Блог

Главная » Разное » От чего бывает дивертикул кишечника

От чего бывает дивертикул кишечника


Дивертикулы кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикулы кишечника – это мешотчатые выпячивания стенки толстой, реже тонкой кишки врожденного либо приобретенного характера. Чаще всего встречается бессимптомная форма заболевания. Явные клинические формы патологии проявляются неопределенными болями в животе, диспепсическими явлениями, кровотечениями. Для диагностики используют ирригографию, колоноскопию, ректороманоскопию, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Специфическая терапия включает в себя применение диеты с повышенным содержанием клетчатки, назначение спазмолитиков, прокинетиков, антибактериальных препаратов, лактулозы. При осложненном течении заболевания требуется хирургическое лечение.

Общие сведения

Дивертикулы кишечника могут иметь врожденную (при наследственной патологии соединительной ткани) либо приобретенную (связанную с возрастной слабостью межуточных волокон) природу. В тонком кишечнике дивертикулы встречаются достаточно редко – у 1% пациентов, при этом в большинстве случаев выявляют дивертикул Меккеля, содержащий в себе ткани желудка либо поджелудочной железы. Дивертикулы кишечника чаще бывают множественными и расположены в левой половине толстой кишки (в 70% случаев).

В молодом возрасте дивертикулез выявляют лишь в 5% случаев, в возрасте от 40 до 60 лет – у 30% населения, а после 80 лет частота поражения дивертикулами кишечника составляет более 65%. Патологические выпячивания могут осложняться воспалением, кровотечением, перфорацией, однако практически никогда не сопровождаются малигнизацией. В последние годы отмечается учащение случаев дивертикулеза в развитых странах, что связано с изменением диетических привычек, исключением из рациона клетчатки и полезных пищевых волокон.

Дивертикулы кишечника

Причины

К появлению врожденных и приобретенных дивертикулов кишечника могут приводить различные факторы, но в основе их всех лежит слабость соединительной ткани. При врожденной соединительнотканной дисплазии дивертикулы обычно множественные, расположены не только в кишечнике, но и других органах (желудок, мочевой пузырь и др.). В первые годы заболевания стенка врожденных дивертикулов представлена всеми слоями кишечной стенки, однако с возрастом мышечные волокна атрофируются.

Возникновению приобретенных дивертикулов кишечника способствуют:

  • погрешности питания (употребление полуфабрикатов, нерегулярные приемы пищи, исключение из рациона клетчатки, свежих фруктов и овощей)
  • авитаминозы
  • постоянные запоры
  • нарушения моторики кишечника
  • малоподвижный образ жизни
  • ожирение..

Любая из вышеперечисленных причин приводит к повышению внутрикишечного давления, пролабированию слизистого и подслизистого слоев кишки между мышечными волокнами, формированию полостного образования диаметром 3-5 см.

Патанатомия

В тонком кишечнике чаще всего встречается дивертикул Меккеля – врожденное неполное заращение желточного протока, в связи с чем примерно в 50 см от баугиниевой заслонки на стенке кишки образуется пальцевидное выпячивание, широким соустьем соединяющееся с кишечником. Иногда единичные дивертикулы образуются в двенадцатиперстной кишке – возле фатерова соска или в луковице двенадцатиперстной кишки (чаще всего это случается на фоне язвенной болезни ДПК). Другие локализации дивертикулеза тонкой кишки встречаются достаточно редко.

В толстом кишечнике дивертикулы преимущественно формируются в сигмовидной и левой половине поперечно-ободочной кишки. Чаще всего образования расположены в два ряда, по одному с каждой стороны вдоль брыжейки. Дивертикулы толстой кишки имеют тенденцию к прогрессированию с возрастом – повышение давления в кишечнике, застой калового содержимого оказывают пульсионный (выдавливающий) эффект, из-за чего возникают все новые и новые выпячивания кишечной стенки.

Классификация

Различают врожденные и приобретенные формы дивертикулов кишечника.

  1. Врожденный дивертикулез часто бывает множественным, выпячивания локализованы в различных органах. Также дивертикулы могут выступать компонентом врожденной триады Сента, сочетаясь с диафрагмальной грыжей и желчнокаменной болезнью.
  2. Приобретенные дивертикулы с возрастом формируются практически у 80% населения. Они могут быть тракционными (при спаечной болезни), ложными (при отсутствии мышечных волокон в стенке выпячивания), образовавшимися на фоне заболеваний и травм кишечника.

По локализации различают дивертикулы тонкого и толстого кишечника. По течению выделяют бессимптомные, клинически явные и осложненные дивертикулы.

Симптомы дивертикулов кишечника

Дивертикулы в большинстве случаев никак не проявляются длительное время, обнаруживаясь случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Клинически явные формы чаще всего указывают на возможность развития осложнений. Появление симптоматики и осложнений при дивертикулезе связано с нарушением моторики кишечной стенки, застоем кишечного содержимого, как в кишке, так и в полости выпячивания, повышением внутрикишечного давления. Все эти факторы приводят к возникновению повышенного бактериального обсеменения (более 1 млн. клеток в мл), формированию каловых камней, истончению стенки кишечника в местах прохождения сосудов.

Клинически дивертикулы тонкого кишечника проявляются неопределенными болями в животе, хронической диареей. Выпячивания стенки толстого кишечника также способны вызывать боли в животе, больше в его левой половине, часто связанные с дефекацией и исчезающие после нее. Для заболевания характерна неустойчивость стула – запоры постоянно чередуются с диареей и периодами нормального стула. При осмотре каловые массы сформированы в виде шариков, окруженных слизью. Пациентов беспокоит повышенный метеоризм, обильное отхождение кишечных газов.

Осложнения

При длительном застое калового содержимого в дивертикулах наступают необратимые изменения кишечной стенки, активизируется кишечная флора и возникает дивертикулит – одно из самых частых осложнений данного заболевания. Хронический воспалительный процесс может существовать длительное время, вызывая частые рецидивирующие кровотечения, местный перитонит с формированием спаек, свищей, соединяющих полость кишечника с влагалищем, мочевым пузырем, кожей. При спаечной болезни иногда наблюдается кишечная непроходимость.

Выраженное воспаление в полости дивертикула может приводить к перфорации его стенки, выходу кишечного содержимого в брюшную полость с формированием межкишечного абсцесса, а в тяжелых случаях – разлитого перитонита. Перфорация дивертикула кишечника характеризуется клиникой «острого живота», которую очень часто путают с острым аппендицитом. Диагностическая ошибка обычно выявляется только во время операции, на которой находят дивертикулы кишечника.

Диагностика

Заподозрить наличие дивертикулов кишечника достаточно сложно, так как это заболевание не имеет специфической клинической картины. Чаще всего выпячивания обнаруживаются случайно, при поиске причины анемии, исключении опухолей кишечника. С целью уточнения диагноза проводятся:

  • Анализы. При подозрении на дивертикулярную болезнь врач-гастроэнтеролог назначает ряд лабораторных исследований: общий анализ крови определяет воспалительные изменения и анемию, анализ кала на скрытую кровь помогает вовремя выявить кишечное кровотечение, а копрограмма и бактериологическое исследование кала диагностируют дисфункцию кишечника, нарушение пищеварения и повышенное бактериальное обсеменение.
  • Рентгенодиагностика. Пациенты с данным заболеванием требуют проведения ирригографии, желательно с двойным контрастированием. На рентгеновском снимке будут видны выпячивания кишечной стенки, сообщающиеся с полостью кишечника. Следует помнить, что при наличии осложнений дивертикулов кишечника сначала необходимо сделать обзорную рентгенографию органов брюшной полости, убедиться в отсутствии признаков перфорации, и лишь затем назначать ирригографию.
  • Кишечная эндоскопия. Использование эндоскопических методов диагностики (колоноскопия, ректороманоскопия) показано только после купирования признаков воспаления. Колоноскопия является незаменимым методом поиска источника кровотечения, однако может способствовать появлению осложнений заболевания. Преимуществом эндоскопических методик является возможность проведения биопсии, морфологического исследования биоптатов.

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может потребоваться проведение УЗИ, КТ, МСКТ органов брюшной полости. Дифференцировать дивертикулы кишечника следует с эктопической беременностью, гипохромной анемией, псевдомембранозным колитом, синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона, острым аппендицитом, целиакией, раком кишечника, ишемическим колитом.

КТ ОБП. Дивертикул горизонтальной части 12-перстной кишки, заполненный частично контрастом, частично – газом.

Лечение дивертикулов кишечника

Лечение пациентов с неосложненной формой дивертикулеза проводится в отделении гастроэнтерологии, а при возникновении тяжелых осложнений – в хирургическом стационаре. Госпитализируют больных с острым или обострением хронического дивертикулита, интоксикацией, высокой лихорадкой, тяжелой сопутствующей патологией, невозможностью энтерального питания, а также в возрасте старше 85 лет. При наличии клиники острого живота проводят ургентную операцию.

Консервативное лечение

Если у пациента случайно выявлен бессимптомно протекающий дивертикул кишечника, назначения специального лечения не требуется. При наличии неосложненных дивертикулов назначается богатая клетчаткой диета, спазмолитики, прокинетики. При соблюдении всех рекомендаций по терапии заболевания обычно достигается стойкий клинический эффект. Если у пациента развился дивертикулит, рекомендуется использование кишечных антисептиков, антибиотиков, осмотических слабительных препаратов.

Для нормализации работы кишечника следует отказаться от очистительных клизм, бесконтрольного применения слабительных средств. Положительный эффект достигается и при введении в режим дня умеренных физических нагрузок – они помогают укрепить мышечный корсет туловища, нормализуют моторику кишечника. Для уменьшения давления в просвете кишечника назначается диета, богатая клетчаткой (кроме очень грубых волокон – ананасов, хурмы, репы, редиски). Количество клетчатки в рационе увеличивают до 32 г/л. Нужно исключить газообразующие продукты, бобовые, газированные напитки. Для достижения необходимого эффекта следует ежесуточно употреблять не менее двух литров воды.

Использование стимулирующих слабительных средств, обезболивающих на основе морфина при дивертикулах противопоказано, так как они провоцируют дальнейшее нарушение моторики кишечника, усугубляют течение болезни. Для улучшения пассажа пищевых масс по кишечнику назначают осмотические слабительные средства – они увеличивают объем каловых масс и ускоряют их продвижение по пищеварительному тракту. При диарее назначаются сорбенты и вяжущие средства, для купирования метеоризма – препараты симетикона.

Острый дивертикулит требует госпитализации пациента в хирургический стационар, назначения дезинтоксикационных и плазмозамещающих средств, антибактериальных препаратов. Лечение длится не менее двух-трех недель, после выписки из стационара поддерживающая терапия аналогична той, которая проводится при неосложненных дивертикулах.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии угрожающих жизни осложнений: перфорация, абсцедирование, кишечная непроходимость, профузные кровотечения, формирование свищей. Также плановая операция назначается при рецидивирующих кровотечениях и дивертикулитах. Обычно производится резекция части кишечника, пораженного дивертикулезом, с наложением анастомоза. В сложных ситуациях накладывается колостома для облегчения оттока каловых масс, а после стабилизации состояния проводится реконструктивная операция.

Прогноз и профилактика

Прогноз при наличии дивертикулов кишечника обычно благоприятный, однако иногда это заболевание приводит к развитию угрожающих жизни осложнений. Дивертикулит возникает примерно у четверти больных. Эффективность его лечения при первом эпизоде наиболее высокая – до 70%, при третьем эпизоде эффективность терапии снижается до 6%. Профилактики врожденных дивертикулов кишечника не существует. Предупредить развитие приобретенных дивертикулов можно путем нормализации режима и рациона питания, употребления достаточного количества клетчатки и жидкости, использования умеренных физических нагрузок.

Симптомы, причины, методы лечения и многое другое

Что это такое?

Хотя до 20 века дивертикулярная болезнь была редкостью, сейчас она является одной из наиболее распространенных проблем со здоровьем в западном мире. Это группа состояний, которые могут повлиять на работу пищеварительного тракта.

Дивертикулит - самый серьезный вид дивертикулярной болезни. Это может вызвать неприятные симптомы и, в некоторых случаях, серьезные осложнения. Если не лечить, эти осложнения могут вызвать долгосрочные проблемы со здоровьем.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о дивертикулите, включая его причины, симптомы, варианты лечения и то, как ваша диета может повлиять на риск его развития.

Дивертикулит может вызывать симптомы от легких до тяжелых. Эти симптомы могут появиться внезапно или постепенно в течение нескольких дней.

Возможные симптомы дивертикулярной болезни включают:

Если у вас разовьется дивертикулит, вы можете испытать:

Боль в животе является наиболее частым симптомом дивертикулита.Скорее всего, это произойдет в левой нижней части живота. Но он также может развиваться в правой части живота.

Если у вас возникнут какие-либо из вышеперечисленных симптомов, например рвота или кровь в стуле, это может быть признаком серьезного осложнения дивертикулита или другого состояния. Немедленно позвоните своему врачу.

Дивертикулярная болезнь развивается, когда в пищеварительном тракте образуются мешочки, обычно в толстой кишке. Эти мешочки известны как дивертикулы.Они образуются, когда слабые места в стенке кишечника раздуваются наружу.

Дивертикулит возникает, когда дивертикулы воспаляются, а в некоторых случаях инфицированы. Это может произойти, когда кал или частично переваренная пища блокирует открытие дивертикулов.

Не существует единой известной причины дивертикулярной болезни. Вместо этого эксперты полагают, что его развитию могут способствовать множественные генетические факторы и факторы окружающей среды.

Для диагностики дивертикулита ваш врач, скорее всего, спросит вас о ваших симптомах, истории болезни и любых лекарствах, которые вы принимаете.Скорее всего, они проведут физический осмотр, чтобы проверить вашу брюшную полость на нежность, или, если им нужна дополнительная информация, цифровой ректальный осмотр, чтобы проверить ректальное кровотечение, боль, образования или другие проблемы.

Некоторые другие состояния могут вызывать симптомы, похожие на дивертикулит. Чтобы исключить другие заболевания и проверить признаки дивертикулита, врач может назначить один или несколько тестов.

Тесты могут включать:

Если у вас дивертикулит, эти экзамены и тесты могут помочь вашему врачу узнать, несложный он или сложный.

Более 75 процентов случаев дивертикулита протекают без осложнений, а в 25 процентах случаев развиваются осложнения.

Эти осложнения могут включать:

  • абсцесс, инфицированный карман, заполненный гноем
  • флегмона, инфицированная область, которая менее ограничена, чем абсцесс
  • свищ, аномальное соединение, которое может развиться между двумя органами или между орган и кожа
  • перфорация кишечника, разрыв или отверстие в стенке кишечника, которые могут позволить содержимому толстой кишки просачиваться в брюшную полость, вызывая воспаление и инфекцию
  • кишечная непроходимость, закупорка кишечника, которая может остановить стул от проходящего

Лечение дивертикулита, которое назначит врач, будет зависеть от тяжести вашего состояния.

Неосложненный дивертикулит обычно можно лечить дома. Ваш врач может посоветовать вам внести изменения в свой рацион. В некоторых случаях они могут прописать лекарства, включая антибиотики.

Если у вас развиваются осложнения дивертикулита, вам, вероятно, придется обратиться в больницу для лечения. Вам могут вводить жидкости и антибиотики внутривенно. В зависимости от типа осложнения вам может потребоваться операция или другая процедура.

Диетические изменения

Чтобы дать вашей пищеварительной системе возможность отдохнуть и восстановиться, ваш врач может посоветовать избегать твердой пищи и в течение нескольких дней соблюдать диету с прозрачной жидкостью.

Если ваши симптомы легкие или начали улучшаться, вы можете попробовать есть продукты с низким содержанием клетчатки, пока ваше состояние не улучшится. По мере улучшения вашего состояния врач, скорее всего, посоветует вам добавлять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки в свои закуски и блюда.

Лекарства

Чтобы уменьшить боль или дискомфорт при дивертикулите, ваш врач может порекомендовать безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (тайленол).

Если они подозревают, что у вас инфекция, они пропишут антибиотики для ее лечения.К ним относятся:

Важно пройти полный курс назначенных антибиотиков, даже если ваши симптомы улучшатся после первых нескольких доз.

Другие процедуры

Если у вас развивается сложный случай дивертикулита, который нельзя вылечить только с помощью диеты и лекарств, ваш врач может порекомендовать одну из следующих процедур:

  • дренаж иглы , при котором игла вводится в ваш живот для дренирования гноя из абсцесса
  • хирургическая операция по дренированию гноя из абсцесса, заживление свищей или удаление инфицированных сегментов толстой кишки

Если вы испытываете несколько эпизодов дивертикулита, которые невозможно эффективно лечить с помощью диеты изменения и лекарства, ваш врач может порекомендовать операцию.Хирургическое вмешательство также может использоваться для лечения осложнений дивертикулита.

Есть два основных типа хирургического лечения дивертикулита.

Резекция кишечника с анастомозом

Во время резекции кишечника с анастомозом хирург удаляет инфицированные сегменты толстой кишки и прикрепляет здоровые сегменты друг к другу.

Резекция кишечника с колостомией

При резекции кишечника с колостомией хирург удаляет инфицированные участки толстой кишки и прикрепляет конец здоровой части к отверстию в брюшной полости, известному как стома.

Обе процедуры могут быть выполнены как открытая операция или лапароскопическая операция. Узнайте больше о типах операций, которые можно использовать для лечения дивертикулита.

Эксперты еще не уверены в роли диеты в развитии дивертикулита. Нет определенных продуктов, которых следует избегать всем, кто страдает дивертикулитом. Но вы можете обнаружить, что определенные продукты улучшают или ухудшают ваше состояние.

Во время острого приступа дивертикулита врач может посоветовать вам на время сократить потребление клетчатки.Они могут посоветовать вам вообще отказаться от твердой пищи и в течение нескольких дней придерживаться диеты с прозрачной жидкостью. Это даст вашей пищеварительной системе возможность отдохнуть.

По мере улучшения симптомов врач может посоветовать вам есть больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Некоторые исследования связывают диеты с высоким содержанием клетчатки со снижением риска дивертикулита. В других исследованиях изучалась возможная польза пищевых волокон или пищевых добавок при дивертикулярной болезни, но они все еще не уверены в том, какую роль должны играть волокна.

Ваш врач может также посоветовать вам ограничить потребление красного мяса, жирных молочных продуктов и продуктов из очищенного зерна.Крупное когортное исследование показало, что люди, соблюдающие диету, богатую этими продуктами, более склонны к развитию дивертикулита, чем люди, которые придерживаются диеты, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми.

Диета может сыграть роль в лечении дивертикулита и общего состояния пищеварительной системы. Найдите минутку, чтобы узнать о некоторых продуктах, которые могут повлиять на ваши симптомы.

Домашние средства от дивертикулита в основном состоят из изменений в питании, но есть несколько других вариантов, которые могут быть полезны при симптомах и здоровье пищеварительной системы.

Некоторые исследования показали, что определенные штаммы пробиотиков могут помочь облегчить или предотвратить симптомы дивертикулита. Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить потенциальные преимущества и риски использования пробиотиков для лечения дивертикулита.

Некоторые травы и добавки также могут быть полезны для здоровья пищеварительной системы. Однако в настоящее время мало исследований, подтверждающих использование лечебных трав при дивертикулите. Узнайте больше о домашних средствах, которые могут помочь вам справиться с этим заболеванием.

Дивертикулярная болезнь обычно поражает взрослых. Но в редких случаях малыши рождаются с дивертикулами. Когда это происходит, он известен как дивертикул Меккеля. Если дивертикулы воспаляются, это называется дивертикулитом Меккеля.

В некоторых случаях дивертикул Меккеля не вызывает заметных эффектов. В других случаях это может вызывать такие симптомы, как:

  • боль в животе
  • тошнота
  • рвота
  • кровавый стул
  • кровотечение из прямой кишки

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть дивертикулит, запишитесь на прием к их врачу. доктор.Узнайте о некоторых стратегиях, которые педиатры могут использовать для диагностики и лечения дивертикула Меккеля.

Если у вас есть симптомы дивертикулита, ваш врач может посоветовать вам пройти колоноскопию после разрешения острого приступа. Эта процедура может помочь подтвердить диагноз дивертикулита или другого состояния, вызывающего аналогичные симптомы, например язвенного колита или болезни Крона.

Во время колоноскопии врач вставит гибкий эндоскоп в прямую и толстую кишку.Они могут использовать этот прицел для исследования внутренней части толстой кишки. Они также могут использовать его для сбора образцов тканей для тестирования.

Чтобы вы чувствовали себя более комфортно во время этой процедуры, вам предварительно сделают успокоительное.

В некоторых случаях ваш врач может узнать о дивертикулах во время обычной колоноскопии. Если дивертикулы не воспалены, не инфицированы или не вызывают симптомов, вам, вероятно, не потребуется лечение.

Чтобы узнать, что вызывает дивертикулярную болезнь, включая дивертикулит, необходимы дополнительные исследования.В настоящее время эксперты считают, что играет роль несколько факторов. Некоторые из ваших потенциальных факторов риска могут быть изменены путем изменения образа жизни.

Например, это может помочь:

  • поддерживать здоровую массу тела
  • придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки
  • ограничивать потребление насыщенных жиров
  • получать достаточно витамина D
  • регулярно заниматься спортом
  • избегать сигарет дым

Эти профилактические стратегии также могут способствовать укреплению общего состояния здоровья.

Одним из основных факторов риска дивертикулита является возраст. У пожилых людей чаще, чем у молодых, развивается дивертикулит. Обычно это происходит у мужчин в возрасте до 50 и у женщин в возрасте от 50 до 70 лет.

Но люди, у которых дивертикулы развиваются в более молодом возрасте, могут с большей вероятностью заболеть дивертикулитом. Молодые люди также с большей вероятностью попадут в больницу, если у них есть дивертикулит, чем пожилые люди.

Согласно обзору исследований, опубликованному в 2018 году, к другим потенциальным факторам риска дивертикулита относятся:

Семейный анамнез

Два больших исследования близнецов показали, что генетика играет роль в развитии дивертикулярной болезни.По оценкам авторов, примерно от 40 до 50 процентов потенциального риска дивертикулярной болезни передается по наследству.

Диета с низким содержанием клетчатки

Некоторые исследования связывают диеты с низким содержанием клетчатки с повышенным риском дивертикулита. Однако другие исследования не обнаружили связи между потреблением пищевых волокон и этим заболеванием.

Низкий уровень витамина D

Одно исследование предполагает, что люди с более высоким уровнем витамина D могут иметь более низкий риск развития дивертикулита. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять потенциальную связь между витамином D и этим состоянием.

Ожирение

Несколько исследований показали, что люди с более высоким индексом массы тела и большей талией подвержены повышенному риску дивертикулита.

Возможно, ожирение увеличивает риск дивертикулита из-за изменения баланса бактерий в кишечнике, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять роль, которую это играет.

Отсутствие физической активности

Некоторые исследования показали, что у физически активных людей вероятность развития дивертикулита ниже, чем у неактивных.Однако другие исследования не обнаружили связи между упражнениями и этим состоянием.

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или курение

Регулярное употребление аспирина, ибупрофена или других НПВП может повысить риск дивертикулита.

Курильщики также чаще, чем некурящие, заболевают дивертикулярной болезнью, включая дивертикулит.

Если у вас дивертикулы, которые не инфицированы или не воспалены, это называется дивертикулезом.

Исследователи сообщают, что примерно в 80% случаев дивертикулез не вызывает никаких симптомов.Если у вас нет симптомов дивертикулеза, вам, вероятно, не понадобится лечение.

Но в других случаях дивертикулез может вызывать такие симптомы, как боль в животе и вздутие живота. Когда это происходит, это называется симптоматической неосложненной дивертикулярной болезнью (SUDD).

Около 4 процентов людей с SUDD в конечном итоге заболевают дивертикулитом.

Дивертикулы также могут развиваться в мочевом пузыре. Это случается, когда выстилка мочевого пузыря образует мешочки, протыкающие слабые места в стенке мочевого пузыря.

Иногда дивертикулы мочевого пузыря присутствуют при рождении. В других случаях они развиваются в более позднем возрасте. Они могут образоваться, когда выходное отверстие мочевого пузыря заблокировано или мочевой пузырь не работает должным образом из-за болезни или травмы.

Если у вас воспаляется дивертикул мочевого пузыря, это называется дивертикулит мочевого пузыря. Для лечения дивертикулита мочевого пузыря врач может назначить антибиотики и обезболивающие. Они также могут порекомендовать операцию по восстановлению дивертикулов.

Дивертикулит толстой кишки также может влиять на мочевой пузырь.В тяжелых случаях может развиться свищ между толстой кишкой и мочевым пузырем. Это известно как коловезикальный свищ. Узнайте, что включает в себя это состояние.

Дивертикулы потенциально могут образовываться и в пищеводе. Это происходит, когда в слизистой оболочке пищевода образуются мешочки.

Дивертикулы пищевода встречаются редко. Когда они действительно развиваются, то обычно медленно и в течение многих лет. По мере роста они могут вызывать такие симптомы или осложнения, как:

  • проблемы с глотанием
  • боль при глотании
  • неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта
  • регургитация пищи и слюны
  • легочная аспирация; вдыхание срыгивания пищи или слюны в легкие
  • аспирационная пневмония; развитие легочной инфекции после вдыхания пищи или слюны

Если дивертикулы воспаляются, это называется дивертикулитом пищевода.

Для лечения дивертикулита пищевода врач может назначить антибиотики и обезболивающие. Чтобы исправить дивертикулы, они могут порекомендовать операцию. Получите дополнительную информацию о вариантах лечения.

В прошлом некоторые исследования показали, что употребление алкоголя может увеличить риск дивертикулита. Но другие исследования не обнаружили такой связи.

Согласно обзору исследований, опубликованному в 2017 году, нет убедительных доказательств того, что употребление алкоголя повышает риск этого заболевания.

Если вы употребляете алкоголь, врач, скорее всего, посоветует вам пить только в умеренных количествах. Хотя употребление алкоголя не может вызвать дивертикулит, чрезмерное употребление алкоголя может повысить риск многих других проблем со здоровьем.

Дивертикулит относительно распространен в западном мире. В большинстве случаев его можно вылечить с помощью краткосрочных диетических изменений и приема лекарств.

Но если возникнут осложнения, они могут быть очень серьезными. Если у вас осложненный дивертикулит, врач, скорее всего, порекомендует вам пройти лечение в больнице.Возможно, вам понадобится операция, чтобы восстановить повреждение толстой кишки.

Если у вас дивертикулит или у вас есть вопросы о риске его развития, поговорите со своим врачом. Они могут помочь вам узнать, как лечить это заболевание, и поддержать здоровье пищеварительной системы.

.

Что такое дивертикулит? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика | Everyday Health

Дивертикулы образуются, когда внутренний слой мягких тканей кишечника проходит через внешний мышечный слой, образуя карман или мешкообразную выпуклость размером с мрамор. Чаще всего это происходит там, где мышцы кишечника наиболее слабые, особенно в сигмовидной кишке. (2)

Непонятно, почему образуются дивертикулы, но клиника Мэйо отмечает, что они связаны с этими факторами: (5)

Быть Ожирение Наличие индекса массы тела 30 или более означает, что вы страдаете ожирением .

Ешьте слишком много красного мяса Нет никаких правил относительно того, сколько красного мяса - это слишком много, но в целом диетологи рекомендуют по возможности выбирать более постные источники мяса (например, рыбу, индейку и курицу без костей и кожи), согласно Гарварду. Издательство "Здоровье". (6)

Отсутствие физических упражнений В соответствии с Центрами по контролю и профилактике заболеваний, стремитесь к 150 минутам аэробных упражнений средней интенсивности (например, быстрая ходьба) каждую неделю. (7)

Почему дивертикулы прогрессируют до дивертикулита

Врачи и исследователи не уверены, что вызывает воспаление или инфицирование дивертикулов, но они выявили несколько возможных причин.

Наиболее широко распространенная теория гласит, что повышенное давление в толстой кишке, вызванное запором или другими проблемами пищеварения, может привести к разрывам стенки дивертикула. Бактерии или твердые фекальные массы, присутствующие в кишечнике, могут застрять в дивертикуле, вызывая воспаление и инфекцию. (5)

Может ли употребление орехов и семян повысить риск дивертикулита?

Эта теория объясняет, почему на протяжении десятилетий врачи советовали людям с дивертикулезом (наличием дивертикулов) не есть орехи, семена или попкорн, которые, по их мнению, могут заблокировать отверстия дивертикулов и привести к обострениям дивертикулита.

Но клиника Мэйо отмечает, что исследования никогда не доказывали, что употребление этих продуктов увеличивает риск развития дивертикулита, поэтому врачи больше не предупреждают своих пациентов о запрете на такие продукты. (8)

Недиетические факторы риска, связанные с дивертикулитом

Эти факторы могут увеличить вероятность развития дивертикулита: (3)

  • Старение
  • Снижение уровня серотонина в головном мозге
  • Генетика
  • Ожирение
  • Отсутствие физических упражнений
  • Курение

Несколько лекарств связаны с повышенным риском дивертикулита: (5)

Может ли диета с низким содержанием клетчатки вызвать развитие дивертикула?

Исследования показывают, что связь между диетой с низким содержанием клетчатки и повышенным риском дивертикулита - это просто связь без причинной связи, по крайней мере, на данный момент.

Ученые долгое время считали, что недостаточное потребление клетчатки может увеличить риск дивертикулеза, но исследования показывают, что это не всегда так. (9)

Тем не менее, диета с высоким содержанием клетчатки является одним из основных методов лечения дивертикулита (подробнее об этом позже).

Узнайте больше о причинах дивертикулита: общие факторы риска, генетика и многое другое

.

Заболевания кишечника - симптомы, причины, лечение

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Посмотреть все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Тревога
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врача по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи
  • 8 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по награде
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
      • 9008 900 .

      Дивертикул Меккеля - Консультант по терапии рака

      ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему.

      Вы уверены, что у вашего пациента дивертикул Меккеля? Каковы типичные проявления этого заболевания?

      Дивертикул Меккеля - наиболее частая врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта. Он расположен на антимезентериальной границе подвздошной кишки и представляет собой истинный дивертикул кишечника, содержащий все три слоя кишечной стенки (рис. 1). Дивертикул Меккеля возникает в результате неспособности облитерации омфаломезентериального протока.Он обеспечивает кровоснабжение от остатка желточной артерии, также известной как омфаломезентериальная артерия, или иногда от ветвей подвздошно-ободочной артерии.

      Рисунок 1.

      Дивертикул Меккеля.

      Приблизительно 25–33% дивертикулов Меккеля становятся симптоматическими; остальные обнаруживаются случайно во время рентгенологического или хирургического обследования или при вскрытии. Большинство симптомов развиваются в детстве и зависят от возраста пациента. Большинство пациентов (75%) с дивертикулом Меккеля присутствуют в первые 2 десятилетия жизни, причем большинство из них - в первые 2 года.

      Новорожденные и младенцы грудного возраста обычно имеют кишечную непроходимость, проявляющуюся в виде боли в животе, вздутия, рвоты желчью и / или запора, чаще всего из-за заворота или внутренней грыжи вокруг стойкого фиброзного канатика между дивертикулом и нижней частью пупка. Другие причины кишечной непроходимости, связанной с дивертикулом Меккеля, включают инвагинацию (рис. 2), непроходимость просвета, вызванную перевернутым дивертикулом, мезодивертикулярной лентой, лейкопластырем или образованием узла в длинном дивертикуле с вовлечением другого внутреннего органа.

      Рисунок 2.

      Дивертикул Меккеля в качестве отведения для инвагинации.

      У младенцев старшего возраста и маленьких детей может наблюдаться безболезненное, но значительное кровотечение из прямой кишки из-за язвенной болезни, вызванной эктопической, секретирующей кислоту тканью желудка в дивертикуле. Кровотечение может быть массивным, проявляющимся в виде отхождения ярко-красной крови через прямую кишку, или менее тяжелым и скрытым, проявляющимся в виде гваякового стула или хронической анемии. В случае инвагинации у пациентов может быть классический стул из смородины.”

      У детей старшего возраста чаще наблюдается дивертикулит или свободная перфорация, проявляющаяся болью в животе, лихорадкой и рвотой, что клинически неотличимо от острого аппендицита.

      Другие, менее часто встречающиеся проявления включают обструкцию или перфорацию, вызванную энтеролитом или инородным телом в дивертикуле, регионарный энтерит, ущемление дивертикула грыжей (грыжа Littre), пузырно-дивертикулярный свищ и, в редких случаях, неопластическая непроходимость.Симптомы у пациентов с грыжей Литтре протекают безболезненно, и диагноз следует рассматривать у любого пациента с атипичной грыжей ущемления.

      Характеристики дивертикула Меккеля часто описываются правилом двойки: он расположен на 2 фута проксимальнее илеоцекального клапана, присутствует у 2% населения, обычно проявляется к 2 годам, в два раза чаще встречается у мальчиков и часто содержит два типа гетеротопической слизистой оболочки (поджелудочную и желудочную).

      История

      Дивертикул Меккеля был впервые описан в 1598 году немецким хирургом Фабрициусом Гильданом.Впоследствии о нем сообщили Лаватер в 1672 году и голландский анатом Рюйш в 1701 году. Он был назван в 1809 году немецким анатомом Иоганном Фридрихом Меккелем, который первым определил его эмбриологическое происхождение. Littre сообщил о его наличии в паховой грыже, и это открытие теперь называется грыжей Littre. Наличие гетеротопической слизистой оболочки поджелудочной железы и желудка было идентифицировано Ценкером в 1861 году и Зальцером в 1904 году.

      Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

      Другие патологические внутрибрюшные состояния, имитирующие различные клинические проявления дивертикула Меккеля, включают острый аппендицит, воспалительное заболевание кишечника, кисту удвоения кишечника или солитарный дивертикул кишечника, язвенную болезнь желудка, гастроэнтерит, желчную колику, дивертикулит или, в редких случаях, злокачественные образования желудочно-кишечного тракта с кавитацией, такие как как лимфома.

      Что послужило причиной развития этого заболевания в это время?

      Дивертикул Меккеля часто протекает бессимптомно. Непонятно, почему эктопическая слизистая оболочка, выделяющая кислоту, внезапно приводит к изъязвлению и кровотечению у одних людей, а у других - к нет. Предполагается, что Helicobacter pylori играет роль в патогенезе осложнений, но на сегодняшний день убедительных доказательств не найдено. О злокачественных новообразованиях редко сообщается в связи с дивертикулом Меккеля, наиболее распространенной из которых является карциноидная опухоль.У пациентов с болезнью Крона повышается частота развития дивертикула Меккеля, причины которого остаются неясными.

      Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

      Лабораторные исследования дивертикулита Меккеля могут выявить высокое количество лейкоцитов с нейтрофилией и бандемией, с положительным результатом гваякового теста кала или без него. Метаболический ацидоз с низким содержанием бикарбоната сыворотки (HCO 3 ) может наблюдаться при перфорации и перитоните.

      Хронические проявления могут включать железодефицитную анемию и низкий уровень ферритина из-за продолжающейся кровопотери или мегалобластную анемию из-за витамина B 12 Мальабсорбция, вторичная по отношению к расширению и застою в соседних петлях подвздошной кишки, в зависимости от тяжести и хронического характера симптомов.

      Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

      Дивертикул Меккеля бывает трудно диагностировать, особенно у подростков. Радиологическое обследование должно быть адаптировано к возрасту пациента и клинической картине.Ангиография, а иногда и сцинтиграфия эритроцитов могут быть полезны для локализации кровотечения у пациента с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта; однако ни одно из исследований не является специфичным для диагностики дивертикула Меккеля. Более общие подходы следующие:

      Сцинтиграфия: Диагноз кровотечения дивертикула Меккеля может быть поставлен с помощью сканирования с радиоактивно меченным технецием, обычно называемого сканированием Меккеля, из-за высокого сродства 99m Tc-пертехнетата к секретирующим слизь клеткам слизистой оболочки желудка.Положительный результат сканирования показывает аномальное поглощение изотопа за пределами желудка и мочевого пузыря (рис. 3). Предварительная обработка такими веществами, как пентагастрин, ингибитор h3 гистамина (например, циметидин) или глюкагон, повысит поглощение радиоактивного индикатора, и ее следует использовать при наличии серьезных клинических подозрений после отрицательного первоначального результата исследования.

      Рисунок 3.

      Скан Technitium Meckel.

      Сканирование Меккеля имеет чувствительность 85%, специфичность 95% и точность 90%.Сообщалось о ложноотрицательных результатах с быстрым прохождением через кишечник, ишемией или некрозом слизистой оболочки или недостаточностью слизистой оболочки желудка. Ложноположительные результаты могут наблюдаться в случаях инвагинации, дупликации кишечника, воспалительных заболеваний кишечника, артериовенозной мальформации и гидронефроза.

      Ультрасонография: Ультрасонография может быть полезным дополнением у пациентов с сильным клиническим подозрением на отрицательный результат сканирования Меккеля или у пациентов с некровоточащими проявлениями. Дивертикулит Меккеля может напоминать аппендицит и проявляться в виде кистозной трубчатой ​​структуры с толстой неровной гиперэхогенной внутренней стенкой и гипоэхогенной внешней стенкой.Перевернутый дивертикул Меккеля выглядит как мишень.

      Компьютерная томография (КТ): КТ редко используется в качестве основного метода визуализации; большинство диагнозов, поставленных с помощью КТ, являются случайными. Находки, свидетельствующие о дивертикуле Меккеля, включают трубчатую структуру со слепым концом, сообщающуюся с просветом тонкой кишки, с или без перегибов мягких тканей или жидкости в прилегающем мезентериальном жире. В случае перевернутого дивертикула можно увидеть внутрипросветное образование.

      Бариевая клизма: Иногда дивертикул Меккеля может быть диагностирован при исследовании контрастной клизмы как случайная находка.В этом случае дивертикул Меккеля будет идентифицирован как мешочек со слепым концом на антимезентериальной границе подвздошной кишки с характерной трехлучевой складкой на стыке дивертикула и подвздошной кишки. Дефекты наполнения дивертикула могут представлять собой энтеролиты, феколиты или инородные тела.

      Двухбаллонная энтероскопия: несколько случаев кровотечения из дивертикула Меккеля, диагностированного с помощью двухбаллонной энтероскопии, были описаны в литературе, когда другие методы диагностики были неубедительными.

      Если вы можете подтвердить, что у пациента есть дивертикул Меккеля, какое лечение следует начать?

      Лечением выбора дивертикула Меккеля является хирургическая резекция либо дивертикулэктомией, либо сегментарной резекцией кишечника и анастомозом. Лапароскопия - наш предпочтительный оперативный подход (рис. 4). Фиброзные связки легко разделяются, что позволяет исследовать всю тонкую кишку.

      Рисунок 4.

      Эндоскопическая резекция дивертикула Меккеля.

      Если имеется дивертикул, он обычно располагается на антимезентериальной границе дистального отдела подвздошной кишки. Иногда дивертикул может перегибаться врожденной повязкой или воспалительным спайком. Эти связки или спайки следует разделить вместе с желточными сосудами, чтобы обнажить основание дивертикула.

      Если у дивертикула узкое и неповрежденное основание, его можно разделить с помощью эндоскопического степлера. Если, однако, основание дивертикула широкое или утолщенное (что свидетельствует о наличии эктопической ткани), или если имеется воспаление или ишемия, затрагивающая прилегающую подвздошную кишку, минимально инвазивная резекция кишечника должна выполняться интракорпоральным или экстракорпоральным способом через пупочный разрез.Дополнительным преимуществом экстракорпоральной резекции является предотвращение возможного внутрибрюшинного разлива и возможность пальпировать поражение, особенно в случае короткого дивертикула (отношение высоты к диаметру <1,6).

      Трансумбиликальный лапароскопический доступ с одним троакаром использовался для резекции дивертикула Меккеля и требует меньшего количества разрезов и меньших операционных затрат

      Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

      Побочные эффекты хирургического лечения дивертикула Меккеля не отличаются от любой другой плановой хирургической резекции кишечника.

      Более интересны осложнения, возникающие из-за нераспознанного дивертилума Меккеля. Наиболее частыми осложнениями, связанными с дивертикулом Меккеля, являются непроходимость тонкой кишки (23–42%), кровотечение из язвенной болезни (43–80%) и дивертикулит (14–24%).

      Каковы возможные исходы дивертикула Меккеля?

      Сообщаемая распространенность осложнений, связанных с дивертикулом Меккеля, у взрослых пациентов колеблется от 26% до 53% с частотой от 4% до 16%.Пожизненный риск развития осложнений составляет 4% до 20 лет, и риск уменьшается с возрастом. Послеоперационная заболеваемость после случайной резекции колеблется от 0% до 6% со значительным увеличением заболеваемости после резекции сложного дивертикула Меккеля. Текущая смертность от дивертикула Меккеля составляет 0,001%.

      Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

      Дивертикул Меккеля - наиболее частая аномалия, связанная с сохранением омфаломезентериального протока.Это мешковидный остаток, образующийся из антимезентериальной границы дистального отдела подвздошной кишки в результате проходимости подвздошного конца и фиброзной облитерации пупочного конца желточного протока.

      Омфаломезентериальный (желточный) проток - это эмбриональное сообщение между желточным мешком и примитивным кишечником в течение первых недель внутриутробного развития плода. По мере развития плацентарного кровообращения проток регрессирует и обычно исчезает между пятой и седьмой неделями беременности. Неполный регресс может привести к целому ряду врожденных аномалий, в зависимости от того, какая часть омфаломезентериального протока остается открытой.

      Дивертикул Меккеля имеет приблизительную распространенность от 0,6% до 4% среди населения в целом. Неизвестно, какая половая принадлежность к дивертикулу Меккеля, хотя симптомы и осложнения чаще встречаются у пациентов мужского пола, причем соотношение мужчин и женщин составляет 3: 1 для пациентов с симптомами.

      Большинство (75%) пациентов с дивертикулом Меккеля проявляются в течение первых двух десятилетий жизни, причем большинство из них - в первые два года жизни. Сообщается, что частота гетеротопической ткани составляет 6% при бессимптомных дивертикулах и от 50% до 67% при симптоматических дивертикулах.

      Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

      Неизвестно, чем вызвано заболевание.

      Какие доказательства?

      St-Vil, D ,, Брандт, М.Л. ,, Паника, S ,. «Дивертикул Меккеля у детей: обзор за 20 лет». J Pediatr Surg. т. 26. 1991. pp. 1289–92.

      Рушер, К.А., Фишер, Дж. Н., Хьюз, К.Д. ,. «Национальные тенденции в хирургическом лечении дивертикула Меккеля». J Pediatr Surg. т. 46. ​​2011.С. 893-6.

      Mackey, WC ,, Dineen, P .. «50-летний опыт лечения дивертикула Меккеля». Surg Gynecol Obstet. т. 156. 1983. С. 54-6.

      Парк, JJ ,, Вольф, BJ ,, Толлефсон, МК ,. «Дивертикул Меккеля: опыт клиники Мэйо с 1476 пациентами (1950-2002 гг.)». Ann Surg. т. 241. 2005. С. 529-33.

      Менезес, М ,, Тарин, Ф ,, Саид, А ,. «Симптоматический дивертикул Меккеля у детей: 16-летний обзор». Pediatr Surg Int. т. 24. 2008. С. 575-7.

      Сагар, Дж., Кумар, В., Шах, Д. К. «Дивертикул Меккеля: систематический обзор». J R Soc Med Journal. т. 99. 2006. pp. 501-5.

      Малик, А.А., Бари, С., Вани, К.А., Хаджа, АР .. «Повторное посещение дивертикула Меккеля». Саудовская Дж. Гастроэнтерол. т. 16. 2010. С. 3-7.

      Карахристос, А.И., Симон, MJ, Брэдли, К.М. ,. «Случайный дивертикул Меккеля при травме: отчет о болезни и обзор литературы». J Trauma. т. 67. 2009. С. E22-4.

      Рау, П, О’Брайен, М, Эспелета, М ,. «Кровотечение дивертикула Меккеля у пациента с воспалительным заболеванием кишечника». J Clin Gastroenterol. т. 4. 1982. С. 455-9.

      Racadio, JM, Agha, AKM, Джонсон, Северная Дакота ,. «Методы визуализации и радиологического вмешательства при желудочно-кишечном кровотечении у детей». Semin Pediatr Surg. т. 8. 1999. С. 181–192.

      Kong, MS ,, Chen, CY ,, Tzen, KY ,. «Сканирование пертехнетата технеция-99m при эктопии слизистой оболочки желудка у детей с желудочно-кишечным кровотечением.». J Formos Med Assoc. т. 92. 1993. С. 717-20.

      Кумар, Р ,, Трипати, М ,, Чандрашекар, Н ,. «Диагностика эктопической слизистой оболочки желудка с использованием 99Tcm-пертехнетата: спектр сцинтиграфических данных». Br J Radiol. т. 78. 2005. С. 714-20.

      Heyman, S .. «Дивертикул Меккеля: возможное обнаружение путем комбинации пентагастрина с блокатором гистаминовых рецепторов h3». J Nucl Med. т. 35. 1994. pp. 1656-8.

      Фэрис, ХК ,, Уитли, Дж. Э.. «Ангиографическая демонстрация дивертикула Меккеля: описание случая и обзор литературы». Радиология. т. 108. 1973. С. 285-6.

      Учияма, S ,, Санномия, I ,, Хидака, H ,. «Дивертикул Меккеля, диагностированный с помощью двойной баллонной энтероскопии и подвергнутый лапароскопическому лечению: описание случая и обзор литературы». Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. т. 20. 2010. С. 278-80.

      Hill, P ,, Rode, J .. «Helicobacter pylori в эктопической слизистой оболочке желудка в дивертикуле Меккеля.». Патология. т. 30. 1998. pp. 7-9.

      Андреев, HJ ,, Оуэн, Р.А. ,, Томпсон, И. ,. «Связь между дивертикулом Меккеля и болезнью Крона: ретроспективный обзор». Gut. т. 35. 1994. С. 788–90.

      Thirunavukarasu, P ,, Sathaiah, M ,, Sukumar, S ,. «Дивертикул Меккеля - область высокого риска злокачественного новообразования подвздошной кишки». Ann Surg. т. 253. 2011. С. 223-30.

      Сяо, В.Д., Чен, В., Ян, Х .. «Гетеротопическая поджелудочная железа в дивертикуле Меккеля с неясным, а затем массивным желудочно-кишечным кровотечением у 12-летнего ребенка: клинический случай и обзор литературы.». J Int Med Res. т. 37. 2009. С. 967–72.

      Steinau, G ,, Schippers, E ,, Skopnik, H ,. «Лапароскопическая резекция кровоточащего дивертикула Меккеля». Chirurg. т. 65. 1994. С. 559-60.

      Anderson, DJ .. «Карциноидная опухоль в дивертикуле Меккеля: лапароскопическое лечение и обзор литературы». J Am Osteopath Assoc. т. 100. 2000. pp. 432-4.

      Шалабы, Р.Ю. ,, Солиман, С.М. ,,, Фави, М ,. «Лапароскопическое лечение дивертикула Меккеля у детей.». J Pediatr Surg. т. 40. 2005. С. 562-7.

      Чан, KW ,, Ли, KH ,, Mou, JWC ,. «Лапароскопическое лечение осложненного дивертикула Меккеля у детей: обзор за 10 лет». Surg Endosc. т. 22. 2008. С. 1509-12.

      Cobellis, G ,, Cruccetti, A ,, Mastroianni, L ,. «Лечение дивертикула Меккеля у детей с помощью трансумбиликальной лапароскопической помощи с использованием одного троакара». J Laparendosc Adv Surg Tech A. vol. 17. 2007. С. 238–41.

      Солтеро, MJ, Билл, AH.. «Естественная история дивертикула Меккеля и его связь с случайным удалением: исследование 202 случаев дивертикула Меккеля, обнаруженного в графстве Кинг, Вашингтон, за пятнадцатилетний период». Am J Surg. т. 132. 1976. С. 168–73.

      Зани, A ,, Итон, S ,, Рис, CM ,. «Случайно обнаруженный дивертикул Меккеля: резектировать или не резектировать?». Ann Surg. т. 247. 2008. С. 276–81.

      Varcoe, RL, Wong, SW, Taylor, CF .. «Дивертикулэктомия - неадекватное лечение короткого дивертикула Меккеля с гетеротопической слизистой оболочкой.». ANZ J Surg. т. 74. 2004. С. 869–72.

      Fa-Si-Oen, PR ,, Roumen, RM ,, Croiset van Uchelen, FA .. «Осложнения и лечение дивертикула Меккеля: обзор». Eur J Surg. т. 165. 1999. pp. 674-8.

      Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

      Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

      .

      Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec