Блог

Неспецифический язвенный колит тонкого кишечника


Неспецифический язвенный колит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Неспецифический язвенный колит – это диффузное язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника, сопровождающееся развитием тяжелых местных и системных осложнений. Клиника заболевания характеризуется схваткообразными болями в животе, диареей с примесью крови, кишечным кровотечением, внекишечными проявлениями. Язвенный колит диагностируется по результатам колоноскопии, ирригоскопии, КТ, эндоскопической биопсии. Лечение может быть консервативным (диета, физиотерапия, медикаменты) и хирургическим (резекция пораженного участка толстой кишки).

Общие сведения

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – разновидность хронического воспалительного заболевания толстого кишечника неясной этиологии. Характеризуется склонностью к изъязвлению слизистой. Патология протекает циклически, обострения сменяются ремиссиями. Наиболее характерные клинические признаки – диарея с прожилками крови, боль в животе спастического характера. Длительно существующий неспецифический язвенный колит повышает риск возникновения злокачественных образований в толстом кишечнике.

Заболеваемость составляет порядка 50-80 случаев на 100 тысяч населения. При этом ежегодно выявляется 3-15 новых случаев заболевания на каждых 100 тыс. жителей. К развитию данной патологии женщины более склонны, чем мужчины, у них НЯК встречается на 30% чаще. Для неспецифического язвенного колита характерно первичное выявление в двух возрастных группах: у молодых людей (15-25 лет) и лиц старшего возраста (55-65 лет). Но помимо этого, заболевание может возникнуть и в любом другом возрасте. В отличии от болезни Крона, при язвенном колите страдает слизистая оболочка только толстой ободочной и прямой кишки.

Неспецифический язвенный колит

Причины

В настоящее время этиология неспецифического язвенного колита неизвестна. По предположениям исследователей в сфере современной проктологии, в патогенезе данного заболевания могут играть роль иммунные и генетически обусловленные факторы. Одна из теорий возникновения неспецифического язвенного колита предполагает, что причиной могут служить вирусы или бактерии, активизирующие иммунную систему, либо аутоиммунные нарушения (сенсибилизация иммунитета против собственных клеток).

Кроме того, отмечено, что неспецифический язвенный колит чаще встречается у людей, близкие родственники которых страдают этим заболеванием. В настоящее время также выявлены гены, которые вероятно могут отвечать за наследственную предрасположенность к язвенному колиту.

Классификация

Неспецифический язвенный колит различают по локализации и распространенности процесса. Левосторонний колит характеризуется поражением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки, проктит проявляется воспалением в прямой кишке, при тотальном колите поражен весь толстый кишечник.

Симптомы НЯК

Как правило, течение неспецифического язвенного колита волнообразное, периоды ремиссии сменяются обострениями. В момент обострения язвенный колит проявляется различной симптоматикой в зависимости от локализации воспалительного процесса в кишечнике и интенсивности патологического процесса. При преимущественном поражении прямой кишки (язвенном проктите) могут отмечаться кровотечения из заднего прохода, болезненные тенезмы, боли в низу живота. Иногда кровотечения являются единственным клиническим проявлением проктита.

При левостороннем язвенном колите, когда поражена нисходящая ободочная кишка, обычно возникает диарея, каловые массы содержат кровь. Боли в животе могут быть довольно выраженные, схваткообразные, преимущественно в левой стороне и (при сигмоидите) в левой подвздошной области. Снижение аппетита, продолжительная диарея и нарушение пищеварения часто приводят к снижению массы тела.

Тотальный колит проявляется интенсивными болями в животе, постоянной обильной диареей, выраженным кровотечением. Тотальный язвенный колит является опасным для жизни состоянием, поскольку грозит развитием обезвоживания, коллапсами вследствие значительного падения артериального давления, геморрагическим и ортостатическим шоком.

Особенно опасна молниеносная (фульминантная) форма неспецифического язвенного колита, которая чревата развитием тяжелых осложнений вплоть до разрыва стенки толстой кишки. Одним из распространенных осложнений при таком течении заболевания является токсическое увеличение толстой кишки (мегаколон). Предполагается, что возникновение этого состояния связано с блокадой рецепторов гладкой мускулатуры кишечника избытком оксида азота, что вызывает тотальное расслабление мышечного слоя толстого кишечника.

В 10-20% случаев у больных неспецифическим язвенным колитом отмечаются внекишечные проявления: дерматологические патологии (гангренозная пиодермия, узловатая эритема), стоматиты, воспалительные заболевания глаз (ирит, иридоциклит, увеит, склерит и эписклерит), заболевания суставов (артриты, сакроилеит, спондилит), поражения желчевыводящей системы (склерозирующий холангит), остеомаляция (размягчение костей) и остеопороз, васкулиты (воспаления сосудов), миозиты и гломерулонефрит.

Осложнения

Довольно распространенным и серьезным осложнением неспецифического язвенного колита является токсический мегаколон - расширение толстой кишки в результате паралича мускулатуры стенки кишечника на пораженном участке. При токсическом мегаколоне отмечают интенсивные боли и вздутие в животе, повышение температуры тела, слабость.

Кроме того, неспецифический язвенный колит может осложняться массированным кишечным кровотечением, разрывом кишечника, сужением просвета толстой кишки, обезвоживанием в результате большой потери жидкости с диареей и раком толстого кишечника.

Диагностика

Основным диагностическим методом, выявляющим неспецифический язвенный колит, является колоноскопия, позволяющая детально исследовать просвет толстого кишечника и его внутренние стенки. Ирригоскопия и рентгенологическое исследование с барием позволяет обнаружить язвенные дефекты стенок, изменения размеров кишечника (мегаколон), нарушение перистальтики, сужение просвета. Эффективным методом визуализации кишечника является компьютерная томография.

Кроме того, производят копрограмму, тест на скрытую кровь, бактериологический посев. Анализ крови при язвенном колите показывает картину неспецифического воспаления. Биохимические показатели могут сигнализировать о наличии сопутствующих патологий, расстройств пищеварения, функциональных нарушений в работе органов и систем. Во время проведения колоноскопии обычно производят биопсию измененного участка стенки толстой кишки для гистологического исследования.

Лечение НЯК

Поскольку причины, вызывающие неспецифический язвенный колит, до конца не выяснены, задачи терапии данного заболевания – это снижение интенсивности воспалительного процесса, стихание клинической симптоматики и профилактика обострений и осложнений. При своевременном правильном лечении и строгом следовании рекомендациям врача-проктолога, возможно добиться стойкой ремиссии и улучшения качества жизни пациента.

Лечение язвенного колита производят терапевтическими и хирургическими методами в зависимости от течения заболевания и состояния больного. Одним из немаловажных элементов симптоматической терапии неспецифического язвенного колита является диетическое питание.

При тяжелом течении заболевания в разгар клинических проявлений проктолог может порекомендовать полный отказ от приема пищи, ограничившись употреблением воды. Чаще всего больные при обострении теряют аппетит и переносят запрет довольно легко. В случае необходимости назначается парентеральное питание. Иногда больных переводят на парентеральное питание с целью более быстрого облегчения состояния при тяжело протекающем колите. Прием пищи возобновляют сразу после того, как аппетит восстанавливается.

Рекомендации по диете при язвенном колите направлены на прекращение диареи и снижение раздражение компонентами пищи слизистой оболочки кишечника. Из пищевого рациона удаляются продукты, содержащие пищевые волокна, клетчатку, острые, кислые блюда, алкогольные напитки, грубая пища. Кроме того, пациентам, страдающим хроническими воспалениями кишечника, рекомендовано повышение содержания в рационе белка (из расчета 1,5-2 грамма на килограмм тела в сутки).

Медикаментозная терапия неспецифического язвенного колита включает противовоспалительные средства, иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокины (инфликсимаб). Помимо этого, назначаются симптоматические средства: противодиарейные, обезболивающие, препараты железа при имеющих место признаках анемии.

В качестве противовоспалительных препаратов при данной патологии применяют нестероидные противовоспалительные средства – производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин) и кортикостероидные гормональные препараты. Кортикостероидные препараты применяют в период выраженного обострения в случае тяжелого и среднетяжелого течения (либо при неэффективности 5-аминосалицилатов) и не назначают более чем на несколько месяцев.

Детям кортикостероидные гормоны назначают с особой осторожностью. Противовоспалительная гормонотерапия может вызвать ряд тяжелых побочных эффектов: артериальную гипертензию, глюкоземию, остеопороз и др. Из физиотерапевтических методов лечения при язвенном колите может применяться диадинамотерапия, СМТ, интерференцтерапия и др.

Показаниями к хирургическому лечению является неэффективность диеты и консервативной терапии, развитие осложнений (массированного кровотечения, перфорации толстой кишки, при подозрение на возникновение злокачественного новообразования и т. д.). Резекция толстого кишечника с последующим созданием илеоректального анастомоза (соединения свободного конца подвздошной кишки с анальным каналом) является наиболее распространенной хирургической методикой лечения неспецифического язвенного колита. В некоторых случаях удалению подвергается ограниченный в пределах здоровых тканей участок пораженного кишечника (сегментарная резекция).

Прогноз и профилактика

Профилактики неспецифического язвенного колита на данный момент нет, поскольку причины, вызывающие это заболевание, до конца не ясны. Профилактическими мерами возникновения рецидивов обострения является соблюдение предписаний врача по образу жизни (рекомендации по питанию, аналогичные таковым при болезни Крона, снижение количества стрессовых ситуаций и физического перенапряжения, психотерапия) и регулярное диспансерное наблюдение. Неплохой эффект в плане стабилизации состояния дает санаторно-курортное лечение.

При нетяжелом течении без осложнения прогноз благоприятный. Порядка 80% пациентов, принимающих 5-ацетилсалицилаты в качестве поддерживающие терапии, не отмечают рецидивов и осложнений заболевания на протяжении года. У больных обычно происходят рецидивы 1 раз в пять лет, в 4% обострения отсутствуют в течение 15-ти лет. К хирургическому лечению прибегают в 20% случаев. Вероятность развития злокачественной опухоли у больных НЯК колеблется в пределах 3-10% случаев.

Язвенный колит Запор: 5 вариантов облегчения

Язвенный колит - хроническое заболевание, которое поражает слизистую оболочку толстой кишки, вызывая воспаление и изъязвление. Часто бывает диарея и запор.

Эти симптомы могут вызывать дискомфорт и влиять на качество жизни человека. Однако есть несколько способов, которыми люди с язвенным колитом могут вылечить запор.

Из этой статьи вы узнаете больше о связи между язвенным колитом и запором и получите несколько советов о том, как управлять этим симптомом.

Общие симптомы язвенного колита включают диарею и частый кровянистый стул, но у некоторых людей также может возникать запор.

У человека запор, когда он испражняется менее трех раз в неделю. Эти движения могут привести к твердому, сухому стулу, отхождение которого затруднено или болезненно.

Существуют разные типы язвенного колита, но наиболее распространенной формой является дистальный язвенный колит. Этот тип поражает около 80% людей, которым ставят новый диагноз.

При дистальном язвенном колите симптомы поражают только левую часть толстой кишки. Когда человек болеет язвенным колитом на левой стороне, он может испытывать запор на правой стороне - это называется проксимальным запором.

Есть ли связь между стрессом и запором? Узнай здесь.

Существует множество способов лечения запора у людей с язвенным колитом, в зависимости от тяжести симптомов и образа жизни человека.

1. Диетические изменения

Диетические изменения обычно являются первым шагом в лечении этого симптома.

Эти изменения включают:

Диета с высоким содержанием клетчатки : Действующие руководящие принципы рекомендуют взрослым потреблять 22,4–33,6 грамма (г) пищевых волокон в день, в зависимости от их возраста и пола. Два способа сделать это - добавить в рацион больше растительной пищи и перейти с белого хлеба на цельнозерновой.

Питьевая вода : Может помочь употребление около 2 литров воды в день. Превышение этого количества, по-видимому, не приносит дополнительных преимуществ, поэтому людям не следует пить больше, если они не испытывают жажды.

Обеспечение богатой питательными веществами растительной диеты : Эта диета должна включать большое количество свежих фруктов и овощей.

2. Отслеживание дефекации

Отслеживание опорожнения кишечника может помочь человеку определить, улучшается или ухудшается его состояние.

Другие полезные практики включают ежедневное употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки в определенное время, например, на завтрак, и попытки ежедневно опорожнять кишечник в одно и то же время.

Советы, которые помогут поддерживать регулярность опорожнения кишечника, включают:

  • отслеживание испражнений в журнале с указанием времени, частоты и типа
  • стремление к регулярности испражнений, но без напряжения
  • предотвращение задержки опорожнения кишечника

3 .Exercise

Исследования показывают, что регулярные упражнения могут облегчить симптомы запора, особенно у пожилых людей. Однако физическая активность, вероятно, будет лишь одним из многих факторов.

Варианты упражнений с малой нагрузкой включают ходьбу на работу, плавание и занятия йогой.

4. Слабительные, отпускаемые без рецепта.

Если диета, гидратация и физические упражнения не облегчают симптомы, некоторые люди с язвенным колитом могут избавиться от запора, принимая безрецептурные слабительные.

Люди должны использовать слабительные любого рода, включая безрецептурные препараты, с осторожностью. Лучше всего посоветоваться с врачом, прежде чем начинать использовать какие-либо слабительные, поскольку они могут иметь некоторые побочные эффекты.

5. Другие лекарства

Ряд других лекарств и слабительных, отпускаемых по рецепту, могут помочь человеку, страдающему запором, найти облегчение.

К ним относятся:

Магний : низкая доза обычно может привести к дефекации в течение 6 часов.

Лактулоза : Хотя она может вызвать газообразование и может занять больше времени, чем другие варианты, лактулоза также может облегчить хронический запор.

Сорбитол : Этот искусственный подсластитель так же эффективен, как лактулоза, в облегчении запора и обычно стоит меньше.

Полиэтиленгликоль (ПЭГ) : Медицинские работники в основном используют ПЭГ для очистки пищеварительного тракта перед колоноскопией. Однако одна или две дневные дозы по 17 г могут облегчить хронический запор.

Антрахиноны : Сенна и другие стимулирующие слабительные средства активируют пищеварительную систему и обычно могут способствовать опорожнению кишечника в течение 6–8 часов.Однако они могут вызвать судороги.

Производные дифенилметана : они похожи на антрахиноны и могут помочь людям, страдающим временными запорами. Типы включают бисакодил.

Касторовое масло : это масло может стимулировать кишечник, но может вызывать спазмы.

Размягчители стула : Примеры включают докузат натрия и смягчающие вещества на основе минеральных масел. Эти методы лечения могут не подходить для длительного использования. Например, использование минеральных масел может привести к просачиванию жидкости и снижению способности организма усваивать некоторые питательные вещества.

Клизмы : Клизмы действуют, расширяя и раздражая кишечник. Обычно они безопасны в использовании, но люди должны применять их с осторожностью, чтобы избежать повреждений.

Суппозитории : Глицериновые суппозитории, отпускаемые без рецепта, доступны, но мало доказательств в поддержку их использования.

Помимо поиска эффективных методов лечения, важно заручиться поддержкой людей, которые понимают, как жить с язвенным колитом.

IBD Healthline - бесплатное приложение для людей, которым поставили диагноз язвенный колит.Приложение доступно в App Store и Google Play. Скачайте здесь.

Другие состояния, кроме язвенного колита, которые могут вызывать запор, включают:

СРК

СРК может вызывать спазмы, вздутие живота и изменения в работе кишечника, включая запор. Однако это не вызывает воспаления и не вызывает серьезных повреждений кишечника.

Эксперты не знают, почему возникает СРК, но, похоже, это не связано с реакцией иммунной системы.

IBS может вызывать запор, диарею или и то, и другое.Постоянная боль в животе также является частым симптомом СРК.

Получите здесь несколько советов по борьбе с СРК.

Болезнь Крона

Язвенный колит поражает только толстую и прямую кишки.

Болезнь Крона - это еще одна форма ВЗК, которая может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), который проходит ото рта к анусу. Однако обычно он поражает тонкий кишечник.

Запор может сигнализировать об ухудшении болезни. Это может указывать на стриктуру или сужение кишечника, также известное как непроходимость.

Существует несколько типов болезни Крона. Узнайте больше здесь.

Целиакия

Человек с глютеновой болезнью имеет воспалительную реакцию на глютен в рационе. Эта реакция вызывает повреждение слизистой оболочки тонкой кишки. Симптомы со временем исчезают, если человек убирает из рациона продукты, содержащие глютен, такие как хлеб и макаронные изделия.

Люди с язвенным колитом могут научиться управлять симптомами обострений, увеличивая продолжительность ремиссии.Узнайте, как это сделать.

Больному язвенным колитом следует регулярно проходить осмотры у врача, чтобы обсудить изменения в его симптомах, включая запор.

Симптомы, требующие лечения, включают:

  • частый кровянистый стул
  • сильная боль в животе
  • вздутие живота
  • постоянная рвота
  • усталость
  • потеря аппетита
  • необъяснимая потеря веса
  • анемия
  • лихорадка

Без лечения язвенный колит может привести к ряду осложнений.Узнайте, почему при появлении симптомов важно обратиться к врачу.

Специалисты еще не определили, что именно вызывает язвенный колит, но многие считают, что это аутоиммунное заболевание, которое возникает в результате сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды.

Это долгосрочное или хроническое заболевание, симптомы которого со временем могут изменяться или ухудшаться.

Однако лечение доступно. Варианты включают:

Аминосалицилаты : они помогают контролировать воспаление.

Кортикостероиды : они помогают уменьшить воспаление и регулируют иммунную систему.

Иммуномодуляторы и биологические препараты : Они меняют работу иммунной системы.

Другие лекарства : Различные варианты могут помочь справиться с симптомами.

При лечении симптомы могут исчезать на несколько недель, месяцев или даже лет. Этот бессимптомный период называется ремиссией. Однако некоторым людям в конечном итоге потребуется операция.

У людей с язвенным колитом запор может быть повторяющейся проблемой.Следование плану лечения и диетическим рекомендациям может помочь человеку справиться с этим заболеванием и улучшить общее качество жизни.

Узнайте больше о ремиссии язвенного колита здесь.

Q:

Безопасно ли есть продукты с высоким содержанием клетчатки при язвенном колите, или они могут раздражать кишечник?

A:

Люди с язвенным колитом должны придерживаться диеты, богатой фруктами и овощами, за исключением обострений. В это время им следует придерживаться диеты с низким содержанием клетчатки.

Saurabh (Seth) Sethi, M.D., MPH Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Глава 9. Язвенный колит и болезнь Крона

«Примерно от 25 до 40 процентов пациентов с язвенным колитом в конечном итоге необходимо удалить толстую кишку из-за массивного кровотечения, тяжелого заболевания, разрыва толстой кишки или риска рака».
Язвенный колит; Национальные институты здоровья [1]

Мыслить нестандартно

Язвенный колит и болезнь Крона характеризуются воспалением и изъязвлением слизистой оболочки кишечника или внутреннего верхнего слоя стенок кишечника (эпителия).В свою очередь, воспаление блокирует основные функции кишечника - поглощение воды, электролитов и питательных веществ из химуса. Естественно, что скопление слишком большого количества непоглощенной жидкости в просвете (полости трубчатого органа) вызывает диарею. В свою очередь, потеря основных жидкостей и питательных веществ приводит к серьезному обезвоживанию, недоеданию, потере электролитов и связанным с ними осложнениям.

В основных медицинских справочниках язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) классифицируются как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК).В то время как язвенный колит локализуется исключительно в толстом кишечнике, болезнь Крона может распространяться как на толстый, так и на тонкий кишечник. Согласно The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, , «группировки и подгруппы [обоих состояний] несколько искусственны. Некоторые случаи трудно, а то и невозможно классифицировать »[2]

Другими словами, наиболее очевидные симптомы (спазмы в животе, боль, диарея, кровотечение, лихорадка, обезвоживание, недоедание и потеря веса) язвенного колита и болезни Крона кажутся схожими, и соответствующие методы лечения (диета, лекарства, реабилитация) , и т.д.) тоже похожи. По этим причинам обзор обоих условий объединен в одну главу. Отметим, что между этими двумя состояниями существуют значительные морфологические различия, но они не имеют отношения к обзору лечения и профилактики. Чтобы упростить повествование, термин «воспалительные заболевания кишечника» может использоваться вместо повторяющегося «язвенного колита и болезни Крона», если не указано иное.

Воспалительные заболевания кишечника редко возникают неожиданно - они могут последовать за годами синдрома раздраженного кишечника, гастроэнтерита и других функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, описанных в этой книге.Симптоматически запор может быть или не быть явным предшественником, потому что он часто бывает латентным, т. Е. Скрытым от глаз и не распознается. Но это не значит, что его там нет. Фактически, центральная тема этой книги, критическая роль скрытого запора в патогенезе воспаления кишечника, подтверждается следующим примечательным фактом:

Руководство компании Merck по диагностике и терапии: Около 1/3 пациентов [с диагнозом болезни Крона] имеют в анамнезе перианальные заболевания [вокруг ануса], особенно трещины и свищи, которые иногда являются наиболее заметной или даже начальной жалобой. .У детей внекишечные [перианальные] проявления часто преобладают над желудочно-кишечными симптомами [3].

Анальная трещина - разрыв слизистой оболочки анального канала, который не заживает. Анальный свищ - это проток, ведущий из анального канала в перианальную область, который образовался в результате начального изъязвления слизистой оболочки заднего прохода. Давайте нестандартно подумаем о связи между трещинами, свищами, запорами, воспалениями и болезнью Крона:

Q. Что вызывает анальную трещину или свищ?

Сильное напряжение, необходимое для изгнания сухого твердого (не обязательно большого) стула.Любой, кто когда-либо сталкивался с фистулой или трещиной, скажет вам, что они очень болезненны, особенно во время дефекации, и что они часто кровоточат.

В. Что эта боль делает с человеком, особенно с ребенком?

Боль вызывает задержку стула или задержку стула во избежание дальнейшей боли и кровотечения. Дети могут задерживать стул в течение нескольких дней или даже недель.

Q. Что происходит, когда человек задерживает стул или отказывается от него?

Стул, образовавшийся в толстой кишке, попадает из прямой кишки обратно в слепую кишку.

Q. Что происходит, когда стул ударяется и накапливается по всей длине толстой кишки?

Они проникают в тонкую кишку (подвздошную кишку) и вызывают непроходимость кишечника, которая на самом деле является ярким симптомом болезни Крона.

В. А что происходит, когда это происходит?

Наличие фекалий в тонком кишечнике вызывает воспаление слизистой оболочки. Воспаление вызывает обильный понос.Диарея часто сопровождается сильным запором.

После этого все просто: запор либо вообще не лечится, либо лечится клетчаткой. В обоих случаях стул накапливается и ударяется. В зависимости от диеты может потребоваться до месяца, чтобы накопилось достаточно стула, чтобы снова заблокировать тонкий кишечник. В этот момент снова начинается диарея. После того как этот цикл повторяется несколько раз, у человека развивается хроническое воспаление кишечника или кровоточащие язвы, и именно тогда наконец диагностируется болезнь Крона или язвенный колит.

Другой вероятный путь к любому состоянию - это просто невезение. Случайное пищевое отравление, диарея путешественников, вирусная инфекция или пищевая аллергия могут вызвать воспаление кишечника, рвоту и диарею. Результат - поездка в ад или полное выздоровление - зависит от лечения первопричины.

  • Разумный подход: короткое (от 24 до 48 часов) голодание после приступа (у вас все равно не будет аппетита). Затем на неделю или две восстановительная диета с низкой плотностью (без клетчатки, пищевых аллергенов и трудно перевариваемых продуктов).После этого слизистая заживает, и вы как новенькие.
  • Неосмотрительный подход: принимать лекарства для подавления рвоты и / или диареи (вспомните те беззаботные телевизионные ролики), чтобы вы могли продолжать есть, как будто ничего не произошло. К сожалению, это более типичный «протокол», который заставляет кишечное воспаление бушевать, продолжать и продолжать. Затем, при первых признаках диареи и крови, начинается серьезное лечение язвенного колита или болезни Крона, и начинается путешествие в ад.

Вы можете задаться вопросом, почему в эту книгу включены два заболевания, оба из которых заканчиваются тяжелой диареей. Ответ очевиден - они могут начаться с диареи, но на самом деле заканчиваются столь же тяжелым запором. Другими словами, как запор может вызвать язвенный колит или болезнь Крона, так и оба они вызывают запор. Непосредственно, когда выздоровление происходит спонтанно, а также косвенно, после лечения рецептурными лекарствами и / или клетчаткой.

Эта книга предоставляет достаточно доказательств того, что общепринятое лечение язвенного колита и запора, связанного с болезнью Крона, с помощью пищевых волокон является ПРИЧИНОЙ следующего витка диареи и за постепенным прогрессированием (ухудшением) обоих заболеваний, а именно усилением воспаления слизистой оболочки, больше язв, больше аноректального повреждения, больше кровопотери и больше лекарств для лечения диареи.Затем следует больше клетчатки для облегчения запора, и (сюрприз, неожиданность) цикл диареи-запора повторяется.

Предыдущая глава (Глава 8, Синдром раздраженного кишечника ) предоставила столь же обширные доказательства того, что запор, скрытый или нет, является одной из основных причин язвенного колита и болезни Крона.

Истоки язвенного колита и болезни Крона: развенчание необычной чепухи

Вы, наверное, слышали эту истину снова и снова: чтобы вылечить болезнь, вы должны сначала устранить ее причины.Это здравый смысл, правда? Плохая новость: язвенный колит все еще «неизлечим», потому что его причины «неизвестны»:

Национальные институты здравоохранения: Существует множество теорий о причинах язвенного колита, но ни одна из них не была доказана. Самая популярная теория заключается в том, что иммунная система организма реагирует на вирус или бактерию, вызывая продолжающееся воспаление в стенке кишечника. [4]

Не менее плохие новости: этиология болезни Крона остается такой же загадочной, как и язвенный колит:

Руководство по диагностике и лечению Merck: Основная причина болезни Крона неизвестна.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что генетическая предрасположенность приводит к нерегулируемому иммунному ответу кишечника на экологический, диетический или инфекционный агент. Однако побуждающий антиген не идентифицирован. [5]

Хорошая новость: я ни на что не куплюсь. Отложим в сторону теории и займемся фактами. На самом деле в язвенном колите и его причинах нет ничего загадочного или сложного. Слизистая оболочка - это слизистая оболочка. Те же силы, которые вызывают воспаление и изъязвление во рту или желудке, могут вызвать подобное воспаление и изъязвление в тонком и большом кишечнике.Никакой разницы, кроме случаев, когда поражен желудок, рвота, а при поражении кишечника - диарея.

И нет ничего сложного или загадочного в лечении воспаления слизистой оболочки или язв. Если, например, у вас есть кровоточащие язвы во рту, вы переходите на жидкую или полумягкую диету, чтобы свести к минимуму жевание, вы исключаете специи, чтобы избежать контакта с гиперчувствительными тканями, вы избегаете горячих напитков, чтобы предотвратить ожоги, вы не кладете все резкое во рту, чтобы предотвратить ссадины, вы лечите кариес и болезни десен, чтобы устранить потенциальные источники инфекции, и вы никого не целуете, не занимаетесь оральным сексом и т. д.

И если эти язвы не заживают в течение нескольких недель, вы принимаете прописанный врачом антибиотик широкого спектра действия в течение недели или двух, чтобы устранить вероятные патогены. Вскоре язвы исчезнут, и, надеюсь, вы больше не будете повторять те глупые поступки, которые в первую очередь вызывали воспаление и язвы. Это просто здравый смысл, правда?

То же самое и с язвой желудка. Вы принимаете один или два препарата для подавления секреции соляной кислоты, вас переводят на диету с низкой плотностью потребления, вы не курите и не употребляете алкоголь, и, если тесты показывают H.pylori, вы принимаете антибиотики и антациды, чтобы избавиться от нее. Вскоре язвы исчезнут, и, надеюсь, вы больше не будете повторять те глупости, которые изначально их вызвали. Это тоже здравый смысл, правда?

И здравый смысл подсказывает, что делать то же самое, если у вас воспаление и кровоточащие язвы внутри тонкой кишки (болезнь Крона) и / или толстой кишки (язвенный колит). Но это не то, что делается. Наоборот. Помимо лекарств, которые должны остановить диарею, пациентам рекомендуется принимать неперевариваемую клетчатку, чтобы предотвратить запор, который (удивление, неожиданность) возникает в результате лечения диареи.Как в этом примере известной клиники Мэйо:

Поэкспериментируйте с продуктами с высоким содержанием клетчатки (свежие фрукты, овощи и цельнозерновые). [6]

Справочник по питательным веществам

Найдите содержание питательных веществ:

  • Холестерин
    • Белок
    • Жир
    • Холестерин
    • Углеводы
    • Сахар
    • Волокно
    • Вода
    • калорий
    • Ясень

Внутри пищевой группы:

  • Все группы продуктов
    • Все группы продуктов
    • Еда американских индейцев / коренных жителей Аляски
    • Детское питание
    • Выпечка
    • Продукты из говядины
    • Напитки
    • Сухие завтраки
    • Зерновые и макаронные изделия
    • Молочные и яичные продукты
    • Фастфуд
    • Жиры и масла
    • Продукция из рыбы и моллюсков
.

Язвенный колит Обзор NCLEX

В этом обзоре NCLEX будет обсуждаться язвенный колит .

Как студент медсестры, вы должны быть знакомы с язвенным колитом, его патофизиологией, основными признаками и симптомами, а также с уходом за пациентом, страдающим этим заболеванием.

Вопросы такого типа можно найти на NCLEX и определенно на экзаменах по лекциям для медсестер.

Не забудьте пройти тест на язвенный колит.

Из этого обзора NCLEX вы узнаете следующее:

  • Определение язвенного колита
  • Виды язвенного колита
  • Патофизиология
  • Признаки и симптомы язвенного колита
  • Сестринское вмешательство

Лекция о язвенном колите

Обзор NCLEX для язвенного колита

Что такое язвенный колит? Это один из двух типов воспалительных заболеваний кишечника (другой - болезнь Крона), вызывающих воспалений и язв на внутренней оболочке толстой и прямой кишки (толстой кишки).

Важное замечание: Помните, что это влияет только на КОЛОНА / ПРЯМАЯ ЧАСТЬ и ВНУТРЕННЯЯ ОБЛАСТЬ . Он отличается от болезни Крона, которая может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта и всю стенку кишечника.

Ключевые точки:

  • Нет лечения (кроме хирургического вмешательства)… лечится диетой и лекарствами
  • Происходит со временем или внезапно
  • Как правило, начинается в прямой кишке и со временем равномерно перемещается по толстой кишке (не рассыпается по всему)
  • У пациента будут периоды «обострений» и ремиссии
  • Причина в настоящее время неизвестна, но, похоже, аутоиммунная, вызванная следующими причинами:
    • Окружающая среда (диета с высоким содержанием жиров, коровье молоко, стресс, вирусные или бактериальные заболевания, использование лекарств, таких как НПВП и т. Д.)
    • Генетические факторы делают более восприимчивыми

4 типа язвенного колита:

Позвольте названиям помочь вам, чтобы вы могли понять, где находится язвенный колит:

Язвенный проктит (PROCT: rectum и ITIS: воспаление …. Воспаление прямой кишки): поражает прямую кишку и является наиболее легкой формой из всех типов. Как правило, он вызывает меньше осложнений, поскольку находится только в прямой кишке.

Проктосигмоидит : PROCT: COLON и SIGMOID: SIGMOID COLON и ITIS: воспаление … воспаление прямой кишки и сигмовидной кишки.

Панколит (PAN: ALL COL: двоеточие ITIS: воспаление … воспаление всей толстой кишки). Это очень тяжелая форма язвенного колита.

Левосторонний колит : ЛЕВЫЙ: включает нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку и ITIS: воспаление….воспаление нисходящей, сигмовидной и прямой кишок.

Что происходит с толстым кишечником при язвенном колите?

Обширное воспаление толстой кишки (зависит от того, насколько обширно, в зависимости от типа язвенного колита у пациента). Воспаление вызывает гибель клеток слизистой оболочки, что приводит к образованию язв, кровотечению и образованию гноя.

Из-за сильного воспаления толстый кишечник не может нормально функционировать.Следовательно, он не может впитывать воду. Обычно, когда содержимое GI попадает в толстую кишку из тонкой кишки (в слепую кишку), оно водянистое. Толстый кишечник будет поглощать эту воду, когда она проходит через различные области толстой кишки. Затем стул приобретет твердую форму. Однако из-за воспаления при язвенном колите этого не может, поэтому у пациента диарея. Диарея будет кровавой (вместе с гноем / слизью), потому что, когда содержимое проходит через язвы, оно смешивается с кровью / гноем / слизью.

Кроме того, у пациента будут частые испражнения (или сильные позывы к дефекации) из-за воспаления, вызывающего опорожнение прямой кишки.

У пациентов будут приступы обострений и ремиссии (где они возникают и проходят). Язвенные участки заживут, но слизистая оболочка будет повреждена. Таким образом, в результате непрерывного цикла заживления и образования язвы образуются полипы (называемые псевдополипами) вместе с рубцовой тканью, что приводит к сужению и укорочению кишечника.

Со временем из-за тяжелых случаев толстый кишечник начинает терять свою уникальную форму.В нем не будет этих маленьких мешочков (хаустра). Хаустра помогает сбивать пищу в толстом кишечнике. Вместо этого толстая кишка станет гладкой… как свинцовая труба, которая называется «знаком свинцовой трубы» и видна на бариевой клизме.

Тяжелые случаи язвенного колита могут привести к:

  • Разрыв кишечника: в кишечнике образуется отверстие или отверстия в результате повторного изъязвления. Это приводит к перитониту (вытеканию кишечного содержимого в брюшную полость).
  • Токсичный мегаколон: толстый кишечник расширяется из-за сильного воспаления… отсюда и название МЕГА: толстый и толстый кишечник, и он становится ТОКСИЧНЫМ. Толстый кишечник не может нормально функционировать и становится парализованным… со временем он может разорваться.
    • Типичные признаки и симптомы токсического мегаколона включают: вздутие живота, лихорадку, диарею, боль в животе, обезвоживание и тахикардию, гипоактивность / отсутствие кишечных шумов

Тесты для диагностики язвенного колита:

  • Колоноскопия: небольшая камера, используемая для исследования всей толстой кишки
  • Бариевая клизма: рентгеновский снимок толстой кишки.Через прямую кишку вводят контрастную клизму, чтобы помочь выровнять толстую и прямую кишку для рентгеновских снимков. Затем врач может оценить анатомию толстой кишки.

Признаки и симптомы язвенного колита

Помните: « Язвы »

U срочная / частая потребность в дефекации

л потеря веса из-за постоянной диареи, л эритроцитов (анемия)

C скатывание в живот (очень болезненно)

E дисбаланс лектролитов, e повышенная температура

R Эктальное кровотечение

S Постоянная диарея (гной, кровь, слизистые)

Сестринские вмешательства при язвенном колите

  • Наблюдение за VS, дефекацией пациента (как он выглядит и его частота), поддержание гидратации пациента, контроль ежедневного веса (для похудания), фокусировка на оценке желудочно-кишечного тракта (звуки кишечника: гиперактивный, гипоактивный или отсутствие, болезненность)
  • Признаки и симптомы токсического мегаколона: вздутие живота, лихорадка, диарея, боль в животе, обезвоживание, тахикардия, гипоактивность или отсутствие кишечных шумов
  • Признаки и симптомы перитонита: вздутие живота или ненормальное вздутие живота, учащенное сердцебиение, тахипноэ, боль (обратите внимание, что токсичный мегаколон может привести к перитониту).
  • Может быть NPO с внутривенным введением гидратации… продвижение диеты в соответствии с указаниями врача по мере исчезновения симптомов… обычно начинается с прозрачных, полных, а затем твердых веществ
  • Диетическое образование:
    • Следите за продуктами, которые могут вызвать «обострение» или которых следует избегать во время «обострения» :
      • Продукты с высоким содержанием клетчатки (они требуют интенсивного переваривания и отдыха кишечника)
      • Трудноперевариваемая пища, например орехи, сырые овощи или фрукты (лучше приготовленные)
      • Продукты аллергенного типа: молочные продукты или определенные продукты, которые могут быть непереносимы, например, пшеница, рыба
      • Избегайте острой, жирной пищи, глютена, продуктов, вызывающих газы, таких как лук, бобы и т. Д.
    • Продукты питания во время «вспышки» или для предотвращения ее:
      • С низким содержанием клетчатки (легче переваривается в кишечнике), с высоким содержанием белка и остается гидратированным
  • Важность регулярных обследований на рак толстой кишки
  • Если пациенту была сделана операция, проинформируйте его о размещении стомы: ознакомьтесь с медсестрой до и после ухода, как обеспечить уход за стомой (диета, как изменить мочеприемную систему, уход за стомой и т. Д.).

Прием лекарств по заказу врача:

Цель: контролировать обострения и поддерживать ремиссию

  • Назначение лекарств зависит от тяжести заболевания (в большинстве случаев язвенный колит контролируется с помощью диеты и лекарств, в других случаях требуется хирургическое вмешательство).
  • Комбинированные препараты используются, если у пациента заболевание средней и тяжелой степени.

Противовоспалительное: уменьшает воспаление в кишечнике

  • 5-аминосалицилаты (5-ASA) : «Сульфасалазин»… первая линия для легкой и средней степени тяжести… помогает поддерживать ремиссию… предотвращает обострения… если не отвечает, доктор медицины может добавить кортикостероиды ( не может принимать, если аллергия на сульфамид )
  • Стероиды : «Кортикостероиды» Преднизон….используется, когда аминосалицилаты не работают… не используются в течение длительного времени, но пациент будет постепенно снижаться… неприятные побочные эффекты высокий уровень глюкозы, истончение кожи, легкие синяки, остеопороз

Иммуносупрессоры / модуляторы: используются, когда другие лекарства не работают или пациенту необходимо отказаться от стероидов из-за их побочных эффектов

  • Они работают за счет снижения реакции иммунной системы и иногда используются в сочетании со стероидами.

Иммунодепрессоры : «Азатиоприн / имуран»… риск заражения и рака, отсутствие живых вакцин (MMR, ветряная оспа, опоясывающий лишай и т. Д.))

Иммуномодуляторы : «Адалимумаб / Хумира»: блокатор фактора некроза опухоли (анти-TNF): блокирует белок, который играет роль в воспалительном процессе… .MD проверит пациента на туберкулез перед началом лечения… может реактивировать предыдущую инфекцию или подвергает пациента риску заражения туберкулезом и увеличивает риск рака…. нет живых вакцин

Антибиотики : лечение или профилактика инфекций во время обострений «Ципрофлоксацин»

Antidiarrheal Meds : «Использование имодиума», позволяющее избежать риска токсического мегаколона

Боль : НПВП не могут вызвать обострение..использовать препараты типа Тайленол

Хирург:

Проктоколэктомия: полное удаление толстой и прямой кишки… пациенту будет выполнена постоянная илеостомия

Илеоанальный анастомоз (J-мешочек) : удаляются толстая и прямая кишки и создается мешочек, который прикрепляется к подвздошной кишке, чтобы позволить стулу проходить из тонкой кишки в задний проход (так что наружная стома не создается)

Больше отзывов о NCLEX

Каталожные номера:

  1. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.(2014, сентябрь). Получено 5 января 2017 г. из Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/ulcerative-colitis
  2. .
.

Язвенный колит: симптомы и лечение

Язвенный колит, тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), вызывает воспаление и язвы или язвы на слизистой оболочке толстой и прямой кишки. Обычно язвенный колит поражает сигмовидную кишку (нижнюю часть толстой кишки) и прямую кишку. Однако это может повлиять на любую область толстой / толстой кишки. Чем больше область поражена язвенным колитом, тем серьезнее симптомы.

Язвенный колит поражает только верхний слой толстой кишки, вызывая отек и образование открытых язв или язв на поверхности слизистой оболочки.Эти язвы могут разорваться, извергая кровь и гной. В тяжелых случаях язвы могут ослабить стенку кишечника до образования дыры, просачивая содержимое толстой кишки в брюшную полость. Это может привести к серьезной инфекции и требует немедленного хирургического вмешательства.

Хотя причины язвенного колита неизвестны, врачи предполагают, что иммунная система атакует пищеварительный тракт из-за существующих там нормальных бактерий. По данным клиники Майо, заболевание передается в семье и обычно диагностируется в возрасте до 30 лет.

Симптомы и диагностика

Симптомы язвенного колита включают боль или спазмы в животе, диарею и ректальное кровотечение. Язвенный колит также может сопровождаться повышением температуры тела, снижением аппетита и потерей веса. Поскольку пациенту трудно усваивать питательные вещества из пищи, это может вызвать другие симптомы, такие как боль в суставах, проблемы с глазами и заболевания печени.

Но люди с воспалением от язвенного колита не всегда могут проявлять симптомы. «Часто они судят о своем успехе по симптомам, но симптомы на самом деле могут не рассказывать историю», - сказал доктор.Разван Арсенеску, медицинский директор клиники воспалительных заболеваний кишечника Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо.

Как и при других формах воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), пациенты могут постоянно страдать от симптомов или могут неделями или месяцами оставаться без обострения (так называемая ремиссия). По словам исследователей из Калифорнийского университета в Ирвине, в тяжелых случаях пациенты могут страдать от диареи от 10 до 20 раз в день.

Чтобы диагностировать язвенный колит, врачи должны исключить заболевания и состояния с похожими симптомами, такие как болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника и дивертикулит.Для этого они проведут такие тесты, как колоноскопия, сигмоидоскопия, анализы крови и образцы стула.

Колоноскопия и сигмоидоскопия позволяют врачам исследовать толстую кишку. По данным клиники Майо, с помощью эндоскопа, устройства, похожего на провод, с лампой и камерой на конце, врачи могут искать признаки язвенного колита, такие как воспаление, и брать биопсии, которые лучше всего проверять на болезнь.

Анализы крови позволяют врачам проверять наличие анемии - состояния, при котором у человека не хватает эритроцитов, возможно, из-за слишком сильного кровотечения.Кроме того, врачи могут проверять образцы крови на наличие признаков воспаления, таких как С-реактивный белок или повышенное количество лейкоцитов, сказал Арсенеску Live Science.

Лечение и лекарства

Поскольку язвенный колит поражает всех по-разному, каждый пациент должен работать со своим врачом, чтобы уменьшить симптомы и минимизировать обострения. Лечение зависит от степени тяжести. По данным американского семейного врача, около 54 процентов людей имеют легкий случай заболевания, 27 процентов имеют умеренные симптомы и 19 процентов имеют тяжелые формы.

Некоторые пациенты с легкими симптомами могут принимать Имодиум или другие лекарства от диареи. Другие с более серьезными симптомами будут использовать рецептурные лекарства, такие как аминосалицилаты, стероидные лекарства или другие иммунодепрессанты. Поскольку иммунная система вызывает многие из связанных симптомов, ее подавление также подавляет симптомы.

Однако стероиды не являются долгосрочным решением. Они могут увеличить риск заражения, повысить кровяное давление и вызвать увеличение веса. По словам Арсенеску, у некоторых людей стероиды могут выявить диабет и увеличить риск катаракты.

«Мы стараемся думать о стероидах как о пластыре», - сказал он.

Большинство людей принимают иммунодепрессанты в виде инфузий или инъекций. Инфузии, в которых используется капельное вливание, обычно принимают раз в два месяца. По словам Арсенеску, уколы делают раз в неделю или две.

Некоторые лекарства можно принимать в виде инфузий или инъекций, например, инфликсимаб, препарат, нацеленный на белок, который стимулирует воспаление в организме, сказал Арсенеску.

Иммунодепрессанты могут помочь людям справиться с язвенным колитом, но они также увеличивают восприимчивость человека к другим заболеваниям.«Поэтому мы рекомендуем вакцинацию всем пациентам», особенно вакцины от гриппа, пневмонии, коклюша, ВПЧ и гепатита B, - сказал Арсенеску.

Иммунодепрессанты также могут повышать риск рака кожи, и люди, принимающие их, должны ежегодно проходить осмотры у дерматолога, который может искать признаки риска, такие как неправильной формы или окрашенные родинки. По словам Арсенеску, женщины также должны ежегодно сдавать мазки Папаниколау для проверки на рак шейки матки.

Некоторые пациенты замечают корреляцию между определенной пищей и обострениями.Хотя это варьируется от человека к человеку, имеет смысл избегать продуктов, которые могут усугубить язвенный колит. Но для пациентов важно придерживаться здоровой диеты, чтобы поддерживать свой вес. По словам Арсенеску, фрукты, овощи и другие продукты средиземноморской диеты содержат противовоспалительные соединения и могут помочь людям с этим заболеванием.

Пациентам с тяжелыми симптомами может потребоваться операция по удалению толстой кишки. По данным врачей Калифорнийского университета в Сан-Франциско, от 25 до 40 процентов людей с язвенным колитом в какой-то момент нуждаются в операции.Удаление толстой кишки полностью излечивает язвенный колит, а также может предотвратить рак толстой кишки. Но поскольку это решительный шаг, к этой операции нельзя относиться легкомысленно.

После удаления толстой кишки хирурги должны позволить организму избавиться от пищевых отходов. В одной из процедур делается небольшое отверстие в передней части живота, а затем конец подвздошной кишки выводится через отверстие, позволяя отходам стекать из тела. Над отверстием надевается внешний пакет для сбора отходов.Пациент опорожняет мешок несколько раз в день.

Другой способ, которым некоторые врачи подходят к этому, - прикрепить подвздошную кишку к внутренней части ануса, где находилась прямая кишка, создавая внутренний мешок для отходов. Отходы собираются в этом мешочке и в конечном итоге выводятся из заднего прохода обычным способом.

Подобно другим формам ВЗК, язвенный колит оказывает эмоциональное воздействие на пациента. Помимо изнуряющих симптомов, иногда тревога или страх несчастного случая могут ухудшить симптомы.Изоляция, смущение и беспокойство могут привести к депрессии. Но есть организации, которые могут помочь. У Фонда Крона и Колита Америки есть отделения по всей Америке, обеспечивающие поддержку и чувство общности. Консультации и терапия также могут помочь справиться с эмоциональными трудностями, которые могут вызвать ВЗК.

Дополнительный отчет от Элейн Дж. Хом, участника Live Science

Следуйте за Лорой Геггель в Twitter @LauraGeggel .Подпишитесь на Live Science @livescience , Facebook и Google+ .

Дополнительные ресурсы

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec