Блог

Незрелый кишечник у новорожденного


Функциональная незрелость ЖКТ

Любой новорожденный ребенок появляется на свет с незрелой системой пищеварения. Главный орган выработки ферментов - поджелудочная железа первые месяцы не в состоянии перерабатывать овощи, фрукты, соки, каши и даже кисломолочные продукты. Поэтому эти продукты (прикорм) врачи не рекомендуют вводить в рацион малыша до 4 - 5 месяцев, когда у большинства детей ферменты «созревают». Да и даже такой продукт как грудное молоко или адаптированная молочная смесь - заменитель грудного молока не все дети могут нормально усваивать. Причина - та же: незрелость ферментов. Поэтому для детей не редкость наличие в кале комочков створоженного молока (что является вариантом нормального стула в раннем возрасте), колики (в норме бывают практически у каждого ребенка до 3 - 3,5 месяцев).

Важнейшую роль в обеспечении нормальной работы кишечника играют полезные бактерии кишечной флоры - они нейтрализуют токсины и аллергены, стимулируют работу кишечника и вырабатывают до 80% фермента лактазы - того, который переваривает молочный сахар лактозу - один из ключевых компонентов грудного молока и молочных смесей. Так вот, ребенок рождается со стерильным кишечником, то есть, никаких бактерий там нет. Бактерии начинают заселять кишечник во время рождения, первые 2 месяца кишечная микрофлора меняется в день по нескольку раз, а потом почти до 1 года идет процесс стабилизации кишечной микрофлоры. Все это время ребенок предрасположен к развитию дисбактериоза, на фоне которого могут развиться аллергия, нарушения стула, вторичная лактазная недостаточность.

Кстати, вторичная лактазная недостаточность, сопровождающаяся болями в животе, жидким пенистым стулом, вздутием живота, - одна из самых частых гастроэнтерологических проблем, с которыми сталкиваются молодые родители. Причинами являются дисбактериоз и ферментативная незрелость. Обычно проблема решается к 4 - 5 месяцам, но может быть и более затяжное течение. При вторичной лактазной недостаточности не нужно лишать малыша грудного молока и переводить на безлактозные смеси - это только затормозит развитие собственных ферментов.

Неразрывно связана с кишечником иммунная система. Можно даже говорить о том, что кишечник - самый большой орган иммунной системы. Новорожденный малыш внутриутробно получает от мамы иммунную память, которая помогает на первых порах справляться с вредными микробами. Важнейшую роль в дальнейшем развитии иммунной системы играет грудное молоко. Иммунной системе приходится учиться, и требуется достаточно много времени, чтобы стафилококки и грибы перестали быть для нее неразрешимой задачей. Но в первые месяцы, пока иммунитет еще не сформирован, у детей часто бывает и «молочница» (вызывается грибами рода Кандида) и гнойничковые прыщики, и зеленый кал (и то, и другое могут вызывать стафилококки). Любой дисбактериоз возникает на фоне ослабленности или незрелости местного иммунитета кишечника.

Состояние кожи напрямую зависит от работы кишечника. Не зря существует крылатая фраза: «кожа - зеркало кишечника». До 90% того, что появляется у малыша на коже, имеет кишечное происхождение (диатез - одно из проявлений дисбактериоза). При этом нужно еще учитывать, что кожа у младенцев - очень нежная, чувствительная, подверженная воспалению.

Незрелость печени и желчевыводящих путей проявляется состоянием физиологической желтухи новорожденных. Точнее, незрелость печени - одна из причин такой желтухи (есть и другие причины, не связанные с гастроэнтерологией). Считается допустимой физиологическая желтуха первые 2 недели после рождения. Если желтуха длится дольше - это затяжная желтуха, требующая лечения.

Подводя итог, можно сказать, что любой современный ребенок рождается недостаточно адаптированным к окружающей среде. Этому есть объяснение. Дело в том, что человек, как и любое живое существо, может изменяться, приспосабливаясь к меняющимся условиям окружающей среды - это и есть процесс адаптации. Долгое время изменения окружающей среды и изменения человека шли параллельными курсами, поэтому человек адаптировался без особых проблем. Но за последние 50 - 100 лет произошли настолько быстрые и существенные изменения среды, что изменения человека просто не успевают за этими процессами. Нарушения адаптации - самая распространенная современная проблема. А дети намного чаще, чем взрослые подвержены болезням адаптации.

Врач-педиатр Юрий Копанев

Вакцинация новорожденного в первые 24 часа

Последнее обновление

Вакцинация - это простая, но чрезвычайно важная часть иммунизации младенцев, особенно новорожденных от болезней. Это также необходимо для защиты взрослых в семье от любых болезней, которые новорожденный может переносить во время роста. Это можно просто объяснить как обеспечение новорожденного вирулентными организмами, которые помогают стимулировать иммунную систему к борьбе с болезнетворными или патогенными организмами.Поскольку иммунитет новорожденного ребенка слабый, своевременная вакцинация может защитить его от болезней и обеспечить соответствующий рост и развитие. В этой статье мы обсудим все необходимые прививки новорожденным. Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Видео: вакцинация новорожденных в первые 24 часа

Вакцины для новорожденного

После рождения ребенка необходимо ввести следующие вакцины. Некоторые из них вводятся в течение первых нескольких часов после рождения, а некоторые - в последующие дни, недели и месяцы.Эти обязательные прививки перечислены в Национальном календаре иммунизации (ННГ). Они помогают защитить новорожденных от смертельных болезней.

1. Вакцина БЦЖ

Однократная доза Bacillus Calmette-Guerin или вакцины БЦЖ должна быть введена в течение первой недели после родов. Эта вакцина защищает новорожденных от туберкулеза, укрепляя их иммунную систему для борьбы с бактериями, вызывающими заболевание.

2. Оральная вакцина против полиомиелита (ОПВ)

ОПВ вводится перорально и обычно проводится одновременно с вакцинацией БЦЖ.Эти две прививки можно сделать в первый или второй день после рождения. Это помогает защитить вашего ребенка от полиомиелита. ОПВ вводится при рождении и в возрасте 6 и 9 месяцев. Бустерная прививка также делается в 4-летнем возрасте. В Индии успешно ликвидирован полиомиелит, и для его искоренения вакцинация от полиомиелита сделана обязательной для всех детей младше пяти лет.

3. ИПВ (инактивированная вакцина против полиомиелита)

Необходимо как можно скорее заменить пероральную вакцину против полиомиелита на ИПВ.Если ИПВ невозможно, ребенку можно дать 3 дозы бивалентной ОПВ. В таких случаях рекомендуется принять не менее двух доз фракционного ИПВ в государственном учреждении через 6 и 14 недель.

4. Вакцина против гепатита B (Hep-B)

Вакцина против гепатита В вводится для предотвращения инфицирования детей гепатитом В. Первую или нулевую дозу обычно назначают вместе с БЦЖ и ОПВ после рождения. Вторую дозу новорожденному вводят через месяц после рождения. Ребенку также может потребоваться прививка иммуноглобулина против гепатита B (HBIG), если у матери гепатит B.Эти прививки обеспечивают иммунитет и защищают от повреждения печени и других серьезных заболеваний.

4. Вакцинация от дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС)

Вакцинация АКДС проводится младенцам в трех дозах; один в 6 недель, второй в 10 недель и третий в 14 недель. Кроме того, первая бустерная доза должна быть назначена в период от 1,5 до 2 лет, а вторая бустерная доза - от 4 до 5 лет. Вакцинация АКДС обеспечивает новорожденному иммунитет к борьбе с дифтерией, столбняком, коклюшем или коклюшем.Своевременная вакцинация АКДС - лучший способ защитить ребенка от этих трех болезней.

5. Вакцинация против Haemophilus Influenzae типа B (HIB)

Эта вакцинация необходима младенцам, чтобы оставаться невосприимчивыми к бактериям, вызывающим Haemophilus Influenzae Type-B (HIB). Дается в 3 или 4 приема; один через 6 недель, второй через 10 недель, третий через 14 недель и ревакцинацию между 12 и 15 месяцами. Последняя доза - это ревакцинация, которая повышает иммунитет ребенка против HIB.

6. Пневмококковые вакцины

Пневмококковые вакцины состоят из пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13 / Prevnar13), которая вводится детям в возрасте до двух лет, и пневмококковой полисахаридной вакцины (PPSV23 / pneumovax23), которая вводится детям старше 2 лет. PCV13 защищает младенцев от бактериального менингита и пневмонии, а PPSV23 защищает их еще от 23 типов пневмококковых заболеваний.

Другие необязательные вакцины: вакцины против ротавируса, гриппа, брюшного тифа, ветряной оспы и гепатита А.

Поскольку некоторые пероральные препараты имеют побочные эффекты, вакцинация также может оказывать побочное действие на младенцев. О них важно знать, чтобы иметь возможность справиться с ситуацией и получить немедленную медицинскую помощь. Давайте посмотрим, какие побочные эффекты вакцинация может вызвать у новорожденных.

Побочные эффекты вакцинации новорожденных

Вакцины, вводимые при рождении или в соответствии с графиком вакцинации, не имели серьезных побочных эффектов. Однако у вашего ребенка может появиться болезненность в месте укола, он станет суетливым, раздражительным и у него начнется повышение температуры.Для облегчения симптомов может быть назначен жаропонижающий сироп.

Вакцина БЦЖ обычно оставляет шрам на месте инъекции, обычно над левой рукой; шрам может быть виден через много лет. Обычно оно начинается с крошечного эритематозного пятна (покраснения кожи) и может увеличиваться в размерах по мере роста ребенка. Пятно также будет болезненным в течение нескольких дней и может оставить крошечную шишку, но на самом деле это не требует никакого лечения.

В редких случаях у младенцев могут быть аллергические реакции.Одной из таких аллергических реакций является анафилаксия, которая может привести к затрудненному дыханию и смерти, если не лечить немедленно. В других редких случаях у младенцев могут наблюдаться фебрильные судороги с высокой температурой и осложнениями в нормальном функционировании организма.

Обратите внимание на эти признаки, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка аллергическая реакция.

Признаки серьезной реакции на вакцинацию

Как упоминалось ранее, тяжелые реакции после вакцинации довольно редки; однако следует немедленно обратиться к педиатру, если у ребенка проявляются следующие симптомы:

  • Высокая температура (102 F или более)
  • Быстрое или поверхностное дыхание
  • Непрерывный плач часами
  • Припадки или заеды
  • Не принимает фиды
  • Чрезмерный сон
  • Видимая сыпь на любой части тела
  • Отек лица или век

Если у вашего ребенка нет аллергической реакции, но появляются признаки, которые у младенцев после вакцинации считаются нормальными, вы можете облегчить его дискомфорт / боль с помощью некоторых средств.Читайте дальше, чтобы узнать, как можно успокоить ребенка после вакцинации.

Как успокоить новорожденного после вакцинации

Инъекционные вакцины причиняют боль ребенку и часто вызывают у него беспокойство и раздражительность, что приводит к чрезмерному плачу. Кормление грудью - лучший способ успокоить ребенка. Тепло материнского тела успокаивает плачущего ребенка и безмерно утешает его.

Детям, вскармливаемым молочной смесью, также необходим тесный контакт с матерью, чтобы успокоиться. Как только воспаление уляжется, ребенок перестанет плакать и часто засыпает.Использование анальгетиков или домашних средств, таких как натирание льда, нанесение куркумы и антисептиков, обычно не требуется.

Вы также можете попытаться отвлечь своего ребенка, медленно поговорив с ним, показывая ему красочные игрушки, покачивая его в кресле-качалке или напевая ему, пока вы колыбели или кормите его грудью.

Каждому малышу необходимо своевременно сделать прививки. После того, как вашему ребенку будут сделаны те, которые необходимы в первые 24–48 часов после его рождения, вам нужно будет убедиться, что ему сделали и остальные вакцины.Вот краткое руководство, которое поможет вам узнать, когда вашему ребенку следует сделать следующие вакцины.

Когда вашему ребенку будут сделаны следующие вакцины?

Согласно Национальному календарю иммунизации, младенцев вакцинируют несколькими дозами с фиксированным возрастом в месяцах. После вакцинации в течение первой недели после рождения ваш ребенок получит следующие вакцины в соответствии с графиком. Если вам интересно, какие вакцины вы должны сделать своему ребенку и когда, мы позаботимся о вас! Используйте наш трекер вакцинации, чтобы отслеживать просроченные и предстоящие дозы вакцины.Теперь вы не можете пропустить, чтобы отвести маленького манчкина к педиатру, чтобы он сделал ему прививку.

Ниже приводится краткий список прививок с указанием идеального возраста для прививки:

  • В возрасте 1,5 месяцев: вторая доза Hep-B и первые дозы вакцин против полиомиелита и DTP, HIB, пневмококка, ротавируса, IPV.
  • В возрасте 2,5 месяцев: вторые дозы вакцины против дифтерии, столбнячного анатоксина и коклюша (АКДС) и инактивированной полиовакцины (ИПВ), HIB, пневмококковой инфекции, ротавируса.
  • В возрасте 3,5 месяцев: третьи дозы АКДС и ИПВ, HIB, пневмококка, ротавируса.
  • В возрасте 6 месяцев: вторая доза пероральной полиовакцины (ОПВ) и третья доза гепатита B.
  • В возрасте 9 месяцев: третья доза ОПВ и первая доза комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (КПК).
  • В возрасте 9–12 месяцев: вакцина против брюшного тифа.
  • В возрасте 15 месяцев: вторая доза вакцины MMR.
  • В возрасте 18 месяцев: первые бустерные дозы АКДС и ИПВ, HIB и пневмококков.
  • В возрасте 24 месяцев: ревакцинация против брюшного тифа.
  • В возрасте 4-6 лет: 2-я бустерная вакцина DTP, 1-я ревакцинация OPV и доза MMR 3.

Вакцина против гемофильного гриппа типа B, пневмококковая вакцина, инактивированная вакцина против полиомиелита, ротавирус и HPV являются дополнительными вакцинами, которые рекомендуются помимо обязательных запланированных для дополнительной защиты.

Вакцинация новорожденного очень полезна для обеспечения хорошего здоровья вашего ребенка и защиты его от некоторых опасных для жизни заболеваний.Их следует проводить в соответствии с национальными руководствами по эффективной иммунизации. Мы надеемся, что эта информация поможет вам, и мы также рекомендуем вам проконсультироваться с педиатром для получения дополнительной информации или большей ясности.

Артикул:

.Исследование

раскрывает новое объяснение восприимчивости к инфекции у новорожденных

Клетки

, которые позволяют полезным бактериям безопасно колонизировать кишечник новорожденных, также подавляют их иммунную систему, делая их более уязвимыми для инфекций, согласно новому исследованию в Nature .

Опубликованное в Интернете 6 ноября, исследование может привести к серьезным изменениям в том, как медицина рассматривает угрозу неонатальных инфекций и как исследователи ищут новые стратегии, чтобы остановить ее, заявили ученые Медицинского центра детской больницы Цинциннати, проводившие исследование. .В преддверии этого исследования преобладало мнение, что новорожденные младенцы восприимчивы к инфекции, потому что их клетки иммунной системы незрелые или недоразвитые.

«Первые несколько дней после рождения представляют собой критический период развития, когда иммунная система ребенка должна адаптироваться ко многим новым стимуляторам. Это включает микробы окружающей среды, которые не присутствуют в утробе матери, но немедленно колонизируют ткани, такие как кишечник и кожа», - сказал Синг-Синг Уэй, доктор медицины, старший исследователь и врач отделения инфекционных болезней Детского центра Цинциннати.«Наши результаты в корне меняют то, как мы смотрим на восприимчивость новорожденных к инфекции, предполагая, что она вызвана активным подавлением иммунитета в этот период развития, а не незрелостью иммунных клеток».

Подавляющие клетки в данном случае являются предшественниками CD71 + зрелых эритроцитов. Исследователи обнаружили, что клетки-предшественники CD71 + обогащены у новорожденных мышей (и в пуповинной крови человека), чтобы предотвратить чрезмерно реактивный иммунный ответ по мере того, как младенцы адаптируются к своему новому миру, наполненному микробами.Клетки CD71 + экспрессируют фермент аргиназа-2, который необходим для подавления иммунных клеток. Исследователи заявили, что этот процесс играет жизненно важную роль в развитии кишечника младенцев, предотвращая натиск воспаления в ответ на колонизирующие бактерии, которые помогают пищеварению и связанным с ним функциям.

Исследователи использовали серию лабораторных тестов на человеческих клетках крови и на моделях мышей, чтобы показать, что временное подавление иммунитета у новорожденных распространяется за пределы кишечника и влияет на другие части тела.Хотя уязвимость новорожденных к инфекции хорошо известна, Уэй и его коллеги начали свое исследование, поскольку более ранние исследования показали, что степень ослабления иммунитета у детенышей мышей значительно варьируется в зависимости от конкретных условий эксперимента. Это привело авторов к предположению, что должно быть лучшее объяснение ослабленного иммунитета у новорожденных, помимо указания на незрелые иммунные клетки.

Ученые перенесли взрослые клетки иммунной системы в большом количестве от взрослых мышей новорожденным мышам, чтобы увидеть, может ли это повысить иммунитет новорожденных во время контакта с инфекцией.Исследователи заявили, что вместо повышения иммунитета у новорожденных мышей выработка защитных цитокинов иммунной системы во взрослых клетках оставалась сниженной. Подобные результаты наблюдались при смешивании взрослых иммунных клеток с неонатальными клетками в лабораторных культурах.

В дополнительном эксперименте исследователи перенесли новорожденные клетки иммунной системы во взрослых мышей, подвергшихся инфекции. У взрослых мышей неонатальные иммунные клетки продуцировали защитный цитокин TNF-альфа, который помогает усилить защитный ответ иммунной системы против инфекции.

Уэй и его коллеги заявили, что преимущества подавления иммунитета CD71 + для обеспечения здоровой бактериальной колонизации кишечника имеют важное значение, и это перевешивает угрозу системных инфекций младенцев. Но исследователи подчеркнули важность последующих исследований для разработки новых стратегий защиты новорожденных от системных инфекций. Цель состоит в том, чтобы предложить эту защиту, позволяя при этом клеткам CD71 + выполнять свою работу по развитию здорового кишечника.

Одна из стратегий, изучаемая исследователями в их текущих исследованиях, - это возможная модуляция или контроль подавления иммунитета клетками CD71 +.Авторы осторожно подчеркнули, что перед непосредственным применением их результатов к человеческим младенцам необходимо гораздо больше последующих исследований.


Ученые выяснили, почему новорожденные так часто болеют
Дополнительная информация: dx.doi.org/10.1038/nature12675 Предоставлено Медицинский центр детской больницы Цинциннати

Ссылка : Исследование раскрывает новое объяснение восприимчивости к инфекции у новорожденных (2013 г., 6 ноября) получено 1 сентября 2020 из https: // medicalxpress.ru / news / 2013-11-uncovers-объяснение-инфекция-восприимчивость-newborns.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

.

Неонатальная желтуха - знания для студентов-медиков и врачей

Неонатальная желтуха - одно из наиболее распространенных состояний у новорожденных, которое характеризуется повышенным уровнем билирубина в крови (концентрация общего билирубина в сыворотке> 5 мг / дл или> 85,5 мкмоль / л). Наиболее частой причиной желтухи новорожденных является физиологическое повышение уровня неконъюгированного билирубина, которое возникает в результате гемолиза гемоглобина плода и незрелого метаболизма билирубина в печени.Физиологическая желтуха безвредна и возникает у большинства младенцев между вторым и восьмым днем ​​жизни. Патологическая желтуха новорожденных может быть конъюгированной или неконъюгированной и обычно является симптомом основного заболевания. Возможные состояния включают гемолитические анемии, несовместимость групп крови, синдромы Гилберта и Криглера – Наджара, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) и врожденные обструкции желчных путей. Гипербилирубинемия может вызвать сонливость и плохое питание у новорожденного, а в тяжелых случаях неконъюгированный билирубин может проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать необратимые неврологические нарушения (ядерная желтуха).Степень гипербилирубинемии можно измерить чрескожным измерением и / или измерением билирубина в сыворотке крови. Методы лечения включают фототерапию, внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ) и обменное переливание крови в дополнение к специфическим методам лечения соответствующих основных состояний. Лечение направлено на снижение риска возникновения ядерной желтухи и, следовательно, необратимых неврологических осложнений.

.

Комплексное обследование новорожденных: Часть II. Кожа, туловище, конечности, неврология

1. Льюис М.Л. Комплексное обследование новорожденных: часть I. Общие, голова и шея, сердечно-легочные. Am Fam Врач . 2014; 90 (5): 289–296 ....

2. Мерлоб П., Мецкер А, Reisner SH. Преходящий пустулезный меланоз новорожденных. Ам Дж. Дис Детский . 1982. 136 (6): 521–522.

3. Berg FJ, Соломон Л.М. Токсическая эритема новорожденного. Арч Дис Детский . 1987. 62 (4): 327–328.

4. O'Connor NR, Маклафлин MR, Хэм П. Кожа новорожденного: часть I. Обычные высыпания. Am Fam Врач . 2008. 77 (1): 47–52.

5. Метри DW, Hebert AA. Доброкачественные кожные сосудистые опухоли младенчества: когда волноваться, что делать. Арка Дерматол . 2000. 136 (7): 905–914.

6. Коми AM. Обновленная информация о синдроме Стерджа-Вебера: диагностика, лечение, количественные показатели и противоречия. Лимфат Рес Биол . 2007. 5 (4): 257–264.

7. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Ведение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 и более недель [опубликованная поправка опубликована в Pediatrics. 2004; 114 (4): 1138] Pediatrics . 2004. 114 (1): 297–316.

8. Коричневый J, Шварц Р.А. Нестандартные соски: обзор. Кутис . 2003. 71 (5): 344–346.

9.Пинскер Я. Клинический обзор: синдром Тернера: обновление парадигмы клинической помощи. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2012; 97 (6): E994 – E1003.

10. Christison-Lagay ER, Келлехер CM, Langer JC. Дефекты брюшной стенки новорожденных. Semin Fetal Neonatal Med . 2011. 16 (3): 164–172.

11. Martínez-Frías ML, Bermejo E, Родригес-Пинилья Э, Прието D; Рабочая группа ECEMC. Предсказывает ли одиночная пупочная артерия (SUA) любой тип врожденного порока? Клинико-эпидемиологический анализ большой последовательной серии новорожденных с уродствами. Ам Дж. Мед Генет А . 2008. 146A (1): 15–25.

12. Дешпанде С.А., Jog S, Уотсон Х, Горналл А. Нужны ли детям с изолированной единственной пупочной артерией рутинное послеродовое ультразвуковое исследование почек? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009; 94 (4): F265 – F267.

13. Шварц М.З., Шауль ДБ. Образования в брюшной полости у новорожденного. Педиатр Ред. . 1989. 11 (6): 172–179.

14. Чуды М.М., Аркара КМ; Больница Джона Хопкинса.Справочник Харриет Лейн. 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2012.

15. Мерфи С., Аллен Л, Джеймисон MA. Неоднозначные гениталии у новорожденного: обзор и пособие. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2011; 24 (5): 236–250.

16. Накаяма Д.К., Роу М.И. Паховая грыжа и острая мошонка у младенцев и детей. Педиатр Ред. . 1989. 11 (3): 87–93.

17. Лаосский OB, Фитцгиббонс Р.Дж. младший, Cusick RA.Паховые грыжи, гидроцеле и неопущение яичек у детей. Surg Clin North Am . 2012; 92 (3): 487–504vii.

18. Целевая группа Американской академии педиатрии по обрезанию. Заявление о политике обрезания. Педиатрия . 2012. 130 (3): 585–586.

19. Баскин Л.С., Эбберс МБ. Гипоспадия: анатомия, этиология и техника. Дж Педиатр Хирург . 2006. 41 (3): 463–472.

20. Alter GJ, Хортон CE, Хортон CE младшийЗакопанный пенис как противопоказание к обрезанию [исправление опубликовано в J Am Coll Surg. 1994, 178 (6): 636]. J Am Coll Surg . 1994. 178 (5): 487–490.

21. Пелег Д, Штайнер А. Обрезание Gomco: общие проблемы и решения. Am Fam Врач . 1998. 58 (4): 891–898.

22. Крисс В.М., Desai NS. Оккультный спинальный дисрафизм у новорожденных: оценка кожных стигмат высокого риска при ультразвуковом исследовании. AJR Am J Roentgenol .1998. 171 (6): 1687–1692.

23. Бен-Сира Л., Понгер П, Миллер Э, Бени-Адани Л., Константини С. Кожные стигматы низкого риска поясничного отдела у младенцев: роль ультразвукового обследования. Дж Педиатр . 2009. 155 (6): 864–869.

24. Chem JJ, Киркман JL, Шеннон С.Н., и другие. Использование ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника для выявления скрытого дисрафизма позвоночника. J Нейрохирург-педиатр . 2012. 9 (3): 274–279.

25. Christensen JC, Лефф ФБ, Лепов GM, и другие. Врожденная полидактилия и полиметатарсалия: классификация, генетика, хирургическая коррекция. 1981. J Хирургия голеностопного сустава стопы . 2011. 50 (3): 336–339.

26. Национальная медицинская библиотека США. Национальные институты здоровья. Плюс. Обезьянья складка. 10 мая 2013 г. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003290.htm. По состоянию на 4 июня 2014 г.

27. Davies PA, Смолпейс В.Единственная поперечная ладонная складка у младенцев и детей. Dev Med Детский Neurol . 1963; 25: 491–496.

28. Джонс К.Л., Смит Д.В.. Синдром Дауна. В: Распознаваемые модели пороков развития человека Смита. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2006.

29. Сурешбабу Р., Кумари Р., Рануга С, Сатьямурти Р, Удаяшанкар C, Аудеакумар П. Фенотипические и дерматологические проявления при синдроме Дауна. Dermatol Online J . 2011; 17 (2): 3.

30. Дженнетт Р.Дж., Тарби Т.Дж., Краусс Р.Л. Паралич Эрба в отличие от паралича Климпке и полного паралича: задействованы разные механизмы. Am J Obstet Gynecol . 2002. 186 (6): 1219–1220.

31. Бридженс Дж., Кили Н. Текущее лечение косолапости (эквиноварусная врожденная косолапость). BMJ . 2010; 340: c355.

32. Sävendahl L, Давенпорт ML. Отсроченные диагнозы синдрома Тернера: предлагаемые рекомендации по изменению. Дж Педиатр . 2000. 137 (4): 455–459.

33. Французский LM, Dietz FR. Скрининг на дисплазию тазобедренного сустава. Am Fam Врач . 1999. 60 (1): 177–184, 187–188.

34. Комитет по улучшению качества, Подкомитет по дисплазии тазобедренного сустава, Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: раннее выявление дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия . 2000; 105 (4 пт 1): 896–905.

35. Zafeiriou DI. Примитивные рефлексы и постуральные реакции в исследовании нервной системы. Педиатр Нейрол . 2004. 31 (1): 1–8.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec