Блог
Пневматизация кишечника на рентгене
что это такое, причины и лечение патологии
Пневматоз кишечника – это патологический симптом, характеризующий формирование в стенке толстой или тонкой кишки «воздушных» кист. При данной патологии на УЗИ органов брюшной полости в подслизистом слое кишечника определяются гиперэхогенные (ярко-белые) включения округлой или линейной формы.
Причины
Заболевания, при которых может развиваться пневматоз стенки кишечника:
Кишечная непроходимость. Нарушение естественного пассажа каловых масс приводит к развитию застойных явлений в ЖКТ, чрезмерному брожению и гниению. Результатом последних процессов является появление избыточного количества газов, которые под действием давления могут проникать в стенку органа.- Перфорация кишечника («разрыв» стенки). Такое осложнение может встречаться при опухолях, язвенном колите, болезни Крона, травме живота или на фоне некротического энтероколита у новорожденных детей. В данном случае свободный газ проникает не только в брюшную полость, но и в подслизистую, субсерозную основу кишки.
Энтероинвазивные кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, холера). При инфекционном поражении толстой, тонкой кишки также наблюдается повышенное газообразование. Бактерии и их токсины разрушают барьер кишечника и способствуют попаданию в его стенки «воздушных» кист.- Опухоли. Объемные новообразования могут стать причиной, как прободения стенки органа, так и кишечной непроходимости. В обоих случаях пневматоз – частое осложнение.
Значительно реже пневматоз является следствием сидячего образа жизни, хронических запоров, синдрома раздраженной кишки. Иногда случаются ятрогенные (вследствие действия медперсонала) травмы органа при колоноскопии или лапароскопии, которые также способствуют появлению кишечной эмфиземы.
Сопутствующие симптомы
Поскольку пневматоз – это скорее признак или осложнение, то его симптомы напрямую сопряжены с клинической картиной основного заболевания.
К неспецифическим проявлениям пневматоза относят:
- периодические схваткообразные боли в животе без четкой локализации;
- тошноту, рвоту;
- отрыжку с неприятным (тухлым) запахом;
- ощущение тяжести и дискомфорта;
- нарушение акта дефекации в виде запоров;
- появление в каловых массах слизи.
Диффузное распространение газов приводит к ухудшению общего состояния больного: появляется слабость, бледность кожи, снижается системное давление и одновременно учащается пульс.
Лечение
Для того чтобы устранить кишечную эмфизему и ее симптомы необходимо воздействовать на основное заболевание. Определиться с диагнозом может помочь обзорная рентгенография, фиброколоноскопия или ультразвуковое исследование.
Лечение должно быть комплексным и включать в себя диетотерапию, лекарственные препараты и, при необходимости, хирургическое вмешательство. Своевременно начатое лечение поможет избежать осложнений и улучшить прогноз на полное выздоровление, быструю реабилитацию.
Диета
Соблюдение правильного питания поможет облегчить самочувствие больного, нормализовать процессы отхождения газов и кала, а также послужит эффективной профилактикой осложнений.
Основные принципы питания при пневматозе кишечника:
При наличии запоров предпочтение рекомендуется отдавать отварам свеклы, отварным овощам, черносливу и цельнозерновым крупам. Если беспокоят поносы, то в рационе должны быть продукты с танином (черника, гранат, чаи).
Также в течение 1-2 недель лечения следует несколько уменьшить суточное потребление белков и жиров и отдать предпочтение углеводной пище. Это поможет снизить активность процессов гниения в просвете кишечной трубки.
| Рекомендуемые продукты | Не рекомендуемые продукты |
|
|
Медикаментозные препараты
В купировании признаков пневматоза могут использовать:
Ветрогонные препараты и сорбенты (Эспумизан, Неосмектин, Полисорб). Ветрогонные препараты уменьшают количество газов за счет своего разделительного действия на границе двух сред. Сорбенты «забирают» на себя не только бактерии, токсины, но и излишние газы (запрещены при запорах, кишечной непроходимости).- Антидиарейные средства либо слабительные (зависит от характера нарушения дефекации). Из слабительных средств часто используют препараты на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе). Они запрещены при непереносимости их действующего вещества, не используются при острых кишечных инфекциях.
- Обезболивающие, спазмолитические препараты. Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Дюспаталин) помогают избавиться от болевых ощущений, расслабить спазмированные участки кишки.
- Антибиотики. Антибиотики назначают при кишечных инфекциях бактериальной природы, состояниях, которые сопровождаются интоксикацией.
Прогноз и возможные осложнения
При пневматозе кишечника прогноз зависит от основного заболевания, своевременности его обнаружения и старта терапии. Образование «воздушных» кист в толще стенки органа увеличивает риски его перфорации, может привести к кишечной непроходимости, внутреннему кровотечению.
рентгеновских исследований - Better Health Channel
Рентгеновское исследование создает изображения ваших внутренних органов или костей, чтобы помочь диагностировать состояния или травмы. Специальная машина испускает (испускает) небольшое количество ионизирующего излучения. Это излучение проходит через ваше тело и улавливается специальным устройством для создания изображения.
Доза облучения, которую вы получите, зависит от исследуемой области вашего тела. Меньшие области, такие как рука, получают меньшую дозу по сравнению с более крупными областями, такими как позвоночник.В среднем доза радиации примерно такая же, как вы получили бы от окружающей среды примерно за одну неделю.
Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременны. Может быть рекомендован другой тип теста.
Рентгенологи и радиологи
Два типа практикующих врачей, участвующих в рентгенологическом обследовании:
- рентгенолог, который проводит обследование и обучен создавать изображения наилучшего качества с максимальной безопасностью
- рентгенолог (медицинский специалист), обученный интерпретации рентгеновских изображений.
Как работают рентгеновские лучи
Через тело проходит небольшое количество ионизирующего излучения. Раньше это было на листе специальной пленки. В настоящее время при рентгеновских исследованиях чаще используются устройства, которые фиксируют проходящие рентгеновские лучи для создания электронного изображения.
Кальций в костях блокирует прохождение радиации, поэтому здоровые кости выглядят белыми или серыми. С другой стороны, излучение легко проходит через воздушные пространства, поэтому здоровые легкие кажутся черными.
При использовании рентгеновских исследований
Этот тест очень распространен. Ежегодно в Австралии проводится около семи миллионов рентгеновских исследований. Некоторые из многих применений включают:
- диагностика переломов - обнаружение переломов - одно из наиболее частых применений этого теста
- диагностика вывихов - рентгенологическое исследование может выявить неправильное положение костей сустава
- как хирургический инструмент - чтобы помочь хирургу точно провести операцию.Например, рентгеновские снимки, сделанные во время ортопедической операции, показывают, совмещен ли перелом или находится ли имплантированное устройство (например, искусственный сустав). Рентгеновские лучи также могут использоваться в других хирургических процедурах с аналогичной целью
- Диагностика состояний костей или суставов - например, некоторых видов рака, артрита или остеопороза
- диагностика заболеваний грудной клетки, таких как пневмония, рак легких, эмфизема или сердечная недостаточность
- Обнаружение посторонних предметов - например, металлических фрагментов или проглоченных монет.
Медицинские вопросы при рентгенологическом обследовании
Медицинские соображения перед процедурой включают:
- Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременны. Может быть рекомендован другой тип теста.
- Обычное рентгеновское обследование не требует какой-либо специальной подготовки, за исключением необходимости переодеться в больничную одежду.
- Некоторые рентгеновские исследования включают использование йодсодержащего контрастного вещества (разновидность красителя).Это вещество помогает улучшить детализацию изображений или позволяет увидеть такие структуры тела, как кишечник или кровеносные сосуды. В рентгенологическом отделении больницы или в частной рентгеновской клинике вам расскажут, как подготовиться к обследованию и чего ожидать.
Рентгенологическое исследование
В зависимости от исследуемой части вашего тела вас могут попросить раздеться, снять все украшения и надеть больничную одежду. Во время основной процедуры:
- Рентгенолог проинструктирует вас по расположению для рентгена.Вас могут попросить встать, лечь или сесть.
- Рентгенолог поместит вас между рентгеновским аппаратом и устройством визуализации, которое фиксирует рентгеновские лучи, проходящие через эту часть вашего тела.
- Рентгенолог может защитить части вашего тела свинцовым фартуком. Это сделано для снижения риска ненужного облучения.
- Радиографу нужно будет прикоснуться к вам, чтобы правильно расположить ваше тело на каждом снимке.
- Рентгенолог управляет элементами управления во время съемки каждого изображения.Для этого они будут стоять за экраном и при необходимости вызывать вам инструкции.
- Вас могут попросить задерживать дыхание на пару секунд при съемке каждого кадра, чтобы дыхательные движения не размывали изображения.
- Обычное обычное рентгеновское исследование, например руки, обычно занимает несколько минут. Другие виды рентгеновского обследования могут занять больше времени.
Сразу после рентгена
После рентгена можно одеться (если вы переоделись) и дождаться дальнейших указаний.Радиолог интерпретирует рентгеновские снимки. Результаты обычно отправляются вашему врачу, поэтому вам нужно будет записаться на прием.
Осложнения при рентгенологических исследованиях
Рентгенологическое обследование - безболезненная и неинвазивная процедура. После теста вы не станете радиоактивными. Доза радиации считается безопасной - примерно такой же, которую вы получили бы от окружающей среды примерно за одну неделю.
Существует очень небольшое (незначительное) увеличение риска развития рака в течение 10 лет после рентгенологического обследования (менее 0.Рост на 01%). Важно попытаться ограничить количество рентгеновских лучей, которые вы получаете в течение своей жизни.
Забота о себе дома после рентгенологического исследования
Обычное рентгеновское обследование не требует времени на восстановление. Вы можете заняться своими обычными делами, как только уйдете. Если вы проходили обследование с использованием контрастного вещества, вам будут даны конкретные инструкции относительно любого последующего ухода, который может потребоваться. Это может потребовать дополнительной воды, но рентгенолог посоветует вам это.
Лечение будет зависеть от исследуемого состояния и результатов рентгенологического исследования.
Альтернативы рентгенологическому исследованию
В зависимости от состояния здоровья альтернативы рентгенологическому обследованию могут включать:
- ультразвук - использование звуковых волн для создания изображения внутренних структур тела
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) - комбинация магнитного поля и радиоволн для создания трехмерных изображений
- компьютерная томография (компьютерная томография) - использование рентгеновских лучей и цифровых компьютерных технологий для создания трехмерных изображений
- Тестирование плотности кости - процедура определения прочности кости.Доступен ряд медицинских процедур.
Куда обратиться за помощью
Контент-партнер
Эта страница была подготовлена после консультаций и одобрена: Университет Монаша - Департамент медицинской визуализации и радиационных наук
Последнее обновление: Февраль 2019 г.
Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.
.Рентгеновская флуоресценция (XRF)
Карл Вирт, Колледж Макалестера и Энди Барт, Университет Индианы ~ Университет Пердью, Индианаполис
Что такое рентгеновская флуоресценция (XRF)
Спектрометр рентгеновской флуоресценции (XRF) - это рентгеновский прибор, используемый для рутинных, относительно не -разрушающий химический анализ горных пород, минералов, отложений и жидкостей. Он работает на принципах спектроскопии с дисперсией по длине волны, которые аналогичны электронному микрозонду (EPMA). Однако XRF, как правило, не может выполнять анализы при небольших размерах пятна, типичных для работы EPMA (2-5 микрон), поэтому он обычно используется для массового анализа более крупных фракций геологических материалов.Относительная простота и низкая стоимость пробоподготовки, а также стабильность и простота использования рентгеновских спектрометров делают этот метод одним из наиболее широко используемых для анализа основных и следовых элементов в горных породах, минералах и отложениях.Фундаментальные принципы рентгеновской флуоресценции (XRF)
Метод XRF зависит от фундаментальных принципов, общих для нескольких других инструментальных методов, включающих взаимодействие электронных пучков и рентгеновских лучей с образцами, включая: рентгеновскую спектроскопию (например,g., SEM - EDS), дифракции рентгеновских лучей (XRD) и спектроскопии с дисперсией по длине волны (микрозонд WDS).Анализ основных и микроэлементов в геологических материалах методом рентгеновской флуоресценции стал возможным благодаря поведению атомов при их взаимодействии с излучением. Когда материалы возбуждаются высокоэнергетическим коротковолновым излучением (например, рентгеновскими лучами), они могут стать ионизированными. Если энергии излучения достаточно, чтобы выбить прочно удерживаемый внутренний электрон, атом становится нестабильным, и внешний электрон заменяет отсутствующий внутренний электрон.Когда это происходит, энергия высвобождается из-за уменьшения энергии связи внутренней электронной орбитали по сравнению с внешней. Испускаемое излучение имеет более низкую энергию, чем первичное падающее рентгеновское излучение, и называется флуоресцентным излучением. Поскольку энергия испускаемого фотона характерна для перехода между определенными электронными орбиталями в конкретном элементе, полученные флуоресцентные рентгеновские лучи можно использовать для определения содержания элементов, присутствующих в образце.
Аппаратура рентгеновской флуоресценции (XRF) - как она работает?
Анализ основных и микроэлементов в геологических материалах с помощью XRF стал возможным благодаря поведению атомов при их взаимодействии с рентгеновским излучением.Спектрометр XRF работает, потому что, если образец освещается интенсивным рентгеновским лучом, известным как падающий луч, часть энергии рассеивается, но часть также поглощается внутри образца в зависимости от его химического состава. Падающий пучок рентгеновских лучей обычно создается мишенью из Rh, хотя также могут использоваться W, Mo, Cr и другие, в зависимости от применения.Спектрометр XRF с отверстием для образца вверху и набор образцов в серебряных металлических держателях в устройстве смены образцов спереди.
Когда этот первичный рентгеновский луч освещает образец, говорят, что он возбужден. Возбужденный образец, в свою очередь, излучает рентгеновские лучи в спектре длин волн, характерных для типов атомов, присутствующих в образце. Как это произошло? Атомы в образце поглощают энергию рентгеновского излучения, ионизируя и выбрасывая электроны с нижних (обычно K и L) уровней энергии. Выброшенные электроны заменяются электронами с внешней орбитали с более высокой энергией. Когда это происходит, энергия высвобождается из-за уменьшения энергии связи внутренней электронной орбитали по сравнению с внешней.Это высвобождение энергии имеет форму испускания характерных рентгеновских лучей, указывающих на тип присутствующего атома. Если в образце присутствует много элементов, что типично для большинства минералов и горных пород, использование спектрометра с дисперсией по длине волны, аналогичного спектрометру EPMA, позволяет разделить сложный спектр испускаемого рентгеновского излучения на характерные длины волн для каждого присутствующего элемента. Для измерения интенсивности излучаемого луча используются различные типы детекторов (пропорциональный потоку газа и сцинтилляционный).Счетчик потока обычно используется для измерения длинноволнового (> 0,15 нм) рентгеновского излучения, которое типично для К-спектров от элементов легче, чем Zn. Сцинтилляционный детектор обычно используется для анализа более коротких длин волн в рентгеновском спектре (K-спектры элементов от Nb до I; L-спектры Th и U). Рентгеновские лучи с промежуточной длиной волны (спектры K, полученные от Zn до Zr и L-спектры от Ba и редкоземельных элементов) обычно измеряются с использованием обоих детекторов в тандеме. Интенсивность энергии, измеряемая этими детекторами, пропорциональна содержанию элемента в образце.Точное значение этой пропорциональности для каждого элемента получается путем сравнения со стандартами минералов или горных пород, состав которых известен из предшествующих анализов другими методами.Приложения
Рентгеновская флуоресценция используется в широком спектре приложений, в том числе- Исследования в области петрологии магматических, осадочных и метаморфических отложений
- Исследования почв
- горное дело (например, измерение содержания руды)
- производство цемента
- Производство керамики и стекла
- металлургия (эл.г., контроль качества)
- экологические исследования (например, анализ твердых частиц на воздушных фильтрах)
- Нефтяная промышленность (например, содержание серы в сырой нефти и нефтепродуктах)
- Полевой анализ в геологических и экологических исследованиях (с использованием портативных ручных XRF-спектрометров)
- Объемные химические анализы основных элементов (Si, Ti, Al, Fe, Mn, Mg, Ca, Na, K, P) в горных породах и отложениях
- объемных химических анализов микроэлементов (с содержанием> 1 ppm; Ba, Ce, Co, Cr, Cu, Ga, La, Nb, Ni, Rb, Sc, Sr, Rh, U, V, Y, Zr, Zn) в горных породах и отложениях - пределы обнаружения микроэлементов обычно составляют порядка нескольких частей на миллион
- относительно большие образцы, обычно> 1 грамм
- материалы, которые можно получить в виде порошка и эффективно гомогенизировать
- материалов, для которых доступны аналогичные по составу, хорошо охарактеризованные стандарты
- Материалы, содержащие большое количество элементов, для которых эффекты поглощения и флуоресценции достаточно хорошо изучены
Сильные стороны и ограничения рентгеновской флуоресценции (XRF)?
Сильные стороны
Рентгеновская флуоресценция особенно хорошо подходит для исследований, которые включают:- Объемные химические анализы основных элементов (Si, Ti, Al, Fe, Mn, Mg, Ca, Na, K, P) в горных породах и отложениях
- объемных химических анализов микроэлементов (> 1 ppm; Ba, Ce, Co, Cr, Cu, Ga, La, Nb, Ni, Rb, Sc, Sr, Rh, U, V, Y, Zr, Zn) в горных породах и осадок
Ограничения
Теоретически XRF может обнаруживать рентгеновское излучение практически от всех элементов, в зависимости от длины волны и интенсивности падающего рентгеновского излучения.Тем не мение...- На практике большинство имеющихся в продаже приборов очень ограничены в своей способности точно и точно измерять содержание элементов с Z <11 в большинстве природных материалов. Анализ
- XRF не может различить вариации среди изотопов элемента, поэтому эти анализы обычно выполняются с помощью других инструментов (см. TIMS и SIMS). Анализ
- XRF не позволяет различить ионы одного и того же элемента в разных валентных состояниях, поэтому такой анализ горных пород и минералов выполняется с помощью таких методов, как влажный химический анализ или мессбауэровская спектроскопия.
Руководство пользователя - Сбор и подготовка проб
Практически любой твердый или жидкий материал может быть проанализирован при наличии соответствующих стандартов. Для горных пород и минералов для типичных коммерческих инструментов требуется образец, содержащий не менее нескольких граммов материала, хотя собранный образец может быть намного больше. Для химического анализа горных пород методом XRF отбираются образцы, размер которых в несколько раз превышает размер самого крупного зерна или частицы в породе. Затем этот исходный образец подвергается серии стадий дробления, чтобы уменьшить его до среднего размера зерна от нескольких миллиметров до сантиметра, когда его можно уменьшить путем разделения на небольшую репрезентативную выборку от нескольких десятков до сотен граммов.Этот небольшой разделенный образец затем измельчается в мелкий порошок с помощью любого из множества методов для создания образца XRF. На этом этапе необходимо особенно внимательно относиться к составу оборудования для дробления, которое неизбежно в некоторой степени приведет к загрязнению образца.
Сбор данных, результаты и представление
- Рентгеновский спектр
- Таблица данных
- Пределы обнаружения
- точность
- Точность
- База данных и графики
- Оценка качества данных (листовки, тренды, дискриминантные поля)
- Геохимические участки
Литература
Следующая литература может быть использована для дальнейшего изучения рентгеновской флуоресценции (XRF)
Следующая литература может быть использована для дальнейшего изучения метода XRF и использования данных XRF.- Фиттон, Г., 1997, Рентгеновская флуоресцентная спектрометрия, в Гилле, Р. (ред.), Современная аналитическая геохимия: Введение в количественный химический анализ для исследователей Земли, окружающей среды и материалов: Аддисон Уэсли Лонгман, Великобритания.
- Поттс П.Дж., 1987, Справочник по анализу силикатных пород: Чепмен и Холл.
- Роллинсон, Х., 1993, Использование геохимических данных: оценка, презентация, интерпретация: Джон Вили, штат Нью-Йорк.
Ссылки по теме
Для получения дополнительной информации о рентгеновской флуоресценции (XRF) перейдите по ссылкам ниже.
Общая информация о принципах и применении XRF:Для получения дополнительной информации о лабораториях XRF перейдите по ссылкам ниже: Для получения информации о наличии стандартов перейдите по ссылкам ниже:
Источники геохимических данных
- EarthChem - международная база данных, объединяющая активы PetDB, NavDat и GeoRoc. Выполните поиск в базе данных для анализа по местоположению, типу породы, химическим параметрам или ссылкам в литературе.
- Геохимическая эталонная модель Земли (GERM) содержит несколько баз данных, геохимию всех резервуаров Земли, современные палео, горные породы и геомагнитные данные
Учебная деятельность и ресурсы
Учебная деятельность, лаборатории и ресурсы, относящиеся к рентгеновской флуоресценции (XRF).
Примеры использования данных XRF в учебной деятельности см .:- Геофизическое образование в новой киберинфраструктуре, Кент Ратайески, Государственный университет Монтаны.Эти модули содержат учебные пособия и примеры, охватывающие ряд геологических приложений с использованием базы данных EarthChem Geochemical Database. Модули включают:
- Физические и химические вариации вдоль вулканической дуги Центральной Америки, Кент Ратаески, Университет Западной Джорджии
- Глобальная геохимия базальтов Срединно-океанических хребтов, Кент Ратайески, Университет Западной Джорджии
- Вулканические поля Северной Америки, Кент Ратаески и Брайан Стогнер, Университет Западной Джорджии
- Вулканические формы рельефа и состав магмы, Кент Ратаджески, Университет Западной Джорджии
- Кайнозойская вулканическая история на западе США, Кент Ратайески, Университет Западной Джорджии
- Sr Изотопные составы основных вулканических пород на западе США, Кент Ратаджески, Университет Западной Джорджии
- Состав магматических пород и тектоника плит, Аллен Глазнер, Университет Северной Каролины.
- Кристаллизация-дифференциация базальтовой магмы (Килауэа Ики) Кент Ратайски, Государственный университет Монтаны
- Составовое разнообразие вулканических свит - сравнение горных пород горы.Кальдеры Мазама и Йеллоустоун, Кент Ратайски, Государственный университет Монтаны,
- Исландия - задача, поставленная с использованием таблиц Excel по диаграммам вариаций и эволюции лавы Тингмули, Исландия, Джефф Теппер, Университет Пьюджет-Саунд
- Palisades Sill - набор задач, объединяющий петрографию и геохимию всей породы по химической дифференциации в Palisades Sill, подготовленный Мэтью Горрингом Государственным университетом Монклера, факультет Земли и окружающей среды. Исследования
- Батолит Сьерра-Невады - комплексное упражнение с использованием ручных образцов, петрографии, карт и геохимии всей породы по модификации магмы в центральном батолите Сьерра-Невады, выполненное Дженнифер Веннер из Университета Висконсина Ошкош
Другие ресурсы для преподавания геохимии цельной породы (основные и микроэлементы)
.Связь между сохранением метопического шва и развитием лобной пазухи
1. Введение
Различные перегородки и слои лобной кости развиваются и созревают одновременно, но независимо друг от друга в соответствии с функциональными требованиями соответствующих мягких тканей / полостей [ 1]. Было замечено, что в случаях постоянного метопического шва (MS) лобная пазуха (FS) развивается отдельно по обе стороны от шва, а также MS исключает вероятность развития синуса за срединной плоскостью [2, 3, 4].Тем не менее, предполагаемое влияние метопизма на развитие ПП не было синонимом. Некоторые авторы не обнаружили значимой корреляции между метопизмом и неразвитостью ФС [5, 6, 7, 8], что приводит к утверждению, что ассоциация этих вариаций довольно случайна. Другие исследования, однако, выявили тенденцию персистенции МС, которая в значительной степени связана с недоразвитием ФС, включая аплазию и гипоплазию ФС [4, 9, 10, 11, 12, 13, 14].И настойчивость MS, и недостаточное развитие FS не являются исключительными вариациями, но корреляция между ними сложна. Существует множество врожденных заболеваний, характеризующихся недоразвитием носо-верхнечелюстного комплекса, сопровождающимся сниженной пневматизацией ФС, таких как синдром Хайду-Чейни, синдром Дауна (СД), кледокраниальный дизостоз и пикнодизостоз [11], которые также характеризуются сохранением МС [ 15, 16, 17]. У здоровых взрослых эта корреляция все еще понимается неправильно.Адекватная оценка связи между развитием лобной пазухи и сохранением метопического шва требует точного изучения событий во время их формирования, развития и созревания. В этом исследовании мы рассматриваем имеющуюся литературу и обсуждаем развитие и созревание лобной кости с точки зрения пневматизации лобной пазухи в связи с метопическим краниосиностозом и неудачным закрытием метопического шва. Мы стремились выявить возможные основные факторы, вызывающие отсроченное закрытие MS, а также недостаточное развитие FS.
2. Лобная кость как функциональная единица
Концепция функциональной матрицы Мосса [1, 18] рассматривает лобную кость взрослого человека как единую морфологическую структуру, которая ни в коем случае не является единой функциональной единицей. Фактически, форма лобной кости точно отражает функциональные потребности защищаемых и поддерживаемых мягких тканей / полостей. Кроме того, каждый из трех костных слоев функционально независим и отвечает различным функциональным требованиям. Внутренний стол лобной кости функционально связан с развитием лобной доли коры головного мозга и чрезвычайно чувствителен к изменениям в морфологии головного мозга на протяжении всей жизни [18].Тесную зависимость эндокраниальной формы от состояния прилегающих мягких тканей можно проследить на таких примерах, как обширная компенсаторная пневматизация и смещение внутрь лобной эндокраниальной пластинки с последующей атрофией лобной доли мозга / церебральной гемиатрофией [18, 19]. Дифференциация внешнего стола коррелирует с возрастающими потребностями тканей скальпа в целом и мышц свода черепа в частности [1, 20], а также с ростом носо-верхнечелюстного лицевого комплекса [11].Диплоэ выполняет несколько одновременных функций, включая кроветворение, снижение веса и пневматизацию, функционально реагируя на дыхательную систему. Даже РС - далеко не простая, внутренне регулируемая сущность, на которую сильно влияют родственные мягкие ткани, твердая мозговая оболочка и основание черепа [18].
3. Лобная пазуха
3.1. Анатомия и развитие
FS является одним из четырех придаточных пазух носа и представляет собой пространство переменной формы и размера между внутренней и внешней пластинами лобной кости.У взрослых FS выглядит как две полости неправильной формы, отделенные друг от друга тонкой перегородкой, обычно отклоненной от срединно-сагиттальной плоскости. Обычно доли FS проходят вертикально вверх в чешуйку лобной кости, но могут также расширяться горизонтально назад между двумя столиками глазничной пластинки [21], а иногда и в crista galli решетчатой кости [11]. Нередко ПС не заходит далеко в вертикальную часть, а сильно перерастает в горизонтальную и образует большие воздушные пространства над орбитами [2].В случае так называемой этмофронтальной, орбитальной или инфантильной ФС [2] она плотно прилегает к решетчатому лабиринту и распространяется только на горизонтальную часть лобной кости. В редких случаях пневматизация могла быть настолько обильной и распространяться за пределы лобной кости на малое и большое крылья клиновидной кости, теменную, височную, носовую кость и даже на лобный отросток верхней челюсти [11]. Кроме того, сообщалось о многих других вариациях, таких как одиночный срединный синус из-за отсутствия перегородки или избыточные перегородки, образующие дополнительные камеры с изменяющейся структурой [2, 11, 22].
В отличие от других носовых пазух при рождении ФС практически отсутствует. Его можно было распознать на четвертом месяце беременности как дивертикулы от боковой стенки носа после развития лобной впадины. FS может также возникать из латерально расположенных передних решетчатых клеток, передней части лобной выемки или из передней борозды [23], но не пневматизирует лобную кость до послеродового периода. Пневматизация начинается в горизонтальной (орбитальной) пластине в течение первого года жизни, тогда как пневматизация вертикальной пластины начинается во второй половине второго постнатального года и медленно прогрессирует, достигая уровня nasion к четвертому году жизни. возраста [11].Обе доли ПС развиваются независимо, и поэтому они часто сильно асимметричны из-за более быстрой пневматизации с одной стороны за счет другой [21]. Основной период увеличения совпадает с пубертатным скачком роста, но может продолжаться до четвертого десятилетия жизни [24].
С точки зрения концепции функционального матрикса, ФС развивается за счет резорбции диплоэ, который находится между двумя функционально независимыми костными пластинами. Внутренний стол является внутренней частью капсулы головного мозга, поскольку ее надкостница является внешним слоем твердой мозговой оболочки и функционально связана с конфигурацией лобных долей.Внешний стол связан с возрастающими потребностями тканей скальпа, мышц свода черепа [1] и носо-верхнечелюстного комплекса лица [11]. В течение первых нескольких лет жизни внутренний стол смещается кпереди в ответ на рост лобных долей. Поскольку в это время нет значительного диплоэ, внутренняя таблица несет с собой смежную внешнюю таблицу. После того как в возрасте 6–7 лет лобные доли претерпели основное развитие, рост внутреннего стола прекращается и принимает общую форму мозга.Однако функционально независимый внешний стол продолжает смещаться кпереди в ответ на стимул растущего носо-верхнечелюстного лицевого комплекса, который во время полового созревания интенсивно ремоделируется и смещается более кпереди и ниже. Это приводит к постепенному разделению обеих пластин лобной кости, резорбции диплоэ и формированию полостей FS [11].
3.2. Функция
В настоящее время понимание биологического и функционального значения придаточных пазух носа является скорее умозрительным, чем известным.Было высказано предположение, что FS способствует вентиляции и кондиционированию воздуха (нагрев и увлажнение вдыхаемого воздуха), увеличению площади обонятельной мембраны, осветлению черепа, резонансу голоса, защите и теплоизоляции головного мозга и орбит. , амортизация, приспособление к росту и развитию черепа. Наконец, предполагается, что ПФ является эволюционным остаточным пространством [25, 26].
3.3. Факторы, влияющие на развитие и морфологию FS
Факторы, влияющие на развитие и морфологию FS, неоднородны и имеют генетическое, экологическое или патологическое происхождение.Предполагается, что факторы, связанные с окончательным формированием ПС и ответственные за широкие вариации, включают черепно-лицевую конфигурацию, толщину лобной кости, протяженность надглазничных гребней [27], гормональные факторы роста, метопизм , , [11], пол [ 28, 29], черепные индексы и происхождение [30], климатические факторы [26, 28, 31], различная степень резорбции диплоэ, давление окружающего воздуха и дыхание [32]. По данным Arnaud et al. [33], как черепно-лицевая конфигурация, так и ширина лобной кости, связанные с внутричерепным давлением, влияют на фронтальную пневматизацию.Гетерогенные патологические состояния, такие как травма, инфекция, опухоли, мукоцеле и различные врожденные нарушения, также были описаны как факторы, по-разному влияющие на размер и морфологию лобной пазухи [11].
3.4. FS aplasia
FS топографически является решетчатой, прежде чем она становится лобной из-за пневматизации лобной кости, и, таким образом, она явно присутствует при рождении во всех случаях [2]. Полная агенезия ФС или отсутствие какой-либо пневматизации лобной кости у здоровых взрослых очень редки [2, 21].Сообщалось, что аплазия FS варьирует от 0,7 до 62% в разных группах населения [4, 21, 23, 28, 31, 34, 35, 36, 37, 38, 39]. Установлено, что односторонняя аплазия ФС встречается чаще, чем значительно более редкая двусторонняя [4, 21, 40]. Боковая частота варьирует в разных группах населения, но правосторонняя аплазия встречается чаще [4, 8, 21]. Сообщалось также о случаях агенетической ФС, когда контралатеральный синус расширяется и пересекает среднюю линию по направлению к агенетической стороне и имитирует наличие двусторонних лобных пазух [41].Установлены половые различия в частоте аплазии ФС, которая чаще встречается у женщин [21, 35, 38].
3.5. Связь между развитием ФС и определенными патологическими состояниями
Аномальная пневматизация ФС была сопутствующей находкой при ряде гетерогенных заболеваний. Отмечено, что у пациентов с гипоплазией головного мозга ФС больше по размеру, а при гипоплазии средней зоны лица меньше [11].
3.5.1. Гиперпневматизация FS
Этиология чрезмерной аэрации и разрастания носовых пазух, приводящих к состоянию, известному как «pneumosinus dilatans», неясна [42]. Pneumosinus dilatans - это генерализованное или частичное увеличение придаточных пазух носа, содержащее только воздух. Pneumosinus dilatans возникает как идиопатическое заболевание, а также связано с другими заболеваниями, включая церебральную гемиатрофию [19]. Кроме того, крайняя пневматизация носовых пазух связана с гетерогенными нарушениями, такими как поздний несовершенный остеогенез, синдром Тернера, синдром Клайнфельтера и акромегалия [11].
3.5.2. Недоразвитие FS
Недоразвитие FS обычно возникает у пациентов с черепно-лицевыми аномалиями. Существует множество врожденных патологий, характеризующихся недоразвитием носо-верхнечелюстного комплекса. Согласно Shapiro и Schorr [11], гипоплазия средней зоны лица блокирует один из основных стимулов пневматизации FS, то есть необходимость создания структурного моста между черепом и лицом. Такие расстройства, как синдром Хайду-Чейни, кледокраниальный дизостоз и пикнодизостоз, демонстрируют уменьшенную пневматизацию ФС [11, 43], а также характеризуются сохранением МС [15, 16, 17].Аплазия / гипоплазия ФС также связана с синдромом Дауна, синдромом Аперта, челюстно-лицевой дисплазией, остеодисплазией (Мелника-Нидлза), синдромом Тричера-Коллинза [11], кистозным фиброзом [44] и т. Д.
3.6. ФС в судебной медицине для идентификации в судебно-судебных делах
ФС считалась уникальной для каждого человека [45, 46]. Его форма существенно различается даже у монозиготных близнецов [47]. ФС, являясь внутренней структурой черепа между пластинами лобной кости, хорошо защищена от травм и тафономических процессов.Таким образом, благодаря своей уникальности, относительно постоянной морфологии, защищенному расположению и частой радиологической документации, FS особенно полезен для идентификации человеческих останков [48, 49, 50, 51, 52]. FS также использовался как функция для прогнозирования пола [53].
3,7. Нейрохирургия и эндоскопическая хирургия
Морфология ФС оказывает влияние при нейрохирургических и эндоскопических вмешательствах на носу из-за его близости к орбите и переднему основанию черепа [41, 54].Возможность идентифицировать внутренне расположенную ФС по поверхностным анатомическим ориентирам важна для нейрохирургии, чтобы избежать повреждения ФС во время вмешательства, что может привести к послеоперационным осложнениям [54].
3.8. Методы исследования ПС
ПС, как внутренняя структура черепа, исследовалась с использованием различных деструктивных и неразрушающих методов с определенными преимуществами и недостатками, которые кратко рассмотрены. Следует отметить, что при сравнении данных агенеза, развития, морфологии и морфометрии ФС необходимо тщательно учитывать методы исследования и оборудование.
3.8.1. Деструктивные методы
ФС исследовали непосредственно путем рассечения сухих мацерированных черепов [7, 55] или вскрытия трупа [2, 41, 54, 56]. Эти подходы применимы для исследования ФБ на остеологическом материале и в судебно-медицинском аспекте в судебно-медицинских делах.
3.8.2. Неразрушающие методы
3.8.2.1. Просвечивание
Это метод освещения путем пропускания света через образец / часть тела.Преодоление ФС с помощью электрической лампы и постоянное нанесение на карту его контуров путем рисования освещенной области карандашом использовалось для исследования и измерения ФС у здоровых людей, пациентов с хроническим нагноением, трупами и мацерированными черепами в начале двадцатого века. век [21]. Метод имеет множество ограничений и с тех пор не получил широкого распространения.
3.8.2.2. Радиологическое исследование
С открытием рентгеновских лучей в 1895 году Вильгельмом Рентгеном и последующим быстрым развитием рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) и их применения в клинической практике неинвазивная диагностика значительно улучшилась. Рентгенография (проекционная радиография) - это метод визуализации с использованием рентгеновских лучей для визуализации внутренней структуры объекта. Обычно через образец проходит пучок рентгеновских лучей, создаваемый генератором рентгеновских лучей. Рентгеновские лучи в разной степени поглощаются предметом, через который они проходят, в зависимости от его плотности и состава. Непоглощенные рентгеновские лучи, прошедшие через объект, регистрируются на чувствительной к рентгеновскому излучению пленке или цифровом детекторе. Первые рентгенологические признаки развития ФС выявляются в возрасте от 4 до 11 лет, в среднем 8 лет.3 года [57]. Хорошо известно, что исследование сложной трехмерной структуры, такой как FS, на двумерных рентгенограммах имеет некоторые внутренние ограничения. Наложение анатомических структур за пределы области интереса усложняет интерпретацию морфологии ПС. Кроме того, оценка глубины, площади и объема ПФ является сложной и грубой [50]. При измерении ФС на основе рентгеновских снимков увеличение, расположение и изгиб черепа имеют решающее значение для надежной морфометрии [4, 58].Таким образом, при рентгенографических исследованиях ФС необходима определенная ориентация головы / черепа. Можно рекомендовать точку зрения Колдуэлла, поскольку она обеспечивает наиболее четкий силуэт ФС и наименьшую вероятность ошибки в интерпретации [22]. По мнению Колдуэлла, череп наклонен на 20 ° от горизонтальной плоскости Франкфурта (FH), определяемой обоими ориентирами porion и левой orbitale . Наклон 45 ° от FH или так называемого обзора Уотерса также приемлем, но немного неверен для измерений FS [58].На простой рентгенографии пневматизация орбиты трудно распознать и обычно регистрируется как аплазия ФС, что неизбежно увеличивает частоту агенеза ФС [30]. Обычная простая рентгенография широко используется для исследования ФС благодаря своей доступности. До сих пор обычная простая рентгенография использовалась как частый метод диагностической визуализации и документирования головы, включая зубной ряд. Таким образом, многие исследования ФС в различных контекстах были выполнены на таких наборах данных из архивов пациентов.Обычная обзорная рентгенография также целенаправленно использовалась для исследования ФС на остеологическом материале [26, 30]. В цифровой рентгенографии , рентгеновская пленка / бляшка заменена цифровым детектором рентгеновского излучения. Цифровая рентгенография, выполняемая на промышленных системах компьютерной томографии, получила название промышленной цифровой рентгенографии . Его применение в качестве метода исследования ФС и морфометрии сухих черепов обсуждалось Nikolova et al. [4, 14, 58]. Промышленная цифровая рентгенография позволяет точно ориентироваться в нужном месте, проводить инспекцию в реальном времени с оптимальными рентгеновскими параметрами и сохранять снятые проекции в форматах файлов изображений.Высокое разрешение плоскопанельного детектора обеспечивает отличное качество изображения, точное масштабирование размера пикселя и надежные показания линейных измерений FS (Рисунок 1).
Рис. 1.
Промышленные цифровые рентгеновские снимки сухих черепов взрослых мужчин, ориентированные с точки зрения Колдвелла: (а) лобная пазуха нормального размера; б) двусторонняя аплазия лобной пазухи; в) недоразвитость лобной пазухи орбитального типа в метопическом черепе; и (г) аплазия правосторонней лобной пазухи в метопическом черепе.
3.8.2.3. Объемное изображение (3D)
Он имеет множество преимуществ и позволяет исследовать внутреннюю структуру отсканированного объекта в трех ортогональных плоскостях. Объемное изображение позволяет выделить определенную структуру в качестве «области интереса» и произвести ее дальнейшую сегментацию. После сегментации изображение полостей FS может быть создано в виде отдельного трехмерного объекта, так называемого виртуального эндокаста (рис. 2). Виртуальные эндокасты обеспечивают точный метрический анализ, хранение и дальнейшую проверку полученных результатов, а также визуализацию реального объекта с помощью 3D-печати (рисунок 3).Однако и разрешение, и алгоритм сегментации важны для надежности эндокастов (рис. 4). В принципе, медицинские и промышленные системы компьютерной томографии используют разные процессы и алгоритмы сканирования для расчета и восстановления объема объекта. Оба типа систем CT имеют свои преимущества и ограничения. Например, медицинские системы компьютерной томографии способны выполнять быстрое сканирование большого объекта, такого как человеческое тело. Ограничения: короткое время воздействия при минимальных дозах облучения; следовательно, изображения имеют относительно низкое разрешение.С другой стороны, диагностическая визуализация пациентов позволяет накапливать большие базы данных, которые могут использоваться для различных исследований на современных популяциях. Промышленные системы μCT очень универсальны и генерируют изображения с высоким разрешением, что позволяет проводить качественное наблюдение [59] и количественный расчет стереологических параметров и степени анизотропии для пористых материалов, таких как костная ткань, непосредственно из наборов данных [60]. Кроме того, виртуальные эндокасты ФС, созданные на основе данных μCT, очень надежны.Однако размеры сканируемого объекта слишком ограничены, сгенерированные файлы имеют большой размер, а методика совершенно неприменима in vivo .
Рис. 2.
Виртуальный эндокаст гиперпневматизированного лобного синуса, сегментированный из промышленного набора данных μCT над носом: (а) вид спереди и (b) вид сзади.
Рис. 3.
Трехмерное изображение той же гиперпневматизированной лобной пазухи в реальном размере: (а) вид спереди и (б) вид сзади.
Рисунок 4.
Сравнение виртуальных эндокастов лобной пазухи для установления их надежности: (а) виртуальный эндокаст и (б) наложение двух виртуальных эндокастов одного и того же лобного синуса.
4. Метопический шов, метопический краниосиностоз и метопизм , определения и причинные факторы
МС считается передним продолжением сагиттального шва. Он проходит от nasion до переднего края переднего родничка и отвечает за рост передней части свода черепа в ширину.Во время жизни плода лобные кости подвергаются внутримембранозной оссификации из одного первичного центра, расположенного в каждой половине. Половинки разделены шовным пространством [61]. На девятой неделе беременности в середине каждой надглазничной части лобных костей виден небольшой очаг окостенения, и впоследствии окостенение распространяется. Лобные кости достигают средней линии в области носа на 11-й неделе беременности. Промежуток между двумя лобными костями по средней линии начинает сокращаться от носовой области примерно на 16-й внутриутробной неделе и перемещается вверх по направлению к переднему родничку к 28-й неделе.На 32-й неделе беременности наблюдается явное закрытие МС в надназальной области, а затем закрытие перемещается вверх по направлению к переднему родничку [62].
Метопическая шовная область, то есть прилегающие края лобной кости вместе с промежуточными мягкими тканями, имеет тенденцию иметь простой вид «торцевого конца». Переплетение является вторичным ответом на наложенные биомеханические внешние силы [63] и не следует какой-либо особой схеме [61], но его широкое присутствие предполагает, что шовный материал подвергается повышенной биомеханической стимуляции [64].Некоторые из пересечений соединены тонкими перемычками из хондроидной ткани, которые проходят через шовное пространство, что является первым микроскопическим признаком фронтального сращения [61]. Расположение точки слияния не всегда эндокраниальное, как у крыс [65], но редкое и случайное распределение [61].
РС является первым, закрывающимся физиологически, так как его слияние - прогрессивный процесс, инициируемый в назоне и завершающийся в переднем родничке [62, 66, 67]. Завершение нормального слияния происходит между 2 и 14 месяцами у 95% нормальной популяции со средним предполагаемым возрастом завершения в 8 лет.24 месяца [68]. После инициации, в среднем через 5 месяцев, процесс слияния занимает примерно 3-4 месяца. Более того, когда процесс слияния начинается в более молодом возрасте, для его завершения требуется меньше времени [68]. Однако сообщается, что MS сохраняет патент до седьмого года [69].
Преждевременное закрытие МС, метопический краниосиностоз, приводит к ограничению роста лобных костей, что приводит к деформации черепа, известной как тригоноцефалия [70]. Эпидемиология метопического синостоза составляет 1: 5200 новорожденных, и это второй наиболее часто встречающийся тип изолированного краниосиностоза после сагиттального [70].Этиология метопического синостоза многофакторна и, как предполагалось, связана с врожденной аномалией костной ткани, возникающей либо генетическим, либо метаболическим, либо фармацевтическим путем [70]. Согласно Моссу [1], свод черепа, твердая мозговая оболочка и основание черепа образуют единый биомеханический объект, а первичная деформация основания черепа вызывает аномальные силы в прикрепленных к нему трактах дуральных волокон, что, в свою очередь, вызывает преждевременный краниальный синостоз. В этом смысле конечным результатом является наблюдаемая нейрокраниальная деформация.Например, было обнаружено, что преждевременный синостоз рассеянного склероза является частой характеристикой волчьей пасти черепа. Порок развития основания черепа (сфеноидальный дизостоз) был первичным морфологическим событием, связанным с орофациальной щелью. Это состояние, характеризующееся сильным базальным кифозом, вызывает ненормальное состояние растяжения в области falx cerebri, что приводит к сращению перекрывающего шва [71]. Сообщенный случай тригоноцефалии с открытым РС также предполагает, что первичной причиной является не синостоз РС, а, скорее, это следствие, и основная причина может быть внутренней аномалией, такой как гипоплазия лобных долей, которая, таким образом, требует только ограниченного пространства в передняя черепная ямка [72].Кроме того, экспериментально было установлено, что нормальное эндокраниальное слияние задней части MS хорошо коррелирует со структурными изменениями в falx cerebri. У крыс нормальное слияние метопов подавлялось, когда нижележащий тракт дуральных волокон (falx cerebri) был отделен от вышележащей шовной области. Напротив, удаление надкостницы сопровождалось синостозом швов свода черепа, которые обычно остаются проходимыми на протяжении всей жизни [1].
Неудачное слияние МС приводит к состоянию, известному как метопизм .В таких случаях MS проходит от nasion до bregma, на пересечении сагиттального и коронарного швов (Рисунок 5). Сообщается, что сохраненный МС колеблется от 0,8 до 15% в различных группах населения [14, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79]. Не сообщается, что наличие рассеянного склероза у взрослых само по себе вызывает какие-либо отклонения. Однако это было обнаружено как сопутствующее заболевание при многих заболеваниях [16, 80]. Среди причинных факторов метопизма считаются стенокротафия, плагиоцефалия, брахицефалия, энцефалическое давление, снижение мышечного давления, эндокринная дисфункция, атавизм, наследственность и наследственные факторы [81], аномальный рост костей черепа, гидроцефалия. , задержка роста, половое влияние, скафоцефалия и механические причины [82].
Рис. 5.
Метопический череп взрослого мужчины с аплазией правой FS: (а) промышленная цифровая рентгенограмма в виде Колдвелла; (б) трехмерное представление объема, полученное после сканирования с помощью промышленной микроконтактной компьютерной томографии; (в) аксиальная томограмма на уровне ФС; и (г) корональная томограмма на уровне FS.
Уже установлено, что метопические черепа обладают специфической отличительной конфигурацией нейрокраниума, характеризующейся широким лбом с большей межлобной и межглазничной шириной [4, 81, 83, 84, 85], а также большей лобной частью. кривизна [75].Метопические черепа достигают заданной мощности за счет большего расширения в прямом направлении и меньшего развития в задней части свода. Следовательно, метопизм не может быть объяснен просто предполагаемым расширением лобных долей, а именно префронтальной коры, а скорее как приспособление мозговой коробки в целом к ее содержимому [83]. Более того, несмотря на тесную взаимосвязь в развитии между нейро- и базикранием, сохранение MS вместе со специфической конструкцией нейрокраниума не было обнаружено, как связанное с изменением в основании черепа, выраженным углом основания черепа [86].Все это говорит о том, что метопизм не связан с первичной деформацией основания черепа.
Нейрокраниальная капсула вторично реагирует на первичное расширение нервной массы, состоящей из головного мозга, лептоменингов и спинномозговой жидкости, пассивным перемещением костей наружу [1]. Гипер- и гиповолюметрический рост объема нервной массы является основным этиологическим фактором при макро- и микроцефалии соответственно. То, что за это отвечает только объем, хорошо демонстрируют практически нормальные нейрокраниальные размеры и форма гидроанэнцефалии [1, 18].Следовательно, настойчивость MS не отвечает за отличительную конфигурацию черепа, а скорее является выражением лежащих в основе специфических требований нервной массы.
5. Сохранение метопического шва и развитие лобной пазухи
Было высказано предположение, что сохранение МС подавляет развитие ФС [27, 40]. Предполагается, что возможное объяснение заключается в одновременном развитии ФС и росте лобной кости, скорее всего, с помощью механизма регуляции обратной связи.Таким образом, если лобные кости не срастаются, МС сохраняется, и пневматизация лобных пазух может быть замедлена или полностью подавлена [32]. Другое предположение состоит в том, что MS не ингибирует развитие FS как таковое, а скорее накопление обоих признаков у несиндромных индивидуумов является выражением или последействием определенного состояния во время раннего развития [4]. Известно, что краниосиностоз приводит к недоразвитию ФС из-за повышенного внутричерепного давления (ВЧД), что препятствует пневматизации пазух [87, 88], поскольку развитие ФС является обратной пропорцией ВЧД [89].Однако хирургическое увеличение нейрокраниума с адекватной стабилизацией приводит к снижению давления на внутреннюю лобную кору; после этого пневматизация ФС протекает нормально [88]. Тем не менее, пневматизация ФС, по-видимому, зависит от краниосиностоза и типа проведенной операции [33]. Согласно McCarthy et al. [87], лобно-орбитальное продвижение, по-видимому, оказывает пагубное влияние на развитие ФС, тогда как процедуры полосовой краниэктомии - нет. Было высказано предположение, что путь пневматизации решетчатой кости в FS прерывается распилом, разрывом или дефектом, возникающим в результате продвижения / смещения надглазничного стержня, а также остаточным образованием кости.Напротив, Locher et al. [88] заявили, что после двустороннего лобно-орбитального продвижения возможно почти регулярное развитие ФС, за исключением, возможно, тяжелых случаев синдрома Крузона. Тем не менее, если ФС развился после хирургического вмешательства, он часто располагается в крыше орбит [33].
Помимо краниосиностоза, повышение ВЧД может быть следствием многих других гетерогенных состояний, таких как гематома, новообразование, травма, судороги, гидроцефалия, менингит и т. Д.[90], и большинство из них не связано с искажением конфигурации черепа. У новорожденных и младенцев основными признаками острого и хронического повышения ВЧД являются диастаз швов (в основном коронарный и метопический) и выбухание переднего родничка [90]. Чрезмерный рост головы является основным признаком повышенного ВЧД до 3 лет, поскольку увеличение объема черепа позволяет частично сбрасывать повышенное давление [91]. Тем не менее, нормальный рост головы не исключает наличия повышенного ВЧД, так как скорость повышения давления также важна, потому что внутричерепные структуры замечательно хорошо адаптируются к медленно возрастающему давлению, в то время как резкие изменения недопустимы и приводят к определенным симптомам [ 91].
Предполагается, что метопизм связан с гипофункцией тимуса, вызывающей состояние длительного инфантилизма, которое находит выражение в стойкости рассеянного склероза. Другое предположение состоит в том, что гипопитуитаризм связан с постоянством рассеянного склероза. И гипофункция вилочковой железы, и гипофиз независимо друг от друга приводят к замедлению роста костей, аналогичному таковому при рахите, с выраженным дефицитом нормальных процессов окостенения и тенденцией к остановке облитерации швов [81].Железодефицитная анемия (ЖДА) является распространенным типом анемии, которая, как сообщается, связана с нарушением функции тимуса [92] и хорошо известным последствием гипопитуитаризма [93]. ЖДА была определена как один из факторов риска дефицита витамина D в некоторых группах населения [94]. Сообщается, что у пациентов с ЖДА сохраняется сохранность рассеянного склероза [95]. Кроме того, из-за разрастания красного костного мозга тяжелая ЖДА вызывает утолщение черепа, что, в свою очередь, приводит к недоразвитию ФС [11, 96].ЖДА также ассоциируется с повышенным ВЧД [97, 98]. Предполагается, что внутричерепная гипертензия является возможной первопричиной персистенции МС наряду с недоразвитием ФС [4, 59].
Установлено, что сохранение РС, отсроченное закрытие переднего родничка и образование червячной кости часто встречаются у пациентов с синдромом Дауна [99]. Недоразвитая ФС также характерна для ДС [43]. У пациентов с СД функция тимуса значительно нарушена [100]; однако до сих пор неясно, вызывает ли низкий рост при СД гипофункцию гипофиза из-за неоптимального производства гормона роста или, скорее, вызывает дисфункцию гипоталамуса [101, 102].Интересно, что ЖДА - частое заболевание при СД [103].
Можно видеть, что стойкий МС вместе с недоразвитием ФС и другими общими симптомами типичны для гетерогенных расстройств, таких как СД и ЖДА, и оба состояния связаны с дефицитом железа или возникают из-за него. Дефицит железа - широко распространенное нарушение питания у младенцев, детей и женщин репродуктивного возраста. Уже высказывалось предположение, что метопизм , вероятно, вызван нарушением процесса окостенения из-за недостатка питания, а точнее недостатка кальция.Это предположение было основано на предположении, что метопизм был более распространен в средневековье, чем сегодня, в популяциях с низкой продолжительностью жизни и среди женщин, которые забеременели и родили недоношенными [104]. Принимая во внимание симптомы и последствия ЖДА, кажется разумным предположить, что сохранение РС вместе с недоразвитием ФС могло быть выражением или последействием дефицита питания, а точнее дефицита железа во время раннего развития.Это предположение можно проверить путем целенаправленного мониторинга и продольного исследования пациентов с подтвержденной ЖДА.
6. Заключение
Своеобразная для метопических черепов конфигурация лобной кости скорее является выражением требований лежащих в основе нейронных масс, чем следствием настойчивости МС. Более того, стойкая МС часто связана с неразвитостью ФС. Разумно предположить, что МС не подавляет пневматизацию лобных пазух как таковую, а скорее оба признака являются выражением или последействием определенного состояния на раннем этапе развития.
Благодарности
Работа поддержана Болгарским национальным научным фондом, гранты DN01 / 15-20.12.2016 и DN11 / 09-15.12.2017.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
.Рентгенологические отклонения грудной клетки - заболевание плевры
Ключевые точки
- Плевра и плевральные пространства видны только при аномалиях
- Между висцеральной и париетальной плеврой не должно быть видимого пространства
- Проверка на утолщение плевры и плевральный выпот
- Если вы пропустите напряженный пневмоторакс, вы рискуете жизнью своего пациента, а также своим результатом на финале!
Плевра становится видимой только при наличии аномалии.Плевральные аномалии могут быть незаметными, и важно внимательно осматривать края каждого легкого, где их обычно легче увидеть. Некоторые заболевания плевры вызывают утолщение плевры, а другие - скопление жидкости или воздуха в плевральных полостях.
Пневмоторакс
Пневмоторакс формируется, когда в плевральной полости остается воздух. Это может произойти спонтанно или в результате основного заболевания легких. Наиболее частая причина - травма с разрывом висцеральной плевры переломом ребра.
Если край легкого находится на расстоянии более 2 см от внутренней грудной стенки на уровне ворот, он считается «большим». Если имеется смещение трахеи или средостения от пневмоторакса, считается, что пневмоторакс находится под «напряжением». Это неотложная медицинская помощь! Отсутствие напряженного пневмоторакса может не только навредить вашему пациенту, это также самый быстрый способ провалить радиологическое обследование ОБСЕ на финале!
Пневмоторакс
Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхом страницы
Пневмоторакс
- Видимый край плевры (синяя линия)
- Следы на легких не видны за этим краем
Клиническая информация
- Падение с высоты - травма грудной клетки
Диагноз
- Левый пневмоторакс вследствие перелома ребра (наконечник стрелки)
- Трахея и структуры средостения отсутствуют смещено, поэтому нет «напряжения»
Утолщение плевры
Утолщение плевры лучше всего видно на краях легких, где плевра проходит по касательной к рентгеновскому лучу.
Одностороннее утолщение плевры
Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы
Одностороннее утолщение плевры
- Лобулированное периферическое затенение справа
- Потеря объема правого легкого
- Затенение всего правого легкого из-за периферического утолщения плевры
Клиническая информация
- Одышка и боль в груди справа
- История воздействия асбеста
Диагноз
- Результаты биопсии показали, что это мезотелиома - злокачественное новообразование плевры, вызванное воздействием асбеста
Асбестовые бляшки
Кальцинированные плевральные бляшки, связанные с асбестом, имеют характерный вид и обычно считаются доброкачественными.Они имеют неправильную форму, четко очерчены и, как говорят, выглядят как листья падуба.
Плевральные бляшки, связанные с асбестом
Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхом страницы
Плевральные бляшки, связанные с асбестом
- Двусторонние четко очерченные неровные тени, такие же густые, как кости
- Периферическое утолщение плевры
Клиническая информация
- Хроническая легкая одышка
- Портовый рабочий на пенсии с историей многократного воздействия асбеста
Диагноз
- Двусторонние кальцифицированные плевральные бляшки, связанные с асбестом
Плевральный выпот
Плевральный выпот - это скопление жидкости в плевральной полости.Жидкость собирается в нижней части грудной клетки, в зависимости от положения пациента.
Если на момент рентгеновского исследования пациент находится в вертикальном положении, жидкость будет окружать основание легкого, образуя «мениск» - вогнутую линию, закрывающую реберно-диафрагмальный угол и часть или всю гемидиафрагму.
Если пациент лежит на спине, плевральный выпот располагается вдоль задней поверхности грудной клетки, и его становится трудно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки.
Плевральный выпот
Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты
Плевральный выпот
- Левая нижняя зона равномерно белая
- В верхней части этого белого область имеется вогнутая поверхность - знак мениска
- Левая граница сердца, реберно-диафрагмальный угол и гемидиафрагма не видны
- Незначительное притупление правого реберно-диафрагмального угла указывает на небольшой плевральный выпот на этой стороне
Клиническая информация
- Пожизненный курильщик
- Похудание и учащение одышки
Диагноз
- Большой левый плевральный выпот
- Базовая бронхогенная карцинома
