Блог

Пневматоз толстого кишечника что это


симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)

Пневматоз кишечника – это осложнение инфекционных и бродильных процессов, при котором газы не движутся природным путем, а образуют в стенке множественные пузыри или кисты. Состояние практически никогда не бывает первичным, а развивается вследствие других болезненных процессов. Часто встречается в младенческом и пожилом возрасте, когда моторика кишечника снижена по естественным причинам.

Классификация

По распространенности газовых кист

В зависимости от распространенности газовых кист различают две формы:

  • ограниченная;
  • диффузная.

Ограниченная форма встречается чаще, когда вовлекается тонкий кишечник, а именно подвздошная кишка и илеоцекальный угол или место соединения подвздошного и слепого отделов, снабженное клапаном (баугиниевой заслонкой). Анатомические особенности этого отдела – крутой изгиб, клапан, разная микрофлора тонкой и толстой кишки – создают предпосылки для множества расстройств. В норме содержимое кишечника движется только в одну сторону – от тонкой к толстой кишке, а клапан не дает возможности обратного хода. Болезни нарушают это равновесие, и газовые кисты развиваются здесь легко.

По количеству газовых кист

По количеству различают единичные и множественные газовые кисты. Множественные бывают чаще, по внешнему виду они напоминают виноградную гроздь.

С практической точки зрения важно, как далеко газовая киста выступает в просвет кишечника. Если остается достаточно места для прохождения пищи, то дело ограничивается дискомфортом и расстройством стула.

В том случае, когда кисты полностью перекрывают просвет, возникает кишечная непроходимость. Раздутые петли могут вдавливаться друг в друга, один участок проникает в просвет другого. Такое явление называется инвагинацией. Это приводит к завороту кишок, омертвению части из-за нарушения кровотока. Помочь может только хирургическое лечение.

Кишечная непроходимость вследствие пневматоза может привести к перитониту, если под давлением газов стенка кишки лопается, а содержимое попадает в брюшную полость. Начинается перитонит – воспаление брюшины, угрожающее жизни. Лечение перитонита хирургическое, длительность восстановительного периода занимает до полугода, следствием становится спаечная болезнь.

Симптомы

Местные проявления (на уровне ЖКТ)

  • Метеоризм или избыточное скопление газов. В норме в кишечнике находится около 200 мл газов, состоящих из заглатываемого воздуха, образованных в просвете кишок и поступивших из крови. При бродильных процессах, недостатке ферментов и заболеваниях может образовываться более 2,5 литров газов. Кишечные газы – это пена, покрытая вязкой слизью. Обилие этой пены нарушает пищеварение, всасывание полезных веществ и концентрацию ферментов. Проявляется метеоризм дискомфортом, ощущением распирания и болезненности в животе, повышенным газоотделением.
  • Схваткообразные боли – возникают при перистальтических волнах, когда раздутые петли не могут последовательно сокращаться. Кишечные колики более характерны для младенцев, развиваются ближе к вечеру. Малыш беспокоится, надрывно плачет, поджимает ножки, живот становится твердым на ощупь. Так продолжается до дефекации, после выделения кала прекращается. У взрослых боли без четкой локализации, распространяются вокруг пупка, отдают в эпигастальную и гипогастральную область.
  • Расстройства стула – бывают у людей всех возрастов, при этом запоры чередуются с поносами. Дефекация приносит временное облегчение, затем симптоматика возвращается вновь.
  • Тяжесть в животе, воздушная отрыжка, боли по ходу кишечника, снижение аппетита – обусловлены раздражением стенок.
  • Тошнота, возможна рвота при сильной боли. Диспепсия связана с нарушением работы тонкого кишечника и желудка на фоне образования кист.

Общие проявления (на уровне всего организма)

Диффузное распространение пневматоза ведет к появлению общей симптоматики:

  • выраженная слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • холодный пот;
  • учащение сердцебиения;
  • снижение артериального давления.

Такие симптомы наблюдаются на фоне болей в животе и диспепсических расстройств. Требуется срочная консультация врача.

Если не лечить, то спустя какое-то время боль стихает, и это очень плохой признак. Это значит, что нервные окончания кишечной стенки погибли. Следом затихает и перистальтика, наступает стадия токсического шока. Без оперативного лечения дальнейшая жизнь невозможна.

Причины

  • ранний детский возраст, когда иннервация кишечника и процесс пищеварения несовершенен;
  • пожилой возраст, когда имеется ферментативная недостаточность и снижение моторики;
  • инфекции кишечника – дизентерия, сальмонеллез, токсическое поражение, когда много газа выделяют патогенные бактерии;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли, когда новообразование перекрывает просвет, и газы проникают внутрь кишечной стенки;
  • нарушение моторики вследствие воспалений, врожденных дефектов (болезнь Крона или хроническое воспаление всех слоев кишечника), спаечная болезнь, когда «залеживание» пищевого комка вызывает локальное раздувание стенки;
  • нарушение отведения газов естественным путем из-за болезней прямой кишки и анального кольца – полипов, опухолей;
  • многократные стрессы, вызывающие спазмы кишечника;
  • низкая физическая активность, ухудшающая моторику;
  • нездоровое питание с употреблением большого количества продуктов, вызывающих повышенное образование газов;
  • бронхиальная астма и обструктивные болезни легких – длительный упорный кашель вызывает эмфизему средостения, вследствие чего воздух попадает за брюшину, откуда проникает в кишечную стенку.

Лечение

Пневматоз кишечника самостоятельным заболеванием не является, а развивается как осложнение других болезней. Поэтому лечебная активность направлена на устранение основного расстройства. Если удается подавить инфекцию, убрать спазмы и восстановить моторику, то следом прекращается и раздувание кишечника.

Лечение состоит из диеты, медикаментов, при необходимости гипербарической оксигенации и хирургической помощи.

Диета

Пища должна быть щадящей, теплой, отварной и желательно протертой или измельченной. Порции – небольшого объема, за раз не более стакана. Есть нужно часто, 4-5 раз в день с небольшими перерывами. Требуется употреблять достаточное количество жидкости, а еду готовить из разрешенных продуктов.

Рекомендуемые продуктыНерекомендуемые продукты
  • овощные протертые супы;
  • супы на вторичном мясном и рыбном бульоне;
  • каши, кроме перловой и ячневой;
  • отварное нежирное мясо птицы;
  • отварная нежирная рыба;
  • слабый несладкий чай;
  • натуральные морсы;
  • некислые кисели.
  • бобовые;
  • томаты;
  • все виды капусты;
  • яблоки;
  • консервы;
  • жареное и копченое;
  • свежий горячий хлеб;
  • сдобная выпечка;
  • газированные напитки.

Медикаменты

Выбор лекарств диктуется основной болезнью, при инфекционной природе используются антибиотики разных групп.

Для устранения симптомов пневматоза используются такие лекарства:

  • ветрогонные, на основе укропа (фенхеля) – укропная вода, Плантекс;
  • на основе симетикона – Боботик, Эспумизан, Саб Симплекс;
  • спазмолитики – лекарства на основе веществ дротаверин, бенциклан, папаверин, бендазол;
  • слабительные – сульфат натрия, карловарская соль, Лактулоза, Дюфалак, Инулин, Нормазе, Прелакс;
  • средства против поноса – Нифуроксазид, Энтерофурил, Фталазол, Фуразолидон;
  • энтеросорбенты – активированный уголь, Энтеросорбент, Полифепан, Смекта, Полисорб;
  • прокинетики при нарушении моторики – Бромоприд, Домперидон, Метоклопрамид.

Гипербарическая оксигенация

ГБО – это лечение воздушной смесью с высоким содержанием кислорода в барокамере. Метод устраняет кислородное голодание тканей, приостанавливает развитие болезнетворных бактерий (особенно стафилококков), улучшает иммунный статус. Важнейший эффект – рост жизнеспособности кишечной стенки, ускорение метаболизма.

Под действием ГБО происходит быстрое заживление микротрещин, ускорение рассасывания газовых пузырей.

Хирургическое лечение

Применяется в крайнем случае, если развилась кишечная непроходимость, перитонит или образовалась опухоль.

Эндоскопическая техника используется редко, только при мелких доброкачественных опухолях. В остальных случаях используется широкий доступ, вскрывается брюшная полость, производится тщательная ревизия всех органов. Удаляются опухоли, дивертикулы, инвагинации, омертвевшие участки кишечника. Устанавливаются дренажи, которые удаляются после стихания воспаления. Реабилитация после хирургического лечения занимает до года.

Прогноз

Зависит от основного заболевания, вызвавшего пневматоз. У детей первого года жизни прогноз всегда благоприятный, поскольку пищеварительная система с каждым днем становится совершеннее. После достижения 6-месячного возраста кишечные колики, обусловленные пневматозом, идут на спад.

В пожилом возрасте достаточно упорядочить питание и несколько увеличить двигательную активность, чтобы состояние улучшилось.

Наиболее опасен пневматоз, вызванный опухолью и инфекцией. Случаи непроходимости и перитонита вследствие изолированного пневматоза крайне редки. Лечение соответствующих заболеваний проводится раньше, чем наступают осложнения.

Ассистент радиолога: острый живот у новорожденных

  • Brinkley et al. Педиатр радиол (2016) 46: 1084-1095

  • Donnelly Diagnostic Imaging Pediatrics 2-е издание 2012 Amirsys

  • Riccabona et al.Педиатр Радиол (2017) 47: 1369-80

  • Vinocur et al. AJR (2012) DOI 10.2214 / AJR.11.6931

  • Berrocal et al. Радиография (1999) 19 (5): 1219-36

  • Коста Диас и др.Insights imaging (2012) 3 (3): 247-250.

  • Стафрейс и Бликман. Радиологические изображения пищеварительной системы у младенцев и детей.
    2-е издание 2016 Springer

  • .

    Редкая доброкачественная причина пневмоперитонеума

    Цистоидный пневматоз кишечника - это редкое желудочно-кишечное осложнение при заболеваниях соединительной ткани, особенно при склеродермии, которое может привести к пневмоперитонеуму или обструкции. Результаты простой рентгенографии могут выявить рентгенопрозрачные линейные или пузырьковые круглые пузырьки воздуха в стенке кишечника с накоплением свободного газа в брюшной полости или без него. Лечение пневмоцистоидного кишечника варьируется от поддерживающей терапии до лапаротомии.

    1. Предпосылки

    Пневматоз цистоидес кишечника (ЧКВ) - редкое желудочно-кишечное осложнение при заболеваниях соединительной ткани (ЗСТ), особенно при склеродермии. Пневматоз цистоидес кишечника был впервые описан Du Vernoi при вскрытии трупа в 1783 году. Это осложнение характеризуется наличием множественных газонаполненных кист в подслизистой оболочке и / или суброзной стенке кишечника [1, 2]. Хотя это состояние обычно протекает бессимптомно и случайно обнаруживается во время рентгенологического исследования или лапаротомии, оно может быть причиной пневмоперитонеума или обструкции.Клинические признаки и особенности изображения в этих ситуациях могут имитировать истинную перфорацию внутренних органов брюшной полости, поэтому правильный диагноз является обязательным, поскольку лечение ЧКВ обычно консервативное.

    Здесь мы описываем случай пневмотоза cystoides Кишечник на фоне склеродермии.

    2. Презентация

    65-летняя женщина обратилась с жалобой на утечку жидкости и боль вокруг еюностомической трубки (J). У нее долгая история склеродермии, требующей установки J-образной трубки для дополнительного питания.При осмотре была обнаружена боль и нежность вокруг ее J-трубки. Первоначальные рентгеновские снимки были сделаны, чтобы убедиться в правильном расположении ее J-трубки, и продемонстрировали контраст внутри петель кишечника; однако стенка кишечника имела «пятнистый» вид, и случайно был отмечен пневмоперитонеум (рис. 1). Последующее рентгеноскопическое исследование с использованием J-трубки на следующий день выявило нерегулярное наполнение тонкой кишки, что подозрительно на экстравазацию контрастного вещества за пределы просвета тонкой кишки. Было проведено дополнительное подтверждение с помощью КТ, которое показало внутрипросветное окончание еюностомического катетера без рассечения контрастного вещества в интрамуральную область, и было отмечено ухудшение пневматоза тонкой кишки и пневмоперитонеума (Рисунки 2, 3 и 4).Пациент был полностью бессимптомен, лечился консервативно с покоем кишечника и поддержанием жидкости, а затем выписан домой без хирургического вмешательства.





    История болезни пациента состояла из обращения в другую больницу с острым дискомфортом в животе. Ей сделали компьютерную томографию, которая показала наличие воздуха в брюшной полости, что указывает на перфорированную кишку. Она пошла на диагностическую лапаротомию, которая не показала разрыва кишечника.Для постановки правильного диагноза была проведена вторая исследовательская лапаротомия, при этом также не было обнаружено признаков разрыва кишечника. Пациент имеет в анамнезе тяжелую форму склеродермии, поражающей кишечник с истончением стенки и расслоением воздуха на стенку кишечника (пневматоз цистоидес кишечника), в результате чего воздух просачивается в брюшную полость. ЧКВ является следствием поражения кишечника у пациентов со склеродермией и может вызвать пневмоперитонеум с разрывом кисты кишечника в брюшную полость, имитирующим перфорацию кишечника.

    3. Обсуждение

    Пневматоз цистоидес кишечника (ЧКВ) - это редкое заболевание, характеризующееся наличием заполненных воздухом кист, присутствующих в стенке кишечника и брыжейке, и может возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта. Кисты (размером 0,5–10 см) чаще всего обнаруживаются в терминальном отделе подвздошной кишки и реже в проксимальных отделах тонкой кишки, желудка и толстой кишки [2]. Это доброкачественное заболевание, которое часто поддается консервативному лечению, но оно может быть предвестником терминальной стадии заболевания, особенно при прогрессирующем системном склерозе [3, 4].Когда кисты, наполненные воздухом, разрываются, они вызывают пневмоперитонеум, который часто носит доброкачественный характер.

    Поражение кишечника при прогрессирующем системном склерозе, дерматомиозите (DM) или полимиозите (PM) и смешанном CTD может осложняться ЧКВ. Патогенез ЧКВ до конца не изучен, но было предложено несколько механизмов. Разрушение слизистой оболочки стероидами и другими иммунодепрессантами приводит к сужению пейеровских бляшек на стенке кишечника, что приводит к нарушению целостности слизистой оболочки и возможности расслоения воздуха.Эти иммунодепрессанты также нарушают механизмы восстановления тканей, что еще больше усугубляет изъязвление и некроз кишечника. Бактериальная теория предполагает, что бактериальная ферментация углеводов в желудочно-кишечном тракте приводит к чрезмерному газообразованию, вызывая абсорбцию этого газа стенкой кишечника [5]. Бактериальная теория также подтверждается наблюдением, что доброкачественное ЧКВ часто реагирует на диетические изменения, терапию антибиотиками и кислород, который токсичен для аэробной кишечной флоры и может создавать градиент диффузии через стенку кисты, ускоряя рассасывание кисты [6, 7] .При системном склерозе и родственных состояниях комбинированная патология, такая как микроангиопатия, атрофия и фиброз кишечника, нарушение перистальтики кишечника, избыточный бактериальный рост, повышенное внутрипросветное давление и повышенная проницаемость стенки кишечника, могут предрасполагать к ЧКВ [8].

    Поражение желудочно-кишечного тракта при склеродермии характеризуется атрофией собственной мышечной ткани и замещением ее тканью коллагена. Манометрические и электрофизиологические исследования показали доказательства невропатии кишечной нервной системы на ранних стадиях заболевания, приводящей к нарушению перистальтики пищеварительной системы и приводящей к гастропарезу, избыточному бактериальному росту тонкой кишки или запорам.Хотя может быть задействована любая часть желудочно-кишечного тракта, органами, участвующими в порядке убывания частоты, являются пищевод, тонкий кишечник, толстая кишка и желудок [5].

    Предполагаемые результаты простой рентгенографии включают различную картину рентгенопрозрачных линейных или пузырьковых круглых пузырьков воздуха в стенке кишечника с накоплением свободного газа в брюшной полости или без него. КТ - это золотой стандарт диагностики ЧКВ. Кроме того, КТ позволяет обнаружить дополнительные данные, которые могут указывать на лежащую в основе потенциально тревожную причину ЧКВ, такую ​​как утолщение стенки кишечника, изменение контрастного усиления слизистой оболочки, расширенный кишечник, скручивание мягких тканей, асцит и наличие портального воздуха.

    Лечение пневматоза cystoides кишечника варьируется от поддерживающей терапии до лапаротомии. ЧКВ часто является доброкачественным и только консервативным лечением, и требуется последующее наблюдение. Хирургия обычно показана пациентам с сильной болью. Решение о проведении диагностической лапаротомии должно быть основано на тщательном анализе подробного анамнеза, физикальном осмотре, лабораторных и радиологических исследованиях.

    Авторское право

    Авторское право © 2013 Пунит Девгун и Хэл Хассан.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    .

    КТ-картина утолщения стенки кишечника

    Вот очень странный случай, показывающий, насколько трудными могут быть вещи и что результаты не всегда такие, какими кажутся.

    Пациент с сепсисом и на основании результатов ультразвукового исследования был поставлен диагноз абсцесс после холецистэктомии.
    КТ была выполнена для подготовки к чрескожному дренированию абсцесса под контролем КТ (красный кружок).

    Прокрутка изображений.
    Тогда продолжайте чтение.

    На первом изображении газ в воротных венах.
    В двенадцатиперстную кишку установлен катетер для питания.

    Пневматоз обширный (красные стрелки).
    Изогнутая стрелка указывает маркеры, которые были размещены при подготовке дренажа под контролем КТ.

    На основании этих данных пациент был переведен на экстренную лапаротомию в связи с подозрением на ишемию кишечника.

    При операции кишечник растянут, но признаков ишемии нет.
    Абсцесс дренирован хирургическим путем, состояние пациента хорошее.

    В итоге был сделан вывод, что пневматоз, вероятно, был результатом повреждения слизистой оболочки питающим катетером.

    Этот странный случай не должен вводить вас в заблуждение.
    Эти результаты КТ всегда предполагают ишемию кишечника и требуют экстренной хирургической операции в надлежащих клинических условиях, как в данном случае.

    .

    Кишечный пневматоз - Википедия

    Кишечный пневматоз в компьютерной томографии в Дармишеми. Lungenfenster zur besseren Darstellung der Gaseinlagerungen in die Darmwände.

    Als Pneumatosis Кишечник вирд в медицине и медицине Кранхейтсбилд или в радиологии и радиологии Бефунд безеичнет. Das Krankheitsbild ist durch eine Gasansammlung in der Wand (очный) des Verdauungstrakts gekennzeichnet. Die Gasansammlung kann in verschiedenen Schichten der Verdauungsorgane vorkommen.Es wird eine subseröse (unterhalb der Serosa) von einer submukösen (unterhalb der Mukosa) Pneumatosis Кишечник unterschieden. Außerdem kann eine Einteilung nach betroffenem Organ erfolgen, beispielsweise wird die intramurale Gasansammlung im Dickdarm (Colon) als Pneumatosis coli bezeichnet. Eine Sonderform ist die Pneumatosis cystoides кишечник.

    Die erste Verwendung des Begriffs Пневматоз кишечника geht auf Lerner und Gazin im Jahre 1946 zurück.

    Die Entstehung der Pneumatosis gastinalis kann verschiedene Ursachen haben. Die Mechanismen, wie und wann es zur intramuralen Gasansammlung kommt, sind noch nicht abschließend geklärt. Es gibt verschiedene Erklärungsansätze. Als häufigste Ursachen gelten die Darmnekrose infolge eines Sauerstoffmangels (Ischämie), die nekrotisierende Enterokolitis, ein Volvulus или eine Sepsis. Als Mechanische Ursachen, das heißt infolge eines erhöhten intraluminalen Drucks, kommen beispielsweise das Magengeschwür (Ulcus ventriculi), die Pylorusstenose und das Pancreas anulare infrage.Auch bei Immunsupprimierten Patienten kann sich eine Pneumatosis Кишечник. Es wird vermutet, dass die Atrophie der Peyer-Plaques - infolge der Immunsuppression - mit einem Verlust der Darmwandintegrität einhergeht. Sekundär könnte es dann zu einem Eintritt von Gas in die Darmwand kommen.

    Die Diagnose wird mit Hilfe von bildgebenden Verfahren gestellt. Ausgeprägte intramurale Gasansammlungen können bereits mit einer konventionellen Röntgenaufnahme des Unterleibs (Abdomenübersicht) Diagnostiziert werden.Bei geringgradig ausgeprägten intramuralen Gasansammlungen или wenn die Aussagekraft der Aufnahme beispielsweise durch Blähsucht (Meteorismus) vermindert ist, kann der Befund falsch positiv ausfallen. Die Diagnostische Methode der Wahl ist inzwischen die Computertomographie, bei der der Regel eine sichere Abgrenzung von intramuraler und extramuraler (außerhalb der Wände) Gasansammlung gelingt.

    Die Therapie ist abhängig von der zugrunde liegenden Ursache beziehungsweise Grunderkrankung.

    • J. Trübenbach et al .: Zum Titelbild: Pneumatosis Кишечник RöFo 01/99 Онлайн-версия
    Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten! .

    Смотрите также

    MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec