Блог

Обследование кишечника мрт


Диагностика толстого и тонкого кишечника методом МРТ

Опубликовано 09.04.2019   ·   Комментарии: 0   ·   На чтение: 7 мин   ·   Просмотры:

Post Views: 13 095

Содержание статьи

Высокоточные исследования позволяют поставить диагноз на ранней стадии заболевания. Открытие  ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) существенно расширило диагностические возможности врача. Современный аппарат улавливает мельчайшие изменения клеточной структуры, даже когда пациент не подозревает о болезни. Другое название ЯМР — магнитно-резонансная томография (МРТ). Выполняется МРТ любых частей тела, в том числе МРТ кишечника и желудка. 

Принцип действия магнитно-резонансной томографии

Тело человека состоит из бесчисленного множества клеток. Клетки состоят из атомов, наибольшую численность составляют атомы водорода (вода — главный компонент клеток, формула воды — Н2О, Н — это водород). Ядра атомов водорода имеют собственный заряд. Магнитные томографы содержат мощные магниты, создающие интенсивное электромагнитное поле. Попадая в поле, ядра атомов выстраиваются в линейные цепочки. При этом они испускают радиосигнал, улавливаемый датчиками томографа. Сложнейшие программы преобразуют радиочастотные сигналы в изображение. Изображение выводится в трёх плоскостях на экран.

Что видно при исследовании

МРТ чаще используется для визуализации плотных органов — печени, почек, мозга. Полые органы — желудок, кишечник — без дополнительного введения контраста не так хорошо видны. Но при использовании контраста стенка кишечной трубки становится обозримой и доступной для качественной диагностики. 
Что показывает МРТ кишечника? Врач даст направление на МРТ брюшной полости, при которой помимо кишечника на снимках будут видны все органы. Отдельно томограмма кишечника не производится. На снимках будут видны послойные изображения всего живота. Срез за срезом аппарат выдаст картину печени, поджелудочной, почек, сосудов, жировой ткани, лимфатической системы, желудка, тонкого и толстого кишечника. При необходимости проверят внутренние половые органы, мочевой пузырь.


Костная ткань не исследуется при помощи МРТ, так как кости содержат мало воды и атомов водорода соответственно.

Когда рекомендуют сделать именно МРТ кишечника

В зависимости от вида предполагаемой болезни магнитно-ядерный резонанс может быть основным или вспомогательным исследованием кишечной трубки. 

Диагностика кишечника методом МРТ назначается:

  • после проведения эндоскопических процедур (осмотр желудка и кишечника изнутри при помощи миниатюрных видеокамер), когда врач хочет составить более полную картину выявленных изменений;
  • при противопоказании к другим процедурам. Например, пациенту нельзя проводить рентгенологическое исследование из-за превышения допустимой дозы радиации. Или нельзя делать колоноскопию при тяжелом общем состоянии;
  • как метод контроля за проводимой терапией. МРТ можно проходить часто из-за отсутствия негативного влияния на здоровье;
  • при подозрении на опухоли, особенно недоступные другим методам диагностики;
  • при подозрении на кровотечение любых отделов кишечника и желудка;
  • при аномалиях развития кишечника.

Патологии, выявляемые на МРТ брюшной полости

Томографические снимки дают представление обо всех слоях кишечной стенки, о расположении петель в брюшной полости, о лимфатических и кровеносных сосудах, о нервных сплетениях.
Выявляют такие болезни как:

  • аномалии развития кишечной трубки: удлинение толстого кишечника – долихоколон, или его части – долихогсигма, боковое выпячивание участка – дивертикул;
  • воспалительные процессы всего кишечника или какого-то сегмента: колиты язвенные и неязвенные, болезнь Крона;
  • опухоли любого отдела кишечника. Помимо локализации можно установить состояние окружающих тканей вокруг опухоли, имеется ли прорастание в соседние органы. Оцениваются лимфатические узлы брюшной полости, выявляется наличие или отсутствие метастазов;
  • полипы, причем заметны даже мельчайшие разрастания слизистой;
  • кровотечения из сосудов кишечника;
  • непроходимость кишечника, в том числе закупорку, вызванную инородным предметом;
  • состояние желчных протоков, в том числе общего желчного, открывающегося в 12-перстную кишку.


Особенно актуально МРТ тонкого кишечника с контрастом, так как другие методы не всегда дают достоверную оценку состояния органа. МРТ толстого кишечника также показывает наличие патологий, но тут в запасе есть другой метод — колоноскопия, которая показывает состояние кишки изнутри.


Контрастная МРТ

Применяют два способа контрастирования: внутривенный и внутриполостной.
При внутривенном методе в сосудистое русло пациента вводят специальное вещество. Препарат распределяется по сосудам, в том числе кровоснабжающим кишечник. Сосудистая сеть опухолей кишечника отчетливо визуализируется на томографических снимках. 


Внутриполостной метод подразумевает принятие внутрь около 1,5 литров жидкости. Используют обычную воду с маннитолом или сорбитолом, обеспечивающих длительную задержку в полости кишечника. Жидкость растягивает петли кишечника изнутри.
 Гидро МРТ кишечника отчетливо демонстрирует состояние кишечной стенки, неровности, дефекты слизистой.


Противопоказания к МРТ

Так как аппарат создаёт сильное электромагнитное поле, то исследование нельзя проводить при наличии в организме пациента металлов или устройств, которым магнитное поле навредит.


Главным отводом для МРТ являются

  • кардиостимуляторы любого типа. Работа томографа вызовет нарушение деятельности;
  • инсулиновая помпа, подающая лекарство. МРТ требует временного снятия устройства;
  • металлические внутренние ушные импланты;
  • металлические осколки в теле любой локализации;
  • некоторые виды искусственных сердечных клапанов, стенты, клипсы сосудов;
  • установленный аппарат Илизарова при переломах;
  • стоматологические металлические протезы.


С осторожностью используют МРТ при наличии таких факторов

  • наличие татуировок металлосодержащими красками, сюда входит и перманентный макияж;
  • первый триместр беременности. Оценивают возможные риски, так как МРТ более безопасно, чем рентгенография и эндоскопия у беременных;
  • боязнь закрытых помещений;
  • выраженное ожирение.

 


Детский возраст не является ограничением для МРТ. Единственным условием является полная неподвижность ребёнка. Если убеждением достичь не получится, то МРТ проводится под действием лёгкого наркоза.


Контрастная МРТ противопоказана пациентам с непереносимостью контрастного вещества. 


Подготовка к МРТ

Кишечник исследуется с помощью гидро-МРТ — перед началом процедуры пациент должен выпить раствор. 
Подготовка к МРТ кишечника начинается за несколько дней до обследования.
Прежде всего назначается бесшлаковая диета. Исключаются продукты, раздражающие слизистую, вызывающие газообразование.

Обязательно принимают препараты, ликвидирующие вздутие (эспумизан). Вечером накануне МРТ не ужинают. Обязательно проводят чистку кишечника с помощью солевых растворов. Выпивают 2-4 литра специальных слабительных на основе макрогола (Фортранс, Лавакол). После приёма растворов кишечник освобождается от каловых масс.
МРТ проводится натощак, поэтому утром не завтракают.


Как проходит процедура

Аппараты для ЯМР установлены в центрах или отделениях лучевой диагностики. Пациенту назначается время, когда должен явиться подготовленным. При проведении контрастной МРТ необходимо заранее прибыть на исследование, чтоб выпить раствор. Используется 2% раствор Маннитола или Сорбитола — 1,5-2 л. Врач заранее предупредит, принимается раствор в клинике или дома (предварительно заказывается в аптеке или выдается медицинским персоналом центра). С собой также нужно захватить 2-х литровую ёмкость с негазированной водой и подгузники для взрослых.
В комнате для подготовки пациент оставляет часы, мобильный телефон, украшения, магнитные карты — всё, что может помешать работе магнита. Желательно надеть подгузник, так как во время МРТ шевелиться нельзя, а выпитая жидкость даст о себе знать.
Устанавливают внутривенный катетер для введения контраста. Пациента укладывают животом вниз на подвижную кушетку аппарата. Дают наушники или беруши, так как томограф работает довольно громко. На протяжении всего исследования поддерживается связь с врачом, в случае испуга, плохого самочувствия томография тут же остановится.
Исследование длится около 40 минут. 

Ядерно-магнитный резонанс — надёжный, высокоточный, безопасный метод. 

Альтернатива

В настоящее время в распоряжении врача находится обширный список приёмов обследования кишечника. Наиболее информативными являются КТ, МРТ и колоноскопия кишечника. Но, к сожалению, „идеального“ метода до сих пор не существует. Все они имеют свои достоинства, недостатки и противопоказания. В случае каждого пациента выбор исследования подбирается индивидуально.

Как лучше проверить кишечник — МРТ или колоноскопия

Часто пациенты спрашивают — можно ли сделать мрт кишечника вместо неприятной колоноскопии? В случае исследования толстого кишечника колоноскопия была и остаётся самым инфрмативным методом исследования, при проведении которого врач-эндоскопист заметит мельчайшие изменения на слизистой кишки (что позволяет распознать болезнь на самой ранней стадии, МРТ этого не „умеет“), возьмёт при необходимости образцы тканей на анализ, удалит полипы непосредственно в момент процедуры. В случае обнаружения злокачественных образований колоноскоп не даст полной информации о размерах образования. В этом случае МРТ выступит как метод дополнительной диагностики и покажет полную картину: на сколько опухоль распространилась внутри тканей, есть ли метастазы. Можно сделать вывод, что в случае скрининга именно толстого кишечника МРТ не сможет полноценно заменить колоноскопию. Если мы говорим об обследовании тонкого кишечника, то колоноскопия тут совершенно бессильна, трубка колоноскопа доходит лишь до конечных отделов толстой кишки. Здесь выбор в пользу МРТ очевиден.

МРТ или КТ кишечника — что лучше

Информативность этих приёмов исследования находится примерно на одном уровне. Оновным недостатком КТ является лучевая нагрузка, т.е на организм действует рентгеновское излучение. Достоинства компютерной томографии в быстроте исследования и стоимости процедуры, которая примерно наполовину дешевле. Подробнее о сравнении этих методов смотрите в видео:

Post Views: 13 095

Ассистент радиолога: МРТ

Связки сухожилий

Сухожилие общего сгибателя
Присоединяется к медиальному надмыщелку

Локтевая коллатеральная связка или UCL
Начинается на нижней поверхности медиального надмыщелка и спускается к возвышенному бугорку, который является медиальной стороной венечного отростка.

Сухожилие общего разгибателя
Отходит от латерального надмыщелка.

Боковая коллатеральная связка
Возникает непосредственно под местом прикрепления сухожилия общего разгибателя.

Боковая локтевая коллатеральная связка
Это несколько сбивающий с толку термин для обозначения сухожилия, которое также берет свое начало непосредственно под сухожилием общего разгибателя. Он опускается за головку лучевой кости и прикрепляется к области локтевой кости, которая называется гребнем супинатора - см. Вид сбоку.

Сухожилие двуглавой мышцы
Крепится на лучевом бугорке.

Сухожилие плечевой мышцы
Крепится на венечном отростке.

Кольцевидная связка
Крепится на ладонной стороне сигмовидной вырезки локтевой кости, проходит вокруг головки лучевой кости и прикрепляется на дорсальной стороне сигмовидной вырезки.

.

МРТ голеностопного сустава

OCD

ОКР - это аббревиатура, обозначающая рассекающий остеохондрит или костно-хрящевой дефект.

Рассекающий остеохондрит используется, когда пациент молодой и причина точно не известна, но, скорее всего, из-за повторяющихся микротравм.

Костно-хрящевой дефект в основном используется, когда пациент старше или когда определенная травма считается причиной дефекта.

Оба описывают дефект сустава, который затрагивает суставной хрящ и подлежащую субхондральную кость.

При наличии небольшого дефекта хондральной пластинки внутрисуставная жидкость разрушает субхондральную кость, что приводит к отеку костного мозга.
Этот процесс может перерасти в образование кисты.
Наконец, когда жидкость протекает под дефектом, ОКР может стать нестабильным и привести к свободному телу.

Здесь трое пациентов с различными стадиями ОКР.

.

МРТ тонкой кишки | Радиологическая клиника Перта

Ваш врач запросил специальное МРТ-исследование тонкой кишки - Исследование тонкой кишки

Перед МРТ

Перед обследованием необходимо ограничить диету, чтобы можно было очистить кишечник от остатков, иначе обследование может быть не полностью удовлетворительным. Пожалуйста, позвоните в нашу клинику, чтобы записаться на прием и забрать препарат.

Информация для приготовления

За день до обследования:
• Ужин - легкий ужин до 19:00.
• В 20:00 - смешайте содержимое пакетика PICCOLAX со 120 мл воды. Выпейте всю эту смесь, а затем запейте двумя большими стаканами прозрачной жидкости.
• Ничего не есть после употребления слабительного.
• Прозрачные жидкости можно пить в течение вечера, чтобы утолить жажду.
• С полуночи ничего не есть, глоток воды от жажды.

Пожалуйста, принесите с собой все предыдущие снимки в день обследования.Если у вас есть вопросы, не стесняйтесь обращаться к нам

В день обследования

В большинстве случаев по прибытии в клинику для прохождения сканирования вам дадут специальный раствор для питья в течение одного часа (МРТ энтерография) - раствор покрывает и очерчивает тонкий кишечник. Непосредственно перед самой МРТ вам сделают инъекцию контрастного красителя в вену, что поможет предоставить дополнительную информацию радиологу (врачу). МРТ выполняется довольно быстро и занимает не более 30 минут.

Иногда ваш врач может специально попросить провести «МРТ энтероколиз» тонкого кишечника. Это включает в себя введение раствора прямо в желудок через небольшую трубку (а не питье). Трубка вводится в нос после распыления местного анестетика, чтобы минимизировать дискомфорт. Затем радиолог направляет трубку в правильное положение, и раствор вводится через трубку в кишечник, когда вы лежите на сканере МРТ.

Форма скрининга процедуры МРТ

Загрузите и распечатайте нашу форму проверки безопасности МРТ, заполните ее и принесите на прием.Если вы ответите «Да» на любой из вопросов, свяжитесь с нами до встречи для обсуждения.

Обратите внимание:
пациентов Joondalup - МРТ-энтерография проводится в Joondalup, Shenton House, а МРТ-энтероколиз проводится в медицинском кампусе Joondalup.
Все остальные сайты выполняют обе процедуры.

Информационная брошюра

Загрузить брошюру

Места, где доступна эта услуга

  • Больница Армадейл

    Здание Медицинского центра

    3056 Albany Highway
    Армадейл

    Тел .: 9391 0100
    Fx: 9391 2019

    Понедельник-пятница с 8:30 до 17:00
    Услуга доступна для пациентов отделения неотложной помощи в нерабочее время.
    Доступны приемы МРТ по вечерам в будни.

  • Joondalup

    Уровень 1 Шентон Хаус
    57 Shenton Avenue (cnr Grand Boulevard)
    Joondalup

    Тел .: 9400 0600
    Факс: 9400 0690

    Понедельник-пятница с 8:30 до 17:00
    Суббота с 8:30 до 12:00 *
    Доступны приемы МРТ по вечерам в будни.
    * Обратите внимание: не все услуги проводятся по субботам.

  • Кампус здоровья Joondalup

    Shenton Avenue
    Joondalup

    Тел .: 9400 0500
    Факс: 9400 9033

    Все услуги с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00
    Кроме того, доступны записи на МРТ в выходные и вечерние дни
    Дежурный стационар круглосуточно

  • Государственная больница Мидленда

    1 Клейтон-стрит,
    Мидленд

    Тел .: 6274 3500
    Факс: 6274 3590

    Все услуги с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00
    Кроме того, доступны записи на МРТ в выходные и вечерние

  • Mount Medical Center

    Уровень 2
    140 Mounts Bay Road
    Перт

    Тел .: 6228 6200
    Факс: 6228 6240

    Понедельник-пятница с 8:30 до 17:00
    Суббота 9: 00–12: 00 *
    Кроме того, доступны записи на МРТ в выходные и вечерние

    * Обратите внимание: не все услуги проводятся по субботам.

.

Контрастные вещества кишечника - вопросы и ответы в МРТ

Контрастные препараты для кишечника

Используете ли вы контрастные вещества кишечника для МРТ брюшной полости?

Для рутинной визуализации брюшной полости мы редко используем какой-либо тип кишечного контрастного вещества. Однако мы регулярно используем пероральный контраст при оценке внутренних заболеваний стенки кишечника или брыжейки, например, MR энтерография .Цель всех таких агентов - растянуть спавшиеся петли кишечника, заменяя проглоченную пищу и воздух материалом с однородной консистенцией.

Контрастные вещества для МРТ кишечника часто классифицируют по их влиянию на сигнал содержимого кишечника. Двухфазные контрастные вещества удлиняют значения T1 и T2, что приводит к уменьшению внутрипросветного сигнала на изображениях, взвешенных по T1, и к увеличению сигнала на изображениях, взвешенных по T2. Вода - простейший пример двухфазного агента. Положительные контрастные вещества сокращают время релаксации T1 и усиливают внутрипросветный сигнал на T1-взвешенных изображениях. Отрицательные контрастные вещества сокращают время релаксации T2 и уменьшают внутрипросветный сигнал на T2-взвешенных изображениях. Положительные и отрицательные контрастные вещества обычно используют парамагнитные или диамагнитные материалы для создания этих эффектов.

Двухфазные контрастные вещества все на водной основе, выглядят темными на T1-взвешенных изображениях и яркими на T2-взвешенных изображениях.Хотя в больших количествах чистая вода обеспечивает хорошее растяжение желудка и двенадцатиперстной кишки, она быстро резорбируется в тощей кишке, что делает ее неадекватным контрастным веществом для большинства изображений тонкой кишки.

Чтобы преодолеть это ограничение, двухфазные кишечные контрастные вещества содержат неабсорбируемые добавки (смолы, полиэтиленгликоль, маннит, сорбит или другие сахарные спирты), которые помогают втягивать и удерживать воду внутри просвета. Несмотря на то, что доступно множество рецептов «сделай свой собственный», мы предпочитаем использовать коммерчески доступные продукты (VoLumen®, Bracco Diagnostics), уже одобренные и широко используемые для компьютерной энтерографии.

МР-энтерография с VoLumen VoLumen® представляет собой тонкий (0,1% мас. / Об.) Раствор сульфата бария со вкусом черники. Он содержит 1,4% сорбита, а также смолы камеди и барий, которые благодаря своей гиперосмолярной природе способствуют удержанию воды. Эти преимущества для визуализации также создают проблемы для пациента; многие жалуются на сильные спазмы в животе, тошноту, рвоту и диарею после употребления этого материала.

Перед визуализацией пациентов просят выпить примерно 1 л VoLumen в течение 30-45 минут.Им также могут назначить 10 мг метоклопрамида (для ускорения опорожнения желудка) и 0,5 мг глюкагона внутривенно (для уменьшения перистальтики). Повышенная вода в кишечнике означает, что внутрипросветное содержимое будет иметь длинные значения T1 и T2. В МР-энтерографии обычно используются Т2-взвешенные сверхбыстрые последовательности задержки дыхания, такие как HASTE или TrueFISP, при этом содержимое кишечника становится светлым, а его стенки темными.


Положительные контрастные вещества сокращают время релаксации и усиливают внутрипросветный сигнал на T1-взвешенных изображениях.Обычно это достигается с помощью низких концентраций ионов железа, марганца или гадолиния. В 1990-х годах некоторые из этих агентов были коммерчески доступны, в том числе энтеральная форма Magnevist® (Gd-DTPA) и LumenHance® (MnCl2). Ни один агент еще не находится в производстве. Некоторые исследователи рекомендуют использовать сок черники или ананаса в качестве положительного контрастного вещества, поскольку оба они содержат естественно высокий уровень марганца. В другой стратегии перорально вводимые липиды с короткими значениями T1 (например,g., минеральные масла, эмульсии и полиэфиры сахарозы) также были оценены как положительные контрастные вещества.

Отрицательные контрастные вещества предназначены для затемнения внутрипросветного содержимого, особенно на Т2-взвешенных изображениях. Это может быть сделано путем заполнения кишечника диамагнитными материалами (барием, каолином) или относительно высокими концентрациями парамагнитных ионов (где очень короткие значения T2 преобладают над эффектами коротких T1). Одно время использование перфторхимикатов (молекул, в которых атомы H заменены атомами F) казалось многообещающим, что привело к появлению продукта, выпуск которого сейчас прекращен (Imagent GI®).В настоящее время наиболее популярные отрицательные кишечные агенты используют суперпарамагнитные оксиды ионов (SPIO) для получения маркированного шортенинга T2 *.

GastroMARK® (ферумоксил) представляет собой такой продукт - пероральную суспензию наночастиц магнетита, покрытых силоксаном. GastroMARK® вызывает заметное падение сигнала в просвете кишечника на изображениях, взвешенных как по Т1, так и по Т2. Затемнение на T1-взвешенных изображениях позволяет визуализировать усиление слизистой оболочки.Некоторые центры смешивают VoLumen® и GastroMARK® в качестве комбинированного средства. Как и VoLumen®, GastroMARK® также вызывает боль в животе и диарею у 30% пациентов. И, как бонус, ужасный вкус!

Негативное контрастное вещество кишечника (GastroMARK) в желудке.

Расширенное обсуждение (показать / скрыть) »

GastroMARK® известен под торговой маркой Lumirem® в девяти европейских странах.

Теоретическое преимущество отрицательных контрастных веществ заключается в том, что они обеспечивают лучшую визуализацию отека стенки кишечника и улучшение слизистой оболочки, а также возможность различать внутрипросветную и внепросветную жидкость. И наоборот, положительные контрастные вещества могут лучше продемонстрировать утолщение стенки кишечника.

Ссылки
Gee MS, Harisinghani MG. МРТ у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. J Magn Reson Imaging 2011; 33: 527-534.
Kuehle CA, Ajaj W., Ladd SC, et al.Гидро-МРТ тонкой кишки: влияние объема контраста, времени введения контраста и сбора данных на растяжение кишечника. AJR Am J Roentgenol 2006; 187: W375-385.
Mallinkrodt Inc. Вкладыш в упаковку GastroMARK® / информация о назначении. Дата обращения 01.01.15.
Papanikolauou N, Karantanas A, Maris T, Gourtsoyiannis N. MR холангиопанкреатография до и после перорального приема сока черники. J Comput Assist Tomogr 2000; 24: 229-234.
Ринк П.А., Смевик О., Нильсен Г. и др.Оральные магнитные частицы в МРТ брюшной полости и таза. Радиология 1991; 178: 775. .

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec