Блог

Пневматоз кишечника что это лечение


Пневматоз кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника - патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе. Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

  • Кишечные инфекции. При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
  • Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
  • Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
  • Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий - сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
  2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
  3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

  • Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре - слабительные, при диарее - противодиарейные препараты. При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
  • Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

Кистозный пневматоз кишечника: причины, симптомы, диагностика, лечение

Кистозный пневматоз кишечника встречается очень редко. По данным А.А. Русанова, к 1960 г. в литературе было описано всего 250 подобных наблюдений пневматоза тонкой кишки, что встречается чаще всего. В толстом кишечнике пневматоз возникает реже, еще реже - в желудке. Правда, гораздо реже воздушные кисты выявляются в париетальной брюшине, мезентериальных лимфатических узлах забрюшинной ткани, в стенке мочевого пузыря, влагалище.В некоторых случаях пневматоз кишечника может сочетаться с бронхиальной астмой, эмфиземой легких.

Впервые пневматоз был описан в 1754 году Дювернуа. Заболевание характеризуется появлением в стенке кишечника многочисленных плотных пузырьков, содержащих газ, близкий по составу к атмосферному воздуху.

Этиология и патогенез заболевания не выяснены. По одной из точек зрения, пневматоз вызывается проникновением газа из просвета кишки через интерстициальные щели с повышенным давлением кишечника (спастические сокращения кишечника, повышенное содержание кишечного содержимого в супрастенозной области, непроходимость кишечника и т. Д.). По данным А. А. Русанова (1960), известны случаи, когда после устранения кишечной непроходимости пневматоз исчезал. По мнению других авторов, появление пузырьков газа связано с активностью проникающих через стенку кишечника микроорганизмов, способных выделять газ. Однако отмечается, что разрывы газовых пузырей обычно не способствуют появлению воспалительного процесса. Также есть предположение, что аномалия развития лимфатических сосудов стенки кишечника играет роль в возникновении пневматоза.

Патоморфология. Наиболее характерно наличие в стенке кишечника кистозных полостей, содержащих газ. Размеры газовых пузырей разные, их диаметр от 1-2 мм до 1,0-1,5 см. Как правило, они располагаются под серозной или слизистой оболочкой, реже - в мышечной оболочке. Их стенка образована соединительной тканью, обычно без элементов эпителиальной или эндотелиальной мембраны. Вокруг кист часто наблюдаются воспалительные инфильтраты, содержащие эозинофильные, а в некоторых случаях - гигантские клетки.

Обычно пузырьки газа в стенке тонкой кишки множественные, образуя конгломераты, похожие на пену, которые крепятся при прикосновении или равномерно распределяются по некоторому сегменту, а иногда даже всей тонкой кишке в брыжейке кишечника.

Клиника. Клиническая картина в большинстве случаев протекает бессимптомно [по мнению А.А. Русанова (1960), кишечный пневматоз сам по себе совершенно не дает типичных проявлений] и выявляется лишь случайно во время операций.Однако по наблюдениям других авторов заболевание может проявляться болями в животе неопределенного характера, метеоризмом, нарушением стула (запор или, наоборот, диарея).

Диагностика. Как правило, пневмоцисты не могут быть вдавлены. Однако из-за их суброзного расположения они могут быть обнаружены в желудке и двенадцатиперстной кишке при гастродуоденоскопии. В этом случае эндоскопист обычно пытается определить распространенность процесса, и если есть возможность провести эндоскоп в начальных отделах тощей кишки, то можно обнаружить пневматоз и этого отдела кишечника.В случае целевого рентгенологического исследования тонкой кишки в ряде случаев можно заподозрить большие пузыри пневматоза тонкой кишки по изменению рельефа ее слизистой оболочки. Подсознательный пневматоз тонкой и толстой кишки можно заподозрить только при наличии крупных пузырьков воздуха или их конгломератов. Подслизистый пневматоз кишечника можно выявить при лапароскопии, подслизистый пневматоз толстой кишки - при колоноскопии.

Курс, осложнения.Поскольку пневматоз часто сочетается с другими, более тяжелыми заболеваниями, они часто определяют не только клиническую картину, но и прогноз. Значительные конгломераты газовых пузырьков, особенно расположенные по кругу вокруг любого участка кишечника, сами по себе могут вызывать сужение его просвета и нарушение проходимости кишечного содержимого. Самопроизвольные разрывы крупных пузырьков газа могут вызвать пневмоперитонеум. И. Т. Абасов (1977) описал 4 больных кистозным пневматозом тонкой кишки, в 1 случае имело место большое скопление жидкости и свободного газа в брюшной полости.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [ 13], [14], [15], [16], [17], [18]

.

Что такое кишечный пневматоз? (с иллюстрациями)

Кишечный пневматоз - это состояние, при котором газ присутствует в слизистой оболочке тонкой или толстой кишки. Само по себе состояние не считается заболеванием, и во многих случаях не вызывает никаких симптомов или проблем со здоровьем. Однако кишечный пневматоз может указывать на ряд различных желудочно-кишечных заболеваний или хроническую обструктивную болезнь легких. Младенцы с этим заболеванием также могут испытывать некротический энтероколит или отмирание тканей кишечника.Врачи обычно пытаются определить и устранить первопричину заболевания, чтобы предотвратить серьезные проблемы со здоровьем.

Пациенты с симптоматическим кишечным пневматозом могут испытывать диарею и боли в желудке.

Человек с признаками этого состояния, вероятно, страдает воспалительным желудочно-кишечным расстройством или легочной обструкцией.Бактериальные инфекции, болезнь Крона и язвенный колит могут привести к воспалению, раздражению и скоплению газов. Кроме того, кровоток в кишечнике может быть нарушен в состоянии, которое называется ишемией. Недостаток насыщенной кислородом крови вызывает накопление водородного газа в стенках кишечника и, в конечном итоге, приводит к некрозу кишечной ткани. Пациенты с симптоматическим кишечным пневматозом могут испытывать диарею, хроническую боль и отек в животе, запоры и утомляемость.

Кишечный пневматоз - это состояние, вызванное газом в слизистой оболочке тонкой или толстой кишки.

Лечение основной причины, когда ее можно определить, необходимо для предотвращения необратимых, а иногда и опасных для жизни осложнений. Многие типы воспалительных заболеваний кишечника и легочной непроходимости можно контролировать с помощью кортикостероидов и антибиотиков. В случаях ишемии кишечника часто требуется хирургическое вмешательство, чтобы очистить поврежденные ткани и восстановить надлежащий кровоток в кишечнике.Регулярные осмотры обычно важны после лечения, чтобы убедиться, что скопление газа рассеивается и основная причина находится под контролем.

Пациенты с симптоматическим кишечным пневматозом могут испытывать диарею и запор.

Это заболевание не может быть обнаружено до тех пор, пока пациент не пройдет медицинское обследование по поводу другой проблемы. Если врач замечает скопление газов в стенках кишечника, он или она может провести дальнейшее сканирование изображений, взять образцы крови и удалить кусочек кишечной ткани для лабораторного исследования. В случаях, когда состояние является идиопатическим и не вызывает каких-либо неблагоприятных симптомов, пациенты обычно не нуждаются в лечении.Доброкачественный кишечный пневматоз имеет тенденцию исчезать в течение недель или месяцев.

Большинство случаев кишечной инфекции у младенцев связано с некрозом тканей кишечника, при котором слизистая оболочка кишечника отмирает и разрушается. Некротический энтерколит чаще всего встречается у недоношенных новорожденных и может вызывать кровавую диарею, вздутие живота и рвоту.Заболевание может быть смертельным, если не начать лечение немедленно. Хирург неотложной помощи может попытаться облегчить симптомы, удалив мертвые ткани из кишечника и назначив антибиотики. Газы и раздражение обычно уменьшаются при эффективном лечении некротического энтерколита.

Признаки кишечного пневматоза у младенцев могут включать усталость..

Редкая доброкачественная причина пневмоперитонеума

Цистоидный пневматоз кишечника - редкое желудочно-кишечное осложнение при заболеваниях соединительной ткани, особенно при склеродермии, которое может привести к пневмоперитонеуму или непроходимости. Результаты простой рентгенографии могут выявить рентгенопрозрачные линейные или пузырьковые круглые пузырьки воздуха в стенке кишечника с накоплением свободного газа в брюшной полости или без него. Лечение пневматоза cystoides Кишечник варьируется от поддерживающей терапии до лапаротомии.

1. Предпосылки

Пневматоз цистоидес кишечника (ЧКВ) - редкое желудочно-кишечное осложнение при заболеваниях соединительной ткани (ЗСТ), особенно при склеродермии. Пневматоз цистоидес кишечника был впервые описан Du Vernoi при вскрытии трупа в 1783 году. Это осложнение характеризуется наличием множественных газонаполненных кист в подслизистой оболочке и / или суброзной стенке кишечника [1, 2]. Хотя это состояние обычно протекает бессимптомно и случайно обнаруживается во время рентгенологического исследования или лапаротомии, оно может быть причиной пневмоперитонеума или обструкции.Клинические признаки и особенности визуализации в этих ситуациях могут имитировать истинную перфорацию внутренних органов брюшной полости, поэтому правильный диагноз является обязательным, поскольку лечение ЧКВ обычно консервативное.

Здесь мы описываем случай пневмотоза cystoides Кишечник на фоне склеродермии.

2. Презентация

65-летняя женщина обратилась с жалобой на утечку жидкости и боль вокруг еюностомической трубки (J). У нее долгая история склеродермии, требующей установки J-образной трубки для дополнительного питания.При осмотре была обнаружена боль и нежность вокруг ее J-трубки. Первоначальные рентгеновские снимки были сделаны, чтобы убедиться в правильном расположении ее J-трубки, и продемонстрировали контраст внутри петель кишечника; однако стенка кишечника имела «пятнистый» вид, и случайно был отмечен пневмоперитонеум (рис. 1). Последующее рентгеноскопическое исследование с использованием J-трубки на следующий день выявило нерегулярное наполнение тонкой кишки, что подозрительно на экстравазацию контрастного вещества за пределы просвета тонкой кишки. Дальнейшее подтверждение с помощью компьютерной томографии показало внутрипросветное окончание еюностомического катетера без рассечения контрастного вещества в интрамуральную область, и было отмечено ухудшение пневматоза тонкой кишки и пневмоперитонеума (рис. 2, 3 и 4).Пациент был полностью бессимптомным, лечился консервативно с покоем кишечника и поддержанием жидкости, и впоследствии был выписан домой без хирургического вмешательства.

.

Кишечная непроходимость: симптомы и лечение кишечной непроходимости

Симптомы полиморфны, они зависят от типа и высоты кишечника (чем выше, тем ярче картина и тем быстрее смена стадий), стадии заболевания.

Основной симптом - боль: схватки, довольно резкие, постоянно нарастающие, сначала в зоне кишечной непроходимости, но могут не иметь постоянной локализации, затем по всему животу становится постоянной и тупой, практически исчезает в терминальной фазе.

Метеоризм (вздутие живота) более выражен при обтурационной форме, хотя встречается у всех видов; определяет асимметрию живота при осмотре: при динамической форме толстой кишки однородный пузырек по всему брюшку, тонкий кишечник - чаще в одной области живота верхний этаж, с изгибом - в средней части, при инвагинация - в правой половине). Задержка стула и газов в начале болезни может не появиться, особенно при высокой кишечной непроходимости, так как стул и газы покидают дистальные отделы кишечника, иногда даже самостоятельно или при выполнении клизм.И наоборот, рвота более характерна для высокой кишечной непроходимости, она проявляется быстрее и интенсивнее. Рвота вначале желудочным содержимым с примесью желчи, затем появляется содержимое и, наконец, рвота приобретает запах кала. Появление непрерывной рвоты, не приносящей облегчения, больше характерно для обтурационной и спаечной формы.

Перистальтика зависит от формы и стадии. При обтурационной и смешанной формах сначала наблюдается гиперперистальтика, иногда слышимая на расстоянии и видимая глазом, сопровождающаяся усилением боли.Когда процесс локализуется в тонкой кишке, он возникает рано, одновременно с болью, частой, непродолжительной, в толстой - позже усиливается перистальтика, иногда на вторые сутки припадки бывают редкими, продолжительными или волнообразными. Особенно четко перистальтика определяется при аускультации живота. Постепенно перистальтика стихает и с наступлением интоксикации сходит на нет и не определяется даже при аускультации. Признаком перехода нервно-рефлекторной стадии в интоксикацию является появление сухости языка, иногда с «лаковым» ярко-красным оттенком из-за обезвоживания и хлоропении.

Симптомы кишечной непроходимости появляются вскоре после начала заболевания: появляются спастические боли в области пупка или эпигастрия, рвота, а в случае полной непроходимости - вздутие живота. У пациентов с частичной непроходимостью может наблюдаться диарея. Сильная постоянная боль предполагает развитие синдрома удушения. При отсутствии ущемления болевой синдром при пальпации не выражен. Характерна гиперактивная, высокочастотная перистальтика с периодами, которые совпадают со спастическими приступами.Иногда пальпируются увеличенные петли кишечника. При развитии инфаркта живот становится болезненным и при аускультации перистальтические шумы не выслушиваются или они резко ослабевают. Развитие шока и олигурии - неблагоприятный симптом, свидетельствующий о запущенной обструктивной непроходимости или удушении.

Признаки кишечной непроходимости толстой кишки менее выражены и развиваются постепенно по сравнению с кишечной непроходимостью. Типичная постепенная задержка стула, приводящая к его полной задержке и вздутию живота.Может возникнуть рвота, но это не типично (обычно через несколько часов после появления других симптомов). Спастические боли внизу живота являются рефлекторными и вызваны скоплением каловых масс. Во время медицинского осмотра определяется характерный вздутый живот с громким урчанием. Болезненность при пальпации отсутствует, прямая кишка обычно пуста. Можно пальпировать объемное образование в области живота, соответствующее зоне обтурации опухоли. Общие симптомы выражены умеренно, дефицит жидкости и электролитов незначительный.

Поворот часто имеет резкое начало. Боль носит непрерывный характер, иногда по типу колик волнообразного характера.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec