Блог

Перитонит кишечника это


причины, симптомы и лечение заболевания : Labuda.blog

Рассмотрим, что такое перитонит кишечника. В брюшной полости находятся важные органы, особую роль среди которых играет кишечник. Внутренний покров брюшной полости образует стерильную замкнутую систему, которая способна негативно действовать на болезнетворные микроорганизмы, обезвреживая их. При нарушении целостности кишечника или стерильности брюшины создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса.

Это диффузный или локальный процесс воспаления серозного покрова брюшины (брюшной полости). Клиническими признаками перитонита кишечника выступают боль в животе, напряжение мышц брюшных стенок, тошнота и рвота, гипертермия, задержка газов и стула, тяжелое общее состояние. Диагностика патологии основывается на информации из анамнеза, определении положительной перитонеальной симптоматики, данных рентгенографии, УЗИ, ректального и вагинального исследований, лабораторных тестирований. Лечение гнойного перитонита кишечника, как правило, оперативное (лапаротомия, санация брюшной полости) с адекватной пред- и послеоперационной дезинтоксикационной и антибактериальной терапией.

Перитонит представляет собой тяжелое осложнение воспалительных и деструктивных заболеваний в системе органов брюшной полости, которое сопровождается выраженными общими и местными симптомами, возникновением полиорганной недостаточности. Общая летальность от гастроэнтерологических перитонитов составляет примерно 20-30 %, а при более тяжелых формах — 40-50%. Разберемся подробнее, что такое перитонит кишечника.

Особенности патологии

Специфические характеристики данного патологического процесса обусловлены строением брюшной полости. Брюшина образована двумя серозными листками, переходящими друг в друга — париетальным и висцеральным. Они покрывают стенки брюшной полости и внутренние органы. Брюшина представляет собой полупроницаемую, активно функционирующую мембрану, выполняющую множество важных функций:

  • барьерную (противомикробная и механическая защита внутренних органов) ;
  • резорбтивную (всасывание продуктов лизиса, экссудата, некротических тканей, бактерий) ;
  • экссудативную (процессы выделения серозной жидкости) и др.

Важным защитным свойством брюшины выступает ее способность к отграничению воспалительного процесса в брюшине за счет фиброзных спаек и рубцов, а также клеточного и гуморального механизмов. При заболеваниях кишечника в этом органе развивается патогенная микрофлора, которая выходит за пределы его стенок и провоцирует заражение брюшины.

Перитонит асептического типа провоцируется раздражением тканей агрессивными веществами самого организма — мочой, кровью, желчью, соком желудка или поджелудочной железы. Он быстро приобретает бактериальный характер, так как уже через несколько часов ткани брюшины подвергаются воздействию патогенных бактерий. Разновидность асептического кишечного перитонита является бариевый перитонит, который развивается вследствие выхода за пределы кишечника бария.

Это становится возможным при проведении рентгенологических исследований с применением контрастного вещества, в составе которого присутствует барий. Такой вид заболевания встречается редко, но от него умирает каждый второй пациент. Известен также серозный перитонит кишечника, который появляется вследствие скопления серозной жидкости.

Причины развития

Чтобы понять, что такое перитонит кишечника, выясним, каковы его причины. Среди большинства случаев развития недуга возбудителем патологического процесса выступает бактериальная инфекция, которая состоит из неспецифической микрофлоры пищеварительного тракта: энтеробактер, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др. В некоторых случаях указанная патология может быть вызвана специфической микрофлорой: гонококками, микобактериями туберкулеза и др.

Если перитонит тонкого кишечника или толстого изначально имеет бактериальную природу происхождения, к примеру, токсико-химическую, то спустя короткое время он обретает микробный характер вследствие присоединения инфекционных возбудителей из просвета пищеварительного тракта.

Наиболее распространенными причинами возникновения перитонита кишечника можно считать такие деструктивные и воспалительные заболевания:

  • дивертикулит ободочной кишки;
  • дивертикул Меккеля;
  • деструктивный аппендицит острого характера;
  • прободные язвы двенадцатиперстной кишки;
  • разрыв кишки после хирургического вмешательства или травмы;
  • кишечная непроходимость.

Перитонит кишечника иногда может возникать после операций в брюшной полости вследствие несостоятельности анастомозов, механических повреждений брюшины, дефектов наложения лигатур и т. д.

Для того, чтобы правильно оценить состояние пациента, поступившего в больницу с подозрением на данное заболевание, специалисту необходимо ознакомиться с имеющимися симптомами и определить стадию патологии. Причины перитонита кишечника также нужно обязательно выяснить.

Стадии заболевания

Недуг практически всегда протекает стремительно, в острой форме. Для данной патологии характерна быстрая и бурная динамика развития, крайне тяжелое состояние пациента и летальный исход в случае отсутствия эффективной хирургической терапии. Хроническая форма болезни выявляется в очень редких случаях.

Симптоматика перитонита кишечника отличается в зависимости от стадии течения. В медицине выделяется 3 стадии развития заболевания:

  1. Реактивная стадия, которая может длиться до 1 суток.
  2. Токсическая фаза, длительность которой составляет примерно до 2-3 дня.
  3. Терминальная стадия, которая развивается на 4-5 сутки с момент появления первых симптомов.

Чтобы наиболее полно понять динамику развития патологии, необходима подробная информация о всех его проявлениях, с самых первых дней.

Симптомы перитонита кишечника

На реактивной стадии наблюдается развитие следующих симптомов:

  • внезапная сильная и острая боль с локализацией в зоне воспаления;
  • потеря сознания;
  • напряжение передней стенки брюшины;
  • гипертермия;
  • учащенный слабый пульс;
  • налет на языке серого цвета;
  • ложные позывы к мочеиспусканию или дефекации;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

На данной стадии заболевания можно заметить максимальное проявление местных симптомов, вызванных гиперергической реакцией на развивающееся раздражение брюшины. Симптомы перитонита кишечника могут быть и другие.

На следующей стадии, токсической, которая может продолжаться до 2-3 суток, происходит усиление общей интоксикации организма. При этом начинают ярко проявляться следующие патологические признаки:

  • повышение температуры до высоких значений;
  • судорожный синдром;
  • снижение артериального давления;
  • бледность кожных покровов;
  • прерывистое дыхание;
  • обезвоживание организма;
  • заостренные черты лица;
  • распространение болезненности по всему животу;
  • неконтролируемая рвота с неприятным запахом.

Если в этот период пациенту не будет оказана срочная медицинская помощь, патологический процесс переходит в последнюю, терминальную фазу своего развития. Она характеризуется следующими симптомами перитонита кишечника у взрослых и детей:

  • синеватый оттенок кожи;
  • паралич нервных окончаний брюшной полости, что приводит к снижению напряжения живота и болевого синдрома;
  • снижение температуры тела;
  • лихорадочное состояние, озноб;
  • запавшие глаза и щеки;
  • спутанность сознания вследствие интоксикации организма;
  • плохо определяемые пульс и давление;
  • слабое дыхание.

Терминальная фаза перитонита кишечника в медицинской литературе считается необратимой, неминуемо приводящей к смерти пациента.

Первичная диагностика

При подозрении на перитонит кишечника необходимо проводить диагностические мероприятия одновременно с оказанием экстренной медицинской помощи. Во избежание опасных для жизни осложнений, точный диагноз больному должен быть поставлен не позже 2 часов от начала болезни.

В процессе диагностики перитонита кишечника необходимо принять во внимание следующую информацию:

  • наличие перитонеальных симптомов;
  • данные рентгена брюшной полости и УЗИ;
  • данные пункции брюшины;
  • результат диагностической лапароскопии;
  • показатели лабораторных исследований.

Первоначальный диагноз может быть поставлен на основании общей клинической картины заболевания. Особое внимание специалисты уделяют болевому синдрому при первичном осмотре пациента. Для этого используется ряд современных методов (к примеру, методика Щеткина-Блюмберга), которые могут подтвердить развитие у больного перитонита кишечника. При самостоятельном купировании болевого синдрома с помощью различных обезболивающих медикаментов, достоверная клиническая картина может сильно искажаться.

Лабораторная диагностика

При осуществлении диагностических мероприятий при кишечном перитоните важное место занимают результаты биохимического исследования крови. Посредством данного анализа определяются патологические изменения состава крови: увеличение СОЭ, высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, гнойно-токсическое смещение лейкоцитарной формулы влево. Данные изменения свидетельствует о развитии в организме гнойной интоксикации.

При проведении рентгеноскопии брюшины под куполом диафрагмы виден воздух, наличие жидкости в кишечнике, раздутые петли, что говорит о паралитической непроходимости. С помощью рентгеноскопического исследования с использованием контрастного вещества легко устанавливается несостоятельность швов анастомоза, что выступает наиболее частой причиной кишечного перитонита, возникшего после оперативного вмешательства. Свободная жидкость в полости брюшины хорошо определяется посредством ультразвукового исследования.

Выясним, проводят ли операцию при перитоните кишечника.

Хирургическая диагностика

В случае, если вышеуказанные диагностические мероприятия не дают полноценной картины заболевания и не позволяют поставить точный диагноз, специалисты прибегают к более сложным, но высокоэффективным методам диагностики, таким как лапароцентез и лапароскопия брюшной полости. С помощью указанных способов можно точно установить характер и причину возникновения патологического процесса.

Тяжелое состояние пациента часто требует осуществления экстренной диагностики. В определенных случаях диагноз ставится непосредственно в процессе вмешательства после вскрытия брюшины.

Лечение

При перитоните кишечника применяется только экстренное оперативное лечение в медучреждении. В домашних условиях лечить подобную патологию не представляется возможным. Своевременное обращение к врачу дает пациенту шанс на благоприятный прогноз хирургических мероприятий.

Перед операцией необходимо провести подготовительные процедуры:

  • купировать болевой шок;
  • стабилизировать водно-солевой баланс;
  • нормализовать давление.

Оперативное лечение осуществляется под общей анестезией. Часто медики используют широкую срединную лапаротомию. В процессе вмешательства контролируется и поддерживается деятельность всех жизненно важных органов. Основными фазами операционного лечения считаются:

  • устранение инфекционного очага;
  • санация брюшной полости посредством специальных антибактериальных и антисептических растворов;
  • дренирование брюшины в целях введения внутрь антибактериальных медикаментов и удаления скопившегося в ней экссудата;
  • снятие воспалительного процесса;
  • устранение паралитической непроходимости кишечника в целях восстановления нормальной перистальтики.

При тяжелых случаях осуществляют проточное промывание брюшины специальными растворами, что в медицине называется — «перитонеальный лаваж».

Послеоперационная терапия

После хирургического вмешательства обязательным является дальнейшее проведение консервативного лечения, основными направлениями которого служат:

  • назначение пациенту сильнодействующих антибактериальных медикаментов и инфузий физиологического раствора для устранения интоксикации организма;
  • восстановление работы поврежденных систем;
  • стимуляция функционирования мускулатуры кишечника;
  • поддержание работы дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем;
  • повышение иммунитета.

При лечении перитонита кишечника применяются также современные дополнительные методики: плазмаферез, УФО-облучение крови, гемосорбция и т. д.

В последнее время в послеоперационном лечении подобных патологий активно используется релапаротомия, суть которой заключается в тщательном промывании полости брюшины специальным составом. Данные процедуры могут проводить через 2-3 дня после операции, что напрямую зависит от самочувствия пациента.

Что такое перитонит кишечника, теперь понятно, но каков прогноз?

Прогноз

Прогноз на выздоровление зависит от своевременного проведения терапевтических мероприятий, а также от эффективности послеоперационных методов лечения. Немаловажную роль при этом играют причины возникновения патологии и тяжесть ее течения. Часты случаи перитонита при непроходимости кишечника. В запущенных ситуациях возможно возникновение тяжелых осложнений и летальный исход.

К мероприятиям по предупреждению такого опасного заболевания можно отнести здоровый образ жизни, правильное питание, своевременное прохождение медицинских осмотров.

Мы рассмотрели, что такое перитонит кишечника. Симптомы и лечение также были подробно описаны.

Кишечная непроходимость: причины, симптомы и диагностика

Переваренные частицы пищи должны проходить не менее 25 футов в кишечнике как часть нормального пищеварения. Эти переваренные отходы постоянно находятся в движении. Однако кишечная непроходимость может положить этому конец. Кишечная непроходимость возникает, когда ваш тонкий или толстый кишечник заблокирован. Закупорка может быть частичной или полной и препятствует прохождению жидкости и переваренной пищи.

Если возникает кишечная непроходимость, за местом закупорки накапливаются пища, жидкости, желудочная кислота и газ.Если повышается достаточное давление, ваш кишечник может разорваться, и в брюшную полость попадет вредное кишечное содержимое и бактерии. Это опасное для жизни осложнение.

Есть много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто это состояние невозможно предотвратить. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Нелеченная кишечная непроходимость может привести к летальному исходу.

Кишечная непроходимость вызывает широкий спектр неприятных симптомов, в том числе:

Некоторые из симптомов могут зависеть от локализации и продолжительности непроходимости.Например, рвота - ранний признак непроходимости тонкого кишечника. Это также может произойти при непроходимости толстой кишки, если она продолжается. Частичная непроходимость может привести к диарее, а полная непроходимость может привести к невозможности отхождения газов или стула.

Кишечная непроходимость также может вызвать серьезную инфекцию и воспаление брюшной полости, известное как перитонит. Это происходит при разрыве части кишечника. Это приводит к повышению температуры и усилению болей в животе.Это опасное для жизни состояние, требующее хирургического вмешательства.

Непроходимость может быть частичной, которая разрешается без хирургического вмешательства. Полная закупорка, скорее всего, потребует хирургического вмешательства на кишечнике.

Механические препятствия

Механические препятствия - это когда что-то физически блокирует ваш кишечник. В тонком кишечнике это может быть связано с:

  • спаек, которые состоят из фиброзной ткани, которая может развиться после любой операции на брюшной полости или тазу или после тяжелого воспаления
  • заворот или перекручивание кишечника
  • инвагинация, «телескопирование» , Или проталкивание одного сегмента кишечника в следующий отдел
  • Пороки развития кишечника, часто у новорожденных, но также могут возникать у детей и подростков
  • Опухоли в тонкой кишке
  • камни в желчном пузыре, хотя они редко вызывают непроходимость
  • проглоченные предметы, особенно у детей
  • грыжи, при которых часть кишечника выступает за пределы вашего тела или в другую часть тела
  • воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона

Механические препятствия, хотя и встречаются реже, могут также заблокируйте толстую или толстую кишку.Это может быть связано с:

  • поврежденным стулом
  • спаечным процессом в результате инфекций или операций в органах малого таза
  • раком яичников
  • раком толстой кишки
  • мекониевой пробкой у новорожденных (меконий является первым прохождением стула у младенцев)
  • заворотом кишечника и инвагинацией
  • дивертикулитом , воспаление или инфекция выпуклых мешков кишечника
  • стриктура, сужение толстой кишки, вызванное рубцеванием или воспалением

Немеханическая обструкция

Тонкий и толстый кишечник обычно работают в согласованной системе движений.Если что-то прерывает эти скоординированные сокращения, это может вызвать функциональную кишечную непроходимость. Это обычно называется немеханическим препятствием. Если это временное состояние, это называется кишечной непроходимостью. Это называется псевдообструкцией, если она становится хронической или длительной.

Причины непроходимости кишечника включают:

Кишечная псевдообструкция может быть вызвана:

Кишечная непроходимость у младенцев обычно возникает в результате инфекций, заболеваний органов и снижения кровотока в кишечнике (удушения).Некоторые дети заболевают желудочным гриппом. Это может вызвать воспаление кишечника.

Инвагинация чаще всего встречается у детей в возрасте 2 лет и младше. Это происходит, когда одна часть их кишечника разрушается или скользит в другую. В результате их кишечник блокируется.

У младенцев трудно диагностировать любой тип кишечной непроходимости, потому что они не могут описать свои симптомы. Вместо этого родители должны наблюдать за своими детьми на предмет изменений и симптомов, которые могут указывать на закупорку.Примеры включают:

  • вздутие живота
  • подтягивание колен к груди
  • появление чрезмерной сонливости
  • повышение температуры
  • кряхтение от боли
  • прохождение стула, в котором, кажется, есть кровь, известный как стул из смородины
  • очень громкий плач
  • рвота, особенно желчно-зеленая рвота
  • с признаками слабости

Если вы заметили эти симптомы или другие изменения у своего ребенка, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, особенно если вы недавно перенесли операцию на брюшной полости. Если вы испытываете вздутие живота, сильный запор и потерю аппетита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Сначала врач может надавить на ваш живот, чтобы осмотреть его. Затем они слушают с помощью стетоскопа любые издаваемые звуки. Наличие твердого комка или определенных звуков, особенно у ребенка, может помочь определить, существует ли препятствие.

Другие тесты включают:

  • анализы крови для определения количества крови, функции печени и почек и уровней электролитов
  • Рентгеновские снимки
  • КТ
  • колоноскопия, гибкая трубка с подсветкой, которую ваш врач использует для осмотра вашего большого кишечник
  • клизма с контрастом

Лечение необходимо для уменьшения таких осложнений, как:

Если закупорка препятствует попаданию крови в сегмент кишечника, это может привести к:

  • инфекции
  • гибели ткани
  • кишечнику перфорация
  • сепсис, опасная для жизни инфекция крови
  • полиорганная недостаточность
  • смерть

Некоторым людям с хронической непроходимостью из-за стриктуры или сужения кишечника врач может установить металлический стент, который расширяется внутри кишечник с помощью длинной трубки, называемой эндоскопом.Стент, проволочная сетка, удерживает кишечник открытым. Процедура может не требовать разрезания брюшной полости, и ее обычно используют, если человек не является кандидатом на традиционную операцию.

Лечение зависит от локализации и тяжести препятствия. Не пытайтесь решить проблему дома. Соответствующее лечение зависит от типа кишечной непроходимости.

Частичная непроходимость или кишечная непроходимость можно лечить, просто дав кишечнику отдохнуть и вводя жидкости внутривенно.Покой кишечника означает, что в течение этого времени вам не будут давать ничего есть или есть только прозрачные жидкости. Если причина непроходимости известна, ваш врач лечит и ее.

Очень важно лечить обезвоживание. Врач может дать вам жидкости для внутривенного введения, чтобы исправить электролитный дисбаланс. В мочевой пузырь может быть вставлен катетер для слива мочи.

Для облегчения может потребоваться провести трубку через нос и вниз в горло, желудок и кишечник:

Если ваша проблема связана с приемом наркотических обезболивающих, ваш врач может назначить лекарство, которое снижает эффект наркотики в кишечнике.

Хирургия потребуется, если эти меры не помогут или если ваши симптомы ухудшатся. Лечение в этом случае обычно требует пребывания в больнице. Вам будут вводить жидкости внутривенно, потому что они не только снимают обезвоживание, но и помогают предотвратить шок во время операции.

Тяжелое осложнение кишечной непроходимости может привести к необратимому повреждению кишечника. Если это произойдет, хирург проведет операцию по удалению участка мертвой ткани и воссоединению двух здоровых концов кишечника.

Хотя рецептурные лекарства не могут лечить саму обструкцию, они могут помочь уменьшить тошноту до тех пор, пока не будут выполнены дальнейшие вмешательства. Примеры лекарств, которые может прописать ваш врач, включают:

  • антибиотики для уменьшения инфекции
  • лекарства от тошноты для предотвращения рвоты
  • обезболивающие

Вы не должны игнорировать симптомы кишечной непроходимости или пытаться лечить кишечную непроходимость дома.

При отсутствии лечения кишечная непроходимость может привести к отмиранию ткани пораженной части кишечника.Это также может привести к отверстию или перфорации в стенке кишечника, серьезной инфекции и шоку.

В целом прогноз вашего состояния зависит от его причины. Большинство случаев кишечной непроходимости поддаются лечению. Однако другие причины, такие как рак, требуют длительного лечения и наблюдения.

.

Перфорация желудочно-кишечного тракта: причины, симптомы и диагностика

Что такое перфорация желудочно-кишечного тракта?

Перфорация желудочно-кишечного тракта (ГП) возникает, когда отверстие формируется на всем протяжении желудка, толстой или тонкой кишки. Это может быть связано с рядом различных заболеваний, включая аппендицит и дивертикулит. Это также может быть результатом травмы, например ножевого или огнестрельного ранения. Также может произойти перфорация желчного пузыря. Это может иметь симптомы, похожие на симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта.

Дыра в желудочно-кишечном тракте или желчном пузыре может привести к перитониту. Перитонит - это воспаление оболочки, выстилающей брюшную полость.

Это происходит, когда в брюшную полость попадает любое из следующего:

  • бактерии
  • желчь
  • желудочная кислота
  • частично переваренная пища
  • стул

Врач общей практики требует неотложной медицинской помощи. Состояние опасно для жизни. Шансы на выздоровление улучшаются при ранней диагностике и лечении.

Это состояние также известно как перфорация кишечника или перфорация кишечника.

Симптомы GP могут включать:

Когда у вас перфорация желудочно-кишечного тракта и возникает перитонит, живот становится очень болезненным. Боль часто усиливается, когда кто-то прикасается к этой области или пальпирует ее, или когда пациент двигается. Боль обычно уменьшается в неподвижном состоянии. Живот может выступать наружу дальше, чем обычно, и ощущаться твердым.

Помимо общих симптомов перфорации, симптомы перитонита могут включать:

Заболевания, которые могут вызвать GP, в том числе:

Состояние также может быть вызвано:

  • тупой травмой живота
  • ножом или огнестрельным ранением рана в брюшную полость
  • абдоминальная хирургия
  • язва желудка, вызванная приемом аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов и стероидов (чаще встречается у пожилых людей)
  • проглатывание посторонних предметов или едких веществ

Курение и чрезмерное употребление алкоголя увеличить риск GP.

Редко состояние может возникать из-за повреждений кишечника при эндоскопии или колоноскопии.

Для постановки диагноза терапевта ваш врач, скорее всего, сделает рентген грудной клетки или брюшной полости, чтобы проверить наличие воздуха в брюшной полости. Они также могут выполнить компьютерную томографию , чтобы лучше понять, где может быть перфорация. Они также закажут лабораторные работы по следующему номеру:

В большинстве случаев требуется операция, чтобы закрыть отверстие и вылечить заболевание. Цели операции:

  • исправить анатомическую проблему
  • устранить причину перитонита
  • удалить любой инородный материал в брюшной полости, который может вызвать проблемы, например кал, желчь и пищу

В редких случаях В некоторых случаях ваш врач может отказаться от операции и прописать только антибиотики, если отверстие закрылось само по себе.

Иногда требуется удаление части кишечника. Удаление части тонкой или толстой кишки может привести к колостомии или илеостомии, которая позволяет содержимому кишечника стекать или опорожняться в мешок, прикрепленный к брюшной стенке.

Осложнения, связанные с GP, включают:

В некоторых случаях может произойти повреждение раны. «Несостоятельность раны» означает, что рана не заживает или не заживает. Факторы, повышающие риск этого, включают:

  • недоедание или неправильное питание
  • курение
  • чрезмерное употребление алкоголя
  • злоупотребление наркотиками
  • плохая гигиена
  • сепсис
  • уремия, заболевание, вызванное почечной недостаточностью
  • ожирение
  • гематома, которая возникает, когда кровь собирается вне кровеносных сосудов
  • диабет 2 типа
  • стероидная терапия или использование кортикостероидов, которые являются противовоспалительными препаратами, которые подавляют иммунную систему и могут маскировать продолжающуюся инфекцию и задерживать диагностику
  • Использование биологических агентов при таких состояниях, как болезнь Крона, язвенный колит, ревматоидный артрит.

Успех хирургического вмешательства по восстановлению перфорации зависит от размера перфорации или отверстия и продолжительности времени до лечения.Шансы на выздоровление улучшаются при ранней диагностике и лечении. Факторы, которые могут помешать лечению, включают:

  • пожилой возраст
  • существующее заболевание кишечника
  • кровотечение
  • недоедание
  • характер исходной причины состояния
  • курение
  • злоупотребление алкоголем или наркотиками
  • активное лечение рака
  • состояния, требующие стероидов или биологических агентов, включая волчанку, ревматоидный артрит и подобные состояния.
  • другие заболевания, такие как сердечные заболевания, проблемы с почками или печенью и эмфизема

Если вы испытываете боль или жар и есть риск обращения к терапевту, вам следует обратиться к врачу. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше будет прогноз.

Есть много причин GP. Например, основное заболевание желудочно-кишечного тракта может увеличить риск перфорации. Узнайте свою историю болезни и поищите информацию о текущих состояниях, которые могут повысить ваш риск.

Обратитесь к врачу, если вы заметите какие-либо существенные изменения по сравнению с нормальным состоянием, особенно если у вас есть боль в животе и жар.

Q:

Какие изменения в образе жизни человек может сделать, чтобы избежать перфорации желудочно-кишечного тракта?

Анонимный пациент

A:

Определенные изменения образа жизни могут снизить риск развития GP. К ним относятся отказ от курения, сокращение или прекращение употребления алкоголя, а также ограничение использования таких препаратов, как аспирин, НПВП (ибупрофен, напроксен и т. Д.).) и стероиды.

Если у вас в анамнезе был дивертикулез или когда-либо был дивертикулит, диета с низким содержанием остатков снизит риск развития дивертикулита. Вы можете проконсультироваться с диетологом для получения информации о диете с низким содержанием остатков.

Кроме того, постоянный контроль над другими заболеваниями снижает риск обращения за терапевтом. Физические упражнения, здоровая диета и регулярные контрольные визиты к семейному врачу - все это важно для контроля ваших хронических заболеваний.

Грэм Роджерс, MD Ответы отражают мнения наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Инфекционный перитонит кошек (FIP) | Международный уход за кошками

Инфекционный перитонит кошек (FIP) - это вирусное заболевание кошек, которое встречается во всем мире и почти всегда является смертельным заболеванием.

Причины

Инфекционный перитонит кошек вызывается вирусом, известным как коронавирус кошек. Коронавирусы - это распространенная группа вирусов, которые часто поражают верхние дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт у разных животных.Различные виды коронавируса приспособлены вызывать заболевание у разных животных. У людей коронавирусы - одна из частых причин простуды.

Важно отметить, что коронавирусы, поражающие кошек, отличаются от коронавируса, вызывающего COVID-19 у людей. С технической точки зрения, коронавирусы, поражающие кошек (называемые кошачьими коронавирусами или FCoV), являются альфа-коронавирусами, а текущий коронавирус SARS-Cov-2, который вызывает COVID-19 у людей, является бета-коронавирусом.Это разные заболевания, которые возникают у разных видов и вызваны разными типами коронавируса. Коронавирус кошек, вызывающий FIP, не может поражать людей, и, насколько нам известно, коронавирус, вызывающий COVID-19, не вызывает инфекции у кошек.

В этой статье мы имеем в виду коронавирусы кошек (FoCV), которые поражают только кошек.

Заражение коронавирусом на самом деле очень часто встречается у кошек, но в большинстве случаев оно не вызывает никаких проблем, кроме, возможно, легкой самопроизвольной диареи.В редких случаях вирус мутирует (превращается) в штамм коронавируса, который может вызвать заболевание. Этот мутировавший штамм является причиной FIP.

У пораженной кошки вирус распространяется по всему телу и может вызывать широкий спектр различных признаков (включая перитонит с накоплением жидкости в брюшной полости, но у других кошек жидкость может накапливаться в грудной полости; у других - вирус может вызывать воспаление, поражающее мозг, глаза, печень, почки или другие места).

Как кошки заражаются коронавирусом?

Коронавирусная инфекция чрезвычайно распространена среди кошек, особенно там, где содержится большое количество кошек вместе.По оценкам, 25–40% домашних кошек были инфицированы FCoV, но уровень инфицирования возрастает до 80–100% для кошек, содержащихся в семьях или колониях, содержащих несколько кошек.

Вирус в основном поражает кишечный тракт, где он размножается. FCoV выделяется с фекалиями и может сохраняться в окружающей среде в течение короткого времени (несколько дней или несколько недель), но легко уничтожается обычными дезинфицирующими средствами. Заражение возникает, когда кошка проглатывает вирус (например, при лизании).Отношения между вирусом и кошкой сложны - некоторые кошки могут оставаться постоянно инфицированными FCoV и все время выделять вирус с фекалиями; другие могут быть инфицированы, выработать сильный иммунитет и защититься от инфекций в будущем; и другие могут быть инфицированы и им удастся устранить вирус, но затем снова появятся инфекции.

В большинстве случаев инфицирование FCoV вызывает легкие признаки энтерита (легкая, самоограничивающаяся диарея), а иногда и отсутствие симптомов. Диарея чаще встречается у молодых кошек, но поскольку она легкая и проходит самостоятельно, конкретный диагноз инфекции FCoV почти никогда не ставится.

Как FCoV вызывает FIP?

Инфекции FCoV обычно ограничиваются кишечным трактом с очень ограниченной вирусной репликацией в других местах. Штаммы FCoV, вызывающие эти инфекции, называются кишечным коронавирусом кошек (или FECV). Во время инфекции и пока вирус реплицируется в кишечнике, он претерпевает спонтанные мутации. Это приводит к развитию различных штаммов вируса, и иногда может развиваться штамм, который резко изменил потенциал возникновения болезни - этот штамм вируса называется вирусом инфекционного перитонита кошек (FIPV).Штаммы FIPV FCoV отличаются от FECV тем, что они больше не реплицируются хорошо в кишечнике, а скорее инфицируют макрофаги - одну из важных клеток иммунной системы. Вирус распространяется по организму, и если репликация не сдерживается хорошим иммунным ответом, у кошки разовьются клинические признаки FIP.

В большинстве случаев оказывается, что штамм FCoV, продуцирующий FIP, вероятно, возникает у кошек, уже инфицированных FCoV. Во многих (или даже в большинстве) случаев FIP штаммы вируса, продуцирующие FIP, не выделяются с фекалиями кошек с FIP.

Когда появляется штамм FCoV, продуцирующий FIP, то, разовьется ли у кошки FIP или останется здоровой, зависит от качества ее иммунного ответа. Сильный иммунный ответ (особенно тип иммунитета, называемый «клеточно-опосредованный иммунитет») может позволить кошке контролировать инфекцию и предотвращать развитие симптомов.

Каковы клинические признаки FIP?

FIP может вызывать очень широкий спектр клинических признаков, и, к сожалению, ни один из них не является уникальным для FIP - поэтому диагноз не может быть основан только на клинических признаках.

Ранние признаки FIP обычно очень расплывчаты, часто наблюдаются колеблющаяся лихорадка, летаргия и отсутствие аппетита. Через несколько дней или недель (а иногда и месяцев) обычно появляются другие признаки. Известны две основные формы болезни, известные как «влажная» или «эффузивная» болезнь, и «сухая» или «невыполняющая» болезнь. На самом деле многие кошки могут иметь смесь этих двух типов:

«Мокрый» или эффузивный FIP

Кошка с инфекционным перитонитом кошек, демонстрирующая вздутие живота из-за скопления жидкости.Чистокровные кошки (такие как этот сфинкс) чаще страдают от этого заболевания. Предоставлено Ханной Деверчин, Гентский университет

При этой форме заболевания наблюдается скопление жидкости в брюшной полости (что приводит к вздутию живота) и / или грудной полости (что приводит к затруднению дыхания). Жидкость накапливается, потому что инфекция FIPV вызывает повреждение и воспаление кровеносных сосудов (так называемый «васкулит»), что приводит к утечке жидкости из крови в брюшную полость или грудь.Случаи скопления жидкости в брюшной полости являются причиной первоначального названия этого заболевания - «перитонит», относящегося к воспалению, которое возникает в слизистой оболочке брюшной полости.

При эффузивном FIP жидкость, которая накапливается, обычно имеет очень высокое содержание белка и часто имеет ярко-желтоватый цвет. Однако другие заболевания (в том числе некоторые заболевания печени и новообразования) также могут вызывать подобное накопление жидкости.

«Сухой» или не выделяющий FIP

При неэфузивном заболевании инфекция FIPV преимущественно вызывает хронические (давние) воспалительные поражения, развивающиеся вокруг кровеносных сосудов во многих различных органах и участках тела.Тип присутствующих изменений обычно известен как «пиогранулематозное» воспаление.

Это воспаление поражает глаза примерно в 30% случаев и мозг примерно в 30% случаев, но также может поражать практически любые ткани организма, включая печень, почки, легкие и кожу. Таким образом, может наблюдаться широкий спектр признаков, включая неврологические заболевания (например, шаткую и неустойчивую походку), кровотечение в глазах и другие неопределенные признаки заболевания, которые могут возникать при поражениях печени или других внутренних органов.

В большинстве случаев FIP, как только появляются клинические признаки, они имеют тенденцию прогрессировать со временем, и в большинстве случаев (хотя и не во всех) болезнь протекает быстро, причем состояние кошек ухудшается до такой степени, что обычно требуется эвтаназия. в течение нескольких дней или недель. Считается, что при невыполнении FIP у кошки развился частично эффективный иммунный ответ, который помогает ограничить репликацию вируса - это может предотвратить развитие излияния, но этого недостаточно, чтобы остановить развитие болезни.

У некоторых кошек могут развиваться симптомы, которые представляют собой сочетание как эффузивной, так и невыпухающей болезни.

Какие кошки чаще всего болеют FIP?

Хотя FIP может возникать у кошек любого возраста, чаще всего он встречается у молодых кошек. Около 80% диагностированных случаев приходится на кошек младше 2 лет, и многие случаи наблюдаются у котят в возрасте от 4 до 12 месяцев. FIP также чаще встречается у кошек, содержащихся в группах или колониях (особенно в племенных домах), поскольку это среда, в которой инфекции FCoV легко распространяются.Переполненная среда также может способствовать стрессу, который может быть фактором развития болезни, поскольку подрывает иммунный ответ кошки. Есть доказательства того, что генетика также может играть роль в предрасположенности к болезням, хотя это сложно.

Как можно диагностировать FIP?

FIP - заболевание, с которым очень сложно бороться, потому что нет клинических признаков, специфичных для диагноза FIP, и нет простого анализа крови для подтверждения диагноза. FIP может считаться более вероятным, когда:

  • У кошек появляются клинические признаки, совместимые с FIP
  • Кошки относятся к более высокой категории риска (например,г., молодые кошки, колониальные кошки и др.)
  • Типичные изменения видны в обычных анализах крови - они могут включать
    • Лимфопения (низкое количество лимфоцитов, тип лейкоцитов)
    • Нейтрофилия (повышенное количество нейтрофилов, тип лейкоцитов)
    • Анемия
    • Повышенная концентрация глобулина (одна из основных групп белков в крови)
    • Повышенные ферменты печени (например, ALT, ALP)
    • Повышенный билирубин (и желтуха или пожелтение десен и глаз)

Ни одно из этих изменений в крови не является специфическим для FIP, но встречается и с другими заболеваниями, но если наблюдаются множественные изменения в сочетании с соответствующими признаками, диагноз FIP становится более вероятным.Многие из этих аномалий также могут отсутствовать на ранних стадиях заболевания, но могут проявляться по мере прогрессирования заболевания. Таким образом, некоторые тесты, дающие нормальные результаты, возможно, придется повторить позже.

Если в брюшной или грудной полости имеется выпот, получение образца жидкости и анализ содержания клеток и белка могут быть чрезвычайно полезными. При FIP жидкость неизменно имеет высокое содержание белка (более 35 г / л), и по крайней мере 50% белков составляют глобулины.Поскольку этот тест очень полезен, а также потому, что немногие другие заболевания вызывают накопление жидкости такого типа, при подозрении на FIP ветеринар часто делает рентгеновские снимки или проводит ультразвуковое обследование, чтобы проверить наличие жидкости, чтобы можно было взять образец для анализ.

Другие тесты, которые также иногда могут быть полезны, включают:

  • Дальнейший анализ белков в крови (например, изучение подтипов глобулинов или измерение гликопротеина кислота-1-альфа [AGP])
  • Оценка образца спинномозговой жидкости (жидкости, окружающей головной и спинной мозг) при наличии неврологических признаков

Поиск антител против вируса в образце крови (серология коронавируса) имеет очень ограниченную ценность - антитела против FCoV развиваются независимо от типа вируса, заражающего кошку, и тест на антитела не может различить разные штаммы вируса ,Таким образом, очень большое количество совершенно здоровых кошек дает положительный результат этого теста.

Подтверждение диагноза FIP

Лучшим тестом для подтверждения диагноза FIP является взятие биопсии (обычно проводимой во время хирургической операции) пораженных тканей. Обычно наблюдается типичное воспаление типа FIP, что наводит на размышления, но диагноз может быть подтвержден с помощью метода, называемого «иммуногистохимия», который продемонстрирует присутствие самого вируса в поврежденных тканях.

С FIP, к сожалению, кошка может быть слишком больна для хирургического вмешательства, поэтому во многих случаях окончательный диагноз может быть поставлен только после патологоанатомического исследования (с использованием иммуногистохимии, как указано выше).

Сам вирус также может быть обнаружен с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция, молекулярный метод, чтобы показать присутствие вируса). Это может быть полезно - например, если в груди или брюшной полости присутствует жидкость, которая имеет типичные характеристики FIP (см. Выше), и если жидкость также дает положительный результат ПЦР на коронавирус, это наводит на мысль, что FIP является основной причиной.Однако, поскольку ПЦР не может отличить разные типы коронавируса (штаммы, продуцирующие FIP, от штаммов, вызывающих энтерит), этот тест не является окончательным.

Лечение FIP

FIP остается сложной болезнью для лечения и во многих случаях неизлечимой и смертельной. В большинстве случаев поддерживающая терапия (инфузионная терапия, противовоспалительные препараты) облегчает симптомы только на короткое время. Такие препараты, как интерферон и иммуностимулятор полипренила, были испытаны с неоднозначными результатами. Однако недавнее исследование профессора Нильса Педерсена из Калифорнийского университета в Дэвисе показало, что некоторые новые противовирусные препараты, такие как GS-5734, применяемые у людей против некоторых новых вирусов, могут быть эффективными.Это очень захватывающее событие в исследовании FIP состояния, ранее имевшего очень мрачную перспективу. Однако следует подчеркнуть, что необходимы дополнительные исследования, и для проверки безопасности и получения лицензии на использование имеющихся в продаже препаратов в качестве ветеринарных препаратов потребуется некоторое время. В настоящее время не поощряется приобретение таких препаратов на черном рынке, поскольку безопасность таких препаратов неизвестна. Для получения дополнительной информации об исследовании профессора Педерсена посетите https://icatcare.org/exciting-new-research-into-the-treatment-of-fip/.

Предупреждение FIP

В некоторых странах доступна коммерческая вакцина для защиты от FIP. Однако эту вакцину (хотя и демонстрирующую некоторую эффективность) можно вводить только котятам старше 16 недель. Основным показанием для использования такой вакцины было бы в племенных домохозяйствах, особенно с историей FIP, но к тому времени, когда котенок может быть вакцинирован (в 16 недель), он почти всегда уже был подвержен заражению FCoV, и поэтому вакцина вероятно, не имеет ценности или не имеет никакой ценности.

Снижение риска в племенных хозяйствах

FIP реже встречается у домашних животных. Риск можно свести к минимуму, если получить кошек из источника с относительно небольшим количеством кошек и держать кошек небольшими стабильными группами (менее пяти кошек в семье).

В племенных питомниках искоренить коронавирусную инфекцию чрезвычайно сложно, так как вирус настолько распространен, и в большинстве случаев это неприемлемо. Более практичный подход заключается в использовании мер по снижению риска возникновения FIP, но следует учитывать, что в некоторых случаях это может происходить даже в самых популярных питомниках.Хорошая практика по минимизации риска FIP включает:

  • Избегайте содержания больших групп кошек и одновременного появления нескольких пометов котят
  • Держите кошек небольшими изолированными группами (в идеале не более четырех кошек в каждой группе - это снижает риск эндемической инфекции FCoV)
  • Иметь по крайней мере один туалетный лоток на каждых двух кошек, расположенный в удобных для чистки и дезинфекции местах
  • Держите кошачьи туалеты подальше от мисок с едой и водой и регулярно мойте / дезинфицируйте их (как минимум ежедневно)
  • Избегайте стресса и поддерживайте надлежащую гигиену и профилактику всех кошек

Где бы ни возник FIP, это проблема группы племенных кошек:

  • Рассмотрите возможность разведения преимущественно от старых кошек, так как они с меньшей вероятностью будут терять FCoV
  • Рассмотрите возможность изоляции маток непосредственно перед их рождением и изолирования маток и котят от всех остальных кошек до тех пор, пока котята не будут выращены, как средство снижения риска распространения FCoV среди котят
  • Прекратить разведение кошек или кошек, которые постоянно производят пометы котят, у которых развивается FIP, поскольку они могут передавать инфекцию FCoV или могут передавать генетическую предрасположенность к заболеванию
  • Тщательно изучите политику управления и гигиены
  • В случае вспышки FIP прекратить размножение на несколько месяцев
Снижение риска в аварийно-спасательных учреждениях

Соблюдение правил гигиены и недопущение перенаселенности - важные стратегии минимизации риска инфекционного перитонита кишечника.В идеале кошек следует содержать индивидуально, или, если это невозможно, их следует содержать небольшими стойлами. Ящики для мусора и очистка / дезинфекция должны осуществляться как в племенных хозяйствах.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec