Блог

Патогенез рака толстого кишечника


Рак толстой кишки

T (tumor) – размеры первичной опухоли, N (node) – метастазы в регионарные лимфатические узлы, M (metastasis) – отдаленные метастазы).

Стадия
Первичная опухоль (T)
Региональные узлы (N)
Отдаленные метастазы (М)
Стадия 0
Карцинома in situ
N
M
Стадия I
Опухоль проникает в подслизистую T 1 или мышечную оболочку T 2
N
M
Стадия II
Опухоль проникает в мышечную оболочку (T 3 ) или периректальные ткани (T 4 )
N
M
Стадия IIIA
T 1-4
N 1
M
Стадия IIIB
T 1-4
N 2-3
M
Стадия IV
T 1-4
N 1-3
M 1

Стадия 0 - Carcinoma in situ. Раковые клетки обнаруживаются только в слизистой оболочке (внутренняя выстилка) толстой и прямой кишки. В большинстве случаев колоректальный рак на этой стадии может быть вылечен с помощью полипэктомии (удаление опухолевого образования внутри стенки) Стадия I. Рак прорастает через слизистую оболочку и проникает в мышечную оболочку прямой и толстой кишки. Не распространяется в прилежащие ткани и лимфатические узлы. Стадия IIА. Опухоль прорастает через стенку кишечника или прямой кишки и может распространяться в прилегающие ткани. Не проникает в прилегающие лимфатические узлы (T 3, N 0, M ).
Стадия IIB. Рак проникает через толстую или прямую кишку в прилегающие органы. Не распространяется в прилегающие лимфатические узлы. Стадия IIIA. Рак прорастает через внутреннюю выстилку или через мышечные слои кишечника и в 1-3 прилегающих лимфатических узла, но отсутствуют отдаленные метастазы. Стадия IIIВ. Рак прорастает через стенку кишечника или в окружающие ткани, и в 1-3 прилегающих лимфатических узла, но отсутствуют отдаленные метастазы. Стадия IIIС. Опухоль (любого размера) проникает в 4 и более лимфатических узла, но отсутствуют отдаленные метастазы. Стадия IV. Рак метастазирует в отдаленные части тела. Любое T, любое N, M 1.

Рак толстой кишки: симптомы и лечение рака толстой кишки

Диагностика рака толстой кишки выполняет следующие основные задачи:

  • установление локализации колоректального рака, его распространения, анатомической формы роста и морфологического строения;
  • определение локальной и отдаленной распространенности опухолевого процесса;
  • Оценка общего состояния пациента и функции жизненно важных органов и систем.

Обследование пациента начинается с тщательного изучения жалоб, истории болезни.При физикальном осмотре следует обращать внимание на цвет кожи, состояние периферических лимфатических узлов, в большей степени паховых. При пальпации живота можно обнаружить опухолевидное образование, как правило, при больших размерах опухоли, а также болезненный инфильтрат, свидетельствующий о присоединении воспаления. У истощенных пациентов можно пальпировать пораженную метастазами печень.

Объективное исследование заканчивается пальпацией прямой кишки, а у женщин - вагинальным исследованием.Пальцевое исследование эффективно у 70% пациентов. Если до опухоли добраться пальцем, то можно определить ее локализацию по краю, а также подвижность по отношению к окружающим структурам.

Ректоманоскопия позволяет диагностировать рак прямой кишки и нижних отделов сигмовидной кишки, определить его степень, анатомическую форму роста, а также взять биопсию для определения морфологической структуры опухоли.

Рентгенологическое исследование толстой кишки позволяет распознать до 90% опухолей.В качестве контрастного вещества чаще всего используется сульфат бария. Контрастное вещество можно принимать через рот, а затем наблюдать за его продвижением по желудочно-кишечному тракту с помощью повторных рентгенологических исследований. Чаще используют введение контраста клизмами. Методика такого рентгенологического исследования (ирригоскопия) состоит из следующих этапов:

  • исследование контуров кишечника при его наполнении контрастом;
  • исследование рельефа слизистой оболочки после частичного опорожнения кишечника;
  • исследование после введения в кишечник по воздуху (двойное контрастирование).

Рентгенологические признаки рака толстой кишки:

  • непроходимость просвета кишки с выраженной деформацией контуров;
  • сужение просвета кишечника;
  • дефект заполнения;
  • плоская «ниша» в контуре кишечника;
  • изменение рельефа слизистой оболочки кишечника;
  • отсутствие перистальтики измененного сегмента кишечника;
  • Жесткость стенки кишечника;
  • нарушение эвакуации контраста.

Колоноскопия - эндоскопический метод исследования толстой кишки. Этот метод диагностики доступен для опухолей диаметром до 1 см, которые часто определяются при ирригоскопии. К сожалению, не всегда удается выполнить полную колоноскопию. В связи с этим следует обследовать всю толстую кишку как с помощью колоноскопии, так и ирригоскопии. Это особенно важно при множественных поражениях толстой кишки, когда дистально расположенная опухоль сужает просвет кишечника и не позволяет колоноскопу выйти за пределы места сужения.Таким образом, вышеуказанные опухоли диагностируются во время операции или, что еще хуже, после нее. Визуальная диагностика при колоноскопии обязательно верифицируется морфологически.

Для оценки критерия T теоретически идеальным методом является эндоскопическое ультразвуковое исследование. Ультразвуковая колоноскопия предлагается как метод уточнения диагноза эпителиальных новообразований толстой кишки, который по эндосонографическим критериям дифференцирует доброкачественные и злокачественные опухоли, определяет глубину их инвазии в стенку кишечника и определяет наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы.

С помощью ультразвуковой колоноскопии можно получить ранее недоступную по характеру, объему и качеству диагностическую информацию:

  • обнаружение и оценка на основе известной эндоскопической семиотики различных новообразований толстой кишки, определение их природы, размеров, типа роста, получение фрагментов тканей для морфологического исследования;
  • определение отсутствия или наличия опухолевой инвазии (в том числе оценка ее глубины) обнаруженной опухоли в толщу стенки толстой кишки;
  • определение локальной распространенности выявляемых злокачественных новообразований, вовлекающих в них прилегающие к пораженному участку стенки кишечника органы и ткани, регионарные кавернозные лимфатические узлы.

Установлено, что чувствительность ультразвуковой колоноскопии в дифференциальной диагностике эпителиальных новообразований толстой кишки составляет 96,7%, специфичность 82,4%.

Правильное определение глубины инвазии опухоли в стенку толстой кишки возможно в 75,4% случаев, при этом наилучшие результаты получены при установлении инвазии Т3 и Т4, где диагностическая точность составила 88,2 и 100% соответственно.

Точность ультразвуковой колоноскопии для визуализации регионарных лимфатических узлов 80.3%, чувствительность - 90,9%, специфичность - 74,4%. При оценке характера визуализированных лимфатических узлов слепой кишки с помощью ультразвука диагностическая точность составляет 63,6% и

.

В сравнительном аспекте изучалась разрешающая способность ультразвуковой колоноскопии и других инструментальных методов диагностики.

По всем критериям оценки эффективности метод ультразвуковой колоноскопии превосходит рутинный (точность выше на 9,5%, чувствительность на 8,2, специфичность на 11,8%).Ультразвуковая колоноскопия по диагностической эффективности превосходит рентгенологический метод исследования новообразований толстой кишки. Точность ультразвуковой колоноскопии была выше на 6,7%, чувствительность на 20, специфичность на 10%.

Таким образом, ультразвуковая колоноскопия является наиболее информативным, неинвазивным, повторяемым, безопасным методом объективной уточняющей диагностики эпителиальных новообразований толстой кишки, диагностическая эффективность которого намного превосходит все стандартные методы инструментальной диагностики, используемые до сих пор в клинической практике. онкология.

Возможность определения наличия прорастания опухоли через стенку кишечника методом компьютерной томографии (КТ) очень ограничена по сравнению с EUS. Действительно, хорошая чувствительность КТ (82-89%) соседствует с низкой специфичностью (51%), в основном из-за того, что опухоль имеет внешний край неправильной формы, окруженный отечной периорректальной жировой тканью, что вызывает переоценку. сценического распределения.

Ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМР) не может оценить опухолевую инфильтрацию стенки прямой кишки с высокой точностью, но, как и КТ, она дает хорошее представление о вовлечении окружающих тканей и структур и в 81–82% случаев позволяет прогнозировать поражение метастазами. регионарных лимфатических узлов.

Что касается оценки критерия N, определенную информацию можно получить с помощью EUS, компьютерной томографии таза и ЯМР. Более специфические исследования, такие как лимфангиография, интерстициальная лимфосцинтиграфия (с Tc-99t трисульфида сурьмы, коллоидный раствор вводится на глубину 4 см в каждую седло-ректальную ямку), ректальная лимфосцинтиграфия (из Tc-99t - коллоидный раствор сульфид олова, вводимый в подслизистую оболочку прямой кишки с помощью специальной иглы через ректоскоп) и иммунолимфосцинтиграфия прямой кишки с моноклональными антителами используются для повышения точности диагностики метастазов поражения лимфатических узлов.

Наконец, что касается оценки критерия М, известно, что синхронные метастазы в печень развиваются у 10-15% пациентов с раком прямой кишки, проявляясь болью в правом верхнем квадранте живота: правом верхнем квадранте, правой задней части грудной клетки или правом плече. . Боль может быть хронической или острой, вызванной кровотечением или некрозом метастазов. Увеличение печени можно диагностировать при обычном клиническом обследовании пациентов, которые не жалуются. Эхотомография печени (ультразвук) является первым методом диагностики метастазов, хотя и менее точным, чем КТ или ЯМР, особенно у пациентов с диффузным поражением паренхимы печени, поскольку фиброз и рубцевание тканей могут маскировать наличие небольших опухолей.Однако КТ и ЯМР не следует использовать, если нет четких указаний. Пациентам, у которых метастазы в печени диагностированы с помощью УЗИ, следует пройти предоперационную чрескожную игольчатую биопсию, чтобы лучше спланировать хирургическое лечение.

Для планирования лечения и определения прогноза заболевания необходимо определить характеристики биологической агрессивности опухолей с разной скоростью роста и, как следствие, разными кинетическими и клиническими особенностями.

Наиболее важными здесь являются оперативные маркеры, такие как СЕА, степень дифференцировки, показатели пролиферации клеток, плоидность ДНК. Тест с раком-эмбриональным антигеном (CEA) полезен и является основой для наблюдения за пациентом и помогает прогнозировать. Действительно, существует четкая корреляция между дооперационным уровнем CEA, дифференциацией и стадией заболевания. В высокодифференцированных опухолях КЭА увеличивался в 61% случаев, а в случаях низкой степени злокачественности - только в 3.5% случаев. Кроме того, значения CEA коррелируют со стадиями опухолевого процесса (чем более запущенная стадия, тем выше CEA).

Степень дифференцировки опухолевых клеток (G) - еще один полезный предоперационный параметр, который может помочь в биологической оценке опухолей толстой кишки. В настоящее время выделяют четыре степени дифференцировки: G1 - высокодифференцированные опухоли; G2 - опухоли средней дифференцировки; G3 - опухоли низкой степени злокачественности; G4 - недифференцированные опухоли. Эта классификация основана на анализе различных газопатологических критериев опухолевых клеток, таких как митотический индекс, потеря ядерной полярности, размер ядра, гиперхроматизм, атипия желез и клеток, плеоморфизм и инвазивность.Около 20% опухолей прямой кишки высокодифференцированы, 50% - средней дифференцировки, остальные 30% - плохо дифференцированы и недифференцированы. Подчеркивается, что степень дифференцировки четко коррелирует с наличием метастазов в лимфатических узлах: действительно, метастазы в лимфатические узлы наблюдаются в Gl, G2 и G3-4 в 25, 50 и 80% случаев соответственно.

Гистограмма проточной цитометрии колоректального рака DNJ была проведена в сравнении с размером опухоли, стадией Дьюка, степенью дифференцировки, предоперационным уровнем CEA и выживаемостью пациента.При исследовании диплоидной ДНК в опухолях прогноз был статистически хуже (p = 0,017) для недиплоидной ДНК по сравнению с диплоидной ДНК, но худший прогноз - при наличии тетраплоидной ДНК в опухолевых клетках.

Скрининг рака толстой кишки

На сегодняшний день изыскиваются пути и методы раннего выявления рака и предраковых заболеваний толстой кишки. Целесообразность проведения профилактических осмотров с целью выявления заболеваний толстой кишки не вызывает сомнений.Однако при обследовании врач сталкивается с рядом трудностей и, прежде всего, с нежеланием практически здорового человека проходить такие процедуры, как ректоскопия, колоноскопия и др. Поэтому необходимо разработать организационно легко выполнимое исследование. В настоящее время это тест на скрытую кровь в фекалиях, который был разработан в начале 1960-х годов и с 1977 года внедрен в широкую клиническую практику. Этот метод основан на известной реакции гваякола, модернизированной Грегором и названной «тестом гемокультуры».

На сегодняшний день гемоккульт - единственный скрининговый тест на наличие колоректального рака. Проста в исполнении, не требует больших затрат. Этот тест широко используется в Европе и США, а также в Юго-Восточной Азии и Японии. С помощью теста на гемокультуру можно снизить смертность от колоректального рака на 14-18%.

Скрининг колоректального рака следует проводить не реже одного раза в два года. При положительном результате каждому пациенту необходимо выполнить колоноскопию.

Поскольку рак толстой кишки развивается в основном из полипов, которые также можно обнаружить с помощью теста на гемокулянт, этот метод можно рассматривать не только как метод раннего выявления рака, но и как метод профилактики. Обнаружение и лечение полипов толстой кишки - важная профилактическая мера в уменьшении рака прямой и толстой кишки.

В США предлагается еще один скрининговый тест для раннего выявления рака прямой и толстой кишки. Метод основан на анализе слизи, взятой из прямой кишки.Окрашенная реактивом Шиффа, слизь меняет цвет при новообразовании в толстой кишке. Метод прост, дешев, быстр и не дает большого процента ложноположительных и ложноотрицательных результатов. К тесту прилагается набор для его выполнения.

В последнее время значительный интерес вызвали разработки отечественных и зарубежных исследователей, позволяющих проводить генетический скрининг колоректального рака. Клетки рака прямой кишки секретируются с фекалиями, что дает возможность раннего обнаружения заболевания неинвазивным методом.

Метод основан на обнаружении мутантных генов TP53, BAT26, K-KA5 в выделенной из кала и размноженной с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) ДНК из колоректальных опухолей. Этот метод находится в стадии разработки, но с точки зрения приемлемой чувствительности и специфичности, а также с точки зрения стоимости его перспективы, он очень перспективен.

Недавно для скрининга колоректального рака было предложено исследование мошонки на опухолевую M2-пируваткиназу. Этот метод позволяет обнаруживать некроинтестинальные опухоли в толстом кишечнике, отличается высокой чувствительностью и специфичностью.Результаты применения этой методики пока не описаны в отечественной литературе.

Для повышения качества диагностики необходимо внедрение в клиническую практику скрининговых тестов с последующим применением рентгенологических и эндоскопических методов, а также дальнейшая научная разработка критериев, позволяющих сформировать группу высокого риска.

[79], [80], [81], [82], [83], [84], [85], [86]

.

Лечение рака толстой кишки (PDQ®) - Версия для специалистов в области здравоохранения

IIIA T1, N2a, M0 T1 = Опухоль проникает в подслизистую оболочку (через слизистую мышечную, но не в собственную мышечную). Увеличить
N2a = От четырех до шести регионарных лимфатических узлов положительные.
M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т.д .; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах. (Эта категория не присваивается патологами.)
T1–2, N1 / N1c, M0 T1 = Опухоль проникает в подслизистую оболочку (через слизистую мышечную, но не в собственную мышечную).
T2 = Опухоль проникает в собственную мышечную мышцу.
N1 = От одного до трех региональных лимфатических узлов положительные (опухоль в лимфатических узлах размером ≥0,2 мм), или присутствует любое количество опухолевых отложений, и все идентифицируемые лимфатические узлы отрицательны.
–N1c = Нет положительных результатов в регионарных лимфатических узлах, но есть отложения опухоли в суберозе, брыжейке или неперитонеализированных периколенных или периректальных / мезоректальных тканях.
M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т.д .; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах. (Эта категория не присваивается патологами.)
IIIB T1 – T2, N2b, M0 T1 = Опухоль проникает в подслизистую оболочку (через слизистую мышечную, но не в собственную мышечную). Увеличить
T2 = Опухоль проникает в собственную мышечную мышцу.
N2b = Семь или более регионарных лимфатических узлов положительны.
M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т.д .; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах. (Эта категория не присваивается патологами.)
T2 – T3, N2a, M0 T2 = Опухоль проникает в собственную мышечную мышцу.
T3 = Опухоль проникает через собственную мышцу в периколоректальные ткани.
N2a = От четырех до шести регионарных лимфатических узлов положительные.
M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т. Д.; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах. (Эта категория не присваивается патологами.)
T3 – T4a, N1 / N1c, M0 T3 = Опухоль проникает через мышечную мышцу в периколоректальные ткани.
T4 = Опухоль проникает во висцеральную брюшину или проникает в соседний орган или структуру или прилипает к ним.
–T4a = Опухоль проникает через висцеральную брюшину (включая грубую перфорацию кишечника через опухоль и постоянное проникновение опухоли через области воспаления на поверхность висцеральной брюшины).
N1 = От одного до трех региональных лимфатических узлов положительные (опухоль в лимфатических узлах размером ≥0,2 мм), или присутствует любое количество опухолевых отложений, и все идентифицируемые лимфатические узлы отрицательны.
–N1c = Нет положительных результатов в регионарных лимфатических узлах, но есть отложения опухоли в суберозе, брыжейке или неперитонеализированных периколенных или периректальных / мезоректальных тканях.
M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т.д .; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах.(Эта категория не присваивается патологами.)
IIIC T3 – T4a, N2b, M0 T3 = Опухоль проникает через мышечную мышцу в периколоректальные ткани. Увеличить
T4 = Опухоль проникает во висцеральную брюшину или проникает в соседний орган или структуру или прилипает к ним.
–T4a = Опухоль проникает через висцеральную брюшину (включая грубую перфорацию кишечника через опухоль и постоянное проникновение опухоли через области воспаления на поверхность висцеральной брюшины).
N2b = Семь или более регионарных лимфатических узлов положительны.
M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т.д .; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах. (Эта категория не присваивается патологами.)
T4a, N2a, M0 T4a = Опухоль проникает через висцеральную брюшину (включая грубую перфорацию кишечника через опухоль и постоянное проникновение опухоли через области воспаления на поверхность) висцеральной брюшины).
N2a = От четырех до шести регионарных лимфатических узлов положительные.
M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т.д .; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах. (Эта категория не присваивается патологами.)
T4b, N1 – N2, M0 T4b = Опухоль напрямую проникает в соседние органы или структуры или прилипает к ним.
N1 = От одного до трех региональных лимфатических узлов положительные (опухоль в лимфатических узлах размером ≥0,2 мм), или присутствует любое количество опухолевых отложений, и все идентифицируемые лимфатические узлы отрицательны.
–N1a = Один региональный лимфатический узел положительный.
–N1b = Два или три регионарных лимфатических узла положительны.
–N1c = Нет положительных результатов в регионарных лимфатических узлах, но есть отложения опухоли в суберозе, брыжейке или неперитонеализированных периколенных или периректальных / мезоректальных тканях.
N2 = Четыре или более региональных узла положительны.
–N2a = От четырех до шести региональных лимфатических узлов положительные.
–N2b = Семь или более регионарных лимфатических узлов положительны.
M0 = Нет отдаленных метастазов при визуализации и т.д .; нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах. (Эта категория не присваивается патологами.)
.

Симптомы, причины, диагностика и многое другое

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Колоректальный рак - это рак, который начинается в толстой (толстой кишке) или прямой кишке. Оба эти органа находятся в нижней части пищеварительной системы. Прямая кишка находится на конце толстой кишки.

По оценкам Американского онкологического общества (ACS), примерно у 1 из 23 мужчин и у 1 из 25 женщин в течение жизни разовьется колоректальный рак.

Ваш врач может использовать стадию в качестве ориентира, чтобы определить, как далеко продвинулся рак. Вашему врачу важно знать стадию рака, чтобы он мог составить для вас лучший план лечения и дать вам оценку вашего долгосрочного прогноза.

Стадия 0 колоректального рака является самой ранней стадией, а стадия 4 - наиболее продвинутой:

  • Стадия 0. Также известна как карцинома in situ, на этой стадии аномальные клетки находятся только во внутренней оболочке толстой кишки или прямая кишка.
  • Стадия 1. Рак проник в слизистую оболочку толстой или прямой кишки и, возможно, проник в мышечный слой. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела.
  • Стадия 2. Рак распространился на стенки толстой или прямой кишки или через стенки в близлежащие ткани, но не затронул лимфатические узлы.
  • Стадия 3. Рак переместился в лимфатические узлы, но не в другие части тела.
  • Стадия 4. Рак распространился на другие отдаленные органы, такие как печень или легкие.

Колоректальный рак может не проявляться какими-либо симптомами, особенно на ранних стадиях. Если вы испытываете симптомы на ранних стадиях, они могут включать:

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, запишитесь на прием к врачу, чтобы обсудить прохождение обследования на колоректальный рак.

Симптомы 3 или 4 стадии (симптомы поздней стадии)

Симптомы колоректального рака более заметны на поздних стадиях (стадии 3 и 4).Помимо вышеперечисленных симптомов, вы также можете испытать:

Если колоректальный рак распространяется на другие части вашего тела, вы также можете испытать:

Хотя колоректальный рак не требует пояснений, на самом деле существует более одного типа. Различия связаны с типами клеток, которые становятся злокачественными, а также с местом их образования.

Самый распространенный тип колоректального рака начинается с аденокарциномы. По данным ACS, аденокарциномы составляют большинство случаев рака прямой кишки.Если ваш врач не укажет иное, ваш колоректальный рак, скорее всего, относится к этому типу.

Аденокарциномы образуются внутри клеток, вырабатывающих слизь в толстой или прямой кишке.

Реже колоректальный рак вызывается другими типами опухолей, такими как:

  • лимфомы, которые могут образовываться в лимфатических узлах или вначале в толстой кишке
  • карциноиды, которые образуются в клетках, производящих гормоны в вашем кишечнике
  • саркомы, которые образуются в мягких тканях, таких как мышцы ободочной кишки
  • Желудочно-кишечные стромальные опухоли, которые сначала могут быть доброкачественными, а затем становятся злокачественными (они обычно образуются в пищеварительном тракте, но редко в толстой кишке.)

Исследователи все еще изучают причины колоректального рака.

Рак может быть вызван наследственными или приобретенными генетическими мутациями. Эти мутации не гарантируют, что у вас разовьется колоректальный рак, но они увеличивают ваши шансы.

Некоторые мутации могут вызывать накопление аномальных клеток в слизистой оболочке толстой кишки с образованием полипов. Это небольшие доброкачественные образования.

Удаление этих новообразований хирургическим путем может быть профилактической мерой. При отсутствии лечения полипы могут стать злокачественными.

Список факторов риска, которые действуют по отдельности или в сочетании друг с другом, увеличивают шансы человека на развитие колоректального рака.

Фиксированные факторы риска

Некоторые факторы, повышающие риск развития колоректального рака, неизбежны и не могут быть изменены. Возраст - одно из них. Ваши шансы на развитие этого рака увеличиваются после достижения вами 50-летнего возраста.

Некоторые другие фиксированные факторы риска:

  • предыдущая история полипов толстой кишки
  • предшествующая история заболеваний кишечника
  • семейная история колоректального рака
  • имеет определенные генетические синдромы, такие как семейный аденоматозный полипоз (FAP).
  • имеет восточноевропейское еврейское или африканское происхождение.

Изменяемые факторы риска.

Других факторов риска можно избежать.Это означает, что вы можете изменить их, чтобы снизить риск развития колоректального рака. Факторы риска, которых можно избежать:

Ранняя диагностика колоректального рака дает вам наилучшие шансы на его излечение.

Американский колледж врачей (ACP) рекомендует обследовать людей в возрасте от 50 до 75 лет, подверженных среднему риску заболевания и ожидаемой продолжительности жизни не менее 10 лет.

Британский медицинский журнал (BMJ) рекомендует обследовать людей в возрасте от 50 до 79 лет, у которых 15-летний риск развития этого состояния составляет не менее 3 процентов.

Ваш врач начнет с получения информации о вашем медицинском и семейном анамнезе. Они также проведут медицинский осмотр. Они могут надавить на ваш живот или провести ректальный осмотр, чтобы определить наличие шишек или полипов.

Анализ кала

Вы можете проходить анализ кала каждые 1-2 года. Фекальные тесты используются для обнаружения скрытой крови в стуле. Существует два основных типа анализа кала на скрытую кровь (gFOBT) и иммунохимический анализ кала (FIT).

Анализ кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяка

Гуаяк - это вещество растительного происхождения, которое используется для покрытия карты, содержащей образец стула. Если в вашем стуле есть кровь, карточка изменит цвет.

Перед этим тестом вам следует избегать определенных продуктов и лекарств, таких как красное мясо и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они могут повлиять на результаты ваших тестов.

Иммунохимический тест кала (FIT)

FIT обнаруживает гемоглобин, белок, обнаруженный в крови.Он считается более точным, чем тест на основе гваяка.

Это потому, что FIT вряд ли обнаружит кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тип кровотечения, который редко вызывается колоректальным раком). Более того, на результаты этого теста не влияют продукты и лекарства.

Домашние тесты

Поскольку для этих тестов требуется несколько образцов стула, ваш врач, скорее всего, предоставит вам тестовые наборы для домашнего использования, а не на тестирование в офисе.

Оба теста также можно проводить с помощью наборов для тестирования в домашних условиях, приобретенных в Интернете у таких компаний, как LetsGetChecked и Everlywell.

Многие наборы, приобретенные в Интернете, требуют от вас отправки образца стула в лабораторию для оценки. Результаты вашего теста должны быть доступны в Интернете в течение 5 рабочих дней. После этого у вас будет возможность проконсультироваться с медицинской бригадой по поводу результатов теста.

FIT второго поколения также можно приобрести в Интернете, но образец стула не нужно отправлять в лабораторию.Результаты тестирования доступны в течение 5 минут. Этот тест является точным, одобрен FDA и может обнаруживать дополнительные состояния, такие как колит. Однако у вас нет медицинской бригады, к которой можно было бы обратиться, если у вас возникнут вопросы о ваших результатах.

Продукты, которые стоит попробовать

Тесты на дому можно использовать для обнаружения крови в стуле, важного симптома колоректального рака. Купите их в Интернете:

Анализ крови

Ваш врач может провести несколько анализов крови, чтобы лучше понять, что вызывает ваши симптомы.Функциональные пробы печени и общий анализ крови могут исключить другие заболевания и нарушения.

Ригмоидоскопия

Минимально инвазивная ректороманоскопия позволяет вашему врачу исследовать последний участок толстой кишки, известный как сигмовидная кишка, на предмет аномалий. Процедура, также известная как гибкая сигмоидоскопия, включает гибкую трубку с освещением на ней.

ACP рекомендует проводить ректороманоскопию каждые 10 лет, в то время как BMJ рекомендует проводить одноразовую сигмоидоскопию.

Колоноскопия

Колоноскопия включает использование длинной трубки с маленькой камерой.Эта процедура позволяет врачу осмотреть кишечник и прямую кишку на предмет необычных явлений. Обычно его проводят после того, как менее инвазивные скрининговые тесты показывают, что у вас может быть колоректальный рак.

Во время колоноскопии ваш врач также может удалить ткань из аномальных участков. Затем эти образцы тканей можно отправить в лабораторию для анализа.

Из существующих диагностических методов сигмоидоскопия и колоноскопия являются наиболее эффективными для обнаружения доброкачественных новообразований, которые могут перерасти в колоректальный рак.

ACP рекомендует проводить колоноскопию каждые 10 лет, в то время как BMJ рекомендует однократную колоноскопию.

Рентген

Ваш врач может назначить рентгеновский снимок с использованием радиоактивного контрастного раствора, содержащего химический элемент барий.

Ваш врач вводит эту жидкость в кишечник с помощью бариевой клизмы. Оказавшись на месте, раствор бария покрывает слизистую оболочку толстой кишки. Это помогает улучшить качество рентгеновских изображений.

КТ

КТ предоставит вашему врачу подробное изображение вашей толстой кишки.Компьютерная томография, которая используется для диагностики колоректального рака, иногда называется виртуальной колоноскопией.

Лечение колоректального рака зависит от множества факторов. Общее состояние вашего здоровья и стадия колоректального рака помогут вашему врачу составить план лечения.

Хирургия

На самых ранних стадиях колоректального рака ваш хирург может удалить раковые полипы хирургическим путем. Если полип не прикрепился к стенке кишечника, у вас, вероятно, будет отличный внешний вид.

Если ваш рак распространился на стенки кишечника, вашему хирургу может потребоваться удалить часть толстой или прямой кишки вместе с любыми соседними лимфатическими узлами. Если это вообще возможно, ваш хирург повторно прикрепит оставшуюся здоровую часть толстой кишки к прямой кишке.

Если это невозможно, они могут сделать колостомию. Это включает создание отверстия в брюшной стенке для удаления отходов. Колостома может быть временной или постоянной.

Химиотерапия

Химиотерапия включает использование лекарств для уничтожения раковых клеток.Людям с колоректальным раком химиотерапия обычно проводится после операции, когда она используется для уничтожения любых оставшихся раковых клеток. Химиотерапия также контролирует рост опухолей.

Химиотерапевтические препараты, используемые для лечения колоректального рака, включают:

  • капецитабин (Кселода)
  • фторурацил
  • оксалиплатин (элоксатин)
  • иринотекан (камптозар)

Химиотерапия часто сопровождается побочными эффектами, которые необходимо контролировать с помощью дополнительных лекарств. .

Радиация

Радиация использует мощный луч энергии, аналогичный тому, что используется в рентгеновских лучах, для нацеливания и уничтожения раковых клеток до и после операции. Лучевая терапия обычно проводится вместе с химиотерапией.

Другие лекарственные препараты

Также могут быть рекомендованы таргетная терапия и иммунотерапия. Лекарства, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения колоректального рака, включают:

  • бевацизумаб (Авастин)
  • рамуцирумаб (Цирамза)
  • зив-афлиберцепт (Залтрап)
  • цетуксимаб (Эрбитукс)
  • панитум (Vectibix)
  • регорафениб (Stivarga)
  • пембролизумаб (Keytruda)
  • ниволумаб (Opdivo)
  • ипилимумаб (Yervoy)

Они могут лечить метастатический или поздний стадии колоректального рака, не поддающегося лечению других типов. лечения и распространился на другие части тела.

Диагноз колоректального рака может вызывать беспокойство, но этот тип рака чрезвычайно поддается лечению, особенно при раннем выявлении.

5-летняя выживаемость при всех стадиях рака толстой кишки оценивается в 63 процента на основе данных с 2009 по 2015 год. Для рака прямой кишки 5-летняя выживаемость составляет 67 процентов.

5-летняя выживаемость отражает процент людей, которые выжили не менее 5 лет после постановки диагноза.

Меры лечения также прошли долгий путь в более запущенных случаях рака толстой кишки.

По данным Юго-западного медицинского центра Техасского университета, в 2015 году средняя продолжительность жизни при раке толстой кишки 4 стадии составляла около 30 месяцев. В 1990-е годы средний показатель составлял от 6 до 8 месяцев.

В то же время врачи теперь наблюдают колоректальный рак у молодых людей. Отчасти это может быть связано с нездоровым образом жизни.

Согласно ACS, в то время как смертность от колоректального рака снизилась среди пожилых людей, смертность среди людей моложе 50 лет увеличилась в период с 2008 по 2017 год.

Определенные факторы риска колоректального рака, такие как семейный анамнез и возраст, невозможно предотвратить.

Однако факторы образа жизни, которые могут способствовать развитию колоректального рака , можно предотвратить, и они могут помочь снизить общий риск развития этого заболевания.

Вы можете предпринять шаги по снижению риска прямо сейчас:

Другой профилактической мерой является проведение колоноскопии или другого скрининга рака после 50 лет. Чем раньше рак обнаружен, тем лучше результат.

При раннем обнаружении колоректальный рак поддается лечению.

При раннем обнаружении большинство людей живут по крайней мере еще 5 лет после постановки диагноза. Если рак не вернется за это время, вероятность рецидива очень мала, особенно если у вас болезнь на ранней стадии.

.

Заболеваемость, расположение, анатомия и патогенез колоректального рака

Заболеваемость и местонахождение

Заболеваемость CRC увеличивается с возрастом и достигает максимума в восьмом десятилетии жизни. Колоректальный рак показал постепенный сдвиг в локализации от левосторонних к правосторонним опухолям за последние несколько десятилетий. Розато и Маркс сравнили распределение CRC с 1939 по 1957 год с распределением для группы пациентов с 1970 по 1977 год. Процент рака в зависимости от местоположения с 1939 по 1957 и с 1970 по 1977 годы, соответственно, изменился следующим образом: прямая кишка толстой кишки 51% против 32%, сигмовидной кишки 13% против 31%, нисходящей ободочной кишки 20% против 5%, поперечной ободочной кишки 4% против 13% и восходящей ободочной кишки 12% против 16%.В проспективном исследовании Tedesco et al. обследовали 642 пациента и обнаружили, что 66% полипов и раковых образований располагались в пределах 60 см от заднего прохода, а 5% полипов и 28% раковых образований располагались в пределах первых 25 см. Знание об этом сдвиге от преимущественно левосторонних к правосторонним опухолям является важным фактором при обсуждении диагностических исследований.

Анатомия и патогенез

Ободочная кишка проходит от слепой кишки к прямой кишке. Лимфодренаж происходит как сегментарно, так и периферически.Этот сегментированный образец дренажа объясняет, почему CRC могут выглядеть как локализованное поражение типа сердцевины яблока. Гистологически нормальный столбчатый эпителий толстой кишки пролиферативен только в нижних двух третях железистых крипт. Верхняя треть и поверхностные клетки обычно не пролиферируют. При воздействии канцерогенов происходит мутационная активация онкогенов и инактивация генов-супрессоров опухолей. Для возникновения злокачественной опухоли требуется по крайней мере четыре или пять мутаций. Кумулятивные мутации ответственны за биологические свойства опухоли.


Воздействие канцерогенов на нормальный эпителий толстой кишки приводит к перемещению пролиферативных клеток из базальных двух третей крипт в поверхностный слой клеток. Эти клетки реплицируются, но не расслаиваются, что приводит к увеличению числа клеток и возможному образованию полипов. Полипы могут быть сидячими (на широком основании) или на ножке (на ножке), при этом гистология полипа является гиперпластической или неопластической. Неопластические полипы классифицируются как аденоматозные (трубчатые), ворсинчатые (пальцеобразные) или смешанные (промежуточные).Аденоматозные полипы, если их не лечить, могут становиться все более диспластическими и в конечном итоге перерасти в карциному in situ или инвазивный CRC.

Грегори Л. Бротцман и Рассел Дж. Робертсон


Список литературы

  1. Greenlee RT, Hill-Harmon MB, Murray T., Thun M. Статистика рака, 2001. CA Cancer J Clin 2001; 51: 15-36.
  2. Шраг Д. Уикс Дж. Стоимость и экономическая эффективность профилактики и лечения колоректального рака.Семин Онкол 1999; 26: 561-8.
  3. Фрай Р., Флешман Дж., Коднер И. Рак толстой и прямой кишки. Clin Symp 1989; 41: 2-32.
  4. Сандлер Р., Лайлс С., Пейпин Л. и др. Диета и риск колоректальных аденом: макроэлементы, холестерин и клетчатка. J Natl Cancer Inst 1993; 85: 884-91.
  5. Варгас П., Альбертс Д. Первичная профилактика колоректального рака посредством модификации диеты. Рак 1992; 70: 1229-35.
  6. Торибара Н., Слейзенгер М. Скрининг колоректального рака. N Engl J Med 1995; 332: 861-7.
  7. Целевая группа профилактических услуг США. Руководство по клиническим профилактическим услугам, 2-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1996.
  8. Бард Дж. Обновленная информация о раке прямой кишки. Профилактика, скрининг, лечение и наблюдение для групп высокого риска. Med Clin North Am 2000; 84: 1163-79.
  9. Wayne M, Cath A, Pamies R. Колоректальный рак: практический обзор для лечащего врача. Arch Fam Med 1995; 4: 357-66.
  10. Либерман Д., Смит Ф. Скрининг бессимптомных субъектов на злокачественные новообразования толстой кишки с помощью колоноскопии.Am J Gastroenterol 1991; 86: 946-51.
  11. Sinnige H, Mulder N. Колоректальная карцинома: обновление. Нет Дж. Мед 1991; 38: 217-28.
  12. Winawer S, Zauber A, Gerdes H, et al. Риск колоректального рака в семьях больных аденоматозными полипами. N Engl J Med 1996; 334: 82-7.
  13. Stryker S, Wolff B, Culp C и др. Естественное течение нелеченных полипов толстой кишки. Гастроэнтерология 1987; 93: 1009-13.
  14. Пеннацио М., Арригони А., Ризио М., Спандре М., Россини Ф. Малые ректосигмовидные полипы как маркеры проксимальных новообразований.Dis Colon Rectum 1993; 36: 1121-5.
  15. Петерсон Г., Бойд П. Тесты генов и консультирование по поводу риска колоректального рака: уроки семейного полипоза. J Natl Cancer Inst 1995; 17: 67-71.
  16. Альбертс Д., Ритенбо С., Стори Дж. И др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование влияния клетчатки пшеничных отрубей и кальция на фекальные желчные кислоты у пациентов с резецированными аденоматозными полипами толстой кишки. J Natl Cancer Inst 1995; 88: 81-92.
  17. Терри П., Джованнуччи Э, Михельс К. и др.Фрукты, овощи, пищевые волокна и риск колоректального рака. J Natl Cancer Inst 2001; 93: 525-33.
  18. Джованнуччи Э, Римм Э, Ашерио А, Штампфер М, Колдиц Г, Виллетт В. Алкоголь, диеты с низким содержанием метионина и низким содержанием фолиевой кислоты и риск рака толстой кишки у мужчин. J Natl Cancer Inst 1995; 87: 265-73.
  19. Левин К., Дозуа Р. Эпидемиология рака толстой кишки. World J Surg 1991; 15: 562-7.
  20. Kune G, Vitetta L. Употребление алкоголя и этиология колоректального рака: обзор научных данных с 1957 по 1991 год.Nutr Cancer 1992; 18: 97-111.
  21. Мартинес М., Макферсон С., Аннегерс Дж., Левин Б. Курение сигарет и потребление алкоголя как факторы риска развития колоректальных аденоматозных полипов. J Natl Cancer Inst 1995; 87: 274-9.
  22. Левин Б., Мерфи Г. Пересмотр рекомендаций Американского онкологического общества по раннему выявлению колоректального рака. CA Cancer J Clin 1992; 42: 296-9.
  23. DeCosse J, Tsioulias G, Jacobson J. Колоректальный рак: обнаружение, лечение и реабилитация. CA Cancer J Clin 1994; 44: 27-42.
  24. Бахвич Д., Лихтенштейн Г., Трабер П. Рак при воспалительном заболевании кишечника. Med Clin North Am 1994; 78: 1399-412.
  25. Axtell L, Chiazze L. Изменение относительной частоты рака толстой и прямой кишки в США. Рак 1966; 19: 750-4.
  26. Розато Ф., Маркс Дж. Изменение структуры локализации колоректального рака в университетской больнице Томаса Джефферсона. Dis Colon Rectum 1981; 24: 93-5.
  27. Тедеско Ф., Уэйн Дж., Авелла Дж., Вильялобос М. Диагностические последствия пространственного распределения поражений толстой кишки (полипы и рак): проспективное колоноскопическое исследование.Gastroenterol Endosc 1980; 26: 95-7.
  28. Cho K, Vogelstein B. Генетические изменения в последовательности аденома-карцинома. Рак 1992; 70: 1727-31.
  29. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, et al. Профилактика колоректального рака путем колоноскопической полипэктомии. N Engl J Med 1993; 329: 1977-83.
  30. Tomeo CA, Colditz GA, Willet WC, et al. Гарвардский отчет о профилактике рака: т. 3: профилактика рака толстой кишки в США. Контроль причин рака 1999; 10: 167-80.
  31. Скрининг колоректального рака - США, 1997.MMWR 1999; 48: 116-21.
  32. Смит Р., фон Эшенбак А., Вендер Р., Левин Б., Байерс Т. и др. Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака: обновление рекомендаций по раннему выявлению рака простаты, колоректального рака и эндометрия и Обновление 2001 года: тестирование для раннего обнаружения рака легких. CA Cancer J Clin 2001; 51: 38-75.
  33. Саймон Дж. Скрининг скрытой крови на колоректальную карциному: критический обзор. Гастроэнтерология 1985; 88: 820-37.
  34. Ван Дам Дж, Бонд Дж., Сивак М.Скрининг кала на скрытую кровь на колоректальный рак. Arch Intern Med 1995; 155: 2389-402.
  35. Мандель Дж., Бонд Дж., Черч Т. и др. Снижение смертности от колоректального рака за счет выявления скрытой фекальной крови. N Engl J Med 1993; 328: 1365-71.
  36. Фридман С. Роль бариевой клизмы в обнаружении колоректального заболевания: взгляд радиолога. Postgrad Med 1992; 92: 245-51.
  37. Селби Дж., Фридман Дж., Кузенберри С., Вайс Н. Исследование методом случай-контроль скрининговой ректороманоскопии и смертности от рака прямой кишки.N Engl J Med 1992; 326: 653-7.
  38. Либерман Д., Вайс Д., Бонд Дж., Анен Д., Гарвал Х, Шейфек Г. Использование колоноскопии для скрининга бессимптомных взрослых на колоректальный рак. N Engl J Med 2000; 343: 162-8.
  39. Imperiale TF, Wagner DR, Lin CY, et al. Риск развития проксимальных новообразований на поздних стадиях у бессимптомных взрослых, согласно результатам исследования дистального отдела толстой кишки. N Engl J Med 2000; 343: 169-74.
  40. Варма Дж., Пфеннингер Дж. Гибкая сигмоидоскопия. В: Pfenninger J, Fowler G, eds. Процедуры для врачей первичного звена.Сент-Луис: Мосби, 1994; 907-27.
  41. Barthel J, Hinojosa T, Shah N. Длина колоноскопа и эффективность процедуры. Журнал J Clin Gastroenterol 1995; 21: 30-2.
  42. Джонсон CD, Dachman AH. КТ-колонография: следующее обследование толстой кишки? Радиология 2000; 216 (2): 331-41.
  43. Deans G, Parks T, Rowlands B, Spence R. Прогностические факторы при колоректальном раке. Br J Surg 1992; 79: 608-13.
  44. Кронборг О. Стадии и хирургия колоректального рака. Eur J Cancer 1993; 29A: 575-83.
  45. Нельсон Х., Петрелли Н., Карлин А. и др. Рекомендации 2000 г. по хирургии толстой и прямой кишки. J Natl Cancer Inst 2001; 93: 583-96.
  46. Абдалла Э, Блэр Э, Джонс Р., Сью-Линг Х, Джонстон Д. Механизм синергизма левамизола и фторурацила: индукция человеческого лейкоцитарного антигена I класса в клеточной линии колоректального рака. J Natl Cancer Inst 1995; 87: 489-96.
  47. Connell MJ, Mailliard JA, Kahn MJ и др. Контролируемое испытание фторурацила и низких доз лейковорина в течение 6 месяцев в качестве послеоперационной адъювантной терапии рака толстой кишки.Дж. Клин Онкол 1997; 15: 246.
  48. Verschraegen C, Pazdur R. Медицинское лечение колоректального рака. Опухоль 1994; 80: 1-11.
  49. Винавер С., Сент-Джон Д., Бонд Дж. И др. Профилактика колоректального рака: рекомендации на основе новых данных. ВОЗ Bull OMS 1995; 73: 7-10.
  50. Янне П., Майер Дж. Химиопрофилактика колоректального рака. N Engl J Med 2000; 342: 1960-8.

Источник ArmMed Media


.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec