Блог

Операция спайки кишечника сколько болит брюшина


Cпайки после операции: симптомы, лечение, диета, профилактика

Длительность формирования соединительнотканных сращений напрямую зависит от пораженного органа. Симптомы спаек после операции чаще всего проявляются болезненными ощущениями в области операционного рубца.

Наиболее распространенные симптомы послеоперационного расстройства:

  • Тошнота и рвота.
  • Нарушение дефекации.
  • Отсутствие стула.
  • Регулярные запоры.
  • Болезненные ощущения при пальпации операционного шва.
  • Повышение температура тела.
  • Затрудненное дыхание и отдышка.
  • Покраснение и припухлость внешнего шрама.

Изначально болевые симптомы отсутствуют, но по мере утолщения рубца они приобретают тянущий характер. Дискомфорт усиливается при физических нагрузках и любых движениях. К примеру, после операции на печени, легких или перикарде, боли возникают при глубоком вздохе. Если спайки образуются на органах малого таза, то возможны боли при половом акте. Клиническая картина зависит от локализации тяжей и общего состояния организма.

[24], [25], [26], [27], [28]

Первые признаки

Очень часто после хирургического вмешательства, пациенты сталкиваются с такой проблемой, как соединительнотканные сращения между соседними органами или поверхностями. Первые признаки спаечного процесса проявляются схваткообразными болями в области рубца. Дискомфорт имеет ноющий характер и возрастает при физическом напряжении.

Патологическое состояние сопровождается приступами тошноты и рвоты. Возможно вздутие живота и частые запоры. Приступообразные боли ослабевают и возобновляются. Из-за этого пациент становится раздражительным, возможны изменения массы тела из-за отсутствия аппетита. По мере прогрессирования болезни появляются расстройства со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Боли при спайках после операции

Такие симптомы, как боли при спайках после операции возникают у многих пациентов. Дискомфорт имеет приступообразный и режущий характер. При этом прием спазмолитиков и обезболивающих препаратов не дает положительной динамики.

В зависимости от боли, различают такие формы спаечного процесса:

  1. Острая форма – спайки вызывают боли разной интенсивности, которые приводят к резкому ухудшению самочувствия. Повышается температура, появляется отдышка, учащается пульс. Попытки пропальпировать послеоперационный рубец вызывают сильные боли. На этом фоне может развиваться кишечная непроходимость, почечная недостаточность.
  2. Хроническая форма – если тяжи образовались в малом тазу, то симптоматика болезни схожа с предменструальным синдромом. Возможны нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря. Боли появляются во время полового акта и при изменении положения тела.
  3. Интермиттирующая форма – характеризуется выраженными нарушениями в работе органов желудочно-кишечного тракта. Хронические запоры сменяются расстройствами желудка. Боли возникают реже, но довольно интенсивные.

Кроме боли появляются частые приступы тошноты и рвота, нарушения аппетита, возможна потеря работоспособности, мигрень и головокружение.

Спайки кишечника после операции

Образования из соединительной ткани между петлями кишок и органами брюшной полости – это спайки кишечника. После операции они появляются чаще всего. Хирургическое вмешательство приводит к склеиванию серозных оболочек органов между собой и к их функциональным нарушениям. При этом тяжи состоят из такой же ткани, как и наружная стенка кишечника.

Рассмотри основные причины появления соединительнотканных сращений кишечника:

  1. Хирургическое вмешательство – согласно медицинской статистике, если было проведено первичное лапаротомическое вмешательство на кишечнике, то включения формируются у 14% пациентов. Если это 3-4 операция, то спаивание происходит в 96% случаев. Патология усугубляется при инфекционных и воспалительных процессах.
  2. Травмы живота (открытые, закрытые) – очень часто механические повреждения приводят к внутренним кровотечениям. На кишечнике формируются гематомы, нарушается лимфатический отток и метаболические процессы в тканях органа. Развивается воспаление, которое провоцирует спаечный процесс.

Кроме вышеописанных причин, нарушение может возникать из-за воспаления придатков у женщин, при врожденных аномалиях в развитии органа, инородных телах в брюшине или приеме определенных лекарственных препаратов.

Выделяют дополнительные факторы риска спаек после операции на кишечнике:

  • Ишемия тканей органа.
  • Наложение нерассасывающихся швов.
  • Послеоперационные инфекции.
  • Интраоперационная травматизация.
  • Кровь в брюшине после операции.
  • Наследственная предрасположенность к образованию тяжей.
  • Гиперактивность соединительной ткани.
  • Снижение местного иммунитета.

Симптомы патологического состояния делятся на несколько этапов. Первое, с чем сталкивается пациент – это кишечная непроходимость. Возникают приступообразные боли в области живота, которые дополняются тошнотой и обильной рвотой. Возможно асимметричное вздутие живота. Пальпация брюшной полости вызывает сильные боли. Ранняя спаечная непроходимость, как правило, формируется на фоне воспалительного процесса. Если оставить данное состояние без медицинской помощи, то это приведет к интоксикационным осложнениям и парезу органа.

Диагностика послеоперационных патологий кишечника основана на характерной симптоматике, визуальном осмотре пациента и сборе анамнеза. Для уточнения диагноза используют обзорную рентгенографию брюшной полости, элекрогастроэнтерографию, УЗИ и МРТ, лапароскопию. Во время исследований необходимо дифференцировать тяжи от других видов острой кишечной непроходимости или опухолевых образований. Лечение хирургическое, с курсом физиотерапии для профилактики разрастания соединительной ткани.

[36]

Спайки после полостной операции

С такой патологией, как спайки после полостной операции, сталкивается практически каждый пациент. Разрастание соединительной ткани может привести к спаечной болезни, которая сопровождается серьезными нарушениями функционирования внутренних органов.

Спаечный процесс при большом разрезе брюшной стенки, то есть после лапаротомии может возникать по таким причинам:

  • Воспалительные реакции.
  • Инфекционные осложнения операции.
  • Противодействие свертыванию крови.
  • Повышенное содержание белка в крови.
  • Индивидуальные особенности организма.

Если при травматизации брюшины поврежден только один ее листок, а тот с которым внутренние органы контактируют, цел то сращивания, как правило, не образуются. Если спаивания все-таки появляются, то это не приводит к нарушению функции органов, так как тяжи поверхностные и легко расслаиваются.

Если были травмированы два соприкасающихся листка, то это запускает ряд патологических реакций. Нарушение целостности кровеносных капилляров связано с определенными белками крови, а слипание органов с факторами свертывания и действием глобулинов.

Соединительнотканные сращения имеют небольшой размер, но могут приводить к деформации структуры органов. Клинические признаки болезни зависят от локализации и размера спаек. Чаще всего пациенты сталкиваются с такими проблемами: боли в животе, ухудшение общего самочувствия, запоры, тошнота и рвота. Болевые ощущения возникают из-за нарушения функционирования кишечника, и, как правило, они имеют приступообразный характер. Для диагностики заболевания собирают анамнез и проводят осмотр больного. Лечение хирургическое.

[37], [38], [39]

Спайки после операции по удалению матки

Уплотнения из соединительной ткани, возникающие при хирургических вмешательствах и воспалительных процессах – это спайки. После операции по удалению матки они встречаются у 90% женщин. Тяжи довольно опасное осложнение, так как могут привести к функциональным нарушениям в работе внутренних органов и даже к тяжелой кишечной непроходимости.

Гистерэктомия, то есть удаление матки, характеризуется образованием соединительнотканных рубцеваний на месте разрезов и шрамов. Если физиологический процесс протекает с осложнениями (инфицирование, воспаление), то фиброзные тяжи продолжают разрастаться и прорастают в другие внутренние органы.

Основные причины разрастания соединительной ткани после удаления матки зависят от таких факторов:

  • Длительность течения операции.
  • Объем хирургического вмешательства.
  • Объем кровопотери.
  • Эндометриоз.
  • Генетическая предрасположенность к спаечной болезни.
  • Внутреннее кровотечение и инфицирование ран в послеоперационном периоде.
  • Нарушения иммунной системы.

Кроме вышеперечисленных факторов, развитие патологии во многом зависит от действий хирурга. В некоторых случаях расстройство возникает из-за посторонних предметов в брюшной полости, к примеру, если в рану попали волокна с тампона или марли, частички талька с перчаток хирурга.

Признаки развития патологического процесса проявляются такими симптомами:

  • Тянущие и ноющие боли внизу живота. Дискомфорт носит периодический характер.
  • Нарушения мочеиспускания и дефекации.
  • Диспепсические расстройства.
  • Резкое повышение температуры.
  • Болезненные ощущения во время полового акта.

Если после гистерэктомии прошло более месяца, а вышеперечисленные симптомы не проходят, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Для диагностики расстройства в послеоперационный период, пациентке назначаю такие обследования:

  • Комплекс лабораторных исследований.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости и органов малого таза.
  • Рентгенография кишечника с помощью контраста.
  • Лапароскопическая диагностика.

Соединительнотканные сращения лечат оперативным путем. Рассечение и удаление новообразований проводят с помощью лазеротерапии, аквадиссекции, электрохирургии. В послеоперационный период показана медикаментозная профилактика. Пациентке назначают антибиотики широкого спектра действия и антикоагулянты. Также назначают физиопроцедуры с электрофорезом ферментов, которые разрушают фибрин.

Если оставить спайки в матке без лечения, то это приведет к тому, что маточная труба превратится в соединительнотканный мешок. Орган утратит способность к продвижению оплодотворенных яйцеклеток. В этом случае даже хирургическое лечение не способно восстановить функции маточных труб, что является одной из причин бесплодия.

Спайки после операции аппендицита

Одно из распространенных хирургических вмешательств – это удаление аппендикса. Несмотря на простоту процедуры, пациента ждет длительный период восстановления. Спайки после операции аппендицита образуются довольно часто и являются одним из осложнений.

Разрастание соединительной ткани связано с раздражением внутренних органов из-за механического воздействия на них. На оболочках, которые покрывают кишечник, постепенно формируются плотные тяжи. Они разрастаются среди внутренних органов, занимая определенное пространство. Патологический процесс сопровождается поражением кровеносных сосудов и приводит к деформации кишечника из-за срастания его петель между собой.

Появление тяжей после лечения аппендицита связано с такими факторами:

  • Удаление аппендикса открытым способом, а не с помощью лапароскопии.
  • Затяжной воспалительный процесс после операции (ткани брюшины и кишечника поражаются болезнетворными микроорганизмами и их токсинами).
  • Генетическая предрасположенность к повышенной активности определенных ферментов, ускоряющих процесс рубцевания.
  • Развитие патологии из-за врачебной ошибки (к примеру, оставленная в брюшной полости салфетка).
  • Коагуляция (при прижигании кровеносных сосудов могут образовываться тяжи) или внутренние кровотечения.

Болезненное состояние проявляется тянущими болями в области послеоперационного рубца и глубже в животе. На этом фоне возникают симптомы со стороны ЖКТ: вздутие, тошнота и рвота. Также наблюдается понижение артериального давления и нарушения работы сердца, общая слабость. Для диагностики соединительнотканных сращений показано ультразвуковое исследование брюшной полости, сбор анамнеза, комплекс лабораторных анализов, рентгенография и диагностическая лапароскопия.

Лечение зависит от результатов диагностики. Пациенту назначают консервативную терапию, которая состоит из приема медикаментов, соблюдения лечебной диеты и физиопроцедур. В особо тяжелых случаях назначают оперативное лечение. Операцию проводят с помощью лазера или электроножа. Врач рассекает спаечные образования, освобождая органы.

Если оставить тяжи аппендицита без медицинской помощи, то это может привести к серьезным осложнениям. В первую очередь – это кишечная непроходимость из-за передавливания петель органа. При поражении придатков, матки или проходимости маточных труб, может развиваться бесплодие. Наиболее опасным осложнением является некроз тканей. Спайки давят на ткани и пережимают кровеносные сосуды, что приводит к нарушению кровообращения. Обескровленный участок постепенно отмирает.

Спайки в носу после операции

Синехии или спайки в носу после операции, представляют собой соединительнотканные хрящевые или костные перемычки между слизистыми стенками носовых пазух. Кроме хирургического вмешательства, новообразования могут появляться и по таким причинам:

  • Нарушения внутриутробного развития и генетические патологии.
  • Химические или термические ожоги слизистой.
  • Инфекционные заболевания.
  • Регулярные носовые кровотечения.
  • Сифилис.
  • Склерома.

У некоторых пациентов тяжи не вызывают дискомфорта, так как они мягкие и тонки. Но чаще всего больные сталкиваются с такими проблемами:

  • Затрудненное носовое дыхание.
  • Изменение голоса.
  • Сухость в горле по утрам.
  • Полное или частичное восприятие запахов.
  • Воспаление верхних дыхательных путей.
  • Воспаление в околоносовых пазухах.

Синехии в носовой полости различают в зависимости от их локализации и ткани, из которой они формируются. Если наросты образовались в преддверии носа, то они передние, включения между носовыми раковинами и перегородкой – срединные, а образования в области хоан – это задние синехии. Последний вид сращиваний является самым опасным, так как они могут полностью, или частично перекрывать подачу воздуха из носа в глотку.

Также различаются соединительнотканные тяжи, которые имеют мягкую текстуру и легко поддаются рассечению. Более плотные и костные новообразования, чаще всего выступают признаком врожденной патологии и требуют хирургического лечения. Для диагностики послеоперационных спаек в носу, следует обратиться к отоларингологу. С помощью риноскопии врач определяет наличие патологии. Также необходимо сдать комплекс лабораторных анализов, которые позволят выявить воспалительные процессы и другие нарушения.

Лечение проводится только хирургическим путем, так как новообразования не рассасываются самостоятельно. Для этого может быть назначена классическая операция, то есть удаление с помощью скальпеля, лазерное удаление или радиоволновое воздействие. Медикаментозная терапия используется только для купирования инфекционного или воспалительного процесса.

Если оставить патологию без лечения, то это может привести к различным ЛОР-заболеваниям (фарингит, отит, пневмония, бронхит). Кроме того, недостаточное вентилирование околоносовых пазух – это идеальная среда для инфекции, которая может затрагивать уши и влиять на качества слуха.

Спайки в малом тазу после операции

Соединительнотканные сращения в органах малого таза, это распространенная среди женщин патология, которая приводит к бесплодию. Спайки в малом тазу после операции возникают из-за травматизации тканей и различных воспалительных осложнений. При этом, чем продолжительнее и травматичнее операция, тем выше риск формирования тяжей.

Клиническая картина спаечного процесса имеет несколько форм:

  • Острая – болевой синдром имеет нарастающий характер. Появляется тошнота и рвота, повышенная температура тела, учащение пульса. При попытках пропальпировать живот возникают резкие боли. Также возможна острая непроходимость кишечника, общая слабость и сонливость, нарушения мочеиспускания.
  • Интермиттирующая форма – боли периодические, есть расстройства кишечника (диарея, сменяется запорами).
  • Хроническая – симптомы данной формы скрыты. Боли ноющего характера внизу живота, запоры. Чаще всего данный вид нарушения диагностируют случайно, во время обследования при подозрении на бесплодие или эндометриоз.

Диагностика затруднена. При первичном обращении за медицинской помощью, врач собирает анамнез и жалобы пациента. Бимануальное исследование выявляет неподвижность органов или их ограниченную смещаемость. Также проводится УЗИ, МРТ, лабораторные анализы и другие обследования.

Лечение тяжей после операции в малом тазу состоит из медикаментозных и хирургических методов. Для удаления спаек и разделения органов применяют такие методы: лазеротерапия, аквадиссекция, электрохирургия. Консервативная терапия основана на устранении воспалительного процесса. Больным показана лечебная диета, физиопроцедуры и комплекс других мероприятий для нормального восстановления.

Спайки после операции желчного пузыря

Формирование тяжей при холецистэктомии возникает у каждого третьего пациента. Спайки после операции желчного пузыря связаны с несколькими факторами, рассмотрим их:

  • Травмы и ушибы брюшины, которые нарушают отток крови тканей, выстилающих поверхность брюшной полости.
  • Асептическое воспаление, вызванное попаданием в брюшину определенных веществ (спирт, йод или раствор риванола) во время операции.
  • Воспалительная инфильтрация в зоне оперативного вмешательства.
  • Хронический холецистит вызывает рубцовые изменения желчного пузыря, что существенно осложняет процесс его удаления и восстановление после операции.
  • Атипичное анатомическое строение органа, его сосудов и желчных протоков.

К факторам риска появления сращений относится пожилой возраст пациента, избыточная масса тела, наличие хронических заболеваний. Болезненное состояние может быть связано с кровью или воспалительной жидкостью, которая не рассосалась после операции, а загустела и сменилась соединительной тканью.

Симптомы тяжей после операции на желчном пузыре проявляются понижением давления, резкими острыми болями, запорами, общей слабостью и повышением температуры. Если патология приобретает хроническую форму, то возникают такие симптомы: кишечные спазмы, вздутие кишечника, рвота с примесью кала, сильная жажда, ухудшение общего самочувствия.

Лечение полностью зависит от физического состояния пациента и течения спаечного процесса. В качестве медикаментозной терапии показан прием антикоагулянтов, протеолитических ферментов, фибринолитиков. В тяжелых случаях проводится хирургическая операция. Особое внимание уделяется профилактике, которая состоит из специальной диеты и физиопроцедур.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Спайки после операции на яичнике

Существует ряд причин, при которых образуются спайки после операции на яичнике. Основным фактором выступает длительный воспалительный процесс, инфицирования или осложнения при проведении операции. Среди возможных причин расстройства, выделяют:

  • Эрозия шейки матки или нарушения при ее прижигании.
  • Многочисленные разрывы, полученные во время родов.
  • Наружный эндометриоз и попадание крови в брюшную полость.

Риск появления послеоперационных сращиваний напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки и от соблюдения врачебных рекомендаций после проведения хирургического вмешательства. То есть травмы живота, различные заболевания органов малого таза, ЗППП, аборт, переохлаждение и даже длительный прием антибиотиков, могут спровоцировать появление включений после операции на яичнике.

Патологический процесс проходит несколько стадий в своем развитии.

  1. Тяжи локализуются вокруг яичника, но не нарушают захват яйцеклетки.
  2. Ткани разрастаются между яичником и маточной трубой, создавая препятствия для яйцеклетки.
  3. Происходит перекрут маточной трубы, но ее проходимость не нарушена.

Для расстройства характерны нарушения менструального цикла, тянущие боли внизу живота и в пояснице, дискомфорт во время полового акта, невозможность забеременеть в течение продолжительного периода времени. Поскольку симптомы могут совпадать с признаками других гинекологических или эндокринных патологий, то следует обратиться к врачу и пройти тщательную диагностику.

Для лечения соединительнотканных сращений применяют метод лапароскопии, лазерную терапию, электрохирургию или методику аквадиссекции, то есть рассечение новообразований с помощью воды. Пациентке назначают курс антибактериальной терапии для подавления инфекции, противовоспалительные и фибринолитические средства, антикоагулянты и витамины.

Спайки после операции на позвоночнике

Рубцы и спайки после операции на позвоночнике возникают практически у всех пациентов. Это приводит к сужению позвоночного канала. В месте поражения может развиваться как инфекционный, так и аутоиммунный процесс с нарушением движения ликвора. Фиброзные тяжи сращивают спинномозговые корешки с грыжами межпозвоночных дисков, эпидуральной клетчаткой и оболочками спинного мозга. Новообразования могут быть как легкими, так и тяжелыми, плотными.

Основные причины спаечного процесса в позвоночнике:

  • Травматические гематомы.
  • Инфекционные осложнения.
  • Эпидуральное введение некоторых медикаментов.
  • Удаление грыж межпозвоночных дисков.

Болезненное состояние начинается с асептического воспаления. В зоне хирургического вмешательства возникает отечность, которая затрагивает спинномозговой корешок и окружающие его ткани. Постепенно воспалительный процесс переходит в фибробластическую стадию, формируя плотные сращивания.

Рубцовая спайка фиксирует нервный корешок в одном положении, оказывая на него повышенное давление. Это провоцирует выраженные болезненные ощущения разной интенсивности. Хронические боли маскируются под различные болезни позвоночника. К примеру, тяжи в поясничном отделе по болевым ощущениям схожи с люмбалгией. Дискомфорт может распространяться по ходу седалищного нерва, как на одну, так и на обе ноги. Без лечения такое состояние приводит к нарушению питания тканей и атрофическим процессам.

Спайки после операции на легком

Такая проблема, как спайки после операции на легком, возникает у 30% пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. Разросшиеся соединительнотканные тяжи чаще всего локализуются между серозными оболочками плевральной полости. Они могут занимать все отделы плевры (тотальные) и единичные полости из-за сращения плевральных листков. Тяжи формируются в любом месте, где есть соединительная ткань.

Кроме операций на грудной клетке, включения могут возникать и по таким причинам:

  • Плевриты и перенесенные пневмонии.
  • Бронхит (острый, хронический).
  • Воспаление или рак легких.
  • Врожденные пороки.
  • Инфаркт легкого или заражение паразитами.
  • Внутренние кровотечения.
  • Аллергические реакции, курение, профессиональные вредности.

Патологическое состояние имеет такие симптомы: отдышка, учащенное сердцебиение, дыхательная недостаточность, боли в грудной полости, различные дыхательные расстройства из-за нарушения естественной вентиляции легких. Ухудшение общего самочувствия, кашель, отделение мокроты, повышенная температура тела, кислородное голодание, интоксикация.

Тяжи негативно влияют на функционирование органов дыхания, затрудняют их работу и ограничивают подвижность. В некоторых случаях встречается полное зарастание полостей, что вызывает острую дыхательную недостаточность и требует срочной медицинской помощи.

Для диагностики заболевания проводят флюорографию и рентген легких. Лечение зависит от запущенности болезненного состояния. Хирургическое вмешательство показано в том случае, если включения тканей спровоцировали легочную недостаточность и другие состояния, угрожающие жизни. В остальных случаях проводится медикаментозная терапия и курс физиопроцедур.

Спайки после операции на желудке

Органы брюшной полости больше всего подвержены появлению послеоперационных тяжей. Новообразования локализуются между петлями кишечника, желудком и другими органами, провоцируя постепенное сращивание серозных оболочек.

Спайки после операции на желудке могут усугубляться такими факторами:

  • Травмы живота (открытые, закрытые).
  • Повышенный синтез ферментов, провоцирующих разрастание соединительной ткани.
  • Воспалительные и инфекционные заболевания внутренних органов.
  • Лучевая терапия при онкологии.

Согласно медицинской статистике, у 15% пациентов сращивания развиваются именно после хирургического вмешательства. Клиническая картина патологии сопровождается такими симптомами: тянущие боли, расстройства пищеварения, непроходимость кишечника, нарушения аппетита, резкая потеря веса, проблемы со стулом. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от запущенности патологии.

Спайки кишечника - Клинические особенности - Ведение

Спайки - это фиброзных полос рубцовой ткани. Многие из них возникают вторично по отношению к предыдущей операции или внутрибрюшному воспалению (особенно в области таза) *, однако они также могут быть врожденными .

Они являются одной из основных причин непроходимости тонкой кишки , что составляет около 60% случаев, а также связаны с женским бесплодием и хронической тазовой болью.

* Данные метаанализа показали, что частота непроходимости тонкой кишки была наибольшей в хирургии нижних отделов желудочно-кишечного тракта и детской хирургии, а наименьшая - в хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и урологической хирургии.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Спайки кишечника при лапароскопии, вызывающие непроходимость тонкого кишечника [/ caption]

Клинические особенности

Важно отметить, что сами спайки обычно бессимптомны .Скорее, это эффект спаек , которые имеют клинические признаки (такие как непроходимость, бесплодие или хроническая тазовая боль).

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Спайки, приводящие к непроходимости тонкого кишечника [/ caption]

Исследования и менеджмент

Большая часть исследований, необходимых при подозрении на спаек кишечника , направлена ​​на лечение последующей патологии, которая развилась.

Пациентам с неосложненной непроходимостью кишечника сначала следует попробовать консервативное лечение , основным из которых является декомпрессия трубки

Кроме того, пациент должен иметь ноль перорально , прописать внутривенных жидкостей и обеспечить адекватной анальгезией .

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Непроходимость тонкой кишки на рентгенограмме брюшной полости [/ caption]

Хирургический менеджмент

Хирургическое вмешательство при спаечной непроходимости кишечника оправдано * у любого пациента с клиническими признаками ишемии или перфорации или консервативного лечения , не получившего результата .

Адгезиолиз следует ограничивать только спайками, вызывающими механическую обструкцию или удушение, с целью снижения риска рецидива спаечной болезни.

В то время как открытое лечение все еще выполняется во многих случаях, лапароскопическое лечение спаек кишечника становится основным методом лечения благодаря улучшенным послеоперационным результатам. Часто технически сложно из-за растяжения кишечника (и, следовательно, повышенного риска ятрогенных повреждений кишечника), следовательно, должен быть низкий порог перехода к открытому доступу при обширном заболевании.

* У пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, предпочтительнее раннее вмешательство, так как недавнее исследование показало, что отсрочка операции по поводу спаек кишечника увеличивает частоту послеоперационных осложнений, резекции кишечника, увеличения продолжительности пребывания в стационаре и смертности.


Профилактика

В настоящее время нет устройств, способных полностью предотвратить образование спаек после абдоминальной хирургии. Правильная хирургическая техника и , уменьшающая внутрибрюшинное обращение с органами остается основой уменьшения образования спаек кишечника.

[старт-клиника]

Ключевые моменты

  • Спайки кишечника являются основной причиной непроходимости тонкого кишечника, составляя около 60% случаев
  • Для тех, кому требуется хирургическое лечение, адгезиолиз может выполняться лапароскопически или через открытый доступ.

[окончание клинической практики]

.

Спайки: брюшной полости, кишечника, таза - симптомы, лечение, изображения

Что такое спайки?

В этой статье описываются спайки брюшной полости, кишечника (кишечника) и спаек таза.

Спайки (лат. adhere = прилипать, крепко удерживать) - это аномальные полосы рубцовой ткани, которые образуются между внутренними органами и склеивают их вместе. Обычно рубцовая ткань образуется только внутри поврежденной области в процессе заживления, но в случае спаек она также появляется на соседних поверхностях и может соединять их.

Спайки брюшной полости чаще всего появляются после абдоминальных операций или воспалений, а спаек таза после гинекологических операций или воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), в основном в результате заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Спайки брюшной полости или таза могут развиваться внутри кишечника и матки или между поверхностями органов и брюшной мембраной (брюшиной), таким образом, органы смещаются с их первоначального положения, затрудняя прохождение пищи и кровоснабжение, вызывая боль в животе или тазу, вздутие живота , запор , задержка мочи, нерегулярные менструальные кровотечения или бесплодие.

Что вызывает спаек брюшной полости или таза?

1. Абдоминальная или тазовая хирургия

Хирургическое удаление аппендикса, желчного пузыря, любая операция на кишечнике, устранение внематочной беременности, кесарево сечение или любые серьезные операции на брюшной полости или тазе могут привести к образованию спаек. Операции внутри матки, такие как «расширение и выскабливание», могут привести к внутриматочным спайкам ( синдром Ашермана, ) ( 1 ).

2. Воспаление

Воспаление, такое как аппендицит, воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ), болезнь Крона или язвенный колит, могут привести к образованию спаек.

3. Инфекция

  • При болезни Крона бактериальная инфекция может привести к образованию абсцессов в стенке кишечника или вокруг нее, особенно вокруг прямой кишки и ануса. Заживление абсцесса может привести к спайкам кишечника.
  • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) , такие как хламидиоз или гонорея, могут вызывать спайки в матке, фаллопиевых трубах и вокруг яичников и вызывать хроническую тазовую боль, нерегулярные менструальные кровотечения, бесплодие или внематочную беременность.Бактерии могут попасть в печень и вызвать так называемые «спайки скрипичных струн» между печенью и диафрагмой ( 2 ).
  • Туберкулез кишечника ( 3 )
  • Инфекция хирургической раны

4. Прочие причины

  • Внутреннее брюшное кровотечение из-за перфорации кишечника
  • Эндометриоз41 9007 в брюшной или тазовой полости
  • Лучевая терапия или химиотерапия рака брюшной полости или таза
  • Инородное тело , например, кусок марли или часть хирургического оборудования, оставшиеся в брюшной полости после операции
  • Спайки могут быть редко присутствует при рождении по разным причинам

Каковы симптомы спаек?

Симптомы, вызванные спаечным процессом, зависят от места прикрепления и осложнений и включают:

  • Боль в животе : внезапная или хроническая, случайная или постоянная, схваткообразная или тянущая; спайки над печенью могут вызывать боль при глубоком дыхании; Спайки кишечника могут вызывать боль при растяжении или при достижении предмета над головой.Боль вызвана непроходимостью кишечника.
  • Боль в области таза : острая или хроническая; спайки около влагалища могут вызвать болезненный половой акт . Боль вызывается натяжением нервов в смещенных органах.
  • Плохой аппетит и тошнота - обычное явление.
  • Иногда за болью следует рвота , которая облегчает боль.
  • Другие симптомы указаны в разделе «Осложнения» (см. Ниже).

Расстройство, связанное с спайками (ARD)

Иногда спайки могут приводить к следующей комбинации проблем:

  • Хроническая боль в животе или тазу
  • Бесплодие
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Частое мочеиспускание или мочеиспускание задержка
  • Болезненное опорожнение кишечника
  • Боль при ходьбе, сидении или лежании в определенных положениях.
  • Анемия и дефицит питательных веществ из-за неправильного питания или потери аппетита
  • Потеря работы из-за потери рабочих дней
  • Потеря семейной и социальной жизни
  • Депрессия, суицидальные мысли

Осложнения спаек

1. Кишечник Непроходимость

Фиброзная ткань может закупоривать просвет кишечника или тянуть петли кишечника, блокируя прохождение пищи. Непроходимость может вызывать плохой аппетит, сухость кожи и рта, сильную жажду, нечастое мочеиспускание (из-за обезвоживания), тошноту, рвоту, спазмы в животе, запор, неспособность отхождения газов, вздутие живота (из-за сбора пищи, жидкости и газов. в кишечнике) и лихорадка (от кишечного воспаления).

2. Удушение

Адгезия может вызвать перекручивание кишечника вдоль его оси, что влияет на кровоснабжение и возможную смерть (гангрена) пораженной части кишечника всего за 6 часов. Симптомы этого расстройства, известного как удушение, включают внезапную, сильную, спастическую или устойчивую боль в животе, тошноту, рвоту и ректальное кровотечение .

3. Спайки влагалища и губ

Бактериальный вагиноз, опрелости или раздражение одеждой могут вызывать спаек влагалища или губ у младенцев, девочек и взрослых женщин.Спайки обычно легкие и разрешаются спонтанно или при незначительном вмешательстве врача.

4. Бесплодие

Спайки в матке или фаллопиевых трубах могут привести к бесплодию (которое иногда успешно лечится) ( 1 ).

5. Внематочная беременность

Спайки в фаллопиевых трубах повышают риск внематочной (трубной) беременности.

Как диагностировать спаечные процессы?

1. Симптомы

Ваш врач не всегда может знать, что спайки являются возможной причиной хронической боли в животе , запор , вздутие живота или бесплодие; чтобы вы могли напомнить ему / ей, а также предоставить свою полную историю болезни , включая возможные операции, травмы, лучевую терапию и любые воспаления или инфекции брюшной полости в любое время вашей жизни.

2. Признаки

Во время медицинского осмотра врач может обнаружить вздутие живота, болезненные пятна, необычную массу, громкие (или отсутствующие) абдоминальные звуки из-за непроходимости кишечника, бледность или сухость кожи из-за анемии или обезвоживания.

3. Обследование

Ультразвук и рентген обычно не позволяют выявить спаек брюшной полости. Рентген после проглатывания бария (верхний отдел желудочно-кишечного тракта) может выявить спайки в тонком кишечнике (стриктуры) и клизму с барием (нижний отдел желудочно-кишечного тракта), спайки в толстой кишке.Необычное течение петель кишечника, выявленное в ходе этих исследований, может вызвать подозрение на спаечные процессы вне кишечника.

CT может иногда обнаруживать спаечные процессы за пределами тонкой кишки ( 4 ). MRI иногда может выявить спайки внутри и снаружи тонкой и толстой кишки и матки ( 5 ). Лапароскопия часто позволяет выявить спаечные процессы в брюшной полости вне кишечника. Любое из этих исследований может не выявить спаек, поэтому для постановки диагноза часто требуется исследовательская операция.

Гистероскопия (эндоскопия матки) может выявить спайки матки, а гистеросальпингография (контрастный рентген матки и труб) спайки в матке и фаллопиевых трубах.

Лечение адгезионным лизисом (адгезиолизом)

Как правило, спайки можно успешно удалить с помощью операции, называемой адгезионным лизисом или адгезиолизом . Это может быть выполнено при лапароскопии или при открытой операции - лапаротомии. В обоих случаях можно использовать ножницы, гармонические скальпели, лазер или электрохирургию; операция может длиться от 2 до 4 часов.Адгезиолиз обычно проходит успешно, но каждая процедура по удалению спаек может привести к появлению новых спаек, поэтому эту операцию следует проводить только при тяжелых и изнурительных симптомах, а также для устранения кишечной непроходимости, бесплодия или других осложнений.

Предотвращение адгезии

Создание адгезии можно до некоторой степени предотвратить с помощью ( 6 ):

  • Выполнение минимально инвазивных хирургических техник , например безгазовая лапароскопия (без накачивания углекислого газа) вместо открытой операции (что не всегда возможно), минимальное обращение с тканями, использование нереактивных швов, избегание перчаток, содержащих крахмал или тальк , предотвращая высыхание поверхностей органов с помощью влажных губок и т. д.
  • Установка адгезионных барьеров (SprayGel ™, листы из окисленной целлюлозы и т. Д.), Которые разделяют поверхности органов во время и после операции, тем самым предотвращая образование адгезии. SprayGel ™ остается на поверхности органов в течение 5-7 дней и предотвращает образование спаек, затем естественным образом выводится из организма через 7-14 дней.
  • Введение стероидов внутрибрюшно для предотвращения воспаления.
  • Предотвращение повторного хирургического удаления спаек , поскольку каждая операция повышает риск новых спаек

Патофизиология и прогноз образования спаек

В течение нескольких часов после хирургической процедуры (или другой причины повреждения тканей) воспалительные клетки и фибрин из крови притягиваются к месту повреждения; Конечный результат - шрам, образованный между двумя поверхностями разреза.Такой же процесс отпугивания может начать развиваться рядом с местом травмы из-за механического раздражения, высыхания, инородных тел (кусок марли, талька от хирургических перчаток) или недостатка кислорода в брюшине - брюшной мембране. В первые дни может появиться фибрионозных спаек из фибрина (свертывающееся вещество, полученное из крови), которые могут вызвать временную непроходимость кишечника с болями в животе и запорами. Эти фибрионозные спайки могут исчезнуть или развиться в постоянные фиброзных спаек , состоящих из фиброзной ткани из коллагена , продуцируемого фибробластами, которые могут начать вызывать симптомы через месяцы или годы после операции.Постоянные фиброзные спайки вряд ли разрешатся спонтанно.

Как найти врача для лечения адгезиолиза

Если вы планируете провести адгезиолиз, найдите врача, который серьезно относится к боли в животе / тазу, имеет опыт лечения спаек и имеет необходимое оборудование. Возможно, кто-нибудь на онлайн-форуме , посвященном адгезии, может помочь вам найти подходящего врача в вашем районе.

Статьи по теме:

Артикул:

  1. Синдром Ашермана, вызванный внутриматочными спайками (nwh.org)
  2. Спайки между печенью и диафрагмой при ЗППП (emedicine.medscape.com)
  3. Спайки при туберкулезе кишечника могут быть обнаружены при КТ или исследованиях с барием (saudijgastro.com)
  4. КТ может выявить спайки тонкой кишки (ncbi.nlm.nih.gov)
  5. Лапароскопическая хирургия спаек: техники, профилактика спаек (emedicince.medscape.com)
.

Непроходимость кишечника - знания для студентов-медиков и врачей

Непроходимость кишечника - это нарушение нормального прохождения кишечного содержимого вследствие функционального снижения перистальтики или механической непроходимости. Функциональная непроходимость кишечника или паралитическая непроходимость кишечника - это временное нарушение перистальтики при отсутствии механической непроходимости. Послеоперационная кишечная непроходимость является наиболее частой причиной паралитической кишечной непроходимости, которая также может быть вызвана метаболическими нарушениями (например,g., гипокалиемия), эндокринопатии (например, гипотиреоз) и некоторых лекарств (например, холинолитиков). Механическая непроходимость кишечника классифицируется в зависимости от локализации как непроходимость тонкой кишки (SBO) или непроходимость толстой кишки (LBO) и, в зависимости от тяжести непроходимости, как частичная или полная. Наиболее частой причиной СБО являются послеоперационные спаечные процессы в кишечнике, а наиболее частой причиной СБО являются злокачественные опухоли. Независимо от причины непроходимость кишечника обычно проявляется тошнотой, рвотой, болями в животе, вздутием живота, запорами или запорами.При паралитической кишечной непроходимости кишечные звуки обычно отсутствуют при аускультации, тогда как пронзительный звенящий звук будет слышен на ранней стадии механической непроходимости кишечника. Вздутие кишечника приводит к потере объема третьего пространства, что приводит к обезвоживанию и электролитным нарушениям. Симптомы менее выражены при частичной непроходимости кишечника. Диагноз подтверждается визуализацией с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением и рентгена брюшной полости. Типичные находки при механической непроходимости кишечника включают расширение петель кишечника проксимальнее непроходимости, коллапс петель кишечника дистальнее непроходимости и, на изображениях с контрастным усилением, точку отсечения или перехода в месте непроходимости.При паралитической кишечной непроходимости обнаруживается генерализованное расширение петель кишечника без точки перехода и воздух, видимый в прямой кишке. Дополнительные лабораторные тесты включают общий анализ крови и анализ крови для оценки инфекции, электролитного дисбаланса (например, гипокалиемии) и метаболического дисбаланса (например, алкалоза). Хирургическое вмешательство (например, исследовательская лапаротомия) рекомендуется при подозрении на непроходимость кишечника с замкнутым контуром, если есть признаки перфорации или перитонита, или если нет улучшения после консервативного лечения.Во всех других случаях консервативное лечение обычно бывает успешным и включает в себя покой кишечника, декомпрессию желудка (назогастральное отсасывание), жидкостную реанимацию и коррекцию электролитных нарушений.

.

Перитонит - лучший канал здоровья

Перитонит - это воспаление оболочек брюшной стенки и органов. Перитонит - это опасное для жизни состояние, требующее немедленного лечения.

Органы брюшной полости, такие как желудок и печень, покрыты тонкой прочной мембраной, называемой висцеральной брюшиной. Стенки живота выстланы аналогичным образом (париетальная брюшина). Защитный слой жира, содержащийся в мембране (сальнике), находится между органами и брюшной стенкой.Смазочная жидкость позволяет всем этим мембранам плавно скользить друг по другу.

Основная функция брюшины - обеспечивать свободное движение внутренних органов во время пищеварения. Перитонит - это воспаление брюшины, вызванное бактериальной инфекцией.

Симптомы перитонита

Симптомы перитонита включают:
  • Сильная и постоянная боль в животе
  • Лихорадка
  • Неспособность разорвать дыхание или пройти стул
  • Тошнота и рвота
  • Шок.

Спонтанный перитонит и вторичный перитонит

Перитонит можно классифицировать как спонтанный перитонит или вторичный перитонит. Симптомы спонтанного перитонита часто менее драматичны, чем вторичный перитонит. Спонтанный перитонит может возникнуть у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени, сердца или почек. Часто эти заболевания вызывают скопление жидкости в брюшной полости. Это называется асцитом. Наличие асцита вместе с ослабленной защитой человека от инфекции часто приводит к бактериальной инфекции.

Причины вторичного перитонита

Основная причина вторичного перитонита - это выделение гноя из инфицированного органа брюшной полости, в том числе:
  • Прободная язва - тяжелая, нелеченная язва иногда может прожечь стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, позволяя пищеварительным сокам и пище просачиваться в брюшную полость.
  • Перфорированный кишечник - кишечник может быть поврежден и перфорирован в результате ряда состояний, включая дивертикулит и воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона.
  • Разрыв отростка - отросток представляет собой тонкий хвост, вырастающий из толстой кишки. Пища или фекалии иногда могут застревать внутри аппендикса и заражаться бактериями.
  • Перфорированный желчный пузырь - этот небольшой мешочек накапливает желчь из печени. Тяжелая инфекция (холецистит) может вызвать разрыв желчного пузыря.
  • Панкреатит - воспаленная поджелудочная железа может напрямую вызвать воспаление в брюшной полости, которое может быть очень серьезным.Двумя основными причинами панкреатита являются алкоголизм и камни в желчном пузыре.
  • Внематочная беременность - оплодотворенная яйцеклетка ложится и растет в тонкой фаллопиевой трубе, а не в матке. Трубка разрывается примерно в одном из пяти случаев.
  • Сальпингит - воспаление маточной трубы. Иногда трубка растягивается гноем, пока не лопнет.
  • Абдоминальная хирургия - инфекция связана с риском любого серьезного хирургического вмешательства.
  • Некротический энтероколит - заболевание, поражающее новорожденных и иногда провоцирующее перитонит.
  • Инфекция крови - может быть вызвана целым рядом состояний, включая цирроз печени, некоторые формы заболеваний почек и аппендицит.
  • Диализ - бактерии на оборудовании для перитонеального диализа могут попасть в брюшную полость.
  • Колото-резаная рана - бактерии от ножа или другого острого предмета попадают в брюшную полость.

Инфекция может быть смертельной

Без своевременного лечения перитонит опасен для жизни. Инфекция останавливает нормальные движения кишечника (перистальтику). Тело быстро обезвоживается, и важные химические вещества, называемые электролитами, опасно нарушаются. Внутренние органы, такие как легкие, почки и печень, могут выйти из строя. Человек с нелеченным перитонитом может умереть в течение нескольких дней.

Диагностика перитонита

Диагностика перитонита включает ряд тестов, в том числе:
  • Объективное обследование - живот твердый, болезненный.Нет испражнений и звуков.
  • Признаки шока - включая низкое артериальное давление, аномальную частоту пульса и бледность кожи.
  • Анализы крови - чтобы проверить, какие бактерии ответственны.
  • Рентгеновские снимки - брюшной полости.
  • Лапароскопия - через разрез в брюшной полости вводится тонкая трубка и исследуются внутренние части.
  • Посев перитонеальной жидкости - образец жидкости взят и исследован на наличие признаков инфекции.

Лечение перитонита

Варианты лечения перитонита зависят от причины, но могут включать:
  • Госпитализация - часто в реанимации
  • Антибиотики - адаптированы к конкретным бактериям для уничтожения инфекции
  • Жидкости для внутривенного введения - для регидратации организма и восполнения потерянных электролитов
  • Операция - для восстановления разорванного органа и промывания брюшной полости от крови и гноя
  • Лечение основной причины - например, перфорированной язвы.

Спайки часто возникают после перитонита

Спайки - это полосы рубцовой ткани, возникшие в результате предыдущего воспаления (например, перитонита) или хирургического вмешательства. Иногда они могут вызывать удушение и непроходимость кишечника (непроходимость кишечника). В некоторых случаях для рассечения спаек может потребоваться хирургическое вмешательство.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Больница скорой помощи
  • В экстренных случаях звоните по телефону Triple Zero (000)

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Больница Канберры - Гастроэнтерологическое отделение

Последнее обновление: Август 2014 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec