Блог

Оперативная хирургия операции на тонком кишечнике


этапы лечения, инструменты и возможные осложнения операции

Резекция тонкой кишки – оперативное вмешательство в гастроэнтерологии, которая широко используется при обнаружении опухолей. Требуется для удаления части кишечника, затронутого патологическим процессом. По статистике, высокий риск послеоперационных осложнений, поэтому процедуру не проводят без веской на то причины. Несмотря на то что кишечник имеет большую длину, удаление фрагмента оказывает негативное влияние на общее состояние организма.

Показания к проведению

Резекция тонкой кишки производится в экстренном и плановом порядке. Она требуется во всех случаях, когда невозможно провести консервативное лечение больного.

Показания для экстренного оперативного вмешательства:

  1. Болезнь Крона. Этот аутоиммунный процесс приводит к воспалительной реакции. Заболевание может длительный период не проявлять себя. При обострении появляется клиника острого живота, которая требует экстренной госпитализации в отделение хирургии.
  2. Воспалительный процесс дивертикула Меккеля. Это остаточная часть пупочно-брыжеечного протока, который расположен на некотором расстоянии от слепой кишки.
  3. Заворот кишки. Происходит у пожилых людей и маленьких детей; предрасполагающими факторами выступают анатомические особенности – удлинение петель тонкого кишечника и брыжейки. В результате происходит перекручивание из-за излишней подвижности и омертвение петель.
  4. Массивное травмирование кишки или брыжейки. Если обычным лечебным способом зашить рану не представляется возможным, проводится удаление пораженного участка.
  5. Пупочная грыжа, осложненная ущемлением петель тонкого кишечника. В результате ущемления происходит остановка кровоснабжения, что в течение нескольких часов приводит к некрозу петель кишечника. В ходе операции приводящий участок резецируется на расстоянии 40 см, а отводящий – на расстоянии 15 см от места ущемления. Для восстановления проходимости кишечника хирург накладывает анастомоз «бок в бок».
  6. Тромбоз брыжеечных сосудов. Проведение операции обусловлено тем, что часть петель кишечника, питающихся закупоренными брыжеечными сосудами, претерпевает некротические изменения. В этом случае тяжело определить границу удаления. Врачи проводят операцию у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. В некоторых случаях проводится тромболизис с попытками восстановления кровообращения в некротизированных тканях. Успех зависит от массивности поражения и стадии процесса.

В плановом порядке медицинская операция назначается при диагностировании новообразований. Доброкачественные опухоли иссекаются при помощи экономной или секторальной резекции. Злокачественные новообразования удаляются с использованием расширенной резекции кишки и брыжейки. В этом случае требуется также пережать артерии и лимфатические протоки в очаге поражения.

Противопоказания

К противопоказаниям к операционным действиям относят тяжелые сопутствующие заболевания в состоянии декомпенсации, терминальные состояния, в том числе и кома. А также последние стадии онкологии, так как в этом случае опухоль неоперабельная.

Подготовительный этап

Для достижения положительной динамики после оперативного вмешательства и снижения рисков послеоперационных осложнений пациенту требуется тщательно подготовиться. Если проводится экстренное вмешательство, подготовка занимает минимальное количество времени и заключается в сдаче анализов для расчета количества наркоза.

При плановой госпитализации пациент проходит целый перечень процедур. Назначаются консультации у терапевта, хирурга, кардиолога, анестезиолога, сдаются анализы крови и мочи, а также записывается ЭКГ.

Пациенту вечером за день до операции назначается очистительная клизма. Это требуется для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений.

Пациент обязан соблюдать диетическое питание и исключить из рациона:

  • бобовые;
  • алкогольные напитки;
  • свежие фрукты и овощи.

Последний прием пищи и жидкости – за 12 часов до операции.

Для того чтобы подготовить кишечник, больному назначается прием специальных растворов, которые выпиваются в объеме несколько литров перед операцией.

Также для исключения попадания инфекции после основного этапа лечения назначается антибактериальная терапия. Некоторые лекарственные средства могут спровоцировать массивное кровотечение, поэтому пациенту необходимо предупредить лечащего врача о принимаемых им препаратах.

Этапы проведения

Этапы резекции тонкой кишки:

  1. Использование общего наркоза.
  2. Доступ – разрез брюшной стенки в нижней трети.
  3. Ревизия брюшной полости.
  4. Принцип мобилизации брыжейки.
  5. Иссечение некротизированных участков тонкого кишечника.
  6. Формирование анастомоза между функционально или анатомически разными участками.

В брыжейке имеется участок, где не проходят сосуды. В нем при помощи зажима делается отверстие. По его краям накладывают серозные швы. Далее прокалывают брыжейку, краевой сосуд и мышечный слой. Хирург проводит манипуляции, не проникая в просвет петли кишечника.

Далее на сосуде завязывается шов с проникновением в стенку кишки. Эти швы накладываются на дистальный и проксимальный отделы кишки. Как только лигатуры остановили кровообращение в пределах здоровых тканей, брыжейка и некротизированный участок пересекаются. Накладываются анастомозы, так называются соединения полых органов. Их существует три типа:

  1. Бок в конец – используется при соединении анатомически различных участков.
  2. Конец в конец – применяется наиболее часто, так как физиологичен, соединяет части так, как они были до операции. Из недостатков – возможность образования рубца.
  3. Бок в бок – берут отводящий и приводящий конец и соединяют их боковые поверхности.

Колостома – это проксимальный отдел тонкого кишечника, который выводят и фиксируют на передней брюшной стенке. Может быть как постоянная, так и временная мера. Через нее проходит кишечное содержимое. Часть, отдаленная от пораженного отдела, ушивается наглухо. Требуется при невозможности восстановления функционирования кишечника при помощи анастомозов. Если колостома наложена как временная мера, через определенный промежуток времени проводят операцию, направленную на восстановление функционирования кишечника при помощи анастомоза.

В хирургической практике широкое распространение приобретает лапароскопическая техника. На животе делается маленький разрез, в который вводят камеры, инструменты и свет.

Осложнения после операции

Последствия зависят от первопричины, которая привела к операции. Могут возникнуть:

  • инфекционные осложнения;
  • кровотечения;
  • рубцевание, что приведет к непроходимости кишечного содержимого;
  • грыжевое выпячивание в месте иссечения.

Для снижения риска пациенту назначают ежедневные перевязки послеоперационной раны, раннюю активацию и особое внимание уделяют щадящему питанию. Через несколько дней больной употребляет только жидкую пищу по восемь раз в день. Через месяц пациент может питаться бульонами, сваренными на мясе, киселем. Через два года происходит постепенный возврат к привычному рациону.

Резекция тонкого кишечника требует соблюдать рекомендации лечащего врача для проведения успешного периода реабилитации.

Резекция тонкой кишки: цель, процедура и риски

Что такое резекция тонкой кишки?

Тонкий кишечник очень важен для поддержания хорошего пищеварения. Также называемые тонкой кишкой, они поглощают питательные вещества и жидкость, которые вы едите или пьете. Они также доставляют продукты жизнедеятельности в толстую кишку.

Проблемы с функционированием могут поставить под угрозу ваше здоровье. Вам может потребоваться операция по удалению поврежденного участка тонкого кишечника, если у вас кишечная непроходимость или другие заболевания кишечника.Эта операция называется резекцией тонкой кишки.

Различные состояния могут повредить тонкую кишку. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать удалить часть тонкой кишки. В других случаях часть тонкой кишки может быть удалена для подтверждения или исключения заболевания, когда требуется «тканевая диагностика».

Состояния, при которых может потребоваться операция:

Заболевания, вызывающие воспаление кишечника, также могут потребовать хирургического вмешательства. К таким условиям относятся:

Любая операция имеет потенциальные риски, в том числе:

Ваш врач и медицинская бригада приложат все усилия, чтобы предотвратить эти проблемы.

Риски, характерные для хирургии тонкой кишки, включают:

  • частую диарею
  • кровотечение в животе
  • скопление гноя в брюшной полости, также известное как внутрибрюшной абсцесс (который может потребовать дренирования)
  • кишка проталкивается через разрез в живот (послеоперационная грыжа)
  • рубцовая ткань, которая формирует кишечную непроходимость, требующую дополнительной хирургической операции
  • Синдром короткой кишки (проблемы с усвоением витаминов и питательных веществ)
  • утечка в области повторного соединения тонкой кишки (анастомоз)
  • проблемы с стома
  • разрез вскрывается (расхождение)
  • инфицирование разреза

Перед процедурой вам необходимо пройти полное медицинское обследование.Ваш врач позаботится о том, чтобы вы получали эффективное лечение от любых других заболеваний, таких как высокое кровяное давление и диабет. Если вы курите, вам следует попробовать бросить курить за несколько недель до операции.

Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства или витамины. Не забудьте упомянуть о любых лекарствах, разжижающих кровь. Это может вызвать осложнения и чрезмерное кровотечение во время операции. Примеры разжижающих кровь препаратов:

Сообщите врачу, если вы недавно были госпитализированы, плохо себя чувствуете или у вас поднялась температура непосредственно перед операцией.Возможно, вам придется отложить процедуру, чтобы защитить свое здоровье.

Соблюдайте диету, богатую клетчаткой, и пейте много воды за несколько недель до операции. Непосредственно перед операцией вам может потребоваться придерживаться жидкой диеты, состоящей из прозрачных жидкостей (бульон, прозрачный сок, вода). Вам также может потребоваться слабительное, чтобы очистить кишечник.

Не ешьте и не пейте перед операцией (начиная с полуночи накануне). Еда может вызвать осложнения при анестезии. Это может продлить ваше пребывание в больнице.

Для этой операции необходима общая анестезия. Во время операции вы будете спать без боли. В зависимости от причины операции, процедура может занять от одного до восьми часов.

Существует два основных типа резекции тонкой кишки: открытая операция или лапароскопическая операция.

Открытая операция

Открытая операция требует, чтобы хирург сделал разрез в брюшной полости. Расположение и длина разреза зависят от множества факторов, таких как конкретное место вашей проблемы и строение вашего тела.

Ваш хирург находит пораженную часть тонкой кишки, зажимает ее и удаляет.

Лапароскопическая хирургия

В лапароскопической или роботизированной хирургии используются от трех до пяти разрезов гораздо меньшего размера. Ваш хирург сначала закачивает вам в брюшную полость газ, чтобы его надуть. Так легче увидеть.

Затем они используют миниатюрные фонари, камеры и небольшие инструменты, чтобы найти пораженный участок, зажать его и удалить. Иногда в таких операциях помогает робот.

Завершение операции

При любом типе хирургического вмешательства хирург обрабатывает открытые концы кишечника.Если в тонкой кишке осталось достаточно здоровой кишки, два обрезанных конца можно сшить или скрепить скобами. Это называется анастомозом. Это самая распространенная операция.

Иногда кишечник не восстанавливается. В этом случае хирург делает в животе специальное отверстие, называемое стомой.

Они прикрепляют конец кишечника, ближайший к вашему желудку, к стенке вашего живота. Ваш кишечник будет стекать через стому в герметичный мешочек или дренажный мешок. Этот процесс известен как илеостомия.

Илеостома может быть временной для полного заживления кишечника ниже по системе, или же она может быть постоянной.

Вам нужно будет оставаться в больнице в течение пяти-семи дней после операции. Во время пребывания в мочевом пузыре вам поставят катетер. Катетер будет сливать мочу в мешок.

У вас также будет назогастральный зонд. Эта трубка проходит из носа в желудок. При необходимости он может слить содержимое желудка. Он также может доставлять пищу прямо в желудок.

Вы сможете пить прозрачные жидкости через два-семь дней после операции.

Если ваш хирург удалил большой участок кишечника или если это была экстренная операция, вам, возможно, придется остаться в больнице дольше одной недели.

Вам, вероятно, понадобится какое-то время внутривенное питание, если ваш хирург удалил большой участок тонкой кишки.

Большинство людей хорошо восстанавливаются после этой операции. Даже если у вас есть илеостома и вам необходимо носить дренажный мешок, вы можете вернуться к своей обычной деятельности.

У вас может быть диарея, если вам удалили большой участок кишечника. У вас также могут быть проблемы с усвоением достаточного количества питательных веществ из пищи, которую вы едите.

Воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона или рак тонкой кишки, вероятно, потребуют дальнейшего лечения перед этой операцией.

.

Резекция тонкой кишки Информация | Гора Синай

Альберс Б.Дж., Леймон Диджей. Пластика / резекция тонкой кишки. В: Баггиш М.С., Каррам М.М., ред. Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 95.

DiBrito SR, Дункан М. Лечение непроходимости тонкой кишки. В: Кэмерон Дж. Л., Кэмерон А. М., ред. Современная хирургическая терапия . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: 109-113.

Харрис Дж. У., Эверс БМ.Тонкая кишка. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 49.

Последнее обновление: 3/12/2019

Рецензент: Дебра Г. Вехтер, доктор медицины, FACS, практика общей хирургии, специализирующаяся на раке груди, Медицинский центр Вирджинии Мейсон, Сиэтл, Вашингтон.Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

.

Стомическая хирургия: основы

Операция может улучшить вашу жизнь

В зависимости от ваших потребностей, в ходе операции будет удалена часть вашего мочевого пузыря (уростома), тонкой кишки (илеостома) или толстой кишки (колостома), которая слишком повреждена вашим заболеванием, чтобы восстанавливаться самостоятельно.

Во время процедуры ваш хирург также создаст стому - отверстие на внешней стороне живота для отходов, которые будут покидать ваше тело. В большинстве случаев стома улучшит ваше общее состояние здоровья и вернет вас к полноценной жизни.

Что такое стома?

При хирургической операции по удалению стомы в брюшной полости (животе) создается отверстие, называемое стомой.

Стома - это альтернативный способ вывода отходов из организма. Расположение стомы зависит от типа операции, которая вам нужна. 1

Существует множество распространенных причин стомы, в том числе: ²

  • Рак толстой кишки, мочевого пузыря или прямой кишки
  • Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит
  • Унаследованные состояния, такие как семейный аденоматозный полипоз (тип колоректального рака, передающийся от семьи)
  • Врожденные аномалии
  • Проникающие и другие травмы живота
  • Расщелина позвоночника или другие врожденные патологии
  • Непроходимость мочеточника

В зависимости от заболевания или раны стома может быть временной (для обеспечения заживления и возврата к нормальному выздоровлению) или постоянной. 2 Ваш врач скажет вам, будет ли у вас стома временная или постоянная.

Существует 3 основных типа хирургии стомы

Если у вас колостома или илеостома, вы потеряете сознательный контроль над дефекацией. Если вам сделают уростому, вы не сможете контролировать мочеиспускание. Эти процессы выведения будут сдерживаться скрытой системой карманов, прикрепленной к вашему животу. Для разных стилей жизни доступны разные мешочные системы.

Очень важно правильно ухаживать за стомой и следить за тем, чтобы ваша карманная система подходила правильно. Выберите вид операции выше, чтобы узнать:

  • Чего ожидать и как ухаживать за стомой
  • Как справиться с прохождением телесных отходов через стому
  • Как ухаживать за кожей вокруг стомы, чтобы избежать раздражения кожи и осложнений
  • Как выбранная вами карманная система вписывается в вашу повседневную жизнь
.

Кишечная непроходимость: причины, симптомы и диагностика

Обзор

Переваренные частицы пищи должны проходить через 25 футов или более кишечника как часть нормального пищеварения. Эти переваренные отходы постоянно находятся в движении. Однако кишечная непроходимость может положить этому конец. Кишечная непроходимость возникает при закупорке тонкой или толстой кишки. Закупорка может быть частичной или полной и предотвращает прохождение жидкости и переваренной пищи.

Если происходит кишечная непроходимость, за местом закупорки накапливаются пища, жидкости, желудочная кислота и газ.Если повышается достаточное давление, ваш кишечник может разорваться, что приведет к утечке вредного кишечного содержимого и бактерий в брюшную полость. Это опасное для жизни осложнение.

Есть много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто это состояние невозможно предотвратить. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Нелеченная кишечная непроходимость может привести к летальному исходу.

Кишечная непроходимость вызывает широкий спектр неприятных симптомов, в том числе:

Некоторые из симптомов могут зависеть от локализации и продолжительности непроходимости.Например, рвота - это ранний признак непроходимости тонкого кишечника. Это также может произойти при непроходимости толстой кишки, если она продолжается. Частичная непроходимость может привести к диарее, а полная непроходимость может привести к невозможности отхождения газов или стула.

Кишечная непроходимость также может вызвать серьезную инфекцию и воспаление брюшной полости, известное как перитонит. Это происходит при разрыве части кишечника. Это приводит к повышению температуры и усилению болей в животе.Это опасное для жизни состояние, требующее хирургического вмешательства.

Непроходимость может быть частичной, которая разрешается без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.

Механические препятствия

Механические препятствия - это когда что-то физически блокирует ваш кишечник. В тонком кишечнике это может быть связано с:

  • спаек, которые состоят из фиброзной ткани, которая может развиться после любой операции на брюшной полости или тазу или после тяжелого воспаления.
  • заворот или перекручивание кишечника. , Или проталкивание одного сегмента кишечника в следующий участок
  • пороки развития кишечника, часто у новорожденных, но также могут возникать у детей и подростков
  • опухоли в тонком кишечнике
  • камни в желчном пузыре, хотя они редко вызывают непроходимость
  • проглоченных предметов, особенно у детей
  • грыжи, которые включают часть вашего кишечника, выступающую за пределы вашего тела или в другую часть вашего тела
  • воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона

Хотя реже, механические препятствия могут также заблокируйте толстую или толстую кишку.Это может быть связано с:

  • поврежденным стулом
  • спаечным процессом в результате инфекций или операций в органах малого таза
  • рака яичников
  • рака толстой кишки
  • мекониевой пробки у новорожденных (меконий является первым прохождением стула у младенцев)
  • заворотом кишечника и инвагинацией
  • дивертикулитом , воспаление или инфекция выпуклых мешков кишечника
  • стриктура, сужение толстой кишки, вызванное рубцеванием или воспалением

Немеханическая обструкция

Тонкая и толстая кишки обычно работают в согласованной системе движений.Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость. Это обычно называется немеханическим препятствием. Если это временное состояние, это называется кишечной непроходимостью. Это называется псевдообструкцией, если она становится хронической или долгосрочной.

Причины непроходимости кишечника включают:

Кишечная псевдообструкция может быть вызвана:

Кишечная непроходимость у младенцев обычно возникает из-за инфекций, заболеваний органов и снижения кровотока в кишечнике (удушения).У некоторых детей заболевание возникает после желудочного гриппа. Это может вызвать воспаление кишечника.

Инвагинация чаще всего встречается у детей в возрасте 2 лет и младше. Это происходит, когда одна часть кишечника коллапсирует или скользит в другую. В результате их кишечник блокируется.

У младенцев трудно диагностировать любой тип кишечной непроходимости, потому что они не могут описать свои симптомы. Вместо этого родители должны наблюдать за своими детьми на предмет изменений и симптомов, которые могут указывать на закупорку.Примеры включают:

  • вздутие живота
  • подтягивание колен к груди
  • появление чрезмерной сонливости
  • повышение температуры
  • кряхтение от боли
  • прохождение стула с кровью, известный как стул из смородины
  • очень громкий плач
  • рвота, особенно желчно-зеленая рвота
  • с признаками слабости

Если вы заметили эти симптомы или другие изменения у своего ребенка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, особенно если вы недавно перенесли операцию на брюшной полости. Если вы испытываете вздутие живота, сильный запор и потерю аппетита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сначала врач может надавить на ваш живот, чтобы осмотреть его. Затем они слушают с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердого комка или определенных звуков, особенно у ребенка, может помочь определить, существует ли препятствие.

Другие тесты включают:

  • анализы крови для определения количества крови, функции печени и почек и уровней электролитов
  • Рентгеновские снимки
  • КТ
  • колоноскопия, гибкая трубка с подсветкой, которую ваш врач использует, чтобы осмотреть ваш большой кишечник
  • клизма с контрастом

Лечение необходимо для уменьшения осложнений, таких как:

Если закупорка препятствует попаданию крови в сегмент кишечника, это может привести к:

  • инфекции
  • гибели ткани
  • кишечнику перфорация
  • сепсис, опасная для жизни инфекция крови
  • полиорганная недостаточность
  • смерть

Некоторым людям с хронической непроходимостью из-за стриктуры или сужения кишечника врач может установить металлический стент, который расширяется внутри кишечник с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом.Стент, проволочная сетка, удерживает кишечник открытым. Эта процедура может не требовать разреза брюшной полости, и ее обычно используют, если человек не является кандидатом на традиционную операцию.

Лечение зависит от локализации и тяжести препятствия. Не пытайтесь решить проблему дома. Соответствующее лечение зависит от типа кишечной непроходимости.

Частичная непроходимость или кишечная непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику покой и вводя жидкости внутривенно (IV).Покой кишечника означает, что в течение этого времени вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости. Если причина непроходимости известна, ваш врач лечит и ее.

Лечение обезвоживания очень важно. Врач может дать вам внутривенное введение жидкости для коррекции электролитного дисбаланса. Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь для слива мочи.

Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:

Если ваша проблема связана с использованием наркотических обезболивающих, ваш врач может назначить лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.

Если эти меры не помогут или если ваши симптомы ухудшатся, потребуется хирургическое вмешательство. Лечение в этом случае обычно требует пребывания в больнице. Вам будут вводить жидкости внутривенно, потому что они не только снимают обезвоживание, но и помогают предотвратить шок во время операции.

Тяжелое осложнение кишечной непроходимости может привести к необратимому повреждению кишечника. В этом случае хирург проведет операцию по удалению участка мертвой ткани и воссоединению двух здоровых концов кишечника.

Хотя рецептурные лекарства не могут лечить саму обструкцию, они могут помочь уменьшить тошноту до тех пор, пока не будут выполнены дальнейшие вмешательства. Примеры лекарств, которые может прописать ваш врач, включают:

  • антибиотики для уменьшения инфекции
  • противошумные лекарства для предотвращения рвоты
  • болеутоляющие

Вы не должны игнорировать симптомы кишечной непроходимости или пытаться лечить кишечную непроходимость дома.

При отсутствии лечения кишечная непроходимость может привести к отмиранию ткани пораженной части кишечника.Это также может привести к отверстию или перфорации в стенке кишечника, серьезной инфекции и шоку.

В целом прогноз вашего состояния зависит от его причины. Большинство случаев кишечной непроходимости поддаются лечению. Однако другие причины, такие как рак, требуют длительного лечения и наблюдения.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec