Блог

Пересадка кишечника в россии


Пересадка кишечника

Пересадка кишечника

Несмотря на активные темпы развития медицины в целом и трансплантологии как науки в частности, некоторые ее области все еще остаются в разряде экспериментальных. К таким манипуляциям относится пересадка кишечника.

В Соединенных Штатах Америки ежегодно проводится около 120-150 операций. Выживаемость в первые 3 месяца составляет около 87%, через год – 77%, через три года – около 55%, а через 5 лет – 47%. Такая неутешительная статистика связана, прежде всего, с массивной иммуносупрессивной терапией, которая приводит к развитию других побочных заболеваний, вызванных крайне низкой сопротивляемостью организма к воздействию внешних агрессивных факторов, а также к воздействию нормальной микрофлоры человека, которая в подобных условиях становится очень патогенной и вызывает тяжелые поражения различных систем органов. Конечно, пересадка кишечника в России – далеко не такая распространенная манипуляция, как хотелось бы. Но показания к такому вмешательству ставят врачей и пациента практически в безвыходное положение, так как оно относится к разряду жизнесохраняющих.

Показания к трансплантации кишечника

Предпосылками к развитию состояний, требующих оперативного вмешательства, являются такие тяжелые заболевания, как некротический энтероколит (воспаление, вызывающее омертвение тканей пищеварительного тракта), дивертикулезы (при этом в стенке кишки образуются выпячивания), странгуляционная непроходимость (непроходимость, вызванная сжатием кишечника извне), энтериты, болезнь Крона (тяжелое воспаление всех слоев кишки). У детей к первоначальным состояниям, требующим проведения сложных манипуляций, относятся пороки развития – недоразвитие кишечника, отсутствие мышечного слоя, укорочение кишечника и т.д. Все это приводит к недостаточности, которая в конечном итоге требует проведения серьезных хирургических вмешательств.

Почему нужна операция

Дело в том, что кишечная недостаточность приводит к серьезным нарушениям пищеварения и усваивания питательных веществ. Организм просто не в состоянии получить изпоступаемой пищи необходимые витамины, микроэлементы, белки, липиды и углеводы. Все это ведет к резкому ухудшению состояния человека, характеризующемуся нарушениями водно-солевого баланса и массивной недостаточностью макро- и микронутриентов. Особенно это опасно для детей, так как для сбалансированного развития крайне важно качественное питание и доступность всех необходимых веществ. Нарушения приводят к физической и психической задержке развития ребенка, развитию системных заболеваний, угрожающих жизни.

Альтернативы пересадки тонкого кишечника

К сожалению, нет. Предпосылки и предрасполагающие состояния крайне сложно поддаются медикаментозному лечению. В случае, когда заболевание привело к кишечной недостаточности, единственный выход – парентеральное питание, то есть вливание питательных веществ непосредственно в кровоток через вены. Подобная длительная терапия будет приводить к тяжелым и не менее опасным заболеваниям –желчекаменной болезни, почечнокаменной болезни, сепсису, абсцессам, тромбозам (образованию тромбов в кровотоке и закупорке ими жизненно важных сосудов), токсическому гепатиту, общим нарушениям метаболизма. Конечно, полноценное и продолжительное существование пациента в таких условиях почти невозможно, поэтому вполне разумным выходом будет является трансплантация кишечника.

Откуда брать трансплантат

Есть два варианта, где можно взять донорский трансплантат. Первый – посмертное изъятие органа у другого человека. Конечно, такой способ сопряжен с большими рисками и бумажной волокитой, а также потребует проведения более серьезной иммуносупрессивной терапии для пациента в будущем.

Второй вариант – наиболее перспективный и подходящий – донорство близкого родственника. В этом случае забирать следует только небольшой участок, во избежание причинения серьезного вреда здоровью донора. Поэтому такой вариант является наиболее перспективным именно для маленьких детей первых лет жизни, потому что маленькому ребенку небольшого трансплантата будет вполне достаточно. Так как ткани родственника и пациента очень похожи, то в последующем реабилитационном периоде иммуносупрессивная терапия будет более щадящей, а реабилитация более легкой.

Подготовка к пересадке кишечника

Прежде всего, если донором является близкий родственник, то ему нужно будет пройти тест на совместимость с реципиентом. Кроме того, потребуются результаты всевозможных анализов, полное обследование обоих пациентов специалистами всех направлений, начиная с терапевта, и заканчивая стоматологом, урологом, гастроэнтерологом и пр. К сожалению, все эти манипуляции отнимают много времени, поэтому подготовка к операции является достаточно длительной.

Как проходит операция

Нужно понимать, что данное вмешательство – крайне сложная и обширная процедура, требующая от специалистов огромных навыков и глубоких знаний. В каждом конкретном случае существуют свои особенности, но общие принципы операции одинаковы.

Во-первых, потребуется широкий доступ, то есть для взрослых это вертикальный разрез по всей брюшной полости, а для детей – горизонтальный. Забор участка кишки у донора стараются произвести так, чтобы он кровоснабжался из одной вены и артерии, таким образом последующая его пересадка и восстановление питания будут проходить проще. Оставшиеся концы кишечника просто сшивают. Перед трансплантацией органа реципиенту убеждаются в отсутствии перекручиваний, затем фиксируют брыжейку (связку, на которойв брюшной полостикрепится кишка), соединяют артерии и вены, накладывают анастомозы на сосуды, и в конце соединяют кишечник пациента и донорский участок вместе. Для контроля отсутствия осложнений в постоперационном периоде один конец трансплантанта подшивают к брюшной стенке так, что образуется искусственное сообщение – стома.

После вмешательства пациент еще какое-то время находится на парентеральном кормлении, а через образовавшееся отверстие специалисты осматривают внутренние стенки кишечника, чтобы как можно раньше выявить возможные осложнения и устранить их.

Если все хорошо и признаков воспаления, отторжения и ишемии нет, то тогда человека переводят на обычное питание, а стому устраняют.

Пересаживают ли толстый кишечник

Трансплантация толстого кишечника проводится крайне редко, так как его отсутствие в организме не так критично, как отсутствие тонкого. В таких случаях, как правило, работу этого органа выполняет оставшийся функционирующий участок пищеварительного тракта.

Стоимость пересадки кишечника

К сожалению, данных о стоимости пересадки кишечника в России в общем доступе нет, так как опыт проведения таких вмешательств очень мал, по сравнению с остальным миром. Вероятно, можно будет запросить квоту на такую сложную операцию. Первые подобные манипуляции начали проводить только в 2009 году, что явно недостаточно для наработки достаточных практических знаний и данных, чтобы выполнять трансплантации в потоковом режиме.

В других странах картина более оптимистична, но стоимость вмешательства очень велика. Пересадка кишечника входит в разряд самых дорогих операций в мире. По данным 2011 года, в США цена составила 1 200 000 долларов, куда входит полный комплекс подготовки, наблюдения и реабилитации. Во Франции сумма начинается от 200 000 евро, без учета проживания, подготовки, питания и реабилитации. Если подсчитать конечный итог – получится около миллиона евро.

Что ждет пациента после операции

Как говорилось ранее, основной метод контроля и профилактики осложнений – регулярный осмотр и проведение биопсии просвета трансплантата через стому. Примерно через месяц при условии адекватных процессов заживления, восстановления кровоснабжения и подавления иммунитета, назначают пероральное питание с соблюдением специализированной диеты. Кроме того, необходим пожизненный прием лекарств, предотвращающих отторжение пересаженного кишечника.

Медикаментозная терапия будет включать в себя четыре основных компонента: гибридные моноклональные антитела, ингибитор кальциневрина, глюкокортикоиды, препараты микофеноловой кислоты.

Пересадка тонкой кишки - NHS

Трансплантация тонкой кишки (кишечника) - это операция по замене больной или укороченной тонкой кишки здоровой кишкой от донора.

Это сложная и узкоспециализированная операция, которую проводят всего четыре специализированных центра в Великобритании:

  • Детская больница Бирмингема
  • Больница Адденбрука в Кембридже
  • Больница Черчилля в Оксфорде
  • Госпиталь Королевского колледжа в Лондоне

Успешная пересадка тонкой кишки может позволить вам жить как можно более нормальной жизнью, хотя лекарства и регулярные осмотры будут необходимы на неопределенный срок.

Когда необходима трансплантация тонкой кишки

Трансплантация тонкой кишки может быть рассмотрена для людей с кишечной недостаточностью, у которых развиваются осложнения в результате полного парентерального питания (ПП), или если ПП невозможно.

TPN - это когда человеку требуется, чтобы все его питание вводилось через капельницу в вену, потому что его кишечник не может абсорбировать питательные вещества из любой пищи, которую он ест.

Кишечник или кишечная недостаточность означает, что кишечник человека не может усваивать достаточное количество питательных веществ из пищи.Чаще всего это вызвано синдромом короткой кишки или нефункционирующим кишечником.

Синдром короткой кишки

Синдром короткой кишки - это когда большая часть тонкой кишки отсутствует, удалена или повреждена.

Это может быть вызвано:

  • Заворот кишечника (заворот)
  • врожденный дефект, при котором часть кишечника ребенка развивается вне тела (гастрошизис)
  • при отмирании части ткани кишечника (некротизирующий энтероколит)
  • операция по удалению большого отдела кишечника для лечения болезни Крона или рака кишечника

Большинство людей с синдромом короткой кишки нуждаются в полном парентеральном питании (ПП).Во многих случаях это можно делать дома, не вызывая серьезных проблем.

Однако длительное полное парентеральное питание иногда может привести к осложнениям, которые могут быть опасными для жизни.

Эти проблемы включают:

  • Отсутствуют подходящие вены для введения катетера
  • инфекция в месте введения катетера, которая может распространяться по кровотоку и приводить к сепсису
  • Болезнь печени

Оценка трансплантата

Если вас рассматривают для трансплантации тонкой кишки, вас направят на обследование.Тесты будут проводиться в течение 1–3 недель, чтобы определить, является ли трансплантат лучшим лечением для вас.

В зависимости от вашего общего состояния здоровья вам может потребоваться остаться в больнице на время проведения этих анализов, или вам может потребоваться только пойти в больницу для нескольких амбулаторных приемов.

Тесты, которые у вас могут быть:

  • анализы крови для проверки функции печени, электролитов, почек и выявления серьезных инфекций, таких как ВИЧ или гепатит
  • ряд сканирований, таких как рентген грудной клетки, компьютерная томография вашего живота (брюшной полости) и ультразвуковое сканирование печени
  • колоноскопия, при которой длинная, тонкая, гибкая трубка с маленькой камерой внутри вводится в ваш зад для проверки кишечника.
  • функциональные пробы легких

Во время оценки у вас будет возможность встретиться с членами команды трансплантологов и задать вопросы.

Координатор по трансплантации расскажет вам и вашей семье о том, что происходит, а также о рисках, связанных с трансплантацией тонкой кишки.

Когда оценка будет завершена, будет принято решение о том, является ли трансплантация тонкой кишки лучшим вариантом для вас.

Может быть непригодным, если:

  • у вас рак, распространившийся на несколько частей тела
  • у вас тяжелое заболевание с очень плохим прогнозом
  • вам требуется поддержка дыхания с помощью аппарата ИВЛ - аппарата, который перемещает обогащенный кислородом воздух в легкие и из них.
  • вы старше 60 лет
  • вы не выполнили совет врача (например, бросить курить), вы не принимали прописанное вам лекарство или пропустили прием в больницу

В ожидании трансплантации тонкой кишки

Если вы подходите для трансплантации тонкой кишки и не можете получить живое пожертвование от члена семьи, вы будете помещены в национальный список ожидания.

Если вы находитесь в списке ожидания, центр трансплантации должен будет связаться с вами в кратчайшие сроки, как только орган станет доступен для трансплантации, поэтому вы должны сообщить персоналу, если есть какие-либо изменения в ваших контактных данных.

Обычно с вами свяжутся до того, как хирурги-трансплантологи смогут оценить пригодность пожертвованных органов, а это значит, что есть вероятность, что вас могут несколько раз вызвать из-за «ложных тревог» до того, как операция в конечном итоге будет сделана.

Продолжительность ожидания зависит от:

  • ваша группа крови
  • наличие донора
  • сколько еще пациентов в списке и насколько срочны их дела

В среднем люди ждут около 2 месяцев до трансплантации тонкой кишки.

Пока вы ждете, о вас позаботится врач, который направил вас в центр трансплантологии.

Ваш врач будет информировать команду трансплантологов об изменениях вашего состояния.Иногда требуется повторная оценка, чтобы убедиться, что вы все еще подходите для пересадки.

Виды трансплантационных процедур

Существует три основных типа процедур трансплантации:

  • Пересадка только тонкой кишки - рекомендуется людям с кишечной недостаточностью, у которых нет заболеваний печени.
  • Комбинированная трансплантация печени и тонкой кишки - рекомендуется для людей с кишечной недостаточностью, которые также имеют запущенное заболевание печени
  • трансплантация нескольких органов (мультивисцеральная) - хотя это делается не часто, она может быть рекомендована людям с полиорганной недостаточностью и включает трансплантацию желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки (первый отдел тонкой кишки), печени и тонкой кишки

Иногда можно сделать трансплантацию тонкой кишки, используя часть кишечника, пожертвованную живым членом семьи.

В этих случаях донору потребуется операция, при которой отданная часть кишечника удаляется, а оставшиеся части кишечника соединяются вместе.

Как проводится трансплантация тонкой кишки

Трансплантация тонкой кишки проводится под общим наркозом и занимает от 8 до 10 часов, хотя может и дольше.

После удаления пораженного кишечника ваши кровеносные сосуды соединяются с кровеносными сосудами пересаженного кишечника.Затем пересаженный кишечник подключается к пищеварительному тракту или к тому, что осталось от кишечника.

Ваш хирург сформирует илеостому, при которой часть тонкой кишки отводится через отверстие в брюшной полости, которое называется стомой.

После операции илеостома позволяет пищеварительным отходам выходить из организма через стому во внешний мешок. Это также позволяет бригаде по трансплантации оценить состояние вашего пересаженного кишечника.

В зависимости от вашего здоровья и успеха операции через несколько месяцев после трансплантации кишечник может быть восстановлен, а илеостома закрыта, но это не всегда возможно.

Выздоровление в больнице

Сразу после трансплантации тонкой кишки вас доставят в отделение интенсивной терапии (ОИТ) под тщательным наблюдением. Это делается для того, чтобы команда трансплантологов могла проверить, принимает ли ваш организм новый орган.

Находясь в отделении интенсивной терапии, у вас будут в венах разные трубки для подачи лекарств и жидкостей, и вы будете подключены к оборудованию для мониторинга.

У вас также может быть регулярная биопсия кишечника, при которой для исследования берутся небольшие образцы ткани с использованием илеостомы, созданной хирургом.

В качестве альтернативы вы можете пройти эндоскопию, когда длинная тонкая трубка с камерой на конце вводится в стому для исследования внутренней части кишечника.

Команда трансплантологов может определить, отторгает ли ваше тело донорский кишечник, по результатам биопсии. Если это так, вам будет предложено дополнительное лечение лекарствами для подавления вашей иммунной системы (иммунодепрессанты).

Как только вы начнете выздоравливать, вас обычно переводят в специализированное отделение трансплантации, где вам будут продолжать вводить обезболивающие, иммунодепрессанты и питание через трубку в вену (TPN).

Со временем большинство людей может перейти от полного парентерального питания к нормальному питанию через рот.

Восстановление дома

В среднем люди, перенесшие трансплантацию тонкой кишки, выписываются из больницы примерно через 4–6 недель.

Если вы живете далеко от больницы, вам, возможно, придется остановиться в помещении, предоставленном близлежащей больницей, в течение 1-2 месяцев после выписки, чтобы вы могли наблюдать за вами и быстро лечить в случае возникновения каких-либо проблем.

Вам дадут иммунодепрессант, чтобы предотвратить отторжение трансплантата вашим организмом. Вам нужно будет принимать это лекарство до конца жизни.

В течение первых нескольких недель или месяцев после выписки из больницы вам нужно будет продолжать регулярные анализы крови и эндоскопии, но со временем они будут проводиться реже. В конце концов, вам может понадобиться посещать хирурга только раз в год и сдавать анализы крови каждые несколько месяцев.

Хотя полное выздоровление после трансплантации тонкой кишки может занять много времени и есть риск потенциально серьезных осложнений, цель операции - позволить вам в конечном итоге жить как можно более нормальной жизнью, включая работу, получать удовольствие от хобби и жить самостоятельно.

Риски трансплантации тонкой кишки

Как и все виды хирургии, пересадка тонкой кишки сопряжена с риском.

Более совершенные лекарственные препараты против отторжения, усовершенствованные хирургические процедуры и лучшее понимание иммунной системы организма в последние годы увеличили число успешных трансплантаций кишечника и улучшили показатели выживаемости.

Однако потенциально серьезные осложнения все же могут произойти:

  • Проблемы с сердцем и дыханием
  • Инфекция тонкой кишки - например, инфекция цитомегаловирусом (ЦМВ)
  • сгустков крови (тромбоз)
  • посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (PTLD), при котором вирус Эпштейна-Барра поражает белые кровяные тельца, что может привести к аномальному росту по всему телу и полиорганной недостаточности, если не лечить быстро
  • отторжение донорского органа
  • проблем, связанных с длительным использованием лекарств против отторжения, таких как повышенный риск инфекций, проблемы с почками и некоторые виды рака

Из-за этих рисков и общего плохого состояния здоровья людей, которым предполагается пересадка тонкой кишки, некоторые люди умирают в течение нескольких лет после процедуры.

Однако большинство взрослых и детей, перенесших операцию, живут как минимум еще 5 лет.

Отклонение

Отторжение - нормальная реакция организма. Когда пересаживается новый орган, иммунная система вашего организма воспринимает это как угрозу и вырабатывает антитела, которые могут помешать правильной работе органа.

Иммунодепрессанты, ослабляющие вашу иммунную систему, назначаются во время и после трансплантации и должны приниматься всю жизнь, чтобы снизить риск отторжения донорской кишки.

Помимо прекращения нормальной работы донорского органа, отторжение может иногда означать, что бактерии, обнаруженные в тонкой кишке, могут попасть в ваш кровоток и вызвать серьезную широко распространенную инфекцию.

Команда трансплантологов будет внимательно следить за вами после операции, чтобы снизить этот риск.

Есть еще один редкий тип отторжения, при котором иммунные клетки, пересаженные с новым органом, борются с клетками хозяина.

Это называется болезнью трансплантата против хозяина (GvHD).РТПХ может произойти в течение нескольких недель после трансплантации или, что реже, через несколько месяцев или даже лет.

В некоторых случаях, когда пересадка не удалась, вас могут снова поставить в список ожидания на повторную пересадку.

Последняя проверка страницы: 16 сентября 2019 г.
Срок следующей проверки: 16 сентября 2022 г.

,

Не пройди Москву! Россия продлевает запрет на въезд иностранцев из-за Covid-19 до августа - RT russia News

Если вы ждали полета в Россию, лучше перестаньте задерживать дыхание. В четверг Федеральное агентство воздушного транспорта страны объявило, что ограничения на международные полеты, связанные с коронавирусом, снова были продлены.

Всего через несколько дней после того, как министр иностранных дел России Сергей Лавров сказал «Я не знаю» , когда его спросили об открытии границы, теперь мы знаем, что этого почти наверняка не будет в июле.

«До 23:59 по местному времени 31.07.2020 действует временное ограничение на въезд в Российскую Федерацию иностранных граждан и лиц без гражданства», - говорится в сообщении Росавиации.

Также на rt.com Международное воздушное сообщение с Россией может оставаться закрытым до осени, поскольку ЕС обсуждает запрет на въезд в блок россиян и американцев

Из-за пандемии коронавируса с 27 марта в России не выполняются регулярные международные пассажирские перевозки, и только специально разрешенные рейсы разрешены для взлета и посадки.

По данным газеты «РБК», в начале июня Росавиация обратилась в Национальную службу защиты прав потребителей с просьбой возобновить международную авиацию 15 июля, но одобрение так и не было получено.

Также на rt.com «Мы не бросаем своих людей»: Лавров рассказал RT об эвакуации россиян, оказавшихся за границу из-за коронавируса

30 июня Европейский Союз объявил, что они возобновят полеты в одобренные страны, не входящие в политический блок, но Россия не была включена в список.

Понравилась эта история? Поделись с другом!

.Программа трансплантации

| UI Health

Программа трансплантации

Ваша команда экспертов по трансплантологии

UI Health Transplant Program состоит из высококвалифицированной и инновационной команды хирургов-трансплантологов и вспомогательного персонала. Наши хирурги прошли обучение по лучшим программам в области трансплантологии. Будучи культурно разнообразной и многоязычной, наша команда относится ко всем с уважением, достоинством и состраданием. Наша команда работает, чтобы удовлетворить общие потребности наших пациентов и уважать их культурное, этническое и религиозное разнообразие.

Команда трансплантологов UI Health заботилась о Дэйве и Эшли на протяжении всего их путешествия. Их видео «Это личное» показывает, почему они ежегодно отмечают годовщину трансплантации.

Хотите узнать больше о трансплантации в
UI Health?
Позвонить 312.996.6771


UI Health является ведущим центром трансплантации твердых органов и клеток.

Наши услуги по трансплантации

Пересадка почки
Команда экспертов Программы трансплантации почки тесно сотрудничает с вами на всех этапах вашего пути и стремится предоставить пациентам индивидуальные варианты лечения для достижения наилучших хирургических результатов.
Пересадка печени
В программу трансплантации печени входят ведущие врачи США с лучшими результатами операций по трансплантации органов с наименьшим количеством осложнений.
Трансплантат поджелудочной железы
Команда по трансплантации поджелудочной железы состоит из хирургов, эндокринологов, социальных работников, медсестер, диетологов и финансовых консультантов, и они будут работать с вами с самого первого шага процесса.
Пересадка тонкой кишки
Программа трансплантации тонкой кишки выполнила более двух третей всех операций по пересадке тонкой кишки от живых доноров в США.S., и является единственной больницей в стране, предлагающей эту процедуру.
Трансплантат костного мозга (BMT)
Программа трансплантации костного мозга выполняет аутологические и аллогенные трансплантаты пациентам с раком костного мозга, конкретными солидными опухолями и неопухолевыми заболеваниями крови, такими как апластическая анемия или серповидно-клеточная анемия.
Трансплантация островковых клеток
Программа трансплантации островковых клеток выполнила более 250 операций по выделению островков человека и является финансируемым из федерального бюджета центром ресурсов островковых клеток и обеспечивает подготовку островков для исследователей по всему миру.
,

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec