Блог

Онкомаркеры на рак кишечника и прямой кишки


Виды и значения онкомаркеров на рак кишечника и прямой кишки

Статистика заболеваемости колоректальным раком, поражающим толстую и прямую кишку, свидетельствует о высоком уровне смертности от него. Ежегодно от онкозаболеваний пищеварительного тракта умирает не менее 8 миллионов человек, причем рак кишечника – вторая по частоте причина. Связаны такие показатели с поздней диагностикой болезни, когда опухоль уже неоперабельна, а метастазы распространяются по всему организму.

Выявить онкологическое заболевание в самом начале и повысить шансы на выздоровление можно с помощью специфического анализа на онкомаркеры кишечника. Он позволяет не только подтвердить или исключить наличие злокачественной опухоли, но и определить ее тип, локализацию, контролировать ход лечения и прогнозировать рецидивы в дальнейшем после оперативного удаления.

Поэтому, при первых признаках дисфункции пищеварительной системы, сопровождающихся постоянной слабостью, чередованием запоров и поносов, выделением крови после дефекации, повышением СОЭ в общем анализе крови, похуданием и температурой в пределах 38⁰С, возникает необходимость сдавать анализы на рак кишечника.

Что такое онкомаркеры?

Так в медицине обозначаются особые белковые соединения, вырабатываемые в ответ на развитие злокачественной опухоли или самим раковыми клетками в процессе жизнедеятельности. В норме их концентрация невысока, но при онкологических заболеваниях повышается уже на первой стадии процесса. Если результаты первичного скрининга на онкомаркеры кишечника  положительны, то обязательно назначается полное комплексное обследования для подтверждения диагноза.

При этом маркеры раковых опухолей по степени информативности подразделяются на:

  • неспецифичные – позволяющие только выявить наличие новообразования;
  • специфичные – их наличие информирует не только о том, что рак есть, но и о его локализации.

После постановки и подтверждения диагноза анализы делаются регулярно с целью отслеживания развития опухоли.

Необходимо понимать, что онкомаркеры должны исследоваться только в комплексе с другими анализами. Расшифровкой результатов при этом, должен заниматься онколог. Данные тесты помогают в первичной скрининговой диагностике и дальнейшем мониторинге заболевания, однако, только на результатах онкомаркеров  диагноз не выставляется.

Основная статья: Что такое онкомаркеры, насколько им можно доверять, виды, как правильно сдавать анализы

Онкомаркеры кишечника и их значения

На сегодняшний день известно более двухсот видов опухолевых онкомаркеров, но для лабораторной диагностики колоректального рака значение имеют только пять. По их концентрации и сочетанию можно судить о локализации очага заболевания, следить за динамикой в процессе лечения, делать прогнозы и определять вероятность рецидивов. Зная названия онкомаркеров кишечника и их значения в пределах нормы, можно контролировать эффективность лечения, появление метастатических очагов и риск развития рецидива заболевания.

Раково-эмбриональный антиген

Сокращенно обозначается как РЭА, у здорового человека не обнаруживается совсем или содержится в незначительной концентрации до 5 нг на мл. Организмом продуцируется только в период внутриутробного развития, после рождения перестает вырабатываться. Именно поэтому его присутствие в плазме крови в больших объемах позволяет предположить наличие опухоли прямой кишки. Однако повышение уровня раково-эмбрионального антигенахарактерно также для злостных курильщиков и лиц, страдающих воспалительными заболеваниями. По этой причине дополнительная лабораторная и инструментальная диагностика обязательна.

Информативность этого онкомаркера на рак кишечника очень высока, поскольку именно он всегда определяется при колоректальной форме, то есть является специфическим. Конкретные числовые показатели позволяют судить о росте и размере опухоли, то есть стадии ракового процесса. После назначения лечения позволяет отслеживать его результативность и корректировать курс, а после выздоровления регулярные исследования помогают прогнозировать рецидив задолго до его клинического проявления.

Основная статья: Значение, расшифровки, нормы РЭА анализа крови

Углеводный антиген (СА) 19-9

Относится к неспецифическим онкомаркерам при заболеваниях кишечника, поскольку определяется в крови еще и в случае рака поджелудочной железы, пищевода. Его концентрации увеличиваются также при панкреатите, холестазе, циррозе печени. Когда локализация опухоли уже определена, по результатам анализа на антиген СА 19-9 можно судить о ее операбельности и делать прогнозы:

  • до 1000 ЕД на мл – оперировать можно около 50% пациентов с последующим благоприятным исходом;
  • выше этого показателя – только 5% имеют шанс на успех оперативного лечения;
  • более 10 000 ЕД/мл этой разновидности кишечных онкомаркеров при раке свидетельствуют о наличии отдаленных метастазов и бесперспективности операции.

В норме содержание антигена не должно превышать 40 ЕД на миллилитр.

Основная статья: Все, что вам стоит узнать об онкомаркере СА 19 9

Онкомаркер СА 242

Еще одно углеводное соединение, характеризующееся более высоким уровнем специфичности. Выделяется раковыми клетками опухолей той же локализации, что и СА 19-9, но позволяет с большей достоверностью обнаружить колоректальный рак на ранней стадии. Имеет большое значение для прогнозирования рецидивов заболевания после лечения, поскольку концентрация антигена начинает повышаться за несколько месяцев до клинических признаков.

При отрицательных результатах на онкомаркеры при раке прямой и толстой кишки показатели не превышают 30 МЕ/мл.

Основная статья: Что такое СА 242 онкомаркер; расшифровка и норма у женщин

Онкомаркер СА 72-4

Данное вещество тоже относится к гликопротеинам, наличие которых в организме является нормой только для периода внутриутробного развития. Если в результате анализа его количество превышает значение в 6,9 ЕД на мл, то можно судить о наличии злокачественной опухоли:

  • кишечника
  • яичников
  • легких
  • желудка

Поэтому одного онкомаркера кишечника 72-4 недостаточно для достоверного определения колоректальной формы рака (оценивается в комплексе с показателями РЭА). Кроме того, он выявляется при доброкачественных образованиях и обычных кистах яичников, некоторых заболеваниях печени, ревматизме.

Онкомаркер Tu М2-РК

Онкомарер рtu м2-рк (фермент опухолевая пируваткиназа типа м2) органоспецифичностью не отличается. Этот анализ не позволяет установить местоположение опухоли. Он отражает характер обменных процессов в клетках злокачественных новообразований, позволяя делать выводы о наличии ракового перерождения, его метастазов, а также прогнозировать постоперационные рецидивы. Для лабораторных исследований требуется образец каловых масс.

Подготовка к диагностике

Для исследования на наличие онкомаркеров-гликопротеинов нужна кровь, сдавать которую следует с утра и строго натощак. То есть последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до взятия пробы. Нежелательно также пить накануне вечером сладкие напитки и принимать один из витаминов В-группы – В7. Последний искажает результат анализа на выявление антигена СА 72-4.

Запрещено принимать спиртные напитки (минимум за 48 часов до исследования). За сутки до диагностики необходимо избегать тяжелых физических нагрузок. Перед сдачей крови (за час), следует воздержаться от курения.

Фермент Tu М2-РК для лабораторных исследований выделяется из фекалий, поэтому к данному анализу на онкомаркеры при раке кишечника тоже нужно подготовиться. Небольшое количество (около столовой ложки по объему) каловых масс помещается в специальный стерильный контейнер и доставляется в лабораторию. Следует учитывать, что для дефекации категорически нельзя использовать слабительные препараты или клизму – материал должен быть получен естественным путем.

Сроки выполнения анализов на разные онкомаркеры на рак прямой кишки отличаются:

  • результаты по антигенам СА 19-9, СА 242 и РЭА будут готовы уже через сутки;
  • для обнаружения гликопротеина СА 72-4 потребуется от 3 до 7 дней;
  • исследования кала длятся неделю.

Выданные в лаборатории заключения дают возможность расшифровать информацию о результатах.

Какой онкомаркер показывает на рак кишечника?

Не случайно для диагностики злокачественных новообразований назначается комплексный анализ нескольких опухолевых маркеров. Даже самый высокоспецифичный антиген не гарантирует стопроцентной достоверности, и требуется дополнительная информация.

Итак, как «прочитать» онкомаркер в комбинации с другими:

  • повышенное содержание гликопротеинов СА 19-9, СА 72–4 и РЭА позволяет предположить рак желудка;
  • наиболее специфичный СА 242 в сочетании с СА 19-9 и РЭА с высокой долей вероятности свидетельствует о раке прямой кишки;
  • фермент Tu М2-РК в комбинации с высокими концентрациями РЭА, СА 19-9 и СА 242 – опухоль толстого кишечника.

Тем не менее, наличие показаний к исследованию уровня онкомаркеров и их положительный результат – это еще не приговор. Делать какие-либо выводы самостоятельно только по этой информации без досконального комплексного обследования нельзя, так как антигены появляются в организме при самых разных заболеваниях.

Читайте далее: Тест на онкологию кишечника — для кого, методы, виды

Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специализируется на терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала. Подробнее

тестов на онкомаркеры | Cancer.Net

Онкомаркер - это вещество, обнаруженное в крови, моче или тканях организма. Термин «опухолевые маркеры» может относиться к белкам, которые вырабатываются как здоровыми клетками, так и раковыми клетками организма. Это также может относиться к мутациям, изменениям или паттернам в ДНК опухоли. Онкомаркеры также называют биомаркерами.

Врачи могут использовать тесты на онкомаркеры, чтобы узнать, есть ли у вас рак. Эти тесты также могут помочь врачам узнать больше о вашем раке и спланировать лечение.

Как используются тесты на онкомаркеры?

Высокий уровень онкомаркера может быть признаком рака. Наряду с другими тестами, тесты на онкомаркеры могут помочь врачам диагностировать определенные типы рака и спланировать лечение. Чаще всего используются тесты на онкомаркеры:

Узнайте, есть ли у человека рак. Более высокие уровни опухолевых маркеров могут указывать на определенный тип рака. Тест на онкомаркеры может использоваться как часть вашего первоначального диагноза.

Руководство по лечебным решениям. Некоторые тесты на онкомаркеры говорят врачам, следует ли им проводить химиотерапию или иммунотерапию. Другие помогают врачам выбрать наиболее эффективные препараты.

Следите за ходом лечения. Изменения уровня опухолевых маркеров могут показать, насколько эффективно лечение.

Предскажите шанс выздоровления. Онкомаркеры могут помочь врачам предсказать поведение рака и реакцию на лечение. Они также могут предсказать ваши шансы на выздоровление.

Предскажите или проследите за повторением . Рецидив - это рецидив рака после лечения. Тесты на онкомаркеры могут помочь предсказать, насколько это вероятно. Вот почему эти тесты могут быть частью вашего ухода после окончания лечения. Они могут помочь обнаружить рецидив раньше, чем другие тесты.

Тесты на онкомаркеры также могут использоваться для поиска рака у людей с высоким риском заболевания. Или вы можете пройти эти тесты, чтобы узнать больше о раке, когда врачи впервые его обнаружат.

Пределы тестов на онкомаркеры

Тесты на онкомаркеры не идеальны.Они часто неспецифичны для рака и могут быть недостаточно чувствительными, чтобы выявить рецидив рака. Одного наличия онкомаркеров недостаточно для диагностики рака. Возможно, вам потребуются другие тесты, чтобы узнать больше о возможном раке или рецидиве. Некоторые ограничения для тестов на онкомаркеры перечислены ниже.

  • Состояние или заболевание, не являющееся раком, может повышать уровень онкомаркеров.

  • У людей без рака может быть высокий уровень онкомаркеров.

  • Уровни маркеров опухолей могут изменяться со временем. Тесты могут не всегда давать одинаковый результат.

  • Уровни опухолевых маркеров могут не повышаться, пока рак не ухудшится. Это не помогает обнаружить рак на ранней стадии или у людей с высоким риском. Это также не помогает найти повторение.

  • Некоторые виды рака не вырабатывают опухолевые маркеры, обнаруженные в крови. А у некоторых видов рака нет известных онкомаркеров.

  • Уровень ваших опухолевых маркеров может не повыситься, даже если ваш тип рака обычно вырабатывает онкомаркеры.

Как проводится анализ на онкомаркеры?

Член вашей медицинской бригады возьмет образец вашей крови или мочи. Образец отправляется в лабораторию для тестирования. Некоторые тесты необходимо делать более одного раза, потому что уровни онкомаркеров могут регулярно меняться.

Вам также понадобятся другие тесты, чтобы найти рак и пройти курс лечения. Это связано с тем, что результаты по опухолевым маркерам имеют ограничения (см. Выше) и иногда ошибочны. Они могут:

  • Показать, что опухоль присутствует или растет, когда ее нет.

  • Покажите, что опухоли нет, когда она есть, или покажите, что лечение работает, когда ее нет.

Нет идеального теста

.

Онкомаркеров рака яичек и опухолей внегонадных зародышевых клеток у мальчиков и мужчин-подростков

Опухоль из половых клеток - это рак, который развивается из клеток репродуктивной системы, называемых половыми клетками. У мужчин половые клетки отвечают за производство спермы. Большинство опухолей половых клеток у мальчиков-подростков и мужчин начинаются в одном из яичек. Есть две разные категории опухолей половых клеток: семинома и несеминома. Обычно семиномы растут и распространяются медленнее, чем несеминомы, но оба типа опухолей следует лечить быстро.

Опухоль из половых клеток может также развиваться в других частях тела, таких как забрюшинное пространство (задняя часть живота рядом с позвоночником), средостение (центральная часть грудной клетки между легкими), нижний отдел позвоночника и очень редко - шишковидная железа (небольшая железа в головном мозге).

Во время диагностики опухоли зародышевых клеток может быть взят образец крови для проверки уровней сывороточных онкомаркеров, которые представляют собой вещества, вырабатываемые раком, которые обнаруживаются на аномально высоких уровнях в крови человека с этим раком.Высокий уровень любого из трех онкомаркеров, называемых альфа-фетопротеином (AFP), бета-хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) и лактатдегидрогеназой (ЛДГ), может указывать на опухоль зародышевых клеток. Высокие уровни AFP также могут помочь определить тип опухоли зародышевых клеток, показывая, является ли это чистой семиномой или смешанной с несеминомой, поскольку AFP не производится семиномами. Однако уровни ХГЧ и / или ЛДГ могут быть выше, если у мужчины есть семинома, несеминома или смешанная опухоль. Если при постановке диагноза уровень маркеров повышен, изменение их уровня может сказать вашему врачу, реагирует ли опухоль на лечение.

Рекомендации

Чтобы помочь врачам определить, когда использовать результаты тестов на АФП, ХГЧ и ЛДГ для мониторинга лечения и последующего ухода, ASCO рекомендует следующее:

  • АФП и ХГЧ не следует использовать для скрининга опухолей зародышевых клеток, для принятия решения о необходимости орхиэктомии (операции по удалению одного или обоих яичек) или для принятия решений о лечении пациентов с неизвестным первичным раком, что означает, что локализация место возникновения рака определить невозможно.
  • У всех пациентов, перенесших удаление яичка (орхиэктомию) с подозрением на рак яичка, следует измерить АФП, ХГЧ и ЛДГ. Если до орхиэктомии уровни были высокими, их следует проверить после орхиэктомии, чтобы узнать, возвращаются ли они к норме.
  • Чтобы определить стадию и прогноз (шанс выздоровления) несеминомы, перед орхиэктомией необходимо измерить уровень АФП и ХГЧ. Кроме того, АФП, ХГЧ и ЛДГ следует измерять после орхиэктомии и до начала другого лечения рака яичек, а также перед химиотерапией у пациентов с несеминомой, которая началась вне яичек.
  • АФП и ХГЧ следует измерять перед диссекцией забрюшинных лимфатических узлов (RPLND; удаление лимфатических узлов в задней части живота), перед началом каждого цикла химиотерапии для немеминомы, после завершения всей химиотерапии и периодически после окончания лечения следить за рецидивом (возвращение рака после лечения). Прочтите ниже, чтобы узнать, когда рекомендуются эти тесты.
  • Для пациентов с семиномой яичка, которая распространилась на другие части тела (стадия II или III), а также для семином, начавшихся где-то, кроме яичка, после окончания лечения следует периодически измерять ХГЧ и АФП, чтобы помочь контролировать возврат рака.Прочтите ниже, чтобы узнать, когда рекомендуются эти тесты.
  • Онкомаркеры не следует использовать для принятия или изменения решений о лечении семиномы или для отслеживания рецидива семиномы I стадии.

Что это означает для пациентов

Пациентам, у которых диагностирована опухоль половых клеток, могут потребоваться специальные анализы крови для проверки на онкомаркеры в разное время до, во время и после лечения в дополнение к стандартным визуализационным тестам. Поговорите со своим врачом о том, какие анализы необходимы для вашего типа и стадии рака, что означают их результаты и как часто вам нужно проходить обследование.Для мужчин с несеминомой и продвинутой семиномой важно продолжить последующее тестирование уровней опухолевых маркеров после окончания лечения половой опухоли, особенно потому, что повышение уровня опухолевых маркеров часто является первым признаком того, что рак вернулся. . ASCO рекомендует следующий график тестирования уровней онкомаркеров:

  • При несеминоме АФП и ХГЧ следует измерять каждые 1-2 месяца в первый год после окончания лечения, каждые два-четыре месяца во второй год, каждые три-шесть месяцев в третий и четвертый годы, каждые шесть месяцев на пятом году, а затем ежегодно, продолжаясь не менее 10 лет.
  • При запущенной семиноме уровни опухолевых маркеров следует проверять каждые два-четыре месяца в первый год после окончания лечения, каждые три-четыре месяца во второй год, каждые четыре-шесть месяцев в третий и четвертый годы, а затем ежегодно, продолжительностью не менее 10 лет.

В дополнение к тестированию уровней опухолевых маркеров, дополнительные тесты, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и определение функции легких, могут потребоваться в рамках вашего последующего лечения опухоли из половых клеток.Поговорите со своим врачом об этих тестах и ​​о том, когда они должны быть сделаны, потому что график, вероятно, будет отличаться от графиков тестирования маркеров опухолей, перечисленных выше.

Вопросы, которые нужно задать врачу

.

Тестирование на колоректальный рак | Как диагностируется колоректальный рак?

Если у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны колоректальным раком, или если скрининговый тест показывает что-то ненормальное, ваш врач порекомендует вам одно или несколько обследований и тестов, указанных ниже, для определения причины.

История болезни и медицинский осмотр

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, чтобы узнать о возможных факторах риска, в том числе о вашей семейной истории. Вас также спросят, есть ли у вас какие-либо симптомы, и если да, то когда они появились и как долго они у вас наблюдаются.

В рамках медицинского осмотра врач ощупает ваш живот на предмет новообразований или увеличенных органов, а также осмотрит остальную часть вашего тела. Вам также может быть назначено пальцевое ректальное исследование (DRE). Во время этого теста врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку, чтобы нащупать аномальные области.

Тесты для поиска крови в стуле

Если вы обращаетесь к врачу из-за анемии или симптомов, которые у вас есть (кроме очевидного кровотечения из прямой кишки или крови в стуле), он или она может порекомендовать анализ стула для проверки крови, которая не видна обнаженным. глаз (скрытая кровь), что может быть признаком рака.Эти типы анализов - анализ кала на скрытую кровь (FOBT) или иммунохимический анализ кала (FIT) - проводятся дома и требуют от вас сбора от 1 до 3 образцов стула при дефекации. Подробнее о том, как проводятся эти тесты, см. Скрининговые тесты на колоректальный рак.

(Анализ крови кала должен быть , а не , если вы уже проходили скрининговый тест на отклонения от нормы; в этом случае вам следует пройти диагностическую колоноскопию, которая описана ниже.)

Анализы крови

Ваш врач может также назначить определенные анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас колоректальный рак.Эти тесты также можно использовать для отслеживания вашего заболевания, если у вас диагностирован рак.

Общий анализ крови (CBC): Этот тест измеряет различные типы клеток в вашей крови. Он может показать, есть ли у вас анемия (слишком мало эритроцитов). Некоторые люди с колоректальным раком страдают анемией из-за того, что опухоль кровоточит в течение длительного времени.

Ферменты печени: Вы также можете сдать анализ крови, чтобы проверить функцию печени, поскольку колоректальный рак может распространиться на печень.

Онкомаркеры: Клетки колоректального рака иногда вырабатывают вещества, называемые онкомаркеры , которые можно найти в крови. Наиболее распространенным онкомаркером колоректального рака является карциноэмбриональный антиген (CEA).

Анализы крови на этот онкомаркер иногда могут указывать на то, что у кого-то может быть колоректальный рак, но их нельзя использовать в одиночку для выявления или диагностики рака. Это связано с тем, что уровни опухолевых маркеров иногда могут быть нормальными у тех, кто болен раком, и могут быть ненормальными по причинам, отличным от рака.

Тесты на онкомаркеры чаще всего используются вместе с другими тестами для наблюдения за пациентами, у которых уже был диагностирован колоректальный рак. Они могут помочь показать, насколько эффективно лечение, или дать раннее предупреждение о возвращении рака.

Диагностическая колоноскопия

Диагностическая колоноскопия похожа на скрининговую колоноскопию, но она проводится потому, что у человека наблюдаются симптомы, или потому, что во время другого скринингового теста было обнаружено что-то ненормальное.

Для этого теста врач осматривает толстую и прямую кишку по всей длине с помощью колоноскопа - тонкой гибкой трубки с подсветкой с небольшой видеокамерой на конце. Он вводится через задний проход в прямую и толстую кишку. Специальные инструменты можно пропустить через колоноскоп для биопсии или удаления любых подозрительных участков, например полипов, при необходимости.

Колоноскопию можно сделать в амбулаторном отделении больницы, в поликлинике или в кабинете врача.

Чтобы узнать больше о колоноскопии, о том, как это делается и чего ожидать, если она у вас есть, см. Колоноскопия.

Проктоскопия

Этот тест может быть проведен при подозрении на рак прямой кишки. Для этого теста врач осматривает прямую кишку с помощью проктоскопа, тонкой жесткой трубки с подсветкой с небольшой видеокамерой на конце. Его вводят через задний проход. Врач может внимательно осмотреть внутреннюю оболочку прямой кишки через зонд. Опухоль можно увидеть, измерить и определить ее точное местоположение. Например, врач может увидеть, насколько близко опухоль находится к мышцам сфинктера, которые контролируют отхождение стула.

Биопсия

Обычно, если подозрение на колоректальный рак обнаруживается с помощью любого скринингового или диагностического теста, его биопсируют во время колоноскопии. При биопсии врач удаляет небольшой кусочек ткани с помощью специального инструмента, пропущенного через прицел. Реже для постановки диагноза может потребоваться хирургическое удаление части толстой кишки. См. Раздел «Тестирование биопсийных и цитологических образцов на рак», чтобы узнать больше о типах биопсии, о том, как ткань используется в лаборатории для диагностики рака и что могут показывать результаты.

Лабораторные исследования биоптатов

Образцы биопсии (из колоноскопии или хирургии) отправляются в лабораторию, где их внимательно изучают. .Если рак обнаружен, другие лабораторные тесты также могут быть выполнены на образцах биопсии, чтобы помочь лучше классифицировать рак и, возможно, найти конкретные варианты лечения.

Генные тесты: Если рак распространился (метастазировал), врачи, вероятно, будут искать конкретные изменения генов в раковых клетках, которые могут помочь определить, какие лекарства будут более эффективными в лечении, чем другие.Например, теперь врачи обычно проверяют раковые клетки на наличие изменений в генах KRAS, NRAS, и BRAF . Пациенты, у которых раковые опухоли имеют мутации в этих генах, обычно не получают пользы от лечения некоторыми лекарственными средствами таргетной терапии. В случае опухолей с мутацией BRAF V600E они не только с меньшей вероятностью будут реагировать на определенные таргетные лекарства, но и могут потребовать добавления другого типа таргетного лекарства, чтобы лечение работало.

Тестирование MSI и MMR: Клетки колоректального рака обычно тестируются, чтобы увидеть, показывают ли они высокие уровни генных изменений, называемых микросателлитной нестабильностью (MSI).Также можно провести тестирование, чтобы увидеть, есть ли у раковых клеток изменения в каком-либо из генов восстановления несоответствия (MMR) ( MLh2 , MSh3 , MSH6 и PMS2 ). EPCAM , другой ген, связанный с MSh3 , также обычно проверяется с помощью 4 генов MMR.

Изменения MSI или генов MMR (или обоих) часто наблюдаются у людей с синдромом Линча (HNPCC). В большинстве случаев колоректального рака отсутствуют высокие уровни MSI или изменений в генах MMR.Но большинство колоректального рака, которые связаны с синдромом Линча, имеют.

Есть 2 возможные причины проверить колоректальный рак на MSI или на изменения гена MMR:

  • Для выявления пациентов, которые должны пройти тестирование на синдром Линча. Диагноз синдрома Линча может помочь запланировать другие обследования пациента на рак (например, женщинам с синдромом Линча может потребоваться обследование на рак эндометрия). Кроме того, если у пациента есть синдром Линча, его родственники также могут иметь это заболевание и могут захотеть пройти обследование на него.
  • Для определения вариантов лечения колоректального рака.

Для получения дополнительной информации о лабораторных тестах, которые могут быть выполнены на образцах биопсии, см. «Отчет о вашей патологии: патология толстой кишки».

Визуализирующие методы диагностики колоректального рака

Визуализирующие тесты используют звуковые волны, рентгеновские лучи, магнитные поля или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела. Визуализационные тесты могут проводиться по ряду причин, например:

  • Чтобы посмотреть на подозрительные области, которые могут быть раковыми
  • Чтобы узнать, насколько далеко мог зайти рак
  • Чтобы помочь определить, работает ли лечение
  • Для поиска признаков рецидива рака после лечения

Компьютерная томография (КТ или CAT)

При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела.Этот тест может помочь определить, распространился ли колоректальный рак на близлежащие лимфатические узлы или на вашу печень, легкие или другие органы.

Игольная биопсия под контролем КТ: Если для проверки распространения рака требуется биопсия печени или легких, этот тест также можно использовать для ввода иглы для биопсии в массу (комок), чтобы получить образец ткани для проверки на рак.

УЗИ

Ультразвук использует звуковые волны и их эхо для создания изображений внутренней части тела. Небольшой микрофонный инструмент, называемый преобразователем , излучает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от органов.Эхо преобразуется компьютером в изображение на экране.

УЗИ брюшной полости: Для этого исследования техник перемещает датчик по коже над вашим животом. Этот тип ультразвука можно использовать для поиска опухолей в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе или где-либо еще в брюшной полости, но он не может искать опухоли толстой или прямой кишки.

Эндоректальное УЗИ: В этом тесте используется специальный датчик, который вводится в прямую кишку.Он используется, чтобы увидеть, насколько далеко через стенку прямой кишки вырос рак и достиг ли он близлежащих органов или лимфатических узлов.

Интраоперационное УЗИ: Это обследование проводится во время операции. Датчик помещается непосредственно на поверхность печени, что делает этот тест очень полезным для обнаружения распространения колоректального рака на печень. Это позволяет хирургу провести биопсию опухоли, если она будет обнаружена, когда пациент спит.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Как и компьютерная томография, МРТ показывает подробные изображения мягких тканей тела.Но при МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты. Контрастное вещество под названием гадолиний может быть введено в вену перед сканированием для получения четких изображений.

МРТ можно использовать для изучения аномальных участков печени, головного и спинного мозга, которые могут быть причиной распространения рака.

Эндоректальная МРТ: МРТ таза можно использовать у пациентов с раком прямой кишки, чтобы увидеть, распространилась ли опухоль на близлежащие структуры. Это может помочь спланировать операцию и другие виды лечения.Чтобы повысить точность теста, некоторые врачи используют эндоректальную МРТ. Для этого теста врач помещает зонд, называемый эндоректальной катушкой , , внутрь прямой кишки. Он остается на месте от 30 до 45 минут во время теста и может быть неудобным.

Рентген грудной клетки

Рентген может быть сделан после того, как диагностирован колоректальный рак, чтобы увидеть, распространился ли рак на легкие, но чаще делают компьютерную томографию легких, поскольку она дает более подробные изображения.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

При сканировании ПЭТ в кровь вводится слаборадиоактивная форма сахара (известная как ФДГ), которая собирается в основном в раковых клетках. Сканирование с помощью ПЭТ обычно не проводится людям с диагнозом колоректальный рак. Чаще используются КТ и МРТ.

Ангиография

Ангиография - это рентгеновский анализ кровеносных сосудов. В артерию вводят контрастный краситель, а затем делают рентген.Краситель очерчивает кровеносные сосуды на рентгеновских снимках.

Если ваш рак распространился на печень, этот тест может показать артерии, которые снабжают кровью эти опухоли. Это может помочь хирургам решить, можно ли удалить опухоль печени, и если да, то это поможет спланировать операцию. Ангиография также может помочь в планировании других методов лечения рака, распространяющихся на печень, например эмболизации.

.

Лечение рака прямой кишки (PDQ®) - Версия для специалиста в области здравоохранения

Заболеваемость и смертность

Эпидемиологические аспекты рака прямой кишки и рака толстой кишки трудно отделить, поскольку эпидемиологические исследования часто рассматривают рак толстой кишки и рак прямой кишки (т. Е. Колоректальный рак) вместе .

Во всем мире колоректальный рак является третьей по распространенности формой рака. По оценкам, в 2012 году было зарегистрировано 1,36 миллиона новых случаев колоректального рака и 694 000 случаев смерти.[1]

Предполагаемое количество новых случаев и смертей от рака прямой и толстой кишки в США в 2020 году: [2]

  • Новые случаи рака прямой кишки: 43 340.
  • Новые случаи рака толстой кишки: 104 610.
  • Смертей: 53 200 (вместе взятые от рака прямой и толстой кишки).

Колоректальный рак почти одинаково поражает мужчин и женщин. Среди всех расовых групп в Соединенных Штатах афроамериканцы имеют самые высокие показатели заболеваемости и смертности от спорадического колоректального рака. [3,4]

Анатомия

Увеличить Анатомия нижней части желудочно-кишечного тракта.

Прямая кишка расположена в тазу и простирается от переходной слизистой оболочки анальной зубчатой ​​линии до сигмовидной кишки в области перитонеального отражения; при жесткой ректороманоскопии длина прямой кишки составляет от 10 до 15 см от анального края [5]. Локализация опухоли прямой кишки обычно определяется расстоянием между анальным краем, зубчатой ​​линией или аноректальным кольцом и нижним краем опухоли, причем измерения различаются в зависимости от использования жесткого или гибкого эндоскопа или цифрового исследования.[6]

Расстояние от опухоли до мускулатуры анального сфинктера влияет на возможность выполнения операции по сохранению сфинктера. Костные ограничения таза ограничивают хирургический доступ к прямой кишке, что приводит к меньшей вероятности достижения широко отрицательных границ и более высокому риску местного рецидива [5].

Факторы риска

Возраст является наиболее важным фактором риска для большинства видов рака. К другим факторам риска колоректального рака относятся следующие:

  • Семейный анамнез колоректального рака у родственника первой степени родства.[7]
  • В личном анамнезе колоректальные аденомы, колоректальный рак или рак яичников. [8-10]
  • Наследственные заболевания, включая семейный аденоматозный полипоз (FAP) и синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак [HNPCC]). [11] ]
  • В личном анамнезе длительный хронический язвенный колит или колит Крона. [12]
  • Чрезмерное употребление алкоголя. [13]
  • Курение сигарет. [14]
  • Раса / этническая принадлежность: афроамериканец. [15,16]
  • Ожирение.[17]

Скрининг

Доказательства подтверждают, что скрининг на рак прямой кишки является частью стандартного лечения для всех взрослых в возрасте 50 лет и старше, особенно для тех, у кого есть родственники первой степени родства с колоректальным раком, по следующим причинам:

  • Заболеваемость у лиц старше 50 лет.
  • Способность определять группы повышенного риска.
  • Медленный рост первичных очагов.
  • Лучшая выживаемость пациентов с ранней стадией поражения.
  • Относительная простота и точность скрининговых тестов.

(Дополнительную информацию см. В сводке PDQ по скринингу колоректального рака.)

Клинические характеристики

Как и при раке толстой кишки, симптомы рака прямой кишки могут включать следующее: [18]

  • Ректальное кровотечение.
  • Изменение режима работы кишечника.
  • Боль в животе.
  • Кишечная непроходимость.
  • Изменение аппетита.
  • Похудание.
  • Слабость.

За исключением обструктивных симптомов, эти симптомы не обязательно коррелируют со стадией заболевания или указывают на конкретный диагноз.[19]

Диагностическая оценка

Первоначальная клиническая оценка может включать следующее:

  • Физическое обследование и анамнез.
  • Цифровое ректальное исследование.
  • Колоноскопия.
  • Биопсия.
  • Анализ карциноэмбрионального антигена (CEA).
  • Тест полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией.
  • Иммуногистохимия.

При физикальном осмотре можно обнаружить пальпируемое образование и яркую кровь в прямой кишке. Аденопатия, гепатомегалия или легочные признаки могут присутствовать при метастатическом поражении.[6] Лабораторное обследование может выявить железодефицитную анемию, а также нарушения функции электролитов и печени.

Факторы прогноза

Прогноз для пациентов с раком прямой кишки зависит от нескольких факторов, включая следующие: [6,20-28]

  • Прилипание опухоли к соседним органам или инвазия в них. [20]
  • Наличие или отсутствие опухолевых поражений в лимфатических узлах и количество положительных лимфатических узлов. [6,21-24]
  • Наличие или отсутствие отдаленных метастазов.[6,20]
  • Перфорация или непроходимость кишечника. [6,28]
  • Наличие или отсутствие патологических признаков высокого риска, включая следующие: [26,27,29]
    • Положительные хирургические поля.
    • Лимфоваскулярная инвазия.
    • Периневральная инвазия.
    • Слабо дифференцированная гистология.
  • Край периферической резекции (CRM) или глубина проникновения опухоли через стенку кишечника. [6,25,30] Измеренный в миллиметрах, CRM определяется как забрюшинный или перитонеальный адвентициальный край мягких тканей, ближайший к самому глубокому проникновение опухоли.

Только стадия заболевания (обозначенная опухолью [T], узловым статусом [N] и отдаленным метастазом [M]) была утверждена как прогностический фактор в многоинституциональных проспективных исследованиях. [20-25] Основной объединенный анализ Оценка влияния стадий T и N и лечения на выживаемость и рецидив у пациентов с раком прямой кишки, получающих адъювантную терапию, была опубликована и подтверждает эти результаты. [31]

Большое количество исследований оценивали другие клинические, патологические и молекулярные параметры.[32-38] Пока ни одно из них не было подтверждено проспективными исследованиями в нескольких учреждениях. Например, было показано, что высокая микросателлитная нестабильность, также связанная с раком прямой кишки, связанным с синдромом Линча, связана с улучшением выживаемости независимо от стадии опухоли в популяционной серии из 607 пациентов с колоректальным раком в возрасте 50 лет и младше время постановки диагноза. [39] Кроме того, сообщалось, что профили экспрессии генов полезны для прогнозирования ответа аденокарцином прямой кишки на предоперационную химиолучевую терапию и для определения прогноза рака прямой кишки II и III стадий после неоадъювантной химиолучевой терапии на основе фторурацила.[40,41]

Наблюдались расовые и этнические различия в общей выживаемости (ОВ) после адъювантной терапии рака прямой кишки, причем ОВ у чернокожих короче, чем у белых. Факторы, способствующие этому несоответствию, могут включать положение опухоли, тип хирургической процедуры и наличие сопутствующих заболеваний. [42]

Последующее наблюдение после лечения

Основными целями программ послеоперационного наблюдения за раком прямой кишки являются: [43]

  1. Оценка эффективности начальной терапии.
  2. Для обнаружения новых или метахронных злокачественных новообразований.
  3. Для выявления потенциально излечимого рецидива или метастатического рака.

Рутинные периодические исследования после лечения рака прямой кишки могут привести к более раннему выявлению и лечению рецидивов заболевания. [43-47] Статистически значимое улучшение выживаемости было продемонстрировано для более интенсивных протоколов последующего наблюдения в двух клинических испытаниях. Метаанализ, объединяющий эти два испытания с четырьмя другими, показал статистически значимое улучшение выживаемости пациентов, за которыми интенсивно наблюдали.[43,48,49]

Рекомендации по наблюдению после начального лечения с лечебной целью колоректального рака различаются в ведущих онкологических обществах США и Европы, и оптимальные стратегии эпиднадзора остаются неопределенными. [50,51] Для достижения консенсуса, основанного на фактических данных, требуются большие, хорошо спланированные, проспективные, мультиинституциональные рандомизированные исследования. для последующей оценки.

Карциноэмбриональный антиген (CEA)

Измерение CEA, гликопротеина сыворотки крови, часто используется для ведения и последующего наблюдения за пациентами с раком прямой кишки.Обзор использования этого онкомаркера для рака прямой кишки позволяет предположить следующее: [43]

  • Анализ сывороточного CEA не является ценным инструментом для скрининга рака прямой кишки из-за его низкой чувствительности и низкой специфичности.
  • Послеоперационное тестирование CEA обычно ограничивается пациентами, которые являются потенциальными кандидатами на дальнейшее вмешательство, а именно:
    • Пациенты с раком прямой кишки II или III стадии (каждые 2–3 месяца в течение не менее 2 лет после постановки диагноза).
    • Пациенты с раком прямой кишки, которые могут быть кандидатами на удаление метастазов в печени.

В одном голландском ретроспективном исследовании тотального мезоректального иссечения для лечения рака прямой кишки, исследователи обнаружили, что предоперационный уровень CEA в сыворотке был нормальным у большинства пациентов с раком прямой кишки, и тем не менее, уровни CEA в сыворотке выросли по крайней мере на 50% у пациентов с рецидивом. Авторы пришли к выводу, что нельзя отказываться от серийного послеоперационного тестирования CEA на основании нормального предоперационного уровня CEA в сыворотке у пациентов с раком прямой кишки. [52,53]

Сопутствующие сводки

Другие сводки PDQ, содержащие информацию, относящуюся к раку прямой кишки, включают следующее:

Ссылки
  1. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, et al.: GLOBOCAN 2012 v1.0, Заболеваемость и смертность от рака во всем мире. Лион, Франция: Международное агентство по изучению рака, 2013 г. База данных IARC CancerBase № 11. Доступно в Интернете. Последний доступ: 27 февраля 2020 г.
  2. Американское онкологическое общество: факты и цифры о раке, 2020. Атланта, штат Джорджия: Американское онкологическое общество, 2020. Доступно в Интернете. Последний доступ: 12 мая 2020 г. J Natl Cancer Inst 99 (18): 1384-94, 2007.[PUBMED Abstract]
  3. Kauh J, Brawley OW, Berger M: Расовые различия в колоректальном раке. Curr Probl Cancer 31 (3): 123-33, 2007 Май-июнь. [PUBMED Abstract]
  4. Wolpin BM, Meyerhardt JA, Mamon HJ, et al .: Адъювантное лечение колоректального рака. CA Cancer J Clin 57 (3): 168-85, май-июнь 2007 г. [PUBMED Abstract]
  5. Либутти С.К., Виллетт К.Г., Сальц Л.Б.: Рак прямой кишки. В: ДеВита В.Т. младший, Лоуренс Т.С., Розенберг С.А.: Рак: принципы и практика онкологии. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2011, стр. 1127-41.
  6. Johns LE, Houlston RS: систематический обзор и мета-анализ риска семейного колоректального рака. Am J Gastroenterol 96 (10): 2992-3003, 2001. [PUBMED Abstract]
  7. Imperiale TF, Juluri R, Sherer EA, et al .: Индекс риска прогрессирующей неоплазии при второй контрольной колоноскопии у пациентов с предыдущими аденоматозными полипами . Gastrointest Endosc 80 (3): 471-8, 2014. [PUBMED Abstract]
  8. Singh H, Nugent Z, Demers A, et al .: Риск колоректального рака после диагностики рака эндометрия: популяционное исследование.J Clin Oncol 31 (16): 2010-5, 2013. [PUBMED Abstract]
  9. Srinivasan R, Yang YX, Rubin SC, et al .: Риск колоректального рака у женщин с предварительным диагнозом гинекологического злокачественного новообразования. J Clin Gastroenterol 41 (3): 291-6, 2007. [PUBMED Abstract]
  10. Mork ME, You YN, Ying J, et al .: Высокая распространенность синдромов наследственного рака у подростков и молодых людей с колоректальным раком. J Clin Oncol 33 (31): 3544-9, 2015. [PUBMED Abstract]
  11. Laukoetter MG, Mennigen R, Hannig CM, et al.: Риск рака кишечника при болезни Крона: метаанализ. J Gastrointest Surg 15 (4): 576-83, 2011. [PUBMED Abstract]
  12. Fedirko V, Tramacere I, Bagnardi V, et al .: Употребление алкоголя и риск колоректального рака: общий метаанализ и метаанализ зависимости от дозы опубликованные исследования. Ann Oncol 22 (9): 1958-72, 2011. [PUBMED Abstract]
  13. Liang PS, Chen TY, Giovannucci E: Курение сигарет и заболеваемость и смертность от колоректального рака: систематический обзор и метаанализ. Int J Cancer 124 (10): 2406-15, 2009.[PUBMED Abstract]
  14. Laiyemo AO, Doubeni C, Pinsky PF и др.: Расовые и колоректальные раковые различия: использование медицинских услуг в сравнении с различной восприимчивостью к раку. J Natl Cancer Inst 102 (8): 538-46, 2010. [PUBMED Abstract]
  15. Lansdorp-Vogelaar I, Kuntz KM, Knudsen AB, et al .: Вклад скрининга и различий в выживаемости в расовые различия в частоте возникновения колоректального рака. Эпидемиологические биомаркеры рака Prev 21 (5): 728-36, 2012. [PUBMED Abstract]
  16. Ma Y, Yang Y, Wang F, et al.: Ожирение и риск колоректального рака: систематический обзор проспективных исследований. PLoS One 8 (1): e53916, 2013. [PUBMED Abstract]
  17. Штейн В., Фарина А., Гаффни К. и др .: Характеристики рака толстой кишки на момент презентации. Fam Pract Res J 13 (4): 355-63, 1993. [PUBMED Abstract]
  18. Majumdar SR, Fletcher RH, Evans AT: Как проявляется колоректальный рак? Симптомы, продолжительность и ключи к местонахождению. Am J Gastroenterol 94 (10): 3039-45, 1999. [PUBMED Abstract]
  19. Compton CC, Greene FL: стадия колоректального рака: 2004 г. и позже.CA Cancer J Clin 54 (6): 295-308, ноябрь-декабрь 2004 г. [PUBMED Abstract]
  20. Swanson RS, Compton CC, Stewart AK, et al .: Прогноз рака толстой кишки T3N0 зависит от количества исследованных лимфатических узлов. Ann Surg Oncol 10 (1): 65-71, январь-февраль 2003 г. [PUBMED Abstract]
  21. Le Voyer TE, Sigurdson ER, Hanlon AL, et al: Выживаемость рака толстой кишки связана с увеличением количества анализируемых лимфатических узлов: вторичный обзор межгруппового исследования INT-0089. J Clin Oncol 21 (15): 2912-9, 2003. [ОПУБЛИКОВАННЫЙ РЕЗЮМЕ]
  22. Пранди М., Лионетто Р., Бини А. и др.: Прогностическая оценка пациентов с раком толстой кишки стадии B улучшается после адекватной лимфаденэктомии: результаты вторичного анализа крупномасштабного адъювантного исследования. Ann Surg 235 (4): 458-63, 2002. [PUBMED Abstract]
  23. Tepper JE, O'Connell MJ, Niedzwiecki D, et al .: Влияние количества извлеченных узлов на исход у пациентов с раком прямой кишки. J Clin Oncol 19 (1): 157-63, 2001. [PUBMED Abstract]
  24. Balch GC, De Meo A, Guillem JG: Современное лечение рака прямой кишки: обновление 2006 года.World J Gastroenterol 12 (20): 3186-95, 2006. [PUBMED Abstract]
  25. Weiser MR, Landmann RG, Wong WD и др .: Хирургическое спасение рецидивирующего рака прямой кишки после трансанального иссечения. Dis Colon Rectum 48 (6): 1169-75, 2005. [PUBMED Abstract]
  26. Fujita S, Nakanisi Y, Taniguchi H, et al .: Инвазия рака в сплетение Ауэрбаха является важным прогностическим фактором у пациентов с колоректальным синдромом pT3-pT4. рак. Dis Colon Rectum 50 (11): 1860-6, 2007. [PUBMED Abstract]
  27. Griffin MR, Bergstralh EJ, Coffey RJ, et al.: Предикторы выживаемости после радикальной резекции рака толстой и прямой кишки. Cancer 60 (9): 2318-24, 1987. [PUBMED Abstract]
  28. DeVita VT Jr, Лоуренс Т.С., Розенберг С.А.: Рак: принципы и практика онкологии. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
  29. Wieder HA, Rosenberg R, Lordick F и др .: Рак прямой кишки: МРТ перед неоадъювантной химиотерапией и лучевой терапией для прогнозирования границ периферической резекции без опухоли и в долгосрочной перспективе выживание.Radiology 243 (3): 744-51, 2007. [PUBMED Abstract]
  30. Gunderson LL, Sargent DJ, Tepper JE, et al .: Влияние стадий T и N и лечения на выживаемость и рецидив адъювантного рака прямой кишки: объединенный анализ. J Clin Oncol 22 (10): 1785-96, 2004. [PUBMED Abstract]
  31. McLeod HL, Murray GI: Онкологические маркеры прогноза при колоректальном раке. Br J Cancer 79 (2): 191-203, 1999. [PUBMED Abstract]
  32. Jen J, Kim H, Piantadosi S, et al .: Аллельная потеря хромосомы 18q и прогноз при колоректальном раке.N Engl J Med 331 (4): 213-21, 1994. [PUBMED Abstract]
  33. Lanza G, Matteuzzi M, Gafá R, et al .: Утрата аллеля хромосомы 18q и прогноз при II и III стадии рака толстой кишки. Int J Cancer 79 (4): 390-5, 1998. [PUBMED Abstract]
  34. Roth JA: Прогнозирование p53: парадигма или парадокс? Clin Cancer Res 5 (11): 3345, 1999. [PUBMED Abstract]
  35. Nishio H, Hamady ZZ, Malik HZ, et al .: Результат повторной резекции печени по поводу колоректальных метастазов в печень. Eur J Surg Oncol 33 (6): 729-34, 2007.[PUBMED Abstract]
  36. Эдлер Д., Халлстрём М., Джонстон П.Г. и др.: Экспрессия тимидилатсинтазы: независимый прогностический фактор для местного рецидива, отдаленных метастазов, безрецидивной и общей выживаемости при раке прямой кишки. Clin Cancer Res 6 (4): 1378-84, 2000. [PUBMED Abstract]
  37. Popat S, Chen Z, Zhao D, et al .: проспективный слепой анализ экспрессии тимидилатсинтазы и p53 как прогностических маркеров в адъюванте. лечение колоректального рака. Энн Онкол 17 (12): 1810-7, 2006.[PUBMED Abstract]
  38. Gryfe R, Kim H, Hsieh ET, et al .: микросателлитная нестабильность опухоли и клинические исходы у молодых пациентов с колоректальным раком. N Engl J Med 342 (2): 69-77, 2000. [PUBMED Abstract]
  39. Liersch T, Langer C, Ghadimi BM, et al .: Состояние лимфатических узлов и экспрессия гена TS являются прогностическими маркерами при ректальной стадии II / III. рак после неоадъювантной химиолучевой терапии на основе фторурацила. J Clin Oncol 24 (25): 4062-8, 2006. [PUBMED Abstract]
  40. Ghadimi BM, Grade M, Difilippantonio MJ, et al.: Эффективность профилирования экспрессии генов для прогнозирования ответа аденокарциномы прямой кишки на предоперационную химиолучевую терапию. J Clin Oncol 23 (9): 1826-38, 2005. [PUBMED Abstract]
  41. Dignam JJ, Ye Y, Colangelo L, et al .: Прогноз после рака прямой кишки у чернокожих и белых, участвующих в рандомизированных исследованиях адъювантной терапии. J Clin Oncol 21 (3): 413-20, 2003. [PUBMED Abstract]
  42. Abir F, Alva S, Longo WE и др .: Послеоперационное наблюдение за пациентами с раком толстой кишки и раком прямой кишки.Am J Surg 192 (1): 100-8, 2006. [PUBMED Abstract]
  43. Martin EW, Minton JP, Carey LC: CEA-направленная вторичная хирургия у бессимптомного пациента после первичной резекции колоректальной карциномы. Ann Surg 202 (3): 310-7, 1985. [PUBMED Abstract]
  44. Bruinvels DJ, Stiggelbout AM, Kievit J и др .: Последующее наблюдение за пациентами с колоректальным раком. Метаанализ. Ann Surg 219 (2): 174-82, 1994. [PUBMED Abstract]
  45. Lautenbach E, Forde KA, Neugut AI: Преимущества колоноскопического наблюдения после радикальной резекции колоректального рака.Ann Surg 220 (2): 206-11, 1994. [PUBMED Abstract]
  46. Хури Д.А., Опелька Ф.Г., Бек Д.Е. и др.: Наблюдение за толстой кишкой после хирургии колоректального рака. Dis Colon Rectum 39 (3): 252-6, 1996. [PUBMED Abstract]
  47. Пьетра Н., Сарли Л., Кости Р. и др .: Роль последующего наблюдения в лечении местных рецидивов колоректального рака: перспектива, рандомизированное исследование. Dis Colon Rectum 41 (9): 1127-33, 1998. [PUBMED Abstract]
  48. Secco GB, Fardelli R, Gianquinto D, et al .: Эффективность и стоимость последующего наблюдения с учетом риска у пациентов после хирургического лечения колоректального рака: проспективное, рандомизированное и контролируемое исследование.Eur J Surg Oncol 28 (4): 418-23, 2002. [PUBMED Abstract]
  49. Pfister DG, Benson AB, Somerfield MR: Клиническая практика. Стратегии эпиднадзора после лечения колоректального рака. N Engl J Med 350 (23): 2375-82, 2004. [PUBMED Abstract]
  50. Li Destri G, Di Cataldo A, Puleo S: Наблюдение за колоректальным раком: полезно или бесполезно? Surg Oncol 15 (1): 1-12, 2006. [PUBMED Abstract]
  51. Kapiteijn E, Kranenbarg EK, Steup WH, et al .: Полное мезоректальное иссечение (TME) с предоперационной лучевой терапией или без нее при лечении первичного рака прямой кишки .Проспективное рандомизированное исследование со стандартными оперативными и гистопатологическими методами. Голландская группа рака прямой кишки. Eur J Surg 165 (5): 410-20, 1999. [PUBMED Abstract]
  52. Grossmann I, de Bock GH, Meershoek-Klein Kranenbarg WM, et al .: Измерение карциноэмбрионального антигена (CEA) во время наблюдения за карциномой прямой кишки полезен, даже если до операции был нормальный уровень. Ретроспективное исследование значений CEA в исследовании TME. Eur J Surg Oncol 33 (2): 183-7, 2007. [ОПУБЛИКОВАННАЯ аннотация]
.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec