Блог

Образование в толстом кишечнике


Доброкачественные опухоли толстого кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественные опухоли толстого кишечника – это новообразования, локализующиеся в разных отделах толстой кишки, происходящие из различных слоев кишечной стенки и не склонные к метастазированию. Симптомами данной группы заболеваний являются периодические боли по ходу толстого кишечника, незначительные кровотечения из заднего прохода и расстройства стула. Для диагностики доброкачественных опухолей толстого кишечника используется колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия, пальцевое исследование прямой кишки, анализ кала на скрытую кровь, общий анализ крови. Лечение доброкачественных опухолей заключается в их удалении при помощи эндоскопии или путем резекции участка кишки.

Общие сведения

Доброкачественные опухоли толстого кишечника представляют собой различные по строению новообразования, обычно растущие в просвет кишечника и не дающие метастазы в другие органы. Чаще всего они представлены аденоматозными полипами, которые развиваются из эпителиальной ткани. Реже выявляются липомы, ангиомы, фибромы, лейомиомы и другие неэпителиальные опухоли. Эти образования преимущественно встречаются у людей старше 50 лет.

Существуют наследственные формы заболевания, которые могут обнаруживаться у детей и долгое время протекать бессимптомно. К ним, например, относится семейный полипоз толстой кишки. Опасность данной патологии заключается в том, что со временем она может трансформироваться в рак, что связано с потерей способности клеток опухоли к дифференцировке. Изучением доброкачественных опухолей колоректальной локализации занимается проктология и онкология. Диагностика и лечение данной патологии проводится проктологами, онкологами, гастроэнтерологами и абдоминальными хирургами.

Доброкачественные опухоли толстого кишечника

Причины

Причины образования доброкачественных опухолей толстого кишечника окончательно не изучены. Одним из важнейших факторов, играющих основную роль в развитии новообразований кишечника, считается наследственность: если у родственников имеются полипы кишечника, то риск развития доброкачественной опухоли кишки повышается.

Данный патологический процесс может развиваться на фоне чрезмерного употребления жирной пищи и недостаточного введения в рацион продуктов, содержащих клетчатку. Риск появления доброкачественных неоплазий толстой кишки повышается у людей с частыми и длительными запорами. Нередко заболевание развивается на фоне неспецифического язвенного колита, хронического воспаления толстого кишечника и болезни Крона. К факторам риска также относят длительный стаж курения, низкую физическую активность и возраст больше 50 лет.

Классификация

Доброкачественные опухоли толстого кишечника представлены липомами, лейомиомами, лимфангиомами, невриномами, фибромами, гемангиомами, аденоматозными полипами и ворсинчатыми опухолями. Кроме того, к этой категории относится семейный полипоз толстой кишки и карциноидные опухоли.

  • аденоматозные полипы являются самыми распространенными доброкачественными новообразованиями, которые развиваются из эпителиальной ткани.
  • липома - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль неэпителиального генеза. По распространенности она лишь немного уступает полипам. Липома отличается от других новообразований мягкой консистенцией.
  • фиброма - относительно редкая опухоль толстого кишечника, которая развивается из соединительной ткани и встречается преимущественно у людей пожилого возраста.
  • лейомиома берет начало из гладких мышечных волокон, относится к редким новообразованиям. Невринома отличается мелкими размерами и ростом внутрь слизистой и серозной оболочки.
  • гемангиома развивается из ткани сосудов толстого кишечника и располагается ближе к границе прямой кишки. Эта доброкачественная опухоль чаще других проявляется кишечными кровотечениями.

Симптомы опухолей кишечника

Клиническая симптоматика доброкачественных опухолей толстого кишечника зависит от их размеров. Небольшие по размеру новообразования могут никак не проявляться и часто обнаруживаются только во время эндоскопии. Поэтому в большинстве случаев такие доброкачественные опухоли толстого кишечника протекают практически бессимптомно. При размерах новообразования более 2 см оно проявляется кровянистыми выделениями при акте дефекации и другим симптомами, которые зависят от структуры и локализации процесса.

Кроме того, доброкачественные опухоли сопровождаются болью в животе различной интенсивности. Болевые ощущения обычно локализуются в боковых зонах живота. Боль может иметь как ноющий, так и схваткообразный характер. Как правило, она усиливается перед актом дефекации и стихает после опорожнения кишечника.

При доброкачественных новообразованиях могут наблюдаться расстройства стула в виде диареи или запоров. При наличии у больного кровотечений из опухоли возможно появление симптомов анемии, таких как слабость, бледность кожи и снижение работоспособности. Периодически доброкачественные опухоли толстого кишечника проявляются вздутием живота, рвотой или тенезмами. Отличительной особенностью этих новообразований от злокачественных является отсутствие симптомов опухолевой интоксикации: снижения массы тела, обильного потоотделения, утомляемости и потери аппетита.

Если диффузный полипоз протекает без осложнений, он обычно не приводит к нарушению общего самочувствия больных. Кроме того, при неосложненном течении заболевания пальпация не сопровождается болезненностью в проекции толстого кишечника.

Осложнения

Диффузный полипоз толстой кишки часто сопровождается периодическими кишечными кровотечениями, которые напоминают симптомы геморроя. Кровянистые выделения обычно возникают после схваткообразных болей в нижней половине живота или дефекации. Чаще всего кровотечения наблюдаются при локализации полипов в области сигмовидной и прямой кишки. Крупные доброкачественные полипы могут приводить к полной или частичной кишечной непроходимости, которая является грозным осложнением.

Диагностика

Для диагностики доброкачественных опухолей толстого кишечника используются лабораторные и инструментальные методы исследования. Данные осмотра проктолога в большинстве случаев являются неинформативными. В некоторых случаях может отмечаться бледность кожи и наличие кровянистых выделений из ануса.

  • Лабораторные исследования. Применяется общий анализ крови, в котором при наличии кровотечений отмечается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Признаки анемии чаще всего наблюдаются при множественных кровоточащих полипах толстой кишки. Если доброкачественные опухоли толстого кишечника осложняются воспалением слизистой оболочки, эрозиями или присоединением вторичной инфекции, в общем анализе крови выявляется повышение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ. При проведении анализа кала на скрытую кровь диагностируются незначительные кровотечения, незаметные при осмотре.
  • Ирригоскопия. Для лучшей визуализации кишки вводят контраст, содержащий барий. При помощи этого исследования обнаруживаются дефекты наполнения слизистой, что свидетельствует о наличии опухоли. Рентгенологическим критерием доброкачественных опухолей толстого кишечника является наличие подвижного дефекта наполнения с гладкими, ровными и четкими краями без изменений рельефа слизистой оболочки. Наличие этих признаков позволяет отличить доброкачественные новообразования от злокачественных.
  • Эндоскопия кишечника. Важным методом диагностики доброкачественных опухолей является эндоскопия различных отделов толстого кишечника. При помощи ректороманоскопии осматривают прямую кишку и нижние отделы толстого кишечника. Колоноскопия дает возможность осмотреть весь кишечник на предмет доброкачественных новообразований. При проведении данной диагностической процедуры проктолог может взять образцы ткани для морфологического исследования, что даст возможность уточнить морфологию опухоли и определиться с тактикой лечения.

Колоноскопия. Доброкачественное образование (тубулярная аденома) толстой кишки.

В большинстве случаев (60-75%) доброкачественные опухоли толстого кишечника хорошо визуализируются при помощи ректоскопа или колоноскопа. Полипы могут располагаться либо на тонкой ножке, либо на широком основании. Слизистая оболочка доброкачественных опухолей толстого кишечника имеет нормальный розовый цвет, хотя в некоторых случаях может быть пурпурно-красной, выделяясь на фоне окружающих тканей. При развитии воспаления слизистая оболочка доброкачественных опухолей становится отечной и гиперемированной, что хорошо видно при эндоскопии толстого кишечника. В случае появления эрозий визуализируется дефект слизистой с отечными краями, покрытый фибринозным налетом.

Лечение опухолей кишечника

Для лечения используются хирургические методы, которые предполагают удаление новообразований. Фармакотерапия при этой группе заболеваний считается неэффективной. Полипоз любой локализации является предраковой патологией, поэтому его рекомендуется устранять оперативно. Одиночные полипы удаляются при помощи эндоскопической электрокоагуляции или резекции ободочной кишки. При выраженном множественном полипозе с высоким риском развития рака может быть рекомендовано радикальное удаление ободочной кишки - колэктомия. После подобных оперативных вмешательств проводятся реконструктивные операции на ободочной кишке, которые позволяют восстановить нормальную работу кишечника.

Тактика лечения других типов доброкачественных опухолей толстого кишечника определяется видом новообразования, его размером, а также наличием или отсутствием осложнений. Для устранения одиночных доброкачественных неоплазий сегодня используют колоноскопию с эндоскопическим удалением образования. Данный метод применим при наличии солитарного опухолевого узла с выраженной ножкой. Эндоскопическое удаление хорошо переносится пациентами, которые уже на следующий день полностью восстанавливаются и могут возвращаться к привычному образу жизни.

Удаленное новообразование обязательно отправляют на гистологическое исследование, на котором можно уточнить морфологию опухоли и удостовериться в том, что в ней нет злокачественных клеток. В некоторых случаях проводится хирургическое лечение путем выполнения органосохраняющих или радикальных операций. При наличии ангиомы толстой кишки, которая также является доброкачественным заболеванием, показано наложение лигатур или криодеструкция.

После удаления доброкачественных опухолей больших размеров через год рекомендуется контрольная эндоскопия, которая позволит не пропустить образование новых полипов. Если на месте удаленной опухоли снова возникают новообразования, то их нужно обязательно повторно удалять. При отсутствии новых полипов на контрольной колоноскопии следующую диагностическую процедуру проводят через 3 года.

Прогноз и профилактика

При правильном и своевременном удалении доброкачественных опухолей толстого кишечника эта группа заболеваний имеет благоприятный прогноз. Однако если полип перерастает в злокачественную опухоль, то заболевание может привести к смертельному исходу. После удаления доброкачественного новообразования для своевременного выявления рецидивов проводят повторную ректороманоскопию, ирригоскопию или колоноскопию.

Как лечить непроходимый кишечник

Фекальный пробой - это тяжелое состояние кишечника, при котором твердая, сухая масса стула застревает в толстой или прямой кишке. Эта неподвижная масса заблокирует проход и вызовет скопление отходов, через которые человек не сможет пройти.

Фекальное застревание нарушает нормальный желудочно-кишечный процесс, при котором переваренная пища проходит из желудка в кишечник, а затем в толстую и прямую кишку.

Без лечения каловая закупорка может вызвать серьезные повреждения.Поэтому люди, испытывающие какие-либо симптомы, должны как можно скорее обратиться к врачу.

Фекалии могут вызывать ряд симптомов, в том числе:

  • жидкий стул, вытекший из прямой кишки
  • боль или дискомфорт в животе
  • вздутие живота
  • тошнота или рвота
  • чувство потребности толкнуть
  • a головная боль
  • непреднамеренная потеря веса
  • чувство сытости и нежелание есть

Людям следует как можно скорее обратиться за лечением, если они подозревают, что у них поврежден кишечник.Без лечения симптомы могут стать более серьезными и могут включать:

  • учащенное сердцебиение
  • чувство замешательства
  • гипервентиляция или одышка
  • лихорадка
  • раздражение и возбуждение
  • недержание мочи, при котором человек теряет контроль над мочеиспусканием или кишечником движения

Есть несколько причин закупоривания каловых масс, в том числе:

Запор без лечения

Запор может возникнуть, когда стул становится твердым и сухим или когда стул становится реже.Причины запора включают:

  • диета с низким содержанием клетчатки - человек должен ежедневно потреблять 30 граммов (г) клетчатки, чтобы помочь смягчить стул
  • недостаточное потребление жидкости
  • малоподвижный образ жизни - регулярные упражнения помогут мышцам стенки кишечника чтобы оставаться сильным
  • игнорирование позывов к дефекации
  • определенные лекарства
  • анальные трещины или геморрой - боль, которую они вызывают, может заставить человека сопротивляться желанию опорожнить стул, что приводит к запору

Чрезмерное употребление слабительных

Повторяющееся и чрезмерное использование слабительных средств влияет на толстую кишку человека.Организм становится зависимым от слабительных, помогающих при дефекации. В результате толстая кишка теряет способность выполнять этот процесс естественным путем.

Другие медицинские условия

Некоторые медицинские условия могут вызывать фекальную закупорку в качестве побочного эффекта.

Эти состояния включают:

Отсутствие подвижности

Отсутствие подвижности из-за травмы или старения может ослабить мышцы живота и уменьшить движение массы толстой кишки. Это ухудшает способность организма самостоятельно выводить стул и может привести к дефекации.

Некоторые лекарства

Некоторые лекарства могут нарушать перистальтику желудочно-кишечного тракта, в том числе:

  • опиатные анальгетики
  • антихолинергические средства
  • блокаторы кальциевых каналов
  • антациды
  • препараты железа

Аноректальная хирургия

Хотя это редко, каловая недостаточность может возникнуть в результате аноректальной хирургии.

Поделиться на PinterestВо время осмотра врач надавливает на живот, чтобы нащупать массу.

Определить, есть ли у человека каловая закупорка, можно несколькими различными методами.

Вначале врач, вероятно, спросит о следующих факторах, чтобы составить картину истории болезни человека:

  • как часто они ходят в туалет и когда в последний раз ходили
  • как часто у них запор
  • как сколько жидкости они пьют
  • сколько клетчатки они едят
  • используют ли слабительные
  • какие лекарства они принимают

Затем врач проведет физический осмотр, нажав на живот, чтобы нащупать массу.Они также могут вставить палец в прямую кишку, чтобы попытаться нащупать ее или обнаружить любые другие проблемы, которые могут вызывать симптомы.

В некоторых случаях может потребоваться рентгеновский снимок для проверки массы.

Другой вариант - ректороманоскопия, которая представляет собой процедуру, включающую введение тонкой трубки со светом и линзой на конце в нижнюю часть ободочной кишки.

Жизненно важно, чтобы человек с калом проходил лечение по удалению массы стула. Невыполнение этого требования может вызвать серьезные осложнения и даже смерть.

Есть несколько различных методов лечения фекальной закупорки. Самым распространенным средством является процедура, называемая клизмой, при которой врач вводит в прямую кишку определенную жидкость, которая смягчает стул и облегчает его выталкивание.

Если клизма не подействует, возможно, придется сломать стул и удалить его вручную. Удаление стула должно привести к нормализации дефекации и исчезнуть побочные эффекты.

Другие возможные методы лечения фекальной закупорки:

Слабительные

Врач может порекомендовать оральные слабительные.Они заставляют толстую кишку производить больше воды, которая размягчает массу, позволяя организму проходить через нее и выводить ее. Слабительные также можно купить без рецепта.

Анальные суппозитории

После введения в прямую кишку они будут втягивать воду в эту область, чтобы смягчить массу стула.

Орошение водой

Во время орошения водой врач вводит небольшой шланг в прямую кишку и промывает пораженный участок водой, стимулируя размягчение и разложение стула.

Врач может помассировать прямую кишку после этой процедуры, чтобы стул прошел через нее, прежде чем удалить его через другую трубку.

Людям с калом не следует пытаться удалить новообразование самостоятельно или ждать, пока оно исчезнет само. Вместо этого они должны записаться на прием к врачу, который посоветует им лучшее лечение, чтобы вылечить проблему.

Тем не менее, человек может адаптировать свой выбор продуктов питания, чтобы поддерживать регулярность опорожнения кишечника и избегать запоров.Диета с высоким содержанием клетчатки может помочь регулярному опорожнению кишечника, а натуральные слабительные, такие как чай, кофе и сливовый сок, могут быть полезны, если человек чувствует запор.

Осложнения от фекальной закупорки могут различаться по степени тяжести и с большей вероятностью возникнут, если люди откладывают обращение за лечением по поводу этого состояния. Осложнения обычно включают:

  • разрыв стенки толстой кишки
  • анальные разрывы
  • геморрой
  • анальное кровотечение

Если человек подозревает, что есть какие-либо проблемы с его толстой кишкой, пищеварением или дефекацией, он должен сделать запись на прием к врачу как можно скорее.

Поделиться на Pinterest Диета, богатая клетчаткой, может помочь снизить риск возникновения фекальных пробок.

Есть несколько изменений в образе жизни, которые люди могут сделать, чтобы снизить риск фекальной закупорки. К ним относятся:

  • регулярные упражнения и поддержание активности
  • соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки
  • употребление большого количества воды
  • отказ от алкоголя
  • использование туалета, когда возникает необходимость, а не ожидание

Хотя это не всегда Это возможно, избегая использования слабительных и пытаясь предотвратить запор, снизит вероятность того, что человек испытает затруднение каловых масс.

Врач может также порекомендовать принимать смягчители стула, чтобы стул проходил более гладко.

Фекальные пробки - распространенная проблема со стороны желудочно-кишечного тракта. Своевременное и успешное лечение сведет к минимуму дискомфорт человека и риск осложнений. Отсутствие лечения фекальной закупорки опасно и может вызвать серьезные побочные эффекты.

Внесение изменений в диету и образ жизни может помочь людям избежать повторения.

.

Случай рецидива рака эндометрия

71-летняя женщина с раком эндометрия в анамнезе обратилась в нашу больницу с двусторонней болью в нижнем квадранте живота, которая усиливалась в течение последних двух месяцев. Боль была связана с запором, тонким стулом и похуданием на 60 фунтов. При физикальном обследовании у пациента была выявлена ​​болезненность надлобка и левого нижнего квадранта живота. КТ с контрастным усилением выявила образование в тазу 6 см в левом нижнем квадранте.Было неясно, возникает ли эта масса из сигмовидной кишки или прилегает к ней. Была проведена колоноскопия для дальнейшего исследования новообразования, которая выявила умеренный стеноз длиной 5 см в сигмовидной кишке, начинающийся на расстоянии 15 см от анального края. Стеноз не был изъязвленным, но имел голубовато-лиловый оттенок по окружности. Из этой области были взяты множественные биопсии, которые выявили архитектурные изменения с легким фиброзом, но без злокачественности. Далее образование исследовали с помощью тонкоигольной аспирации под контролем КТ.Полученные результаты были положительными для цитокератина-7, CA-125, белка рецептора эстрогена и PAX-8, подтверждая, что образование было эндометриальным по происхождению.

1. Введение

Рак эндометрия является ведущей причиной рака мочеполовой системы среди женщин в США [1]. В целом, если диагноз поставлен на ранней стадии, прогноз благоприятный. Пятилетняя выживаемость при I стадии составляет примерно 80–90 процентов, при стадии II - от 70 до 80 процентов, а при стадиях III и IV - от 20 до 60 процентов [2].Частота рецидивов относительно низка, при этом большинство случаев повторяются в течение трех лет после лечения. Около 77% рецидивов связаны с симптомами, связанными с местом рецидива [3]. Места рецидива равномерно распределены между сводом влагалища и отдаленными метастазами (легкими или брюшными) [3]. Признаки или симптомы, указывающие на рецидив, включают вагинальное кровотечение, боль в животе или тазу, постоянный кашель или необъяснимую потерю веса. Следовательно, у женщин с гинекологическим раком в анамнезе, включая рак эндометрия, важно поддерживать индекс подозрения на рецидив, когда они проявляют такие симптомы [3, 4].

2. История болезни

71-летняя женщина европеоидной расы с отдаленным анамнезом рака эндометрия 1 стадии, пролеченная более 10 лет назад с помощью тотальной абдоминальной гистерэктомии и двусторонней овариэктомии (TAHBSO) без лучевой терапии, представлена ​​в наше учреждение с перемежающимися спазмами и двусторонней болью в нижнем квадранте живота, прогрессирующей в течение 2 месяцев. Это было связано с запорами и жидким стулом. Она также сообщила, что за последний год похудела на 60 фунтов.Она отрицала тошноту, рвоту, гематохезию или мелену. Она также отрицала лихорадку, озноб или ночную потливость. При физикальном обследовании был выявлен болезненный живот, в основном над надлобковой областью и левым нижним квадрантом. Никакая нежность защиты или отскока не ценилась. Шумы кишечника нормоактивны.

КТ была проведена и показала образование в тазовой области 6 см в левом нижнем квадранте (рис. 1 (а)). Было неясно, возникает ли эта масса из сигмовидной кишки или прилегает к ней. Была проведена колоноскопия для дальнейшей оценки симптомов пациента и исследования рентгенологических результатов.В сигмовидной кишке имелся умеренный стенозирующий участок длиной 5 см, начиная с 15 см от анального края. Эту область легко обследовать с помощью колоноскопа для взрослых. Стеноз не был изъязвлен, но имел синеватый / пурпурный оттенок по окружности (рисунки 1 (b) и 1 (c)), что было подозрительно на злокачественную инфильтрацию или внешнее сжатие. Из этой области были взяты множественные биопсии, которые выявили архитектурные изменения с легким фиброзом, но без злокачественности. Впоследствии пациенту была проведена тонкоигольная аспирация под контролем КТ этой массы таза размером 6 см.Результаты цитологического исследования были положительными для цитокератина-7, CA-125, белка рецептора эстрогена и PAX-8, подтверждая, что эта масса действительно была эндометриального происхождения. Эта масса таза упиралась в сигмовидную кишку, вызывая внешнюю компрессию, что характеризовалось эндоскопической стриктурой и обесцвечиванием, описанными выше.

Произведена хирургическая резекция массы таза с последующей химиотерапией и облучением таза. Пациент не переносил химиотерапию и скончался от осложнений, связанных с нейтропенией и сепсисом, через два месяца после обращения.

3. Обсуждение

Рак эндометрия является седьмой ведущей причиной рака среди женщин в Соединенных Штатах: ежегодно диагностируется примерно 42 160 новых случаев, на которые приходится 7780 смертей согласно статистике рака за 2009 год [1]. Девяносто процентов случаев рака эндометрия относятся к эндометриоидному типу, который, как правило, проявляется на ранней стадии заболевания и поддается лечению хирургическим путем. Остальные случаи (менее 10%) в основном состоят из папиллярно-серозной карциномы матки и светлоклеточной карциномы, которые составляют почти половину всех рецидивов.В дополнение к гистологическому типу рака эндометрия, начальная стадия при постановке диагноза является важным предиктором рецидива, потому что чем дальше стадия, тем выше риск микрометастазирования [5]. Дополнительными предикторами рецидива рака эндометрия являются глубина инвазии миометрия, наличие метастазов в лимфатические узлы и наличие внематочной болезни [3]. Рак эндометрия после первичной операции обычно рецидивирует локально в своде влагалища. Он также может рецидивировать в парааортальных и тазовых лимфатических узлах или в отдаленных местах, таких как брюшина и легкие.Атипичные участки включают экстратазовые лимфатические узлы, печень, надпочечники, мозг, кости и очень редко поджелудочную железу, селезенку, скелетные мышцы и вульву [6]. Пациенты из группы высокого риска на момент постановки диагноза могут получить послеоперационную адъювантную лучевую терапию в виде брахитерапии свода влагалища, таз

.

Зараженное новообразование в толстой кишке с аденокарциномой легкого.

 @article {Doussot2013InfectedCM, title = {Инфицированное новообразование толстой кишки, обнаруживающее аденокарциному легкого.}, author = {Александр Дуссо, Клэр Шалюмо, Кристоф Комбье, Николя Шейнель и Оливье Фейси}, journal = {Клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии}, год = {2013}, объем = {37 6}, страницы = { e141-2 } } 
Мы сообщаем о случае аденокарциномы легких, выявленной инфицированной опухолью толстой кишки у 62-летнего мужчины.Оперативная резекция единым блоком прошла без осложнений. Патологический отчет заключался в метастазах в правый мезоколезный лимфатический узел из умеренно дифференцированной аденокарциномы легочного происхождения. Метастазы рака легких в ЖКТ описаны в литературе и часто протекают бессимптомно у пациентов с известным первичным раком. У этого пациента осложнение в виде метастазов… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать предупреждение

Цитировать

Запустить канал исследований

.

Потенциальная ловушка в диагностике

В литературе сообщалось, что эндометриоз толстой кишки имитирует рак толстой кишки. Пациенты могут иметь симптомы, почти идентичные раку толстой кишки. Мы представляем примерный случай с женщиной, у которой при традиционной колоноскопии было обнаружено образование. Виртуальная колоноскопия способствовала характеристике обструктивного образования сигмовидной кишки. Биопсия новообразования выявила эндометриоз сигмовидной кишки.

1. Введение

Эндометриоз толстой кишки, имитирующий аденокарциному толстой кишки, является загадочным сценарием для клинициста.Сообщения о случаях заболевания разбросаны по всей литературе, описывающей это явление [1–7]. Симптомы пациента могут быть похожи на рак толстой кишки, с ректальным кровотечением, изменением привычек кишечника и даже непроходимостью кишечника. Мы представляем случай женщины, направленной на виртуальную колоноскопию после того, как обычная колоноскопия выявила закупоривающую сигмовидную массу, предполагаемый рак толстой кишки. Последующая биопсия и хирургическая патология выявили эндометриоз.

2. История болезни

Пациент - 51-летняя женщина, у которой в течение нескольких недель в анамнезе наблюдались изменения в привычках кишечника, эпизод кровоизлияния в прямую кишку и боли в животе.Она отрицала потерю веса или изменение аппетита. Ее история болезни имела большое значение для отдаленного анамнеза эндометриоза с бесплодием и хронической инфекции гепатита B. Она прошла плановую амбулаторную колоноскопию, которая выявила образование сигмовидной кишки, вызывающее выраженный стеноз. Колоноскопист не смог пройти через поражение. Были взяты биопсии. Затем пациента отправили на компьютерную томографию для виртуальной колоноскопии, чтобы лучше оценить массу, а также визуализировать оставшуюся часть толстой кишки, а также определить стадию предполагаемого рака толстой кишки.Учитывая высокое подозрение на рак толстой кишки, виртуальная колоноскопия была выполнена с использованием внутривенного контраста. Несмотря на отдаленный анамнез эндометриоза, изначально он не учитывался при дифференциальной диагностике.

Виртуальная колоноскопия выявила поражение в форме яблока в сигмовидной кишке, а также сегмент утолщения и узелков в левой кишке. Биопсия, взятая при колоноскопии, выявила эндометриоз. Через семь дней пациент был доставлен на операцию из-за непроходимости.Во время операции было обнаружено образование размером 3 см, прикрепленное к мочевому пузырю и сигмовидной кишке. Образец был отправлен в отдел патологии, который подтвердил, что это был эндометриоз с гиперплазией, затрагивающей всю толщину стенки кишечника, без признаков злокачественности. Следует отметить, что было несколько доброкачественных лимфатических узлов, один из которых был связан с эндометриозом.

3. Обсуждение

Эндометриоз определяется как аберрантное расположение ткани эндометрия. Распространенность этого заболевания варьируется из-за сложности диагностики и отбора исследуемых групп.По оценкам, от 5 до 10% женщин детородного возраста [8]. Поскольку ткань эндометрия питается гормонами яичников, эндометриоз редко встречается у женщин в пре- и постменопаузе, но есть сообщения об этом [9]. Если посмотреть на женщину, перенесшую серьезную гинекологическую операцию по разным причинам, у 1% был обнаружен эндометриоз. При обследовании женщин, перенесших лапароскопию по поводу хронической тазовой боли, частота увеличивается до 12–32% [10–12].

Патогенез эндометриоза неоднозначен.Теория имплантации гласит, что ткань эндометрия, которая выделяется во время менструации, возвращается в маточные трубы, а иногда и в брюшину. Эта теория согласуется с тем фактом, что имплантаты, расположенные ближе всего к матке, встречаются чаще; тогда как имплантаты в других системах органов встречаются редко.

Эндометриоз часто классифицируют как тазовый или экстратазовый. У пациентов с тазовым эндометриозом ткань эндометрия ограничена маточными трубами, яичниками и близлежащей брюшиной малого таза [8].Классическая триада симптомов - диспареуния, дименорея и бесплодие. Считается, что симптомы рецидивируют и исчезают в соответствии с менструальным циклом, но это происходит только у 40% пациенток [8]. Внелазовый эндометриоз может располагаться практически в любом другом месте тела, включая поражение кишечника, мочевыделительной системы, кожи, мозга, мышц, легких, печени, желчного пузыря и даже сердца [8]. Подавляющее большинство случаев экстратазового эндометриоза поражает прямую и сигмовидную кишки, что составляет около 95% [8].Средний возраст на момент постановки диагноза составляет от 34 до 40 лет [8], при этом до семи процентов кишечного эндометриоза зарегистрировано у женщин в постменопаузе [13]. Пациентка обратилась к нам в возрасте 51 года с симптоматическим эндометриозом сигмовидной кишки. На момент постановки диагноза она была в перименопаузе. Кишечные имплантаты из ткани эндометрия обычно протекают бессимптомно и клинически не вызывают беспокойства. Когда поражения эндометрия кишечника иногда действительно вызывают симптомы, может наблюдаться широкий спектр желудочно-кишечных симптомов, включая дисхезию, кровь в прямой кишке, запор, рвоту, диарею и боль в животе.

Диагностика эндометриоза кишечника сложна, и, как показывает этот и другие случаи, его можно спутать с другими более серьезными поражениями, такими как рак толстой кишки, но есть несколько определяющих характеристик. По характеру предполагаемой эволюции ткань эндометрия обычно включает внешние стенки толстой кишки, такие как серозный слой или подслизистую основу. Поражение, проникающее через слизистую оболочку, с меньшей вероятностью будет поражением эндометрия [14, 15]. По этой причине при колоноскопии можно легко пропустить эндометриому толстой кишки.Однако в нашем случае была задействована вся толщина стенки кишечника. Поскольку у нашего пациента просвет сигмовидной кишки был настолько сужен, полное обычное колоноскопическое обследование было невозможно. Виртуальная колоноскопия помогла нам более полно описать поражение и визуализировать часть толстой кишки проксимальнее

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec