Блог

Операции на кишечнике оперативная хирургия


классификация, виды, показания к операции, проведение, реабилитация и послеоперационное восстановительное лечение

Кишечник – это один из самых больших органов. Его длина составляет около 4 метров. Данный орган входит в состав пищеварительного тракта. Кишечник занимает большую часть брюшной полости. Он берет свое начало от привратника желудка и заканчивается анальным отверстием. Выделяют тонкий и толстый кишечник. Первый участвует в процессе переваривания нутриентов. Второй – в образовании каловых масс и их выведении из организма. В большинстве случаев медикаментозным манипуляциям подвергается толстая кишка. Это связано с тем, что она более подвержена травматизации и воспалительным процессам.

Поэтому операции на толстой кишке выполняются чаще. Кроме воспалительных заболеваний высок риск образования в данном органе онкологических процессов и доброкачественных опухолей. Известно множество недугов толстого кишечника, требующих хирургического лечения. Если поражение имеет маленькую протяженность, выполняют резекцию органа или удаление самого образования (например, полипа). Операция при раке толстой кишки предполагает гемиколэктомию. В подобных случаях резекции подвергается половина органа. Естественно, что подобные вмешательства требуют проведения реабилитационных мероприятий и изменения образа жизни.

Симптомы патологий толстого кишечника

Болезни толстого кишечника распространены как среди взрослых, так и у детей. Многие из этих недугов относятся к хирургическим патологиям. Самым распространенным и безобидным заболеванием, встречающимся чаще всего, считается аппендицит. Он относится к острым воспалительным процессам части толстой кишки. Выявить заболевание на ранней стадии сложно. Аппендицит может маскироваться под отравление, обострение гастрита или пиелонефрита (при атипичном расположении).

Помимо болевого синдрома бесспорным показанием к операции является непроходимость кишечника. Она развивается при различных патологических состояниях. Независимо от причины, все заболевания, сопровождающиеся непроходимостью, требуют выполнения операций на толстой кишке. Помимо выраженной боли данный синдром сопровождается запорами и рвотой.

Главной функцией толстого кишечника является выведение продуктов распада из организма. Выделяют 5 анатомических частей. Первая – это слепая кишка. Она расположена в правой подвздошной области. Именно от этой анатомической структуры отходит червееобразный отросток – аппендикс. Вторая часть – это восходящая ободочная кишка, за которой следуют поперечная и нисходящая. Их можно пропальпировать в боковых отделах живота и на уровне пупка. Конечным отделом является сигмовидная кишка, переходящая в следующий отдел пищеварительного тракта.

Поражение может произойти в любой части органа. Независимо от этого, при повреждении выполняется операция на толстой кишке. Онкология чаще встречается в нисходящем и сигмовидном отделе. Характерным симптомом опухоли является непроходимость кала и интоксикация организма. Рак правой половины толстого кишечника отличается по клинике. Основным признаком болезни служит анемический синдром.

Показания к хирургическому лечению

В различных возрастных группах показания к операциям на толстой кишке схожи. Тем не менее у детей преобладают определенные патологии. Среди них - мегаколон, болезнь Гиршпрунга и муковисцидоз, инвагинация. Также к причинам непроходимости кишечника относят врожденную атрезию на каком-либо участке органа и дивертикулез. Болезнь Гиршпрунга характеризуется нарушением иннервации. Муковисцидоз – это редкая генетическая патология, сопровождающаяся усиленной секрецией слизи. Все перечисленные недуги приводят к нарушению работы кишечника. Вследствие того что каловые массы не могут продвигаться к выходному отверстию, происходит их застой и непроходимость.

Показания к оперативному вмешательству у взрослых выделяют следующие:

  1. Аппендицит.
  2. Дивертикулит.
  3. Неспецифический язвенный колит.
  4. Болезнь Крона.
  5. Острое нарушение мезентериального кровообращения.
  6. Доброкачественные образования.
  7. Рак кишечника.

Все перечисленные заболевания опасны, так как они приводят к воспалению брюшины (перитониту) и непроходимости. Без хирургической помощи подобные нарушения необратимы и летальны. Поэтому каждая из патологий является абсолютным показанием к операциям на толстой кишке.

Аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка, связанное с гиперплазией лимфоидной ткани. В первые часы болезнь напоминает обыкновенное отравление, после чего состояние пациента ухудшается. Боль переходит на правую половину живота, нарастает температура и тошнота. Диагностировать патологию может только хирург по специальным симптомам и анализу крови.

Дивертикулы кишечника – это ответвления слизистой оболочки, в которых скапливается не до конца переваренная пища или каловые массы (в зависимости от расположения). Из-за постоянного застоя продуктов распада развивается воспаление, а иногда – онкологический процесс. Чтобы этого не происходило, дивертикулы подвергаются удалению.

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона относятся к системным патологиям, поражающим весь пищеварительный тракт. Они требуют длительного терапевтического лечения и наблюдения. Операция требуется при развитии осложнений или неэффективности медикаментов. Объем хирургического вмешательства зависит от распространенности пораженного участка кишки. Иногда оно ограничивается ушиванием язвенного дефекта. В тяжелых случаях необходима резекция кишки.

Нарушение мезентериального кровообращения развивается из-за попадания тромба в крупные сосуды. Это сопровождается некрозом участка кишки. Подобное состояние по опасности приравнивается к инфаркту и инсульту. Оно требует немедленной операции по удалению толстой кишки. Если вовремя не выполнить резекцию пораженного участка и не восстановить кровообращение, наступает бактериальный шок и сепсис.

Онкология изучает не только раковые заболевания, но и доброкачественные опухоли. К сожалению, подобные патологии часто поражают толстую кишку. По статистике, рак этого органа занимает одно из первых мест. Уступают ему лишь злокачественные процессы молочной железы, кожи, легких и желудка. По гистологической структуре чаще всего встречается карцинома толстого кишечника. Чем ниже уровень дифференцировки раковых клеток, тем новообразование злокачественнее и тяжелее поддается лечению. Все онкологические процессы являются показанием для операции. Прогноз при подобных патологиях зависит от распространенности опухоли и степени дифференцировки.

К доброкачественным образованиям относится полип толстой кишки. Операции при этой патологии обязательны. Ведь большинство полипов могут трансформироваться в карциному. Если вовремя удалить доброкачественную опухоль, прогноз для жизни благоприятный. При выявлении рака выполняется операция по удалению толстой кишки. В большинстве случаев приходится прибегать к резекции половины органа. Такое вмешательство относится к радикальным операциям. Оно называется гемиколэктомией. Если поражение небольшое, удаляют меньшую часть кишечника, включающую саму опухоль и 40 см здоровых тканей. Это необходимо для предотвращения рецидива карциномы.

Если нет метастатических опухолей в других органах, радикальная операция при раке толстой кишки помогает не только спасти жизнь пациента, но и значительно продлить ее. Запущенная карцинома в большинстве случаев считается противопоказанием для хирургического лечения. При большом размере онкологического процесса и прорастании в соседние органы выполняют паллиативное удаление опухоли толстой кишки. Операция помогает восстановить процесс пищеварения и избавить больного от мучений. Прогноз при подобных вмешательствах неблагоприятный. Из-за наличия остатка злокачественных клеток в организме опухоль продолжает расти.

Разновидности оперативного лечения

Существует несколько видов операций на толстом кишечнике. Выбор хирургического метода лечения зависит от характера патологии и протяженности поражения. Кроме того, врачи обращают внимание на общее состояние больного и наличие сопутствующих недугов. Тяжелые патологии сосудистой системы, сердца, почек и других органов являются противопоказанием для массивных хирургических вмешательств.

Если заболевание не онкологическое, врач делает все возможное, чтобы сохранить кишку. Это удается сделать при наличии небольших язвенных дефектов и доброкачественных опухолей. В подобных случаях выполняют ушивание дефекта или полипэктомию. Такие операции часто не требуют разреза передней брюшной стенки. Они осуществляются эндоскопическим методом, часто во время обследования кишечника. Наличие гнойного воспалительного процесса служит показанием к хирургическому лечению. Самой распространенной из подобных операций считается аппендэктомия.

Показания к радикальному хирургическому лечению – это облигатные полипы, острое нарушение мезентериального кровообращения, распространенные язвы и неметастатическая аденокарцинома толстой кишки. Операция заключается в удалении пораженного участка и прилегающих к нему здоровых тканей. К радикальным хирургическим вмешательствам относят резекцию кишки и гемиколэктомию.

При наличии метастазов и тяжелом состоянии больного выполняется паллиативное лечение. Основное показание – это опухоль толстой кишки. Операция носит нерадикальный характер, так как не позволяет удалить всю карциному. Она заключается в резекции большей части злокачественного процесса и ушивании кишечника. Таким образом, удается устранить блок, вызвавший непроходимость. Дистальный конец кишки наглухо ушивают, а из проксимальной части формируют стому. Противоестественное отверстие выводят на переднюю брюшную стенку. Если через несколько месяцев состояние пациента позволяет выполнить массивную полостную операцию и опухоль не прогрессирует, колостому удаляют путем низведения культи и сшиванием с прямой кишкой. Этот этап хирургического вмешательства проводят только при отсутствии метастаз.

Удаление полипа толстой кишки

Полип – это небольшой вырост на поверхности слизистой оболочки кишечника. В онкологии выделяют 2 разновидности этих доброкачественных образований. Первая – это факультативные предраки. Подобные полипы редко трансформируются в аденокарциному. Вероятность злокачественного перерождения увеличивается, если человек подвергается неблагоприятным факторам (курение, неправильное питание, облучение). Если риск развития рака невелик, выполняют эндоскопическую операцию по удалению полипа толстой кишки, которая проводится при помощи специальной камеры и коагуляционной петли. Она представляет собой луч электрического тока. Коагулятор не только быстро удаляет небольшие грибовидные полипы, но и останавливает кровотечение на месте повреждения.

В некоторых случаях доброкачественные образования имеют внушительные размеры и широкое основание. Таким может быть аденоматозный или ворсинчатый полип толстой кишки. Операции при этом выполняют как эндоскопическим методом, так и открытым хирургическим путем. Большие полипы удаляют фрагментарным способом. При помощи специального коагулятора создается диаметральная петля. Она захватывает новообразование и отщепляет его фрагменты. При наличии множественного полипоза рекомендуется выполнять резекцию кишки. Аденоматозные и ворсинчатые образования относят к облигатным предракам, так как вероятность их малигнизации высока. Все полипы должны подвергаться морфологическому исследованию.

Подготовка к удалению толстой кишки

Резекция кишечника и гемиколэктомия – это крупные оперативные вмешательства, которые требуют специальной подготовки. Подобное хирургическое лечение может проводиться только при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний, а также патологий кроветворной системы и почечной недостаточности. Кроме того, пациент должен понимать суть предстоящего вмешательства и возможные осложнения. Сам больной и его близкие должны знать, что после операции на толстой кишке требуется реабилитация и изменение образа жизни, в частности питания.

Перед проведением хирургического лечения выполняется ряд анализов. Помимо стандартных лабораторных исследований требуется проведение ЭКГ и колоноскопии, консультация кардиолога и терапевта. Пациент должен сдать кровь на ВИЧ и вирусные гепатиты, передающиеся парентеральным путем. Накануне оперативного вмешательства проводится полная очистка кишечника. С этой целью выполняются очистительные клизмы или прием препарата «Фортранс». Его разводят в 3-4 литрах воды и начинают пить за сутки до операции.

Наркоз подбирают индивидуально для каждого пациента. При проведении полостных операций требуется общая анестезия. Зачастую применяют комбинированный наркоз. Он состоит из внутривенной и эндотрахеальной анестезии. Чтобы следить за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем, пациента подключают к аппаратам. Для предотвращения осложнений требуется доступ к центральной вене. За состоянием больного во время операции наблюдает анестезиолог и средний медицинский персонал. При необходимости вводят гипотензивные и другие препараты.

Техника операции при раке кишечника

Некоторые зарубежные врачи практикуют лапараскопические резекции кишечника и гемиколэктомию. Это позволяет избежать большого шрама на животе. Однако подобная техника при проведении больших операций не приветствуется, так как имеется высокий риск кровотечения в брюшной полости. Кроме того, небольшие лапароскопические отверстия ограничивают доступ к опухоли. Таким образом, можно пропустить метастатические лимфатические узлы.

Резекция кишечника начинается с выполнения разреза на передней брюшной стенке и рассечения всех слоев подлежащих тканей. Затем хирург мобилизует пораженный участок и оценивает протяженность поражения. Если опухоль имеет небольшой размер, ее резецируют с захватом здоровой ткани (20-40 см). При раке ободочной кишки 2-3-й стадии чаще всего выполняется гемиколэктомия. Эта операция отличается от резекции объемом. Под гемиколэктомией подразумевается удаление левой или правой половины толстого кишечника. После того как пораженный участок резецирован, формируется анастомоз. Это самая ответственная часть оперативного лечения. Анастомоз должен быть прочным и по возможности сохранять анатомию органа. После его формирования ткани послойно ушивают.

Возможные осложнения хирургического лечения

Одним из тяжелых онкологических заболеваний, требующих хирургического лечения, является рак толстой кишки. После операции имеется риск развития осложнений. Даже несмотря на профессионализм врачей, выполнить задуманное лечение при онкологии удается не всегда. В некоторых случаях обнаруживаются метастазы, которые не были видны при проведении обследования. При этом приходится расширять объем лечения или вовсе отменять операцию. К возможным последствиям хирургического вмешательства относятся:

  1. Кровотечение.
  2. Микробная инфекция.
  3. Образование грыжи.

Наиболее опасным осложнением считается кровотечение и несостоятельность анастомоза, развивающаяся вследствие инфицирования раны. Каждое из этих последствий требует повторного хирургического вмешательства с целью поиска источника кровотечения. При инфицировании раны приходится заново формировать анастомоз. К отсроченным осложнениям относят спаечный процесс и появление грыжи.

Состояние после операции по удалению толстой кишки

Первые сутки после удаления части кишечника пациент должен проводить в реанимационном отделении. После того как больной отойдет от наркоза и начнет самостоятельно дышать, его переводят в палату. В течение 2-3 дней проводится парентеральное питание. После чего, если нет признаков осложнения и состояние больного позволяет, ему разрешается пить нежирный бульон и воду. В течение 10-12 дней за состоянием пациента должны наблюдать врачи. Медицинский персонал проводит перевязки и оценивает состояние дренажа, оставленного в ране для выведения воспалительного экссудата. При отсутствии осложнений пациента выписывают через 2 недели после хирургического вмешательства, если ранее был поставлен диагноз "рак толстой кишки". Выживаемость после операции высокая, она составляет более 95 %. В большинстве случаев пациенты умирают не от хирургического лечения, а от осложнений рака. Поэтому принято оценивать 5-летнюю выживаемость после операции. При выполнении радикального лечения и отсутствии метастазов она достигает 90 %. Если же опухоль имеется в лимфатических узлах, выживаемость снижается в 1,5-2 раза. При наличии гематогенных метастазов прогноз неблагоприятный.

Восстановление работы пищеварительного тракта

При соблюдении режима и всех предписаний врача процесс пищеварения практически полностью восстанавливается даже после гемиколэктомии. Стоит отметить, что функции толстого кишечника нарушаются. Поэтому диета должна восстанавливать потери. Питание должно быть дробным - 6-7 раз в день. Из-за нарушения работы ЖКТ нельзя перегружать кишечник. Еда должна быть легкоусвояемой, содержать растительный белок, постное мясо, сливочное масло. Для восполнения потерь требуется употреблять витамины, минералы, ферменты и воду.

Хирургия кишечника - знания для студентов-медиков и врачей

Хирургия кишечника включает в себя все хирургические вмешательства на тонком и толстом кишечнике. Основными состояниями, обычно требующими хирургического вмешательства на кишечнике, являются злокачественные новообразования (особенно колоректальный рак) и воспалительные процессы (например, дивертикулит сигмовидной кишки). Эти хирургические процедуры могут потребовать создания искусственного выхода кишечника (стомы). В зависимости от основного заболевания и планируемых хирургических вмешательств стома может быть временной или постоянной.Постоянная стома создается после процедуры, при которой невозможно сохранить удержание, тогда как временная стома обеспечивает непрерывное заживление кишечника (например, после операции). Кишечные стомы обычно представляют собой петлевые стомы, состоящие из проксимального и дистального концов, а концевые стомы имеют одно отверстие, которое функционирует как искусственный задний проход. Одним из основных осложнений операции на кишечнике является недостаточность анастомоза, что может привести к образованию абсцесса, перитониту и сепсису.

Дополнительные методы хирургии кишечника, такие как левая и правая гемиколэктомия, поперечная колэктомия, проктоколэктомия и анастомоз подвздошно-анального мешка, обсуждаются в статьях о колоректальном раке и язвенном колите.

,

Хирургия кишечника | Информация о здоровье

Подготовка к операции на кишечнике

Обычно вам нужно оставаться в больнице от трех до девяти дней, если операция на кишечнике прошла без каких-либо осложнений.

За несколько дней до операции вы можете пойти в поликлинику для проведения плановых обследований. Ваш хирург объяснит, как подготовиться к операции. Например, если вы курите, вас попросят бросить. Это связано с тем, что курение увеличивает риск заражения грудной клетки и раны.Это может означать, что восстановление после операции займет больше времени.

Ваш врач проверит, какие лекарства вы обычно принимаете, и посоветует, следует ли вам прекратить прием любого из них до операции.

Перед операцией вам может потребоваться соблюдать специальную, богатую углеводами диету, особенно если ваше состояние означает, что вы сбросили вес. Вас также могут попросить принять слабительное накануне или накануне. Или вам может потребоваться промывание кишечника (клизма). Это включает в себя введение небольшого количества жидкого лекарства с помощью небольшой насадки в задний проход (прямую кишку).Это поможет вам опорожнить кишечник перед операцией.

Ваш хирург обсудит с вами, что произойдет до, во время и после процедуры, и обсудит возможные боли. Это ваша возможность понять, что именно произойдет. Возможно, вам будет полезно подготовить несколько вопросов о рисках, преимуществах и альтернативах процедуры. Это поможет вам почувствовать себя хорошо информированным и в состоянии дать свое согласие на проведение процедуры.

Вам будут делать операцию на кишечнике под общим наркозом .Это означает, что вы будете спать во время операции. Анестетик может вызвать недомогание, поэтому важно не есть ничего в течение шести часов до операции. Обычно вы можете пить воду за пару часов до процедуры, но всегда следуйте советам анестезиолога или хирурга. Если у вас есть какие-либо вопросы просто спросить.

Вам также могут ввести обезболивающее лекарство в пространство вокруг спинного мозга - это называется эпидуральной анестезией. Эпидуральная анестезия может улучшить ваше выздоровление, помогая кишечнику вернуться к нормальному рабочему состоянию и позволяя вам быстрее вставать и двигаться после операции.Это также может снизить риск определенных осложнений. Узнайте больше об эпидуральной анестезии для хирургии и обезболивания .

Возможно, вам потребуется надеть компрессионные чулки до

кэ.

Спайки кишечника - Клинические особенности - Ведение

Спайки - это фиброзных полос рубцовой ткани. Многие из них возникают вторично по отношению к предыдущей операции или внутрибрюшному воспалению (особенно в области таза) *, однако они также могут быть врожденными .

Они являются одной из основных причин непроходимости тонкой кишки , что составляет около 60% случаев, а также связаны с женским бесплодием и хронической тазовой болью.

* Данные метаанализа показали, что частота непроходимости тонкой кишки была наибольшей в хирургии нижних отделов желудочно-кишечного тракта и детской хирургии, а наименьшая - в хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и урологической хирургии.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Спайки кишечника при лапароскопии, вызывающие непроходимость тонкого кишечника [/ caption]

Клинические особенности

Важно отметить, что сами спайки обычно бессимптомны .Скорее, это эффект спаек , которые имеют клинические признаки (такие как непроходимость, бесплодие или хроническая тазовая боль).


Исследования и менеджмент

Большая часть исследований, необходимых при подозрении на спаек кишечника , направлена ​​на лечение последующей патологии, которая развилась.

[caption align = "alignright"] Рис. 2. Непроходимость тонкого кишечника, как видно на рентгенограмме брюшной полости [/ caption]

Пациентам с неосложненной непроходимостью кишечника сначала следует попробовать консервативное лечение , основным из которых является декомпрессия трубки

Кроме того, пациент должен иметь ноль перорально , прописать внутривенных жидкостей и обеспечить адекватным обезболивающим .

Хирургический менеджмент

Хирургическое вмешательство при спаечной непроходимости кишечника оправдано * у любого пациента с клиническими признаками ишемии или перфорации или консервативного лечения , не прошедшего .

Адгезиолиз следует ограничивать только спайками, вызывающими механическую обструкцию или удушение, с целью снижения риска рецидива спаечной болезни.

В то время как открытое лечение все еще выполняется во многих случаях, лапароскопическое лечение спаек кишечника становится основным методом лечения благодаря улучшенным послеоперационным результатам.Часто технически сложно из-за растяжения кишечника (и, следовательно, повышенного риска ятрогенных повреждений кишечника), следовательно, должен быть низкий порог перехода к открытому доступу при обширном заболевании.

* У пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, предпочтительнее раннее вмешательство, поскольку недавнее исследование показало, что отсрочка до операции по поводу спаек кишечника увеличивает частоту послеоперационных осложнений, резекции кишечника, увеличения продолжительности пребывания в стационаре и смертности.


Профилактика

В настоящее время нет устройств, способных полностью предотвратить образование спаек после абдоминальной хирургии. Правильная хирургическая техника и , уменьшающая внутрибрюшинное обращение с органами остается основой уменьшения образования спаек кишечника.

[старт-клиника]

Ключевые моменты

  • Спайки кишечника являются основной причиной непроходимости тонкого кишечника, составляя около 60% случаев
  • Тем, кому требуется хирургическое лечение, адгезиолиз может быть выполнен лапароскопически или через открытый доступ

[окончание клинической практики]

,

Согласие на резекцию кишечника - TeachMeSurgery

Эта статья предназначена только для образовательных целей. Не следует использовать в качестве шаблона для согласия пациентов . Лицо, получающее согласие, должно четко знать процедуру и возможные риски и осложнения. Всегда обращайтесь к местным или национальным инструкциям, а также к применимому и соответствующему закону в вашей юрисдикции, регулирующему согласие пациента.

Обзор процедуры

Существует несколько вариантов резекции кишечника , которая в плановом порядке чаще всего выполняется для лечения рака.

  • Правая гемиколэктомия включает удаление восходящей ободочной кишки и слепой кишки
  • Левая гемиколэктомия включает удаление изгиба селезенки и нисходящей ободочной кишки
  • Колэктомия сигмовидной кишки включает удаление сигмовидной кишки; передняя резекция включает удаление сигмовидной и прямой кишок
  • Абдоминально-промежностная резекция (APR) включает удаление сигмовидной кишки, всей прямой кишки и заднего прохода с образованием концевой колостомы
  • Процедура Хартмана обычно включает удаление сигмовидной кишки +/- прямой кишки с формированием концевой колостомы в остром состоянии (обычно при перфорированной дивертикулярной болезни или препятствующем раке)

Все вышеупомянутые процедуры начинаются с лапаротомии или лапароскопии , который также будет включать оценку каждого органа по очереди, включая осмотр по всей длине кишечника, пальпацию печени и селезенки, осмотр желчного пузыря и (у женщин) оценку матки и яичников.

Соответствующий сегмент кишечника затем резецируется путем разделения и обеспечения кровоснабжения, затем рассечения кишечника с последующим реанастомозом или формированием стомы. Это можно сделать с помощью ручного или с помощью степлера .

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Процедура Хартмана [/ caption]

Осложнения

Внутриоперационный

Осложнение Описание осложнения Возможные способы снижения риска
Кровоизлияние Повреждение любой из окружающих структур, особенно вен в тазу, может вызвать сильное кровотечение.
Травма селезенки и мочеточника Селезенка может быть повреждена во время мобилизации селезеночного изгиба (особенно, если она расположена высоко), и может потребоваться спленэктомия. Мочеточник также подвергается риску, особенно при левосторонней резекции.
Резекция другого органа Если рак запущен, может потребоваться удаление частей других органов (например, селезенки, мочевого пузыря, матки).
Образование стомы Стома или колостома могут потребоваться в тех случаях, когда первичный анастомоз вряд ли заживает, например, из-за контаминации или у истощенного пациента. Оптимизируйте состояние вашего пациента до операции и избегайте перитонеального загрязнения (часто это невозможно изменить к моменту получения согласия).
Анестезиологические риски Включает повреждение зубов, горла и гортани, реакцию на лекарства, тошноту и рвоту, сердечно-сосудистые и респираторные осложнения. Является частью осмотра анестезиологом перед операцией

Ранний

Осложнение Описание осложнения Возможные способы снижения риска
Боль Пациенту, скорее всего, будет назначена эпидуральная анальгезия или обезболивание под контролем пациента, чтобы свести к минимуму это.
Кровотечение Есть небольшая вероятность кровотечения и синяков в брюшной полости после операции.
Инфекция Поверхностная раневая инфекция является обычным явлением (10%), однако также могут возникать скопления в области таза или параколических желобов. Инфекция грудной клетки является обычным явлением после лапаротомии из-за уменьшения расширения легких вследствие боли Антибиотики в периоперационном периоде снижают риск раневых инфекций. Ранняя мобилизация, оптимальная анальгезия и стимулирующие дыхательные упражнения снижают риск инфекций нижних дыхательных путей
Рубцы Срединный или поперечный разрез приведет к образованию рубца, который может развиться как келоидный рубец, особенно у этнических групп высокого риска Лапароскопическая операция минимизирует этот риск
Серома Набухание лимфатической жидкости в брюшной полости может происходить из-за нарушения работы лимфатических узлов и каналов.
Сгустки крови ДВТ и ПЭ возможны при любой операции. Риск увеличивается у пациентов с повышенным ИМТ, принимающих таблетки, недавних перелетов, предыдущего ТГВ, беременности, курящих, рака и длительного постельного режима. Пациенту будут предоставлены противоэмболические чулки и низкомолекулярный гепарин во время операции, чтобы минимизировать этот риск, если это будет сочтено целесообразным.
Несостоятельность анастомоза (5-10%) Место анастомоза или стома может иметь недостаточное кровоснабжение из-за перевязки соответствующих артерий.Они могут выйти из строя, что потребует дополнительной операции.
Инсульт, ИМ, почечная недостаточность, смерть Несмотря на небольшой размер, это всегда риск в любой серьезной операции
Повторное вмешательство В зависимости от основной патологии всегда существует возможность дальнейшей хирургической операции из-за несостоятельности анастомоза, реверсирования стомы, дальнейшего вымывания и т. Д.

Поздний

Осложнение Описание осложнения Возможные способы снижения риска
Грыжа Любой разрез лапаротомии может в будущем вызвать грыжу. Избегайте тяжелой жизни в течение 6 недель после операции.
Спайки Абдоминальная хирургия может вызвать спаечный процесс в качестве реакции на процедуру, что, в свою очередь, может вызвать непроходимость кишечника.

Примечание. Эта статья предназначена только для образовательных целей. Не следует использовать в качестве шаблона для согласия пациентов . Лицо, получающее согласие, должно четко знать процедуру и возможные риски и осложнения. Всегда соблюдайте местные или национальные правила.

,

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec