Блог

Паллиативная операция при раке кишечника


Паллиативные операции и результаты лечения при раке ободочной кишки

Паллиативные и симптоматические операции при раке ободочной кишки

Чаще всего симптоматические операции выполняются при осложнениях рака ободочной кишки.

При запущенных стадиях рака ободочной кишки, выявленных во время плановой операции, при отсутствии осложнений также возможно и необходимо выполнение симптоматических операций.

Они преследуют цель предупредить развитие неизбежных осложнений.

Первое место среди них по частоте занимает непроходимость кишечника. Симптоматическими операциями в этих случаях являются наложение обходных межкишечных анастомозов или разгрузочных кишечных свищей (холостом). Симптоматические операции при неосложненном раке ободочной кишки выявлены у 32 из 455 оперированных больных (7,0%).

При раке правой половины ободочной кишки применяются четыре вида симптоматических операций:

1) наложение свища на подвздошную или слепую кишку;
2) наложение илеотрансверзоанастомоза;
3) наложение илеотрансверзоанастомоза с односторонним выключением с помощью пересечения подвздошной кишки;
4) наложение илеотрансверзоанастомоза с различными вариантами полного двухстороннего выключения.

Наложение наружного свища при раке правой половины психологически плохо переносится больными, существенно ухудшает качество жизни, создает трудности в социальной и общественной жизни. Эти виды симптоматических операций в настоящее время не применяются.

В большинстве случаев рака правой половины ободочной кишки IV стадии с целью предупреждения развития непроходимости выполняется операция наложения обходных межкишечных анастомозов. По мнению Б.Л. Бронштейна (1956) лучшим из них при раке правого изгиба является цекотрансверзоанлстомоз Большинство хирургов с этой целью использует илеотрансверзоанастомоз.

Опасения, что после такой операции будет наблюдаться задержка содержимого в выключенном отрезки кишки от баугиниевой заслонки до опухоли, следует считать преувеличены. Эти опасения заставляют прибегать к одностороннему или двухстороннему выключению участка кишки, несущего опухоль.

При этом не учитывается, что слизистая оболочка кишки продолжает секретировать и именно в этом случае содержимое будет скапливаться, не находя выхода. Мы всегда применяем при раке правой половины ободочной кишки обычный илеотрансверзоанастомоз и не наблюдали каких-либо осложнений, обусловленных этим видом операции.

При неудалимом раке левой половины ободочной кишки применяются три вида симптоматических операций:

1) наложение колостомы;
2) наложение обходного межкишечного анастомоза;
3) наложение межкишечного анастомоза с односторонним выключением.

При локализации опухоли в дистальной части сигмовидном кишки наиболее целесообразно наложение двухствольной сигмостомы (противоестественного заднего прохода).

Если же опухоль располагается в других отделах левой половины ободочной кишки, наложение колостомы менее оправдано. Эту операцию целесообразно использовать лишь у больных, находящихся в тяжелом состоянии. Во всех остальных случаях предпочтительным является наложение межкишечного анастомоза, например, между поперечной ободочной и сигмовидной кишкой.

При этом возможно одностороннее выключение; например, пересечение поперечной ободочной кишки проксимальнее опухоли и наложение анастомоза между поперечной ободочной кишкой и сигмовидной кишкой дистальнее опухоли; второй конец поперечной ободочной кишки может быть ушит наглухо или выведен в виде колостомы.

Симптоматические операции, выполнены у 32 больных раком ободочной кишки, что составило 7,0% ко всем оперированным больным. В ближайшем послеоперационном периоде умерли 5 больных (15,6%). Во всех случаях смертельный исход был связан с послеоперационными осложнениями и исходным тяжелым состоянием больных. У остальных больных продолжительность жизни в среднем составила 8,5 мес (от 2 до 27 мес).

При этом не было существенной разницы в продолжительности жизни после наложения илеотрансверзоанастомоза и после наложения колостомы. В то же время продолжительность жизни 18 больных, операция у которых ограничилась лапаротомией, в среднем составила 4,2 мес. Симптоматические операции облегчают страдание больных, улучшают их состояние.

Конечно, все это ограничено весьма коротким промежутком времени и существенного увеличения продолжительности жизни нет. Но все же принципы гуманизма являются тем побудительным мотивом, который делает оправданным выполнение симптоматических операций.

Обсуждается также целесообразность выполнения паллиативных операций при раке ободочной кишки. Эти операции выполняются редко. Из 57 больных неосложненным раком ободочной кишки у 7 выполнены паллиативные резекции в объеме типовых операции. Эти операции выполнялись в тех случаях, когда местное распространение опухоли позволило выполнить ее резекцию, но имелись неудалимые метастазы в лимфатических узлах и одиночные метастазы в печени.

Некоторые хирурги высказываются за проведение паллиативных резекций ободочной кишки с иссечением одиночных метастазов в печени. По данным литературы хирургическое лечение таких больных приводит к увеличению 5-летней выживаемости от 16 до 32% оперированных больных.

Дополнительным аргументом в пользу паллиативных резекций является предварительные сообщения о возможностях химиотерапевтического лечения метастазов колоректального рака. Однако большинство авторов все же осторожно ставит показания к выполнению паллиативных операций.

Следует подчеркнуть одно обстоятельство. При операции по поводу рака ободочной кишки с метастазами следует обязательно верифицировать диагноз гистологически. В противном случае может быть совершена диагностическая ошибка, ведущая за собой неадекватную тактику и тяжелые последствия для больного. В сомнительных случаях лучше выполнить паллиативную операцию. Паллиативные операции более показаны при осложненных формах рака ободочной кишки.

Ближайшие результаты хирургического лечения неосложненного рака ободочной кишки

Значительные достижения в разработке хирургических методов лечения рака ободочной кишки, предоперационной подготовке и послеоперационной терапии, внедренение безопасных и эффективных методов обезболивания, создание системы профилактики послеоперационных осложнений позволили в последнее время снизить послеоперационную летальность.

В 20-30 годы она составляла 40-60%, в 30-50 годы — 13-35%, в 60-е годы — 10-25%. За последние 2 десятилетия она колеблется от 1 до 18,9%. Более высокая послеоперационная летальность наблюдается при осложненных формах рака ободочной кишки.

При неосложненном раке ободочной кишки ближайшие результаты определяются стадией опухолевого процесса, хорошей предоперационной подготовкой, правильным выбором и удовлетворительной техникой оперативного вмешательства, адекватностью интенсивной терапии в послеоперационном периоде. Применение радикальных одномоментных оперативных вмешательств на ранних стадиях заболевания дает благоприятные непосредственные результаты.

Как уже говорилось из 576 наблюдавшихся нами больных неосложненным раком ободочной кишки оперированы 512 (88,9%). Выполнить радикальные, удовлетворяющие требования абластики операции удалось у 455 больных (88,9% от числа оперированных).

В ближайшем послеоперационном периоде погибли 18 больных и послеоперационная летальность составила 3,9%. Причинами летальных исходов были: послеоперационный шок (1), острая сердечно-сосудистая недостаточность (2), пневмония (4), эмболия легочной артерии (1), несостоятельность швов кишечного анастомоза с последующим перитонитом (3), послеоперационный перитонит (4), гнилостная флегмона передней брюшной стенки (3).

Анализ не выявил существенной зависимости послеоперационной летальности от пола больных, Среди погибших было 10 мужчин и 8 женщин. Большинство погибших больных (14) были в возрасте старше 60 лет.

Этот факт свидетельствует о необходимости более тщательной и разносторонней подготовки к операции больных пожилого и старческого возраста, которые, как правило, страдают тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Важно подчеркнуть, что пожилой возраст не является противопоказанием к выполнению радикальных операций.

Послеоперационная летальность после паллиативных вмешательств в группе больных неосложненным раком составила 19,3%: из 57 больных погибли 11. Во всех случаях смертельный исход связан с тяжелым исходным состоянием больных и развившимися на его фоне послеоперационными осложнениями.

Яицкий Н.А., Седов В.М.

Опубликовал Константин Моканов

Паллиативная помощь | Лечение | О раке кишечника

Если вам поставили диагноз «рак на поздней стадии», ваша медицинская бригада может предложить вам лечение для облегчения симптомов и улучшения качества жизни. Они также предложат вам эмоциональную поддержку и дадут практический совет. Это называется паллиативной помощью.

На этой странице описывается, что включает в себя паллиативная помощь, где можно получить поддержку и дополнительную информацию.

Работа с новостями

Когда вам говорят, что ваш рак невозможно вылечить или что ваше лечение будет паллиативным, это может вызывать беспокойство и тревогу.Некоторые люди думают, что паллиативная помощь предназначена для людей в конце жизни. Но так бывает не всегда. Вы можете получить паллиативную помощь наряду с лечением рака, которое поможет вам прожить дольше.

Что такое паллиативная помощь?

Цель паллиативной помощи:

  • Облегчает боль и другие неприятные симптомы
  • Помогите вам оставаться максимально активными
  • Оказывать эмоциональную и духовную поддержку
  • Помогите вам жить полноценной жизнью и относитесь к смерти как к естественному процессу
  • Предложите поддержку своей семье, чтобы помочь им справиться.

Паллиативная помощь не может вылечить рак, но она направлена ​​на улучшение качества вашей жизни. Вам может быть назначено паллиативное лечение наряду с лечением рака, когда вам впервые поставят диагноз распространенного рака кишечника или вскоре после этого. Это может помочь вам справиться с симптомами рака и побочными эффектами лечения рака, такими как боль, тошнота, усталость и эмоциональный стресс. Некоторые люди могут начать паллиативную помощь после того, как их лечение рака перестало работать.

Паллиативное лечение может включать:

Паллиативный уход также предлагает эмоциональную, социальную и духовную поддержку вам и вашей семье.Это помогает вам оставаться независимым как можно дольше и помогает принимать решения относительно вашего ухода.

Получение паллиативной помощи

Там, где это возможно, вы должны иметь возможность выбирать, где вы хотели бы получать уход. Вам может быть оказана паллиативная помощь дома, в больнице, в доме престарелых или в хосписе. Вы также можете посещать хосписы в течение дня, чтобы пройти паллиативное лечение, дополнительную или творческую терапию и принять участие в общественной деятельности. Ряд организаций предлагают бесплатную паллиативную помощь, включая NHS, социальные службы и добровольные организации.

Вы можете получать помощь от своей обычной бригады здравоохранения, бригады специалистов по паллиативной помощи, а также у членов семьи или друзей. Ваш терапевт или медицинская бригада могут направить вас в бригаду паллиативной помощи или рассказать, какие услуги паллиативной помощи доступны в вашем регионе.

Команды паллиативной помощи состоят из сотрудников, специализирующихся на паллиативной помощи. Они могут находиться в вашей местной больнице или хосписе. В их число могут входить врачи, медицинские сестры, клинические психологи, консультанты и другие специалисты в области здравоохранения, например физиотерапевты и диетологи.Они выслушают ваши желания и убеждения и предложат эмоциональную и практическую поддержку, чтобы помочь вам принять решения и продолжить повседневную жизнь.

Поддержка семьи и друзей

Семья и друзья часто оказывают ценную помощь и поддержку людям, живущим с запущенным раком. Забота о ком-то может быть сложной задачей. Если вы ухаживаете за любимым человеком, у вас могут быть моменты, когда вы хотели бы получить больше поддержки или больше высказываний в отношении того, как заботятся о вашем любимом человеке.

Медицинская бригада может быть хорошим источником местной поддержки для друзей и семьи.Следующие ниже организации также предоставляют информацию, советы и поддержку родственникам и друзьям, которые ухаживают за человеком с заболеванием, ограничивающим жизнь. Забота о себе и получение необходимой помощи позволят вам поддержать любимого человека.

Carers Trust поддерживает неоплачиваемых опекунов, предоставляя перерывы, информацию, советы и образование, возможности обучения и трудоустройства.

Carers UK предоставляет поддержку, информацию и совет семье и друзьям, которые действуют как опекуны.

Healthtalk.org содержит видеоролики, на которых опекуны рассказывают о том, как ухаживать за больным неизлечимой болезнью.

Marie Curie содержит подробную информацию о практических вопросах ухода за кем-либо, а также о том, где вы можете получить поддержку.

Детям и молодым людям иногда бывает трудно понять, что происходит, когда у члена семьи есть болезнь, ограничивающая жизнь. Вы можете прочитать о разговорах с детьми на наших страницах диагностики.Благотворительная организация Riprap и медицинская компания BUPA также предоставляют информацию для детей и молодежи.

Хорошая жизнь, хорошая смерть, доброе горе имеет веб-сайт, на котором можно найти информацию и поддержку для отдельных лиц и семей в Шотландии.

Дополнительная информация

Hospice UK содержит информацию об уходе в хосписе и о том, как найти местный хоспис, или вы можете поговорить со своим терапевтом.

Macmillan Cancer Support предоставляет информацию о контроле симптомов и побочных эффектов, а также о паллиативной помощи.

Maggie’s предлагает бесплатную практическую, эмоциональную и социальную поддержку людям, больным раком, их семьям и друзьям.

Marie Cure предоставляет информацию о паллиативной помощи.

NHS Inform содержит информацию о паллиативной помощи в Интернете для людей, живущих в Шотландии.

Обновлено в октябре 2016 г.

.

Симптомы и лечение рака кишечника - Болезни и состояния

Если рак толстой кишки находится на очень ранней стадии, возможно, удастся удалить лишь небольшой кусочек оболочки стенки толстой кишки. Это известно как местное иссечение.

Если рак распространяется на мышцы, окружающие толстую кишку, обычно необходимо удалить весь участок толстой кишки. Это называется колэктомией.

Колэктомия может быть выполнена двумя способами:

  • открытая колэктомия - хирург делает большой разрез (разрез) в брюшной полости и удаляет часть толстой кишки
  • лапароскопическая (замочная скважина) колэктомия - хирург делает несколько небольших надрезов в брюшной полости и использует специальные инструменты, управляемые камерой, для удаления части толстой кишки

Во время операции также удаляются близлежащие лимфатические узлы.Обычно после операции по поводу рака кишечника концы кишечника соединяются вместе, но в очень редких случаях это невозможно и требуется стома.

Считается, что как открытая, так и лапароскопическая колэктомия одинаково эффективны при удалении рака и имеют одинаковый риск осложнений.

Однако преимущество лапароскопической колэктомии заключается в более быстром восстановлении и уменьшении послеоперационной боли. Это становится обычным способом выполнения большинства этих операций.

Лапароскопические колэктомии должны быть доступны во всех больницах, где проводятся операции по поводу рака кишечника, хотя не все хирурги проводят этот тип хирургии.Обсудите возможные варианты с вашим хирургом, чтобы узнать, можно ли использовать этот метод.

Операция при раке прямой кишки

Существует ряд различных типов операций, которые могут быть выполнены для лечения рака прямой кишки, в зависимости от того, как далеко распространился рак.

Некоторые из основных используемых методов описаны ниже:

Местная резекция

Если у вас очень маленький рак прямой кишки на ранней стадии, ваш хирург может удалить его с помощью операции, называемой местной резекцией (трансанальной резекцией).

Хирург вводит эндоскоп через задний проход и удаляет опухоль со стенки прямой кишки.

Тотальное иссечение брыжейки

Однако во многих случаях местная резекция невозможна. Вместо этого потребуется удалить большую часть прямой кишки.

Эта область будет включать границу ректальной ткани, свободной от раковых клеток, а также жировую ткань вокруг кишечника (брыжейку). Этот тип операции известен как полное иссечение брыжейки (ТМЭ).

Удаление брыжейки помогает удалить все раковые клетки, что снижает риск рецидива рака на более поздней стадии.

В зависимости от того, где находится рак прямой кишки, может быть проведена одна из двух основных операций ТМЭ. Они описаны ниже.

Низкая передняя резекция

Нижняя передняя резекция - это процедура, используемая для лечения случаев, когда рак находится в верхнем отделе прямой кишки.

Хирург сделает разрез в брюшной полости и удалит верхнюю часть прямой кишки, а также некоторые прилегающие ткани, чтобы убедиться, что все лимфатические узлы, содержащие раковые клетки, также удалены.

Затем они прикрепят вашу толстую кишку к нижней части прямой кишки или верхней части анального канала. Иногда они превращают конец толстой кишки во внутренний мешок, заменяющий прямую кишку.

Возможно, вам потребуется временная стома, чтобы дать время заживлению соединенному отделу кишечника.

Абдоминоперинеальная резекция

Абдоминоперинеальная резекция используется для лечения случаев, когда рак находится в самом нижнем отделе прямой кишки.

В этом случае необходимо удалить всю прямую кишку и окружающие мышцы, чтобы снизить риск повторного роста рака в той же области.

Это включает в себя удаление и закрытие заднего прохода и удаление его мышц сфинктера, поэтому нет другого выхода, кроме как иметь постоянную стому после операции.

Хирурги, специализирующиеся на раке кишечника, всегда делают все возможное, чтобы по возможности избегать постоянных стом.

Операция стомы

Когда часть кишечника удаляется, а оставшаяся часть кишечника присоединяется, хирург иногда может решить отвести стул от стыка, чтобы дать ему возможность заживать.

Стул временно отводится путем выведения петли кишечника через брюшную стенку и прикрепления ее к коже - это называется стомой.Для сбора стула поверх стомы надевают мешок.

Стома из тонкой кишки (подвздошной кишки) называется илеостомией, а когда стома из толстой кишки (толстой кишки) - колостомией.

Медсестра-специалист, известная как медсестра по уходу за стомой, может посоветовать вам, где лучше всего установить стому перед операцией.

Медсестра примет во внимание такие факторы, как форма вашего тела и образ жизни, хотя это может оказаться невозможным, если операция проводится в экстренных случаях.

В первые несколько дней после операции медсестра по уходу за стомой посоветует, как ухаживать за стомой, и какой тип мешка подходит.

После того, как соединение в кишечнике благополучно зажило, что может занять несколько недель, стому можно закрыть во время дальнейшей операции.

У некоторых людей, по разным причинам, воссоединение кишечника может быть невозможно или может привести к проблемам с контролем функции кишечника, и стома может стать постоянной.

Перед операцией медицинская бригада проинформирует вас о необходимости формирования илеостомы или колостомы, а также о вероятности того, что это будет временным или постоянным.

Существуют группы поддержки пациентов, которые оказывают поддержку пациентам, у которых только что была стома или у которых скоро будет стома. Вы можете получить более подробную информацию у своей медсестры по уходу за стомой или посетить группы в Интернете для получения дополнительной информации.

Сюда входят:

Узнайте больше о том, как справиться со стомой после рака кишечника

Побочные эффекты операции

Операции при раке кишечника сопряжены с теми же рисками, что и другие серьезные операции, включая кровотечение, инфекцию, образование тромбов или проблемы с сердцем или дыханием.

Все операции сопряжены с рядом рисков, характерных для данной процедуры. Один из рисков заключается в том, что соединенный участок кишечника может не зажить должным образом и протечь в брюшной полости. Обычно это риск только в первые несколько дней после операции.

Другой риск - для людей, перенесших операцию по поводу рака прямой кишки. Нервы, контролирующие мочеиспускание и половую функцию, расположены очень близко к прямой кишке, и иногда операция по удалению рака прямой кишки может повредить эти нервы.

После операции по поводу рака прямой кишки большинству людей необходимо чаще, чем раньше, ходить в туалет, чтобы открыть кишечник, хотя обычно это проходит в течение нескольких месяцев после операции.

Радиотерапия

Есть два основных способа использования лучевой терапии для лечения рака кишечника. Его можно назначить перед операцией, чтобы уменьшить рак прямой кишки и увеличить шансы на полное удаление, или использовать для контроля симптомов и замедления распространения рака в запущенных случаях (паллиативная лучевая терапия).

Лучевая терапия, проводимая перед операцией по поводу рака прямой кишки, может проводиться двумя способами:

  • внешняя лучевая терапия - используется аппарат для излучения волн высокой энергии в прямую кишку для уничтожения раковых клеток.
  • внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) - когда радиоактивная трубка вставляется в задний проход и помещается рядом с раком, чтобы уменьшить его

Наружная лучевая терапия обычно проводится ежедневно пять дней в неделю с перерывом на выходные.В зависимости от размера опухоли вам может потребоваться от одной до пяти недель лечения. Каждый сеанс лучевой терапии короткий и длится всего 10-15 минут.

Внутреннюю лучевую терапию обычно можно провести за один сеанс, прежде чем через несколько недель будет проведена операция.

Паллиативная лучевая терапия обычно проводится короткими ежедневными сеансами, курсом от 2 до 3 дней, до 10 дней.

Краткосрочные побочные эффекты лучевой терапии могут включать:

  • плохое самочувствие
  • усталость
  • диарея
  • жжение и раздражение кожи вокруг прямой кишки и таза - похоже на солнечный ожог
  • частые позывы к мочеиспусканию
  • ощущение жжения при мочеиспускании

Эти побочные эффекты должны пройти после окончания курса лучевой терапии.Если побочные эффекты лечения вызывают особую тревогу, сообщите об этом своей бригаде. Часто доступны дополнительные методы лечения, которые помогут вам лучше справиться с побочными эффектами.

Долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии могут включать:

Если вы хотите иметь детей, можно сохранить образец вашей спермы или яйцеклеток до начала лечения, чтобы их можно было использовать в лечении бесплодия в будущем.

Химиотерапия

Есть три способа применения химиотерапии для лечения рака кишечника:

  • до операции - используется в сочетании с лучевой терапией для уменьшения опухоли
  • после операции - для снижения риска рецидива рака
  • паллиативная химиотерапия - для замедления распространения запущенного рака кишечника и помощи в контроле симптомов

Химиотерапия рака кишечника обычно включает прием комбинации лекарств, убивающих раковые клетки.Их можно вводить в виде таблеток (пероральная химиотерапия), капельного введения в руку (внутривенная химиотерапия) или в виде комбинации того и другого.

Лечение проводится курсами (циклами) продолжительностью от двух до трех недель каждый, в зависимости от стадии или степени вашего рака.

Один сеанс внутривенной химиотерапии может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Большинство людей, проходящих пероральную химиотерапию, принимают таблетки в течение двухнедельного курса, прежде чем сделать перерыв в лечении еще на неделю.

Курс химиотерапии может длиться до шести месяцев, в зависимости от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение. В некоторых случаях его можно назначать в меньших дозах в течение более длительных периодов времени (поддерживающая химиотерапия).

Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

  • усталость
  • плохое самочувствие
  • рвота
  • диарея
  • Язвы во рту
  • Выпадение волос при определенных схемах лечения, но при лечении рака кишечника это обычно нечасто
  • ощущение онемения, покалывания или жжения в руках, ногах и шее

Эти побочные эффекты должны постепенно проходить после завершения лечения.Если вы испытываете выпадение волос, обычно требуется несколько месяцев, чтобы отрастить волосы.

Химиотерапия также может ослабить вашу иммунную систему, делая вас более уязвимыми для инфекций.

Как можно скорее проинформируйте свою медицинскую бригаду или терапевта, если вы заметили возможные признаки инфекции, включая высокую температуру (лихорадку) или внезапное ощущение плохого самочувствия.

Лекарства, используемые в химиотерапии, могут вызывать временное повреждение мужской спермы и женских яйцеклеток. Это означает, что для беременных женщин или мужчин, ставших отцом ребенка, существует риск для здоровья будущего ребенка.

Поэтому рекомендуется использовать надежный метод контрацепции во время химиотерапевтического лечения и в течение некоторого периода после его окончания.

Узнать больше о химиотерапии

Биологические препараты

Биологические препараты, включая цетуксимаб, бевацизумаб и панитумумаб, представляют собой новый тип лекарств, также известный как моноклональные антитела.

Моноклональные антитела - это антитела, которые были генетически сконструированы в лаборатории.Они нацелены на особые белки, обнаруженные на поверхности раковых клеток, известные как рецепторы эпидермального фактора роста (EGFR).

Поскольку EGFR помогают раку расти, нацеливание на эти белки может помочь уменьшить опухоли и улучшить эффект и результат химиотерапии.

Биологические методы лечения обычно используются в сочетании с химиотерапией, когда рак распространился за пределы кишечника (метастатический рак кишечника).

Эти методы лечения доступны не всем с раком кишечника.Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) устанавливает определенные критерии, которым необходимо соответствовать, прежде чем они могут быть назначены.

Цетуксимаб доступен только в NHS, когда:

  • Операция по удалению рака толстой или прямой кишки была проведена или возможна
  • Рак кишечника распространился на печень и не может быть удален хирургическим путем
  • человек может пройти операцию по удалению рака печени, если это станет возможным после лечения цетуксимабом

Цетуксимаб, бевацизумаб и панитумумаб доступны в NHS через государственную схему, называемую Фондом противораковых препаратов.Все эти лекарства также доступны в частном порядке, но стоят очень дорого.

Дополнительную информацию обо всем вышеперечисленном можно получить по телефону:

.

Рак кишечника - Лечение - NHS

Лечение рака кишечника будет зависеть от того, какая часть кишечника поражена и насколько далеко распространился рак.

Хирургия обычно является основным методом лечения рака кишечника и может сочетаться с химиотерапией, лучевой терапией или биологическим лечением, в зависимости от вашего конкретного случая.

Если он обнаружен достаточно рано, лечение может вылечить рак кишечника и остановить его повторное появление.

К сожалению, полное излечение не всегда возможно, и иногда есть риск, что рак может вернуться на более поздней стадии.

Излечение крайне маловероятно в более запущенных случаях, которые нельзя полностью удалить хирургическим путем.

Но симптомы можно контролировать, а распространение рака можно замедлить с помощью комбинации методов лечения.

Ваша лечебная бригада

Если вам поставили диагноз рак кишечника, о вас позаботится многопрофильная команда, в том числе:

  • врач-онколог
  • Специалист лучевой и химиотерапии (онколог)
  • врач-радиолог
  • медсестра-специалист

При принятии решения о том, какое лечение лучше всего подходит для вас, ваша медицинская бригада будет учитывать тип и размер рака, ваше общее состояние здоровья, распространился ли рак на другие части вашего тела и насколько агрессивен рак.

Дополнительная информация

Операция по поводу рака толстой кишки

Если рак толстой кишки находится на очень ранней стадии, можно удалить лишь небольшой кусочек оболочки стенки толстой кишки, что называется местным иссечением.

Если рак распространяется на мышцы, окружающие толстую кишку, обычно необходимо удалить весь участок толстой кишки, что называется колэктомией.

Колэктомия может быть выполнена 3 способами:

  • открытая колэктомия - хирург делает большой разрез (разрез) на брюшной полости и удаляет часть толстой кишки
  • лапароскопическая колэктомия (замочная скважина) - хирург делает несколько небольших надрезов в брюшной полости и использует специальные инструменты, управляемые камерой, для удаления части толстой кишки
  • Роботизированная хирургия - тип хирургии замочной скважины, при которой инструменты хирурга направляют робота, удаляющего рак

Во время роботизированной хирургии нет прямой связи между хирургом и пациентом, что означает, что хирург может находиться не в той же больнице, что и пациент.

Роботизированная хирургия в настоящее время недоступна во многих центрах Великобритании.

Во время операции также удаляются близлежащие лимфатические узлы. Концы кишечника могут быть соединены вместе после операции по поводу рака кишечника, но в очень редких случаях это невозможно, и требуется стома.

Считается, что как открытая, так и лапароскопическая колэктомия одинаково эффективны при удалении рака и имеют одинаковый риск осложнений.

Но лапароскопическая или роботизированная колэктомия имеет преимущество в более быстром восстановлении и меньшей послеоперационной боли.

Лапароскопическая хирургия в настоящее время становится рутинным методом выполнения большинства этих операций.

Лапароскопические колэктомии должны быть доступны во всех больницах, где проводятся операции по поводу рака кишечника, хотя не все хирурги проводят этот тип хирургии.

Обсудите возможные варианты с вашим хирургом, чтобы узнать, можно ли использовать этот метод.

Дополнительная информация

Операция при раке прямой кишки

Существует несколько различных типов хирургических вмешательств при раке прямой кишки, в зависимости от того, как далеко распространился рак.

Некоторые операции выполняются снизу, без разрезов брюшной полости.

Местная резекция

Если у вас очень маленький рак прямой кишки на ранней стадии, ваш хирург может удалить его с помощью операции, называемой местной резекцией (трансанальной, через нижнюю резекцию).

Хирург вводит эндоскоп через вашу ягодицу и удаляет опухоль со стенки прямой кишки.

Тотальное иссечение брыжейки

В большинстве случаев локальная резекция в настоящее время невозможна.Вместо этого потребуется удалить большую часть прямой кишки.

Эта область будет включать границу ректальной ткани, свободной от раковых клеток, а также жировую ткань вокруг кишечника (брыжейку).

Этот тип операции известен как полное иссечение брыжейки (ТМЭ).

Удаление брыжейки помогает удалить все раковые клетки, что снижает риск рецидива рака на более поздней стадии.

В зависимости от того, где находится рак прямой кишки, может быть проведен 1 из 2 основных типов операций TME.

Передняя резекция

Нижняя передняя резекция - это процедура, используемая для лечения случаев, когда рак находится вдали от сфинктеров, контролирующих работу кишечника.

Хирург сделает разрез в брюшной полости и удалит часть прямой кишки, а также некоторые прилегающие ткани, чтобы убедиться, что все лимфатические узлы, содержащие раковые клетки, также удалены.

Затем они прикрепляют вашу толстую кишку к нижней части прямой кишки или верхней части анального канала.

Иногда они превращают конец толстой кишки во внутренний мешочек, заменяющий прямую кишку.

Вероятно, вам понадобится временная стома, чтобы дать время заживлению соединенному отделу кишечника.

Это будет закрыто во время второй, менее важной операции.

Абдоминоперинеальная резекция

Абдоминоперинеальная резекция используется для лечения рака прямой кишки в нижнем отделе прямой кишки.

Обычно необходимо удалить всю прямую кишку и окружающие мышцы, чтобы снизить риск повторного роста рака в той же области.

Это включает в себя удаление и закрытие заднего прохода и удаление его мышц сфинктера, поэтому нет другого выхода, кроме как иметь постоянную стому после операции.

Хирургия стомы

Когда часть кишечника удаляется, а оставшаяся часть кишечника присоединяется, хирург может иногда решить отвести ваш фекалий от стыка, чтобы дать ему возможность зажить.

Какашки временно отводят, выводя петлю кишечника через брюшную стенку и прикрепляя ее к коже - это называется стомой. Для сбора фекалий поверх стомы надевается мешок.

Стома из тонкой кишки (подвздошной кишки) называется илеостомией, а когда стома из толстой кишки (толстой кишки) - колостомией.

Медсестра-специалист, известная как медсестра по уходу за стомой, может посоветовать вам, где лучше всего установить стому перед операцией.

Медсестра примет во внимание такие факторы, как форма вашего тела и образ жизни, хотя это может оказаться невозможным, если операция проводится в экстренных случаях.

В первые несколько дней после операции медсестра по уходу за стомой посоветует, как ухаживать за стомой, и какой тип мешка подходит.

После того, как соединение в кишечнике благополучно зажило, что может занять несколько недель, стому можно закрыть во время дальнейшей операции.

По разным причинам у некоторых людей воссоединение кишечника может быть невозможно - или может привести к проблемам с контролем функции кишечника - и стома может стать постоянной.

Перед операцией медицинская бригада проинформирует вас о необходимости формирования илеостомы или колостомы, а также о вероятности того, что это будет временным или постоянным.

Существуют группы поддержки пациентов, у которых только что была или собирается стома.

Вы можете получить более подробную информацию у своей медсестры по уходу за стомой или посетить группы в Интернете для получения дополнительной информации.

Сюда входят:

Cancer Research также предлагает дополнительную информацию и советы о том, как справиться со стомой после рака кишечника.

Побочные эффекты операции

Операции при раке кишечника сопряжены с теми же рисками, что и другие крупные операции, в том числе:

Все операции сопряжены с рядом рисков, характерных для данной процедуры.

Один из факторов риска заключается в том, что соединенный отдел кишечника может не зажить должным образом и протечь в брюшную полость.Обычно это риск только в первые несколько дней после операции.

Другой риск - для людей, перенесших операцию по поводу рака прямой кишки. Нервы, контролирующие мочеиспускание и половую функцию, расположены очень близко к прямой кишке, и иногда операция по удалению рака прямой кишки может повредить эти нервы.

После операции по поводу рака прямой кишки большинству людей необходимо чаще, чем раньше, ходить в туалет, чтобы открыть кишечник, хотя обычно это проходит в течение нескольких месяцев после операции.

Иногда у некоторых людей, особенно у мужчин, появляются другие тревожные симптомы, такие как боль в области таза и запор, чередующиеся с частыми испражнениями.

Частые испражнения могут вызывать сильную болезненность вокруг анального канала.

Следует предложить поддержку и совет о том, как справиться с этими симптомами, пока кишечник не адаптируется к потере части заднего прохода.

Радиотерапия

Есть несколько способов использования лучевой терапии для лечения рака кишечника:

  • до операции - для уменьшения рака прямой кишки и увеличения шансов на полное удаление
  • вместо операции - для лечения или остановки распространения рака прямой кишки на ранней стадии, если операция невозможна
  • как паллиативная лучевая терапия - для контроля симптомов и замедления распространения рака в запущенных случаях

Лучевая терапия рака прямой кишки перед операцией может проводиться двумя способами:

  • внешняя лучевая терапия - аппарат используется для излучения волн высокой энергии в прямую кишку для уничтожения раковых клеток
  • внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) - трубка, которая выделяет небольшое количество радиации, вставляется в ваш зад и помещается рядом с раком, чтобы уменьшить его и убить раковые клетки

Наружная лучевая терапия обычно проводится ежедневно 5 дней в неделю с перерывом на выходные.

В зависимости от размера опухоли вам может потребоваться от 1 до 5 недель лечения. Каждый сеанс лучевой терапии короткий и длится всего 10-15 минут.

Внутренняя лучевая терапия может также включать несколько сеансов лечения. Если вам также предстоит операция, она обычно проводится через несколько недель после окончания курса лучевой терапии.

Паллиативная лучевая терапия обычно проводится короткими ежедневными сеансами, курсом от 2 до 3 дней, до 10 дней.

Краткосрочные побочные эффекты лучевой терапии могут включать:

  • плохое самочувствие
  • усталость
  • понос
  • жжение и раздражение кожи вокруг прямой кишки и таза - похоже на солнечный ожог
  • частая потребность в туалет
  • ощущение жжения при писании

Эти побочные эффекты должны пройти после окончания курса лучевой терапии.

Сообщите вашей команде, если побочные эффекты лечения станут особенно неприятными.

Часто доступны дополнительные методы лечения, которые помогут вам справиться с побочными эффектами.

Долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии могут включать:

Если вы хотите иметь детей, можно сохранить образец вашей спермы или яйцеклеток до начала лечения, чтобы их можно было использовать в лечении бесплодия в будущем.

Дополнительная информация

Химиотерапия

Есть 3 способа применения химиотерапии для лечения рака кишечника:

  • до операции - используется в сочетании с лучевой терапией для уменьшения опухоли
  • после операции - для снижения риска рецидива рака
  • паллиативная химиотерапия - для замедления распространения рака кишечника на поздних стадиях и для облегчения симптомов

Химиотерапия рака кишечника обычно включает прием комбинации лекарств, убивающих раковые клетки.

Их можно вводить в виде таблеток (пероральная химиотерапия), капельного введения в руку (внутривенная химиотерапия) или их комбинации.

Лечение проводится курсами (циклами) продолжительностью от 2 до 3 недель каждый, в зависимости от стадии или степени рака.

Один сеанс внутривенной химиотерапии может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Большинство людей, получающих пероральную химиотерапию, принимают таблетки в течение 2 недель перед перерывом в лечении на 1 неделю.

Курс химиотерапии может длиться до 6 месяцев, в зависимости от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

В некоторых случаях его можно назначать в меньших дозах в течение более длительных периодов времени (поддерживающая химиотерапия).

Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

  • усталость
  • плохое самочувствие
  • понос
  • Язвы во рту
  • Выпадение волос при определенных схемах лечения, но обычно это случается редко при лечении рака кишечника
  • ощущение онемения, покалывания или жжения в руках, ногах и шее

Эти побочные эффекты должны постепенно исчезнуть после завершения лечения.

Обычно для восстановления волос требуется несколько месяцев, если вы испытываете выпадение волос.

Химиотерапия также может ослабить вашу иммунную систему, делая вас более уязвимыми для инфекций.

Как можно скорее проинформируйте свою медицинскую бригаду или терапевта, если вы заметили возможные признаки инфекции, включая высокую температуру (жар) или внезапное ощущение плохого самочувствия.

Лекарства, используемые в химиотерапии, могут вызвать временное повреждение мужской спермы и женских яйцеклеток.

Это означает, что беременным женщинам или мужчинам, ставшим отцом ребенка, существует риск для здоровья будущего ребенка.

Рекомендуется использовать надежный метод контрацепции во время химиотерапевтического лечения и в течение периода после его окончания.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это лекарства, предназначенные для воздействия на один или несколько биологических процессов, которые рак кишечника использует для распространения по организму.

Например, цетуксимаб и панитумумаб - это лекарства, нацеленные на белки, называемые рецепторами эпидермального фактора роста (EGFR), которые обнаруживаются на поверхности некоторых раковых клеток.

Поскольку EGFR способствуют росту рака, нацеливание на эти белки может уменьшить опухоль и улучшить эффект химиотерапии.

Таргетная терапия иногда используется в сочетании с химиотерапией, когда рак распространился за пределы кишечника (метастатический рак кишечника).

Побочные эффекты таргетной терапии включают:

  • кожная сыпь
  • понос
  • больные глаза

Некоторые таргетные методы лечения могут также вызвать аллергическую реакцию при первом их применении.Вам могут дать лекарство от аллергии, чтобы попытаться предотвратить такую ​​реакцию.

Дополнительная информация

Последняя проверка страницы: 10 октября 2019 г.
Срок следующей проверки: 10 октября 2022 г.

.

Паллиативная хирургия против медицинского лечения непроходимости кишечника при раке яичников.

Кокрановская база данных Syst Rev 2010 7 июля (7): CD007792. Epub 7 июля 2010 г.

Гинекологическая онкология, Северный гинекологический онкологический центр, больница Королевы Елизаветы, Шериф-Хилл, Гейтсхед, Тайн-энд-Уир, Великобритания, NE9 6SX.

Общие сведения : Рак яичников является шестым по распространенности среди женщин и обычно диагностируется на поздней стадии. Непроходимость кишечника - частый признак запущенного или рецидивирующего рака яичников.Пациенты с непроходимостью кишечника обычно находятся в плохом физическом состоянии с ограниченной продолжительностью жизни. Следовательно, поддержание их качества жизни с эффективным контролем симптомов является основной целью лечения непроходимости кишечника.

Цели : Сравнить эффективность и безопасность паллиативной хирургии (операция, выполняемая для борьбы с раком, уменьшения симптомов и улучшения качества жизни для тех, у кого рак не может быть полностью удален) и медицинского лечения непроходимости кишечника у женщин с рак яичников.

Стратегия поиска : Мы провели поиск в Кокрановском регистре исследований гинекологической онкологической группы, Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL), выпуск 1 2009 г., MEDLINE и EMBASE до февраля 2009 г. Мы также провели поиск в регистрах клинических испытаний, выдержках из научные встречи, списки литературы включенных исследований и контакты с экспертами в данной области.

Критерии отбора : Исследования, сравнивающие паллиативную хирургию и медицинские вмешательства у взрослых женщин с диагнозом рака яичников, у которых была либо полная, либо частичная непроходимость кишечника.Подходили рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и не-РКИ, в которых использовалась многомерная статистическая корректировка для базового набора случаев.

Сбор и анализ данных : два автора обзора независимо друг от друга оценили, соответствуют ли потенциально релевантные исследования критериям включения, обобщенным данным и оцененному риску систематической ошибки. Было выбрано одно нерандомизированное исследование, поэтому метаанализ не проводился.

Основные результаты : Стратегия поиска выявила 183 уникальных ссылки, из которых 22 были определены как потенциально подходящие на основе заголовка и аннотации.Только одно исследование соответствовало нашим критериям включения и было включено в обзор. Он проанализировал ретроспективные данные для 47 женщин, которым была выполнена паллиативная операция (n = 27) или лечение октреотидом (n = 20), и сообщалось об общей выживаемости, периоперационной смертности и заболеваемости. Женщины с плохой работоспособностью были исключены из операции. Хотя шесть (22%) женщин, перенесших операцию, имели серьезные осложнения после операции, а три (11%) умерли от осложнений, многофакторный анализ показал, что женщины, перенесшие операцию, имели значительно (p

Выводы авторов : мы обнаружили только низкий уровень качественные доказательства сравнения паллиативной хирургии и медицинского лечения непроходимости кишечника при раке яичников.Поэтому мы не можем прийти к определенным выводам об относительной пользе и вреде двух форм лечения или выделить подгруппы женщин, которым может помочь то или иное лечение. Тем не менее, существуют слабые доказательства в поддержку хирургического лечения для продления выживаемости.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec