Блог

Главная » Разное » Перитонит кишечника при раке

Перитонит кишечника при раке


причины, симптомы и лечение заболевания : Labuda.blog

Рассмотрим, что такое перитонит кишечника. В брюшной полости находятся важные органы, особую роль среди которых играет кишечник. Внутренний покров брюшной полости образует стерильную замкнутую систему, которая способна негативно действовать на болезнетворные микроорганизмы, обезвреживая их. При нарушении целостности кишечника или стерильности брюшины создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса.

Это диффузный или локальный процесс воспаления серозного покрова брюшины (брюшной полости). Клиническими признаками перитонита кишечника выступают боль в животе, напряжение мышц брюшных стенок, тошнота и рвота, гипертермия, задержка газов и стула, тяжелое общее состояние. Диагностика патологии основывается на информации из анамнеза, определении положительной перитонеальной симптоматики, данных рентгенографии, УЗИ, ректального и вагинального исследований, лабораторных тестирований. Лечение гнойного перитонита кишечника, как правило, оперативное (лапаротомия, санация брюшной полости) с адекватной пред- и послеоперационной дезинтоксикационной и антибактериальной терапией.

Перитонит представляет собой тяжелое осложнение воспалительных и деструктивных заболеваний в системе органов брюшной полости, которое сопровождается выраженными общими и местными симптомами, возникновением полиорганной недостаточности. Общая летальность от гастроэнтерологических перитонитов составляет примерно 20-30 %, а при более тяжелых формах — 40-50%. Разберемся подробнее, что такое перитонит кишечника.

Особенности патологии

Специфические характеристики данного патологического процесса обусловлены строением брюшной полости. Брюшина образована двумя серозными листками, переходящими друг в друга — париетальным и висцеральным. Они покрывают стенки брюшной полости и внутренние органы. Брюшина представляет собой полупроницаемую, активно функционирующую мембрану, выполняющую множество важных функций:

  • барьерную (противомикробная и механическая защита внутренних органов) ;
  • резорбтивную (всасывание продуктов лизиса, экссудата, некротических тканей, бактерий) ;
  • экссудативную (процессы выделения серозной жидкости) и др.

Важным защитным свойством брюшины выступает ее способность к отграничению воспалительного процесса в брюшине за счет фиброзных спаек и рубцов, а также клеточного и гуморального механизмов. При заболеваниях кишечника в этом органе развивается патогенная микрофлора, которая выходит за пределы его стенок и провоцирует заражение брюшины.

Перитонит асептического типа провоцируется раздражением тканей агрессивными веществами самого организма — мочой, кровью, желчью, соком желудка или поджелудочной железы. Он быстро приобретает бактериальный характер, так как уже через несколько часов ткани брюшины подвергаются воздействию патогенных бактерий. Разновидность асептического кишечного перитонита является бариевый перитонит, который развивается вследствие выхода за пределы кишечника бария.

Это становится возможным при проведении рентгенологических исследований с применением контрастного вещества, в составе которого присутствует барий. Такой вид заболевания встречается редко, но от него умирает каждый второй пациент. Известен также серозный перитонит кишечника, который появляется вследствие скопления серозной жидкости.

Причины развития

Чтобы понять, что такое перитонит кишечника, выясним, каковы его причины. Среди большинства случаев развития недуга возбудителем патологического процесса выступает бактериальная инфекция, которая состоит из неспецифической микрофлоры пищеварительного тракта: энтеробактер, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др. В некоторых случаях указанная патология может быть вызвана специфической микрофлорой: гонококками, микобактериями туберкулеза и др.

Если перитонит тонкого кишечника или толстого изначально имеет бактериальную природу происхождения, к примеру, токсико-химическую, то спустя короткое время он обретает микробный характер вследствие присоединения инфекционных возбудителей из просвета пищеварительного тракта.

Наиболее распространенными причинами возникновения перитонита кишечника можно считать такие деструктивные и воспалительные заболевания:

  • дивертикулит ободочной кишки;
  • дивертикул Меккеля;
  • деструктивный аппендицит острого характера;
  • прободные язвы двенадцатиперстной кишки;
  • разрыв кишки после хирургического вмешательства или травмы;
  • кишечная непроходимость.

Перитонит кишечника иногда может возникать после операций в брюшной полости вследствие несостоятельности анастомозов, механических повреждений брюшины, дефектов наложения лигатур и т. д.

Для того, чтобы правильно оценить состояние пациента, поступившего в больницу с подозрением на данное заболевание, специалисту необходимо ознакомиться с имеющимися симптомами и определить стадию патологии. Причины перитонита кишечника также нужно обязательно выяснить.

Стадии заболевания

Недуг практически всегда протекает стремительно, в острой форме. Для данной патологии характерна быстрая и бурная динамика развития, крайне тяжелое состояние пациента и летальный исход в случае отсутствия эффективной хирургической терапии. Хроническая форма болезни выявляется в очень редких случаях.

Симптоматика перитонита кишечника отличается в зависимости от стадии течения. В медицине выделяется 3 стадии развития заболевания:

  1. Реактивная стадия, которая может длиться до 1 суток.
  2. Токсическая фаза, длительность которой составляет примерно до 2-3 дня.
  3. Терминальная стадия, которая развивается на 4-5 сутки с момент появления первых симптомов.

Чтобы наиболее полно понять динамику развития патологии, необходима подробная информация о всех его проявлениях, с самых первых дней.

Симптомы перитонита кишечника

На реактивной стадии наблюдается развитие следующих симптомов:

  • внезапная сильная и острая боль с локализацией в зоне воспаления;
  • потеря сознания;
  • напряжение передней стенки брюшины;
  • гипертермия;
  • учащенный слабый пульс;
  • налет на языке серого цвета;
  • ложные позывы к мочеиспусканию или дефекации;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

На данной стадии заболевания можно заметить максимальное проявление местных симптомов, вызванных гиперергической реакцией на развивающееся раздражение брюшины. Симптомы перитонита кишечника могут быть и другие.

На следующей стадии, токсической, которая может продолжаться до 2-3 суток, происходит усиление общей интоксикации организма. При этом начинают ярко проявляться следующие патологические признаки:

  • повышение температуры до высоких значений;
  • судорожный синдром;
  • снижение артериального давления;
  • бледность кожных покровов;
  • прерывистое дыхание;
  • обезвоживание организма;
  • заостренные черты лица;
  • распространение болезненности по всему животу;
  • неконтролируемая рвота с неприятным запахом.

Если в этот период пациенту не будет оказана срочная медицинская помощь, патологический процесс переходит в последнюю, терминальную фазу своего развития. Она характеризуется следующими симптомами перитонита кишечника у взрослых и детей:

  • синеватый оттенок кожи;
  • паралич нервных окончаний брюшной полости, что приводит к снижению напряжения живота и болевого синдрома;
  • снижение температуры тела;
  • лихорадочное состояние, озноб;
  • запавшие глаза и щеки;
  • спутанность сознания вследствие интоксикации организма;
  • плохо определяемые пульс и давление;
  • слабое дыхание.

Терминальная фаза перитонита кишечника в медицинской литературе считается необратимой, неминуемо приводящей к смерти пациента.

Первичная диагностика

При подозрении на перитонит кишечника необходимо проводить диагностические мероприятия одновременно с оказанием экстренной медицинской помощи. Во избежание опасных для жизни осложнений, точный диагноз больному должен быть поставлен не позже 2 часов от начала болезни.

В процессе диагностики перитонита кишечника необходимо принять во внимание следующую информацию:

  • наличие перитонеальных симптомов;
  • данные рентгена брюшной полости и УЗИ;
  • данные пункции брюшины;
  • результат диагностической лапароскопии;
  • показатели лабораторных исследований.

Первоначальный диагноз может быть поставлен на основании общей клинической картины заболевания. Особое внимание специалисты уделяют болевому синдрому при первичном осмотре пациента. Для этого используется ряд современных методов (к примеру, методика Щеткина-Блюмберга), которые могут подтвердить развитие у больного перитонита кишечника. При самостоятельном купировании болевого синдрома с помощью различных обезболивающих медикаментов, достоверная клиническая картина может сильно искажаться.

Лабораторная диагностика

При осуществлении диагностических мероприятий при кишечном перитоните важное место занимают результаты биохимического исследования крови. Посредством данного анализа определяются патологические изменения состава крови: увеличение СОЭ, высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, гнойно-токсическое смещение лейкоцитарной формулы влево. Данные изменения свидетельствует о развитии в организме гнойной интоксикации.

При проведении рентгеноскопии брюшины под куполом диафрагмы виден воздух, наличие жидкости в кишечнике, раздутые петли, что говорит о паралитической непроходимости. С помощью рентгеноскопического исследования с использованием контрастного вещества легко устанавливается несостоятельность швов анастомоза, что выступает наиболее частой причиной кишечного перитонита, возникшего после оперативного вмешательства. Свободная жидкость в полости брюшины хорошо определяется посредством ультразвукового исследования.

Выясним, проводят ли операцию при перитоните кишечника.

Хирургическая диагностика

В случае, если вышеуказанные диагностические мероприятия не дают полноценной картины заболевания и не позволяют поставить точный диагноз, специалисты прибегают к более сложным, но высокоэффективным методам диагностики, таким как лапароцентез и лапароскопия брюшной полости. С помощью указанных способов можно точно установить характер и причину возникновения патологического процесса.

Тяжелое состояние пациента часто требует осуществления экстренной диагностики. В определенных случаях диагноз ставится непосредственно в процессе вмешательства после вскрытия брюшины.

Лечение

При перитоните кишечника применяется только экстренное оперативное лечение в медучреждении. В домашних условиях лечить подобную патологию не представляется возможным. Своевременное обращение к врачу дает пациенту шанс на благоприятный прогноз хирургических мероприятий.

Перед операцией необходимо провести подготовительные процедуры:

  • купировать болевой шок;
  • стабилизировать водно-солевой баланс;
  • нормализовать давление.

Оперативное лечение осуществляется под общей анестезией. Часто медики используют широкую срединную лапаротомию. В процессе вмешательства контролируется и поддерживается деятельность всех жизненно важных органов. Основными фазами операционного лечения считаются:

  • устранение инфекционного очага;
  • санация брюшной полости посредством специальных антибактериальных и антисептических растворов;
  • дренирование брюшины в целях введения внутрь антибактериальных медикаментов и удаления скопившегося в ней экссудата;
  • снятие воспалительного процесса;
  • устранение паралитической непроходимости кишечника в целях восстановления нормальной перистальтики.

При тяжелых случаях осуществляют проточное промывание брюшины специальными растворами, что в медицине называется — «перитонеальный лаваж».

Послеоперационная терапия

После хирургического вмешательства обязательным является дальнейшее проведение консервативного лечения, основными направлениями которого служат:

  • назначение пациенту сильнодействующих антибактериальных медикаментов и инфузий физиологического раствора для устранения интоксикации организма;
  • восстановление работы поврежденных систем;
  • стимуляция функционирования мускулатуры кишечника;
  • поддержание работы дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем;
  • повышение иммунитета.

При лечении перитонита кишечника применяются также современные дополнительные методики: плазмаферез, УФО-облучение крови, гемосорбция и т. д.

В последнее время в послеоперационном лечении подобных патологий активно используется релапаротомия, суть которой заключается в тщательном промывании полости брюшины специальным составом. Данные процедуры могут проводить через 2-3 дня после операции, что напрямую зависит от самочувствия пациента.

Что такое перитонит кишечника, теперь понятно, но каков прогноз?

Прогноз

Прогноз на выздоровление зависит от своевременного проведения терапевтических мероприятий, а также от эффективности послеоперационных методов лечения. Немаловажную роль при этом играют причины возникновения патологии и тяжесть ее течения. Часты случаи перитонита при непроходимости кишечника. В запущенных ситуациях возможно возникновение тяжелых осложнений и летальный исход.

К мероприятиям по предупреждению такого опасного заболевания можно отнести здоровый образ жизни, правильное питание, своевременное прохождение медицинских осмотров.

Мы рассмотрели, что такое перитонит кишечника. Симптомы и лечение также были подробно описаны.

Перитонит - Консультант по терапии рака

Перитонит

I. Что нужно знать каждому врачу.

Перитонит - это воспаление брюшины, которое обычно сопровождается болями в животе. Перитонит подразделяется на первичный, вторичный или третичный, и клинический контекст, в котором возникают симптомы, имеет первостепенное значение для дифференциальной диагностики и окончательного лечения. В зависимости от источника инфекции перитонит может быть локализованным (например,g., внутрибрюшинный абсцесс) или диффузный.

Первичный (или спонтанный) перитонит - это перитонеальная инфекция, которая развивается без нарушения целостности желудочно-кишечного тракта и имеет тенденцию быть мономикробной инфекцией. В клинической практике это чаще всего наблюдается у пациентов с циррозом печени. Пациенты, находящиеся на перитонеальном диализе с постоянными перитонеальными катетерами, также подвержены риску развития перитонита из-за загрязнения катетера, и такие случаи также обычно классифицируются как «первичные».Наиболее частыми возбудителями у пациентов с циррозом печени являются Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Streptococcus pneumoniae; у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, наиболее часто встречаются Staphylococcus epidermidis, другие коагулазонегативные стафилококки и Staphylococcus aureus.

Вторичный перитонит относится к перитонеальной инфекции, которая развивается из-за микроскопической или макроскопической перфорации в желудочно-кишечном тракте, которая вызывает посев микробов в брюшину. Вторичный перитонит может возникать, например, при аппендиците, дивертикулите или послеоперационной утечке анастамоза.Вторичный перитонит обычно является полимикробным из-за аэробных грамотрицательных палочек, грамположительных кокков и кишечных анаэробов.

Третичный перитонит - это рецидивирующая инфекция, возникающая после первичного или вторичного перитонита и развивающаяся по крайней мере через 48 часов после начального соответствующего лечения. Состояние характеризуется другим микробным профилем, который включает более устойчивые нозокомиальные организмы, множественные плохо локализованные скопления внутрибрюшинной жидкости и стойкую или ухудшающуюся дисфункцию органов, и связано с высоким уровнем смертности.Третичный перитонит в этой главе не обсуждается.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента перитонит?

Диагноз перитонита ставится в основном на основании истории болезни и медицинского осмотра. У пациентов с асцитом или пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, диагноз подтверждается анализом перитонеальной жидкости. Визуализирующие обследования могут помочь подтвердить источник вторичного перитонита.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Отличительным признаком перитонита является боль в животе, которая часто бывает диффузной при первичном перитоните, но может быть локализована в некоторых случаях вторичного перитонита.Однако клинически перитонит может проявляться по-разному в зависимости от его происхождения. Спонтанный бактериальный перитонит (САБ) у пациента с циррозом печени может проявляться лихорадкой, болью в животе и лейкоцитозом, но также может проявляться минимальными симптомами, кроме асцита. Перитонит, связанный с катетером перитонеального диализа (ПД), может проявляться лихорадкой, диффузной болью в животе и тошнотой. Вторичный перитонит лучше всего распознать при наличии боли в животе и лихорадке, а также при наличии подробного клинического анамнеза.

B. История, часть 2: Распространенность:

Распространенность САД в более старых исследованиях оценивалась примерно в 12% у пациентов, поступающих в больницу с циррозом и асцитом, хотя фактическая распространенность в настоящее время может быть ниже из-за использования профилактических антибиотиков для лиц с высоким риском. Распространенность перитонита, связанного с катетером, варьируется в широких пределах, но в целом выше в первые 6 месяцев после установки катетера. Распространенность вторичного перитонита также широко варьируется в зависимости от основного диагноза.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать перитонит.

Дифференциальный диагноз перитонита широк и включает почти любую причину острой боли в животе. Многие диагнозы из этого списка сами могут вызывать перитонит в тяжелых формах. Некоторые из них включают панкреатит, ишемию кишечника, холангит, аппендицит, заворот, дивертикулит, воспалительные заболевания органов малого таза и кишечную непроходимость.

D. Результаты физического осмотра.

Тщательное обследование брюшной полости имеет решающее значение при подозрении на перитонит. Результаты могут включать диффузную болезненность живота (более очаговая болезненность может присутствовать при определенных типах внутрибрюшных инфекций, как отмечалось выше), болезненность отскока, непроизвольная защита, снижение или отсутствие кишечных шумов, вздутие живота и волна жидкости. Жизненно важные признаки также важны при оценке подозрения на перитонит, поскольку могут присутствовать признаки системной воспалительной реакции.

Э.Какие диагностические тесты нужно провести?

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для постановки диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

  • Общий анализ крови: повышенное количество лейкоцитов (WBC) указывает на воспаление или инфекцию.

  • Перитонеальная жидкость (у пациентов с асцитом или на БП) должна быть отправлена ​​на подсчет и дифференциал клеток, окраску по грамму и посев.

    При циррозе количество полиморфноядерных (PMN) клеток> 250 клеток / миллилитр (мл) является диагностическим признаком САД.

    При БП количество лейкоцитов> 100 клеток / мл свидетельствует о перитоните.

    Окрашивание по Граму и посев можно использовать для сужения антибиотикотерапии, но могут быть отрицательными, особенно если антибиотики были начаты до взятия пробы. При инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи, окраска по Граму может помочь определить присутствие дрожжей.

    При подозрении на вторичный перитонит, перитонеальная жидкость также может быть направлена ​​на белок, лактатдегидрогеназу, глюкозу, щелочную фосфатазу, липазу и карциноэмбриональный антиген.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

Визуализация полезна в первую очередь для подтверждения наличия асцита и / или для выявления источника вторичного перитонита, но не требуется для постановки первоначального диагноза перитонита.

  • Обычная рентгенография брюшной полости может выявить свободный воздух, указывающий на перфорацию внутренних органов или неспецифические признаки кишечной ишемии или непроходимости.

  • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастом может выявить скопление внутрибрюшинной жидкости, абсцесс или признаки ишемии.

  • Ультразвук можно использовать для оценки гепатобилиарной системы или для выявления асцита и целевой области для диагностического парацентеза, если это показано.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Уровни альбумина в асцитической жидкости не являются обязательными для диагностики перитонита.

В посеве периферической крови нет необходимости, если только у пациента нет клинических проявлений токсичности, иммунодефицита или если инфекция не считается внутрибольничной.

III. Управление по умолчанию.

Лечение должно быть нацелено на первопричину перитонита. Основы лечения во всех случаях включают гемодинамическую реанимацию, терапию антибиотиками и контроль источников. Очень важно незамедлительно начать антибактериальную терапию. Если есть подозрение на вторичный перитонит, который может потребовать хирургического вмешательства, следует заранее рассмотреть вопрос о консультации с хирургом.

A. Непосредственное управление.

  • SBP:

    Эмпирическое лечение антибиотиками следует начинать с цефалоспоринов третьего поколения или фторхинолонов. Пациентов с циррозом, получающих профилактику САД фторхинолоном, следует лечить альтернативными препаратами.

    Внутривенно (в / в) альбумин следует вводить в день 1 (1,5 г / кг [г / кг]) и день 3 (1,0 г / кг) пациентам с креатинином сыворотки> 1 мг / дл, азотом мочевины крови> 30 мг. / децилитр (мг / дл) или общий билирубин> 4 мг / дл.

    Окончательный контроль источников при лечении, отличном от антибиотиков, обычно не требуется.

  • Перитонит, связанный с катетером PD:

    Эмпирическая внутрибрюшинная антибактериальная терапия проводится для лечения как грамположительных, так и грамотрицательных организмов. Схемы лечения могут включать ванкомицин или цефалоспорин плюс гентамицин или фторхинолон.

    Катетер для ПД обычно можно оставить, если инфекция не вызвана Pseudomonas, не является грибковой или сохраняется, несмотря на соответствующую антимикробную терапию.

    Следует проконсультироваться с нефрологом для проведения диализа во время терапии и для принятия решений относительно катетеризации.

  • Вторичный перитонит:

    Эмпирическое лечение антибиотиками внебольничной инфекции может состоять из монотерапии (эртапенем, моксифлоксацин, тикарциллин-клавуланат, цефокситин) или комбинированной терапии (метронидазол плюс цефалоспорин или фторхинолон). Внутрибольничные инфекции требуют расширенного охвата (меропенем, имипенем, пиперациллин-тазобактам или цефепим плюс метронидазол).

    Для оценки необходимости контроля источников необходимо рассмотреть возможность консультации хирурга.

B. Советы по физическому обследованию для руководства.

Последовательные обследования брюшной полости должны проводиться на нежность, болезненность при отскоке и охрану. Ухудшение обследования, несмотря на начальную терапию, должно побуждать к рассмотрению возможности хирургического вмешательства и / или более широкой антибактериальной терапии.

C. Лабораторные тесты для мониторинга реакции и корректировок в управлении.

Количество лейкоцитов может свидетельствовать об улучшении (при снижении) или продолжении инфекции (при повышении). Посев на брюшину может позволить сузить антибактериальную терапию. Если симптомы не исчезнут после нескольких дней приема антибиотиков, можно рассмотреть вопрос о повторной оценке асцитической жидкости, но это обычно не требуется. Увеличение количества PMN или WBC в асцитической жидкости может указывать на неадекватный контроль источника или антибиотикотерапию.

D. Долгосрочное управление.

Продолжительность приема антибиотиков следующая:

  • SBP: 5 сут.

  • Перитонит, связанный с катетером PD: от 10 дней до 3 недель или дольше, в зависимости от организма и реакции на терапию.

  • Вторичный перитонит: 4-7 дней, если достигнут адекватный контроль источника.

Пациентам с циррозом печени, у которых диагностировано САД, после начального лечения инфекции следует назначать профилактический прием фторхинолона или триметоприма / сульфаметоксазола.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний.

A. Почечная недостаточность.

Для любого пациента с почечной недостаточностью антибиотики следует вводить в дозе почек. Пациенты с циррозом или гемодинамической нестабильностью могут иметь риск гепаторенального синдрома и острой почечной недостаточности соответственно. Пациенты с БП, которые лечатся внутрибрюшинными антибиотиками, могут абсорбировать антибиотик системно, и следует учитывать системные уровни в отношении влияния на функцию почек.

B. Печеночная недостаточность.

НЕТ

С.Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

Заболевание сердца следует рассматривать в контексте стратификации периоперационного риска у пациента, нуждающегося в хирургическом вмешательстве.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

Как указано выше.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

НЕТ

F. Злокачественность.

НЕТ

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

НЕТ

H.Первичное заболевание легких (ХОБЛ, астма, ILD).

Заболевание легких следует рассматривать в контексте стратификации периоперационного риска у пациента, нуждающегося в хирургическом вмешательстве.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

У любого пациента с перитонитом может развиться функциональная кишечная непроходимость, поэтому необходимо обратить внимание на изменение диеты. Если есть подозрение на перфорацию внутренних органов, пациенту не следует ничего принимать внутрь до клинического улучшения или до проведения окончательного вмешательства.

J. Проблемы гематологии или коагуляции.

НЕТ

K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

НЕТ

V. Переходы опеки.

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Абдоминальное обследование должно быть четко описано, и за ним следует внимательно следить, как указано выше.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

Это зависит от основного состояния, но обычно составляет 3-5 дней.

С.Когда пациент готов к выписке.

Пациент может быть выписан после уменьшения боли в животе и лихорадки, а также после того, как он сможет переносить пероральную диету и антибиотики.

D. Организация последующего наблюдения в клинике.

В зависимости от основного диагноза пациенту может потребоваться наблюдение в гепатологии, нефрологии или общей хирургии.

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

Это зависит от основного диагноза.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники.

Нет

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники.

Нет

E. Условия размещения.

Это зависит от основного диагноза.

F. Прогноз и консультирование пациентов.

См. Главы о бактериальном перитоните и спонтанном бактериальном перитоните.

VI.Безопасность пациентов и меры качества.

A. Стандарты и документация по основным показателям.

NA

B. Соответствующая профилактика и другие меры предотвращения реадмиссии.

См. Главы о бактериальном перитоните и спонтанном бактериальном перитоните.

VII. Какие доказательства?

Ако, Дж. А. «Инфекции, связанные с перитонеальным диализом: обновленная информация о диагностике и лечении». Всемирный журнал нефрологии .. т. 1. 2012. С.106-122. (Это всесторонний обзор инфекций, связанных с БП, включая перитонит.)

Маршалл, Дж. К. «Внутрибрюшные инфекции». Микробы и инфекции. т. 6. 2004. С. 1015-1025. (Это обзор IAI с повышенным риском.)

Пуллиам, Дж., Ли, Н., Маддакс, Ф., Хаким, Р., Финкельштейн, Ф.О., Лаксон, Э .. «Результаты первого года у пациентов, перенесших перитонеальный диализ в Соединенных Штатах». Am J Kidney Dis .. vol. 64. 2014. С. 761-769. (Это я использовал в основном для оценки распространенности, так как было трудно найти последовательную эпидемиологию, и казалось, что статистические данные о том, когда перитонит имеет тенденцию возникать (например,г., в течение первых 6 месяцев) оказался наиболее полезным.)

Руньон, Б.А. «Практическое руководство AASLD: ведение взрослых пациентов с асцитом, вызванным циррозом: обновление 2012 г.». Американская ассоциация по изучению заболеваний печени 2012 .. (Это всесторонний обзор, который включает основанное на фактах обсуждение лечения САД.)

Шеер Т.А., Руньон Б.А. «Спонтанный бактериальный перитонит». Dig Dis. т. 23. 2005. С. 39–46.

Соломкин, JS, Mazuski, JE, Брэдли, JS, Родволд, KA, Голдштейн, EJ, Барон, EJ, О'Нил, PJ, Чоу, AW, Деллинджер, EP, Eachempati, SR ,, Горбач, S ,, Hilfiker, M ,, May, AK, Nathens, AB, Sawyer, RG, Bartlett, JG.. «Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки». Клинические инфекционные болезни. т. 50. 2010. С. 133–64. (Это самые последние рекомендации IDSA по лечению IAI, которые содержат полезную информацию по первичной диагностике, микробиологии и эмпирическому лечению.)

Сориано, Дж., Кастеллот, Дж., Альварес, К. «Вторичный бактериальный перитонит при циррозе печени: ретроспективное исследование клинических и аналитических характеристик, диагностики и лечения.». Журнал гепатологии. т. 52. 2010. С. 39–44.

Wong, CL ,, Holroyd-Leduc, J ,, Thorpe, K ,, Straus, SE. «У этого пациента бактериальный перитонит или портальная гипертензия? Как сделать парацентез и проанализировать результаты? ». JAMA. т. 299. 2008. С. 1166–1178.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Справочное руководство по кишечной непроходимости

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 ноября 2018 г.

На этой странице

Обзор

Кишечная непроходимость - это закупорка, препятствующая прохождению пищи или жидкости через тонкую или толстую кишку (толстую кишку). Причины кишечной непроходимости могут включать фиброзные ткани (спайки) в брюшной полости, которые образуются после операции, воспаленный кишечник (болезнь Крона), инфицированные мешочки в кишечнике (дивертикулит), грыжи и рак толстой кишки.

Без лечения закупоренные части кишечника могут погибнуть, что приведет к серьезным проблемам. Однако при своевременной медицинской помощи кишечную непроходимость часто можно успешно вылечить.

Симптомы

Признаки и симптомы кишечной непроходимости включают:

  • Спастическая боль в животе, которая приходит и уходит
  • Потеря аппетита
  • Запор
  • Рвота
  • Невозможность опорожнения кишечника или отхождения газов
  • Вздутие живота

Когда обращаться к врачу

Из-за серьезных осложнений, которые могут развиться в результате кишечной непроходимости, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас сильная боль в животе или другие симптомы кишечной непроходимости.

Причины

Наиболее частыми причинами кишечной непроходимости у взрослых являются:

  • Спайки кишечника - полосы фиброзной ткани в брюшной полости, которые могут образовываться после операций на брюшной полости или тазу
  • Рак толстой кишки

У детей наиболее частой причиной кишечной непроходимости является выдвижение кишечника (инвагинация).

Другие возможные причины кишечной непроходимости включают:

  • Грыжи - участки кишечника, которые выступают в другую часть вашего тела
  • Воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона
  • Дивертикулит - состояние, при котором небольшие выпуклые мешочки (дивертикулы) в пищеварительном тракте воспаляются или инфицированы.
  • Скручивание толстой кишки (заворот)
  • Затронутые каловые массы

Псевдообструкция

Псевдообструкция кишечника (паралитическая непроходимость кишечника) может вызывать признаки и симптомы кишечной непроходимости, но не связана с физической закупоркой.При паралитической непроходимости кишечника проблемы с мышцами или нервами нарушают нормальные скоординированные сокращения мышц кишечника, замедляя или останавливая движение пищи и жидкости через пищеварительную систему.

Паралитическая кишечная непроходимость может поражать любую часть кишечника. Причины могут включать:

  • Абдоминальная или тазовая хирургия
  • Инфекция
  • Некоторые лекарства, влияющие на мышцы и нервы, включая трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин (тофранил), и опиоидные обезболивающие, например, содержащие гидрокодон (викодин) и оксикодон (оксиконтин)
  • Мышечные и нервные расстройства, такие как болезнь Паркинсона

Факторы риска

Заболевания и состояния, которые могут увеличить риск кишечной непроходимости, включают:

  • Абдоминальная или тазовая хирургия, при которой часто возникают спайки - распространенная кишечная непроходимость
  • Болезнь Крона, которая может вызывать утолщение стенок кишечника, сужение прохода
  • Рак брюшной полости, особенно после операции по удалению опухоли брюшной полости или лучевой терапии

Осложнения

Без лечения кишечная непроходимость может вызвать серьезные, опасные для жизни осложнения, в том числе:

  • Отмирание ткани. Кишечная непроходимость может перекрыть кровоснабжение части вашего кишечника. Недостаток крови приводит к отмиранию стенки кишечника. Отмирание ткани может привести к разрыву (перфорации) стенки кишечника, что может привести к инфекции.
  • Заражение. Перитонит - это медицинский термин, обозначающий инфекцию в брюшной полости. Это опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской и часто хирургической помощи.

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики кишечной непроходимости, включают:

  • Физический осмотр. Ваш врач спросит о вашей истории болезни и симптомах. Он или она также проведет медицинский осмотр, чтобы оценить вашу ситуацию. Врач может заподозрить кишечную непроходимость, если ваш живот опух или болезненен, или если в нем есть уплотнение. Он или она может прослушивать звуки кишечника с помощью стетоскопа.
  • Рентген. Чтобы подтвердить диагноз кишечной непроходимости, ваш врач может порекомендовать рентген брюшной полости. Однако некоторые кишечные непроходимости невозможно увидеть с помощью стандартных рентгеновских лучей.
  • Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография объединяет серию рентгеновских изображений, сделанных под разными углами, для получения изображений поперечного сечения. Эти изображения более детализированы, чем стандартный рентгеновский снимок, и с большей вероятностью покажут кишечную непроходимость.
  • УЗИ. Когда у детей возникает кишечная непроходимость, ультразвуковое исследование часто является предпочтительным методом визуализации. У детей с инвагинацией на УЗИ обычно выявляется «яблочко», представляющее кишечник, скрученный внутри кишечника.
  • Воздушная или бариевая клизма. Воздушная или бариевая клизма - это, по сути, улучшенное изображение толстой кишки, которое может быть выполнено при определенных предполагаемых причинах непроходимости. Во время процедуры врач вводит воздух или жидкий барий в толстую кишку через прямую кишку. При инвагинации у детей воздушная или бариевая клизма может решить проблему в большинстве случаев, и дальнейшее лечение не требуется.

Лечение

Лечение кишечной непроходимости зависит от причины вашего состояния, но обычно требует госпитализации.

Госпитализация для стабилизации вашего состояния

Когда вы прибудете в больницу, врачи сначала постараются стабилизировать вас, чтобы вы могли пройти курс лечения. Этот процесс может включать:

  • Установка внутривенного (IV) трубопровода в вену на руке для введения жидкости
  • Введение назогастрального зонда через нос в желудок для откачивания воздуха и жидкости и снятия вздутия живота
  • Помещение тонкой гибкой трубки (катетера) в мочевой пузырь для слива мочи и ее сбора для анализа

Лечение инвагинации

Бариевая или воздушная клизма используется как для диагностики, так и для лечения детей с инвагинацией.Если клизма подействует, дальнейшего лечения обычно не требуется.

Лечение частичной непроходимости

Если у вас есть непроходимость, через которую все еще может проходить некоторое количество пищи и жидкости (частичная непроходимость), после стабилизации состояния вам может не потребоваться дальнейшее лечение. Ваш врач может порекомендовать специальную диету с низким содержанием клетчатки, которая легче обрабатывается вашим частично закупоренным кишечником. Если препятствие не проходит само по себе, вам может потребоваться операция для его устранения.

Лечение полной непроходимости

Если через кишечник ничего не проходит, обычно требуется операция для снятия закупорки.Процедура, которая у вас будет, будет зависеть от того, что вызывает непроходимость и какая часть вашего кишечника затронута. Хирургия обычно включает удаление непроходимости, а также любого отмершего или поврежденного участка кишечника.

В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать лечить непроходимость саморасширяющимся металлическим стентом. Трубка из проволочной сетки вводится в толстую кишку с помощью эндоскопа, проходящего через рот или толстую кишку. Он заставляет открыть толстую кишку, чтобы можно было устранить препятствие.

Стенты обычно используются для лечения людей с раком толстой кишки или для временного облегчения у людей, для которых экстренная операция слишком рискованна. Если ваше состояние стабилизируется, вам может потребоваться операция.

Лечение псевдообструкции

Если ваш врач определит, что ваши признаки и симптомы вызваны псевдообструкцией (паралитической кишечной непроходимостью), он или она может наблюдать за вашим состоянием в течение дня или двух в больнице и устранять причину, если это известено. Паралитическая кишечная непроходимость может исчезнуть сама по себе.Тем временем вам, скорее всего, будут вводить еду через носовую трубку или капельницу, чтобы предотвратить недоедание.

Если паралитическая кишечная непроходимость не проходит сама по себе, ваш врач может прописать лекарство, вызывающее мышечные сокращения, которые помогают перемещать пищу и жидкости через кишечник. Если паралитическая кишечная непроходимость вызвана болезнью или приемом лекарств, врач вылечит основное заболевание или прекратит прием лекарства. В редких случаях для удаления части кишечника может потребоваться операция.

В случаях, когда толстая кишка увеличена, лечение, называемое декомпрессией, может принести облегчение.Декомпрессию можно выполнить с помощью колоноскопии - процедуры, при которой тонкая трубка вводится в задний проход и направляется в толстую кишку. Декомпрессия также может быть выполнена хирургическим путем.

Запись на прием

Кишечная непроходимость обычно требует неотложной медицинской помощи. В результате у вас может не хватить времени на подготовку к встрече. Если у вас есть время до приема, составьте список своих признаков и симптомов, чтобы лучше ответить на вопросы врача.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать следующие вопросы:

  • Когда вы начали испытывать боль в животе или другие симптомы?
  • Ваши симптомы появились внезапно или у вас были такие симптомы раньше?
  • Ваша боль непрерывна?
  • Были ли у вас тошнота, рвота, лихорадка, кровь в стуле, диарея или запор?
  • У вас была операция или облучение брюшной полости?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Подробнее о кишечной непроходимости

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Симптомы и лечение
.

Каковы симптомы и признаки рака кишечника?

Позвоните нам 24/7

888,552,6760 ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ Звоните нам в любое время. Мы доступны 24/7 888,552,6760
  • Как мы лечим рак Раки, которые мы лечим
    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Рак легких
    • Рак простаты
    • Просмотреть все типы рака
    Варианты лечения
    • Химиотерапия
    • Программа клинических испытаний
    • Точная медицина
    • Лучевая терапия
    • Просмотреть все варианты лечения
    Диагностика рака
    • Диагностические процедуры
    • Диагностическая визуализация
    • Лабораторные тесты
    • Генетическое и геномное тестирование
    • Просмотреть все параметры диагностики
    Комплексный уход
    • Нутритивная поддержка
    • Онкологическая реабилитация
    • Контроль над болью
    • Духовная поддержка
    • Просмотреть все услуги интегративного ухода
  • Наши локации

    Больницы

    • Атланта
    • Чикаго
    • Филадельфия
    • Феникс
    • Талса

    Центры амбулаторной помощи

    • Центр города Чикаго, штат Иллинойс
    • Гилберт, Аризона
    • Герни, Иллинойс
    • Северный Феникс, Аризона
    • Скоттсдейл, Аризона
  • Стать пациентом Стать пациентом
    • Что ожидать
    • Страховая проверка
    • Запланировать встречу
    • Второе мнение
    • Путешествие в CTCA
    • Иностранные пациенты
    • Медицинские записи
    Опыт пациента
    • Размещение
    • Удобства
    • Скоординированный уход
    • Кулинарные услуги
    • Наше отличие
    • Истории пациентов
    • Услуги поддержки дожития
    Наши результаты лечения
    • Статистика и результаты выживаемости
    • Результаты нашего опыта пациентов
    • Наши результаты по качеству жизни
    • Качество и безопасность пациентов
  • Ресурсы и поддержка Пациентам
    • Информация о COVID-19
    • Номера телефонов больниц
    • Портал для пациентов
    • Планирование
    Для воспитателей
    • Уход за любимым, больным раком
    • Близость во время лечения рака
    • Разговор с детьми о раке
    • Раковый этикет
    Сообщество
    • Блог CancerCenter360
    • Истории пациентов
    • Борцы с раком
    • Рецепты
    • Пожертвовать на исследование рака
    Насчет нас
    • Наша история
    • Новости
    • Отдавать обратно
    • Наше лидерство
  • Для врачей Информация для врача
    • Клинические услуги
    • Связаться с нами
    • Направьте пациента
    • Присоединиться к нашей команде

    Дополнительные ресурсы

    • Клинические испытания
    • Справочник врача
    • Непрерывное медицинское образование
  • Авторизоваться
    • Поиск

Поиск

Меню Поиск Как мы лечим рак Раки, которые мы лечим Рак молочной железы Колоректальный рак Рак легких Рак простаты Просмотреть все типы рака Варианты лечения Химиотерапия Программа клинических испытаний Точная медицина Лучевая терапия Просмотреть все варианты лечения Диагностика рака Диагностические процедуры Диагностическая визуализация .

Причины, симптомы, осложнения, диагностика, лечение, профилактика

  • О компании
    • О нас
    • Редакционная группа
    • Эксклюзивные интервью
    • В новостях
    • Партнеры и аффилированные лица
    • Рекламируйте с нами
    • Карта сайта
  • Мое здоровье
  • Карьера
  • Стажировка
  • Медблоги
  • Свяжитесь с нами
  • Английский (США)
    • हिन्दी
    • французский
    • Español
    • 中文
  • Английский (США) Икс
    • हिन्दी
    • французский
.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec