Блог

Острые боли в кишечнике причины


виды, причины, симптомы и лечение

Боли в кишечнике – клинический признак, который характеризуется болевыми ощущениями в области данного органа, что чаще всего является проявлением гастроэнтерологических заболеваний, но точно определить этот фактор может только врач путем проведения необходимых диагностических мероприятий.

Характер дополнительной клинической картины боли в кишечнике будет зависеть от того, что именно стало причиной появления такого симптома. Может присутствовать рвота, тошнота, нестабильность стула, общее ухудшение самочувствия. Ввиду того что общая симптоматика носит неспецифический характер, самолечение недопустимо.

Диагностика осуществляется посредством физикального осмотра, проведения лабораторных и инструментальных анализов. Тактика терапевтических мероприятий будет зависеть от первопричинного фактора, но в большинстве случаев используется консервативная терапия. Не исключается и тот факт, что боли в кишечнике можно будет устранить только посредством проведения операции.

Прогнозы будут зависеть от тяжести течения основного заболевания, общих показателей состояния здоровья пациента и от того, своевременно ли были начаты терапевтические мероприятия.

Причиной боли в кишечнике может быть практически любое гастроэнтерологическое заболевание, а также патологический процесс, который не имеет отношения к желудочно-кишечному тракту. В некоторых случаях ощущение, что «кишки болят», появляется после длительного отсутствия пищи, при стрессе, нервном переживании.

Рассматривая патологические этиологические факторы того, что присутствует боль в кишечнике, следует выделить:

  • колит;
  • энтероколит;
  • инфекционные заболевания кишечника;
  • паразитарное поражение кишечника;
  • функциональный запор;
  • целиакия;
  • мегаколон;
  • неправильное питание – злоупотребление фаст-фудом, жирной пищей, привычка ужинать перед сном, запивать пищу сладкими газированными напитками;
  • воспалительные заболевания – в таком случае боль в кишечнике отдает в поясницу;
  • ущемление грыжи;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • онкологические процессы в желудочно-кишечном тракте.

Боль в толстой кишке может причины иметь следующие:

Анальные трещины

Спровоцировать боли в кишечнике такой локализации могут и другие проктологические патологии.

Боли в кишечнике могут являться следствием некоторых гинекологических заболеваний, патологий в области мочеполовой системы.

У женщин этиологией выступает следующее:

  • внематочная беременность;
  • обострение хронических гинекологических заболеваний.

Нередко болит кишечник во время месячных. Если такой симптом проявляется постоянно, то необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу за консультацией.

Нередко болит кишечник из-за инфекционных заболеваний, таких как:

  • холера;
  • дизентерия;
  • ротавирусная инфекция;
  • эшерихиоз;
  • энтеровирус;
  • сальмонеллез.

Боль в кишечнике справа может быть признаком следующих патологических процессов:

Боль в кишечнике слева, как правило, обусловлена следующими патологиями:

  • мононуклеоз;
  • инфаркт селезенки;
  • патологические процессы в области поджелудочной железы;
  • язвенно-эрозивное поражение желудка;
  • панкреатит;
  • у женщин – воспаление яичников.

Воспаление яичников

Боль в кишечнике может быть признаком практически любого заболевания гастроэнтерологического характера, поэтому проводить лечение самостоятельно, без точной постановки диагноза и назначения врача не рекомендуется. Такие терапевтические мероприятия могут привести к крайне неблагоприятным последствиям.

По характеру проявления боль может быть:

  • ноющей;
  • режущей;
  • колющей;
  • тупой;
  • острой.

По длительности проявления симптом делят на два типа:

  • схваткообразные боли – появиться могут в любой момент, в большинстве случаев непродолжительного характера;
  • непрерывные.

Характер проявления данного симптома будет зависеть от болезни кишечника.

Характер клинической картины в данном случае будет зависеть от первопричинного фактора.

К симптоматике общего характера относятся следующие состояния:

  • Тошнота, которая часто сопровождается рвотой. При этом рвота не всегда приносит облегчение, может содержать примеси крови или желчи.
  • Нестабильность опорожнения кишечника – диарея чередуется с запорами. Каловые массы могут содержать слизь, кровь, частички непереваренной пищи. При болезни Крона и неспецифическом язвенном колите частота диареи может доходить до 10-15 раз в сутки.
  • Повышенный метеоризм.
  • Вздутие живота, ощущение переполненности.
  • Боли в животе, характер которых будет зависеть от первопричинного фактора.
  • Изжога, отрыжка.
  • Неприятный привкус во рту.

При синдроме раздраженного кишечника клиническая картина включает в себя симптомы следующего характера:

  • ощущение, что кишечник был опорожнен не полностью;
  • ложные позывы к акту дефекации;
  • неприятные ощущения во время опорожнения кишечника;
  • общая слабость;
  • повышение температуры;
  • общая слабость, нарастающее недомогание;
  • слизь в каловых массах.

При подозрении на такое заболевание обращаться к врачу нужно в срочном порядке, так как патология чревата развитием серьезных осложнений.

При появлении доброкачественных или злокачественных образований клиническая картина может характеризоваться следующим образом:

  • снижение массы тела на фоне общего ухудшения самочувствия, ухудшение аппетита;
  • боль и неприятные ощущения во время акта дефекации;
  • ректальные кровотечения;
  • боль в нижней части живота;
  • слабость, бледность кожных покровов;
  • повышение температуры тела.

При инфекционных заболеваниях кишечника, в том числе и острых пищевых отравлениях, клиническая картина характеризуется наличием следующих симптомов:

  • повышение температуры тела;
  • повышенное потоотделение;
  • бледность, нарастающая слабость;
  • частая диарея;
  • многократная рвота, тошнота – данные симптомы проявляются чаще всего после приема пищи;
  • головокружение, головные боли;
  • боли в животе;
  • урчание в животе, повышенный метеоризм;
  • полное отсутствие аппетита.

В большинстве случаев симптоматика носит неспецифический характер, так как проявляемые симптомы характерны для большого количества гастроэнтерологических заболеваний. Именно поэтому нецелесообразно употреблять только таблетки от боли. Конечно, это поможет устранить болевое ощущение, но не сам корень проблемы. Поэтому обращаться к врачу за помощью надо в обязательном порядке.

В первую очередь врач проводит физикальный осмотр пациента, в ходе которого должен выяснить:

  • как давно начали появляться симптомы, их длительность и периодичность;
  • как питается пациент;
  • были ли в личном анамнезе гастроэнтерологические заболевания, в том числе хронического характера;
  • принимал ли пациент какие-либо препараты для устранения симптоматики и если да, то какие.

Также проводят:

  • общий и развернутый биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ каловых масс – общий, на гельминты, на скрытую кровь;
  • рН-метрию;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • ирригоскопию;
  • ректороманоскпию;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • УЗИ мочеполовой системы.

Что показывает ирригоскопия кишечника

Характер диагностической программы определяется в индивидуальном порядке – в зависимости от текущей клинической картины, а также данных, которые были собраны в ходе первичного осмотра.

Курс лечения будет зависеть от первопричинного фактора. Фармакологическая часть терапевтических мероприятий включает в себя прием нескольких препаратов, так как принимать какое-то одно лекарство от боли в кишечнике нецелесообразно.

Врач может назначить:

  • спазмолитики;
  • обезболивающие;
  • противовирусные;
  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • антибактериальные;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • сорбенты;
  • пробиотики, пребиотики;
  • антигельминтные.

В обязательном порядке назначается диета при болях в кишечнике. Питание будет направлено на улучшение работы желудочно-кишечного тракта, поэтому рацион должен быть легким, но в то же время содержащим все необходимые витамины и минералы.

Если начать лечение своевременно и правильно, то устранить данный синдром можно довольно быстро. Однако необходимо отметить, что дальнейшие прогнозы будут зависеть от самого заболевания.

Что касается методов профилактики, то в данном случае целесообразно проводить мероприятия по предупреждению тех этиологических факторов, которые имеют в клинической картине такой симптом.

Распространенные причины острой боли в животе

Распознавание признаков и симптомов распространенных жалоб со стороны брюшной полости имеет жизненно важное значение при сортировке пациентов в отделениях обезболивания и неотложной помощи.

Диагностика и лечение острой боли в животе - это совместные усилия, часто начинающиеся в отделении неотложной помощи (ED). Более 50% жалоб, поступающих в отделение неотложной помощи, связаны с острой болью, при этом на боль в животе приходится 7% всех посещений отделения неотложной помощи. 1-2

Боль теперь считается пятым жизненно важным признаком, наряду с кровяным давлением, пульсом, частотой дыхания и температурой.Как жизненно важный показатель, он позволяет врачам отслеживать изменения в состоянии пациента и лучше оценивать клиническую картину. 3 Тем не менее, лучший способ лечения острой боли в отделении неотложной помощи остается спорным. Одна школа мысли призывает к минимальному обезболиванию до тех пор, пока не будет поставлен диагноз и не будет исключена операция. 4,5 Согласно другой точке зрения, недостаточное лечение боли может затруднить выздоровление и снизить удовлетворенность пациента. 6,7 Однако недавние исследования пациентов, получавших трамадол перед операцией, показали, что его использование не влияет на принятие решений. 8 Кроме того, было показано, что раннее введение сильнодействующих анальгетиков, таких как морфин, уменьшает боль, но не затрудняет диагностику. 9,10

Проблема недостаточного лечения боли более выражена у детей и пожилых людей. В одном исследовании было показано, что педиатрические пациенты реже получают анальгетики, чем взрослые. 11 Одной из причин недостаточного лечения детей является миф о том, что дети, особенно младенцы, не чувствуют боли так, как взрослые. 12 Другой причиной является опасение врачей побочных эффектов опиоидов, таких как гиперседация, угнетение дыхания, гипотония и зависимость. Наконец, многие врачи не уверены в фармакокинетике и дозировании опиоидных препаратов в педиатрической популяции, особенно в отделении неотложной помощи. 13,14 Проблема не только с дозированием во время пребывания в ЭД, детей часто выписывают с неадекватными дозами обезболивающих. 13 Пожилые люди сталкиваются с аналогичными проблемами - не получают адекватного обезболивания и ждут значительно дольше, чем молодые люди, прежде чем их боль будет устранена. 15

В этой статье обсуждаются наиболее распространенные острые заболевания брюшной полости, которые лечат в отделении неотложной помощи.

Дифференциальная диагностика

Когда пациент обращается в отделение неотложной помощи с болью в животе, одним из основных соображений является дифференциация наиболее опасных диагнозов от неэкстренных причин (Таблица 1). 16 Тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение, поскольку травма определенной области и / или определенное прогрессирование симптомов делают одни диагнозы более вероятными, чем другие.Такие состояния, как острая ишемия брыжейки, приводят к значительной заболеваемости и смертности и требуют ранней диагностики и вмешательства. 17

Расположение, расположение, расположение

Расположение боли соответствует разным анатомическим структурам. Например, боль в спине обычно указывает на забрюшинный источник боли в животе. Мочевой пузырь, дистальный отдел толстой кишки и органы малого таза относят боль к надлобковой области. Структуры тонкой кишки, аппендикса и средней кишки часто вызывают околопупочную боль. 18 Боль в желудке, поджелудочной железе, печени и желчном пузыре часто сопровождается болью в эпигастрии. 19 Местоположение и время возникновения боли, облегчение боли при приеме пищи и другая информация, полученная из истории болезни пациента, - это лишь некоторые из подсказок, которые врачи реанимации используют для диагностики и лечения боли в животе.

Заболевания в животе

Некоторые из наиболее частых причин боли в животе - аппендицит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), панкреатит, заболевание желчного пузыря, дивертикулит и непроходимость тонкой кишки.

Аппендицит

Аппендицит - это наиболее частая неотложная абдоминальная ситуация, наблюдаемая в отделении неотложной помощи, а также наиболее частая причина для срочной операции. Ежегодно в США выполняется 250 000 аппендэктомий. 20,21 Диагноз аппендицита необходимо ставить быстро, потому что риск разрыва или перфорации значительно возрастает через 36 часов с момента появления симптомов. 22

Типичное проявление аппендицита включает жалобу пациента на околопупочные колики и боли, которые усиливаются в течение первых 24 часов.Затем боль локализуется в правом нижнем квадранте живота и усиливается. Эта миграция боли является наиболее частым признаком аппендицита. 23,24

И все же неправильный диагноз аппендицита остается проблемой. 25 Лабораторные показатели, указывающие на воспалительную реакцию, могут помочь в диагностике. Отсутствие аппетита наблюдается более чем у двух третей пациентов. Однако у пожилых людей потеря аппетита встречается гораздо реже и наблюдается только у одной трети пожилых пациентов. 26

В дополнение к физическому обследованию и лабораторным результатам, методы визуализации помогают при дифференциальной диагностике. Было показано, что сканирование компьютерной томографии (КТ) имеет большую чувствительность, чем ультразвук, при обнаружении аппендицита, но положительные прогностические значения двух аналогичны, и ультразвук является хорошей методикой первой линии. 27,28 Хотя аппендицит является наиболее частой причиной хирургического вмешательства из-за боли в правом нижнем квадранте, существует множество других заболеваний, которые могут имитировать или спутать картину, включая дивертикулит, воспаление брыжейки, болезнь Крона, инфекционный энтероколит, эндометриоз, эктопию. беременность и инвагинация, и это лишь некоторые из них. 29

Когда пациент поступает в отделение неотложной помощи, морфин - отличный выбор для уменьшения боли, не препятствуя диагностике аппендицита; он имеет долгую историю использования с хорошими результатами. 30

GERD

ГЭРБ - распространенная жалоба, от которой ежедневно страдают 7% населения США, а ежемесячно - до 40%. 31,32 Помимо типичных симптомов ГЭРБ (изжога и срыгивание), другие симптомы могут включать кислый привкус в горле, кашель, астму и стеноз (проблемы с глотанием). 33 Данные показывают, что на ГЭРБ может приходиться от 25% до 55% случаев некардиальной боли в груди, обращающихся к врачам. 34 Это, однако, не должно заставлять врачей относить боль в груди к ГЭРБ. Пациенты с сердечными заболеваниями и стенокардией могут иметь симптомы, сходные с симптомами ГЭРБ, и они могут даже чувствовать облегчение после лечения ингибиторами протонной помпы (ИПП) или гистамином-2 (блокаторами рецепторов H 2 ). 35 Следовательно, врачу скорой помощи необходимо исключить сердечные и более серьезные причины боли в груди у пациентов с ГЭРБ, особенно у пожилых пациентов. 36

Как и в случае многих других заболеваний, лечение ГЭРБ начинается с изменения образа жизни, включая отказ от еды за 2–3 часа перед сном, приподнятие изголовья кровати, отказ от курения, похудание и соблюдение диеты с низким содержанием жиров. Также полезно избегать таких продуктов, как шоколад, мята и лук, а также таких напитков, как алкоголь, чай и газированные напитки.

Если эти изменения образа жизни не работают, то ИПП и блокаторы H 2 могут использоваться в качестве лекарственной терапии первой линии.ИПП полезны для пациентов с язвенной болезнью и ГЭРБ. 37-39 Класс препаратов очень безопасен, с очень низким риском серьезных побочных эффектов. 39 H 2 блокаторы имеют больше межлекарственных взаимодействий, потому что они влияют на систему цитохрома P-450 3A4 и потенциально могут влиять на метаболизм таких лекарств, как варфарин, противосудорожные препараты и бензодиазепины. 40 ИПП обладают лучшим ингибирующим действием на секрецию желудочного сока, но они начинают действовать через 2–3 дня, тогда как блокаторы H 2 действуют намного быстрее, что делает их более подходящими для использования при ЭД. 41 Врачи должны осознавать, что у пациентов с ГЭРБ после прекращения терапии часто возникают рецидивы симптомов. В этих случаях может потребоваться длительная терапия. 42

Панкреатит

Острый панкреатит стал основной причиной госпитализаций по поводу желудочно-кишечных заболеваний в США. 43 Подавляющее большинство случаев панкреатита (80%) связано с заболеванием желчного пузыря и злоупотреблением алкоголем. 44 Реже панкреатит связан с гипертриглицеридемией или гиперкальциемией в анамнезе, семейным анамнезом заболевания поджелудочной железы, анамнезом рецептурных и безрецептурных лекарств, историей травм и сопутствующих аутоиммунных заболеваний. 45

Несмотря на то, что лечение острого панкреатита эволюционировало за последние два десятилетия, до сих пор нет единого мнения относительно правильного ведения пациентов с острым панкреатитом. По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), большинство пациентов с острым панкреатитом выздоравливают только при общей поддерживающей терапии. Однако у 1 из 5 пациентов разовьется тяжелый острый панкреатит, и 20% из этих пациентов могут умереть. 46

Стремясь сформировать консенсус, AGA разработала рекомендации по ведению пациентов с острым панкреатитом как легкой, так и тяжелой степени.Согласно AGA, диагноз острого панкреатита должен быть поставлен в течение 48 часов после поступления в больницу. Для подтверждения диагноза используются физикальное обследование и лабораторные исследования. Диагноз ставится на основании двух из следующих признаков: боль в верхней части живота с иррадиацией в спину, уровень амилазы в сыворотке в 3 раза выше верхней границы нормы и уровень липазы в сыворотке в 3 раза выше верхней границы нормы, 46 с повышенным уровнем липазы быть несколько более конкретным.

Для подтверждения диагноза острого панкреатита (но не для прогнозирования степени тяжести) некоторые эксперты рекомендуют компьютерную томографию с использованием контрастного красителя.Клиницисты должны знать, что ранняя компьютерная томография (в течение 72 часов после начала заболевания) может недооценивать степень панкреонекроза. Прогнозирование тяжелого заболевания лучше всего достигается путем непрерывной тщательной клинической оценки в сочетании с использованием визуализационных исследований и многофакторной системы оценки, предпочтительно системы оценки острой физиологии и хронического здоровья (APACHE) II с использованием порогового значения ≥8. Пациенты с прогнозируемым или фактическим тяжелым заболеванием, а также пациенты с другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями должны быть строго рассмотрены для направления в отделение интенсивной терапии или промежуточное медицинское учреждение. 47 Последующее сканирование КТ может быть выполнено через 5-7 дней у пациентов с прогнозируемым тяжелым заболеванием (оценка APACHE II ≥8) и у пациентов с признаками органной недостаточности в течение первых 72 часов для выявления любых местных осложнений, связанных с панкреатит, такой как псевдокиста, некроз или абсцесс. 47 Для врачей неотложной помощи очень важно действовать быстро при лечении панкреатита, потому что наибольший риск дисфункции органов возникает в первые 12–24 часа после обращения. 48

Первоначальное лечение панкреатита начинается с общей поддерживающей терапии, состоящей из интенсивной жидкостной реанимации, дополнительного кислорода по мере необходимости, коррекции электролитных и метаболических нарушений и контроля боли. В таблице 2 приведены рекомендации AGA по соответствующей терапии. 46

Средства первой линии для обезболивания при остром панкреатите включают морфин, гидроморфин и оксикодон. Морфин может повышать тонус сфинктера Одди, но не было доказано, что это усиливает процесс болезни. 49 Бупренорфин, частичный агонист опиоидов, оказался столь же эффективным, как и меперидин (который больше не рекомендуется пациентам с панкреатитом из-за побочных эффектов), но не вызывает сужения сфинктера Одди. 50,51

Амбулаторное ведение пациента с панкреатитом имеет решающее значение, поскольку хронический панкреатит - болезненное состояние, требующее тщательного наблюдения. Врачи первичного звена должны способствовать изменению образа жизни, поскольку потребление алкоголя, курение и заболевания желчевыводящих путей являются основными факторами риска рецидива. 52 Предотвращение риска должно быть подчеркнуто пациентом, потому что до 25% пациентов будут повторять эпизоды в течение нескольких лет после приступа. 53 Людей с алкогольным панкреатитом следует направлять в консультационные службы и службы по отказу от курения, если применимо. Пациентам с желчнокаменным панкреатитом следует в срочном порядке провести холецистэктомию и / или эндоскопическую сфинктеротомию, в зависимости от их общего состояния здоровья.

Пациенты с хроническим панкреатитом должны очень осторожно подходить к своей диете.Изменения в диете должны включать диету с низким содержанием жиров, замену ферментов поджелудочной железы, если есть экзокринная недостаточность, и дополнительные калории для предотвращения истощения тканей. 54,55 Помимо дисфункции экзокринной железы, до 30% пациентов с сахарным диабетом потребуются инсулин и диетическое питание. 56 Отказ от алкоголя (и отказ от курения) жизненно важен, потому что он уменьшает боль и замедляет прогрессирование болезни, одновременно снижая вероятность развития таких осложнений, как карцинома. 57

Болезнь желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь - распространенная медицинская проблема, поражающая от 10% до 15% населения США. Ежегодно в этой стране диагностируется около 1 миллиона новых случаев желчнокаменной болезни. 58 Желчные камни классифицируются как холестериновые, пигментные и смешанные, однако холестериновые желчные камни гораздо чаще встречаются в Соединенных Штатах и ​​других западных странах, составляя около 75% желчных камней. 59 Холестериновые камни в желчном пузыре связаны с такими факторами риска, как ожирение, диабет 2 типа, дислипидемия и гиперинсулемия. 60-64

Пациент с болью в желчных путях обычно проявляет сильную боль в правом верхнем квадранте живота. 65 Боль в желчном пузыре также часто проявляется в виде боли в правой лопатке или симптома Кера, то есть раздражения диафрагмы, вызывающего боль в плече. 66 Хотя боль в желчном пузыре называется коликовой, она обычно длится в среднем от 5 до 16 часов. Пациенту следует голодать, чтобы избежать высвобождения холецистокинина (ХЦК), который вызывает сокращение желчного пузыря. 67

Исследования показали, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) столь же эффективны, как и опиоиды, при желчной колике и имеют меньше побочных эффектов. 68 НПВП также полезны в том смысле, что они могут уменьшить воспаление и риск развития острого холецистита. 69 Если боль в желчных путях осложняется лейкоцитозом, тошнотой, желтухой, рвотой и лихорадкой, следует подозревать холецистит. Пациента следует поместить в больницу и проконсультироваться у хирурга.

Лапароскопическая холецистэктомия - наиболее широко применяемая терапия. Этот менее инвазивный метод связан с меньшей послеоперационной болью, более быстрым заживлением и лучшими косметическими результатами, чем открытая холецистэктомия. Обычно пациент может вернуться домой из больницы в течение дня и вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких дней. 70

Хотя лапароскопические процедуры составляют более 90% холецистэктомий, лапароскопия не может использоваться во всех случаях. Например, в случае сильно воспаленного желчного пузыря и камней в желчном протоке все же предпочтительнее открытая холецистэктомия.Операция на желчном пузыре может осложняться повреждением желчного протока, что приводит либо к утечке желчи, либо к рубцеванию и закупорке протока. Легкие случаи часто можно лечить без хирургического вмешательства, но тяжелые травмы обычно требуют операции на желчных протоках. Повреждение желчного протока - наиболее частое осложнение лапароскопической холецистэктомии.

Для врачей важно своевременно диагностировать и лечить острый холецистит, потому что лапароскопическая операция в течение 72 часов после появления симптомов связана с меньшим количеством осложнений и меньшей потребностью в открытых операциях. 70

Дивертикулит

Распространенность дивертикулеза увеличивается с возрастом, поражая примерно 70% людей в возрасте 80 лет и старше в Соединенных Штатах. 71,72 Пациенты с дивертикулезом могут испытывать острые осложнения, включая дивертикулит, перитонит, непроходимость, фистулизацию или образование абсцесса, 73-75 и хронические осложнения, включая клиническую картину, напоминающую синдром раздраженного кишечника. 76 Частота дивертикулярных осложнений увеличивается, и число пациентов, страдающих дивертикулярной болезнью, будет продолжать расти по мере старения населения. 77

Рост дивертикулярной болезни связан со снижением потребления клетчатки среди детей с ростом детского ожирения. 78,79 К другим факторам риска относятся увеличенный индекс массы тела и окружность талии, что значительно увеличивает риск дивертикулита. 80 Годами учили, что существует связь между орехами, семенами и попкорном с дивертикулитом. Однако этого не произошло при тестировании на большой группе пациентов. 81 Несмотря на отсутствие доказательств, 47% колоректальных хирургов посоветовали своим пациентам с дивертикулярной болезнью держаться подальше от этих продуктов. 82 Врачи должны поощрять своих пациентов есть больше клетчатки и увеличивать физическую активность, оба из которых, как было доказано, связаны с меньшим количеством эпизодов дивертикулита. 83-85

Пациенты с дивертикулитом сигмовидной кишки обычно имеют классическую триаду: болезненность в левом нижнем квадранте, лихорадка и лейкоцитоз. 86 Диагноз подтвержден компьютерной томографией. Хотя левосторонний дивертикулит гораздо чаще встречается у кавказцев, правосторонний дивертикулит составляет более половины дивертикулита, наблюдаемого у азиатов. 87 Раньше правосторонний дивертикулит ошибочно считали аппендицитом; однако более широкое использование компьютерной томографии помогло с диагностической точностью. 88

Лечение дивертикулита начинается с антибиотиков широкого спектра действия, цефтриаксона и метронидазола, пиперациллина / тазобакта и меропенема, которые являются приемлемыми схемами внутривенного введения в больнице. 82,89 Вне больницы пероральные схемы могут включать ципрофлоксацин и метронидазол или амоксициллин / клавулонат. 82 В дополнение к антибиотикам, в рамках лечения показан покой кишечника или жидкая диета, а также обезболивание. 90 В первые несколько дней лечения опиоиды эффективны для обезболивания; Спазмолитики не имеют подтвержденного преимущества при лечении. 91

При наличии симптомов или рентгенологических признаков осложненного дивертикулита необходима консультация хирурга.Американское общество хирургов толстой и прямой кишки рекомендовало, чтобы стандартом оказания неотложной хирургии дивертикулита была процедура Хартмана. 92 Процедура Хартмана включает резекцию пораженного сегмента кишечника, создание концевой колостомы и зашивание дистальной культи. За этой процедурой часто следует реверсирование, во время которого колостома и дистальная культя в конечном итоге повторно анастомозируют. 93

В течение многих лет врачей учили, что плановая сигмоидэктомия является стандартом лечения после 2 приступов неосложненного дивертикулита.Это было основано на предположении, что после 2 приступов высока вероятность повторных приступов и осложнений, включая перфорацию. 89 Эти традиционные учения ставятся под сомнение, и теперь рекомендуется, чтобы лечение основывалось больше на индивидуальной основе. 92 Пациентам с дивертикулярной болезнью следует рекомендовать не постоянно использовать ацетаминофен или НПВП, поскольку они связаны с осложнениями, особенно с кровотечением. 94

Непроходимость тонкого кишечника

Спайки в результате предшествующих операций на брюшной полости составляют примерно 60% непроходимости тонкой кишки (SBO). 95 Тем не менее, ущемленные грыжи и злокачественные новообразования по-прежнему составляют высокую долю смертности. 96 Острый SBO - частая причина экстренной хирургии. Это происходит, когда есть нарушение кровотока через тонкую кишку либо внешне, либо внутренне. На его долю приходится от 12% до 16% хирургических госпитализаций. 97-99 SBOs связаны с опасными для жизни осложнениями, такими как инфаркт кишечника и перфорация. С увеличением использования компьютерной томографии и лабораторных исследований уровень смертности от SBO снизился с 25% 60 лет назад до 5% сегодня. 99 Однако SBO остается проблемой для врачей, поскольку они решают, лечить ли они консервативно или отправлять пациентов на операцию. 100,101

Традиционными кардинальными симптомами SBO являются боль в животе, рвота, вздутие живота и абсолютный запор. Однако у многих пациентов проявляются не все симптомы, а у некоторых все же выделяются газы или стул. 102 Следовательно, пациенты с подозрением на SBO должны пройти рентгенологическое обследование по прибытии в отделение неотложной помощи; это покажет расширение кишечника и уровень жидкости в воздухе, если имеется непроходимость. 103 Если на рентгеновском снимке нет признаков непроходимости, но все еще есть достаточные подозрения, следует выполнить компьютерную томографию с оральным контрастированием. 104

Первоначальная терапия предназначена для коррекции любых нарушений жидкости или электролитов. Пациента следует поместить на опору для кишечника (NPO) и установить назогастральный зонд. Если выполняется КТ, водорастворимое контрастное вещество, используемое для компьютерной томографии, снижает частоту операций и продолжительность пребывания в больнице. 105 Частичная непроходимость кишечника можно контролировать с помощью поддерживающих мер и серийных обследований, чтобы увидеть, разрешится ли ситуация. 106 Если есть признаки полной непроходимости, удушения, перфорации или ситуация не разрешается, то показано хирургическое вмешательство. 107 После операции обычно назначают опиоидные анальгетики для снятия боли, но НПВП предпочтительнее, когда пациент может их переносить, поскольку перистальтика кишечника восстанавливается быстрее с НПВП, чем с опиоидами. 108
Сводка

Диагностика и лечение острой боли в животе требует скоординированных усилий, часто начинающихся в отделении неотложной помощи.Распознавание признаков и симптомов распространенных жалоб со стороны брюшной полости имеет жизненно важное значение при сортировке пациентов с болью в клиниках и отделениях неотложной помощи. Раннее лечение часто позволяет избежать последующих осложнений и последствий, снижая риск того, что эти состояния перерастут в хронические заболевания.

.

Причины боли в животе - Mayo Clinic

У боли в животе много потенциальных причин. Наиболее частые причины, такие как газовые боли, несварение или растяжение мышцы, обычно не являются серьезными. Другие состояния могут потребовать более срочной медицинской помощи.

Хотя расположение и характер боли в животе могут дать важные ключи к разгадке, ее временной ход особенно полезен при определении ее причины.

Острая боль в животе развивается и часто проходит в течение от нескольких часов до нескольких дней.Хроническая боль в животе может быть периодической или эпизодической, то есть она может приходить и уходить. Этот тип боли может длиться от нескольких недель до месяцев или даже лет. Некоторые состояния вызывают прогрессирующую боль, которая со временем неуклонно усиливается.

Различные состояния, вызывающие острую боль в животе, обычно сопровождаются другими симптомами и развиваются в течение нескольких часов или дней. Причины могут варьироваться от незначительных состояний, которые разрешаются без какого-либо лечения, до серьезных неотложных состояний, включая:

Конкретную причину хронической боли в животе часто трудно определить.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, приходить и уходить, но не обязательно ухудшаться со временем. К состояниям, которые могут вызвать хроническую боль в животе, относятся:

Боль в животе, которая неуклонно усиливается с течением времени, часто сопровождается развитием других симптомов, обычно серьезна. К причинам прогрессирующей боли в животе относятся:

Приведенные здесь причины обычно связаны с этим симптомом. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником для точного диагноза.

.

Причины и время обращения к врачу

Боль в желудке и тошнота - частые жалобы на здоровье как у детей, так и у взрослых.

Причины могут варьироваться от переедания и беспокойства до инфекций и желудочно-кишечных расстройств.

Боль в животе и тошнота могут быть острыми или хроническими. Острый означает, что симптомы недолговечны и могут появиться внезапно. Хронический означает, что состояние стойкое.

В этой статье мы рассмотрим некоторые из острых и хронических причин боли в животе и тошноты.Мы также обсуждаем вопросы ухода за собой, когда обращаться к врачу, лечение, осложнения и меры профилактики.

Поделиться на Pinterest Боль в животе и тошнота могут быть побочными эффектами лекарств или возникать из-за вирусного гастроэнтерита или стресса.

Причины острой желудочной боли и тошноты могут включать:

Вирусный гастроэнтерит - частая причина боли в желудке и тошноты. Хотя люди часто называют это состояние «желудочным гриппом», на самом деле это кишечная инфекция, не связанная с вирусом гриппа.

Наиболее частой причиной вирусного гастроэнтерита является норовирус, но ротавирусная инфекция часто является причиной этого состояния у младенцев и детей раннего возраста.

Другие симптомы вирусного гастроэнтерита включают водянистую диарею и рвоту, а у некоторых людей может развиться лихорадка.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), вирусный гастроэнтерит обычно длится менее недели и проходит без лечения. Однако частая рвота и диарея могут привести к сильному обезвоживанию, что особенно опасно для детей и пожилых людей.Людям с симптомами обезвоживания следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Гастроэнтерит может также возникнуть в результате употребления в пищу зараженной пищи, что может привести к проникновению вредных бактерий, вирусов или паразитов в организм. Симптомы пищевого отравления аналогичны симптомам вирусного гастроэнтерита, и людям следует обратиться к врачу, если у них развивается обезвоживание или их симптомы становятся серьезными.

Острые приступы боли в животе и тошноты могут быть обычным явлением у детей, а стресс и беспокойство иногда могут быть их причинными факторами.Если ребенок жалуется на расстройство желудка перед тестом или спортивным соревнованием в школе, это может быть признаком беспокойства. Помощь ребенку справиться со стрессом и тревогой также может помочь уменьшить проблемы с желудком.

Причины хронической боли в желудке и тошноты могут включать:

Гастрит

Гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка. Это воспаление может быть острым или хроническим. Помимо боли в животе и тошноты, гастрит также может вызывать рвоту.

Наиболее частой причиной гастрита является инфекция, вызванная бактериями под названием Helicobacter pylori .Другие причины включают повреждение слизистой оболочки желудка, возможно, из-за алкоголя или частого использования нестероидных противовоспалительных препаратов, включая ибупрофен и аспирин.

Кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника может вызвать боль в желудке, рвоту, вздутие живота и запор. Непроходимость кишечника может привести к серьезным осложнениям, если человек не получит лечения.

Причины кишечной непроходимости могут включать:

  • спайки, которые представляют собой полосы ткани, которые могут образовываться после операции
  • воспалительное заболевание кишечника
  • дивертикулит
  • рак

Функциональные желудочно-кишечные расстройства

Это группа нарушений в при котором желудочно-кишечный тракт не работает должным образом, и есть видимые структурные проблемы.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) и функциональная диспепсия являются примерами функциональных желудочно-кишечных расстройств.

СРК может вызывать боль или спазмы в животе, а также вздутие живота и диарею или запор. Симптомы функциональной диспепсии могут включать боль в верхней части живота, тошноту и рвоту.

По данным Международного фонда желудочно-кишечных заболеваний, функциональные желудочно-кишечные расстройства поражают примерно каждого четвертого человека в Соединенных Штатах.

Другие хронические причины

Другие причины хронической боли в животе и тошноты могут включать следующее:

  • Беременность может вызывать тошноту, рвоту и боль в животе, особенно на ранних стадиях.
  • Проблемы центральной нервной системы, включая мигрень, головные боли. внутричерепное давление, судороги и инсульты могут вызывать тошноту
  • Проблемы с внутренним ухом, такие как инфекции и воспаление, могут вызывать головокружение и тошноту
  • У некоторых людей стресс, беспокойство и депрессия могут вызывать проблемы с желудком
Поделиться на Pinterest Следует обратиться к врачу, если боль в груди сопровождается дискомфортом в животе.

Боль в животе и тошнота часто кратковременны и проходят сами по себе. Однако стойкие симптомы могут быть признаком более серьезного заболевания.

NIDDK рекомендует людям обратиться к врачу, если их несварение желудка, которое может вызывать такие симптомы, как боль в животе и тошнота, длится более 2 недель.

Люди должны немедленно обратиться к врачу, если дискомфорт в животе сопровождается одним из следующих симптомов:

  • частая рвота или кровь в рвоте
  • диарея, которая длится более 2 дней
  • кровянистый или черный и дегтеобразный стул
  • боль в груди, руке, шее или челюсти
  • затрудненное дыхание или глотание
  • необъяснимая потеря веса
  • обезвоживание

Боль в желудке и тошнота обычно проходят без лечения в течение нескольких дней.Однако отдых и большое количество жидкости могут помочь выздоровлению.

Людям, страдающим частой диареей, рвотой или и тем и другим, необходимо восполнить потерю жидкости и электролитов, чтобы избежать обезвоживания. Напитки, которые могут помочь при этом, включают:

  • воду
  • прозрачные бульоны
  • спортивные напитки
  • фруктовые соки

Тип лечения боли в желудке и тошноты обычно зависит от основной причины и тяжести симптомов. .

Людям с тяжелой диареей или рвотой врач может назначить раствор для пероральной регидратации для лечения обезвоживания. Они также могут прописать противорвотные средства, которые помогают противодействовать тошноте и рвоте.

Если врач подозревает, что у человека может быть гастрит или другой тип желудочно-кишечного расстройства, он может назначить медицинские тесты, такие как эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Людям с гастритом, вызванным инфекцией H. pylori , скорее всего, придется пройти курс антибиотиков.

Обезвоживание - частое осложнение состояний, вызывающих сильную рвоту или диарею. Признаки обезвоживания могут включать:

  • жажда
  • сухость во рту
  • усталость
  • темная моча и менее нормальное мочеиспускание
  • отсутствие слез при плаче
  • запавшие щеки или глаза
  • ощущение головокружения или головокружения

другие возможные осложнения боли в желудке и тошнота зависят от основной причины. Например, анемия является возможным осложнением эрозивного гастрита из-за хронического кровотечения в желудке.

Поделиться на Pinterest Частое мытье рук может помочь человеку избежать микробов, вызывающих боль в желудке и тошноту.

Вирусный гастроэнтерит и пищевое отравление - частые причины боли в желудке и тошноты. Соблюдение правил гигиены может помочь предотвратить эти проблемы со здоровьем.

Хорошая гигиена - ключ к предотвращению многих микробов, вызывающих боль в желудке и тошноту. Люди могут попробовать принять следующие методы в качестве стандарта:

  • Частое мытье рук водой с мылом, особенно после посещения туалета, а также до и после работы с пищевыми продуктами
  • Хранение, чистка и приготовление пищи осторожно и правильно
  • приготовление или разогрев питание тщательно
  • дезинфекция загрязненных поверхностей
  • осторожное обращение с грязной одеждой и постельным бельем и всегда тщательная их стирка

Боль в желудке и тошнота являются обычными симптомами как у взрослых, так и у детей.Причины могут включать переедание, кишечные инфекции, стресс и беспокойство, а также хронические желудочно-кишечные расстройства.

Боль в желудке и тошнота обычно кратковременны и проходят сами по себе. Однако людям со стойкими симптомами следует обратиться к врачу для обследования.

Людям, симптомы которых включают диарею и рвоту, важно пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Людям с симптомами обезвоживания следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Ишемия кишечника - серьезное заболевание, вызывающее боль и нарушение работы кишечника. Поражает преимущественно тонкий кишечник; толстый кишечник также может пострадать от ишемии. Ранняя диагностика может помочь вылечиться от болезни, если вовремя принять правильные лекарства.

Что такое ишемия кишечника?

Это заболевание, при котором приток крови к кишечнику уменьшается из-за закупорки артерии.В тяжелых случаях может произойти повреждение тканей кишечника и смерть.

Каковы причины ишемии кишечника?

Закупорка артерии возникает из-за сгустка крови или отложений жиров, таких как холестерин, которые сужают артериальную стенку.

Когда кровоток в вашем теле снижен или отсутствует, кислород не будет доступен для роста клеток, что приведет к его гибели.

При тяжелом поражении кишечника возникают другие состояния, такие как инфекция, гангрена (отмирание тканей) и перфорация (отверстия) в стенке кишечника, которые могут быть фатальными, если их не лечить.

Какие типы кишечной ишемии?

Ишемия кишечника бывает разных типов, как описано ниже:

Ишемия толстой кишки (ишемический колит): Низкий кровоток в толстой кишке приводит к этому состоянию. Это наиболее распространенный тип, поражающий пожилых людей старше 60 лет, хотя он может развиться в любом возрасте.

Острая мезентериальная ишемия: Ишемия, связанная с тонкой кишкой, известна как острая ишемия брыжейки. Здесь сгустки крови и отложения видны в верхней брыжеечной артерии, которая отвечает за доставку богатой кислородом крови в кишечник.Закупорка артерии отложениями может затруднить кровоток в кишечнике.

Хроническая мезентериальная ишемия: Это также известно как брюшная стенокардия (боль после еды из-за плохого кровоснабжения тонкого кишечника). Это происходит из-за жировых отложений на стенках артерий (атеросклероз). Лечение не требуется до тех пор, пока две из трех основных артерий не станут полностью закупорены без кровотока.

Мезентериальный венозный тромбоз: Сгустки крови или отложения в вене не позволяют оттекать дезоксигенированную кровь из кишечника, что приводит к отеку, воспалению и кровотечению.

Каковы симптомы ишемии кишечника?

Признаки и симптомы могут быть острыми (внезапными) или хроническими (постепенными), которые могут различаться у разных людей. Вот некоторые общие симптомы:

Острая ишемия кишечника:

  • Внезапная боль в животе (слабая или сильная)
  • Кровь в стуле
  • Рвота, тошнота, лихорадка
  • Спутанность сознания у пожилых людей
  • Вздутие и болезненность в животе
  • Частое опорожнение кишечника

Хроническая ишемия кишечника:

  • Спазмы в животе после еды в течение часа в течение 3-4 дней
  • Неожиданная потеря веса
  • Диарея, тошнота, рвота
  • Сильное вздутие живота
  • Частые боли в животе, усиливающиеся с течением времени

Каковы факторы риска кишечной ишемии?

Факторы, которые могут увеличить риск кишечной ишемии, включают:

Атеросклероз: Если у человека есть другие осложнения, вызванные атеросклерозом, такие как ишемическая болезнь сердца, заболевание периферических сосудов и заболевание сонной артерии, существует повышенный риск кишечной ишемии.Люди старше 50 лет, приученные к курению, страдающие повышенным артериальным давлением, диабетом и высоким уровнем холестерина, могут иметь повышенный риск атеросклероза.

Проблема артериального давления: Высокое или низкое артериальное давление может увеличить вероятность ишемии.

Проблемы с сердцем: Застойная сердечная недостаточность, аритмия могут увеличить риск ишемии.

Некоторые лекарства: Некоторые лекарства могут повышать риск ишемии.Некоторыми примерами являются противозачаточные таблетки, лекарства от мигрени и противоаллергические препараты.

Проблемы со свертыванием крови : Это заболевание, связанное со свертыванием крови, такое как серповидно-клеточная анемия, которое увеличивает риск ишемии.

Употребление наркотиков : Кокаин и метамфетамины имеют прямую связь с ишемией.

Что такое диагноз ишемии кишечника?

Врач может провести несколько диагностических тестов на основании признаков и симптомов, в том числе:

Анализ крови: Увеличение количества лейкоцитов может указывать на ишемию.

Метод визуализации: Включает рентген, ультразвук, рентгенографию, компьютерную томографию и МРТ. Эти методы помогают визуализировать внутренние органы и исключить другие признаки и симптомы ишемии.

Другие методы визуализации пищеварительного тракта: Сюда входят эндоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия для визуализации верхней части кишечника и толстой кишки.

Методы окрашивания: В тело вводится краситель, который попадает в артерии.Это отслеживается с помощью рентгеновского снимка закупоренных или суженных артерий.

Операция: В некоторых случаях может потребоваться операция для удаления поврежденной ткани.

Что такое лечение ишемии кишечника?

Варианты лечения зависят от причины и тяжести заболевания.

Ишемия толстой кишки : Обычно она заживает сама по себе. Если повреждение серьезное, то хирургическое вмешательство является вариантом удаления мертвых тканей, и выполняется обходной анастомоз для устранения закупорки.

Острая ишемия брыжеечной артерии : Требуется операция по удалению сгустка крови или шунтирование для удаления поврежденной ткани из кишечника. Если выбрана ангиография, то применяется ангиопластическая терапия или стент.

Хроническая ишемия брыжеечной артерии : Возможна операция по шунтированию или ангиопластика.

Мезентериальный венозный тромбоз : Если признаков повреждения не наблюдается, рекомендуются антикоагулянты в течение 3-6 месяцев. Если диагностированы нарушения свертываемости крови, то назначают антикоагулянты на всю жизнь.При любом повреждении части кишечника необходимо хирургическое вмешательство для удаления поврежденных частей.

Каковы осложнения ишемии кишечника?

Осложнения кишечной ишемии включают:

Гангрена: Если кровоток полностью заблокирован, это может привести к гибели тканей кишечника.

Перфорация стенок кишечника: Отверстия в стенке кишечника могут вытекать содержимое в брюшную полость, вызывая серьезные инфекции (перитонит).

Образование рубца: В процессе заживления на кишечнике можно увидеть рубец после выздоровления от ишемии, которая сужает кишечник.

Смертельный исход: Если болезнь не лечить или в тяжелых случаях, она приводит к смерти.

Что такое профилактика ишемии кишечника?

Ишемию кишечника можно предотвратить, следуя определенным методам изменения образа жизни. Они следующие:

  • Бросить курить, так как это повреждает кровеносные сосуды и увеличивает риск образования отложений в артериях
  • Поддержание нормального кровяного давления и уровня холестерина
  • Ведение здорового образа жизни
  • Регулярные тренировки
  • Снижение стресса
  • Борьба с диабетом
.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec