Блог

Пневматоз петель кишечника что это


симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)

Пневматоз кишечника – это осложнение инфекционных и бродильных процессов, при котором газы не движутся природным путем, а образуют в стенке множественные пузыри или кисты. Состояние практически никогда не бывает первичным, а развивается вследствие других болезненных процессов. Часто встречается в младенческом и пожилом возрасте, когда моторика кишечника снижена по естественным причинам.

Классификация

По распространенности газовых кист

В зависимости от распространенности газовых кист различают две формы:

  • ограниченная;
  • диффузная.

Ограниченная форма встречается чаще, когда вовлекается тонкий кишечник, а именно подвздошная кишка и илеоцекальный угол или место соединения подвздошного и слепого отделов, снабженное клапаном (баугиниевой заслонкой). Анатомические особенности этого отдела – крутой изгиб, клапан, разная микрофлора тонкой и толстой кишки – создают предпосылки для множества расстройств. В норме содержимое кишечника движется только в одну сторону – от тонкой к толстой кишке, а клапан не дает возможности обратного хода. Болезни нарушают это равновесие, и газовые кисты развиваются здесь легко.

По количеству газовых кист

По количеству различают единичные и множественные газовые кисты. Множественные бывают чаще, по внешнему виду они напоминают виноградную гроздь.

С практической точки зрения важно, как далеко газовая киста выступает в просвет кишечника. Если остается достаточно места для прохождения пищи, то дело ограничивается дискомфортом и расстройством стула.

В том случае, когда кисты полностью перекрывают просвет, возникает кишечная непроходимость. Раздутые петли могут вдавливаться друг в друга, один участок проникает в просвет другого. Такое явление называется инвагинацией. Это приводит к завороту кишок, омертвению части из-за нарушения кровотока. Помочь может только хирургическое лечение.

Кишечная непроходимость вследствие пневматоза может привести к перитониту, если под давлением газов стенка кишки лопается, а содержимое попадает в брюшную полость. Начинается перитонит – воспаление брюшины, угрожающее жизни. Лечение перитонита хирургическое, длительность восстановительного периода занимает до полугода, следствием становится спаечная болезнь.

Симптомы

Местные проявления (на уровне ЖКТ)

  • Метеоризм или избыточное скопление газов. В норме в кишечнике находится около 200 мл газов, состоящих из заглатываемого воздуха, образованных в просвете кишок и поступивших из крови. При бродильных процессах, недостатке ферментов и заболеваниях может образовываться более 2,5 литров газов. Кишечные газы – это пена, покрытая вязкой слизью. Обилие этой пены нарушает пищеварение, всасывание полезных веществ и концентрацию ферментов. Проявляется метеоризм дискомфортом, ощущением распирания и болезненности в животе, повышенным газоотделением.
  • Схваткообразные боли – возникают при перистальтических волнах, когда раздутые петли не могут последовательно сокращаться. Кишечные колики более характерны для младенцев, развиваются ближе к вечеру. Малыш беспокоится, надрывно плачет, поджимает ножки, живот становится твердым на ощупь. Так продолжается до дефекации, после выделения кала прекращается. У взрослых боли без четкой локализации, распространяются вокруг пупка, отдают в эпигастальную и гипогастральную область.
  • Расстройства стула – бывают у людей всех возрастов, при этом запоры чередуются с поносами. Дефекация приносит временное облегчение, затем симптоматика возвращается вновь.
  • Тяжесть в животе, воздушная отрыжка, боли по ходу кишечника, снижение аппетита – обусловлены раздражением стенок.
  • Тошнота, возможна рвота при сильной боли. Диспепсия связана с нарушением работы тонкого кишечника и желудка на фоне образования кист.

Общие проявления (на уровне всего организма)

Диффузное распространение пневматоза ведет к появлению общей симптоматики:

  • выраженная слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • холодный пот;
  • учащение сердцебиения;
  • снижение артериального давления.

Такие симптомы наблюдаются на фоне болей в животе и диспепсических расстройств. Требуется срочная консультация врача.

Если не лечить, то спустя какое-то время боль стихает, и это очень плохой признак. Это значит, что нервные окончания кишечной стенки погибли. Следом затихает и перистальтика, наступает стадия токсического шока. Без оперативного лечения дальнейшая жизнь невозможна.

Причины

  • ранний детский возраст, когда иннервация кишечника и процесс пищеварения несовершенен;
  • пожилой возраст, когда имеется ферментативная недостаточность и снижение моторики;
  • инфекции кишечника – дизентерия, сальмонеллез, токсическое поражение, когда много газа выделяют патогенные бактерии;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли, когда новообразование перекрывает просвет, и газы проникают внутрь кишечной стенки;
  • нарушение моторики вследствие воспалений, врожденных дефектов (болезнь Крона или хроническое воспаление всех слоев кишечника), спаечная болезнь, когда «залеживание» пищевого комка вызывает локальное раздувание стенки;
  • нарушение отведения газов естественным путем из-за болезней прямой кишки и анального кольца – полипов, опухолей;
  • многократные стрессы, вызывающие спазмы кишечника;
  • низкая физическая активность, ухудшающая моторику;
  • нездоровое питание с употреблением большого количества продуктов, вызывающих повышенное образование газов;
  • бронхиальная астма и обструктивные болезни легких – длительный упорный кашель вызывает эмфизему средостения, вследствие чего воздух попадает за брюшину, откуда проникает в кишечную стенку.

Лечение

Пневматоз кишечника самостоятельным заболеванием не является, а развивается как осложнение других болезней. Поэтому лечебная активность направлена на устранение основного расстройства. Если удается подавить инфекцию, убрать спазмы и восстановить моторику, то следом прекращается и раздувание кишечника.

Лечение состоит из диеты, медикаментов, при необходимости гипербарической оксигенации и хирургической помощи.

Диета

Пища должна быть щадящей, теплой, отварной и желательно протертой или измельченной. Порции – небольшого объема, за раз не более стакана. Есть нужно часто, 4-5 раз в день с небольшими перерывами. Требуется употреблять достаточное количество жидкости, а еду готовить из разрешенных продуктов.

Рекомендуемые продуктыНерекомендуемые продукты
  • овощные протертые супы;
  • супы на вторичном мясном и рыбном бульоне;
  • каши, кроме перловой и ячневой;
  • отварное нежирное мясо птицы;
  • отварная нежирная рыба;
  • слабый несладкий чай;
  • натуральные морсы;
  • некислые кисели.
  • бобовые;
  • томаты;
  • все виды капусты;
  • яблоки;
  • консервы;
  • жареное и копченое;
  • свежий горячий хлеб;
  • сдобная выпечка;
  • газированные напитки.

Медикаменты

Выбор лекарств диктуется основной болезнью, при инфекционной природе используются антибиотики разных групп.

Для устранения симптомов пневматоза используются такие лекарства:

  • ветрогонные, на основе укропа (фенхеля) – укропная вода, Плантекс;
  • на основе симетикона – Боботик, Эспумизан, Саб Симплекс;
  • спазмолитики – лекарства на основе веществ дротаверин, бенциклан, папаверин, бендазол;
  • слабительные – сульфат натрия, карловарская соль, Лактулоза, Дюфалак, Инулин, Нормазе, Прелакс;
  • средства против поноса – Нифуроксазид, Энтерофурил, Фталазол, Фуразолидон;
  • энтеросорбенты – активированный уголь, Энтеросорбент, Полифепан, Смекта, Полисорб;
  • прокинетики при нарушении моторики – Бромоприд, Домперидон, Метоклопрамид.

Гипербарическая оксигенация

ГБО – это лечение воздушной смесью с высоким содержанием кислорода в барокамере. Метод устраняет кислородное голодание тканей, приостанавливает развитие болезнетворных бактерий (особенно стафилококков), улучшает иммунный статус. Важнейший эффект – рост жизнеспособности кишечной стенки, ускорение метаболизма.

Под действием ГБО происходит быстрое заживление микротрещин, ускорение рассасывания газовых пузырей.

Хирургическое лечение

Применяется в крайнем случае, если развилась кишечная непроходимость, перитонит или образовалась опухоль.

Эндоскопическая техника используется редко, только при мелких доброкачественных опухолях. В остальных случаях используется широкий доступ, вскрывается брюшная полость, производится тщательная ревизия всех органов. Удаляются опухоли, дивертикулы, инвагинации, омертвевшие участки кишечника. Устанавливаются дренажи, которые удаляются после стихания воспаления. Реабилитация после хирургического лечения занимает до года.

Прогноз

Зависит от основного заболевания, вызвавшего пневматоз. У детей первого года жизни прогноз всегда благоприятный, поскольку пищеварительная система с каждым днем становится совершеннее. После достижения 6-месячного возраста кишечные колики, обусловленные пневматозом, идут на спад.

В пожилом возрасте достаточно упорядочить питание и несколько увеличить двигательную активность, чтобы состояние улучшилось.

Наиболее опасен пневматоз, вызванный опухолью и инфекцией. Случаи непроходимости и перитонита вследствие изолированного пневматоза крайне редки. Лечение соответствующих заболеваний проводится раньше, чем наступают осложнения.

Что такое кишечный пневматоз? (с иллюстрациями)

Кишечный пневматоз - это состояние, при котором газ присутствует в слизистой оболочке тонкой или толстой кишки. Само по себе состояние не считается заболеванием, и во многих случаях не вызывает никаких симптомов или проблем со здоровьем. Однако кишечный пневматоз может указывать на ряд различных желудочно-кишечных заболеваний или хроническую обструктивную болезнь легких. Младенцы с этим заболеванием также могут испытывать некротический энтероколит или отмирание тканей кишечника.Врачи обычно пытаются определить и устранить первопричину заболевания, чтобы предотвратить серьезные проблемы со здоровьем.

Пациенты с симптоматическим кишечным пневматозом могут испытывать диарею и боли в желудке.

Человек с признаками этого состояния, вероятно, страдает воспалительным желудочно-кишечным расстройством или легочной обструкцией.Бактериальные инфекции, болезнь Крона и язвенный колит могут привести к воспалению, раздражению и скоплению газов. Кроме того, кровоток в кишечнике может быть нарушен в состоянии, которое называется ишемией. Недостаток насыщенной кислородом крови вызывает накопление водородного газа в стенках кишечника и, в конечном итоге, приводит к некрозу кишечной ткани. Пациенты с симптоматическим кишечным пневматозом могут испытывать диарею, хроническую боль и отек в животе, запоры и утомляемость.

Кишечный пневматоз - это состояние, вызванное газом в слизистой оболочке тонкой или толстой кишки.

Лечение основной причины, когда ее можно определить, необходимо для предотвращения необратимых, а иногда и опасных для жизни осложнений. Многие типы воспалительных заболеваний кишечника и легочной непроходимости можно контролировать с помощью кортикостероидов и антибиотиков. В случаях ишемии кишечника часто требуется хирургическое вмешательство, чтобы очистить поврежденные ткани и восстановить надлежащий кровоток в кишечнике.Регулярные осмотры обычно важны после лечения, чтобы убедиться, что скопление газа рассеивается и основная причина находится под контролем.

Пациенты с симптоматическим кишечным пневматозом могут испытывать диарею и запор.

Это заболевание не может быть обнаружено до тех пор, пока пациент не пройдет медицинское обследование по поводу другой проблемы. Если врач замечает скопление газов в стенках кишечника, он или она может провести дальнейшее сканирование изображений, взять образцы крови и удалить кусочек кишечной ткани для лабораторного исследования. В случаях, когда состояние является идиопатическим и не вызывает каких-либо неблагоприятных симптомов, пациенты обычно не нуждаются в лечении.Доброкачественный кишечный пневматоз имеет тенденцию исчезать в течение недель или месяцев.

Большинство случаев кишечной инфекции у младенцев связано с некрозом тканей кишечника, при котором слизистая оболочка кишечника отмирает и разрушается. Некротический энтерколит чаще всего встречается у недоношенных новорожденных и может вызывать кровавую диарею, вздутие живота и рвоту.Заболевание может быть смертельным, если не начать лечение немедленно. Хирург неотложной помощи может попытаться облегчить симптомы, удалив мертвые ткани из кишечника и назначив антибиотики. Газы и раздражение обычно уменьшаются при эффективном лечении некротического энтерколита.

Признаки кишечного пневматоза у младенцев могут включать усталость..

Редкая доброкачественная причина пневмоперитонеума

Цистоидный пневматоз кишечника - редкое желудочно-кишечное осложнение при заболеваниях соединительной ткани, особенно при склеродермии, которое может привести к пневмоперитонеуму или непроходимости. Результаты простой рентгенографии могут выявить рентгенопрозрачные линейные или пузырьковые круглые пузырьки воздуха в стенке кишечника с накоплением свободного газа в брюшной полости или без него. Лечение пневмоцистоидного кишечника варьируется от поддерживающей терапии до лапаротомии.

1. Общие сведения

Пневматоз цистоидный кишечник (ЧКВ) - редкое желудочно-кишечное осложнение при заболеваниях соединительной ткани (ЗСТ), особенно при склеродермии. Пневматоз цистоидес кишечника был впервые описан Дю Вернуа при вскрытии трупа в 1783 году. Это осложнение характеризуется наличием множественных газонаполненных кист в подслизистой оболочке и / или суброзной стенке кишечника [1, 2]. Хотя это состояние обычно протекает бессимптомно и случайно обнаруживается во время рентгенологического исследования или лапаротомии, оно может быть причиной пневмоперитонеума или обструкции.Клинические признаки и особенности изображения в этих ситуациях могут имитировать истинную перфорацию внутренних органов брюшной полости, поэтому правильный диагноз является обязательным, поскольку лечение ЧКВ обычно консервативное.

Здесь мы описываем случай пневмотоза cystoides Кишечник на фоне склеродермии.

2. Презентация

65-летняя женщина обратилась с жалобой на утечку жидкости и боль вокруг еюностомической трубки (J). У нее долгая история склеродермии, требующей установки J-образной трубки для дополнительного питания.При осмотре была обнаружена боль и нежность вокруг ее J-трубки. Первоначальные рентгеновские снимки были сделаны, чтобы убедиться в правильном расположении ее J-трубки, и продемонстрировали контраст внутри петель кишечника; однако стенка кишечника имела «пятнистый» вид, и случайно был отмечен пневмоперитонеум (рис. 1). Последующее рентгеноскопическое исследование с использованием J-трубки на следующий день выявило нерегулярное наполнение тонкой кишки, что подозрительно на экстравазацию контрастного вещества за пределы просвета тонкой кишки. Было проведено дополнительное подтверждение с помощью КТ, которая показала внутрипросветное окончание еюностомического катетера без рассечения контраста в интрамуральную область, и было отмечено ухудшение пневматоза тонкой кишки и пневмоперитонеума (рисунки 2, 3 и 4).Пациент был полностью бессимптомен, лечился консервативно с покоем кишечника и поддержанием жидкости, а затем выписан домой без хирургического вмешательства.

.

Ишемия кишечника - знания для студентов-медиков и врачей

Ишемия кишечника возникает, когда кровоток в кишечнике снижается. Состояние может быть острым или хроническим и может поражать толстый и / или тонкий кишечник. Возможные причины снижения кровотока включают тромбоэмболию, атеросклероз и тяжелую гипотензию. Легкие формы ишемии кишечника приводят к дискомфорту в животе (например, постпрандиальной боли) и изменению привычек кишечника (например, кровавой диарее).В тяжелых случаях инфаркт кишечной ткани приводит к перфорации кишечника, сепсису и смерти. Таким образом, ранняя диагностика и лечение необходимы, а иногда жизненно необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Методы визуализации (например, КТ-ангиография, ультразвук, колоноскопия) используются для обнаружения стенозов, окклюзий и / или изменений слизистой оболочки. Хронические и легкие острые формы связаны с лучшим прогнозом, и пациенты получают пользу от процедур реваскуляризации (например, стентов, шунтирования) и симптоматической терапии.Такие осложнения, как перитонит и сепсис, приводят к плохому прогнозу.

.

Что может быть причиной?

Этот случай подчеркивает одно из нечастых осложнений, вызванных употреблением вещества, которым обычно злоупотребляют. Особенно высокий индекс подозрения на ишемию кишечника связан со злоупотреблением кокаином и должен быть включен в дифференциальный диагноз любого молодого взрослого или пациента среднего возраста с болью в животе и / или кровавой диареей, особенно при отсутствии других предрасполагающих факторов. Насколько нам известно, мы сообщаем о редком случае ишемии тонкой кишки, связанной с гангреной и кишечным пневматозом из-за злоупотребления кокаином.

1. Введение

Этот случай подчеркивает одно из нечастых осложнений при употреблении вещества, которым обычно злоупотребляют. Особенно высокий индекс подозрения на ишемию кишечника связан со злоупотреблением кокаином и должен быть включен в дифференциальный диагноз любого молодого взрослого или пациента среднего возраста с болью в животе и / или кровавой диареей, особенно при отсутствии других предрасполагающих факторов. Насколько нам известно, мы сообщаем о редком случае ишемии тонкой кишки, связанной с гангреной и кишечным пневматозом из-за злоупотребления кокаином.

2. Случай

36-летний мужчина европеоидной расы поступил в отделение неотложной помощи с однодневной историей острой боли в правом нижнем квадранте живота с тошнотой и рвотой. Он отрицал диарею, запор, ректальное кровотечение, лихорадку, озноб, непереносимость пищи или изменение аппетита. Его медицинская и хирургическая история ничем не примечательна, за исключением аппендэктомии 10 лет назад; ему никогда не делали колоноскопию. Его социальная история имела большое значение для курения (20 лет) и случайного употребления алкоголя.Он отрицал употребление запрещенных наркотиков. При поступлении у пациента отсутствовала лихорадка; другие показатели жизненно важных функций были в пределах нормы. Он выглядел хорошо развитым, хорошо питаемым и не испытывал острых страданий. Его живот был мягким, с повышенной болезненностью при пальпации в правом нижнем квадранте без болезненности отскока или пальпируемых масс. Остальная часть физического обследования, включая ректальное обследование, не показала никаких особенностей, а тест на скрытую кровь в фекалиях был отрицательным. Первоначальный анализ крови выявил слегка повышенное количество лейкоцитов - 12 500 клеток / мл (4500–11 000 клеток / мл) с нормальной разницей.Кальций в сыворотке, функция почек и печени, а также результаты анализа мочи были нормальными. Компьютерная томография (компьютерная томография) брюшной полости и таза выявила только 2-миллиметровый беспрепятственный камень правой нижней почки без гидронефроза. Однако в течение следующих 24 часов боль в животе у пациента усилилась. Он был явно в беде. Жизненно важные функции включали тахипноэ в 30 с и синусовую тахикардию до 130 с. Оставшаяся часть медицинского осмотра выявила диффузно болезненный, тимпанитный и вздутый живот с охраняющей и отскакивающей болезненностью.Лабораторные анализы выявили повышенное количество лейкоцитов на уровне 16 900 клеток / мл и повышенное содержание молочной кислоты на уровне 5,5 ммоль / л (0,5–2,2 ммоль / л). Повторная компьютерная томография брюшной полости и таза показала, что множественные петли средней и дистальной части тонкой кишки были расширены из-за пневматоза кишечника (рис. 1). После жидкостной реанимации и введения антибиотиков пациент был отправлен на диагностическую лапаротомию. Во время операции у него обнаружили неприятный запах, мутную петлю гангренозной кишки с фибринозным экссудатом.Было удалено около 20 см явно некротизированной тощей кишки и подвздошной кишки. Внутренних грыж и лейкопластырей не обнаружено. Затем пациент был доставлен обратно в отделение интенсивной терапии для дальнейшей реанимации. Был установлен временный вакуумный аппарат для брюшной полости. Патология выявила признаки трансмуральной ишемии (рис. 2). Повторное обследование на 1-е сутки после операции не показало дальнейшей ишемии. Послеоперационное восстановление протекало без осложнений. Юность пациента и его необъяснимая ишемия толстой кишки поставили нарушения свертывания крови и злоупотребление наркотиками на первое место в дифференциальной диагностике; поэтому были проведены скрининг на тромбофилию и токсикологию.Скрининг на тромбофилию был отрицательным, но токсикологический скрининг мочи был положительным на марихуану и кокаин. Тщательное интервью в конечном итоге показало, что пациент употреблял кокаин и Молли (3,4-метилендиокси-N-метиламфетамин - МДМА) за несколько дней до обращения, и подтвердил диагноз кокаиновой ишемии кишечника.



3. Обсуждение

Ишемия кишечника чаще встречается у пожилых пациентов, но также встречается и у молодых пациентов [1].Причины в широком смысле можно разделить на скрытые и неокклюзивные сущности. Наиболее распространенные механизмы неубедительны: гипотензия, вызванная сепсисом или нарушением функции левого желудочка, и гиповолемия, вызванная обезвоживанием или кровотечением. Другие причины включают окклюзионные атеросклеротические бляшки, тромбозы, тромбоэмболии, расслоения, механические обструкции, дискразии крови, серьезные операции на сердце и послеаортальные реконструкции, васкулит, амилоидоз, нарушения коагуляции, бег на длинные дистанции и лекарственные препараты [1].

Хотя й

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec