Блог

Патология кишечника у детей


Аномалии развития кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Аномалии развития кишечника – наследственные или врожденные патологии, возникающие внутриутробно на этапах формирования кишечной трубки под воздействием тератогенных факторов. Проявляются симптомами кишечной непроходимости: отсутствием кала, рвотой, признаками «острого живота». Дети старшего возраста могут жаловаться на боли в животе различной локализации и интенсивности. Аномалии развития кишечника диагностируются клинически в первые дни жизни ребенка, подтверждаются по результатам комплексной рентгенологической диагностики, УЗИ и инструментальных методов обследования кишечника. Лечение хирургическое.

Общие сведения

Аномалии развития кишечника являются наиболее распространенными пороками пищеварительного тракта. Встречаются с различной частотой для каждой нозологии, в среднем – 1 случай на 500-5000 новорожденных. Высокая актуальность в педиатрии обусловлена необходимостью раннего оперативного вмешательства, которое в некоторых случаях может быть только паллиативным (например, при болезни Гиршпрунга). В настоящее время высока частота встречаемости атрезии ануса. Данный порок является одной из причин детской инвалидности, поскольку излечение практически невозможно. Кроме того, аномалии развития кишечника могут сочетаться с другими пороками пищеварительной трубки, что значительно осложняет терапию и ухудшает прогноз для жизни ребенка.

Аномалии развития кишечника

Причины и классификация аномалий развития кишечника

Нарушения процесса закладки кишечной трубки на любом этапе приводят к формированию аномалий развития кишечника. Отклонение от нормы может произойти во время дифференцировки и правильного взаиморасположения отделов кишечника, в результате торможения апоптоза эмбриональных зачатков, в процессе образования слоев кишечной стенки и т. д. Как правило, причиной пороков является внешнее повреждающее действие лекарственных препаратов, радиации, бактериальных и вирусных токсинов. Вредные привычки матери также имеют тератогенный эффект. В результате отделы тонкого и толстого кишечника либо остаются недоразвитыми, либо формируются неправильно.

Аномалии развития кишечника по локализации могут затрагивать двенадцатиперстную, тощую, подвздошную кишку, то есть тонкий кишечник, либо ободочную, сигмовидную и прямую кишку, представляющие собой отделы толстого кишечника. Выделяют пороки развития кишечной трубки и кишечной стенки, пороки обратного развития желточного мешка, а также аномалии ротации кишечника. Отдельную группу составляют пороки аноректальной зоны. Развитие кишечной трубки может нарушаться по типу стеноза или атрезии. В первом случае минимальный просвет кишечника имеется, в случае атрезии определенный отдел не развит вообще, а его место занимает фиброзный тяж, в составе которого не дифференцируются привычные отделы кишечной стенки.

Нейрогенный илеус относится к аномалиям развития кишечника, связанным с нарушением иннервации кишечной стенки. В эту же группу пороков входит болезнь Гиршпрунга, обусловленная аганглиозом стенки толстой кишки. Незаращение желточного протока является причиной множества аномалий развития кишечника, поскольку возможно несколько вариаций персистенции эмбрионального зачатка. Так, полный свищ формируется, когда желточный проток открыт на всем протяжении. Если же открытая часть протока находится снаружи, свищ называется неполным. Часть протока, открывающая в стенке кишечника, но закрытая на остальных участках, иначе называется дивертикулом Меккеля. Когда незаращенный участок локализуется в центральной части протока, формируется энтерокистома.

Аномалии ротации (поворота) кишечника приводят к нетипичному расположению некоторых отделов тонкой и толстой кишки. Пороки развития аноректальной зоны включают различные варианты атрезии ануса с отсутствием или наличием свищевого хода, который может располагаться возле заднего прохода, а также открываться в органы мочевыделительной и половой системы. Аномалии развития кишечника часто носят сочетанный характер, одновременно могут встречаться пороки других органов пищеварительного тракта, позвоночника и т. д. Несмотря на большое разнообразие, многие заболевания в клинике проявляются похожими симптомами.

Симптомы аномалий развития кишечника

Из всех аномалий развития кишечника с момента рождения заметна только атрезия заднего прохода. Наличие ануса и его проходимость исследуется уже в родильном зале при помощи специального зонда. Кроме того, отсутствие заднего прохода педиатр определяет визуально. Наиболее частым симптомом многих аномалий развития кишечника является кишечная непроходимость. Обычно она носит механический характер, но возможна и нейрогенная обструкция, связанная с застоем содержимого вследствие отсутствия перистальтики (нейрогенный илеус, болезнь Гиршпрунга). Кишечная непроходимость сопровождается отсутствием стула либо скудными испражнениями, а также рвотой и напряжением передней брюшной стенки.

Аномалии развития кишечника могут проявляться спустя месяцы и годы после рождения ребенка. Так, дивертикулы кишечника часто обнаруживаются только при их воспалении. Пациенты жалуются на боли в животе, которые иногда сопровождаются различными изменениями частоты и консистенции стула. Незначительные анатомические патологии вообще могут не проявлять себя и диагностируются случайно, хотя чаще признаки аномалий развития кишечника заметны в первые дни, реже – недели и месяцы после рождения.

Диагностика аномалий развития кишечника

Достоверная клиническая диагностика возможна в случае атрезии заднего прохода, поскольку признаки порока очевидны. Заподозрить большинство аномалий развития кишечника педиатр может при симптомах кишечной непроходимости. Диагноз требует инструментального подтверждения. Обзорная рентгенография ОБП дает представление о расположении органов брюшной полости, в том числе и петель кишечника. Метод позволяет исключить аномалии ротации, заметить признаки кишечной обструкции. Рентгенография с контрастированием также дает представление о взаиморасположении кишечных петель и ширине их просвета, поэтому методика используется в диагностике стенозов и атрезий участков кишечника.

При наличии признаков высокой кишечной непроходимости (обильная рвота вскоре после кормления) проводится эзофагогастродуоденоскопия, благодаря которой можно визуализировать двенадцатиперстную кишку – одно из самых частых мест врожденных стенозов. Абдоминальное УЗИ является неинвазивным и высокоинформативным методом диагностики аномалий развития кишечника. Также проводится ирригография и фиброколоноскопия. Исследования необходимы для дифференциальной диагностики причин кишечной обструкции, позволяют исключать колиты различной этиологии. Лабораторная диагностика включает анализ крови и кала. Последний необходим с целью определения функции поджелудочной железы, выявления скрытого кровотечения и т. д.

Лечение, прогноз и профилактика аномалий развития кишечника

Для большинства пороков лечение оперативное. Исключение составляют аномалии развития кишечника без клинических проявлений. Признаки кишечной непроходимости являются показанием для срочного хирургического вмешательства. Операция всегда проводится максимально щадящим способом, с возможным сохранением всей длины кишечника либо минимальной резекцией. После устранения обструкции (распутывание петель, закрепление их в привычных местах и др.) состояние ребенка быстро улучшается. Консервативная терапия направлена на детоксикацию, обусловленную застоем каловых масс, восстановление водно-солевого баланса и т. д.

Прогноз аномалий развития кишечника различный. Если удается устранить клинические проявления, ребенок живет и развивается нормально, требуется только диспансерное наблюдение. Если в процессе лечения была проведена резекция кишечника, возможно развитие синдрома короткой кишки с признаками мальабсорбции и снижением качества жизни пациента. Неблагоприятный прогноз часто сопутствует атрезии ануса по многим причинам. Например, расстояние от закрытого заднего прохода до кишки может быть значительным и требовать нескольких сложных операций. Ребенок в течение всего времени терапии живет с энтеростомой.

Также опасны случаи недоразвития мышц промежности, в частности, наружного сфинктера, когда даже реконструктивные операции дают небольшой положительный эффект. Болезнь Гиршпрунга в 50-70% случаев заканчивается летальным исходом в первые дни и недели жизни ребенка, но даже если пациенту удается пережить острый период, качество жизни значительно снижается. Профилактика аномалий развития кишечника возможна на пренатальном этапе при условии отказа от вредных привычек и грамотного ведения беременности. При отягощенном анамнезе родителей по генетическим заболеваниям и различным патологиям пищеварительного тракта необходимо генетическое консультирование.

кишечных инфекций у детей | Грамотно о здоровье на iLive

Лечение кишечной инфекции у детей

При ротавирусной инфекции целесообразно применение противовирусных препаратов с целью повышения клинической эффективности базисной терапии. Оригинальный отечественный противовирусный препарат Арбидол действует на ранних стадиях размножения вируса и тормозит слияние липидной мембраны вируса с внутриклеточными мембранами. Предотвращение проникновения вируса в клетку.

Арбидол имеет прочную доказательную базу, включая эффективность и безопасность Арбидола у детей. Исследования показали, что высокая эффективность арбидола является результатом разнообразия его биологической активности и обусловлена, помимо специфического воздействия на размножение вирусов, также способностью индуцировать интерферон иммуностимулирующим действием. Антиоксидантная активность. Применение Арбидола для лечения ротавирусной инфекции у детей значительно сокращает продолжительность острого периода заболевания, включая симптомы токсикоза с эксикозом, интоксикацией и диарейным синдромом, а также ускоряет выведение ротавируса из кишечника.

Было обнаружено, что арбидол препятствует репликации как рота-, так и аденовируса в эпителиальных клетках тонкой кишки и. Таким образом, снижается выраженность и дальнейшее прогрессирование морфофункциональных нарушений пищеварительного тракта. Способствует значительному сокращению сроков выведения вирусов из кишечника.

Арбидол применяется перорально. Форма выпуска - удобна для применения детям в таблетках (50 мг) и капсулах (100 мг). Арбидол обладает системным действием, быстро адсорбируется и распределяется по органам и тканям.Биодоступность препарата не зависит от приема пищи.

Кроме того, в качестве важного компонента комплексной терапии острой кишечной инфекции можно использовать энтеросорбенты последнего поколения, которые не только адсорбируют и выводят вирусы из организма, но и защищают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. К таким препаратам относится Неосмектин, обладающий комбинированным сорбционным и мукоцитопротекторным действием. Неосмектин - перспективный современный энтеросорбент с доказанной эффективностью при ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся нарушением целостности слизистого барьера, желудочной и кишечной диспепсией, экзо- и эндотоксикозом.Дисбактериоз кишечника, а также нарушения пищеварительной функции. Неосмектин способствует достоверному сокращению продолжительности острого периода острой кишечной инфекции, в том числе ротавирусной, характеризуется высоким уровнем безопасности и может применяться даже у детей первого года жизни. У препарата удобная форма выпуска - саше по 3 грамма в упаковке по 3, 10 или 30 пакетиков.

.

Кистозные образования в брюшной полости у детей

Большие кисты
В больших кистах часто бывает трудно определить источник. «Знак когтя» - орган, накинутый на кисту, может помочь определить ее происхождение. Поищите органы брюшной полости и попытайтесь установить, в норме ли они. При этом можно легко исключить кисты печени, селезенки, почек, поджелудочной железы и желчного протока.

Девочки-новорожденные
Девочки-новорожденные, скорее всего, имеют кисту яичника.
Яичники у молодых девушек очень подвижны, и яичник с кистой может располагаться даже на воротах печени, поэтому не следует полагаться на его типичное тазовое расположение.
Посмотрите на стенку кисты, найдите маленькие кисты фолликулов.
Только изображение двух нормальных яичников исключает кисту яичника, если киста явно не возникает из какого-либо другого органа.

Мальчики
У мальчиков большие кистозные образования неустановленного происхождения, вероятно, являются лимфангиомами.
Они могут быть настолько большими, что их можно принять за асцит.
Поищите жидкость с острыми краями в таких местах, как мешок Моррисона или перед печенью, чтобы диагностировать скопление жидкости как асцит.
Содержимое лимфангиомы часто бывает мутным и выглядит как «снежная буря», когда киста сжимается, тогда как при асците содержимое обычно остается прозрачным.

.

Острые кишечные инфекции у детей симптомы симптомы симптомы

Острые кишечные инфекции - это распространенные инфекционные заболевания, поражающие в первую очередь желудочно-кишечный тракт. В связи с этим основными проявлениями этих инфекционных заболеваний являются нарушения функций кишечника: диарея, часто рвота и общая интоксикация. Особенно часто эти инфекции поражают организм подрастающего ребенка. Среди инфекционных заболеваний у детей они по частоте находятся на одном из первых мест.
За последнее время достигнуто значительное снижение заболеваемости кишечными инфекциями. Однако темпы снижения по сравнению с другими инфекционными заболеваниями замедлились. Кроме того, есть значительный прогресс в снижении смертности от кишечных инфекций. Результатом стало улучшение жилищных условий населения, совершенствование методов лечения и всей системы ухода за больными.
Причинами этих заболеваний являются микробы, у которых есть выраженная болезненность, и условно-патогенные микроорганизмы, патогенные свойства которых проявляются только при определенных условиях, снижают сопротивляемость организма.Именно организм маленького ребенка (особенно в годовалом возрасте), не имеющего хорошо развитых защитных механизмов, часто становится жертвой условно-патогенных микробов.
Группа кишечных инфекций многочисленна. Среди болезней, от которых страдают дети, наибольшее значение в настоящее время имеют дизентерия и так называемая коли-инфекция, или калентери.
Дизентерия . Возбудителем инфекции являются дизентерийные микробы, имеющие форму небольших палочек. У них есть несколько разных видов, которые различаются не только своими биологическими свойствами, но и патогенностью.
Источником заражения являются больные этой инфекцией как дети, так и взрослые. Немалую опасность представляют другие инфекции, больные легчайшими формами дизентерии, которые переносят ее на ногах. Хорошо известна роль и носителей возбудителей - здоровых людей (независимо от возраста, в котором инфекция не проявляется никаких признаков. Путь передачи возбудителя от больных и носителей здоровых людей при всех кишечных инфекциях примерно одинаков. Это описано в общей части брошюры.
Суть заболевания заключается в поражении толстой кишки, где и поселяются бактерии дизентерии. Токсичные продукты их распада и нарушение обмена веществ часто вызывают отравление организма, что во многом определяет тяжесть заболевания.
Инкубационный период болезни длится от 2 до 7 дней. Заболевание начинается с недомогания, повышения температуры тела, часто рвоты; Наиболее выраженным и постоянным признаком диареи является частый жидкий стул. В фекалиях отмечается примесь слизи, а иногда и крови в венах или небольшие включения в слизистой массе.Частота стула зависит от тяжести заболевания, иногда достигая 20-30 и более раз в сутки. Больных беспокоят спазмы в животе, на которые маленькие дети реагируют плачем. Опорожнение кишечника обычно сопровождается болезненным натуживанием.
Нарушение состояния ребенка связано с общим отравлением различной степени. Это особенно выражено при токсической форме дизентерии и выражается в подавлении нервной системы и признаках обезвоживания. Пациент подавленный, вялый; лицо его было изможденным, глаза запавшими, взгляд тусклый; кожа сухая, дряблая, язык и слизистая оболочка рта сухие.Частая стойкая рвота, Сознание больного обычно затемнено. Сердечно-сосудистая слабость; конечности становятся холодными, синюшными. Дизентерия, сопровождающаяся сильным отравлением, при отсутствии неотложной медицинской помощи может закончиться летальным исходом.
Наряду с этой чудовищной формой дизентерии часто встречаются легкие, стертые формы, проявляющиеся в расстройстве тонкой кишки, без явных нарушений состояния ребенка.
При отсутствии лечения, а также при неправильном, поздно начатом или неполном лечении болезнь может иметь длительное хроническое течение.Длительному лечению дизентерии также способствует наличие сопутствующих заболеваний (рахит, хронические заболевания органов дыхания, истощение и другие). Хроническая дизентерия может привести к значительному истощению ребенка.
При дизентерии возможно развитие различных осложнений, из которых наиболее часты пневмония, уха, поражение мочевыводящих путей. Присоединение осложнений ухудшает состояние ребенка и способствует затяжному заболеванию.
На этапе выздоровления детский организм ослаблен и особенно чувствителен к воздействию различных вредных факторов и, в частности, к нарушениям пищевого режима.Некоторые дети, перенесшие дизентерию, довольно долгое время продолжают изолировать возбудителя. Из-за наличия различных видов дизентерийных бактерий и слабого иммунитета после заражения ребенок может несколько раз болеть дизентерией.


Инфекция, вызванная Escherichia coli, или kalenteri , называемая Escherichia coli. E. coli - нормальный обитатель кишечника человека. Только при особых обстоятельствах он может быть патогенным. Патогенность особенно выражена у некоторых разновидностей этого организма.Эти патогенные типы кишечной палочки проявляют свою болезненность в основном в организме детей раннего возраста (первого года жизни, особенно первых месяцев жизни). Они могут находиться в кишечнике ребенка, не вызывая никаких симптомов болезни, а проявлять свою болезненность только за счет снижения сопротивляемости детского организма, происходящего под воздействием различных изнурительных факторов. Но большинство патогенных типов кишечной палочки передаются от других людей (пациентов, СМИ) так же, как и при других кишечных инфекциях.При неблагоприятных условиях здоровья в детском коллективе инфекция кишечной палочки может принять характер вспышки.
Инкубационный период инфекции Escherichia coli длится 3-6 дней. Заболевание характеризуется поражением преимущественно тонкого кишечника. Заболевание обычно начинается остро, рвотой, частым жидким, водянистым стулом, иногда с примесью слизи; у некоторых пациентов были лихорадка и симптомы интоксикации. В тяжелых случаях интоксикация может сопровождаться сильным обезвоживанием, проявляться признаками, характерными для тяжелой токсической дизентерии.Заболевание часто имеет волнообразное течение с периодами улучшений, сменяющихся новыми обострениями симптомов. Возможные осложнения пневмонии, отита и других заболеваний.
Лечение кишечных инфекций, даже при легком течении, необходимо проводить по назначению врача. Чем раньше начнется лечение, тем надежнее его успех. Наилучшие результаты дает лечение в стационаре; при тяжелых токсических формах успешное лечение возможно только в условиях стационара.
При первых признаках кишечного расстройства у детей следует немедленно обратиться к врачу.Перед приездом врача рекомендуется пропустить одно, а при ухудшении общего состояния - два кормления. При этом нужно пить ребенка. Обеспечение обильного питья при кишечных инфекциях у детей из-за значительной потери жидкости является важным лечебным мероприятием. В тяжелых случаях повторной рвоты и сильного обезвоживания возникает необходимость внутривенного введения жидкости, которая предоставляется в стационаре.
Важную роль в лечении пациента кишечной инфекцией играет правильное питание и применение антибиотиков.
В период выздоровления следует придерживаться установленного режима. Особое внимание следует уделить детскому питанию. Пища должна быть приготовлена ​​из высокообразованных продуктов, чтобы она была вкусной. Избегайте различной острой и жирной пищи и продуктов питания, обычно плохо переносимых этим ребенком.
После стационарного лечения ребенка желательно поместить в специальное лечебное учреждение на срок не менее одного месяца.
В профилактике кишечных инфекций важное значение имеют мероприятия общей гигиены: благоустройство населенных пунктов, борьба с мухами и личная гигиена.Помня, что кишечная инфекция - это болезнь грязных рук, особое внимание следует уделять их чистоте. После посещения туалета, кастрюли, перед каждым приемом пищи, приходя с улицы домой обязательно мыть руки с мылом. Необходимо следить за чистотой рук маленьких детей, а возраст приучать их к самостоятельному мытью - твердо прививать этот важный гигиенический навык. Фрукты, ягоды перед употреблением нужно тщательно промыть. Важное хранение пищевых продуктов гигиены приготовления пищи и тщательного мытья.
Само собой разумеется, что, как и при других инфекционных заболеваниях, важнейшим профилактическим мероприятием является общее закаливание, укрепление детского организма.
При возникновении кишечных заболеваний у ребенка необходимо провести следующие противоэпидемические мероприятия. Больного следует изолировать в стационаре или, по возможности, у врача дома. В последнем случае предусмотрен весь комплекс мероприятий, которые были описаны ранее. При этом особенно важны гигиена рук, уход за больными, обработка посуды, одежды, дезинфекция сосуда.В помещении каждый день следует проводить текущую дезинфекцию.
Дети, посещающие учреждения, переболевшие дизентерией, выписанные из стационара с полным выздоровлением после проверки бактериологического исследования кала. Дети, не посещающие детские учреждения, могут быть выписаны, не дождавшись полного высвобождения возбудителя; после выписки они подлежат врачебному наблюдению и лабораторному контролю в домашних условиях.
Для общения членов семьи с больным устанавливается врачебное наблюдение в течение 7 дней с момента его изоляции; дети, посещающие детские учреждения, и взрослые, работающие в пищевой промышленности, продуктовых магазинах, предприятиях и учреждениях общественного питания, подлежащие бактериологическому исследованию.

.

Кишечные инфекции: причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика кишечной инфекции

При подозрении на кишечную инфекцию врач в первую очередь определяет время появления первых симптомов, возможные факторы риска, которые могли спровоцировать заболевание (купание в воде, вода плохого качества, отсутствие пищи, контакт с животными или птицами, и т.д.). Также обнаруживаются сопутствующие заболевания, которые могут увеличить риск заражения кишечной инфекцией (алкоголизм, ВИЧ и т. Д.).

Симптомы кишечной инфекции присущи ряду других заболеваний, поэтому невозможно точно поставить диагноз и назначить дополнительные анализы (кровь, моча, кал, бактерию) для определения возбудителя инфекции и определения эффективного курса лечения во время первичный осмотр.

Анализ кишечных инфекций необходим для выявления возбудителя заболевания и подбора антибиотика, способного побороть инфекцию.Обычно без анализа лечение кишечных инфекций затягивается, так как лекарственная чувствительность бактерий к антибиотикам или другим препаратам у разных пациентов может отличаться.

Как уже было сказано, кишечные заболевания могут иметь вирусную или бактериальную природу, правильно поставить диагноз и назначить эффективное лечение сложно.

По этой причине анализы важны при кишечных инфекциях.

Микробиологический анализ кала выявляет возбудителя кишечной инфекции.Такой анализ еще называют посевом, он основан на исследовании кала под микроскопом с последующим посевом. Под микроскопом не всегда можно определить тип инфекции, поскольку в исследуемом образце может быть небольшое количество бактерий, поэтому образец кала затем высевается в специальное устройство, поддерживающее оптимальную температуру для роста бактерий. . На этом этапе, когда начинается активный рост бактериальных колоний, выявляются микроорганизмы, населяющие кишечник.

Через несколько дней образец чистых культур снова исследуют под микроскопом для точного обнаружения патогенных бактерий.

При обнаружении в кале возбудителей болезней проводится анализ на чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам. На этом этапе в колонию бактерий вводят различные группы антибиотиков и отмечают, как быстро и в каком количестве бактерии погибают после воздействия того или иного препарата.

Результаты анализа указывают на возбудителя инфекции и другие бактерии, обнаруженные в кишечнике, а также на то, к какому типу антибиотиков чувствительны болезнетворные микроорганизмы.

Анализ методом ПЦР позволяет определить тип инфекции по небольшому фрагменту РНК или ДНК патогенных микроорганизмов в любой жидкости, продуцируемой организмом человека. Это исследование может определить как бактериальные, так и вирусные инфекции.

ПЦР-анализ бывает количественным и качественным. При количественном исследовании выявляется количество возбудителей в кале, при качественном - выявляют тип возбудителя инфекции.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика исключает несимптоматические заболевания, что в конечном итоге дает возможность диагностировать одно возможное заболевание.

Существуют различные системы, программы, выполняющие дифференциальную диагностику, как полную, так и частичную.

Основным, но не исключительным признаком кишечной инфекции является диарея, это дифференциальная диагностика, позволяющая исключить ошибки и неправильное лечение.

Перед постановкой диагноза специалист определяет возраст пациента, также учитывается характер и частота испражнений, рвота, интенсивность болей, сезонность.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec