Блог

Основные правила ушивания ран кишечника


Ушивание ран кишечника.

а) ушивание небольших ран: серозно-мышечный кисетный шов + поверх швы Ламбера

б) ушивание значительных ран, разможение краев стенки кишки:

1) иссечение раны и перевод раны в поперечную

2) двухрядный шов: сквозной непрерывный кетгутовый вворачивающий шов Шмидена (скорняжный) + серозно-мышечные швы Ламбера

3) контроль на проходимость

NB! Поперечное ушивание продольной раны обеспечивает хороший просвет кишки лишь когда продольная рана не достигает диаметра кишечной петли.

61. Резекция кишки с анастомозом "конец в конец". Ушивание раны кишечника.

Начало операции – см. вопрос 60.

Анастомоз «конец в конец» наиболее физиологичен.

Техника формирования анастомоза «конец в конец»:

1. Задние стенки отсеченной петли сближают и на необходимом уровне прошивают двумя держалками (одной сверху, другой снизу).

2. Между держалками с интервалом 0,3-0,4 см накладывают узловые серозно-мышечные швы Ламбера.

3. Мягкие зажимы снимают, заднюю губу анастомоза прошивают кетгутовым непрерывным сквозным швом с захлесткой (швом Мультановского).

4. Этой же нитью переходят на переднюю губу анастомоза и ушивают ее сквозным швов Шмидена. Нить завязывают.

5. Меняют перчатки, салфетки, обрабатывают шов и ушивают переднюю губу анастомоза узловыми серозно-мышечными швами Ламбера. Проверяют проходимость анастомоза.

62. Операция желудочного свища (Витцеля, Кадера, Топровера).

Гастростомия – создание соустья между желудком и внешней средой.

Показания:

1) неоперабельные опухоли глотки, пищевода, желудка

2) рубцовые стриктуры пищевода

3) кардиоспазм

4) черепно-мозговая травма с невозможностью осуществления акта глотания

5) для выключения пищевода при ожогах, ранениях, эзофагитах.

Виды гастростомии:

а) трубчатый свищ (Витцеля и Кадера)

б) губовидный (Топровера)

1. Способ Витцеля.

а. Доступ: трансректальная, параректальная по Ленандеру или верхняя срединная лапаротомия.

б. На переднюю стенку желудка укладывают резиновую трубку в направлении к привратнику (по Витцелю) или в направлении ко дну желудка (по Гернеру – лучше, т.к. трубка обращена в газовый пузырь и пища не вытекает).

в. Серозно-мышечными швами трубку инвагинируют в стенку желудка. У нижнего конца трубки накладывают кисетный шов, в центре его вскрывают желудок и погружают конец трубки в просвет желудка. Кисетный шов затягивают с образованием трубчатого свища.

г. Стенку желудка вокруг трубки подшивают к брюшине для предупреждения инфицирования брюшной полости по ходу канала свища.

д. На переднюю брюшную стенку трубку выводят через дополнительный разрез со швами-держалками, которыми трубку фиксируют к коже.

NB! После удаления трубки свищ самостоятельно заживает.

2. Способ Штамма-Сенна-Кадера:

а. Доступ: трансректальный разрез слева длиной 6-8 см или верхняя срединная лапаротомия.

б. Переднюю стенку желудка выводят в рану в виде конуса.

в. На переднюю стенку желудка накладывают три концентрических кисетных шва с интервалом 1,0-1,5 см один ниже другого.

г. В центре первого кисетного шва стенку желудка вскрывают и в его просвет вводят резиновую трубку. Вокруг нее завязывают первый кисетный шов таким образом, чтобы край желудочной стенки инвагинировался в просвет желудка. Так же затягивают второй и третий кисетный шов, одновременно погружая трубку со стенкой желудка вглубь, чтобы образовался цилиндр, обращенный в просвет желудка.

д. Стенку желудка вокруг трубки подшивают к брюшине для герметизации щели между трубкой и желудком.

е. Рану брюшной стенки послойно ушивают до трубки. Образуется трубчатый свищ, который после удаления трубки заживает самостоятельно.

Ушивание ран - Прерывистое - Непрерывное - Матрас

Хирургический шовный материал используется для скрепления тканей тела после травмы или операции. Швы (или стежки) обычно накладываются с помощью иглы с прикрепленным к ней кусочком нити и закрепляются хирургическими узлами .

Зашивание раны - это важный хирургический навык , в котором нужно изучить и стать компетентным. Ушивание и закрытие раны важны для того, чтобы:

  • Уменьшить мертвое пространство
  • Поддерживать и укреплять раны до заживления
  • Аппроксимация краев кожи для уменьшения рубцов
  • Снижение риска кровотечения и инфицирования раны

В этой статье мы рассмотрим три типа швов - узловой шов, непрерывный шов и матрасный шов


Нить узловая

Узкий шовный материал - наиболее часто используемый метод закрытия ран.Его название происходит от того факта, что отдельные стежки не связаны.

Швы, выполненные с помощью этой техники, имеют то преимущество, что их легко накладывать, и они обладают высокой прочностью на разрыв . Кроме того, отдельных швов могут быть сняты (например, в случае инфекции) без риска для закрытия.

Однако они требуют относительно длительного времени наложения и, поскольку каждый шов требует своего собственного узла, они подвергаются большему риску индуцирования инфекции .

https://www.youtube.com/watch?v=H8a4Cu4Fwls

Процедура

  • Начните с середины раны, наложите швы с интервалом в 1 см, пока рана не приблизится без натяжения.
  • Для каждого шва захватите и отогните край кожи (осторожно не доминирующей рукой).
  • Разнесите доминирующую руку так, чтобы игла проникала перпендикулярно коже и продвигала иглу через кожу, супинировав руку, прежде чем поднять иглу (2/3 от кончика) держателями иглы.Использование иглы без касания очень важно, так как это снижает риск травм и инфицирования острыми предметами.
  • Повторите процедуру с отдельными швами, чтобы закрыть рану.

Непрерывный шов

В непрерывной нити швы соединены вдоль раны . Этот метод обычно на быстрее , особенно для длинных ран.Однако на рана имеет больший риск расхождения , если шовный материал порвется.

https://www.youtube.com/watch?v=lxERRlMy_VU

Процедура

  • Начните с края раны и работайте вдоль раны (обычно это делается по направлению к себе).
  • Для каждого шва захватите и отогните край кожи (осторожно не доминирующей рукой).
  • Проденьте доминирующую руку так, чтобы игла проникала перпендикулярно коже и продвигала иглу через кожу, супинировав руку (используя изгиб иглы), прежде чем поднять иглу (2/3 от кончика) с держателями игл.Использование иглы без касания очень важно, поскольку снижает риск травм и инфицирования острыми предметами.
  • Наложите каждый шов, как указано выше, с интервалом в 1 см, пока рана не приблизится без натяжения. Держите это вдоль раны.
  • Закончите, осторожно собрав нить, чтобы создать длинную нить (иглой) и короткую нить, прежде чем выполнять ручную или инструментальную привязку.

Примечание: следует проявлять осторожность, чтобы приложить правильную величину натяжения к шовному материалу - если слишком много, кожа становится сдавленной, а если слишком мало, края раны могут неправильно противостоять.


Нить матрасная

Матрасные швы , как горизонтальные, так и вертикальные, являются одним из наиболее часто используемых методов закрытия кожи. Используется матрасный шов, особенно когда края кожи должны быть закрыты под натяжением , так как они обеспечивают хороший выворот кожи (который способствует заживлению ран и вызывает менее заметные рубцы).

Этот тип шва, как правило, выполняется с использованием нерассасывающегося шовного материала , при этом швы снимаются в среднем через 10–14 дней после закрытия раны (однако, как правило, меньше, чем для закрытия на голове и шее).

https://www.youtube.com/watch?v=-PIsTLdaK6Y

Процедура

  • Захватить край раны щипцами.
  • Введите иглу через кожу с помощью иглодержателя на расстоянии 4–8 мм от края раны, продев нить глубоко сквозь дерму.
  • Возьмите иглу пинцетом за край раны, прежде чем снова вставить иглу в иглодержатель.
  • Захватите противоположный край раны щипцами, введите иглу глубоко через другую сторону раны, прокалывая кожу, чтобы снова выйти на 4-8 мм от раны на противоположной стороне.
  • Вставьте иглу в иглодержатель в обратном направлении.
  • Снова возьмитесь за второй край раны щипцами и проведите иглой через кожу в вертикальном направлении с другим местом прокола на расстоянии 1-2 мм от края раны. Это близкое размещение должно происходить на небольшой глубине и проходить через верхнюю дерму.
  • Возьмите иглу пинцетом за край раны, прежде чем снова вставить иглу в иглодержатель.
  • Возьмитесь щипцами за противоположный край раны, введите иглу глубоко через другую сторону раны (также в верхнем слое дермы), прокалывая кожу, чтобы снова выйти на 1-2 мм от раны на противоположная сторона (также в вертикальном положении с другим местом прокола).
  • Осторожно потяните нить, чтобы добиться желаемого натяжения кожи, когда края раны смыкаются.
  • Закончите завязкой рукой или инструментом.
.

Техника наложения швов и общие хирургические процедуры

Таблица 10.2

Выбор шовного материала для различных тканей *









-абсорбируемый


























9000 Кратковременно абсорбируется. Неабсорбируемый мультифиламент (например, шелк) может использоваться для крупных сосудов (например, почечной артерии или вены)








Ткань Комментарий Тип
3 Кожа Мононить / мультифиламент
Subcuticulis Кратковременно рассасывается. Ткань заживает быстро, поскольку на нее не накладывается шов в течение более 14–21 дней. Мононить / мультифиламент
Фасция Долговременная рассасывающаяся / не рассасывающаяся.Ткань заживает медленно и может зависеть от прочности шва до 9 месяцев Мононить
Мышца Долговременная абсорбируемая / нерассасывающаяся Монофиламентная / мультифиламентная
Пластика грыжи Рассасывается на длительный срок / не рассасывается Мононить
Внутренние органы Кратковременно рассасывается.Ткань заживает быстро, так как на нее не накладывается шов в течение более 14–21 дней Мононить
Сухожилие Нерассасывающиеся Мононить
Перевязка сосуда Мультифиламент / моноволокно
Ремонт сосудов Нерассасывающийся Монофиламент
Нерв Нерассасывающийся Мононить

* Взято из Руководства по хирургическим принципам для собак и кошек.БСАВА. Глостер.

.

Простые узловые швы - закрытие зазора

Простой узловой шов - это самый основной и самый важный метод наложения швов. Вот короткое демонстрационное видео, предназначенное для просмотра начинающим / нечастым практикующим перед ушиванием рваной раны.

Второй видеоролик - это демонстрация трех наиболее распространенных ошибок, которые, как я вижу, делают студенты и резиденты, когда они учатся осваивать эту технику.

Нравится:

Нравится Загрузка...

.

Задание по основам наложения швов «Улучшенное наложение швов» № 1

Презентация на тему: «Задание № 1 по основам наложения швов« Высшее наложение швов »» - стенограмма презентации:

1 Задание по основам наложения швов «Улучшенное наложение швов» № 1

2 Цели Определить подходящие инструменты для наложения швов.
Ознакомьтесь с различными типами техники закрытия. Понимание привязки инструментов для работы одной рукой и двумя руками.

3 Хирургические инструменты Пинцет для тканей Пинцет для перевязки Иглодержатель
Ножницы для радужной оболочки глаза Ножницы для снятия швов Кровоостанавливающие ножницы Диссекционные ножницы

4 Типы закрытия Первичное закрытие (первичное натяжение)
Края раны сводятся так, чтобы они прилегали друг к другу (повторная аппроксимация) Примеры: хорошо зашитые рваные раны, хорошо уменьшенные переломы костей, заживление после операции на лоскуте Вторичное закрытие (вторичное намерение) ) Рана остается открытой и закрывается естественным путем (грануляция) Примеры: гингивэктомия, гингивопластика, удаление лунок зубов, плохо редуцированные переломы Третичное закрытие (отсроченное первичное закрытие) Рана остается открытой в течение нескольких дней, а затем закрывается, если обнаруживается, что она чистая Примеры: заживление ран с помощью тканевых трансплантатов.

5 Базовое восстановление после разрывов
Принципы и методы


6 Типы закрытий Простое прерывистое закрытие - наиболее часто используется, хорошо для неглубоких ран без натяжения краев Непрерывное закрытие (наложение швов) - хорошо для гемостаза (раны кожи головы) и длинных ран с минимальным натяжением Непрерывное закрытие - полезно при ранах с умеренным натяжением или в ранах требующий дополнительного гемостаза из-за просачивания с краев кожи Подкутикулярный - хорош для косметических результатов Вертикальный матрас - полезен для максимального выворота раны, уменьшения мертвого пространства и минимизации натяжения раны Горизонтальный матрас - хорош для хрупкой кожи и ран с высоким натяжением Чрескожный (глубокий) закрытие - хорошо закрывает мертвое пространство и снижает натяжение раны

7 Простое прерывистое наложение швов
Приложите иглу к приводу для иглы. Застегните иглу на 1/2 - 2/3 назад от наконечника. Правило половинок: лучше совпадает с краями раны; избегает собачьих ушей Отклоняется от правил, когда слишком большое натяжение на ране

10 Наложение швов Игла входит в кожу на 1/4 дюйма от края раны под углом 90 градусов Визуализируйте колбу Эрленмейера Выровняйте края раны Потому что со временем рубцы сужаются

11 Ушивание. Освободите иглу от иглодержателя, проникните в рану и возьмитесь за иглу с иглодержателем.Вытяните его, чтобы шовный материал попал на противоположную сторону раны. Воспользуйтесь щипцами, слегка возьмитесь за край кожи и проденьте иглу через противоположный край внутри края раны, прикусив одинаково. Поверните запястье, следуя дуге иглы. Принцип: минимизируйте травмы кожи и не сгибайте иглу. Следуйте по пути наименьшего сопротивления.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec