Блог

Перитонит в кишечнике


причины, симптомы и лечение заболевания : Labuda.blog

Рассмотрим, что такое перитонит кишечника. В брюшной полости находятся важные органы, особую роль среди которых играет кишечник. Внутренний покров брюшной полости образует стерильную замкнутую систему, которая способна негативно действовать на болезнетворные микроорганизмы, обезвреживая их. При нарушении целостности кишечника или стерильности брюшины создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса.

Это диффузный или локальный процесс воспаления серозного покрова брюшины (брюшной полости). Клиническими признаками перитонита кишечника выступают боль в животе, напряжение мышц брюшных стенок, тошнота и рвота, гипертермия, задержка газов и стула, тяжелое общее состояние. Диагностика патологии основывается на информации из анамнеза, определении положительной перитонеальной симптоматики, данных рентгенографии, УЗИ, ректального и вагинального исследований, лабораторных тестирований. Лечение гнойного перитонита кишечника, как правило, оперативное (лапаротомия, санация брюшной полости) с адекватной пред- и послеоперационной дезинтоксикационной и антибактериальной терапией.

Перитонит представляет собой тяжелое осложнение воспалительных и деструктивных заболеваний в системе органов брюшной полости, которое сопровождается выраженными общими и местными симптомами, возникновением полиорганной недостаточности. Общая летальность от гастроэнтерологических перитонитов составляет примерно 20-30 %, а при более тяжелых формах — 40-50%. Разберемся подробнее, что такое перитонит кишечника.

Особенности патологии

Специфические характеристики данного патологического процесса обусловлены строением брюшной полости. Брюшина образована двумя серозными листками, переходящими друг в друга — париетальным и висцеральным. Они покрывают стенки брюшной полости и внутренние органы. Брюшина представляет собой полупроницаемую, активно функционирующую мембрану, выполняющую множество важных функций:

  • барьерную (противомикробная и механическая защита внутренних органов) ;
  • резорбтивную (всасывание продуктов лизиса, экссудата, некротических тканей, бактерий) ;
  • экссудативную (процессы выделения серозной жидкости) и др.

Важным защитным свойством брюшины выступает ее способность к отграничению воспалительного процесса в брюшине за счет фиброзных спаек и рубцов, а также клеточного и гуморального механизмов. При заболеваниях кишечника в этом органе развивается патогенная микрофлора, которая выходит за пределы его стенок и провоцирует заражение брюшины.

Перитонит асептического типа провоцируется раздражением тканей агрессивными веществами самого организма — мочой, кровью, желчью, соком желудка или поджелудочной железы. Он быстро приобретает бактериальный характер, так как уже через несколько часов ткани брюшины подвергаются воздействию патогенных бактерий. Разновидность асептического кишечного перитонита является бариевый перитонит, который развивается вследствие выхода за пределы кишечника бария.

Это становится возможным при проведении рентгенологических исследований с применением контрастного вещества, в составе которого присутствует барий. Такой вид заболевания встречается редко, но от него умирает каждый второй пациент. Известен также серозный перитонит кишечника, который появляется вследствие скопления серозной жидкости.

Причины развития

Чтобы понять, что такое перитонит кишечника, выясним, каковы его причины. Среди большинства случаев развития недуга возбудителем патологического процесса выступает бактериальная инфекция, которая состоит из неспецифической микрофлоры пищеварительного тракта: энтеробактер, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др. В некоторых случаях указанная патология может быть вызвана специфической микрофлорой: гонококками, микобактериями туберкулеза и др.

Если перитонит тонкого кишечника или толстого изначально имеет бактериальную природу происхождения, к примеру, токсико-химическую, то спустя короткое время он обретает микробный характер вследствие присоединения инфекционных возбудителей из просвета пищеварительного тракта.

Наиболее распространенными причинами возникновения перитонита кишечника можно считать такие деструктивные и воспалительные заболевания:

  • дивертикулит ободочной кишки;
  • дивертикул Меккеля;
  • деструктивный аппендицит острого характера;
  • прободные язвы двенадцатиперстной кишки;
  • разрыв кишки после хирургического вмешательства или травмы;
  • кишечная непроходимость.

Перитонит кишечника иногда может возникать после операций в брюшной полости вследствие несостоятельности анастомозов, механических повреждений брюшины, дефектов наложения лигатур и т. д.

Для того, чтобы правильно оценить состояние пациента, поступившего в больницу с подозрением на данное заболевание, специалисту необходимо ознакомиться с имеющимися симптомами и определить стадию патологии. Причины перитонита кишечника также нужно обязательно выяснить.

Стадии заболевания

Недуг практически всегда протекает стремительно, в острой форме. Для данной патологии характерна быстрая и бурная динамика развития, крайне тяжелое состояние пациента и летальный исход в случае отсутствия эффективной хирургической терапии. Хроническая форма болезни выявляется в очень редких случаях.

Симптоматика перитонита кишечника отличается в зависимости от стадии течения. В медицине выделяется 3 стадии развития заболевания:

  1. Реактивная стадия, которая может длиться до 1 суток.
  2. Токсическая фаза, длительность которой составляет примерно до 2-3 дня.
  3. Терминальная стадия, которая развивается на 4-5 сутки с момент появления первых симптомов.

Чтобы наиболее полно понять динамику развития патологии, необходима подробная информация о всех его проявлениях, с самых первых дней.

Симптомы перитонита кишечника

На реактивной стадии наблюдается развитие следующих симптомов:

  • внезапная сильная и острая боль с локализацией в зоне воспаления;
  • потеря сознания;
  • напряжение передней стенки брюшины;
  • гипертермия;
  • учащенный слабый пульс;
  • налет на языке серого цвета;
  • ложные позывы к мочеиспусканию или дефекации;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

На данной стадии заболевания можно заметить максимальное проявление местных симптомов, вызванных гиперергической реакцией на развивающееся раздражение брюшины. Симптомы перитонита кишечника могут быть и другие.

На следующей стадии, токсической, которая может продолжаться до 2-3 суток, происходит усиление общей интоксикации организма. При этом начинают ярко проявляться следующие патологические признаки:

  • повышение температуры до высоких значений;
  • судорожный синдром;
  • снижение артериального давления;
  • бледность кожных покровов;
  • прерывистое дыхание;
  • обезвоживание организма;
  • заостренные черты лица;
  • распространение болезненности по всему животу;
  • неконтролируемая рвота с неприятным запахом.

Если в этот период пациенту не будет оказана срочная медицинская помощь, патологический процесс переходит в последнюю, терминальную фазу своего развития. Она характеризуется следующими симптомами перитонита кишечника у взрослых и детей:

  • синеватый оттенок кожи;
  • паралич нервных окончаний брюшной полости, что приводит к снижению напряжения живота и болевого синдрома;
  • снижение температуры тела;
  • лихорадочное состояние, озноб;
  • запавшие глаза и щеки;
  • спутанность сознания вследствие интоксикации организма;
  • плохо определяемые пульс и давление;
  • слабое дыхание.

Терминальная фаза перитонита кишечника в медицинской литературе считается необратимой, неминуемо приводящей к смерти пациента.

Первичная диагностика

При подозрении на перитонит кишечника необходимо проводить диагностические мероприятия одновременно с оказанием экстренной медицинской помощи. Во избежание опасных для жизни осложнений, точный диагноз больному должен быть поставлен не позже 2 часов от начала болезни.

В процессе диагностики перитонита кишечника необходимо принять во внимание следующую информацию:

  • наличие перитонеальных симптомов;
  • данные рентгена брюшной полости и УЗИ;
  • данные пункции брюшины;
  • результат диагностической лапароскопии;
  • показатели лабораторных исследований.

Первоначальный диагноз может быть поставлен на основании общей клинической картины заболевания. Особое внимание специалисты уделяют болевому синдрому при первичном осмотре пациента. Для этого используется ряд современных методов (к примеру, методика Щеткина-Блюмберга), которые могут подтвердить развитие у больного перитонита кишечника. При самостоятельном купировании болевого синдрома с помощью различных обезболивающих медикаментов, достоверная клиническая картина может сильно искажаться.

Лабораторная диагностика

При осуществлении диагностических мероприятий при кишечном перитоните важное место занимают результаты биохимического исследования крови. Посредством данного анализа определяются патологические изменения состава крови: увеличение СОЭ, высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, гнойно-токсическое смещение лейкоцитарной формулы влево. Данные изменения свидетельствует о развитии в организме гнойной интоксикации.

При проведении рентгеноскопии брюшины под куполом диафрагмы виден воздух, наличие жидкости в кишечнике, раздутые петли, что говорит о паралитической непроходимости. С помощью рентгеноскопического исследования с использованием контрастного вещества легко устанавливается несостоятельность швов анастомоза, что выступает наиболее частой причиной кишечного перитонита, возникшего после оперативного вмешательства. Свободная жидкость в полости брюшины хорошо определяется посредством ультразвукового исследования.

Выясним, проводят ли операцию при перитоните кишечника.

Хирургическая диагностика

В случае, если вышеуказанные диагностические мероприятия не дают полноценной картины заболевания и не позволяют поставить точный диагноз, специалисты прибегают к более сложным, но высокоэффективным методам диагностики, таким как лапароцентез и лапароскопия брюшной полости. С помощью указанных способов можно точно установить характер и причину возникновения патологического процесса.

Тяжелое состояние пациента часто требует осуществления экстренной диагностики. В определенных случаях диагноз ставится непосредственно в процессе вмешательства после вскрытия брюшины.

Лечение

При перитоните кишечника применяется только экстренное оперативное лечение в медучреждении. В домашних условиях лечить подобную патологию не представляется возможным. Своевременное обращение к врачу дает пациенту шанс на благоприятный прогноз хирургических мероприятий.

Перед операцией необходимо провести подготовительные процедуры:

  • купировать болевой шок;
  • стабилизировать водно-солевой баланс;
  • нормализовать давление.

Оперативное лечение осуществляется под общей анестезией. Часто медики используют широкую срединную лапаротомию. В процессе вмешательства контролируется и поддерживается деятельность всех жизненно важных органов. Основными фазами операционного лечения считаются:

  • устранение инфекционного очага;
  • санация брюшной полости посредством специальных антибактериальных и антисептических растворов;
  • дренирование брюшины в целях введения внутрь антибактериальных медикаментов и удаления скопившегося в ней экссудата;
  • снятие воспалительного процесса;
  • устранение паралитической непроходимости кишечника в целях восстановления нормальной перистальтики.

При тяжелых случаях осуществляют проточное промывание брюшины специальными растворами, что в медицине называется — «перитонеальный лаваж».

Послеоперационная терапия

После хирургического вмешательства обязательным является дальнейшее проведение консервативного лечения, основными направлениями которого служат:

  • назначение пациенту сильнодействующих антибактериальных медикаментов и инфузий физиологического раствора для устранения интоксикации организма;
  • восстановление работы поврежденных систем;
  • стимуляция функционирования мускулатуры кишечника;
  • поддержание работы дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем;
  • повышение иммунитета.

При лечении перитонита кишечника применяются также современные дополнительные методики: плазмаферез, УФО-облучение крови, гемосорбция и т. д.

В последнее время в послеоперационном лечении подобных патологий активно используется релапаротомия, суть которой заключается в тщательном промывании полости брюшины специальным составом. Данные процедуры могут проводить через 2-3 дня после операции, что напрямую зависит от самочувствия пациента.

Что такое перитонит кишечника, теперь понятно, но каков прогноз?

Прогноз

Прогноз на выздоровление зависит от своевременного проведения терапевтических мероприятий, а также от эффективности послеоперационных методов лечения. Немаловажную роль при этом играют причины возникновения патологии и тяжесть ее течения. Часты случаи перитонита при непроходимости кишечника. В запущенных ситуациях возможно возникновение тяжелых осложнений и летальный исход.

К мероприятиям по предупреждению такого опасного заболевания можно отнести здоровый образ жизни, правильное питание, своевременное прохождение медицинских осмотров.

Мы рассмотрели, что такое перитонит кишечника. Симптомы и лечение также были подробно описаны.

Перитонит - Симптомы и причины

Обзор

Перитонит - это воспаление брюшины - шелковой перепонки, которая выстилает внутреннюю брюшную стенку и покрывает органы внутри брюшной полости - обычно вызванное бактериальной или грибковой инфекцией. Есть два типа перитонита:

  • Спонтанный бактериальный перитонит. Иногда перитонит развивается как осложнение заболевания печени, например цирроза печени, или заболевания почек.
  • Вторичный перитонит. Перитонит может возникнуть в результате разрыва (перфорации) брюшной полости или как осложнение других заболеваний.

Перитонит требует немедленной медицинской помощи для борьбы с инфекцией и, при необходимости, для лечения любых основных заболеваний. Лечение перитонита обычно включает антибиотики и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. При отсутствии лечения перитонит может привести к серьезной, потенциально опасной для жизни инфекции по всему телу.

Частой причиной перитонита является перитонеальный диализ. Если вы принимаете перитонеальный диализ, вы можете предотвратить перитонит, соблюдая правила гигиены до, во время и после диализа.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы перитонита включают:

  • Боль или болезненность в животе
  • Вздутие живота или ощущение распирания в животе
  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Диарея
  • Низкий диурез
  • Жажда
  • Невозможность отхождения стула или газов
  • Усталость
  • Путаница

Если вы получаете перитонеальный диализ, симптомы перитонита также могут включать:

  • Мутный диализирующий раствор
  • Белые пятна, нити или комки (фибрин) в диализирующем растворе

Когда обращаться к врачу

Перитонит может быть опасным для жизни, если его не лечить вовремя.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сильная боль или болезненность в животе, вздутие живота или ощущение полноты, связанное с:

  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота
  • Низкий диурез
  • Жажда
  • Невозможность отхождения стула или газов

Если вы получаете перитонеальный диализ, немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас диализный раствор:

  • Мутная или необычного цвета
  • С белыми пятнами
  • Содержит нити или комки (фибрин)
  • Имеет необычный запах, особенно если область вокруг трубки (катетера) красная или болезненная.

Перитонит может возникнуть в результате разрыва аппендикса или травмы брюшной полости.

  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас возникла настолько сильная боль в животе, что вы не можете сидеть на месте или найти удобное положение.
  • Позвоните 911 или обратитесь за неотложной медицинской помощью , если у вас возникли сильные боли в животе после несчастного случая или травмы.

Причины

Заражение брюшины может произойти по разным причинам.В большинстве случаев причина - разрыв (перфорация) брюшной стенки. Хотя это бывает редко, заболевание может развиться без разрыва живота.

Общие причины разрывов, приводящих к перитониту, включают:

  • Медицинские процедуры, например перитонеальный диализ. Для перитонеального диализа используются трубки (катетеры) для удаления продуктов жизнедеятельности из крови, когда ваши почки больше не могут этого сделать. Инфекция может возникнуть во время перитонеального диализа из-за нечистоты окружающей среды, плохой гигиены или зараженного оборудования.Перитонит может также развиться как осложнение желудочно-кишечной хирургии, использования зондов для кормления или процедуры по отказу жидкости из брюшной полости, и редко как осложнение колоноскопии или эндоскопии.
  • Разрыв аппендикса, язва желудка или перфорация толстой кишки. Любое из этих состояний может позволить бактериям попасть в брюшину через отверстие в желудочно-кишечном тракте.
  • Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит), осложненное инфекцией, может привести к перитониту, если бактерии распространяются за пределы поджелудочной железы.
  • Дивертикулит. Инфекция небольших выпуклых мешочков в пищеварительном тракте (дивертикулез) может вызвать перитонит, если один из мешочков разорвется, и кишечные отходы попадут в брюшную полость.
  • Травма. Травма или травма могут вызвать перитонит из-за попадания бактерий или химических веществ из других частей тела в брюшину.

Перитонит, развивающийся без разрыва брюшной полости (спонтанный бактериальный перитонит), обычно является осложнением заболевания печени, например цирроза.При запущенном циррозе в брюшной полости накапливается большое количество жидкости. Это скопление жидкости подвержено бактериальной инфекции.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск перитонита, включают:

  • Перитонеальный диализ. Перитонит может возникать у людей, проходящих перитонеальный диализ.
  • Прочие медицинские состояния. Следующие заболевания, среди прочего, повышают риск развития перитонита: цирроз печени, аппендицит, болезнь Крона, язва желудка, дивертикулит и панкреатит.
  • История перитонита. После того, как вы переболели перитонитом, риск его повторного развития может быть выше, чем для человека, никогда не болевшего перитонитом.

Осложнения

При отсутствии лечения перитонит может распространяться за пределы брюшины и вызывать:

  • Инфекция во всем теле (сепсис). Сепсис - это быстро прогрессирующее опасное для жизни заболевание, которое может вызвать шок, отказ органов и смерть.

Профилактика

Часто перитонит, связанный с перитонеальным диализом, вызывается микробами вокруг трубки (катетера). Если вы получаете перитонеальный диализ, примите следующие меры для предотвращения перитонита:

  • Вымойте руки, в том числе под ногтями и между пальцами, прежде чем прикасаться к катетеру.
  • Ежедневно очищайте кожу вокруг катетера антисептиком.
  • Храните все необходимое в санитарном помещении.
  • Носите хирургическую маску во время замены диализирующего раствора.
  • Поговорите со своей бригадой по диализу о правильном уходе за катетером для перитонеального диализа.

Если у вас ранее был перитонит или если у вас накопление жидкости в брюшной полости из-за такого заболевания, как цирроз печени, ваш врач может назначить антибиотики для предотвращения перитонита. Если вы принимаете ингибитор протонной помпы, ваш врач может попросить вас прекратить его прием.

.

Карточки про перитонит и кишечную непроходимость от Hamzah Niaz

близко

Геном знаний TM

Сертифицировано Brainscape

Просмотрите более 1 миллиона курсов, созданных лучшими студентами, профессорами, издателями и экспертами, которые охватывают весь мир «усваиваемых» знаний.

  • Вступительные экзамены
  • Экзамены AP

  • Экзамены GCSE

  • Вступительные экзамены в магистратуру

  • Вступительные экзамены в университет

  • Профессиональные сертификаты
  • MPRE

  • Бар экзамен

  • Водитель Эд

  • Финансовые экзамены

  • Медицинские и сестринские сертификаты

  • Военные экзамены

  • Сертификаты технологий

  • TOEFL

  • Другие сертификаты

  • Иностранные языки
  • арабский

  • китайский язык

  • французский язык

  • Немецкий

  • иврит

  • Итальянский

  • японский язык

  • корейский язык

  • Лингвистика

  • португальский

  • русский

  • испанский

  • TOEFL

  • Другие иностранные языки

  • Наука
  • Анатомия

  • Астрономия

  • Биохимия

  • Биология

  • Клеточная биология

  • Химия

  • наука о планете Земля

  • Наука об окружающей среде

  • Генетика

  • Геология

  • Здоровье

  • Наука о жизни

  • Морская биология

  • Метеорология

  • Микробиология

  • Океанография

  • Органическая химия

  • Периодическая таблица

  • Физическая наука

  • Физика

  • Физиология

  • Растениеводство

  • Наука

  • Зоология

  • Английский
  • Американская литература

  • Британская литература

  • Писательское творчество

  • английский

  • Художественная литература

  • Средневековая литература

  • Акустика

  • Поэзия

  • Пословицы и идиомы

  • Шекспир

  • Орфография

  • Vocab Builder

  • Гуманитарные и социальные исследования
  • Антропология

  • Гражданство

  • Гражданское

  • Классика

  • Связь

  • Уголовное правосудие

  • География

  • История

  • Философия

  • Политическая наука

  • Психология

  • Религия и Библия

  • Социальные исследования

  • Социальная работа

  • Социология

  • Математика
  • Алгебра

  • Алгебра II

  • Арифметика

  • Исчисление

  • Геометрия

  • Линейная алгебра

  • Математика

  • Таблицы умножения

  • Precalculus

  • Вероятность

  • Статистические методы

  • Статистика

  • Тригонометрия

  • Медицина и уход
  • Анатомия

  • Анестезиология

  • Аудиология

  • Бактериология

  • Биохимия

  • Биоэтика

  • Биомедицинская наука

  • Кардиология

  • Сердечно-сосудистые

  • Роды

  • Хиропрактика

  • Стоматология

  • Дерматология

  • Диагностическая визуализация

  • Наркотики

  • Эндокринология

  • Эпидемиология

  • ER

  • Гастроэнтерология

  • Генетика

  • Гериатрия

  • Общая анатомия

  • Гинекология

  • Гематология

  • Гормоны

  • Инфекционное заболевание

  • Медицинские осмотры

  • Медицинская терминология

  • Микроанатомия

  • Скелетно-мышечный

  • Нейроанатомия

  • Неврология

  • Нервно-мышечный

  • Нейрохирургия

  • Уход

  • Питание

  • Акушерство

  • Трудотерапия

  • Онкология

  • Офтальмология

  • Оптометрии

  • Ортодонтия

  • Ортопедия

  • Отоларингология

  • Фельдшер

  • Пассивный уход

  • Патология

  • Педиатрия

  • Пародонтология

  • Фармакология

  • Аптека

  • Флеботомия

  • Физиотерапия

  • Физиология

  • Подиатрия

  • Дородовой

  • Легочный

  • Рентгенография

  • Радиология

  • Почечный

  • Респираторный

  • Ревматология

  • Скелетный

  • Анатомия позвоночника

  • Операция

  • Токсикология

  • Урология

  • Ветеринарная

  • Профессии
  • Управление воздушным движением

  • ASVAB

  • Парикмахерская

  • Катание на лодках

  • Косметология

  • Электрик

  • Пожаротушение

  • Садоводство

  • HVAC

  • Дизайн интерьера

  • Массажная терапия

  • Военные

  • Лицензия пилота

  • Сантехника

  • Полицейская

  • Сварка

  • Закон
  • MPRE

  • MBE

  • Банкротство

  • Бар экзамен

  • Предпринимательское право

  • Гражданский процесс

  • Конституционное право

  • Договорное право

  • Корпоративное право

  • Уголовное право

  • Свидетельство

  • Семейное право

  • Интеллектуальная собственность

  • Международное право

  • Закон

  • Судебные разбирательства

  • Право собственности

  • Проступки

  • Трасты и имения

  • Бизнес и финансы
  • Бухгалтерский учет

  • Экономика

  • Финансы

  • Бизнес

  • Технологии и машиностроение
  • Архитектура

  • Биотехнологии

  • Компьютерное программирование

  • Компьютерная наука

  • Инженерное дело

  • Графический дизайн

  • Информационные технологии

  • Информационные системы управления

  • Еда и напитки
  • Бармен

  • Готовка

  • Кулинарное искусство

  • Питание

  • Изобразительное искусство
  • Искусство

  • История искусства

  • Танец

  • Музыка

  • Другое изобразительное искусство

  • Случайное знание
  • Астрология

  • Блэк Джек

  • Знание реабилитации

  • Мифология

  • Национальные столицы

  • Люди, которых вы должны знать

  • Спортивные викторины

  • Карты Таро

.

Брюшина и забрюшинное пространство | Ключ ветеринара


Воспалительная реакция

Повреждение брюшины или загрязнение вызывает интенсивную воспалительную реакцию. Первоначальный приток богатой белком жидкости из сосудистого пространства сопровождается макрофагами и нейтрофилами. Происходит активация гуморальных опсонинов, антител и комплемента. Комплемент участвует в усилении воспалительной реакции, опсонизации организмов, клиренсе иммунных комплексов и лизисе клеток. 130 Дегрануляция субэндотелиальных тучных клеток высвобождает вазоактивные вещества, увеличивая проницаемость сосудов. Дегрануляция тучных клеток также высвобождает комплемент и опсонины, при этом компоненты комплемента оказывают хемотаксическое действие на макрофаги, а опсонины покрывают бактерии и способствуют фагоцитозу. 142 Лимфоидные ткани, связанные с брюшиной, производят иммуноглобулины. Интенсивное взаимодействие между мезотелиальными клетками брюшины, нейтрофилами, макрофагами, тучными клетками и лимфоцитами через химические сигналы, которые петляют и каскадируют, приводит к дополнительному рекрутированию клеток и высвобождению цитокинов.Мезотелиальные клетки брюшины продуцируют высокие уровни интерлейкина-8 (IL-8) в ответ на макрофагальный фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α) и интерлейкин-1β (IL-1β), увеличивая эмиграцию нейтрофилов за счет хемотаксиса. 130 Ответ острой фазы характеризуется клеточными и цитокиновыми каскадами, инициированными IL-1β и TNF-α. Цитокины, полученные из лимфоцитов, TNF-α и IL-6 увеличивают выработку цитокинов макрофагами во время грамотрицательного перитонита. Метаболизм арахидоновой кислоты в мезотелиальных клетках брюшины стимулируется IL-1β и TNF-α, что приводит к усилению синтеза простагландинов. 130 Интерлейкин-10 (ИЛ-10) снижает выработку провоспалительных медиаторов и защищает от развития летального шока. 219 Клинические проявления септического шока могут быть связаны с дисбалансом между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами. 214 219 Синдром системного воспалительного ответа (SIRS), как описано выше, обычно возникает у животных и людей с воспалением брюшины. Тяжесть клинического ответа пропорциональна степени повышения провоспалительных цитокинов, особенно TNF-α, IL-8 и IL-6. 171 В модели перитонита у приматов стойкое повышение уровня IL-6 было плохим прогностическим признаком с показателем смертности 42%. 171

Гистамин и простагландин, выделяемые тучными клетками и макрофагами, вызывают расширение сосудов и повышенную проницаемость перитонеальных капилляров, что приводит к обильной экссудации жидкости, богатой комплементом, иммуноглобулинами, факторами свертывания крови и фибрином, в брюшную полость. При воспалении фибринолитическая система брюшины инактивируется.Недостаток клиренса фибрина приводит к образованию скоплений фибрина, которые могут закупоривать устьицы брюшины и препятствовать клиренсу жидкости и частиц. Отложения фибрина изолируют микроорганизмы от нормальной защиты хозяина. 186 Присутствие фибрина в брюшной полости - это первый шаг в процессе образования фиброзных спаек.

Некоторые вещества, вводимые внутрибрюшинно, являются известными адъювантами при перитоните. 143 Эти вещества либо ухудшают местную и системную воспалительную реакцию, либо ухудшают прогноз при бактериальном перитоните.Известные адъюванты включают муцин желудка, соли желчных кислот, гемоглобин и барий. Полисахарид муцина желудка обладает гепариноподобным антикомплементарным действием, подавляющим фагоцитоз. 143 Соли желчных кислот снижают поверхностное натяжение, изменяя адгезию клеток и лизируя эритроциты, высвобождая гемоглобин. 143 326 Гемоглобин препятствует хемотаксису фагоцитарных клеток, фагоцитозу и внутриклеточному уничтожению. 143 Гемоглобин может также играть роль адъюванта, обеспечивая железо, необходимое для некоторых микроорганизмов. 186 Гемоглобин также ингибирует бактериальный клиренс из брюшной полости, вмешиваясь в механизмы лимфатического клиренса. 139,186 Объем перитонеальной жидкости оказывает адъювантное действие при экспериментальном перитоните. 91 Повышенная бактериальная пролиферация, замедление бактериального клиренса и повышенная смертность наблюдались при внутрибрюшинной инъекции инокулята с идентичным количеством бактерий в увеличивающихся объемах стерильного физиологического раствора. 91

Системные проявления воспаления брюшины зависят от причины перитонита.В большинстве случаев гиповолемия и гипопротеинемия возникают в результате перемещения богатой белком жидкости из сосудистого пространства в брюшную полость. Секвестрация жидкости в просвет кишечника вследствие рефлекторной непроходимости кишечника усугубляет гиповолемию. Респираторный ацидоз и гипоксемия возникают в результате рефлекторной жесткости диафрагмы и увеличения ВБД, затрудняющего вентиляцию. Повышенное ВБД также усугубляет гиповолемию за счет снижения сердечного венозного возврата и сердечного выброса. Гиповолемия приводит к гипотонии и нарушению перфузии органов, что приводит к метаболическому ацидозу и гипоксии тканей.Нарушение перфузии почек приводит к почечной недостаточности, которая усугубляется снижением почечного клиренса токсинов, что приводит к острой почечной недостаточности. Высвобождение депрессивного фактора миокарда из гипоксической поджелудочной железы усугубляет сердечно-сосудистые изменения. Тяжелое катаболическое состояние возникает в результате увеличения скорости метаболизма на 25% в сочетании с массивной потерей белка в брюшную полость. 157 287 Внутрипеченочный холестаз был описан у собак с тяжелыми внепеченочными бактериальными инфекциями, включая перитонит. 310 Нарушение нормального образования и оттока желчи является очевидным патофизиологическим механизмом, приводящим к желтухе, увеличению ферментов печени и увеличению желчных кислот. В моделях септического шока у собак адренергическая стимуляция увеличивает венозное давление в кишечнике, повреждая слизистую оболочку кишечника и способствуя перемещению кишечной бактериальной флоры через стенку кишечника. 121

При перитоните, связанном с сепсисом или эндотоксемией, глубокие метаболические изменения, связанные с этими состояниями, могут быть аддитивными или синергическими.В моделях сепсиса повышенное содержание инсулина, глюкагона и катехоламинов в плазме связано с гипердинамическим состоянием. 287 Потребление кислорода заметно увеличивается при сепсисе. 148 Эндотоксин усиливает воспалительную реакцию при перитоните за счет активации комплемента, активации метаболизма арахидоновой кислоты с последующим высвобождением простагландина и выработкой лейкотриенов, а также стимуляцией макрофагов, что приводит к дальнейшему повышению уровня провоспалительных цитокинов. 111 Однако собаки и кошки считаются относительно устойчивыми к эндотоксинам. 254 Экзоферменты анаэробных бактерий, обычно участвующих в септическом перитоните, способствуют инвазии тканей и вызывают воспаление, некроз и нагноение. Капсульные полисахариды анаэробных бактерий способствуют адгезии к перитонеальным поверхностям и образованию абсцесса. 111

Лихорадка - это неспецифический острофазовый ответ, который, по-видимому, в значительной степени полезен для пациентов с инфекциями, улучшая выживаемость и сокращая продолжительность болезни. 163 Экспериментально у животных с лихорадкой значительно снижено размножение бактерий. 163 При содержании при повышенной температуре окружающей среды выживаемость мышей, внутрибрюшинно привитых летальным штаммом Klebsiella pneumoniae , увеличилась с 0% до 50%. 163 Механизмы благоприятных эффектов лихорадки неясны, но, по-видимому, связаны с усилением защиты хозяина за счет усиления экспрессии цитокинов, особенно TNF-α и IL-1β. Фармакологическое подавление фебрильной реакции животного может быть вредным.

У человека перитонит является основной причиной мультисистемной органной недостаточности. 301 Системы органов, которые могут быть затронуты у пациентов с синдромом полиорганной дисфункции (СПОН), включают сердечно-сосудистую, респираторную, почечную, печеночную, гематологическую, желудочно-кишечную, эндокринную и иммунную системы. Постулируется, что повреждение отдаленных систем органов у пациентов с перитонитом в первую очередь опосредуется нейтрофилами. 301 MODS недавно был описан в большом многоцентровом ретроспективном исследовании собак, подвергшихся хирургическому лечению по поводу септического перитонита, вторичного по отношению к утечке через желудочно-кишечный тракт. 170 Пятьдесят процентов собак в этом исследовании имели СПОН. Смертность составила 70% для собак с СПОСОБ и 25% для собак без СПОР. 170

Перитонит также связан с развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). Микроэмболизация легких, печени, почек и поджелудочной железы при ДВС-синдроме способствует органной недостаточности. Развитие ДВС-синдрома - показатель плохого прогноза.

.

Инфекционный перитонит у кошек (FIP) | Международный уход за кошками

Инфекционный перитонит кошек (FIP) - это вирусное заболевание кошек, которое встречается во всем мире и почти всегда приводит к летальному исходу.

Причины

Инфекционный перитонит кошек вызывается вирусом, известным как коронавирус кошек. Коронавирусы - это распространенная группа вирусов, которые часто поражают верхние дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт у разных животных.Различные виды коронавируса приспособлены вызывать заболевание у разных животных. У людей коронавирусы - одна из частых причин простуды.

Важно отметить, что коронавирусы, поражающие кошек, отличаются от коронавируса, вызывающего COVID-19 у людей. С технической точки зрения, коронавирусы, поражающие кошек (называемые кошачьими коронавирусами или FCoV), являются альфа-коронавирусами, а текущий коронавирус SARS-Cov-2, который вызывает COVID-19 у людей, является бета-коронавирусом.Это разные заболевания, которые возникают у разных видов и вызваны разными типами коронавируса. Коронавирус кошек, вызывающий FIP, не может поражать людей, и, насколько нам известно, коронавирус, вызывающий COVID-19, не вызывает инфекции у кошек.

В этой статье мы имеем в виду коронавирусы кошек (FoCV), которые поражают только кошек.

Инфекция коронавирусом на самом деле очень распространена у кошек, но в большинстве случаев она не вызывает никаких проблем, кроме, возможно, легкой самопроизвольной диареи.В редких случаях вирус мутирует (превращается) в штамм коронавируса, который может вызвать заболевание. Этот мутировавший штамм является причиной FIP.

У пораженной кошки вирус распространяется по всему телу и может вызывать широкий спектр различных признаков (включая перитонит с накоплением жидкости в брюшной полости, но у других кошек жидкость может скапливаться в грудной полости; у других - вирус может вызывать воспаление, поражающее мозг, глаза, печень, почки или другие места).

Как кошки заражаются коронавирусом?

Коронавирусная инфекция чрезвычайно широко распространена среди кошек, особенно там, где содержится большое количество кошек вместе.По оценкам, 25–40% домашних кошек были инфицированы FCoV, но уровень инфицирования возрастает до 80–100% для кошек, содержащихся в домохозяйствах или колониях с несколькими кошками.

Вирус в основном поражает кишечный тракт, где он размножается. FCoV выделяется с фекалиями и может сохраняться в окружающей среде в течение короткого времени (несколько дней или несколько недель), но легко разрушается обычными дезинфицирующими средствами. Заражение возникает, когда кошка проглатывает вирус (например, при лизании).Взаимоотношения между вирусом и кошкой сложны - некоторые кошки могут постоянно инфицироваться FCoV и все время выделять вирус с фекалиями; другие могут быть инфицированы, выработать сильный иммунитет и защититься от инфекций в будущем; и другие могут быть инфицированы и им удастся устранить вирус, но затем снова будут инфицированы.

В большинстве случаев инфицирование FCoV вызывает легкие признаки энтерита (легкая, самоограничивающаяся диарея), а иногда и отсутствие симптомов. Диарея чаще встречается у молодых кошек, но из-за того, что она легкая и проходит самостоятельно, конкретный диагноз FCoV-инфекции почти никогда не ставится.

Как FCoV вызывает FIP?

Инфекции FCoV обычно ограничиваются кишечным трактом с очень ограниченной вирусной репликацией в других местах. Штаммы FCoV, вызывающие эти инфекции, называются кишечным коронавирусом кошек (или FECV). Во время инфекции и пока вирус размножается в кишечнике, он претерпевает спонтанные мутации. Это приводит к развитию различных штаммов вируса, и иногда может развиваться штамм, который резко изменил потенциал возникновения заболевания - этот штамм вируса называется вирусом инфекционного перитонита кошек (FIPV).Штаммы FIPV FCoV отличаются от FECV тем, что они больше не реплицируются хорошо в кишечнике, а скорее инфицируют макрофаги - одну из важных клеток иммунной системы. Вирус распространяется по организму, и если репликация не сдерживается хорошим иммунным ответом, у кошки разовьются клинические признаки FIP.

В большинстве случаев оказывается, что штамм FCoV, продуцирующий FIP, вероятно, возникает у кошек, уже инфицированных FCoV. Во многих (или даже в большинстве) случаев FIP штаммы вируса, продуцирующие FIP, не выделяются с фекалиями кошек с FIP.

Когда появляется штамм FCoV, продуцирующий FIP, то, разовьется ли у кошки FIP или останется здоровой, зависит от качества ее иммунного ответа. Сильный иммунный ответ (особенно тип иммунитета, называемый «клеточно-опосредованный иммунитет») может позволить кошке контролировать инфекцию и предотвращать развитие симптомов.

Каковы клинические признаки FIP?

FIP может вызывать очень широкий спектр клинических признаков, и, к сожалению, ни один из них не является уникальным для FIP - поэтому диагноз не может быть основан только на клинических признаках.

Ранние признаки FIP обычно очень расплывчаты, часто наблюдаются колеблющаяся лихорадка, летаргия и отсутствие аппетита. Через несколько дней или недель (а иногда и месяцев) обычно появляются другие признаки. Известны две основные формы болезни, известные как «влажная» или «эффузивная» болезнь и «сухая» или «невыполняющая» болезнь. Многие кошки могут иметь смесь этих двух типов:

«Мокрый» или эффузивный FIP

Кошка с инфекционным перитонитом кошек, демонстрирующая вздутие живота из-за скопления жидкости.Чистокровные кошки (например, этот сфинкс) чаще страдают от этого заболевания. Предоставлено Ханной Деверчин, Гентский университет

При этой форме заболевания наблюдается скопление жидкости в брюшной полости (что приводит к вздутию живота) и / или грудной полости (что приводит к затруднению дыхания). Жидкость накапливается, потому что инфекция FIPV вызывает повреждение и воспаление кровеносных сосудов (так называемый «васкулит»), что приводит к утечке жидкости из крови в брюшную полость или грудь.Случаи накопления жидкости в брюшной полости являются причиной первоначального названия этого заболевания - «перитонит», относящегося к воспалению, которое возникает в слизистой оболочке брюшной полости.

При эффузивном FIP жидкость, которая накапливается, обычно имеет очень высокое содержание белка и часто имеет ярко-желтоватый цвет. Однако другие заболевания (в том числе некоторые заболевания печени и новообразования) также могут вызывать подобное накопление жидкости.

«Сухой» или не выделяющийся FIP

При неэфузивном заболевании инфекция FIPV преимущественно вызывает хронические (давние) воспалительные поражения, развивающиеся вокруг кровеносных сосудов во многих различных органах и участках тела.Тип присутствующих изменений обычно известен как «пиогранулематозное» воспаление.

Это воспаление поражает глаза примерно в 30% случаев и мозг примерно в 30% случаев, но также может поражать практически любые ткани в организме, включая печень, почки, легкие и кожу. Таким образом, может наблюдаться широкий спектр признаков, включая неврологическое заболевание (например, шаткую и неустойчивую походку), кровотечение в глазах и другие неопределенные признаки заболевания, которые могут возникать при поражении печени или других внутренних органов.

В большинстве случаев FIP после появления клинических признаков они имеют тенденцию прогрессировать со временем, и в большинстве случаев (хотя и не во всех) болезнь проходит быстро, состояние кошек ухудшается до такой степени, что обычно требуется эвтаназия. в течение нескольких дней или недель. Считается, что при невыполнении FIP у кошки развился частично эффективный иммунный ответ, который помогает ограничить репликацию вируса - это может предотвратить развитие излияния, но этого недостаточно, чтобы остановить развитие болезни.

У некоторых кошек могут развиться симптомы, которые представляют собой сочетание как эффузивной, так и невыпухающей болезни.

Какие кошки чаще всего болеют FIP?

Хотя FIP может возникать у кошек любого возраста, чаще всего он встречается у молодых кошек. Около 80% диагностированных случаев приходится на кошек младше 2 лет, и многие случаи наблюдаются у котят в возрасте от 4 до 12 месяцев. FIP также чаще встречается у кошек, содержащихся группами или колониями (особенно в племенных домах), поскольку это среда, в которой инфекции FCoV легко распространяются.Многолюдная среда также может способствовать стрессу, который может быть фактором развития болезни, поскольку подрывает иммунный ответ кошки. Есть доказательства того, что генетика также может играть роль в предрасположенности к болезням, хотя это сложно.

Как можно диагностировать FIP?

FIP - заболевание, с которым очень сложно бороться, поскольку отсутствуют клинические признаки, специфичные для диагностики FIP, и нет простого анализа крови для подтверждения диагноза. FIP может считаться более вероятным, когда:

  • У кошек появляются клинические признаки, совместимые с FIP
  • Кошки относятся к более высокой категории риска (т.е.г., молодые кошки, колониальные кошки и др.)
  • Типичные изменения видны в обычных анализах крови - они могут включать
    • Лимфопения (низкое количество лимфоцитов, тип лейкоцитов)
    • Нейтрофилия (повышенное количество нейтрофилов, тип лейкоцитов)
    • Анемия
    • Повышенная концентрация глобулина (одна из основных групп белков в крови)
    • Повышенные ферменты печени (например, ALT, ALP)
    • Повышенный билирубин (и желтуха или пожелтение десен и глаз)

Ни одно из этих изменений в крови не является специфическим для FIP, но встречается и с другими заболеваниями, но если наблюдаются множественные изменения в сочетании с соответствующими признаками, диагноз FIP становится более вероятным.Многие из этих аномалий также могут отсутствовать на ранних стадиях заболевания, но могут проявляться по мере прогрессирования заболевания. Таким образом, некоторые тесты, дающие нормальные результаты, возможно, придется повторить позже.

Если в брюшной или грудной полости присутствует выпот, получение образца жидкости и анализ содержания клеток и белка могут быть чрезвычайно полезными. При FIP жидкость неизменно имеет высокое содержание белка (более 35 г / л), и, по крайней мере, 50% белков являются глобулинами.Поскольку этот тест очень полезен, и потому что немногие другие заболевания вызывают накопление жидкости такого типа, при подозрении на FIP ветеринар часто делает рентгеновские снимки или проводит ультразвуковое исследование, чтобы проверить наличие жидкости, чтобы можно было взять образец анализ.

Другие тесты, которые также иногда могут быть полезны, включают:

  • Дальнейший анализ белков в крови (например, изучение подтипов глобулинов или измерение протеина кислота-1-альфа гликопротеин [AGP])
  • Оценка образца спинномозговой жидкости (жидкости, окружающей головной и спинной мозг) при наличии неврологических признаков

Поиск антител против вируса в образце крови (серология коронавируса) имеет очень ограниченную ценность - антитела против FCoV развиваются независимо от типа вируса, заражающего кошку, и тест на антитела не может различить разные штаммы вируса .Таким образом, очень большое количество совершенно здоровых кошек дает положительный результат этого теста.

Подтверждение диагноза FIP

Лучшим тестом для подтверждения диагноза FIP является взятие биопсии (обычно проводимой во время хирургической операции) пораженных тканей. Обычно наблюдается типичное воспаление типа FIP, что весьма наводит на размышления, но диагноз может быть подтвержден с помощью метода, называемого «иммуногистохимия», который продемонстрирует присутствие самого вируса в поврежденных тканях.

К сожалению, с FIP кошка может быть слишком больна для хирургического вмешательства, поэтому во многих случаях окончательный диагноз может быть поставлен только при патологоанатомическом исследовании (с использованием иммуногистохимии, как указано выше).

Сам вирус также может быть обнаружен с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция, молекулярный метод, чтобы показать присутствие вируса). Это может быть полезно - например, если в груди или брюшной полости присутствует жидкость, которая имеет типичные характеристики FIP (см. Выше), и если жидкость также дает положительный результат ПЦР на коронавирус, это наводит на мысль, что FIP является основной причиной.Однако, поскольку ПЦР не может отличить разные типы коронавируса (штаммы, продуцирующие FIP, от штаммов, вызывающих энтерит), этот тест не является окончательным.

Лечение FIP

FIP остается сложной болезнью для лечения и во многих случаях неизлечимой и смертельной. В большинстве случаев поддерживающая терапия (инфузионная терапия, противовоспалительные препараты) облегчает симптомы только на короткое время. Такие препараты, как интерферон и иммуностимулятор полипренила, были испытаны с неоднозначными результатами. Однако недавнее исследование профессора Нильса Педерсена из Калифорнийского университета в Дэвисе показало, что некоторые новые противовирусные препараты, такие как GS-5734, применяемые у людей против некоторых новых вирусов, могут быть эффективными.Это очень захватывающее событие в исследовании FIP состояния, ранее имевшего очень мрачную перспективу. Однако следует подчеркнуть, что необходимы дополнительные исследования, и для проверки безопасности и получения лицензии на использование имеющихся в продаже препаратов в качестве ветеринарных препаратов потребуется некоторое время. В настоящее время не поощряется приобретение таких препаратов на черном рынке, поскольку безопасность таких препаратов неизвестна. Для получения дополнительной информации об исследовании профессора Педерсена посетите https://icatcare.org/exciting-new-research-into-the-treatment-of-fip/.

Предупреждение FIP

В некоторых странах доступна коммерческая вакцина для защиты от FIP. Однако эту вакцину (хотя и демонстрирующую некоторую эффективность) можно вводить только котятам старше 16 недель. Основным показанием для использования такой вакцины было бы в племенных хозяйствах, особенно с историей FIP, но к тому времени, когда котенок может быть вакцинирован (в 16 недель), он почти всегда уже был подвержен заражению FCoV, и поэтому вакцина вероятно, имеет мало или не имеет никакой ценности.

Снижение риска в племенных хозяйствах

FIP реже встречается у домашних животных. Риск можно свести к минимуму, если получить кошек из источника с относительно небольшим количеством кошек и держать кошек небольшими стабильными группами (менее пяти кошек в семье).

В питомниках искоренить коронавирусную инфекцию чрезвычайно сложно, так как вирус настолько широко распространен, и в большинстве случаев это неприемлемо. Более практичный подход заключается в использовании мер по снижению риска возникновения FIP, но следует учитывать, что в некоторых случаях это может происходить даже в самых популярных питомниках.Хорошая практика для минимизации риска FIP включает:

  • Избегайте содержания больших групп кошек и одновременного появления нескольких пометов котят
  • Держите кошек небольшими изолированными группами (в идеале не более четырех кошек в каждой группе - это снижает риск эндемической инфекции FCoV)
  • Иметь хотя бы один туалетный лоток на каждых двух кошек, расположенный в удобных для очистки и дезинфекции местах
  • Держите кошачьи туалеты подальше от мисок с едой и водой и регулярно чистите / дезинфицируйте их (как минимум ежедневно)
  • Избегайте стресса и поддерживайте хорошую гигиену и профилактику всех кошек

Где бы ни возник FIP, это проблема группы племенных кошек:

  • Рассмотрите возможность разведения преимущественно от старых кошек, так как они с меньшей вероятностью будут терять FCoV
  • Рассмотрите возможность изоляции маток непосредственно перед их рождением и изолирования маток и котят от всех остальных кошек до тех пор, пока котята не будут выращены, как средство снижения риска распространения FCoV среди котят
  • Прекратить разведение кошек или кошек, которые постоянно производят пометы котят, у которых развивается FIP, поскольку они могут передавать инфекцию FCoV или могут передавать генетическую предрасположенность к заболеванию
  • Тщательно изучите политику управления и гигиены
  • В случае вспышки FIP прекратить размножение на несколько месяцев
Снижение риска в аварийно-спасательных учреждениях

Соблюдение правил гигиены и недопущение перенаселенности - важные стратегии минимизации риска инфекционного перитонита полов.В идеале кошек следует содержать индивидуально, или, если это невозможно, их следует держать небольшими стойлами. Ящики для мусора и очистка / дезинфекция должны осуществляться так же, как и в домашних хозяйствах.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec