Блог

Очаговый колит кишечника


Очаговый колит кишечника что это

Очаговый колит часто путают с простыми коликами в животе, но на самом деле все иначе. Колит — это воспаление одного или нескольких участков кишечника. Это довольно неприятная болезнь, так как для ее лечения скорее-всего придется сесть на диету, а возможно даже провести ряд малоприятных медицинских обследований.

Причины очагового колита

Причин появления колита довольно много:

  • Кишечные инфекции: вирусы, бактерии, грибки (к примеру — дизентерия и сальмонеллез)
  • Длительное употребление антибиотиков
  • Нарушения в системе кровоснабжения кишки
  • Неправильное питание — жирная и острая пища, переизбыток белков и мяса
  • Частое употребление алкоголя
  • Радиоактивное облучение
  • Дисбактериоз
  • Аллергия на пищу
  • Глисты
  • Отравление свинцом, мышьяком и прочими токсичными веществами
  • Распространение очагов инфекции с желчного пузыря или поджелудочной системы
  • Психическое или физическое перенапряжение, постоянное нарушения режима дня

Симптомы очагового колита

Развивается колит довольно просто: определенный возбудитель (к примеру — бактерии) попадает в кишечник и вызывает внутреннее повреждение слизистой оболочки одной из кишок. Начинает развиваться воспаление, кишка отекает, уменьшается выделение слизи и нарушается сокращение. Пораженный участок начинает также выделять вредные вещества, которые попадают в кровь и даже повышают температуру.

Самый первый признак колита — это резкие колющие боли в животе, которые очень часто могут сопровождаться урчанием или вздутием/

За ними следуют разнообразные нарушения стула — запоры, понос и даже все вместе (в один день человек не может сходить в туалет, на второй — просто не выходит оттуда). В испражнениях могут быть следы крови и слизи. Человек чувствует симптомы гриппа — вялость и повышение температуры.

Лечение очагового колита

Лечением очагового колита занимается гастроэнтеролог и колопроктолог. В первую очередь врач проведет обследование, после чего — направит на анализ кала. Также колит может диагностироваться с помощью рентгена, после наполнения кишечника контрастным веществом, ректороманоскопии и колоноскопии.

Самая главная часть лечения любого колита, в том числе и очагового — это диета. Кроме всего прочего могут назначаться антибиотики, если причиной болезни стала инфекция. Если причиной возникновения болезни стало применение каких-либо медикаментов, то их нужно немедленно исключить из употребления. В таком случае нужно будет еще и проконсультироваться с врачом по поводу применения других лекарств. При появлении самых первых симптомов колита нужно обязательно обратиться к врачу, и стараться не заниматься самолечением. Только опытный врач, проведя серию анализов, осмотров и процедур, сможет выявить причины болезни и назначить правильную методику лечения.

Питание при очаговом колите

Диета при очаговом колите – неотъемлемая часть не только лечения, но и всего образа жизни. Любая болезнь изматывает человека, что говорить о колите, симптомы которого доставляют множество неудобств. Поэтому стоит прислушаться к рекомендациям врача относительно питания и постараться свести к минимуму неприятные ощущения и симптомы. Продумывая новый рацион питания, следует помнить, какие продукты и блюда могут вызвать обострение колита:

  • жаренные блюда,
  • пряности,
  • кислые фрукты,
  • бобовые, пшеница, орехи,
  • молочные продукты,
  • сахар,
  • белокочанная, цветная капуста, брокколи,
  • кабачки.

Начальная стадия воспаления слизистой оболочки толстого кишечника носит название катаральный колит. Это заболевание весьма распространено и очень быстро прогрессирует, затрагивая все отделы кишечника. Вовремя определить развитие этой болезни, основные симптомы и возможное лечение катарального колита кишечника поможет вам наша статья.

Что такое катаральный колит кишечника

Любые повреждения и воспалительные процессы на слизистой оболочке кишечника могут привести к этому заболеванию. Колиты отличаются разнообразием и могут распространяться на все отделы органа. Катаральный колит кишечника относится к начальной стадии таких патологий, но уже через 1 – 3 дня переходит в хроническую форму заболевания.

Своевременная диагностика, обязательная диета и лечение помогут быстро устранить неприятные симптомы и остановить прогресс болезни.

Причины и симптомы

Любые патологии кишечника неизбежно сказываются на пищеварительной функции. Кроме того, они отличаются болезненностью и ухудшением общего состояния. Определить наличие колита можно по следующим симптомам.

Основные признаки заболевания:

  • Нарушения пищеварительной функции: запоры, рвота или диарея.
  • Повышенное газообразование.
  • Болезненность в области живота, которая стихает после опорожнения кишечника.
  • Общая интоксикация организма, слабость, сонливость и чувство постоянной усталости.
  • Приступы бессонницы, тревожные состояния и резкая смена настроения.
  • Неприятный запах изо рта, отрыжка и привкус горечи.

Симптомы появляются очень быстро и по многим показателям их можно спутать с пищевым отравлением. Может повыситься температура, появится горячка и озноб. Кроме того, при прогрессирующем заболевании часто наблюдаются примеси слизи и крови в каловых массах.

Привести к развитию катарального колита кишечника могут множество негативных факторов. В первую очередь, это погрешности питания, ведь употребление слишком жирной, острой и другой «тяжелой» пищи может привести к таким проблемам. Кроме того, часто катаральные колиты диагностируют после перенесенных инфекций, заражении паразитами и активности стафилококковых и стрептококковых инфекций.

Возможные причины возникновения колитов:

  • Строгая диета.
  • Ослабление иммунитета.
  • Дисбактериоз кишечника.
  • Прием медикаментов длительное время.
  • Хронические запоры.
  • Паразитарные инвазии.
  • Обострение хронических заболеваний.
  • Травмы и ожоги кишечника.
  • Пищевое отравление.

Пик заболеваний припадает на летние месяцы, когда в рационе преобладают свежие фрукты и овощи. Помимо того, что их не всегда можно тщательно вымыть и в организм попадает много патогенной флоры, процесс распада растительной клетчатки часто сопровождается брожениями и скоплениями гнилостных бактерий. Все это создает идеальные условия для воспалительных процессов различной этиологии, а значит, приводит к образованию колита.

Формы катарального колита

Несмотря на разнообразие причин, приводящих к развитию болезни, принято различать всего две формы катарального колита: острую и хроническую. Диагностика включает в себя опрос и осмотр больного, а также специальные лабораторные и инструментальные обследования.

Как определить колит:

  • Анализ крови в случае этого заболевания показывает лейкоцитоз, повышенное СОЭ, снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина.
  • Общий анализ кала показывает наличие слизи и кровянистых выделений. Кроме того, можно обнаружить непереваренную клетчатку, увеличенное количество лейкоцитов и непосредственно возбудителя заболевания.
  • Эндоскопия поможет подтвердить или опровергнуть проблемы пищеварительной системы.
  • Рентгеноскопия и ирригоскопия — специальные обследования, с применением контрастного вещества. Помогают определить возможные дисфункции работы кишечника.
  • Аноскопия и колоноскопия — инструментальный метод обследования отделов кишечника. Очень информативны при любых заболеваниях этого органа, позволяют не только увидеть возможные причины, но и взять биопсию поврежденных тканей.

Обследования при помощи специального оборудования позволит оценить степень поражения и скорость прогрессирования болезни. Кроме того, это поможет исключить другие возможные заболевания кишечника, а при необходимости, взять материал для биохимического анализа.

Особенности развития острого катарального колита

Катаральный колит кишечника в острой стадии обязательно «напомнит» о себе резким ухудшением самочувствия, болезненностью области живота при пальпации и расстройствами пищеварения. Реже наблюдается тахикардия, скачки артериального давления, потливость и повышение температуры тела. В этих случаях обязательно необходимо вызвать скорую помощь и пройти необходимые обследования. Такие симптомы свойственны многим заболеваниям, поэтому определить точную этиологию недуга может только специалист. При недостаточном или несвоевременном лечении острый колит быстро переходит в хроническую форму, а это уже диагноз «на всю жизнь».

Хронический колит: симптомы и виды

Развитию хронического колита чаще всего предшествуют его острые формы. Течение болезни менее выражено, вялое и бессимптомное. Чаще всего наблюдается очаговый катаральный колит, который также классифицируется на три типа.

Виды очагового колита:

  • Спастический колит — вследствие повышенного тонуса стенок кишечника происходит их спазм.
  • Дистальный колит — формируется гипертонус нисходящего и сигмовидного отдела.
  • Гипертонический колит — суженный просвет кишечника и гипертонус всех отделов толстой кишки.

В зависимости от типа и степени поражения, определяют необходимое лечение. Следует отметить, что хронические формы колита хуже поддаются лечению и часто могут периодически беспокоить на протяжении всей жизни. Полностью избавится от недуга очень сложно.

Лечение катарального колита

Выбранный план лечения обязательно должен учитывать индивидуальные особенности пациента и степень развития заболевания. Природа происхождения этого заболевания может быть разной, поэтому первым делом необходимо устранить провоцирующие факторы. Подходящую медикаментозную терапию назначает врач, лечение отличается продолжительностью. В период лечения обязательно необходимо придерживаться строгой диеты, отказаться от вредных привычек и выполнять все предписания врача.

Примерный план лечения:

  • Прием восстанавливающих нормальную микрофлору препаратов.
  • Устранение спазма мышц гладкой мускулатуры.
  • Использование специальных ферментных препаратов, которые облегчают процесс пищеварения.
  • Лекарства, положительно влияющие на функции пищеварения. Если у пациента диарея, необходимо использовать вяжущие препараты, при хронических запорах применяют легкое слабительное.
  • Прием антибиотиков необходим, если в качестве провоцирующего фактора выступают болезнетворные микроорганизмы. Выбор подходящего препараты проводит врач на основании клинических анализов.
  • Снятие интоксикации организма выполняется специальными препаратами и обильным питьем.

По протяжении всего периода лечения очень важно обеспечить больному полный покой. Необходимо избегать физических нагрузок и психологического напряжения. Обычно хронический катаральный колит лечится в условиях стационара до снятия острой симптоматики, после чего больной продолжает выбранные методы терапии дома. Следует отметить, что для успешного лечения необходимо точно придерживаться диеты и предписаний врача, иначе велик риск рецидива болезни.

Народные средства при лечении катарального колита

Хороший положительный эффект дает использование народных рецептов лечения. Для этого необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, а также строго соблюдать дозировку и частоту приема выбранного средства.

Лечение колитов народные средствами:

  • Отвары коры дуба, ромашки и зверобоя можно использовать для клизм. Эти травы обладают ранозаживляющими и регенерационными свойствами, а также убирают воспалительный процесс в тканях.
  • Если нет аллергии на продукты пчеловодства можно использовать следующий рецепт. В стакане теплой воды растворить чайную ложку свежего меда. Полученный раствор выпивать трижды в день за полчаса перед едой. Курс лечения — месяц, после чего делается перерыв.
  • Очень полезен и другой продукт жизнедеятельности пчел — перга. Для лечебного эффекта ее необходимо съедать по половине чайной ложки трижды в день.
  • Домашние кисели из кизила, черники или калины очень способствуют заживлению кишечника. Огни обладают обволакивающим действием и способствуют регенерации клеток слизистой оболочки.
  • Микроклизмы картофельным соком. Для этого свежеприготовленный сок разводят кипяченной водой ровно пополам и делают этим раствором клизму. Метод эффективен, ведь крахмал помогает затягивать раны и снимает воспаление. Курс процедур — не менее десяти, перед каждой микроклизмой следует провести очистку кишечника.

Такое лечение не может заменить медикаментозную терапию, но отлично ее дополнит. Перед применением, необходимо убедиться в отсутствии аллергической реакции на компоненты смеси. Консультация лечащего врача перед использованием того или иного состава также обязательна.

Питание

Важное значение при лечении колита имеет специальная диета. Именно от правильного питания будет зависеть эффективность предпринятых мер, а также длительность медикаментозного курса. Необходимо исключить из рациона все свежие и консервированные фрукты и овощи, а также продукты, раздражающие кишечник и стимулирующие повышенного газообразование. Кроме того, следует придерживаться следующих правил.

Организация диеты при колите:

  • Дневной рацион необходимо делить на пять – шесть порций.
  • Еда должна быть теплой температуры, не горячей и не холодной.
  • Во время приступа острого колита необходимо вообще отказаться от приема пищи, но активно пить, чтобы избежать интоксикации организма.
  • Пища должна быть измельчена до консистенции пюре.
  • Предпочтительней готовить на пару или запекать продукты. Как вариант подойдет и отваривание, но из рациона необходимо исключить жаренные и копченные блюда. Кроме того, нельзя есть слишком острые, пряные и жирные продукты.

Помимо диеты, желательно хотя бы раз в год проводить санаторное лечение органов пищеварения. Если есть возможность приобрести такую путевку, это станет отличной возможностью навсегда забыть о таком недуге.

Профилактика заболевания

Симптомы катарального колита чаще всего проявляются в результате неправильного питания и несоблюдения личной гигиены. Очень важно правильно обрабатывать продукты питания, особенно которые употребляются в свежем виде. Здоровый образ жизни и правильное питание поможет укрепить организм изнутри, а также усилит иммунитет. Кроме того, следует отказаться от вредных привычек, а также исключить «быстрые» перекусы всухомятку. Хорошей профилактикой заболеваний кишечника также будет регулярное посещение врача, особенно при уже диагностированных ранее проблемах.

Заболевания кишечника проявляются очень быстро и требуют обязательного стационарного лечения. Одними из самых распространенных болезней этого органа являются колиты. Как можно распознать недуг, а также как лечить катаральный колит расскажет вам наша статья.

Частые боли в нижней части живота, расстройства пищеварения, нарушения аппетита и стула – это свидетельствующие о патологических процессах явления, которые нельзя оставлять без внимания. Очень часто они являются признаками такой неприятной болезни, как колит кишечника. Не все люди знают достаточно про колит кишечника, симптомы и лечение данной тяжелой болезни кишечника. Как же понять, действительно ли вы столкнулись с этой болезнью или нет? Что это такое – колит, и как лечить его? В этой статье рассказывается про различные типы колитов, в том числе и про язвенный колит кишечника, симптомы и лечение у взрослых.

Описание болезни

Чтобы знать, что такое колит, сначала необходимо разобраться в анатомии ЖКТ. Терминальным отделом пищеварительного тракта является кишечник, который, в свою очередь, оканчивается толстым кишечником. В толстом кишечнике, в отличие от тонкого, не происходит всасывание питательных веществ в кровь. Он предназначен исключительно для сбора непереваренных остатков пищи и вывода их наружу через прямую кишку. Прямая кишка с анатомической точки зрения также относится к толстому кишечнику. Кроме прямой кишки, в толстом кишечнике выделяют следующие отделы:

  • сигмовидная кишка,
  • нисходящая ободочная кишка,
  • поперечная кишка,
  • восходящая ободочная кишка,
  • слепая кишка.

Общая длина толстого кишечника составляет 90-150 см.

В остатках пищи, находящихся в просвете кишки, содержится очень много воды и электролитов. Эти субстанции впитываются через слизистую оболочку толстой кишки и поступают в кровоток, благодаря тому, что слизистая оболочка богата кровеносными сосудами.

Также в толстом кишечнике обитают многие микроорганизмы. Часть из них относится к условно-патогенной микрофлоре, например, кишечная палочка. Однако большую часть микрофлоры составляют бифидобактерии и лактобактерии, которые не вызывают болезней, зато не дают другим микроорганизмам чрезвычайно размножиться.

Колитами принято называть ряд болезней, при которых наблюдаются воспалительные либо дистрофические процессы, поражающие слизистую оболочку толстой кишки, в результате чего кишечник не может нормально выполнять свои функции.

Причины возникновения

Этиология данной болезни кишечника может быть разнообразной. Это может быть нарушение баланса микрофлоры (инфекционный колит), интоксикации, лекарственная терапия (например, антибиотиками), заселение кишечного тракта многоклеточными паразитами. У некоторых разновидностей колита, например, коллагенового и лимфоцитарного, этиология до сих пор остается неясной. Почему возникает язвенный колит, также точно не установлено, хотя существует теория, связывающая его с аутоиммунными процессами.

Кроме того, колит может быть вызван другими заболеваниями – холециститом, гастритом, энтеритом, подагрой, аутоиммунными заболеваниями (например, болезнью Крона). Может встречаться и колит, вызванный отравлениями токсичными веществами, радиационным облучением.

Еще одна разновидность заболевания у взрослых – ишемический колит. Этот тип болезни обусловлен недостаточностью кровоснабжения стенок кишок, что приводит к их дисфункциональности. Ишемическая разновидность заболевания более характерна для лиц пожилого возраста. Также она может возникать при травмах, сахарном диабете, в результате заворота кишок, при грыже или анемии.

Кроме того, среди факторов, способствующих развитию заболевания, специалисты выделяют:

  • неправильное питание (алиментарный колит),
  • стрессы,
  • наследственные факторы,
  • механические воздействия на прямую кишку (злоупотребления клизмами и т.д),
  • пищевые отравления,
  • аллергические реакции,
  • увлечение голодными диетами.

Как правило, заболевание развивается в результате воздействия не одного, а сразу нескольких этиологических факторов. Оно чаще всего встречается у взрослых, хотя не и

очаговый активный колит | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

52-летний участник спросил:

15-летний опыт Хирургия толстой и прямой кишки

Это зависит: клинически фокальный активный колит зависит от вашей эндоскопической и клинической картины / симптомы. Это может быть доброкачественным в результате предпринятой вами подготовки ... Подробнее

31-летний мужчина спросил:

43-летний опыт Патология

Описательный Dx: это типичная травма толстой кишки, которая может возникнуть в результате чего-либо кишечник готовится к приему Ибупрофена до ишемии до раннего воспалительного процесса кишечника di... Читать далее .

Колит Риск, симптомы и лечение

Колит - хроническое заболевание пищеварительной системы, характеризующееся воспалением внутренней оболочки толстой кишки. Инфекция, потеря кровоснабжения в толстой кишке, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и инвазия стенки толстой кишки коллагеном или лимфоцитарными лейкоцитами - все это возможные причины воспаления толстой кишки.

Различные типы колита

Существует множество различных форм колита, в том числе:

  • Язвенный колит
  • Колит Крона
  • Диверсионный колит
  • Ишемический колит
  • Инфекционный колит
  • Фульминантный колит
  • Коллагенозный колит
  • Химический колит
  • Колит микроскопический
  • Лимфоцитарный колит
  • Атипичный колит

Факторы риска

  • Перфорация (разрыв) кишечника: Перфорация кишечника возникает, когда хроническое воспаление ослабляет стенку кишечника, в конечном итоге образуя отверстие.Если образуется отверстие, большое количество бактерий может попасть в брюшную полость и вызвать инфекцию.
  • Фульминантный колит: включает поражение толстой стенки кишечника. Нормальные сокращения стенок кишечника временно прекращаются. В конце концов толстая кишка теряет мышечный тонус и начинает расширяться. Рентген брюшной полости может показать скопившийся газ внутри парализованных участков кишечника.
  • Токсичный мегаколон: толстая кишка расширяется и теряет способность правильно сокращаться и перемещать кишечные газы.В результате вздутие живота может быть серьезным, и пациенты должны немедленно обратиться за медицинской помощью. Цель лечения - предотвратить разрыв кишечника.
  • Повышенный риск колоректального рака: риск колоректального рака увеличивается с продолжительностью и серьезностью заболевания.

Признаки возможного колита

Общие признаки колита могут включать:

  • Сильная боль
  • Болезненность в животе
  • Депрессия
  • Быстрое похудание
  • Боли в суставах
  • Потеря аппетита
  • Усталость
  • Изменения в работе кишечника (учащение)
  • Лихорадка
  • Отек ткани толстой кишки
  • Эритема (покраснение) поверхности толстой кишки
  • Язвы на толстой кишке (при язвенном колите), которые могут кровоточить
  • Слизь и / или кровь в стуле и ректальное кровотечение
  • Диарея, которая может возникнуть, хотя некоторые формы колита включают запор, поэтому стул и испражнения могут казаться нормальными.

Другие симптомы могут включать газы, вздутие живота, расстройство желудка, изжогу, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, спазмы, позывы на кишечник и многие другие неприятные боли в желудочно-кишечной системе.

Обнаружение

Общие тесты на колит включают рентген толстой кишки, анализ кала на кровь и гной, ректороманоскопию и колоноскопию. Дополнительные тесты включают посев стула и анализы крови, в том числе биохимические анализы крови. Высокая скорость оседания эритрокритов (СОЭ) - показатель того, сколько времени требуется эритроцитам для оседания в образце крови - типичен для острого колита.

Лечение

Способ лечения зависит от того, что вызывает колит. Во многих случаях требуется немного больше, чем симптоматическая помощь, включая прозрачные жидкости для отдыха кишечника и лекарства для контроля боли. Острые пациенты часто нуждаются в внутривенном введении жидкости и других вмешательствах.

  • Инфекция: Инфекции, вызывающие диарею и колит, потенциально могут потребовать антибиотиков, в зависимости от причины. Вирусные инфекции требуют жидкости и времени.Некоторые бактериальные инфекции, такие как сальмонелла, не нуждаются в антибактериальной терапии; организм способен самостоятельно избавиться от инфекции. Другие бактериальные инфекции, такие как Clostridium difficile, требуют лечения антибиотиками.
  • Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК): Для борьбы с ВЗК часто используются лекарства. Первоначально могут использоваться противовоспалительные препараты, а при необходимости могут быть добавлены препараты, подавляющие иммунную систему. В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство, включая удаление толстой и тонкой кишки.
  • Ишемический колит: Лечение ишемического колита начинается с внутривенного введения жидкости для отдыха кишечника и предотвращения обезвоживания. Если достаточное кровоснабжение не восстанавливается, может потребоваться операция по удалению частей кишечника, которые потеряли кровоснабжение.
  • Диарея и боль в животе: Диарея и боль в животе являются основными симптомами колита. Первоначальное лечение в домашних условиях может включать диету с прозрачными жидкостями в течение 24 часов, отдых и прием тайленола от боли. Если симптомы быстро проходят, дальнейший уход не требуется.

Профилактика

Многие люди обнаружили, что один или несколько из следующих продуктов вызывают их симптомы:

  • Спирт
  • Кофеин
  • Газированные напитки
  • Молочные продукты (при непереносимости лактозы)
  • Сушеные бобы, горох, бобовые, сушеные фрукты или ягоды
  • Фрукты с мякотью или семенами
  • Пищевые продукты, содержащие серу или сульфат
  • Продукты с высоким содержанием клетчатки (включая цельнозерновые продукты)
  • Горячие соусы и острые продукты
  • Мясо
  • Орехи и хрустящее ореховое масло
  • Попкорн
  • Продукты, содержащие сорбит (жевательные резинки и конфеты без сахара)
  • Овощи сырые
  • Сахар-рафинад
  • Семена
.

Частота микроскопического и очагового активного колита у пациентов с синдромом раздраженного кишечника

 @article {Ozdil2011TheFO, title = {Частота микроскопических и очаговых активных колитов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника}, автор = {K. Оздил, А. Сахин и Туран Чалхан, Р. Кахраман и Адиль Ниделиоглу, У. Акьюз и Х. М. Сокмен}, journal = {BMC Gastroenterology}, год = {2011}, объем = {11}, pages = {96 - 96} } 
Предпосылки Синдром раздраженного кишечника (СРК) - это хроническое функциональное расстройство кишечника.Частота микроскопического колита и очагового активного колита в слизистой оболочке толстой кишки была исследована у пациентов с СРК. Методы В период с июня 2007 г. по сентябрь 2010 г. проспективно было набрано 378 пациентов (от 16 до 84 лет). Из этих 378 пациентов 226 пациентам был поставлен диагноз СРК по Римским критериям III. Было также включено 152 контрольных пациента, которым выполнялась колоноскопия по поводу колоректального рака… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Cite

Launch Research Feed

.

% PDF-1.4 % 44 0 объект > endobj 45 0 объект > поток 2007-01-25T15: 16: 16Z2020-09-15T11: 22: 56-07: 002020-09-15T11: 22: 56-07: 00Apex PDFWriteruuid: 800dc46b-1dd2-11b2-0a00-0009276d7200uuid: 800dc470-1dd2-11b2 -0a00-b80000000000приложение / pdf конечный поток endobj 1 0 obj > endobj 4 0 obj > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 8 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 12 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 22 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 32 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 36 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 40 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 59 0 объект [61 0 R] endobj 60 0 объект > поток HWr ܸ} W [* vk # ͖ + RԈ0! CAp + ht> d W% Ѥ, = Cqv9eCS / js & yDYj 犭 6 ^) i ! WW כ 0 fÄ * b8-kD / wDwm Q.E]} q b0) (5-B.B * (\ ~ .s, ݫ dYpW5 ׬05% Sjf; 7> @) $ & zts % a = w @ 9UpMc?] 5ffw6Æ ukT @ 2Kx! [ ,

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec