Блог

Онко кишечника у женщин


Диагностика и лечение рака кишечника

Содержание↓[показать]

Рак кишечника имеет второе название – колоректальный рак. Злокачественные новообразования чаще развиваются в прямой, сигмовидной, нисходящей и восходящей кишке. Реже патологию выявляют в поперечной, слепой кишке, аппендиксе и тонком кишечнике. В Юсуповской больнице раннюю диагностику рака кишечника проводят с помощью новейших диагностических процедур и точных методов лабораторной диагностики.

При выявлении злокачественной опухоли кишечника в начальной стадии онкологического процесса врачи клиники онкологии проводят комплексную терапию. Она включает следующие компоненты:

  • Инновационные оперативные вмешательства;

  • Химиотерапию эффективнейшими лекарственными средствами, обладающими минимальным спектром побочных эффектов;

  • Лучевую терапию с помощью новейшей аппаратуры, позволяющей целенаправленно воздействовать на опухоль, не повреждая окружающие ткани.

При отсутствии технической возможности провести радикальную операцию проводят паллиативные хирургические вмешательства. 


Причины возникновения

Причины рака кишечника еще находятся на стадии изучения. Существуют определенные факторы, которые могут увеличивать вероятность развития раковых новообразований. Эти же факторы влияют на то, как долго развивается рак кишечника. К данным факторам относятся:

  • Наследственность. Генетическая предрасположенность к развитию рака автоматически включает человека в группу риска. При наличии рака в семейном анамнезе человеку необходимо особенно бережно относиться к своему здоровью, вовремя лечить заболевания;
  • Различные болезни кишечника. Развитию рака часто предшествуют воспалительные и опухолевые заболевания слизистой оболочки кишечника: полипы, аденомы, болезни Крона, язвенный колит. Данные заболевания не являются злокачественными, но могут создавать условия для появления раковых клеток;
  • Нерациональное питание. Употребление в пищу слишком жирной пищи, большого количества простых углеводов, отсутствие продуктов с клетчаткой приводит к появлению запоров. Плотные каловые массы способны нарушать целостность стенок кишечника, вызывая микротрещины и нарушая его работу. Это может приводить к перерождению здоровых клеток в злокачественные;
  • Вредные привычки. Сигареты, алкоголь, наркотики являются канцерогенами и провоцируют перерождение клеток;
  • Влияние окружающей среды. Загрязненная атмосфера, постоянный контакт с вредными веществами (асбест, ртуть и др.), способны вызывать рак различных органов и систем.

Сколько развивается рак кишечника – вопрос индивидуальный. Это будет зависеть от общего состояния здоровья человека и интенсивности влияния провоцирующего фактора.

Виды

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ 10), рак кишечника разделяют на следующие основные виды:

  • Аденокарцинома кишечника. Представляет собой новообразование из железистых клеток, которые присутствуют в большинстве внутренних органов. Встречается практически в 95% случаев рака кишечника;
  • Лимфома кишечника. Рак поражает стенки кишечника, где происходит разрастание фиброзной ткани. Без должного лечения метастазирует в костный мозг и печень;
  • Карцинома кишечника. Карциноид кишечника состоит из эпителиальных клеток;
  • Саркома кишечника. Злокачественное образование из клеток соединительной ткани. Чаще всего формируется на наружной стенке кишечника;
  • Меланома кишечника. Развивается из меланоцитов – клеток, которые, в основном, составляют кожные покровы. В редких случаях данный вид рака развивается в слизистой оболочке кишечника.

В злокачественную опухоль может переродиться доброкачественное новообразование – аденома кишечника. Она образуется у пациентов, которые страдают хроническим колитом, язвой или гастритом. В кишечнике образуются и другие доброкачественные новообразования: полипы, фибромы, липомы, ангиомы.

Стадии

Выделяют 4 стадии рака кишечника. Они отличаются в зависимости от степени прогрессирования заболевания и клинических проявлений. На 1-2 стадиях симптомы бывают незаметны для больного, хотя в это время онкологический процесс поражает все больше здоровой ткани. В этом и заключается сложность рака кишечника. Больной обращается к врачу на 3-4 стадиях, когда заболевание уже очень сложно вылечить.

Клиницисты выделяют 4 стадии рака кишечника:

  • На первой стадии рака заболевание не проявляется клиническими симптомами. Незначительные признаки интоксикации пациент относит к обычному недомоганию. На слизистой кишечника или под слизистой оболочкой образуется небольшое плотное образование. Метастазы в лимфатические узлы отсутствуют.

  • На второй стадии рака опухоль перекрывает просвет кишечника на треть или половину. Могут поражаться ближайшие к новообразованию лимфатические узлы, но отдалённых метастазов нет.

  • Третья стадия рака кишечника проявляется нарушением работы кишечника, которое вынуждает человека обратиться к врачу. Злокачественное новообразование перекрывает просвет кишечника полностью или на одну треть. Атипичные клетки выявляют в удалённых от опухоли лимфатических узлах. Метастазы отсутствуют.

  • При четвёртой стадии рака может развиться прободение кишечника, острая кишечная непроходимость, кишечное кровотечение. Наблюдаются множественные метастазы. Выражена интоксикация организма продуктами распада опухоли. 


Симптомы

Колоректальный рак имеет множество клинических проявлений, что иногда становится причиной диагностических ошибок. Большую роль в выявлении рака кишечника на ранней стадии играет профессионализм врачей, которые впервые сталкиваются с пациентом. Симптоматика заболевания включает появление крови в кале, боли или неприятные ощущения в области живота, диарею, потерю веса. Симптоматика развития опухоли кишечника имеет схожесть с симптомами хронического расстройства пищеварения, симптомами других заболеваний – это часто становится причиной несвоевременной постановки диагноза.

На ранней стадии заболевания пациенты предъявляют жалобы на хроническую усталость, редкие или частые позывы к дефекации. В анализе крови уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина. Вначале терапевты не могут установить причины прогрессирующей анемии. В связи с тем, что симптоматика рака кишечника схожа с признаками других заболеваний, вызывающих хроническое расстройство пищеварения, врачи часто несвоевременно устанавливают точный диагноз. Если опухоль перекрывает просеет кишки, развивается кишечная непроходимость. Она проявляется прекращением отхождения кала и газов, вздутием кишечника. Развиваются признаки «острого живота». В этом случае хирурги выполняют ургентную операцию.

Первые признаки заболевания на ранней стадии

Степень выраженности симптомов рака кишечника возрастает по мере роста и распространения опухоли. Первые признаки рака кишечника на ранней стадии почти не привлекают внимания больного, слабо выражены. Патологические признаки, которые указывают на развитие злокачественного заболевания – это появление слизи и крови в кале.

В начале проявления опухоли кровь выделяется в виде прожилок, затем количество крови в кале возрастает, появляются сгустки, иногда со зловонным запахом. Цвет кровянистых выделений – от темного окраса до почти черного цвета. Очень часто у больных раком кишечника в начальных стадиях роста опухоли развивается тахикардия.

Проявления рака кишечника в зависимости от его вида

Морфологи различают следующие гистологические виды рака кишечника:

Аденокарцинома чаще локализуется в толстой кишке. Она проявляется быстрой утомляемостью, повышением температуры тела, постоянными запорами, интенсивными болями в животе.

При наличии карциномы кишечника у пациентов возникает боль и ощущение распирания в животе, запоры или поносы. У них ухудшается аппетит, появляются слизистые и кровянистые выделения из заднего прохода.

Лимфома кишечника проявляется отсутствием аппетита, тошнотой, вздутием живота, хронической усталостью. У пациентов увеличивается образование в кишечнике газов, повышается температура тела, развивается анемия.

Для саркомы характерны расстройства стула, появление изжоги, крови в кале. Пациентов беспокоит боль при прохождении каловых масс через кишечник, интенсивные боли внизу живота, периодические боли, которые возникают после принятия неудобной позы или еды.


Рак кишечника у женщин и мужчин

Онкологические заболевания кишечника у мужчин и женщин встречаются одинаково часто, они совсем немного уступают раку груди у женщин и раку желудка и легких у мужчин.

Причины и симптомы у женщин

У женщин онкологи чаще выявляют рак ободочной кишки. Заболевание диагностируют в любом возрасте, но риск его развития возрастает после 40 лет. Самый высокий процент заболевших отмечается в возрасте от 60 лет и старше.

Наиболее частая причина рака ободочной кишки у женщин – перерождение кишечных полипов. Опухоль чаще возникает у женщин с отягощённой наследственностью, ведущих малоподвижный образ жизни, употребляющих в пищу много мяса (особенно говядины).

Симптомы заболевания появляются спустя два года от начала развития патологического процесса. Пациенток беспокоит боль в животе, вздутие, нарушение стула. При прогрессировании болезни опухоль даёт метастазы в лимфатические узлы, влагалище и другие органы.

На ранних стадиях развития рака кишечника симптомы и проявления у женщин не отличаются от симптомов заболевания раком у мужчин. Появляются запоры, боль может отдавать в область прямой кишки. Более поздние проявления рака кишечника характеризуются недержанием стула, сильными болями в области кишечника, боли могут беспокоить в области влагалища, заднепроходного отверстия.

Развивается рвота, появляются урогенитальные свищи. Метастазирование опухоли в область мочевого пузыря проявляется новыми симптомами – изменением мочи. Моча становится мутной, приобретает запах кала. Из-за постоянных кровотечений развивается анемия, может развиться тяжелая форма заболеваний мочевого пузыря и почек.

У женщин дополнительно могут возникать нарушения менструального цикла, изменение вкусовых предпочтений.

Причины и симптомы у мужчин

У мужчин чаще встречается рак прямой кишки. Заболевание просто диагностировать, но в связи с тем, что его симптомы напоминают признаки другой патологии кишечника, пациенты поздно обращаются за медицинской помощью. Причины визита к врачу, следующие:

  • Кровь на поверхности кала;

  • Изменение формы и консистенции каловых масс;

  • Боль в заднем проходе;

  • Поносы или запоры.

Симптомы рака кишечника у мужчин являются классическими и сочетают в себе нарушение работы ЖКТ, но при метастазировании часто поражается простата.

При пальцевом исследовании проктологи определяют опухолевидное образование. Наиболее частая причина рака кишечника у мужчин – курение, злоупотребление спиртными напитками, кулинарные предпочтения (употребление в пищу жирной, острой, жареной пищи). Рак кишечника у мужчин может развиться на фоне полипов кишечника, неспецифического язвенного колита, ожирения, нелеченного геморроя.


Метастазы

При раке кишечника чаще всего первой метастазируется печень. Это происходит на 4-ой стадии заболевания. Прогноз рака кишечника 4 стадии с метастазами будет зависеть от степени поражения тканей и органов. При прохождении лечения и соблюдении рекомендаций врача больной может прожить еще около 2-х лет.

Метастазы рака кишечника 4 стадии могут поражать забрюшинное пространство и брюшину, органы малого таза, поджелудочную железу, мочевой пузырь, легкие. Неблагоприятные симптомы метастазов в кишечнике будут следующими:

  • Прорастание опухоли в жировую клетчатку;

  • Перфорирование толстой кишки;

  • Распространение раковых клеток на соседние органы;

  • Наличие раковых клеток с низкой степенью дифференцировки. 

Диагностика

Очень важна точная диагностика рака кишечника для составления адекватной результативной терапии. В Юсуповской больнице онкологи проводят диагностику рака кишечника с помощью современного оборудования, обладающего высокой разрешающей способностью. Обследование пациента начинают с пальцевого исследования прямой кишки. Этот простой диагностический метод позволяет выявить рак прямой кишки.

Затем гастроэнтерологи применяют рентгенологические и эндоскопические методы исследования: ректороманоскопию, колоноскопию. Во время ректороманоскопии врач проводит осмотр слизистой оболочки прямой кишки. В некоторых случаях исследуются дистальные отделы сигмовидной кишки. С помощью колоноскопии оценивают состояние толстой кишки. Во время эндоскопического исследования хирург проводит биопсию обнаруженных новообразований. Фрагменты патологически изменённых тканей отправляют на гистологическое исследование.

Для ранней диагностики рака кишечника в Юсуповской больнице определяют уровень онкомаркеров – белковых соединений, которые вырабатываются в организме при развитии опухолевого процесса:

  • СА19-9, CA 72-4, LASA – P – маркеры рака желудочно-кишечного тракта;

  • CA 125 – позволяет выявить новообразования сигмовидной кишки;

  • CYFRA 21-1 – образуется при наличии рака прямой кишки.

  • SCC – позволяет выявить плоскоклеточный рак анального канала.

  • CA 242 – определяется в случае образования рака прямой и толстой кишки.

  • АФП – образуется при опухолях прямой и сигмовидной кишки;

  • РЭА – является чувствительным маркером рака толстой кишки.

С помощью онкомаркеров можно заподозрить рак кишечника до появления клинических проявлений заболевания.

Методы лечения

Лечение рака кишечника является комплексным. Оно включает оперативное вмешательство и последующую химио-, радио- или лучевую терапию, а также реабилитацию. Многолетний опыт онкологов Юсуповской больницы помогает достигать оптимального эффекта лечения даже в самых сложных случаях.

Методами лечения рака кишечника являются:

  • Хирургическое вмешательство. Операция может выполняться абдоминальным (открытым) способом, а также малоинвазивными методами: эндоскопия, лапароскопия, радиохирургия (гамма-нож и кибер-нож). Выбор метода лечения будет зависеть от стадии заболевания, локализации опухоли, ее размеров. Прогноз после операции опухоли кишечника значительно улучшается, поскольку снижается вероятность метастазирования;
  • Лучевая и радиотерапия терапия при раке кишечника. Назначаются для остановки роста злокачественных клеток и прогрессирования заболевания. Могут применяться до и после операции;
  • Химиотерапия при раке кишечника. В лечении используется ряд препаратов, вызывающих гибель раковых клеток. Данные препараты негативно влияют и на здоровые клетки, поэтому у химиотерапии есть много неприятных побочных реакций (выпадение волос, постоянная рвота). Для поддержки организма параллельно назначают иммуностимуляторы.

При выполнении должного лечения у пациентов значительно увеличиваются шансы на продление жизни.


Прогноз

При опухоли (аденокарцинома, карцинома, саркома) кишечника продолжительность жизни будет зависеть от масштабов развития онкологического процесса. Прогноз рака кишечника напрямую зависит от того, на какой стадии было начало лечение. На результаты терапии также могут влиять дополнительные факторы:

  • Возраст пациента;
  • Состояние его организма;
  • Реакция на проводимое лечение;
  • Сопутствующие заболевания.

Прогноз аденокарциномы кишечника и других злокачественных опухолей, которые нарушают работу желудочно-кишечного тракта и всего организма, принято считать в рамках пятилетней выживаемости после успешной терапии. В зависимости от стадии, прогноз аденокарциномы, саркомы и карциномы кишечника составляет:

  • Первая стадия: 95%;
  • Вторая стадия: 75%;
  • Третья стадия: 50%;
  • Четвертая стадия: 5%.

Методы лечения рака постоянно совершенствуются, что значительно увеличивает продолжительность жизни после проведенной терапии.

Профилактика

В настоящее время не существует препаратов, которые могли бы предотвратить рак кишечника. Профилактика злокачественных опухолей состоит из комплекса мероприятий:

  • Отказа от вредных привычек;

  • Рационального питания;

  • Умеренных физических нагрузок;

  • Контроля хронических заболеваний;

  • Исключения переутомления и стрессов.
Для профилактики рецидива важно соблюдать рациональное питание при раке кишечника. Питание при онкологии кишечника должно включать все микроэлементы и витамины для нормальной работы организма. Диета при раке кишечника включает большое количество продуктов, содержащих клетчатку (фрукты, овощи, цельнозерновые злаки) для исключения застойных процессов в кишечнике. Из рациона следует исключить продукты с красителями и другими искусственными наполнителями, высоким содержанием жиров, простых углеводов. Диета при онкологии кишечника позволит наладить пищеварение, что значительно улучшит самочувствие человека.

Лечение рака кишечника в Москве

В Москве успешное лечение рака кишечника выполняют в Юсуповской больнице. Это многопрофильный медицинский центр, который специализируется на лечении онкологических заболеваний и выполнении реабилитации пациентов. В больнице создано специальное отделение – клиника онкологии, где работают лучшие специалисты Москвы, занимающиеся лечением рака любой локализации и стадии. Высокая квалификация и большой опыт врачей, современное оснащение позволяют выполнять лечение рака кишечника любой сложности и добиваться максимального результата.

Автор

Юлия Владимировна Кузнецова

Врач-онколог

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Врач-онколог

Хирург, онколог

Врач-онколог

Заведующая терапевтическим отделением. Врач-терапевт, кардиолог, онколог.

Цены на диагностику онкологии кишечника


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


Рак кишечника: причины, симптомы и лечение

Позвоните нам 24/7

888,552,6760 ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ Звоните нам в любое время. Мы доступны 24/7 888,552,6760
  • Как мы лечим рак Рак, который мы лечим
    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Рак легких
    • Рак простаты
    • Просмотреть все типы рака
    Варианты лечения
    • Химиотерапия
    • Программа клинических испытаний
    • Точная медицина
    • Лучевая терапия
    • Просмотреть все варианты лечения
    Диагностика рака
    • Диагностические процедуры
    • Диагностическая визуализация
    • Лабораторные тесты
    • Генетическое и геномное тестирование
    • Просмотреть все параметры диагностики
    Интегративный уход
    • Нутритивная поддержка
    • Онкологическая реабилитация
    • Управление болью
    • Духовная поддержка
    • Просмотреть все услуги интегративного ухода
  • Наши локации

    Больницы

    • Атланта
    • Чикаго
    • Филадельфия
    • Феникс
    • Талса

    Центры амбулаторной помощи

    • Центр города Чикаго, штат Иллинойс
    • Гилберт, Аризона
    • Герни, Иллинойс
    • Северный Феникс, Аризона
    • Скоттсдейл, Аризона
  • Стать пациентом Стать пациентом
    • Что ожидать
    • Страховая проверка
    • Запланировать встречу
    • Второе мнение
    • Путешествие в CTCA
    • Иностранные пациенты
    • Медицинские записи
    Опыт пациента
    • Условия проживания
    • Удобства
    • Скоординированный уход
    • Кулинарные услуги
    • Наше отличие
    • Истории пациентов
    • Услуги поддержки дожития
    Наши результаты лечения
    • Статистика и результаты выживаемости
    • Результаты нашего опыта пациентов
    • Наши результаты по качеству жизни
    • Качество и безопасность пациентов
  • Ресурсы и поддержка Пациентам
    • Информация о COVID-19
    • Номера телефонов больниц
    • Портал для пациентов
    • Планирование
    Для воспитателей
    • Уход за близким, больным раком
    • Близость во время лечения рака
    • Разговор с детьми о раке
    • Раковый этикет
    Сообщество
    • Блог CancerCenter360
    • Истории пациентов
    • Борцы с раком
    • Рецепты
    • Пожертвовать на исследование рака
    Насчет нас
    • Наша история
    • Новости
    • Отдавая
    • Наше лидерство
  • Для врачей Информация для врача
    • Клинические услуги
    • Связаться с нами
    • Направьте пациента
    • Присоединиться к нашей команде

    Дополнительные ресурсы

    • Клинические испытания
    • Справочник врача
    • Непрерывное медицинское образование
  • Авторизоваться
  • Поиск

Поиск

Меню Искать.

типов рака кишечника: общие, редкие и другие

Позвоните нам 24/7

888,552,6760 ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ Звоните нам в любое время. Мы доступны 24/7 888,552,6760
  • Как мы лечим рак Рак, который мы лечим
    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Рак легких
    • Рак простаты
    • Просмотреть все типы рака
    Варианты лечения
    • Химиотерапия
    • Программа клинических испытаний
    • Точная медицина
    • Лучевая терапия
    • Просмотреть все варианты лечения
    Диагностика рака
    • Диагностические процедуры
    • Диагностическая визуализация
    • Лабораторные тесты
    • Генетическое и геномное тестирование
    • Просмотреть все параметры диагностики
    Интегративный уход
    • Нутритивная поддержка
    • Онкологическая реабилитация
    • Управление болью
    • Духовная поддержка
    • Просмотреть все услуги интегративного ухода
  • Наши локации

    Больницы

    • Атланта
    • Чикаго
    • Филадельфия
    • Феникс
    • Талса

    Центры амбулаторной помощи

    • Центр города Чикаго, штат Иллинойс
    • Гилберт, Аризона
    • Герни, Иллинойс
    • Северный Феникс, Аризона
    • Скоттсдейл, Аризона
  • Стать пациентом Стать пациентом
    • Что ожидать
    • Страховая проверка
    • Запланировать встречу
    • Второе мнение
    • Путешествие в CTCA
    • Иностранные пациенты
    • Медицинские записи
    Опыт пациента
    • Условия проживания
    • Удобства
    • Скоординированный уход
    • Кулинарные услуги
    • Наше отличие
    • Истории пациентов
    • Услуги поддержки дожития
    Наши результаты лечения
    • Статистика и результаты выживаемости
    • Результаты нашего опыта пациентов
    • Наши результаты по качеству жизни
    • Качество и безопасность пациентов
  • Ресурсы и поддержка Пациентам
    • Информация о COVID-19
    • Номера телефонов больниц
    • Портал для пациентов
    • Планирование
    Для воспитателей
    • Уход за близким, больным раком
    • Близость во время лечения рака
    • Разговор с детьми о раке
    • Раковый этикет
    Сообщество
    • Блог CancerCenter360
    • Истории пациентов
    • Борцы с раком
    • Рецепты
    • Пожертвовать на исследование рака
    Насчет нас
    • Наша история
    • Новости
    • Отдавая
    • Наше лидерство
  • Для врачей Информация для врача
    • Клинические услуги
    • Связаться с нами
    • Направьте пациента
    • Присоединиться к нашей команде

    Дополнительные ресурсы

    • Клинические испытания
    • Справочник врача
    • Непрерывное медицинское образование
  • Авторизоваться
  • Поиск

Поиск

Меню Поиск Как мы лечим рак Рак, который мы лечим Рак молочной железы Колоректальный рак Рак легких Рак простаты Просмотреть все типы рака Варианты лечения Химиотерапия Программа клинических испытаний Точная медицина Лучевая терапия Просмотреть все варианты лечения Диагностика рака Диагностические процедуры Диагностическая визуализация Лабораторные тесты Генетическое и геномное тестирование Просмотреть все параметры диагностики .

Каковы симптомы и признаки рака кишечника?

Позвоните нам 24/7

888,552,6760 ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ Звоните нам в любое время. Мы доступны 24/7 888,552,6760
  • Как мы лечим рак Рак, который мы лечим
    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Рак легких
    • Рак простаты
    • Просмотреть все типы рака
    Варианты лечения
    • Химиотерапия
    • Программа клинических испытаний
    • Точная медицина
    • Лучевая терапия
    • Просмотреть все варианты лечения
    Диагностика рака
    • Диагностические процедуры
    • Диагностическая визуализация
    • Лабораторные тесты
    • Генетическое и геномное тестирование
    • Просмотреть все параметры диагностики
    Интегративный уход
    • Нутритивная поддержка
    • Онкологическая реабилитация
    • Управление болью
    • Духовная поддержка
    • Просмотреть все услуги интегративного ухода
  • Наши локации

    Больницы

    • Атланта
    • Чикаго
    • Филадельфия
    • Феникс
    • Талса

    Центры амбулаторной помощи

    • Центр города Чикаго, штат Иллинойс
    • Гилберт, Аризона
    • Герни, Иллинойс
    • Северный Феникс, Аризона
    • Скоттсдейл, Аризона
  • Стать пациентом Стать пациентом
    • Что ожидать
    • Страховая проверка
    • Запланировать встречу
    • Второе мнение
    • Путешествие в CTCA
    • Иностранные пациенты
    • Медицинские записи
    Опыт пациента
    • Условия проживания
    • Удобства
    • Скоординированный уход
    • Кулинарные услуги
    • Наше отличие
    • Истории пациентов
    • Услуги поддержки дожития
    Наши результаты лечения
    • Статистика и результаты выживаемости
    • Результаты нашего опыта пациентов
    • Наши результаты по качеству жизни
    • Качество и безопасность пациентов
  • Ресурсы и поддержка Пациентам
    • Информация о COVID-19
    • Номера телефонов больниц
    • Портал для пациентов
    • Планирование
    Для воспитателей
    • Уход за близким, больным раком
    • Близость во время лечения рака
    • Разговор с детьми о раке
    • Раковый этикет
    Сообщество
    • Блог CancerCenter360
.

Лечение кишечной непроходимости у пациенток с раком яичников

Кишечная непроходимость у пациенток с раком яичников - сложная ситуация как для пациента, так и для врача. У женщин с раком яичников обструкция почти никогда не бывает полной. Этим женщинам следует подвергать агрессивную операцию на кишечнике только в том случае, если она является частью оптимальной хирургической циторедукции. У женщин с известным раком яичников, у которых развивается кишечная непроходимость, прогноз неблагоприятен: немногие проживут более года с момента непроходимости.Некоторые, однако, имеют отличные рабочие характеристики и были бы относительно здоровыми, если бы не препятствия. Этим женщинам, у которых обычно имеется дискретная непроходимость, но все еще проявляется некоторый ответ на химиотерапию, может помочь хирургическая коррекция непроходимости. Женщин, которые не являются кандидатами на операцию, можно эффективно смягчить фармакологически, чтобы они чувствовали себя комфортно с непроходимостью, часто без кишечного дренажа. Существуют алгоритмы, помогающие лечить пациентов с раком яичников с обструкцией, но в конечном итоге решение о лечении остается за пациентом.Онколог должен использовать свои знания и клиническое суждение, чтобы помочь пациенту разработать соответствующий индивидуальный план. [ONCOLOGY 14 (8): 1159-1163, 2000]

Введение

Рак яичников ежегодно поражает более 26 600 женщин в Соединенных Штатах, и более 14 500 умирают от этой болезни. [1] Таким образом, это самое смертоносное гинекологическое злокачественное новообразование, связанное с большим количеством смертельных случаев, чем все другие гинекологические виды рака вместе взятые. У большинства пациентов с раком яичников заболевание находится на поздней стадии, когда опухоль распространяется по брюшной полости.Реже обнаруживается экстраперитонеальное заболевание при поступлении, и часто опухоль остается ограниченной брюшной полостью на протяжении всего естественного течения болезни.

К сожалению, у многих женщин с раком яичников наблюдается непроходимость кишечника. [2] Это может произойти при предъявлении или, чаще, как признак прогрессирующего заболевания с последующей смертью. Для врача, оказывающего помощь женщинам с раком яичников, критически важно иметь представление о самом заболевании, а также о клиническом течении, ожиданиях и ожидаемых результатах пациента.

Для многих женщин с раком яичников непроходимость кишечника является признаком неминуемой смерти. Понимая это, большинство хирургов изменили свой подход за последние несколько десятилетий - от рефлексивного оперирования пациента с кишечной непроходимостью любой причины до подхода большей индивидуализации. Почти все женщины с кишечной непроходимостью будут жить менее года, а большинство - менее 6 месяцев [3]. Консервативное лечение обструкции, как мы рассмотрим, не обязательно связано с более быстрой смертью.Многие опубликованные серии исследований продемонстрировали, что хирургическое вмешательство возможно, достаточно безопасно и, по-видимому, в большинстве случаев улучшает качество жизни. Эти серии были получены из различных известных гинекологических онкологических центров, что позволяет предположить, что хирургическое вмешательство не должно автоматически считаться несоответствующим.

На сегодняшний день не проводилось проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих хирургическое вмешательство с консервативным лечением. [4] Учитывая тяжелое положение, в котором находится большинство женщин во время таких вмешательств, рандомизированное исследование вряд ли состоится.Однако было бы полезно тщательно измерить качество жизни у женщин, которым в данной ситуации проводится хирургическое или консервативное лечение. Пока такая информация не станет доступной, практикующий врач должен предлагать пациентам варианты лечения на основе информации, которая была собрана к настоящему времени. С этой целью мы кратко рассмотрим естественную историю рака яичников, варианты начального и длительного лечения кишечной непроходимости у пациентов с раком яичников, предикторы успеха или неудачи такого вмешательства, а также методы хирургии. или медицинское управление.

Естественная история и закономерности распространения

Хирург, ведущий пациентку с раком яичников, должен знать как можно больше о биологии и поведении болезни. Это понимание так же важно для успешного ведения, как и полное знание анатомии и правильной хирургической техники. Важно тщательно оценить и задокументировать, на каком этапе лечения находится пациентка. Последствия серьезной операции для пациента с хорошей работоспособностью, который, вероятно, ответит на терапию, очень отличаются от последствий аналогичной операции для пациента с ограниченными возможностями здоровья, который исчерпал все варианты лечения.

Эпителиальные карциномы яичников, составляющие примерно 90% злокачественных новообразований яичников, распространяются на соседние органы путем прямого распространения, лимфатических каналов и распространения клеток через брюшную полость [1]. Гематогенное распространение встречается редко. Распространение клоногенных клеток через брюшную полость является наиболее значительным экстраовариальным распространением эпителиальных опухолей. Злокачественные клетки обнаруживаются в брюшной полости даже в тех случаях, когда капсула яичника не повреждена.

После того, как эти клетки попали в брюшную полость, они, по-видимому, следуют за нормальной циркуляцией перитонеальной жидкости: вверх по правому параколическому желобу, через диафрагму справа налево и вниз по левому параколическому желобу. Этот паттерн, по-видимому, является результатом как дыхательного движения диафрагмы, так и перистальтики кишечника. Дальнейшее перистальтическое движение кишечника может привести к имплантации на любую из поверхностей брюшины, включая брыжейку и серозу толстой и тонкой кишки.

С этим преимущественно внутрибрюшинным характером распространения согласуется наблюдение, что имплантаты рака яичников в кишечнике редко поражают собственно muscalaris. Даже когда задокументирована полная обструкция, процесс почти всегда представляет собой скорее внешнее сжатие, чем внутрипросветную облитерацию. Это обнаруживается даже при запущенном заболевании с объемным сальниковым и / или тазовым покровом опухоли.

Лимфатические сосуды яичника следуют по ходу кровоснабжения яичников в инфундибуло-тазовых связках и заканчиваются в верхних парааортальных лимфатических узлах между нижней брыжеечной артерией и почечными сосудами.Коллатеральный дренаж происходит через лимфатические каналы в широкой связке к наружным подвздошным и подчревным лимфатическим узлам и через лимфатические сосуды в круглой связке, чтобы вовлечь паховые лимфатические узлы. [5-7] При запущенном раке яичников забрюшинные лимфатические узлы участвуют в От 60% до 70% пациентов. [8] Таким образом, оценка и удаление забрюшинных лимфатических узлов могут быть важным компонентом оптимальной хирургической циторедукции рака яичников (см. Ниже).

Начальная терапия рака яичников

Хирургические подходы

Начальное лечение рака яичников включает хирургическое обследование с систематическим хирургическим стадированием для пациентов с очевидной ранней стадией заболевания и агрессивную хирургическую циторедукцию для пациентов с обширным экстраовариальным заболеванием.Клинические испытания хирургического определения стадии продемонстрировали, что среди женщин, у которых во время лапаротомии было выявлено заболевание, ограниченное яичником, у 30% будут обнаружены скрытые метастазы после тщательного хирургического определения стадии [8,9]. Большое количество ретроспективных и проспективно полученные данные продемонстрировали, что удаление всех имплантатов размером более 1–2 см связано с резким увеличением выживаемости [10]. Это было продемонстрировано даже у пациентов с IV стадией заболевания.

Бристоу и его коллеги, например, сообщили, что женщины с болезнью IV стадии, перенесшие циторедукцию до <1 см, имели медианную выживаемость 38 месяцев, в то время как у женщин с болезнью IV стадии и остаточной опухолью> 1 см медиана выживаемости составляла 10 месяцы.[11] Было обнаружено, что это имело место даже тогда, когда для достижения оптимальной циторедукции требовалась резекция печени. Однако следует отметить, что такие агрессивные хирургические усилия не связаны с улучшением выживаемости, если не удалить все болезни диаметром 1 см или более.

Схемы химиотерапии

Хотя обычно наблюдается, что скорость излечения от рака яичников существенно не изменилась за последние 30 лет, важно признать, что продолжительность выживания и качество жизни женщин с распространенным раком яичников существенно изменились. значительно улучшился за этот интервал.Во многом это улучшение связано с поэтапной эволюцией режимов химиотерапии от отдельных алкилирующих агентов к комбинированным режимам химиотерапии и, в конечном итоге, появлением схем на основе платины. [1]

Сообщая о добавлении паклитаксела (таксола) к терапии рака яичников на основе платины, McGuire и его коллеги наблюдали среднюю выживаемость 38 месяцев для женщин с хирургически неоптимальным заболеванием. [12] Это резко контрастирует со средней выживаемостью, о которой сообщалось в исследованиях терапии одним алкилирующим агентом, которая обычно составляла около 14 месяцев.Важным компонентом этого улучшения выживаемости является тот факт, что около 70% женщин с распространенным раком яичников достигают полной клинической ремиссии после первоначальной операции и химиотерапии на основе платины. Таким образом, многие женщины со значительными желудочно-кишечными симптомами или с интраоперационными данными, предполагающими неминуемую непроходимость кишечника на момент обращения, достигают полного исчезновения своих симптомов (по крайней мере, временно) даже при отсутствии агрессивного хирургического вмешательства.

Кишечная непроходимость у пациентки с раком яичников

Учитывая предрасположенность рака яичников к внутрибрюшинному распространению, у многих пациентов обнаруживаются симптомы кишечной недостаточности при раке яичников. Чаще всего это вызвано сдавлением ректосигмоидной кишки опухолью таза или поражением поперечной ободочной кишки объемной опухолью сальника. У пациентов с такими симптомами предоперационная бариевая клизма или колоноскопия часто помогает исключить первичное злокачественное новообразование толстой кишки.

Как указывалось выше, даже пациенты с очевидным обширным поражением кишечника на момент обращения редко получают пользу от агрессивной резекции кишечника, если это усилие не выполняется для полной непроходимости или как часть оптимальной хирургической циторедукции. Хирурги, имеющие опыт лечения рака яичников, как правило, способны рассекать объемные опухоли из серозной оболочки кишечника и, таким образом, добиться оптимальной циторедукции, не прибегая к отвлечению или резекции кишечника.

Типы хирургических вмешательств при раке яичников

Тип хирургического вмешательства, выполняемого при раке яичников, может варьироваться в зависимости от подготовки и специализации оперирующего врача.Например, в обзоре пациентов с раком яичников в Регистре рака Вест-Мидлендса в Великобритании Кехо и его коллеги обнаружили, что пациенты, оперированные хирургами общего профиля, значительно чаще подвергались резекции кишечника или колостомии, чем те женщины, которые были оперированы в первую очередь. гинекологами. [13] Кроме того, пациенты с раком яичников, оперированные хирургами общей практики, имели значительно меньшую вероятность оптимального циторедуцирования хирургическим путем и имели значительно меньшую выживаемость.

Хотя было замечено, что пациенты, доставленные в операционную хирурги общей практики, были старше и чаще имели запущенную стадию заболевания, поправка на эти факторы с помощью многофакторного анализа коррелировала плохой прогноз с запущенной стадией заболевания, пожилым возрастом, наличием объемная остаточная опухоль и присутствие хирурга общей практики в качестве основного оператора. В аналогичном отчете Эйзенкопф и его коллеги обнаружили, что пациенты с раком яичников, оперированные хирургами общей практики, значительно чаще подвергались хирургическому вмешательству на кишечнике и значительно реже добивались оптимальной хирургической циторедукции.[14] Отчет Ngyen и др., Основанный на национальном исследовании рака яичников Американской коллегией хирургов, дал аналогичные результаты. [15]

Эти данные подтверждают наше понимание того, что резекция кишечника сама по себе не улучшает клиническое течение пациентов с раком яичников и что оптимальная операция обычно возможна без резекции кишечника или шунтирования даже у пациентов с очень запущенным заболеванием. Поэтому в идеале пациенту с раком яичников следует проводить операцию на кишечнике только при наличии истинной полной непроходимости или если оптимальная хирургическая циторедукция не может быть достигнута без операции на кишечнике.

Несмотря на это предостережение, следует признать, что вовлечение кишечника не устраняет хирургическую циторедукцию. Иногда бывает необходимо резектировать ректосигмовидную кишку, а также матку, шейку матки и придатки в блоке, как это делается при задней экзентерации, чтобы оптимально циторедукция пациента с обширным ректосигмоидным поражением и другими опухолями тазовых органов. Даже в большинстве этих случаев наличие желудочно-кишечных сшивающих устройств облегчает выполнение анастомоза «конец в конец», а не колостомы.[16]

Кишечная непроходимость у пациентки с рецидивирующим раком яичников

Хотя большинство пациентов достигают полной клинической ремиссии с помощью современной хирургии и химиотерапии, большинство из них, к сожалению, рецидивируют в течение 5 лет после их первоначального диагноза. У большинства пациентов рак яичников остается в брюшной полости; таким образом, неизбежно, что у многих пациентов разовьется нарастающее поражение кишечника и симптомы болезни, и они в конечном итоге погибнут от недоедания и обезвоживания.Таким образом, для большинства женщин с раком яичников кишечная непроходимость является последним распространенным путем неэффективности лечения рака и признаком ухудшения их клинического течения.

Пациенты с известным раком яичников могут иметь кишечную непроходимость с различными причинами: очаговая непроходимость дискретной опухолевой массой, функциональная обструкция из-за диссеминированного заболевания, вызывающего «карциноматозную кишечную непроходимость», обострение частичной непроходимости любой причины, послеоперационные спайки или реже первичный желудочно-кишечный процесс, такой как дивертикулит или вторая первичная карцинома.

Недавний обзор 92 женщин с непроходимостью кишечника на фоне гинекологического злокачественного новообразования показал, что 31 (34%) имели доброкачественное заболевание. [17] Определение причины обструкции, а также определение статуса болезни и прогноза пациента являются ключами к удовлетворительному лечению этого тяжелого клинического сценария.

Первоначальное лечение кишечной непроходимости

В некоторых случаях известно, что пациенты потерпели неудачу или потерпели неудачу в любой разумной терапии своего заболевания, и впоследствии у них развивается кишечная непроходимость.В этой ситуации может быть целесообразно срочно организовать долгосрочную декомпрессию кишечника и / или другие формы консервативного ухода за пациентом (см. Ниже).

Другие пациенты могут проходить лечение или не иметь других признаков болезни, если у них имеется обструкция. Эти пациенты могут иметь или не иметь, по крайней мере, временно обратимые причины их симптомов, и уместно рассмотреть возможность более обширного обследования и более инвазивного лечения.

Большинству пациентов с обструкцией требуется внутривенная гидратация и декомпрессия кишечника с помощью назогастрального зонда.Мы обнаружили, что использование «длинных трубок», таких как Кантора или Миллера-Эбботта, которые вводятся через привратник в тонкую кишку, является громоздким и не более терапевтическим, чем простой желудочный дренаж. Рентгенограммы брюшной полости могут отображать или не отображать результаты, указывающие на обструкцию, и не должны отвлекать врача от диагноза, когда такие клинические данные, как плохая переносимость перорального приема, рвота и обезвоживание, указывают на обструкцию.

Компьютерная томография (КТ) с пероральным и внутривенным контрастированием обычно является наиболее полезным последующим шагом в оценке.КТ показывает место обструкции, а также статус болезни пациента. Обычно легче очистить водорастворимый контраст, используемый для КТ, если впоследствии потребуется серия контрастных веществ верхних отделов желудочно-кишечного тракта для оценки места или характера обструкции.

Нет ничего необычного в том, что пациенты не имеют явных препятствий при рентгенологических исследованиях, и у части этих женщин симптомы исчезают просто после отдыха кишечника с декомпрессией и регидратацией.Женщины, у которых нет такого разрешения, должны решить, будут ли они подвергаться операции или более консервативному подходу к лечению.

Хирургия кишечной непроходимости у пациентов с рецидивирующим заболеванием

Из-за склонности рака яичников к распространению через брюшную полость у многих женщин возникает непроходимость кишечника без поражения других жизненно важных органов. Таким образом, даже если эти женщины исчерпали все разумные терапевтические возможности, часто можно хирургическим путем устранить их непроходимость и позволить им вернуться домой на оральную диету.

Был опубликован ряд серий, описывающих результаты паллиативной хирургии в этой ситуации. Кребс и Гопельруд обследовали 98 пациентов, у которых в течение 20-летнего интервала было 118 эпизодов непроходимости кишечника [18]. Они наблюдали операционную смертность на уровне 12% и обнаружили, что в общей сложности 35% пациентов, перенесших операцию, умерли в течение 8 недель после процедуры. В интересах заблаговременного выявления пациентов, которым операция принесет пользу (т. Е. Проживут не менее 8 недель после операции), они разработали прогностический индекс для успешной операции.В их когорте возраст менее 45 лет, нормальный статус питания, отсутствие пальпируемой опухоли, отсутствие асцита, меньшее количество курсов предшествующей химиотерапии и отсутствие предшествующей лучевой терапии были связаны с «успехом».

В последующем исследовании Кларк-Пирсон и др. Обнаружили, что наличие асцита, клиническая оценка объема опухоли и оценка состояния питания пациента предопределяли выживаемость их пациентов. [19] Точно так же Ларсон и его коллеги оценили хирургические результаты у 33 женщин с кишечной непроходимостью из-за рака яичников и подтвердили, что критерии Кребса и Гопельруда позволяют предсказать успешную операцию.[20]

Рубин и его коллеги описали результаты для 52 пациентов с рецидивирующим раком яичников, перенесших операцию по поводу кишечной непроходимости в Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке. [21] Из 54 выполненных вмешательств операция на кишечнике была возможна в 43 случаях. Из этих 43 случаев 4 умерли, не выписываясь из больницы, у 3 развились кожно-кишечные свищи, и 34 (79%) смогли выписаться из больницы и придерживаться обычной диеты или диеты с низким содержанием остатков. В то время как эта степень заболеваемости и смертности была бы неприемлемо высокой в ​​других клинических условиях, в этой серьезно скомпрометированной когорте пациентов, у которых осталось менее 12 месяцев и нет других способов вернуться к относительно нормальному образу жизни, это может быть приемлемо.

В этой серии средняя выживаемость 43 пациентов, перенесших операцию на кишечнике, составила 6,8 месяца, тогда как у женщин, прошедших обследование, - всего 1,8 месяца. Отсутствие клинических факторов свидетельствовало о плохом результате операции. Учитывая высокий уровень успеха, который наблюдался в этой серии, возможно, что клиническая оценка устранила неблагоприятных пациентов до операции. Другие исследователи сообщили о подобных результатах, хотя не все наблюдали улучшение выживаемости после операции.[22,23]

Фернандес и его коллеги, например, сообщили о 62 пациентах с раком яичников и кишечной непроходимостью и не обнаружили разницы в выживаемости между теми, кто лечился медикаментозно, и теми, кто лечился хирургическим путем по поводу непроходимости, причем обе группы имели 1- годовая выживаемость около 35%. [24] В популяции их пациентов выживаемость была связана с возрастом менее 60 лет, более длительным интервалом между диагнозом рака и развитием кишечной непроходимости, более ранней стадией заболевания, отсутствием асцита, нормальным уровнем сывороточного альбумина, азотом мочевины крови и щелочной фосфатазой. уровни, и наличие дискретного препятствия на исследованиях изображений.

Lund et al. Также не обнаружили разницы в выживаемости между 16 пациентами с консервативно управляемой обструкцией и 25 пациентами, леченными хирургическим путем. Однако короткая выживаемость (30 и 68 дней соответственно) и очень высокая (64%) частота хирургических осложнений несовместима с данными других исследований и несколько ставит под сомнение эти результаты. [25]

В недавнем отчете Zoetmulder и его коллеги провели оценку 58 пациентов с кишечной непроходимостью на фоне рака яичников и сравнили выживаемость женщин, перенесших консервативное или хирургическое лечение.[26] Для всех пациентов они обнаружили, что отсутствие асцита и интервал не менее 6 месяцев с момента последнего курса химиотерапии являются прогностическими факторами выживаемости.

Среди пациентов с неблагоприятным прогнозом по этим критериям выживаемость составила 1 месяц независимо от предпринятого вмешательства. Однако для пациентов из группы с «благоприятным» прогнозом выживаемость составила 8 месяцев с сильной тенденцией к повышению выживаемости для тех, кому было проведено хирургическое лечение (P = 0,052).

Определение прогноза для успешного лечения

Совершенно очевидно, что врачи должны применять осторожность при выборе пациентов, прогноз которых достаточно благоприятен, чтобы они могли получить определенную пользу в качестве жизни от хирургической коррекции кишечной непроходимости.Одним из важных индикаторов статуса заболевания, который не рассматривается подробно в литературе, является наличие у пациента опухоли, чувствительной к платине.

В нашей практике мы обычно ограничиваем основные паллиативные операции этой группой пациентов. Имеется ли улучшение выживаемости после операции в этой ситуации, неясно, учитывая ретроспективный характер данных. Однако, учитывая универсальный плохой прогноз, связанный с обнаружением кишечной непроходимости у пациентов с раком яичников, это соображение может не иметь первостепенного значения.

Опытные онкологи, сообщавшие о вышеупомянутой серии исследований, довольно последовательно утверждают или подразумевают, что успешное хирургическое устранение непроходимости связано со значительным улучшением качества жизни. Хотя, вероятно, нереально ждать рандомизированного исследования медикаментозной и хирургической терапии в этих условиях, было бы целесообразно получить от этих женщин объективную информацию о качестве жизни.

Консервативное лечение кишечной непроходимости

Значительное количество пациентов с кишечной непроходимостью будет либо признано плохим кандидатом на операцию, либо откажется от операции.Последние достижения в области ухода за пациентами в конце жизни позволили определить важные меры, которые могут улучшить комфорт пациента. Хотя продолжение агрессивной противоопухолевой терапии может оказаться неприемлемым, эти вмешательства предлагают ряд позитивных шагов, которые могут быть предприняты для улучшения ситуации пациента. Они должны быть представлены как таковые, чтобы пациенту было предложено изменение лечения (положительное вмешательство), а не отказ от лечения (отрицательное вмешательство, которое может быть истолковано как отказ).

Даже в условиях полной непроходимости толстой кишки приемлемый контроль симптомов может быть достигнут у большинства пациентов. Средства для облегчения боли в животе, колик, тошноты и рвоты можно вводить ректально или с помощью подкожного насоса. Стимулирующие слабительные и прокинетики следует прекратить, чтобы уменьшить колики. Спазмолитики полезны для дальнейшего контроля колик, и, как правило, необходимы морфин или другие опиаты.

Галоперидол (галдол) или другой фенотиазин обычно помогает при тошноте.Октреотид (сандостатин) может дополнительно уменьшить колики и тошноту за счет уменьшения кишечной секреции. Пациенты, которым с медицинской точки зрения удалось справиться с обструкцией в этой обстановке, обычно чувствуют себя комфортно и могут иметь возможность есть и пить по своему желанию (хотя обычно это немного). Онкологам следует отговаривать врачей общего профиля от использования алгоритмов лечения, которые не подходят для неизлечимо больных.

Пациентам, у которых обнаруживается более проксимальная непроходимость, часто требуется дренаж кишечника в дополнение к медицинскому лечению.Как упоминалось выше, пациенты с прогрессирующим заболеванием, не поддающимся хирургическому вмешательству, вряд ли получат пользу от длительной госпитализации с назогастральным дренированием. Доказано, что внутривенная гидратация не улучшает качество жизни женщин с неизлечимым раком яичников, если только они не испытывают жажду, которая не уменьшается пероральным приемом. Фактически, эта мера, вероятно, пагубна, так как внутривенная гидратация, вероятно, увеличивает продукцию асцита и кишечную секрецию.[27]

Выводы

Кишечная непроходимость у пациентки с раком яичников представляет собой серьезное заболевание, которое можно оптимально лечить только после тщательного рассмотрения характера непроходимости, статуса заболевания и общего состояния здоровья. Пациенты с раком яичников должны подвергаться резекции или диверсии кишечника только в условиях полной непроходимости или если процедура необходима для достижения оптимальной хирургической циторедукции. Пациенты, у которых развивается обструкция на фоне рецидива рака, почти всегда выживают менее 1 года.

Хирургическая коррекция может быть целесообразной у пациента, который, вероятно, проживет достаточно долго, чтобы получить пользу от улучшения функции кишечника, и который способен выдержать операцию без чрезмерных осложнений. Существуют опубликованные алгоритмы, помогающие врачу систематически принимать эти решения.

Значительная часть женщин не подходит для операции или не желает ее. С этими женщинами следует и впредь активно обращаться, гуманным и сознательным образом, чтобы уменьшить их дискомфорт и продемонстрировать нашу неизменную приверженность уходу за женщинами с раком яичников.

Ссылки:

1. Озолс Р.Ф., Рубин С.К., Томас Г. и др.: Эпителиальный рак яичников, в Хоскинс В.Дж., Перес К.А., Молодой РЦ (ред.): Принципы и практика гинекологической онкологии, 2-е издание. Philadelphia, Lippincott-Raven, 1997.

2. Rubin SC: Кишечная непроходимость при распространенном раке яичников: чего хочет пациентка? Gynecol Oncol 75: 311-312, 1999.

3. Пекорелли С., Сартори Э., Сантин А. и др.: Последующее наблюдение после первичной терапии: ведение пациента с симптомами - хирургия.Gynecol Oncol 55: S138-S142, 1994.

4. Feuer DJ, Broadley KE, Shepherd JH и др.: Систематический обзор хирургических вмешательств при злокачественной непроходимости кишечника при запущенном гинекологическом раке и раке желудочно-кишечного тракта. Gynecol Oncol 75: 313-322, 1999.

5. Eicher E, Bove E: Исследования in vivo лимфатического дренажа яичников человека. Obstet Gynecol 3: 287, 1954.

6. Плентл А., Фридман Э.А.: Лимфатическая система женских гениталий. Филадельфия, WB Saunders, 1971.

7. Musumeci R, De PG, Kenda R, et al: Забрюшинные метастазы из карциномы яичников: повторная оценка 365 пациентов, изученных с помощью лимфографии.Am J Roentgenol 134: 449, 1980.

8. Buchsbaum HJ, Brady MF, Delgado G и др.: Хирургическая стадия рака яичников. Surg Gynecol Obstet 169: 226-232, 1989.

9. Piver MS, Barlow JJ, Lele SB: Частота субклинических метастазов при I и II стадии карциномы яичников. Obstet Gynecol 52: 100, 1978.

10. Рэндалл Т.К., Рубин С.К .: Хирургическое лечение рака яичников. Semin Surg Oncol 17: 173-180, 1999.

11. Bristow RE, Montz FJ, Lagasse LD, et al: Влияние хирургической циторедукции на выживаемость при эпителиальном раке яичников IV стадии.Gynecol Oncol 72: 278-287, 1999.

12. McGuire WP, Hoskins WJ, Brady MF и др.: Циклофосфамид и цисплатин по сравнению с паклитакселом и цисплатином у пациентов с раком яичников III и IV стадии. N Engl J Med 334: 1-6, 1996.

13. Кехо С., Пауэлл Дж, Уилсон С. и др.: Влияние специализации оперирующего хирурга на выживаемость пациентов с карциномой яичников. Br J Cancer 70 (5): 1014-1017, 1994.

14. Эйзенкоп С.М., Спиртос Н.М., Монтаг Т.В. и др.: Влияние специальной подготовки на лечение распространенного рака яичников.Gynecol Oncol 47: 203-209, 1992.

15. Нгуен Х.Н., Аверетт Х.Э., Хоскинс В. и др.: Национальное обследование рака яичников, Часть V. Влияние специальности врача на выживаемость пациентов. Cancer 72 (12): 3663-3670, 1993.

16. Rubin SC, Lewis Jr JL: Хирургия рака яичника, в Nichols DH, (ed): Gynecologic and Obstetric Surgery. Сент-Луис, Mosby-Year Book, Inc, 1993.

17. Су К.С., Дэвидсон Т., Паркер М. и др.: Кишечная непроходимость у пациентов с гинекологическими злокачественными новообразованиями.Ann Acad Med Singapore 17: 72-75, 1988.

18. Krebs H, Goplerud DR: Хирургическое лечение непроходимости кишечника на поздних стадиях прогрессирующей карциномы. Obstet Gynecol 61: 327-330, 1983.

19. Clarke-Pearson DL, DeLong ER, Chin N, et al: Кишечная непроходимость у пациентов с раком яичников: переменные, связанные с хирургическими осложнениями и выживаемостью. Arch Surg 123 (1): 42-45, 1988.

20. Larson JE, Podczaski ES, Manetta A, et al: Непроходимость кишечника у пациентов с карциномой яичников: анализ прогностических факторов.Gynecol Oncol 35: 61-65, 1989.

21. Rubin SC, Hoskins WJ, Benjamin I, et al: Паллиативная хирургия кишечной непроходимости при распространенном раке яичников. Gynecol Oncol 34: 16-19, 1989.

22. Tunca JC, Buchler DA, Mack EA и др.: Лечение рака яичников вызвало непроходимость кишечника. Gynecol Oncol 12: 186-192, 1981.

23. Piver MS, Barlow JJ, Lele SB, et al: Выживание после кишечной непроходимости, вызванной раком яичников. Gynecol Oncol 13 (1): 44-49, 1982.

24.Фернандес Дж. Р., Сеймур Р. Дж., Суисса С. и др.: Непроходимость кишечника у пациентов с раком яичников: поиск факторов прогноза. Am J Obstet Gynecol 158: 244-249, 1988.

25. Лунд Б., Хансен М., Лундвалл Ф. и др.: Кишечная непроходимость у пациентов с прогрессирующей карциномой яичников, получавших комбинированную химиотерапию. Surg Gynecol Obstet 169 (3): 213-218, 1989.

26. Zoetmulder FA, Helmerhorst T.J., van Coevorden F и др.: Лечение непроходимости кишечника у пациентов с распространенным раком яичников.Eur J Cancer 30A: 1625-1628, 1994.

27. Parker MC, Barnes MJ: Кишечная непроходимость у пациентов с запущенными злокачественными опухолями. Br J Surg 83: 1-2, 1996.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec