали, не помогло вам избавиться от симптомов или перестало работать , вам может потребоваться операция.Процедура, называемая проктоколэктомией, удаляет всю толстую и прямую кишку, чтобы предотвратить дальнейшее воспаление.
После операции у вас не будет толстой кишки для хранения шлаков. Ваш хирург создаст мешочек за пределами вашего тела, называемый илеостомией, или внутри вашего тела из части тонкой кишки (подвздошной кишки).
Операция - это большой шаг, но она поможет облегчить симптомы ЯК.
За последние несколько лет появилось несколько новых методов лечения ЯК.
Тофацитиниб (Xeljanz)
Xeljanz принадлежит к классу лекарств, известных как ингибиторы киназы Янус (JAK).Эти препараты блокируют фермент JAK, который активирует клетки иммунной системы, вызывая воспаление.
Xeljanz был одобрен с 2012 года для лечения ревматоидного артрита (РА), а с 2017 года - для лечения псориатического артрита (ПсА). В 2018 году FDA также одобрило его для лечения людей с умеренным и тяжелым ЯК, которые не ответили на блокаторы TNF.
Этот препарат является первым препаратом для длительного перорального лечения среднетяжелого и тяжелого ЯК. Другие препараты требуют инфузии или инъекции. Побочные эффекты от Xeljanz включают высокий уровень холестерина, головную боль, диарею, простуду, сыпь и опоясывающий лишай.
Биосимиляры
Биосимиляры - это относительно новый класс препаратов, имитирующих действие биопрепаратов. Как и биопрепараты, эти препараты нацелены на белки иммунной системы, которые способствуют воспалению.
Биосимиляры работают так же, как и биопрепараты, но могут стоить намного дешевле. В конце названия добавлены четыре буквы, чтобы помочь отличить биоподобный препарат от исходного биологического препарата.
За последние несколько лет FDA одобрило несколько биоподобных препаратов для лечения ЯК, в том числе:
- инфликсимаб-абда (Renflexis)
- инфликсимаб-дийб (Inflectra)
- инфликсимаб-qbtx (иксифибалмум 10)
- )
- адалимумаб-атто (Amjevita)
Исследователи постоянно ищут более эффективные способы контроля ЯК.Вот несколько новых методов лечения, которые исследуются.
Пересадка фекалий
Пересадка фекалий или пересадка стула - это экспериментальный метод, при котором здоровые бактерии из стула донора помещаются в толстую кишку человека с ЯК. Идея может показаться непривлекательной, но полезные бактерии помогают излечить повреждения от ЯК и восстановить здоровый баланс микробов в кишечнике.
Терапия стволовыми клетками
Стволовые клетки - это молодые клетки, которые прорастают во все различные клетки и ткани нашего тела.У них есть потенциал излечить все виды повреждений, если мы правильно их используем. При ЯК стволовые клетки могут изменять иммунную систему таким образом, чтобы уменьшить воспаление и залечить повреждения.
У врачей больше возможностей для лечения ЯК, чем когда-либо прежде. Даже при таком большом количестве наркотиков некоторым людям сложно найти то, что им подходит.
Исследователи постоянно изучают новые подходы к лечению в клинических испытаниях. Присоединение к одному из этих исследований может дать вам доступ к препарату до того, как он станет общедоступным.Спросите врача, который лечит ваш ЯК, может ли клиническое испытание в вашем районе вам подойти.
Перспективы людей с ЯК сегодня намного улучшились благодаря новым лекарствам, которые могут снимать воспаление кишечника. Если вы попробовали лекарство, но оно вам не помогло, знайте, что другие варианты могут улучшить ваши симптомы. Будьте настойчивы и тесно сотрудничайте со своим врачом, чтобы найти терапию, которая в конечном итоге подойдет вам.
.Язвенный колит - Лечение - NHS
Лечение язвенного колита зависит от степени тяжести состояния и частоты обострения симптомов.
Основными целями лечения являются:
- уменьшает симптомы, известные как вызывание ремиссии (период без симптомов)
- поддерживать ремиссию
Обычно это связано с приемом различных лекарств, хотя иногда может быть и хирургическое вмешательство.
Ваше лечение, как правило, будет обеспечиваться рядом медицинских специалистов, в том числе:
- врачей-специалистов, таких как гастроэнтерологи или хирурги
- GP
- медсестер-специалистов
Ваше лечение часто будет координировать ваша медсестра-специалист и ваша группа по уходу, и они обычно будут вашим основным контактным лицом, если вам понадобится помощь или совет.
Аминосалицилаты
Аминосалицилаты, также известные как 5-ASA, представляют собой лекарства, которые помогают уменьшить воспаление.Это, в свою очередь, позволяет зажить поврежденной ткани.
Обычно они являются первым вариантом лечения язвенного колита легкой или средней степени тяжести.
5-ASA можно использовать в качестве краткосрочного лечения обострений. Их также можно принимать в течение длительного времени, обычно на всю оставшуюся жизнь, для поддержания ремиссии.
5-ASA можно взять:
- перорально - проглатывая таблетку или капсулу
- в виде суппозитория - капсула, которую вы вставляете в нижнюю часть (прямую кишку), где она растворяется.
- через клизму - жидкость закачивается в толстую кишку
Как вы принимаете 5-ASA, зависит от тяжести и степени вашего состояния.
Если у вас язвенный колит легкой или средней степени тяжести, вам обычно предлагают принимать 5-ASA в форме суппозитория или клизмы.
Если ваши симптомы не улучшатся через 4 недели, вам могут посоветовать также принимать 5-АСК в таблетках или капсулах.
Эти лекарства редко имеют побочные эффекты, но у некоторых людей могут возникнуть:
Кортикостероиды
Кортикостероиды, такие как преднизолон, являются более мощным лекарством, используемым для уменьшения воспаления.
Их можно использовать с 5-ASA или вместо них для лечения обострения, если только 5-ASA неэффективны.
Подобно 5-ASA, стероиды можно вводить перорально, через суппозиторий или клизму.
Но, в отличие от 5-ASA, кортикостероиды не используются в качестве длительного лечения для поддержания ремиссии, поскольку они могут вызывать потенциально серьезные побочные эффекты, такие как ослабление костей (остеопороз) и мутные пятна на хрусталике глаза (катаракта). , при длительном использовании.
Побочные эффекты краткосрочного использования стероидов могут включать:
- прыщи
- прибавка в весе
- повышенный аппетит
- изменения настроения, например, повышение раздражительности
- нарушение сна (бессонница)
Узнайте больше о побочных эффектах кортикостероидов
Иммунодепрессанты
Иммунодепрессанты, такие как такролимус и азатиоприн, представляют собой лекарства, снижающие активность иммунной системы.
Обычно их дают в виде таблеток для лечения легких или умеренных обострений или поддержания ремиссии, если ваши симптомы не подействовали на другие лекарства.
Иммунодепрессанты могут быть очень эффективными при лечении язвенного колита, но часто требуется время, чтобы они начали действовать (обычно от 2 до 3 месяцев).
Лекарства могут сделать вас более уязвимыми для инфекции, поэтому важно незамедлительно сообщать терапевту о любых признаках инфекции, таких как высокая температура или болезнь.
Они также могут снизить выработку красных кровяных телец, что делает вас предрасположенным к анемии.
Вам понадобятся регулярные анализы крови, чтобы контролировать уровень клеток крови и проверять наличие других проблем.
Лечение тяжелых обострений
В то время как легкие или умеренные обострения обычно можно лечить дома, более серьезные обострения следует лечить в больнице, чтобы минимизировать риск обезвоживания и потенциально смертельных осложнений, таких как разрыв толстой кишки.
В больнице вам будут вводить лекарства и иногда жидкости непосредственно в вену (внутривенно).
Лекарства, которые у вас есть, обычно представляют собой тип кортикостероидов или иммунодепрессантов, называемых инфликсимабом или циклоспорином.
Циклоспорин
Циклоспорин действует так же, как и другие иммунодепрессанты, снижая активность иммунной системы.
Но он более эффективен, чем лекарства, применяемые для лечения легких случаев язвенного колита, и начинает действовать гораздо раньше (обычно в течение нескольких дней).
Циклоспорин вводится медленно, капельно в руку (инфузия), и лечение обычно будет непрерывным в течение примерно 7 дней.
Побочные эффекты циклоспорина при внутривенном введении могут включать:
- неконтролируемое сотрясение или дрожание части тела (тремор)
- чрезмерный рост волос
- крайняя усталость (утомляемость)
- Десна опухшая
- плохое самочувствие
- диарея
Циклоспорин также может вызывать более серьезные проблемы, такие как высокое кровяное давление и снижение функции почек и печени, но во время лечения вы будете регулярно контролироваться для выявления их признаков.
Биологические препараты
Инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб и ведолизумаб - это лекарства, которые уменьшают воспаление кишечника, воздействуя на белки, которые иммунная система использует для стимуляции воспаления.
Эти лекарства блокируют эти рецепторы и уменьшают воспаление.
Их можно использовать для лечения взрослых с язвенным колитом средней и тяжелой степени, если другие варианты не подходят или не работают.
Инфликсимаб также можно использовать для лечения детей или молодых людей в возрасте от 6 до 17 лет с тяжелым язвенным колитом.
Лечение длится 12 месяцев, если лекарство не подействует.
Прочтите полное руководство NICE по адресу:
Инфликсимаб
Инфликсимаб вводится в виде инфузии в течение 1-2 часов. Дальнейшие инфузии будут введены через 2 недели и снова через 6 недель.
Затем каждые 8 недель вводятинфузий, если лечение все еще требуется.
Общие побочные эффекты инфликсимаба могут включать:
- повышенный риск заражения - сообщите терапевту о любых симптомах возможной инфекции, таких как кашель, высокая температура или боль в горле.
- ощущение, что вы или окружающая среда движетесь (головокружение) и головокружение
- аллергическая реакция, вызывающая затруднение дыхания, крапивницу и головные боли
В большинстве случаев реакция на лекарство возникает в первые 2 часа после окончания инфузии.
Но у некоторых людей наблюдается замедленная реакция через несколько дней или даже недель после инфузии.
Если после приема инфликсимаба вы начнете испытывать перечисленные выше симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
После первой инфузии вы будете находиться под тщательным наблюдением и, при необходимости, можно будет использовать сильнодействующие противоаллергические препараты, такие как адреналин.
Инфликсимаб обычно не подходит для людей с туберкулезом (ТБ) или гепатитом B в анамнезе и должен применяться с осторожностью у людей с ВИЧ или гепатитом С.
Это связано с тем, что в ряде случаев инфликсимаб активировал скрытые инфекции.
Лекарство также не рекомендуется людям с сердечными заболеваниями или рассеянным склерозом.
Тофацитиниб
Тофацитиниб - это новое лекарство от язвенного колита.
Он также воздействует на иммунную систему, но делает это иначе, чем другие лекарства.
Таблетки рекомендуются людям с умеренным и тяжелым язвенным колитом, если стандартные методы лечения или биопрепараты не сработали или не подходят.
Тофацитиниб не рекомендуется применять при беременности. Женщинам следует использовать надежные средства контрацепции во время приема и в течение не менее 4 недель после окончания курса.
Хирургия
Если у вас частые обострения, которые существенно влияют на качество вашей жизни, или если у вас особенно тяжелые обострения, которые не поддаются лечению лекарствами, хирургическое вмешательство может быть вариантом.
Операция по поводу язвенного колита включает окончательное удаление толстой кишки (колэктомия).
После удаления толстой кишки тонкая кишка будет использоваться для вывода продуктов жизнедеятельности из организма, а не из толстой кишки.
Этого можно достичь, создав:
- илеостомия - тонкая кишка выводится из отверстия в животе; Над этим отверстием кладут специальные мешки для сбора отходов после операции
- подвздошно-анальный мешок (также известный как J-образный мешочек) - где часть тонкой кишки используется для создания внутреннего мешочка, который затем соединяется с вашим анусом, что позволяет вам нормально выделять как следует
Илеоанальные пакеты используются все чаще, потому что не требуется внешний мешок для сбора отходов.
После удаления толстой кишки язвенный колит не может возобновиться после операции.
Но важно учитывать риски хирургического вмешательства и влияние постоянной илеостомы или илеоанального кармана.
Узнайте больше об илеостомиях и илеоанальных мешочках
Справка и поддержка
Жизнь с таким заболеванием, как язвенный колит, особенно если у вас серьезные симптомы, может быть разочаровывающим и изолирующим опытом.
Общение с другими людьми с этим заболеванием может обеспечить поддержку и утешение.
Crohn's and Colitis UK предоставляет информацию о том, где можно получить помощь и поддержку.
Последняя проверка страницы: 23 января 2019 г.
.
Срок следующей проверки: 23 января 2022 г.
000 другие энтолизио. формы лечения не сработали, вы можете быть кандидатом на операцию.Некоторым пациентам с язвенным колитом в конечном итоге удаляют толстую кишку в результате сильного кровотечения и болезни или повышенного риска рака. Существуют четыре типа операций:
