Блог

Низкодифференцированная аденокарцинома толстого кишечника


умеренно дифференцированная и низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки — это злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия. В структуре всех онкологических новообразований толстого кишечника она занимает первое место, на ее долю приходится до 95% раков данной локализации.

Причины развития аденокарциномы толстой кишки

Причины развития аденокарциномы до конца не ясны, но есть некоторые данные, позволяющие определить факторы риска, увеличивающие вероятность развития данной патологии:

  1. Характер питания — избыточное потребление животных жиров, высокобелковых продуктов и недостаток в рационе клетчатки, а также переедание, злоупотребление алкоголем.
  2. Наличие полипов толстого кишечника. В большинстве случаев аденокарциномы развиваются из уже имеющихся полипов, причем чем дольше он существует и больше его размер, тем выше риски малигнизации. Во многих странах людям старше определённого возраста (50 лет) рекомендуют проходить периодическую колоноскопию с одновременным удалением полипов. На сегодняшний день это наиболее эффективное средство профилактики.
  3. Генетическая предрасположенность. В большинстве случаев аденокарцинома толстой кишки является спорадическим заболеванием, т. е. не связана с наследственными факторами, но есть два случая, где генетика имеет ключевую роль. Это семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстого кишечника (он же синдром Линча).
  4. Наличие неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
  5. Наличие в анамнезе рака женских половых органов.
  6. Иммунодефицитные состояния.

Классификация аденокарциномы толстой кишки

В зависимости от гистологического типа, выделяют следующие виды аденокарцином:

  • Тубулярная. Состоит из специфических трубчатых структур. Опухоль, как правило, имеет малые размеры и нечеткие границы.
  • Муцинозная. Характеризуется секрецией большого количества слизи. Во время гистологического исследования видно, что слизь занимает до половины объема злокачественных клеток. Опухоль относится к низкодифференцированным формам аденокарциномы, характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием.
  • Перстневидноклеточная. Также относится к высокой степени злокачественности, на момент постановки диагноза, как правило, обнаруживаются отдаленные метастазы. Чаще диагностируется у молодых людей.

В зависимости от степени зрелости опухолевых клеток, аденокарциномы делят на следующие типы:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома. Характеризуется относительно «нормальным» строением клеток, в которых отмечается увеличение размеров ядер. Клеточные функции сохранены. Опухоль характеризуется относительно благоприятным прогнозом, поскольку растет медленно. Но в то же время ее тяжело диагностировать на ранних стадиях, поскольку внешне клетки сходны с нормальной тканью.
  • Умереннодифференцированная аденокарцинома характеризуется более неблагоприятным прогнозом. Клетки полиморфны, склонны к быстрому делению и, как следствие, быстрому росту опухоли.
  • Низкодифференцированная и недифференцированная аденокарцинома наиболее неблагоприятны. Клетки отличаются высоким полиморфизмом, опухоль не имеет четких границ, инфильтрирует (прорастает) кишечную стенку и характеризуется быстрым агрессивным ростом и ранним метастазированием.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса выделяют следующие стадии аденокарциномы:

  • 1 стадия — раковые клетки обнаруживаются только в слизистой оболочке кишечной стенки.
  • 2 стадия — опухоль прорастает все слои стенки кишки.
  • 3 стадия — рак дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • 4 стадия — обнаруживаются отдаленные метастазы, которые поражают внутренние органы.

Симптомы аденокарицномы толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки долгое время никак себя не проявляет. Первые симптомы могут появиться, когда опухоль достигает больших размеров и затрагивает другие органы. В ряде случаев имеются косвенные признаки наличия злокачественных новообразований:

  • Необъяснимое снижение веса.
  • Потеря аппетита.
  • Упадок сил.
  • Анемия, которая развивается на фоне скрытого кровотечения из опухоли.

Симптоматику определяет и место локализации аденокарциномы. Если опухоль расположена в правом отделе ободочной кишки, то, как правило, из первых симптомов наблюдаются явления диспепсии, связанные с нарушением работы соседних органов (желудок, поджелудочная железа, печень и желчный пузырь). Возможны скрытые кровотечения, на фоне которых развивается анемия и слабость. Поскольку в этом месте кишка имеет широкий просвет и жидкое содержимое, обтурация (закупорка просвета) развивается только на последних стадиях и то, не во всех случаях. Если опухоль имеет большие размеры, ее можно прощупать через стенку живота.

Левый отдел ободочной кишки имеет меньший диаметр, а кишечное содержимое более плотную консистенцию, поэтому опухоли данной локализации чаще проявляются явлениями кишечной непроходимости. Застой кишечного содержимого приводит к усилению процессов гниения и брожения, что вызывается вздутие живота и коликообразные боли. На смену запору приходит диарея со зловонным стулом. В ряде случаев кале могут обнаруживаться примеси крови.

Обследование при аденокарциномах толстого кишечника

Золотым стандартом обнаружения аденокарциномы толстой кишки на ранней стадии является тотальная колоноскопия. Специалисты Европейской онкологической клиники рекомендуют ее делать всем людям старше 50 лет раз в десятилетие. Это позволит предотвратить озлокачествление существующих доброкачественных полипов. Данный метод доставляет пациентам определенный дискомфорт, поэтому зачастую выполняется под внутривенным наркозом. Стоимость такого обследования довольно высока, к тому же оно требует специальной подготовки.

Далеко не всегда пациенты готовы к данной процедуре, поэтому есть более простой и доступный вариант, хотя и менее точный — исследование кала на скрытую кровь. Если результат анализа оказывается положительным, пациента направляют на тотальную колоноскопию.

Диагностика аденокарцином толстой кишки

Диагноз аденокарцинома толстой кишки выставляется только на основании гистологического заключения — исследования кусочка опухолевой ткани под микроскопом. Процесс изъятия фрагмента ткани называется биопсия, ее проводят с помощью эндоскопической техники во время проведения колоноскопии. Если диагноз подтверждается, назначается дальнейшее обследование, которое направлено на определение гистологического типа опухоли, ее молекулярно-генетических особенностей. Также проводится комплексное обследование, направленное на установление степени распространенности злокачественного новообразования. С этой целью проводится КТ, МРТ, УЗИ. Все вместе это позволит выбрать оптимальную тактику лечения. Также назначаются анализы на онкомаркеры: РЭА, СА19-9, СА-72-4. Они хоть и не помогают в обнаружении опухоли как таковой, но отслеживание динамики их концентрации позволяет оценить эффективность дальнейшего лечения и вовремя определить рецидив заболевания.

Лечение аденокарциномы толстой кишки

Для лечения аденокарциномы применяют хирургические операции и химиотерапию. При расположении опухоли в прямой кишке возможна лучевая терапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение предполагает удаление аденокарциномы в пределах здоровых тканей кишки. В зависимости от объема удаляемого кишечника выделяют следующие виды операции:

  • Резекция толстой кишки. Иссекается опухоль в пределах здоровых тканей. Концы сшиваются, образуя анастомоз.
  • Гемиколэктомия. Удаляется половина толстого кишечника. Соответственно, выделяют правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию.
  • Колэктомия — удаляется вся толстая кишка.

Если опухоль проросла на соседние органы, выполняется комбинированная операция с удалением всех пораженных тканей единым блоком с соблюдением правил абластики. Как правило, это обширные травматичные вмешательства.

Отдаленные одиночные метастазы (в печени, легких, яичниках) также удаляются оперативным путем, единовременно с основной опухолью или отдельной операцией, которая проводится через несколько недель. Этот вопрос решается консилиумом.

В ряде случаев после удаления аденокарциномы не удается наложить анастомоз, тогда вышележащий отдел кишки выводят на брюшную стенку, это называется колостомой. Она может быть временной или постоянной. В первом случае через некоторое время после удаления опухоли проводят реконструктивные вмешательства, восстанавливающие целостность кишечника.

Альтернативой колостоме может стать эндоскопическое стентирование — установка специальной конструкции, поддерживающей просвет кишки в месте поражения опухолью в расправленном состоянии. Его могут выполнять в двух вариантах:

  • Предоперационная декомпрессия. Она позволяет подготовить пациента к одномоментной операции без наложения колостомы. Расправление кишки устраняет явления кишечной непроходимости, нормализует водно-электролитный баланс и подготавливает кишечную стенку к наложению анастомоза. Кроме того, стентирование дает время для проведения адьювантной химиотерапии, что позволит уменьшить размер опухоли и провести операцию, не удаляя большой объем кишки.
  • Паллиативное лечение — эндоскопическое стентирование может стать альтернативой постоянной колостоме или наложению обходного анастомоза для пациентов, которым по каким-либо причинам невозможно провести хирургическое вмешательство.

Химиотерапия

Химиотерапия при аденокарциномах толстой кишки проводится в двух режимах:

  1. Неоадъювантный, который назначается на дооперационном этапе. Его целью является уменьшение размеров опухоли, что позволяет легче удалить ее во время хирургического вмешательства. Неоадъювантная терапия в некоторых случаях позволяет перевести опухоль из нерезектабельного состояния в резектабельное и провести операцию, которая изначально была невозможна.
  2. Адъювантный режим предполагает применение химиопрепаратов в послеоперационном периоде. Его целью является уничтожение оставшихся раковых клеток и предотвращение развития рецидивов заболевания.

Для химиотерапевтического лечения аденокарциномы имеется несколько протоколов, все они включают цитостатики на основе фторпиримидинов.

Также может использоваться и таргетная терапия, которая действует на молекулярные механизмы, обеспечивающие опухолевый рост. Используются препараты, подавляющие действие фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумаб, рамуцирумаб) или блокаторы рецептора эпидермального фактора роста (цетуксимаб). Их назначение происходит в соответствии с молекулярно-генетическим тестированием.

Лучевая терапия

Лучевая терапия используется только при лечении аденокарцином прямой кишки, поскольку остальные отделы толстого кишечника обладают высокой подвижностью, что не позволяет произвести разметку поля облучения. Лучевая терапия может использоваться на дооперационном и послеоперационном этапе. В первом случае преследуется цель уменьшения опухолевой массы, а во втором — уничтожение раковых клеток в окружающих тканях.

Иммунотерапия аденокарциномы при наличии микросателлитной нестабильности

Около 15% случаев аденом толстой кишки развивается в результате поломки системы восстановления ошибочно спаренных нуклеотидов — особой системы, которая призвана своевременно распознавать и устранять мутации ДНК. Если она не работает, генетический код не защищен и клетки активно накапливают мутации, которые выявляются в повторяющихся нуклеотидных последовательностях — микросателлитах. Такое состояние называется микросателлитной нестабильностью. Опухоли, имеющие данную особенность, хорошо отвечают на иммунотерапию.

В норме иммунная система должна уничтожать чужеродные клетки и агенты, но раковой опухоли удается избежать этого процесса с помощью особых процессов взаимодействия с иммунитетом. Иммунотерапия блокирует эти процессы и делает опухоль заметной мишенью, что позволяет уничтожить ее. За разработку данного метода лечения в 2018 году была вручена Нобелевская премия.

Одним из иммунологических препаратов является пембролизумаб. Его назначение позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с метастатической формой аденокарциномы толстой кишки, характеризующейся микросателлитной нестабильностью.

Метастазирование аденокарциномы

Метастазирование аденокарциномы осуществляется несколькими способами:

  1. Лимфогенный — с током лимфы опухолевые клетки сначала попадают в регионарные лимфатические узлы, а оттуда в более отдаленные группы, например, в надключичные.
  2. Гематогенный способ метастазирования предполагает рассеивание раковых клеток с током крови. Чаще всего образуются метастазы в печени (по воротной вене) и легких. При низкодифференцированных и недифференцированных аденокарциномах возможно поражение костного мозга.
  3. Если аденокарцинома толстой кишки проросла окружающие органы, возможно имплантационное метастазирование в результате контакта опухоли с воспринимающей поверхностью. В этом случае возможны множественные метастазы по брюшине (канцероматоз).

Осложнения аденокарциномы толстой кишки

Осложнения аденокарциномы обычно развиваются на распространенных стадиях онкологического процесса, однако бывают случаи, что именно они и являются первыми признаками заболевания:

  1. Кишечная непроходимость. Она может быть компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Декомпенсированная кишечная непроходимость (полная обтурация) наблюдается в конечных отделах толстой кишки, чаще всего на уровне сигмовидной или прямой кишки, поскольку в этих местах кишечный просвет уже, чем в выше расположенных отделах, а кишечное содержимое имеет плотную структуру. В любом случае кишечная непроходимость требует оперативного лечения. Раньше с этой целью накладывалась колостома — вышележащий отдел кишки выводится на живот. Сейчас же предпочтение отдается резекции участка кишечника вместе с опухолью, с наложением анастомоза. Если это невозможно, тогда уже прибегают к стомированию.
  2. Перфорация стенки кишки. Очень грозное осложнение, поскольку способствует выходу кишечного содержимого в брюшную полость или забрюшинное пространство с развитием тяжелейших перитонитов.
  3. Воспалительные процессы в опухоли. Чаще встречается перифокальное воспаление, реже внутриопухолевое. Воспаление связано с наличием в просвете кишки патогенной микрофлоры, которая инфицирует опухоль. Опасность таких процессов заключается в образовании инфильтратов, флегмон, абсцессов, а также перфорации кишечной стенки и развитием перитонита.
  4. Кровотечение. Хроническая кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии и, как следствие, к снижению гемоглобина, общей слабости, головокружению. Клиническая картина будет определяться местом локализации опухоли. При выраженных кровотечениях опухоли вышележащих отделов наблюдается черный стул. Если кровоточит опухоль терминальных отделов толстого кишечника, в кале обнаруживаются алая кровь или ее сгустки. Многие пациенты принимают их за проявления геморроя.
  5. Прорастание опухоли в соседние органы, сопровождающееся нарушением их работы. Например, при прорастании опухоли в печень могут развиваться симптомы холецистита. Если аденокарцинома толстой кишки прорастает в полые органы, возникают свищи.

Прогноз

Главным образом, прогноз аденокарциномы зависит от гистологического типа опухоли и стадии заболевания на момент начала лечения. Наиболее благоприятная ситуация при начальных стадиях, когда еще нет регионарных и отдаленных метастазов. Пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет 95% при первой стадии и 75% при второй стадии (учитываются все типы опухоли, даже самые злокачественные). Пятилетний рубеж при третьей стадии переживает только половина пациентов, при четвертой — около 5%.

Таким образом, чем скорее начато лечение, тем более благоприятный будет прогноз. Европейская онкологическая клиника проводит лечение аденокарциномы толстой кишки на всех стадиях заболевания, в том числе и в терминальных. Если излечение невозможно, мы направляем свои усилия на улучшение качества жизни пациентов.

Аденокарцинома низкой степени злокачественности | Симптомы и лечение аденокарциномы низкой степени злокачественности

Аденокарцинома желудка низкой степени злокачественности

Низкодифференцированная аденокарцинома желудка - наиболее злокачественная форма опухолей, относящаяся к типу перстневидных клеток. Наиболее частым местом локализации аденокарциномы является желудок пациента; по частоте встречаемости находится на первом месте среди аденокарцином других органов. А по количеству смертей - на втором месте после рака легких среди статистики смертей от рака.

Более чем в половине случаев диагноза рака желудка (от пятидесяти до семидесяти процентов) аденокарцинома локализуется в антральном и пилорическом отделах желудка. Возникновение метастазов встречается от 82 до 94 процентов случаев аденокарциномы.

Причинами появления аденокарциномы желудка низкой степени злокачественности (помимо общих причин, указанных выше) являются следующие факторы:

  • Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием нитритов. В желудке эти компоненты превращаются в вещества, которые начинают приводить к деформации и эрозии слизистой оболочки желудка.Что в конечном итоге стимулирует развитие злокачественных новообразований в эпителии желудка, в том числе аденокарциномы низкой степени злокачественности.
  • Предварительно диагностированные хронические и вялотекущие заболевания желудка являются одной из причин аденокарциномы.
  • Систематические нарушения назначенной диеты также стимулируют появление аденокарциномы желудка низкой степени злокачественности.
  • Наличие в желудке различного рода инфекций может спровоцировать появление злокачественной опухоли в эпителиальных тканях этого органа.Наиболее частая причина - присутствие бактерий Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка.
  • Недостаточное количество в потребляемой пище витамина С - одна из причин появления аденокарциномы желудка.
  • Большое количество блюд с добавлением уксуса, злоупотребление острой и жареной пищей вызывают появление злокачественных опухолевых процессов эпителия желудка.
  • Соленая, копченая, маринованная и жирная пища в большом количестве также провоцирует развитие аденокарциномы желудка.
  • Одной из причин появления злокачественной опухоли считается отливка дуоденального содержимого двенадцатиперстной кишки. Представляет собой смесь пищеварительного сока, выделяемого слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки; пищеварительный сок, выделяемый поджелудочной железой; желчь и слизь, желудочный сок и слюна, легкоусвояемая пища и так далее. Этот «коктейль», появляющийся в желудке, приводит к постоянному рефлюкс-гастриту, а затем и к появлению аденокарциномы.

Этапы развития аденокарциномы желудка низкой степени злокачественности:

  • Начальная стадия, при которой опухоль локализуется только на слизистой оболочке желудка.
  • I стадия, во время которой злокачественная опухоль проникает глубоко в эпителиальные ткани желудка и лимфатические узлы, расположенные рядом с желудком.
  • II стадия, во время которой происходит прорастание опухоли на мышечную оболочку желудка и лимфатические узлы, окружающие желудок.
  • III стадия, характеризующаяся прорастанием новообразования на всю толщу стенки желудка и распространением в ближайшие лимфатические узлы.
  • IV стадия, в результате чего злокачественные клетки проникают в ряд расположенных внутренних органов, а также появляются метастазы.

Аденокарцинома матки низкой степени злокачественности

Различают аденокарциному низшей степени злокачественности тела матки (эндометрия) и шейки матки.

Аденокарцинома шейки матки низкой степени злокачественности характеризуется появлением злокачественной опухоли в тканях шейки матки. Злокачественные новообразования шейки матки бывают двух типов:

  • Появляются на плоских клетках эпителия (в 85% случаев).
  • Возникают в клетках, которые участвуют в производстве слизи (в оставшихся 15% случаев) - это аденокарцинома низкой степени злокачественности.

Аденокарцинома начинает появляться в глубоких слоях эндоцероза с помощью многочисленных желез. Они отличаются от других клеток размером и формой и выстланы одним слоем клеток без признаков атилизма.

Аденокарцинома, развивающаяся на шейке матки, может прорасти двумя способами:

  • Распространяясь в направлении влагалища - так называемая экзофитная форма.
  • За счет увеличения роста в направлении цервикального канала, то есть к телу матки - эта форма называется эндофитной.

Злокачественные опухоли шейки матки чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Другие причины аденокарциномы шейки матки:

  1. Постоянное воздействие на организм женщины радиационными и химическими канцерогенными веществами.
  2. Ранняя половая жизнь - с 16 лет.
  3. Возникновение беременности на ранних сроках и, соответственно, ранние роды - до шестнадцатилетнего возраста.
  4. Беспорядочный характер сексуальной жизни женщины.
  5. История абортов.
  6. Появление различных воспалительных заболеваний половых органов.
  7. Непрерывное использование гормональных контрацептивов.
  8. Различные нарушения иммунитета.
  9. В организме женщины обнаружен вирус папилломы человека.

Аденокарцинома шейки матки низкой степени злокачественности - это плохо диагностируемая форма аденокарциномы. Соответственно, результаты лечения опухоли на последних стадиях неутешительны. Например, опухоли больших размеров, которые могут располагаться в цервикальном канале, имеют участки, нечувствительные к лучевой терапии.Поэтому вероятность рецидива этого заболевания так велика.

Аденокарцинома эндометрия (тела матки) низкой степени злокачественности будет описана ниже в соответствующем разделе.

Аденокарцинома простаты низкой степени злокачественности

Аденокарцинома предстательной железы низкой степени злокачественности - это разновидность аденокарциномы, развивающаяся в тканях предстательной железы. Обычно злокачественные опухоли этого органа сокращают продолжительность жизни мужчин с 5 до 10 лет.

Симптомы злокачественных опухолей обычно проявляются у мужчин при раке III или IV стадии.Поэтому своевременное лечение аденокарциномы предстательной железы затруднено. Кроме того, симптомы аденокарциномы низкой степени злокачественности сначала совпадают с проявлениями простатита, который, как правило, не вызывает беспокойства у пациентов. Поэтому ошибки в диагностике начальных стадий рака простаты достаточно распространены.

Аденокарциному предстательной железы низкой степени злокачественности трудно отличить от плоскоклеточного рака и

Среди конкретных причин появления аденокарциномы простаты низкой степени злокачественности:

  • Возрастные изменения мужского организма.
  • Существующие факторы наследственной предрасположенности к этому заболеванию.
  • Появление нарушения баланса питательных веществ в организме пациента.
  • Нарушение режима питания с употреблением большого количества жиров животного происхождения.
  • Наличие ожирения провоцирует появление аденокрациномы предстательной железы.
  • Последствия отравления кадмием или хроническое воздействие кадмия на организм пациента.
  • Особый вирус XMRV, расположенный в простате.

При диагностике рака простаты используется классификационная шкала Глисона, основанная на гистологических характеристиках процесса развития опухоли. Выражается в баллах, влияющих на прогноз благоприятного прогноза лечения заболевания:

  1. От 1 до 4 баллов - относят к высокодифференцированному раку простаты, когда в раковых клетках наблюдается максимальное количество признаков нормальных, здоровых клеток - так называемый «хороший рак».
  2. От 5 до 7 баллов - касается умеренно дифференцированных опухолей простаты, в клетках которых происходят значительные изменения - так называемый «средний рак».
  3. От 7 до 10 баллов - относится к опухолям простаты низкой степени злокачественности, в том числе аденокарциноме низкой степени злокачественности. В этом случае клетки новообразования практически не имеют признаков нормального, здорового функционирования - это так называемый «злой рак».

Этапы развития аденокарциномы простаты низкой степени злокачественности:

  • I этап. Плохо поддается диагностике из-за практического отсутствия симптомов. При пальпации опухоль не обнаруживается. На этом этапе подтвердить наличие опухоли можно только с помощью биопсии.Диагностика с помощью анализов выявляет незначительные отклонения от нормального функционирования предстательной железы, что не является тревожным фактором.
  • II этап. Поражение клеток предстательной железы распространяется на некоторые ее части или капсульную оболочку. Хорошо поддается диагностике. При пальпации или применении инструментальных методов выявляются значительные изменения простаты.
  • III этап. Стадия активного развития опухоли. В это время злокачественные клетки проникают в пузырьки, из которых состоит простата.Иногда распространение опухоли происходит на близлежащие органы пациента.
  • IV этап. Характеризуется распространением заболевания как на соседние половые органы больного, так и на мочевыделительную и пищеварительную системы. Возможно поражение сфинктера, прямой кишки, мышцы - левой наковальни, стенки таза и стенок мочевого пузыря.
    • Сорт № 1 - при котором легко диагностируются метастазы в стенках и лимфатических узлах малого таза;
    • Разновидность № 2 - при которой метастазируются все органы пациента, в том числе костная система; Злокачественный процесс необратим.

Аденокарцинома прямой кишки низкой степени злокачественности

Аденокарцинома прямой кишки низкой степени злокачественности - это плохо диагностируемое злокачественное образование в эпителиальных тканях прямой кишки.

Среди причин заболевания аденокарциномой прямой кишки низкой степени злокачественности, помимо общих причин и причин заболевания толстой кишки, выделяют:

  1. Сидячий образ жизни.
  2. Большое количество красного мяса (свинина, говядина, баранина), шашлык.
  3. Небольшое количество в рационе свежих овощей, фруктов, круп, круп, а также птицы и рыбы.
  4. Хронические заболевания кишечника, имеющие вялый характер.

Более подробную информацию об стадиях распространения аденокарциномы низкой степени злокачественности можно найти в разделе аденокарциномы низкой степени злокачественности толстой кишки, поскольку прямая кишка является частью толстой кишки.

Аденокарцинома легкого низкой степени злокачественности

Аденокарцинома легкого низкой степени злокачественности развивается из эпителиальных тканей легких или бронхов, а также бронхиальных желез и альвеол.Также возможно распространение аденокарциномы путем метастазирования из других пораженных органов.

Этот тип опухоли образуется в результате нарушения дифференцировки и пролиферации клеток (разрастания тканей), которое происходит на генном уровне.

Причинами злокачественных новообразований легких являются:

  • Привычка к активному курению и пассивному вдыханию сигаретного дыма встречается в девяноста процентах случаев у мужчин и в семидесяти процентах случаев у женщин.
  • Вредные условия труда - контакт с асбестом, мышьяком, хромом, никелем, радиоактивной пылью, которые усиливаются привычкой к курению.
  • Радоновое излучение в зоне проживания.
  • Рубцовые изменения легочной ткани, доброкачественные опухоли легких.
  • Гормональные факторы.
  • Генетическая предрасположенность.

Все вышеперечисленные факторы влияют на появление злокачественной опухоли, при которой повреждается ДНК клетки и активируются клеточные онкогены.

Низкодифференцированная аденокарцинома имеет повышенную склонность к образованию метастазов, которые распространяются в другие органы лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями.

Этапы развития аденокарциномы легкого низкой степени злокачественности:

  • I стадия характеризуется появлением опухоли размером до 3 см, ограниченной одним сегментом или сегментарным бронхом; метастазов нет.
  • Стадия II характеризуется появлением опухоли размером до шести см, ограниченной одним сегментом или сегментарным бронхом; имеются единичные метастазы в бронхолегочные лимфатические узлы.
  • Стадия III характеризуется наличием опухоли размером более шести см, которая переходит в соседнюю долю, соседний или главный бронх; с появлением метастазов в трахеобронхиальных, бифуркационных и паратрахеональных лимфатических узлах.
  • Стадия IV характеризуется распространением опухоли на второе легкое, близлежащие органы; а также возникновение обширных местных и отдаленных метастазов, онкологический плеврит.

Аденокарцинома яичников низкой степени злокачественности

Аденокарцинома яичников низкой степени злокачественности относится к эпителиальному раку яичников. В этом случае опухоль не имеет четких границ локализации, а клетки ткани, из которых она образовалась, сильно изменились в патогенную сторону.

Этапы развития аденокарциномы яичников следующие:

  • I стадия характеризуется опухолевыми образованиями в пределах одного или двух яичников.
    • I (а) стадия характеризуется локализацией опухоли в одном яичнике, отсутствие повреждения капсулы яичника и образование опухоли на поверхности яичника. Брюшная жидкость в области яичника не содержит злокачественных клеток.
    • I (б) стадия характеризуется ограничением опухоли локализацией в яичниках; Поражения капсулы яичника не было; на поверхности яичников нет появления опухоли; в жидкости брюшной полости раковые клетки отсутствуют.
    • I (в) стадия характеризуется наличием опухоли в одном или двух яичниках; капсула яичника разорвана, или опухоль присутствует на поверхности яичников, или злокачественные клетки присутствуют в абдоминальной жидкости в области яичников.
  • Стадия II характеризуется наличием опухоли в одном или двух яичниках, а также ее прорастанием в область таза или матки.
    • II (а) стадия характеризуется распространением опухоли на матку или маточную трубу, хотя в брюшной жидкости в области яичников раковые клетки отсутствуют.
    • II (b) Этап характеризуется распространением опухоли или ее проникновением в другие ткани тазовой области, хотя злокачественные клетки не наблюдаются в абдоминальной жидкости в области яичников.
    • II (c) Стадия характеризуется распространением опухоли или ее проникновением в другие ткани тазовой области; при этом в жидкости брюшной полости с областью яичников появляются патогенные клетки.
  • Стадия III характеризуется наличием опухоли в одном или двух яичниках, при этом злокачественные клетки наблюдаются за пределами области малого таза (появление метастазов в брюшину).
    • III (а) стадия характеризуется появлением перитонеальных метастазов вне тазовой области или их проникновением на брюшные поверхности брюшины.
    • III (б) стадия характеризуется наличием опухоли в одном или двух яичниках; Размеры появившихся новообразований на брюшной поверхности составляют до двух сантиметров.
    • III (в) стадия характеризуется размером имплантированной опухоли более двух сантиметров и / или проникновением злокачественных клеток в лимфатические узлы брюшной полости.
  • Стадия IV характеризуется любым проявлением предыдущих стадий, на которых злокачественные клетки проникли в лимфатические узлы брюшной полости, и есть метастазы в различные другие внутренние органы.

Аденокарцинома толстой кишки низкой степени злокачественности

Аденокарцинома толстой кишки - самый распространенный тип опухолей в этой части кишечника. Развивается на тканях эпителия толстой кишки. Около тридцати процентов населения подвержены риску развития этого типа опухоли.

Аденокарцинома толстой кишки низкой степени злокачественности появляется на слизистой оболочке кишечника и называется аденокарциномой слизистой оболочки (или иначе рак слизистой оболочки, коллоидный рак). Эта форма опухоли характеризуется наличием большого количества секрета слизи и ее скоплений в виде сгустков (или «озер») разного размера.

Конкретными причинами появления аденокарциномы толстой кишки низкой степени злокачественности являются:

  • Наличие одного или двух близких родственников, страдающих раком кишечника.
  • Наследственный аденоматозный полипоз или неколиформный колоректальный рак.
  • Существующее воспалительное заболевание кишечника носит хронический характер.
  • Внешний вид аденоматозных полипов.
  • Доступный рак с локализацией в другой области.

Существует несколько стадий развития аденокарциномы толстой кишки низкой степени злокачественности:

  • I стадия характеризуется локализацией опухоли в слизистой оболочке толстой кишки и ее подслизистом слое.
  • II (а) стадия характеризуется увеличением опухоли до полукруга толстой кишки. В этом случае он не прорастает за стенки кишечника и не дает метастазов в ближайшие лимфатические узлы.
  • II (b) стадия характеризуется размером опухоли не больше, чем полукруг толстой кишки, при этом аденокарцинома прорастает через всю стенку толстой кишки, но растет дальше за пределы кишечника; В ближайших лимфатических узлах метастазов нет.
  • III (а) стадия характеризуется размером опухоли больше, чем полукруг толстой кишки; злокачественное образование проникает через всю стенку кишечника; Метастазов в лимфатические узлы не наблюдается.
  • III (б) стадия характеризуется наличием опухоли любых размеров с появлением большого количества метастазов в ближайших лимфатических узлах.
  • IV стадия характеризуется наличием обширной опухоли, прорастающей в соседние органы с наличием большого количества регионарных метастазов; или появление любой опухоли с появлением отдаленных метастазов.

Аденокарцинома слепой кишки низкой степени злокачественности

Аденокарцинома слепой кишки низкой степени злокачественности является злокачественной опухолью слизистой оболочки слепой кишки. Поскольку слепая кишка является отделом толстой кишки, подробную информацию об аденокарциноме слепой кишки низкой степени злокачественности можно найти в разделе, посвященном опухолям толстой кишки.

Аденокарцинома сигмовидной кишки низкой степени злокачественности

Аденокарцинома сигмовидной кишки низкой степени злокачественности - это плохо диагностируемая злокачественная опухоль, которая возникает в эпителии сигмовидной кишки.Сигмовидная кишка - это отдел толстой кишки, поэтому данные об этапах развития аденокарциномы сигмовидной кишки низкой степени злокачественности можно найти в соответствующем разделе.

Аденокарцинома эндометрия низкой степени злокачественности

Аденокарцинома эндометрия низкой степени злокачественности - одна из разновидностей аденокарциномы тела матки, причиной которой в большинстве случаев является гиперплазия эндометрия или эстрогенная стимуляция. Злокачественная опухоль имеет в своем составе трубчатые железы, которые выстланы ратифицированным или псевдоратифицированным эпителием.

Появление аденокарциномы низкой степени злокачественности характеризует третью гистологическую степень злокачественных опухолевых процессов эндометрия матки. В то же время образуются скопления клеток, которые образуют полосы или массы неправильной формы. В клетках пораженной ткани наблюдается выраженный полиморфизм, но в этом случае ткань эндометрия приобретает патологически дегенерированную форму. При этом изменяется внутриклеточный муцин - он проявляется только в каждом втором случае.

Раковые образования тела матки - самый распространенный тип злокачественных опухолей у женщин.И в то же время смертность от этого вида опухолей находится на последнем месте, поскольку такие злокачественные образования диагностируются на ранних стадиях и хорошо поддаются лечению.

За последние несколько десятилетий наблюдается устойчивый рост числа злокачественных опухолей эндометрия, включая аденокарциному низкой степени злокачественности. Причины заболевания следующие:

  • Наступление постменопаузы у женщин. Более 95% заболеваний эндометрия выявляются у женщин в возрасте старше 45 лет, хотя средний возраст пациенток составляет около шестидесяти трех лет.
  • Раннее появление менструации в прошлом.
  • Позднее наступление менопаузы.
  • Наличие ожирения.
  • Наличие таких заболеваний, как диабет и высокое кровяное давление.
  • Существующие наследственные факторы, например, появление в прошлом колоректального рака у пациента или наличие его у близких родственников.
  • Наличие одного ребенка или полное бездетность.
  • История бесплодия, а также стойких нерегулярных менструаций или гиперплазии эндометрия.
  • Постоянное употребление жирной и калорийной пищи.
  • Применение гормональной терапии в период менопаузы препаратами, которые содержат только эстроген без прогестерона.
  • Иногда развитие злокачественной опухоли эндометрия провоцирует препарат тамоксифен, который применяется при лечении рака груди.
  • В некоторых случаях появление новообразований яичников приводит к возникновению рака эндометрия.

Низкодифференцированная аденокарцинома на разных стадиях рака характеризуется следующим:

  • I стадия - появление аденокарциномы низкой степени злокачественности в эндометрии матки.
  • II стадия - распространение опухоли на все тело и шейку матки.
  • III стадия, при которой аденокарцинома распространяется через параметрическую ткань таза или с проникновением метастазов во влагалище, а также в тазовые и / или парааортальные лимфатические узлы.
  • IV стадия - характеризуется распространением опухоли за пределы области малого таза и прорастанием ее в мочевой пузырь и прямую кишку, а также появлением метастазов.
. .

Метастатическая аденокарцинома: типы и лечение

Различные типы метастатической аденокарциномы классифицируются по месту их первого развития. Ниже приведены некоторые из основных категорий.

Метастатическая аденокарцинома поджелудочной железы

Метастатическая аденокарцинома поджелудочной железы - это рак, который начинается в протоках поджелудочной железы, большой железе за желудком, которая помогает превращать пищу в топливо. (3)

Этот тип распространенного рака поджелудочной железы является одним из самых трудно поддающихся лечению, его пятилетняя выживаемость составляет 8.5 процентов. (4)

Аденокарциномы поджелудочной железы часто метастазируют, распространяясь в брюшной полости, в кости или в такие органы, как печень, легкие и мозг. (5)

Признаки и симптомы метастатической аденокарциномы поджелудочной железы могут включать:

  • Боль в верхней части живота, которая распространяется на спину
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса
  • Желтуха (пожелтение кожи или белков глаз )
  • Диабет
  • Депрессия
  • Сгустки крови
  • Усталость (6)

Метастатическая аденокарцинома легкого

Аденокарцинома - самый распространенный тип немелкоклеточного рака легкого, на долю которого приходится около половины всех случаи.(7) Обычно он развивается в более мелких дыхательных путях во внешней части легкого. (8)

Когда аденокарцинома в легком метастазирует, раковые клетки обычно распространяются на другое легкое или на надпочечники, кости, мозг или печень. (9)

Аденокарцинома легкого имеет тенденцию распространяться медленнее, чем другие виды рака легкого. Вероятность развития у женщин выше, чем у мужчин. (8)

Общие симптомы:

  • Постоянный кашель или кашель с кровью
  • Одышка
  • Свистящее дыхание
  • Боль в груди или плечах при дыхании
  • Охриплость
  • Частые инфекции дыхательных путей
  • Проблемы с глотанием
  • Усталость
  • Потеря веса
  • Потеря аппетита
  • Отек лица или вены на шее
  • Боль в спине или костях
  • Слабость в руках или ногах
  • Головные боли, судороги или изменения зрения (10)

Метастатическая аденокарцинома простаты

Рак простаты начинается в предстательной железе, расположенной чуть ниже мочевого пузыря у мужчин.

Практически все виды рака простаты являются аденокарциномами. (1) Врачи обычно могут диагностировать аденокарциному простаты на ранней стадии, еще до того, как рак даст метастазы.

Когда возникают метастатические аденокарциномы простаты, они могут развиваться в таких областях, как лимфатические узлы, кости, печень, легкие или мозг. (11)

Симптомы могут включать:

  • Болезненное мочеиспускание
  • Кровь в семенной жидкости
  • Снижение силы мочеиспускания
  • Боль в костях
  • Отек ног
  • Усталость (12)

Метастатическая аденокарцинома пищевода

Аденокарцинома - наиболее распространенная форма рака пищевода в Соединенных Штатах, обычно поражающая белых мужчин.(13)

Этот рак чаще всего начинается в железах, выстилающих нижнюю часть пищевода, длинную трубку, идущую от горла к желудку. (1)

При метастазировании аденокарциномы пищевода раковые клетки могут перемещаться в лимфатические узлы, легкие, печень, кости, надпочечники или мозг. (14)

Симптомы могут включать:

  • Затрудненное глотание
  • Боль в груди
  • Потеря веса
  • Кашель, который не проходит
  • Проблемы с дыханием
  • Охриплость
  • Ухудшение изжоги или несварения желудка
  • Желтуха (пожелтение кожи или белков глаз)
  • Зуд кожи
  • Боль или дискомфорт в животе (14,15)

Метастатическая аденокарцинома двенадцатиперстной кишки

Метастатическая аденокарцинома двенадцатиперстной кишки - это редкий и агрессивный рак, который начинается в тонком кишечнике.(16)

Некоторые симптомы:

  • Боль в животе
  • Тошнота
  • Рвота
  • Слабость или усталость
  • Стул темного цвета
  • Анемия (низкое количество красных кровяных телец)
  • Желтуха (пожелтение кожи или белки глаз) (17)

Метастатическая аденокарцинома толстой кишки

Аденокарциномы составляют около 95 процентов всех случаев рака толстой и прямой кишки. (1)

Эти виды рака начинаются в клетках кишечных желез на внутренней оболочке толстой кишки, затем могут метастазировать в печень, легкие, мозг, лимфатические узлы или слизистую оболочку брюшной полости.(18)

Подтип этого рака, известный как муцинозная аденокарцинома, поражает от 10 до 15 процентов людей с колоректальным раком. Муцинозные аденокарциномы характеризуются избыточной секрецией слизи. Их обычно диагностируют на более поздней стадии, чем аденокарциномы, и прогноз не так хорош. (19)

Симптомы метастатической аденокарциномы толстой кишки могут включать:

  • Ректальное кровотечение или кровавый стул
  • Запор, диарея или другие изменения в кишечнике
  • Боль или вздутие живота
  • Тошнота или рвота
  • Слабость усталость
  • Желтуха (пожелтение кожи или белков глаз)
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса
  • Боль или переломы костей
  • Затрудненное дыхание
  • Спутанность сознания или потеря памяти
  • Головная боль
  • Помутнение зрения или двоение в глазах ( 20)

Метастатическая аденокарцинома молочной железы

Большинство видов рака молочной железы являются аденокарциномами, потому что области, где обычно развиваются опухоли (молочные протоки и дольки), содержат много железистой ткани.(21)

Аденокарциномы груди могут метастазировать в печень, мозг, кости или легкие. (22)

Симптомы метастатической аденокарциномы молочной железы могут включать:

  • Боль в костях, груди, суставах или животе
  • Постоянный кашель
  • Одышка
  • Головная боль
  • Проблемы с памятью
  • Изменения зрения или речи
  • Слабость или утомляемость
  • Потеря веса
  • Затруднение при мочеиспускании
  • Потеря аппетита
  • Тошнота или рвота
  • Желтуха (пожелтение кожи или белков глаз)
  • Лихорадка (23)

Метастатическая аденокарцинома неизвестной формы Первичная

В небольшом количестве случаев у врачей могут возникнуть проблемы с определением исходного места метастатического рака, поскольку некоторые опухоли имеют специфические особенности, которые показывают, где они возникли.

Когда врачи не могут сказать, где началась метастатическая аденокарцинома, они называют это метастатической аденокарциномой неизвестного первичного происхождения.

По оценкам ученых, аденокарциномы составляют около 60 процентов метастатических опухолей неизвестной первичной формы. (2)

Связанные: каковы некоторые признаки и симптомы рака?

.

Версия для печати - Аденома и аденокарцинома тонкого кишечника - Критерии хирургической патологии

Определение

  • Доброкачественные и злокачественные эпителиальные новообразования, возникающие в ампуле Фатера, двенадцатиперстной кишке, тощей кишке или подвздошной кишке
Рассматривается отдельно:
  • Эндокринные новообразования двенадцатиперстной кишки (включая проксимальный отдел тощей кишки) и подвздошной кишки
  • Мелкоклеточная (недифференцированная) карцинома желудочно-кишечного тракта

Критерии диагностики

  • Аденомы и аденокарциномы тонкой кишки встречаются редко
    • Примерно половина приходится на двенадцатиперстную кишку
      • Многие из них ампулярные
    • Метастазы встречаются чаще, чем первичные карциномы
  • Многие аденомы и карциномы связаны с определенными синдромами и заболеваниями (см. Полное описание)
  • Те же гистологические признаки, что и колоректальные аденомы и аденокарциномы
    • Сообщалось о редких смешанных типах
      • Аденосквамоз
      • Трехсторонняя (эндокринная, плоскоклеточная и аденокарцинома)
  • Также редко встречается в двенадцатиперстной кишке
    • Гиперпластический полип
    • Зубчатая аденома

    Роберт В. Роуз, доктор медицины
    Кафедра патологии
    Медицинский факультет Стэнфордского университета
    Стэнфорд, Калифорния, 94305-5342

    Исходная публикация / обновления: 29.11.09, 21.08.10, 12.02.11

Дополнительные исследования

Иммуногистология

Аденокарцинома тонкого кишечника Нормальная слизистая оболочка тонкого кишечника
MUC1 52-82% Отрицательное и базальное окрашивание
MUC5AC 28-54% Отрицательно, но бокалы и метаплазия желудка положительны

Аденокарцинома тонкого кишечника Колоректальная аденокарцинома
рацемаза 5% 62%
СК7 100% 5-10%
СК20 67% 95%
Антиген муцина тонкого кишечника (SIMA) 50% 94%
Виллин 67% 98%
CDX2 60% 70-98%

Дифференциальная диагностика

  • Основной дифференциал от колоректальной аденокарциномы
    • Из-за редкости карцином тонкого кишечника наиболее сомнительные случаи следует рассматривать как колоректальный
      • В отчетах Чена и Чжана предполагается, что иммуногистологические окрашивания могут быть полезны:
        Поддерживает тонкую кишку

        Поддерживает толстую кишку

        Рацемазо-положительный

        CK7 положительный

        CK7 отрицательный

        CK20 отрицательный

        SIMA-отрицательный

        Виллин отрицательный

        CDX2 отрицательный

        Обратите внимание, что противоположный результат не всегда является дискриминационным; см. специальные исследования для получения полных результатов окрашивания
  • Неуместные железы в полипе Пейтца-Йегерса всегда должны быть исключены, особенно у молодых пациентов или при цитологически слабой опухоли.
    Полип Peutz-Jeghers с неправильно установленными железами Аденокарцинома тонкого кишечника
    Вышележивающий типичный гамартоматозный полип Может присутствовать вышележащая аденома
    Обычно цитологически мягкий Обычно цитологически злокачественные
    Железы могут проникать в мышцы, но не имеют десмопластической реакции Обычно присутствует десмопластический отклик
    Собственная пластинка может удерживаться вокруг защемленных желез Нет сохраненной собственной пластинки вокруг инфильтрирующих желез
    Гланды часто имеют смешанную популяцию клеток - слизистые, бокаловидные, клетки панета Мономорфное население
  • Было высказано предположение, что экспрессия MUC1 или MUC5AC способствует развитию карциномы по сравнению с нормальной слизистой оболочкой тонкого кишечника (Zhang 2007).
    • В одном отчете, однако, описывается базальное окрашивание нормальной слизистой оболочки с помощью MUC1 (Matsubayashi)
    • MUC5AC окрашивает нормальные бокаловидные клетки и метаплазию желудка
    • В конечном итоге диагноз карциномы должен быть поставлен на морфологическом основании
      • Положительный результат может указывать на повторную биопсию на маргинальном образце
    • Полные результаты окрашивания см. В специальных исследованиях

Сортировка / постановка

Оценка

  • ВОЗ принимает просто оценку как Низкая vs.Высший
  • Протокол
  • CAP требует хорошо, умеренно, слабо дифференцированных и недифференцированных обозначений
    • Низкий уровень ≥50%, образующий сальник
      • Хорошо дифференцированный
      • Умеренно дифференцированный
    • Высококачественные <50% сальникового уплотнения
      • Слабо дифференцированный
        • 5-49% сальника
        • Перстень-печатка (> 50% ячеек перстень-печатка)
      • Недифференцированный

Промежуточный

    • Ампулла и периампулярная отличается от остальной части тонкой кишки, включая двенадцатиперстную кишку
      ТИС Карцинома in situ (без инвазии собственной пластинки)
      Т1 Ограничен ампулой и сфинктером Одди
      Т2 Инвазия дуоденальной стенки
      T3 Инвазия поджелудочной железы
      Т4 Перипанкреатические мягкие ткани или другие органы / структуры
      Размер опухоли не включается в TNM, но является прогнозным.
      • <2.5 см имеет 85% 5-летнюю выживаемость
      • ≥2,5 см имеет 20% 5-летнюю выживаемость
    • Тонкая кишка, кроме ампулы:
      ТИС Карцинома in situ (без инвазии собственной пластинки)
      Т1 Собственная пластинка или инвазия подслизистой оболочки
      Т2 Инвазия собственной мышечной ткани
      T3 Через собственную мышечную мышцу ≤2 см в суберозу, брыжейку или забрюшинное пространство
      Т4 Инвазия> 2 см, перфорация серозной оболочки или другие органы / ткани, включая поджелудочную железу
  • Для ампулы региональные узлы включают:
    • Выше и ниже головки и тела поджелудочной железы
    • Передняя и задняя панкреатодуоденальная
    • Проксимальная и верхняя брыжейка
    • Привратник, панкреатодуоденальный, общий желчный проток или перихоледохальный проток
    • Узлы печеночной артерии инфрапилорические, подпилорические
    • Целиакия, забрюшинное пространство и боковая аорта
  • Прочие проблемы TNM
    • Множественные одновременные карциномы
      • Включая диагностированных в течение 2 месяцев
      • Включает поражения ТИС
      • TNM следует сообщать для поражения с наивысшим значением T
      • Добавьте (м) или (2) и т. Д.для обозначения количества первичных поражений, например pT3 (м)
    • Иссеченные образцы после неоадъювантной терапии
      • TNM как обычно, но с добавлением префикса, например ypT1
      • Пулы муцина без эпителиальных клеток считаются отрицательными как на первичном участке, так и в лимфатических узлах
    • Остаточная опухоль у пациента после хирургического удаления
      • Отдаленный или положительный хирургический край
      • Положительный край обычно интерпретируется как указание на остаточное новообразование, но его следует обсудить с хирургом
      • Обозначить R1, если микроскопический
      • Обозначить как R2, если макроскопический
    • повторений
      • Кодируется как rpT1 и т. Д.
      • Используйте обычные рекомендации TNM, как для первичного
      • Обозначьте рецидив как расположенный в проксимальном сегменте анастомоза, за исключением подвздошной кишки после резекции правой ободочной кишки

Библиография

  • Hamilton SR, Aaltonen LA, ред. Патология и генетика опухолей пищеварительной системы. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения, Vol.2. Лион: IARC Press, 2000.
  • Чен З.М., Ван Х.Л. Изменение профиля экспрессии цитокератина 7 и цитокератина 20 однозначно связано с онкогенезом первичной аденокарциномы тонкого кишечника. Am J Surg Pathol. 2004 Октябрь; 28 (10): 1352-9.
  • Zhang MQ, Lin F, Hui P, Chen ZM, Ritter JH, Wang HL. Экспрессия муцинов, SIMA, виллина и CDX2 в аденокарциноме тонкого кишечника. Am J Clin Pathol. 2007 ноя; 128 (5): 808-16.
  • Чен З.М., Риттер Дж. Х., Ван Х. Л..Дифференциальная экспрессия рацемазы альфа-метилацилкофермента А в аденокарциномах тонкого и толстого кишечника. Am J Surg Pathol. 2005 июл; 29 (7): 890-6.
  • Gürbüz Y, Klöppel G. Пути дифференцировки при карциноме двенадцатиперстной и ампулярной кишки: сравнительное исследование экспрессии муцина и пептида трилистника, включая карциномы желудка и толстой кишки. Арка Вирхова. 2004 июнь; 444 (6): 536-41.
  • Ли MJ, Lee HS, Kim WH, Choi Y, Yang M. Экспрессия муцинов и цитокератинов в первичных карциномах пищеварительной системы.Мод Pathol. 2003 Май; 16 (5): 403-10.
  • Matsubayashi H, Watanabe H, Yamaguchi T, Ajioka Y, Nishikura K, Kijima H, Saito T. Различия в мутации слизи и K-ras по отношению к фенотипам опухолей сосочка ватера. Рак. 1999 15 августа; 86 (4): 596-607.
  • Мингаццини П.Л., Мальчиоди Альбеди Ф., Бландамура В. Ворсинчатая аденома двенадцатиперстной кишки: клеточный состав и гистохимические данные. Гистопатология. Март 1982; 6 (2): 235-44.
  • Церковь J.Неоплазия илеоанального мешка при семейном аденоматозном полипозе: недооцененная угроза. Dis Colon Rectum. 2005 сентябрь; 48 (9): 1708-13.
  • Groves CJ, Beveridge G, Swain DJ, Saunders BP, Talbot IC, Nicholls RJ, Phillips RK. Распространенность и морфология аденом мешка и подвздошной кишки при семейном аденоматозном полипозе. Dis Colon Rectum. 2005 апр; 48 (4): 816-23.
  • Will OC, Man RF, Phillips RK, Tomlinson IP, Clark SK. Семейный аденоматозный полипоз и тонкий кишечник: локально-региональный обзор и текущие стратегии лечения.Pathol Res Pract. 2008; 204 (7): 449-58.
  • Heidecke CD, Rosenberg R, Bauer M, Werner M, Weigert N, Ulm K, Roder JD, Siewert JR. Влияние степени дисплазии на ворсинчатые аденомы сосочка Фатера. Мир J Surg. 2002 июн; 26 (6): 709-14.
  • Klempnauer J, Ridder GJ, Maschek H, Pichlmayr R. Карцинома ампулы ватера: детерминанты долгосрочной выживаемости у 94 резецированных пациентов. HPB Surg. 1998; 11 (1): 1-11.
  • Roche HJ, Карр, штат Нью-Джерси, Laing H, Bateman AC.Гиперпластические полипы двенадцатиперстной кишки: необычная гистологическая находка. J Clin Pathol. 2006 декабрь; 59 (12): 1305-6.
  • Rubio CA. Зубчатая аденома двенадцатиперстной кишки. J Clin Pathol. 2004 ноя; 57 (11): 1219-21.
  • Chang HK, Yu E, Kim J, Bae YK, Jang KT, Jung ES, Yoon GS, Kim JM, Oh YH, Bae HI, Kim GI, Jung SJ, Gu MJ, Kim JY, Jang KY, Jun SY, Eom Д.У., Квон К.В., Кан Г.Х., Пак Джей Би, Хонг С., Ли Дж. С., Пак Дж.Й., Хонг С.М. Корейская группа по изучению рака тонкого кишечника. Аденокарцинома тонкой кишки: мультиинституциональное исследование 197 случаев хирургической резекции.Hum Pathol. 2010 август; 41 (8): 1087-96
.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec