Блог

Пневматоз кишечника усилен


Пневматоз кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника - патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе. Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

  • Кишечные инфекции. При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
  • Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
  • Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
  • Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий - сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
  2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
  3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

  • Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре - слабительные, при диарее - противодиарейные препараты. При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
  • Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

Наш опыт и обзор литературы о случайных результатах исследования МДКТ со стороны желудочно-кишечного тракта

Случайные находки со стороны желудочно-кишечного тракта обычно обнаруживаются при обследовании с помощью МДКТ, проводимого по различным медицинским показаниям. В этом обзоре описывается спектр радиологических проявлений МДКТ, который уже присутствовал в прошлой литературе и в сегодняшнем опыте некоторых острых желудочно-кишечных состояний, таких как грыжа живота, гигантский дивертикул толстой кишки, GIST, кишечный пневматоз, ишемия толстой кишки, холодовая инвагинация, желчная кишечная непроходимость и инородные тела. которые могут потребовать медицинского и хирургического вмешательства или клинического наблюдения.Клинические проявления этого заболевания часто неспецифичны: боль в животе, вздутие живота, тошнота, лихорадка, ректальное кровотечение, рвота, запор или пальпируемое образование, в зависимости от заболевания. Правильный дифференциальный диагноз важен при оценке лечения, и в этом случае исследование MDCT играет центральное правило. Мы хотим, чтобы эта статья познакомила рентгенолога с диагностикой такого рода случайных результатов МДКТ для лучшей ориентации терапии.

1. Общие сведения

Во время МДКТ брюшной полости можно наблюдать большое количество случайных результатов со стороны желудочно-кишечного тракта; их можно разделить на доброкачественные, неопределенные и вызывающие беспокойство [1]; даже если наиболее частыми являются доброкачественные заболевания, существует несколько состояний, таких как грыжи живота, гигантский дивертикул толстой кишки, GIST, кишечный пневматоз, ишемия толстой кишки, холодовая инвагинация, желчная кишечная непроходимость и инородные тела, которые представляют собой неотложную клиническую ситуацию, и из-за этого может потребоваться пристальное клиническое и хирургическое вмешательство (Таблица 1).


Грыжи живота Внутренние
Слева: инкапсулированные петли кишечника в дуоденоеюнальном соединении между желудком и поджелудочной железой слева от связки Трейца или между поперечной ободочной кишкой и левым правым надпочечником
: инкапсулированные петли латеральнее и ниже нисходящей двенадцатиперстной кишки, связанные с невращением тонкой кишки; SMA; и дренаж вены сзади
Наружный: расширение кишечника и утолщение мезангиального отдела.КТ с последующим пероральным введением йодсодержащего контраста - лучший метод для определения того, является ли содержимое мешка кишечным, и в данном случае для определения типа кишечника
Диафрагмальный: сегментарная невизуализация диафрагмы, внутриутробный
.

Кишечный пневматоз - Википедия

Кишечный пневматоз в компьютерной томографии в Дармишеми. Lungenfenster zur besseren Darstellung der Gaseinlagerungen in die Darmwände.

Als Pneumatosis Кишечник вирд в медицине и медицине Кранхейтсбилд или в радиологии и радиологии. Das Krankheitsbild ist durch eine Gasansammlung in der Wand (очный) des Verdauungstrakts gekennzeichnet. Die Gasansammlung kann in verschiedenen Schichten der Verdauungsorgane vorkommen.Es wird eine subseröse (unterhalb der Serosa) von einer submukösen (unterhalb der Mukosa) Pneumatosis Кишечник unterschieden. Außerdem kann eine Einteilung nach betroffenem Organ erfolgen, beispielsweise wird die intramurale Gasansammlung im Dickdarm (Colon) als Pneumatosis coli bezeichnet. Eine Sonderform ist die Pneumatosis cystoides кишечник.

Die erste Verwendung des Begriffs Пневматоз кишечника geht auf Lerner und Gazin im Jahre 1946 zurück.

Die Entstehung der Pneumatosis gastinalis kann verschiedene Ursachen haben. Die Mechanismen, wie und wann es zur intramuralen Gasansammlung kommt, sind noch nicht abschließend geklärt. Es gibt verschiedene Erklärungsansätze. Als häufigste Ursachen gelten die Darmnekrose infolge eines Sauerstoffmangels (Ischämie), die nekrotisierende Enterokolitis, ein Volvulus или eine Sepsis. Als Mechanische Ursachen, das heißt infolge eines erhöhten intraluminalen Drucks, kommen beispielsweise das Magengeschwür (Ulcus ventriculi), die Pylorusstenose und das Pancreas anulare infrage.Auch bei Immunsupprimierten Patienten kann sich eine Pneumatosis Кишечник. Es wird vermutet, dass die Atrophie der Peyer-Plaques - infolge der Immunsuppression - mit einem Verlust der Darmwandintegrität einhergeht. Sekundär könnte es dann zu einem Eintritt von Gas in die Darmwand kommen.

Die Diagnose wird mit Hilfe von bildgebenden Verfahren gestellt. Ausgeprägte intramurale Gasansammlungen können bereits mit einer konventionellen Röntgenaufnahme des Unterleibs (Abdomenübersicht) Diagnostiziert werden.Bei geringgradig ausgeprägten intramuralen Gasansammlungen или wenn die Aussagekraft der Aufnahme beispielsweise durch Blähsucht (Meteorismus) vermindert ist, kann der Befund falsch positiv ausfallen. Die Diagnostische Methode der Wahl ist inzwischen die Computertomographie, bei der der Regel eine sichere Abgrenzung von intramuraler und extramuraler (außerhalb der Wände) Gasansammlung gelingt.

Die Therapie ist abhängig von der zugrunde liegenden Ursache beziehungsweise Grunderkrankung.

  • J. Trübenbach et al .: Zum Titelbild: Pneumatosis Кишечник RöFo 01/99 Онлайн-версия
Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten! .

Кишечный невматоз - Википедия, свободная энциклопедия

La кишечный невматоз es un signo radiológico poco frecuente que se caracteriza por la existencia de gas en el la pared del кишечник. Puede localizarse en cualquier porción del Кишечник танто en una zona limitada como extensa y afectar a diferentes capas de la pared кишечник, Desde la submucosa hasta la porción más externa. Se detecta en la radiografía simple de abdomen y con Mayor Precisión en el TAC, existiendo Discusión sobre las causas del procso y el mecanismo fisiopatológico que lo provoca.No debe confundirse la neumatosis Кишечник con la existencia de gas en el en внутренняя часть кишечной трубки, processso común que afecta prácticamente a toda la población. [1]

La primera descripción fue realizada por Veroin durante el siglo XVIII que detectó el trastorno en el transcurso de аутопсий.

El processso no es bien entendido y puede deberse a múltiples causas, la mayoría benignas, sin embargo es Preciso descartar algunascesses que son graves, entre ellos la isquemia Кишечник, la obstrucción кишечник, el megacolon tóxico lactocolacto y laanteocolontes.

Las causas pueden dividirse en varios grupos:

  • Причины кишечника: кишечная непроходимость, кишечная энфермедад воспалительная, кишечная искемия, дивертикулит, пилорический стеноз.
  • Pulmonares: Asma, бронхит, neumonía, enfisema y фиброз легких.
  • Enfermedades sistémicas: Lupus eritematoso sistémico, эсклеродермия и инфекция пор VIH.
  • Maniobras médicas: барио-клизма, носоэнтеральная, эндоскопическая, maniobras quirúrgicas
  • Primarias: Цистоидный невматоз кишечника.

Ссылки [редактор]

.

КТ-картина утолщения стенки кишечника

Это очень странный случай, демонстрирующий, насколько трудными могут быть вещи и что результаты не всегда такие, какими кажутся.

Пациент с сепсисом и на основании результатов ультразвукового исследования был поставлен диагноз абсцесс после холецистэктомии.
КТ была выполнена для подготовки к чрескожному дренированию абсцесса под контролем КТ (красный кружок).

Прокрутка изображений.
Тогда продолжайте чтение.

На первом изображении газ в воротных венах.
В двенадцатиперстную кишку установлен катетер для питания.

Пневматоз обширный (красные стрелки).
Изогнутая стрелка указывает маркеры, которые были размещены при подготовке дренажа под контролем КТ.

На основании этих данных пациент был переведен на экстренную лапаротомию в связи с подозрением на ишемию кишечника.

При операции кишечник растянут, но признаков ишемии нет.
Абсцесс дренирован хирургическим путем, пациент чувствует себя хорошо.

В конце концов был сделан вывод, что пневматоз, вероятно, был результатом повреждения слизистой оболочки питающим катетером.

Этот странный случай не должен вводить вас в заблуждение.
Эти результаты КТ всегда предполагают ишемию кишечника и требуют экстренной хирургической операции в надлежащих клинических условиях, как в данном случае.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec