Блог

Опухоль кишечника распадающаяся


Опухоль кишечника распадающаяся: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Как известно, опухоль кишечника – это злокачественное новообразование, которое локализуется в одном из отделов выше указанного органа. Чаще всего поражена толстая кишка, а характерный нарост вызывает острую кишечную недостаточность. Болезнь по количеству пациентов занимает второе место после рака молочной железы, а прогрессирует преимущественно во взрослом возрасте.

 

Возрастная категория пациентов – 45 – 65 лет, причем женщинам характерный диагноз присущ вдвое чаще, чем представителям сильного пола. Однако акцентировать свое внимание все же стоит на распадающейся форме рака кишечника, которая считается уже осложнением и требует незамедлительного хирургического участия.

Согласно статистике, злокачественное новообразование толстой кишки чаще всего осложняется перфорацией кишки на фоне распада патогенного нароста в результате его кровотечения, перерастяжения, прорастания в соседние органы и возникновения гнойно-воспалительных процессов.

Так что при таком патологическом процессе клиническая картина только усугубляется, а все хирургические манипуляции должны быть своевременными, иначе пациент может умереть от обширной кровопотери.

Однако прежде чем изучить лечебные и профилактические меры, важно понять, почему же в кишечнике развивается злокачественное новообразование, преимущественно в толстой кишке.

На самом деле причин может быть множество, но самыми распространенными являются следующие факторы:

  1. полипы в характерной области;
  2. болезнь Крона;
  3. аденома кишечника;
  4. неспецифический язвенный колит;
  5. острые воспалительные процессы;
  6. пенсионный возраст;
  7. кишечная непроходимость;
  8. неправильное питание.

Однако опять-таки важно понимать, что это всего лишь провоцирующие факторы, которые в той или иной степени влияют на формирование раковых клеток; поэтому, говоря от этиологии патологического процесса, важно не забывать и о негативном воздействии на человеческий организм повышенной дозы радиации. Опасность составляют даже прямые солнечные лучи.

Симптомы

Основным симптомом распадающейся опухоли кишечника является кровотечение, которое на раннем этапе прогрессирования представлено скудными примесями крови в каловых массах, но с течением патологического процесса их обильность стремительно возрастает.

 

Кроме того, пациент испытывает все симптомы диспепсии, то есть его регулярно беспокоят запор, диарея, тошнота, вздутие живота и метеоризм. На ранних порах он игнорирует такие жалобы своего организма, однако появление крови в кале заставляет его по-другому взглянуть на присутствующую проблему.

Клиническая симптоматика такого осложнения рака кишечника, как распадающаяся форма, зависит от очага локализации этого патогенного новообразования, его формы, размеров и потенциальной угрозы соседним органам. Самочувствие пациента, как правило, ухудшается постепенно, а начинается тревога за свое здоровье с повышения температуры, приступов тахикардии, усиления боли в животе и лейкоцитоза.

 

Характерная опухоль отчетливо ощущается при пальпации, при этом доставляет болезненные ощущения и чувство острого дискомфорта. На фоне такого осложнения стремительно прогрессируют такие серьезные диагнозы, как гнойный паранефрит, перитонит, абсцесс малого таза, каловые свищи и абсцесс забрюшинного пространства, влекущие за собой даже летальный исход. Именно поэтому важно своевременно преступить к диагностике характерного заболевания, чтобы скорее вывести состояние больного на уровень «удовлетворительно».

Диагностика

О том, что в организме прогрессируют раковые клетки, пациент может не знать продолжительный период времени, а столкнуться со своим смертельным диагнозом исключительно на плановом профилактическом осмотре, который положено проходить в рамках производства один раз в год. Если возникают сомнения в правильности предположительного диагноза, то всегда можно обратиться к другому специалисту, но с этим вопросом желательно не затягивать.

Однако какой бы врач не был выбран, схема диагностики примерно одинаковая во всех клинических картинах, а предусматривает проведение лабораторных и инструментальных обследования. Если говорить о первой категории, то обязательным считается анализ кала на выявление в его составе скрытой крови, свидетельствующей о присутствии рака кишечника.

Что же касается инструментальных методов диагностики, то обязательно рекомендуется выполнить ирригоскопию, ретроманоскопию и колоноскопию. Эти процедуры предоставляют подробную информацию о патологической работе кишечника и преобладании на его стенках патогенных наростов злокачественной природы.

Если же опухоль все-таки присутствует, то дополнительно рекомендуется выполнить КТ и МРТ (опять-таки по рекомендации специалиста). Эти же методы диагностики позволяют определить размеры и поведение патогенного новообразования в толще кишечника, а также сообщить о поражении соседних тканевых структур и органов.

Профилактика

Понятия «Профилактика рака», как такового, просто не существует, поскольку этиология появления раковых клеток в организме остается так до конца и не выясненной. Однако если в семье уже имеется онкобольной, то позаботиться от элементарных профилактических мерах все же не помешает.

Во-первых, желательно придерживаться лечебной диеты, которая исключает употребление алкоголя, кофе, жирной и копченой пищи, а также солений и острот. Также требуется сократить количество поступающего в организм белка, поскольку он только способствует острой кишечной недостаточности.

Во-вторых, прием медикаментов должен быть предварительно согласованным со специалистом, поскольку поверхностное самолечение только увеличивает риск интоксикации организма. Оградить важно и излучение, которое стало одной из главных причин появления рака в подавляющем количестве клинических картин.

В-третьих, важно не запускать воспалительные процессы и инфекционные заболевания, поскольку ослабленная иммунная система только благоприятствует опухоли кишечника распадающейся. Кроме того, прием поливитаминных комплексов должен стать нормой в условиях агрессивной окружающей среды.

И последнее: малейшее недомогание должно быть оговорено с лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Лечение

Если имеет место осложненная форма рака кишечника, то в таком случае требуется незамедлительная операция, подразумевающее вскрытие очага патологии с дальнейшим дренированием гнойника в толстой кишке, если таков имеется.

В случае кровотечения также требуется немедленное хирургическое участие, иначе болезнь очень скоро перекинется на другие органы, заметно усугубив преобладающую клиническую картину. Чаще всего имеет место незначительное, но весьма продолжительное кровотечение, которое перед операцией требует проктологического обследования больного. Только после этого можно преступать к операции.

Лечебная тактика в случае кровоизлияния определяется тяжестью и характером геморрагии. Конечно, врачи изначально пытаются урегулировать ситуацию консервативным методом, рекомендуя только сильные медицинские препараты. Однако при этом неэффективности последнего и серьезной угрозе жизни пациента приходится проводить оперативное вмешательство под зашитой гемотрансфузией. Предугадать клинический исход таких манипуляций невозможно.

Автолитическая дезинтеграция опухолей

Трэлл утверждал, что все аномальные наросты обладают более низкой степенью жизнеспособности, чем нормальные наросты, поэтому их легче уничтожить. Я думаю, что в равной степени верно и то, что они не требуют поддержки организма, как нормальный рост, поскольку им не хватает нервов и кровоснабжения. Это отсутствие поддержки делает их готовыми жертвами аутолитических процессов тела. Обычно мужчины с большим опытом поста считают, что аномальные ткани разрушаются и удаляются быстрее, чем нормальные ткани в периоды воздержания.Физиологи изучили процесс автолиза, хотя и не предложили никакого практического применения, которое можно было бы использовать, кроме как использовать его для снижения веса. Теперь физиологам остается узнать, что с помощью жестко контролируемого автолиза организм способен переваривать опухоли и использовать содержащиеся в них белки и другие пищевые элементы для питания своих жизненно важных тканей. Почему не исследовали этот жизненно важный предмет? Факты были известны миру более ста лет.

Более ста лет назад Сильвестр Грэм писал: «Это общий закон жизнедеятельности экономики: когда каким-либо образом общая функция разложения превышает функцию состава или питания, разлагающиеся абсорбенты всегда сначала захватывают и удалить те вещества, которые наименее полезны для экономики; и, следовательно, все болезненные скопления, такие как жировики, опухоли, абсцессы и т. д., быстро уменьшаются и часто полностью удаляются при строгом и длительном воздержании или голодании."- Science of Life, pp. 194-195.

Процесс автолиза может найти широкое практическое применение и может служить для избавления от опухолей и других новообразований. Чтобы полностью понять это, нужно сказать, что необходимо, чтобы читатель знал, что опухоли состоят из плоти, крови и костей. Есть много названий для различных видов опухолей, но все названия указывают на тип ткани, из которой состоит опухоль. Например, остеома состоит из костной ткани; миома состоит из мышечной ткани; неврома состоит из нервной ткани; липома состоит из жировой ткани; фиброма состоит из фиброзных тканей; эпителиома состоит из эпителиальной ткани и т. д.Новообразования такого рода технически известны как новообразования (новообразования), чтобы отличать их от простых опухолей или увеличений. Большая шишка в груди может быть не чем иным, как увеличенной лимфатической или увеличенной молочной железой. Такая увеличенная железа может быть очень болезненной, но это не новообразование .

Опухоли, состоящие из тканей, тех же видов тканей, что и другие структуры тела, подвержены автолитическому распаду, как и нормальные ткани, и, как показывает опыт, подвергаются растворению и абсорбции в различных обстоятельств, но особенно во время голодания.Читатель, который может понять, как голодание уменьшает количество жира на теле и как уменьшает размер мышц, также может понять, как оно уменьшит размер опухоли или заставит ее полностью исчезнуть. Тогда ему нужно только осознать, что процесс распада (автолиза) опухоли происходит намного быстрее, чем в нормальных тканях.

В своей работе Notes On Tumors, для изучающих патологию, Фрэнсис Картер Вуд говорит: «В очень небольшой части злокачественных опухолей человека было отмечено спонтанное исчезновение в течение более или менее продолжительного периода времени.Большее количество таких исчезновений произошло после неполного хирургического удаления опухоли; они произошли следующими по частоте во время какого-либо острого лихорадочного процесса и реже в связи с некоторыми глубокими изменениями метаболических процессов организма, такими как крайняя кахексия, искусственная менопауза или послеродовой период ».

Нет более глубоких изменений в метаболизме возможен, чем тот, который вызывается голоданием, и изменение имеет характер, который лучше всего подходит для автолиза опухоли, злокачественной или иной.

Состояния, которые доктор Вуд называет причиной спонтанного исчезновения опухолей, по большей части являются «случайностями» и не подпадают под произвольный контроль. С другой стороны, голодание можно установить и проводить под контролем и в любое время по желанию. Как правило, после операции наблюдается усиленный рост опухоли. Самопроизвольное исчезновение после неполного удаления встречается редко. То же самое можно сказать о крайней кахексии и искусственной менопаузе. При лихорадке происходит быстрый автолиз во многих тканях тела и проводится большая репаративная работа, но мы не можем развить лихорадку по собственному желанию.Беременность и роды вызывают много глубоких изменений в организме, но их, безусловно, не следует рекомендовать больным женщинам в качестве лекарств от опухолей. Даже если бы это было желательно, это был бы случайный процесс. Эффект голодания очевиден. В этом процессе нет ничего случайного. Он всегда работает в одном и том же общем направлении.

Лихорадка - это лечебный процесс, который помогает устранить причину опухоли. Ни одна из других причин самопроизвольного исчезновения доктора Вуда не помогает устранить причину опухолей.Пост действительно очень помогает в устранении этой причины.

Во время голодания проводится капитальный ремонт и анализ скоплений лишних тканей; имеющиеся комплектующие передаются в отдел питания для использования в питании основных тканей; мусор полностью и навсегда удаляется.

Из-за множества обстоятельств, некоторые из которых известны, другие неизвестны, скорость абсорбции опухолей у голодных людей варьируется. Общее состояние пациента, количество излишков, содержащихся в теле, тип опухоли, твердость или мягкость опухоли, расположение опухоли и возраст пациента - все это влияет на скорость абсорбции опухоли. .Позвольте мне привести два крайних случая, чтобы показать широкий разброс в этом отношении.

У женщины младше сорока лет была миома матки размером со средний грейпфрут. Он был полностью поглощен за двадцать восемь дней полного воздержания от любой пищи, кроме воды. Это была необычайно высокая скорость всасывания. Другой случай - подобная опухоль у женщины примерно того же возраста. В данном случае рост был размером с гусиное яйцо. Один пост в двадцать один день уменьшил опухоль до размера английского грецкого ореха.Пост был прерван из-за возвращения голода. Еще одно голодание через несколько недель, продолжительностью семнадцать дней, потребовалось для завершения абсорбции опухоли. Это была необычно низкая скорость абсорбции опухоли.

Опухолевые образования в женской груди размером от горошины до гусиного яйца исчезнут в течение от трех дней до нескольких недель. Вот замечательный случай такого рода, который окажется для читателя интересным и поучительным. У молодой женщины 21 года в правой груди была большая твердая шишка - немного меньше бильярдного шара.В течение четырех месяцев это причиняло ей сильную боль. Наконец, она посоветовалась с врачом, который поставил диагноз «рак» и потребовал немедленного удаления. Она пошла к другому, и еще, и еще одному врачу, и каждый поставил один и тот же диагноз и потребовал немедленного удаления. Вместо того, чтобы прибегать к операции, молодая леди прибегла к голоданию, и ровно за три дня без еды «рак» и все сопутствующие ему боли исчезли. По прошествии двадцати трех лет рецидивов не было, и я считаю, что мы вправе считать это состояние исправленным.

Сотни таких случаев во время голодания убедили меня, что многие «опухоли» и «раковые образования» удаляются хирургами, которые не являются опухолями или раком. Они заставляют меня очень скептически относиться к статистике, показывающей, что ранняя операция предотвращает или излечивает рак.

Приведу сравнительно недавний случай из моей собственной практики. Производитель привез ко мне жену из Лос-Анджелеса. Рост одной из ее грудей заставил ее обратиться к двум или трем врачам в этом городе.Каждая из них настаивала на немедленном удалении ее груди. Я поставил ее на пост, который продолжался тридцать дней. В конце голодания опухоль, которая вначале была размером с английский грецкий орех, уменьшилась до размера горошины. Менее чем через месяц на овощной и фруктовой диете этот небольшой остаток исчез.

Впоследствии женщина родила двух детей с интервалом примерно в два года. Она кормила каждого ребенка в течение двух лет, в течение которых ранее опухшая грудь функционировала хорошо.Здоровье и бодрость мальчиков недвусмысленно свидетельствовали о качестве материнского молока. Разве это не лучше, чем удаление груди? Был ли это исключительный случай? Ни в коем случае. Я их вижу регулярно. Такие случаи ежедневно наблюдаются в учреждениях в различных частях мира, где применяется пост.

. Удаление опухолей с помощью аутолиза имеет ряд преимуществ по сравнению с их хирургическим удалением. Хирургия всегда опасна; автолиз - это физиологический процесс, который не несет опасности.Хирургия всегда снижает жизнеспособность и, таким образом, усиливает метаболические извращения, лежащие в основе опухоли. Голодание, которое ускоряет аутолиз опухолей, нормализует питание и позволяет удалить накопленные токсины, помогая устранить причину опухоли. После хирургического удаления опухоли имеют тенденцию повторяться. После их аутолитического удаления вероятность рецидива незначительна. Опухоли часто рецидивируют в злокачественной форме после их оперативного удаления. Склонность к злокачественным новообразованиям устраняется голоданием.

Джон У. Армстронг (Англия) говорит: «Я видел уплотнения в женской груди, которые лечили голоданием, некоторые из них - после постановки диагноза« экспертами », большая часть после самодиагностики и исчезает только на воде через четыре раза. до двадцати дней ".

Бернар Макфадден говорит: «Мой опыт голодания показал мне вне всяких сомнений, что любой посторонний нарост можно впитать в кровоток, просто заставив тело использовать все ненужные элементы, содержащиеся в нем, в пищу.Когда инородный нарост стал твердым, иногда одно долгое голодание не приводит к результату, но там, где оно мягкое, пост обычно заставляет их абсорбироваться ».

Небольшой опухолевидный рост, существовавший более двадцати лет, был абсорбировалась во время самого длительного поста мистера Пирсона и не возвращалась после этого. Доктор Хаззард записывает выздоровление в течение пятидесяти пяти дней поста пациента, у которого врачи диагностировали рак желудка. Тилден, Вегер, Рабальати и многие другие записывают много таких случаев.

Я видел неоднократные случаи рассасывания опухолей у моих собственных пациентов. У меня было одно полное выздоровление от рака матки за тридцать дней голодания. Я видел множество маленьких опухолей, которые полностью рассосались, а большие значительно уменьшились в размерах.

В Европе и Америке буквально тысячи опухолей были подвергнуты автолизу за последние пятьдесят лет, и эффективность метода не вызывает сомнений. Я не могу дать точных сведений об опухолях костей и нервов; но, поскольку они подчиняются тем же законам питания, что и все другие опухоли, я склонен думать, что они могут подвергаться автолизу так же эффективно, как и другие опухоли.

На собственном опыте я видел многочисленные фиброидные опухоли матки и груди, липомы в различных частях тела, несколько эпителиом, целую группу миом и ряд опухолей, которые, по-видимому, были ранними опухолями, автолизовавшимися и абсорбировавшимися, в то время как пациент голодал. Я видел, как многие бородавки исчезают во время голодания, и я видел много бородавок, на которые процесс голодания, казалось, не оказывал никакого воздействия. Я никогда не видел родинки, пораженной голоданием. Я видел несколько кист, полностью разрушенных голоданием, а другие кисты просто уменьшились в размерах.Следует напомнить, что Грэм упоминает, что видел, как кисты (жировики) рассасывались во время голодания.

Несомненно, у процесса автолиза есть свои ограничения. Например, опухоль, которой позволили вырасти до огромных размеров, не может быть подвергнута автолизу за один раз. Действительно, многие из них настолько велики, что потребовалось бы несколько продолжительных голоданий в течение двух или более лет с жестким графиком кормления между голоданиями, чтобы их разрушить и поглотить, если это действительно возможно. Несколько лет назад в Чикаго была школа, в которой учили, что «нормальная ткань может быть израсходована до того, как израсходуются болезненные ткани», при голодании.Хотя эта школа не ограничивала это утверждение опухолями, существует несколько условий, при которых это может быть фактом, а в случае больших опухолей это может быть так. Если не считать больших опухолей, вряд ли это так в каких-либо излечимых случаях. Это может произойти только в редких случаях, когда количество патологической ткани очень велико, и все они, вероятно, не поддаются лечению.

В общем, хорошие ткани расходуются не так быстро, как плохие, и опухоль будет «голодать» раньше, чем организм. За исключением случаев, когда он очень большой, мы можем быть уверены, что во всех случаях голод вернется до того, как будет нанесен какой-либо ущерб жизненно важным тканям.Более чем в одном случае рака, когда опиаты использовались для облегчения боли, я видел, как трех-четырехдневное голодание приносило облегчение.

Следует отметить еще одно ограничение; а именно, опухоли, расположенные так, что они блокируют лимфоток, будут продолжать расти (питаясь избытком лимфы позади них), несмотря на голодание.

В случаях, когда полное всасывание не достигается, опухоль достаточно уменьшается в размере, чтобы не представлять угрозы. После этого правильный образ жизни предотвратит дополнительный рост.Действительно, мы видели ряд случаев, когда после правильного образа жизни после поста последовало дальнейшее уменьшение размеров.

.

Gastrointestinal Stromal Tumors Treatment (Adult) (PDQ®) - Health Professional Version

Epidemiology

Хотя они составляют менее 1% всех опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), GIST являются наиболее распространенными мезенхимальными опухолями желудочно-кишечного тракта [1]. ] Было подсчитано, что в США ежегодно регистрируется от 3 300 до 6 000 новых случаев ГИСО [2]. Исследование, основанное на данных реестра эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), показало, что ежегодная заболеваемость GIST с поправкой на возраст в Соединенных Штатах составила 6.8 на миллион с 1992 по 2000 год. [3] Однако истинная частота неизвестна, отчасти потому, что многие опухоли не были протестированы на предмет характерных мутаций KIT или гена рецептора тромбоцитарного фактора роста альфа ( PDGFRA ). Кроме того, небольшие, ленивые GIST, всего несколько миллиметров в диаметре, распространены среди населения в целом и не включены в реестры рака. [4,5] GIST одинаково распределены среди всех географических и этнических групп, и мужчины и женщины одинаково затронуты.Большинство пациентов обращаются в возрасте от 50 до 80 лет [6]. Подавляющее большинство GIST являются спорадическими, но есть редкие семейные формы, связанные с характерными наследственными мутациями в гене KIT (или, реже, в генах сукцинатдегидрогеназы при синдроме Карни-Стратакиса). Семейный GIST может проявляться в виде множественных первичных опухолей.

Клиническая картина и диагностическая оценка

ГИСО может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта, но чаще всего в желудке или тонком кишечнике.Руководство Американского объединенного комитета по раку (AJCC) по стадированию рака перечисляет следующие приблизительные распределения: [7]

  • Желудок (60%).
  • Тонкая кишка (30%).
  • Двенадцатиперстная кишка (5%).
  • Прямая кишка (3%).
  • Двоеточие (1%).
  • Пищевод (<1%).
  • Сальник / брыжейка (редко).
Увеличить Желудочно-кишечные стромальные опухоли (ГИСО) могут быть найдены где угодно в желудочно-кишечном тракте или рядом с ним.

Реже ГИСО может возникать в аппендиксе, желчном пузыре, поджелудочной железе, забрюшинном пространстве, паравагинальных и перипростатических тканях.[8] Приблизительно от 20% до 25% GIST желудка и от 40% до 50% GIST тонкого кишечника являются клинически агрессивными. [9,10] Было подсчитано, что примерно от 10% до 25% пациентов имеют метастатическое заболевание. [ 9,11]

Клиническая картина пациентов с ГИСО варьируется в зависимости от анатомического расположения опухоли, ее размера и агрессивности. [12] Наиболее частым проявлением ГИСО является желудочно-кишечное кровотечение, которое может быть острым (мелена или гематемезис) или хроническим и приводит к анемии.[10]

Пациенты с ГИСО также могут иметь:

  • Острый живот, вызванный разрывом опухоли.
  • Обструкция GI.
  • Боль, похожая на аппендицит.

Другие клинические симптомы включают следующее: [2]

  • Усталость.
  • Дисфагия.
  • Сытости.

Более мелкие поражения могут быть случайными обнаружениями во время хирургических вмешательств, радиологических исследований или эндоскопии. Естественная история этих случайных опухолей и частота прогрессирования симптоматического заболевания неизвестны.Может существовать значительный резервуар небольших опухолей GIST, которые не прогрессируют до симптоматических стадий. Например, серия из 98 последовательных систематических вскрытий взрослых, умерших от несвязанных причин, выявила широко распознаваемые опухоли желудка (1–6 мм), которые гистологически были диагностированы как GIST в 22,5% случаев [5]. Достаточное количество ДНК было доступно для анализа у 26 пациентов, выявив 13 пациентов с мутациями в KIT экзоне 11 и один в PDGFRA .

В ретроспективном исследовании 200 случаев GIST типичные клинические проявления злокачественности включали метастазы в печень и / или диссеминацию в брюшной полости.Поражение лимфатических узлов и распространение на легкие или другие экстраабдоминальные области было необычным. [11] Распространенное заболевание может быть связано с метастазами в отдаленные участки, включая легкие и кости. Метастазы в мозг редки. [2]

GIST следует включать в дифференциальную диагностику любых неэпителиальных злокачественных новообразований в брюшной полости. Диагностические вмешательства могут включать следующее: [12]

  • Компьютерная томография (КТ).
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Тесты, которые могут быть полезны для определения стадии, включают следующее:

  • 18F-FDG PET (позитронно-эмиссионная томография с фтором F 18-флудезоксиглюкозой).
  • КТ.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование с тонкоигольной аспирационной биопсией полезно для обнаружения ГИСО в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, поскольку большинство опухолей возникают под слоем слизистой оболочки и растут эндофитно. [12-14]

Патология и молекулярная генетика

Обычно возникающие в мышечной стенке желудочно-кишечного тракта, GIST имеют размер от менее 1 см до более 40 см, при этом средний размер составляет около 5 см при клинической диагностике.[2] Мелкие GIST могут образовывать твердые субсерозные, интрамуральные или, реже, полиповидные внутрипросветные образования. Большие опухоли, как правило, образуют внешние образования, прикрепляющиеся к внешней стороне кишечника с участием мышечных слоев [2]. Морфология GIST весьма разнообразна; опухоли состоят из следующего: [8]

  • Веретеновидные клетки (70%).
  • Эпителиоидные клетки (20%).
  • Смешанные веретеновидные и эпителиоидные клетки (10%).

GIST охватывает широкий континуум гистологических паттернов, от небольших опухолей с очень низкой митотической активностью (часто ранее называемых лейомиомами) до крупных опухолей с высокой митотической активностью (ранее часто называемых лейомиосаркомами).[7] Они могут происходить из интерстициальных клеток Кахаля (ICC) или их предшественников, подобных стволовым клеткам, хотя в этом нет уверенности. [15,16]

Наиболее часто используемым маркером для GIST является антиген CD117, маркер экспрессии пользователя ICC. Примерно 95% GIST являются положительными по антигену CD117, эпитопу тирозинкиназы рецептора KIT. [2,9] Однако иммуногистохимия CD117 не специфична для GIST, поскольку слабая реактивность наблюдается с другими мезенхимальными новообразованиями; соответственно, морфологическое исследование и использование других иммуноокрашивателей в сложных случаях незаменимы.[17] Кроме того, ложноположительное окрашивание CD117 может произойти, если в лаборатории патологии используются методы поиска антигена для повышения экспрессии маркеров. [18] Из-за относительно широкого морфологического спектра дифференциальный диагноз GIST включает несколько мезенхимальных, нервных и нейроэндокринных новообразований в брюшной полости, включая следующие: [8]

  • лейомиома.
  • Лейомиосаркома.
  • Schwannoma.
  • Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов.
  • Солитарная фиброзная опухоль.
  • Воспалительная миофибробластическая опухоль.
  • Фиброматоз.
  • Синовиальная саркома.
  • Нейроэндокринные опухоли (карциноидные и островковые клетки).
  • Опухоль клубочка желудка.
  • Злокачественная мезотелиома.
  • Ангиосаркома.
  • Саркоматоидная карцинома.

Примерно 85% GIST содержат онкогенные мутации в одной из двух рецепторных тирозинкиназ: KIT или PDGFRA. [2,10] Конститутивная активация любой из этих рецепторных тирозинкиназ играет центральную роль в патогенезе GIST.[15,19] Опухоли дикого типа без обнаруживаемых мутаций KIT или PDGFRA составляют от 12% до 15% всех GIST. Менее 5% GIST возникает при синдромных заболеваниях, таких как нейрофиброматоз типа 1 (NF1), синдром триады Карни и другие семейные заболевания. [2,20-22] Правильная идентификация GIST очень важна из-за доступность специфической молекулярно-целевой терапии ингибиторами тирозинкиназы (TKI) KIT / PDGFRA, такими как мезилат иматиниба или, в случае устойчивого к иматинибу GIST, малат сунитиниба.[1,10,17]

Оценка риска и прогноз

Во время клинической картины прогноз, по-видимому, зависит от генетических событий, отличных от мутаций киназ, хотя конкретная мутация киназы может помочь определить начальное клиническое течение ГИСО. Основываясь на ретроспективных исследованиях периодов времени, предшествовавших клиническому применению ингибиторов киназ, текущие рекомендации по оценке риска прогрессирования впервые диагностированного первичного ГИСО основываются на трех параметрах (см. Таблицу 1): [2,23-26]

  • Митотический индекс (митозов на 50 мощных полей).
  • Размер опухоли.
  • Расположение опухоли.
9017 Высокий
Таблица 1. Стратификация риска первичного GIST по митотическому индексу, размеру опухоли и расположению опухолиa
Митотический индекс, hpf Размер прогрессивного сайта, см Заболевание (%)
Желудок Тонкая кишка / подвздошная кишка Двенадцатиперстная кишка Perctum N Perctum 0) Нет (0) Нет (0) Нет (0)
> 2 ≤5 Очень низкий (1.9) Низкое (4,3) Низкое (8,3) Низкое (8,5)
> 5 ≤10 Низкое (3,6) Среднее (24) (Недостаточно данных) (Недостаточно данные)
> 10 Умеренный (12) Высокий (52) Высокий (34) Высокий (57) b
> 5 на 50 ≤2 Нетb (Недостаточно данных) Высокий (54)
> 2 ≤5 Умеренный (16) Высокий (73) Высокий (50) Высокий (52)
> 5 ≤10 Высокий (55) Высокий (85) (Недостаточные данные) (Недостаточные данные)
> 10 Высокий (86) Высокий (90) Высокий (86 ) Высокая (71)

Выживаемость

По сравнению с другими внутрибрюшными саркомами, выживаемость ival у пациентов с GIST после операции является благоприятной.[27] В ретроспективном исследовании с участием 200 пациентов, которое предшествовало использованию TKI, 5-летняя выживаемость, связанная с заболеванием, для пациентов с GIST с основным заболеванием, которые подверглись полной резекции макроскопической болезни (N = 80), составила 54%, с выживаемостью прогнозируется размером опухоли; общая выживаемость при конкретном заболевании составила 35% через 5 лет [11]. Другие исследования, которые также предшествовали TKI, сообщили о 5-летней выживаемости от 40% до 63% для пациентов, перенесших полную резекцию GIST.

В ретроспективном исследовании 200 пациентов, указанных в таблице 1 выше, у 7% был изолированный местный рецидив, а у 47% - метастазы.[11] Местом рецидива GIST обычно является брюшина, печень или и то, и другое; Истинные местные рецидивы встречаются редко, и обычно наблюдается широко распространенный внутрибрюшинный рецидив, который невозможно обнаружить методами визуализации. [27] Медиана выживаемости пациентов с метастатическим GIST (N = 94) составила 19 месяцев [11]. В одном ретроспективном исследовании с участием 119 пациентов с метастатическим GIST было обнаружено, что, когда GIST становится метастатическим, генотип киназы не влияет на общую выживаемость.[28]

Среднее время до рецидива у пациентов, принимающих иматиниб, составляет 2 года. [27]

Последующее наблюдение

Наиболее подходящие тесты и частота тестирования на метастатическое или рецидивирующее заболевание у пациентов, перенесших резекцию GIST, плохо определены, поскольку неизвестно влияние стратегий последующего наблюдения на клинические исходы. Таким образом, рекомендации по дальнейшему наблюдению основаны на мнении экспертов и клинической оценке с учетом локализации опухоли, ее размера и митотического индекса.Для хирургически пролеченных пациентов с локализованным заболеванием обычные графики последующего наблюдения могут отличаться в разных учреждениях и могут зависеть от статуса риска опухоли [18]. КТ брюшной полости / таза можно проводить каждые 3–6 месяцев, но при поражениях с очень низким риском может не потребоваться плановое последующее обследование. [18]

CT или 18F-FDG PET используются для мониторинга терапевтических эффектов у пациентов, получающих системную терапию по поводу неоперабельного, метастатического или рецидивирующего заболевания. [27] ПЭТ с 18F-FDG также может быть полезен для определения устойчивости к TKI.Если 18F-FDG PET используется для мониторинга терапии с TKI, базовый FDG PET часто выполняется перед введением ингибитора киназы. Поскольку ПЭТ с 18F-ФДГ может обнаружить активность иматиниба в ГИСО намного раньше, чем КТ, визуализация ГИСО с ПЭТ с 18F-ФДГ может представлять собой полезный диагностический метод для очень ранней оценки ответа на терапию иматинибом; Снижение авидности опухоли к 18F-FDG может быть обнаружено уже через 24 часа после однократного приема иматиниба. [12]

Связанное резюме

(Информацию о стромальных опухолях желудочно-кишечного тракта у детей см. В сводке PDQ по лечению стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта у детей.)

Ссылки
  1. Джадсон И., Деметри Г.: Достижения в лечении опухолей стромы желудочно-кишечного тракта. Ann Oncol 18 (Suppl 10): x20-4, 2007. [PUBMED Abstract]
  2. Corless CL, Heinrich MC: Молекулярная патобиология желудочно-кишечных стромальных сарком. Annu Rev Pathol 3: 557-86, 2008. [PUBMED Abstract]
  3. Tran T., Davila JA, El-Serag HB: Эпидемиология злокачественных стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта: анализ 1458 случаев с 1992 по 2000 год. Am J Gastroenterol 100 (1): 162-8, 2005.[PUBMED Abstract]
  4. Каванова К., Сакума Ю., Сакураи С. и др .: Высокая частота микроскопических желудочно-кишечных стромальных опухолей в желудке. Hum Pathol 37 (12): 1527-35, 2006. [PUBMED Abstract]
  5. Agaimy A, Wünsch PH, Hofstaedter F, et al .: Мельчайшие склерозирующие стромальные опухоли желудка (опухоли GIST) распространены у взрослых и часто показывают c- KIT-мутации. Am J Surg Pathol 31 (1): 113-20, 2007. [PUBMED Abstract]
  6. Nowain A, Bhakta H, Pais S, et al .: Желудочно-кишечные стромальные опухоли: клинический профиль, патогенез, стратегии лечения и прогноз.J Gastroenterol Hepatol 20 (6): 818-24, 2005. [PUBMED Abstract]
  7. Желудочно-кишечная стромальная опухоль. В: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., Eds .: AJCC Cancer Staging Manual. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 2017, стр. 523–9.
  8. Corless CL, Fletcher JA, Heinrich MC: Биология желудочно-кишечных стромальных опухолей. J Clin Oncol 22 (18): 3813-25, 2004. [PUBMED Abstract]
  9. Joensuu H: Желудочно-кишечная стромальная опухоль (GIST). Ann Oncol 17 (Suppl 10): x280-6, 2006. [PUBMED Abstract]
  10. Miettinen M, Lasota J: Желудочно-кишечные стромальные опухоли: обзор морфологии, молекулярной патологии, прогноза и дифференциальной диагностики.Arch Pathol Lab Med 130 (10): 1466-78, 2006. [PUBMED Abstract]
  11. DeMatteo RP, Lewis JJ, Leung D, et al .: Двести стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта: рецидивы и прогностические факторы выживаемости. Ann Surg 231 (1): 51-8, 2000. [PUBMED Abstract]
  12. Casali PG, Dei Tos AP, Gronchi A: Желудочно-кишечная стромальная опухоль. В: ДеВита В.Т. младший, Лоуренс Т.С., Розенберг С.А. и др., Ред .: ДеВита, Хеллман и Рак Розенберга: принципы и практика онкологии. 11 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer, 2019, стр 895-906.
  13. Nickl NJ: Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта: новый прогресс, новые вопросы. Curr Opin Gastroenterol 20 (5): 482-7, 2004. [PUBMED Abstract]
  14. Vander Noot MR, Eloubeidi MA, Chen VK и др.: Диагностика поражений желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопической тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ. Cancer 102 (3): 157-63, 2004. [PUBMED Abstract]
  15. Hirota S, Isozaki K, Moriyama Y, et al .: Мутации с усилением функции c-kit в стромальных опухолях желудочно-кишечного тракта человека. Science 279 (5350): 577-80, 1998.[PUBMED Abstract]
  16. Kindblom LG, Remotti HE, Aldenborg F, et al .: Опухоль из пейсмекерных клеток желудочно-кишечного тракта (GIPACT): стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта демонстрируют фенотипические характеристики интерстициальных клеток Кахаля. Am J Pathol 152 (5): 1259-69, 1998. [PUBMED Abstract]
  17. Антонеску CR: Таргетная терапия рака: новые роли патологов в выявлении GIST и других сарком. Mod Pathol 21 (Suppl 2): ​​S31-6, 2008. [PUBMED Abstract]
  18. Casali PG, Jost L, Reichardt P, et al.: Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению. Ann Oncol 19 (Suppl 2): ​​ii35-8, 2008. [PUBMED Abstract]
  19. Heinrich MC, Corless CL, Duensing A, et al .: Мутации, активирующие PDGFRA в опухолях стромы желудочно-кишечного тракта. Science 299 (5607): 708-10, 2003. [PUBMED Abstract]
  20. Андерссон Дж., Сихто Х., Мейс-Киндблом Дж. М. и др .: Связанные с NF1 стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта обладают уникальными клиническими, фенотипическими и генотипическими характеристиками.Am J Surg Pathol 29 (9): 1170-6, 2005. [PUBMED Abstract]
  21. Agaimy A, Pelz AF, Corless CL, et al .: Эпителиоидные стромальные опухоли желудка антрального отдела у молодых женщин с триадой Карни: a отчет о трех новых случаях с мутационным анализом и сравнительной геномной гибридизацией. Oncol Rep 18 (1): 9-15, 2007. [PUBMED Abstract]
  22. Carney JA: Стромальная саркома желудка, хондрома легких и экстраадреналовая параганглиома (триада Карни): естественное течение, адренокортикальный компонент и возможное семейное происхождение.Mayo Clin Proc 74 (6): 543-52, 1999. [PUBMED Abstract]
  23. Miettinen M, Sobin LH, Lasota J: Желудочно-кишечные стромальные опухоли желудка: клинико-патологическое, иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследование 1765 случаев с длительным течением -временное наблюдение. Am J Surg Pathol 29 (1): 52-68, 2005. [PUBMED Abstract]
  24. Miettinen M, Makhlouf H, Sobin LH, et al .: Желудочно-кишечные стромальные опухоли тощей кишки и подвздошной кишки: клинико-патологические, иммуногистохимические и молекулярные генетическое исследование 906 случаев до применения иматиниба с долгосрочным наблюдением.Am J Surg Pathol 30 (4): 477-89, 2006. [PUBMED Abstract]
  25. Miettinen M, Kopczynski J, Makhlouf HR, et al .: Желудочно-кишечные стромальные опухоли, интрамуральные лейомиомы и лейомиосаркомы двенадцатиперстной кишки: клинико-патологические, иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследование 167 случаев. Am J Surg Pathol 27 (5): 625-41, 2003. [PUBMED Abstract]
  26. Миеттинен М., Ферлонг М., Сарломо-Рикала М. и др .: Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта, интрамуральные лейомиомы и лейомиосаркомы прямой кишки и ануса. : клинико-патологическое, иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследование 144 случаев.Am J Surg Pathol 25 (9): 1121-33, 2001. [PUBMED Abstract]
  27. Demetri GD, Benjamin RS, Blanke CD, et al .: Отчет рабочей группы NCCN: ведение пациентов с опухолью стромы желудочно-кишечного тракта (GIST) - -обновление клинических рекомендаций NCCN. J Natl Compr Canc Netw 5 (Приложение 2): S1-29; викторина S30, 2007. [PUBMED Abstract]
  28. Gold JS, van der Zwan SM, Gönen M, et al .: Результат метастатического GIST в эпоху до ингибиторов тирозинкиназы. Ann Surg Oncol 14 (1): 134-42, 2007. [ОПУБЛИКОВАННАЯ аннотация]
.

Кишечная непроходимость: причины, симптомы и диагностика

Переваренные частицы пищи должны проходить через 25 футов или более кишечника в рамках нормального пищеварения. Эти переваренные отходы постоянно находятся в движении. Однако кишечная непроходимость может положить этому конец. Кишечная непроходимость возникает, когда ваш тонкий или толстый кишечник заблокирован. Закупорка может быть частичной или полной и предотвращает прохождение жидкости и переваренной пищи.

Если возникает кишечная непроходимость, за местом закупорки накапливаются пища, жидкости, желудочная кислота и газ.Если повышается достаточное давление, ваш кишечник может разорваться, что приведет к утечке вредного кишечного содержимого и бактерий в брюшную полость. Это опасное для жизни осложнение.

Есть много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто это состояние невозможно предотвратить. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Нелеченная кишечная непроходимость может привести к летальному исходу.

Кишечная непроходимость вызывает широкий спектр неприятных симптомов, в том числе:

Некоторые из симптомов могут зависеть от локализации и продолжительности непроходимости.Например, рвота - это ранний признак непроходимости тонкого кишечника. Это также может произойти при непроходимости толстой кишки, если она продолжается. Частичная непроходимость может привести к диарее, а полная непроходимость может привести к невозможности отхождения газов или стула.

Кишечная непроходимость также может вызвать серьезную инфекцию и воспаление брюшной полости, известное как перитонит. Это происходит при разрыве части кишечника. Это приводит к повышению температуры и усилению болей в животе.Это опасное для жизни состояние, требующее хирургического вмешательства.

Непроходимость может быть частичной, которая разрешается без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.

Механические препятствия

Механические препятствия - это когда что-то физически блокирует ваш кишечник. В тонком кишечнике это может быть связано с:

  • спаек, которые состоят из фиброзной ткани, которая может развиться после любой операции на брюшной полости или тазу или после тяжелого воспаления
  • заворот или перекручивание кишечника
  • инвагинация, «телескопирование» , Или проталкивание одного сегмента кишечника в следующий отдел
  • Пороки развития кишечника, часто у новорожденных, но также могут возникать у детей и подростков
  • Опухоли в тонком кишечнике
  • камни в желчном пузыре, хотя они редко вызывают непроходимость
  • проглоченные предметы, особенно у детей
  • грыжи, при которых часть кишечника выступает за пределы вашего тела или в другую часть вашего тела
  • воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона

Механические препятствия, хотя и встречаются реже, могут также заблокируйте толстую или толстую кишку.Это может быть связано с:

  • поврежденным стулом
  • спаечным процессом в результате инфекций или операций в органах малого таза
  • рака яичников
  • рака толстой кишки
  • мекониевой пробкой у новорожденных (меконий является первым прохождением стула у младенцев)
  • заворотом кишечника и инвагинацией
  • дивертикулитом , воспаление или инфекция выпуклых мешочков кишечника
  • стриктура, сужение толстой кишки, вызванное рубцеванием или воспалением

Немеханическая обструкция

Тонкий и толстый кишечник обычно работают в согласованной системе движений.Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость. Это обычно называется немеханическим препятствием. Если это временное состояние, это называется кишечной непроходимостью. Это называется псевдообструкцией, если она становится хронической или длительной.

Причины непроходимости кишечника включают:

Кишечная псевдообструкция может быть вызвана:

Кишечная непроходимость у младенцев обычно возникает из-за инфекций, заболеваний органов и снижения кровотока в кишечнике (удушения).У некоторых детей заболевание возникает после желудочного гриппа. Это может вызвать воспаление кишечника.

Инвагинация чаще всего встречается у детей в возрасте 2 лет и младше. Это происходит, когда одна часть кишечника коллапсирует или скользит в другую. В результате их кишечник блокируется.

У младенцев трудно диагностировать любой тип кишечной непроходимости, потому что они не могут описать свои симптомы. Вместо этого родители должны наблюдать за своими детьми на предмет изменений и симптомов, которые могут указывать на закупорку.Примеры включают:

  • вздутие живота
  • подтягивание колен к груди
  • появление чрезмерной сонливости
  • повышение температуры
  • кряхтение от боли
  • прохождение стула с кровью, известное как стул из смородинового желе
  • очень громкий плач
  • рвота, особенно желчно-зеленая рвота
  • с признаками слабости

Если вы заметили эти симптомы или другие изменения у своего ребенка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, особенно если вы недавно перенесли операцию на брюшной полости. Если вы испытываете вздутие живота, сильный запор и потерю аппетита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сначала врач может надавить на ваш живот, чтобы осмотреть его. Затем они слушают с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердого комка или определенных звуков, особенно у ребенка, может помочь определить, существует ли препятствие.

Другие тесты включают:

  • анализы крови для определения количества крови, функции печени и почек и уровней электролитов
  • Рентгеновские снимки
  • КТ
  • колоноскопия, гибкая трубка с подсветкой, которую ваш врач использует для осмотра вашего большого кишечник
  • клизма с контрастом

Лечение необходимо для уменьшения таких осложнений, как:

Если закупорка препятствует попаданию крови в сегмент кишечника, это может привести к:

  • инфекции
  • гибели ткани
  • кишечнику перфорация
  • сепсис, опасная для жизни инфекция крови
  • полиорганная недостаточность
  • смерть

Некоторым людям с хронической непроходимостью из-за стриктуры или сужения кишечника врач может установить металлический стент, который расширяется внутри кишечник с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом.Стент, проволочная сетка, удерживает кишечник открытым. Эта процедура может не требовать разреза брюшной полости, и ее обычно используют, если человек не является кандидатом на традиционную операцию.

Лечение зависит от локализации и тяжести препятствия. Не пытайтесь решить проблему дома. Соответствующее лечение зависит от типа кишечной непроходимости.

Частичная непроходимость или кишечная непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику покой и вводя жидкости внутривенно.Покой кишечника означает, что в течение этого времени вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости. Если причина непроходимости известна, ваш врач лечит и ее.

Очень важно лечить обезвоживание. Врач может дать вам внутривенное введение жидкости для коррекции электролитного дисбаланса. Катетер может быть вставлен в мочевой пузырь для слива мочи.

Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:

Если ваша проблема связана с использованием наркотических обезболивающих, ваш врач может назначить лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.

Операция потребуется, если эти меры не помогут или если ваши симптомы ухудшатся. Лечение в этом случае обычно требует пребывания в больнице. Вам будут вводить жидкости внутривенно, потому что они не только снимают обезвоживание, но и помогают предотвратить шок во время операции.

Тяжелое осложнение кишечной непроходимости может привести к необратимому повреждению кишечника. Если это произойдет, хирург проведет операцию по удалению участка мертвой ткани и воссоединению двух здоровых концов кишечника.

Хотя рецептурные лекарства не могут лечить саму обструкцию, они могут помочь уменьшить тошноту до тех пор, пока не будут выполнены дальнейшие вмешательства. Примеры лекарств, которые может прописать ваш врач, включают:

  • антибиотики для уменьшения инфекции
  • лекарства от тошноты, чтобы вас не рвало
  • болеутоляющие

Вы не должны игнорировать симптомы кишечной непроходимости или пытаться лечить кишечную непроходимость дома.

При отсутствии лечения кишечная непроходимость может привести к отмиранию ткани пораженной части кишечника.Это также может привести к отверстию или перфорации в стенке кишечника, серьезной инфекции и шоку.

В целом прогноз вашего состояния зависит от его причины. Большинство случаев кишечной непроходимости поддаются лечению. Однако другие причины, такие как рак, требуют длительного лечения и наблюдения.

. .

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec