Блог

Пневмония после операции на кишечнике прогноз


симптомы и диагностика. Лечение послеоперационной пневмонии в Москве

Содержание↓[показать]

Воспаление легких после операции или пневмония, является одним из наиболее опасных осложнений. Развитие болезни после вмешательства чаще всего происходит в пожилом возрасте, так как иммунная система людей может быть ослаблена. Врачи к числу основных причин данного явления относят жизнедеятельность возбудителей инфекций, которые попадают в дыхательные пути. Возникновение болезни также связывают с другими факторами:

  • гиповентиляция легких;
  • длительная вентиляция легких;
  • оперативные вмешательства на бронхах;
  • длительное нахождение пациента в горизонтальном положении;
  • застой крови.

Пневмония после операции часто возникает вследствие образования тромбов, даже тромбы небольшого размера могут стать причиной развития заболевания. Инсульты, имеющиеся в анамнезе у пациента, и различные травмы легких при операции существенно увеличивают риск развития пневмонии.

Клиника терапии Юсуповской больницы располагает современным медицинским оборудованием, позволяющим выявлять заболевания дыхательной системы. Опытные пульмонологи и терапевты ежедневно помогают пациентам, у которых после операции развилась пневмония.

Послеоперационная пневмония: симптомы заболевания

При диагностике пневмонии нередко возникают трудности, связанные с тяжелым состоянием больного после операции. Воспаление легких, причиной которого является операция, в большинстве случаев сопровождается повышением температуры тела. Данный симптом может быть связан также и с другими процессами: скоплением жидкости в области вмешательства или послеоперационной раной. После операции пациента и врача должны насторожить другие симптомы: одышка, боли в груди, хрипы и снижение дыхательной функции.

У многих пациентов после операции отмечается ухудшение самочувствия, связанное со вмешательством. При появлении первых симптомов заболевания, нехарактерных для послеоперационного периода, следует сообщить о них врачу. Воспаление легких после операции является распространенным осложнением, поэтому специалисты принимают меры, чтобы его предотвратить. В клинике терапии врачи и медицинский персонал регулярно следят за состоянием пациента, поэтому при возникновении нарушений проводят диагностику и выявляют их причину.

Диагностика воспаления легких после операции

Если у пациента после операции проявляются симптомы пневмонии или у врача есть подозрения, что развивается патологический процесс, пациента тщательно прослушивают и направляют на обследование. Пневмония после операции диагностируется с использованием основных методов:

  • рентгеновское исследование позволяет врачу рассмотреть на снимке состояние легких и выявить место локализации очага воспаления;
  • анализ мокроты проводится с помощью посева на питательной среде. Врач рассматривает материал и определяет, какой вид микроорганизмов стал причиной пневмонии, на основании полученных данных подбираются антибиотики;
  • анализ крови дает возможность выявить наличие воспалительного процесса, при котором заметно увеличивается число лейкоцитов и возрастает скорость оседания эритроцитов.

Дополнительная диагностика проводится в исключительных случаях, когда результаты основных методов не позволяют поставить точный диагноз. К числу вспомогательных диагностических мероприятий относят УЗИ плевральной полости и бронхоскопию.

Диагностика заболеваний является важным направлением работы Юсуповской больницы, так как данные, полученные при исследованиях, позволяют специалистам выбрать верную тактику лечения. Если у пациента выявляется послеоперационная пневмония, пульмонологи клиники незамедлительно начинают терапевтические мероприятия.

Пневмония после операции: лечение в Юсуповской больнице

Воспаление легких, если операция стала причиной его развития, требует подходящей терапии. В послеоперационный период у пациента ослаблена иммунная система, организму сложно сопротивляться инфекциям, поэтому у врача-пульмонолога может возникнуть проблема с выбором подходящего эффективного препарата.

Послеоперационная пневмония требует лечения, основанного на следующих принципах:

  • при выборе антибиотика учитывается вид микроорганизма – возбудителя заболевания, а также состояние пациента. Корректировка антибиотиков должна выполняться на протяжении всего курса лечения. Способ введения препарата и его дозировка определяются индивидуальными показателями и видом пневмонии. Зачастую лечение начинается с внутривенного введения препаратов, после чего могут быть назначены таблетки;
  • при пневмонии лечение должно быть комплексным, включающим противовоспалительные и противомикробные средства;
  • в целях профилактики образования тромбов пациенту назначается гепарин;
  • послеоперационная пневмония может характеризоваться острой симптоматикой, однако после улучшения самочувствия пациента могут применяться ингаляции;
  • больному может назначаться специальный массаж, направленный на улучшение кровотока и снижение интоксикации организма;
  • муколитики способствуют быстрому выведению мокроты. Прием отхаркивающих препаратов необходим при длительном нахождении человека в лежачем состоянии.

Если воспаление легких после операции протекает в сложной форме, то пациенту может быть необходим дренаж легких, а также последующая искусственная вентиляция. При своевременном лечении можно избавиться от заболевания.

При заболеваниях органов дыхания обратитесь в клинику терапии Юсуповской больницы. Если у пациента диагностирована пневмония после операции или другие болезни, врач-пульмонолог подберет схему лечения с учетом особенностей заболевания и состояния пациента. Запишитесь на прием к врачу-терапевту или пульмонологу по телефону.

Автор

Александр Вячеславович Аверьянов

Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
  • Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
  • Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Наши специалисты

Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор

Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.

Врач-эндоскопист

Цены на диагностику пневмонии после операции


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


Что такое пневмония? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Как можно заразиться пневмонией? Большинство микробов, вызывающих инфекцию, передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле или чихании.

Дети младшего возраста и люди старше 65 лет наиболее уязвимы для пневмонии, отмечает клиника Мэйо. (4)

По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), вы также подвергаетесь более высокому риску пневмонии, если у вас есть одно из следующих состояний: (5)

Курильщики также много более высокий риск пневмонии, независимо от возраста, и заболевание чаще поражает мужчин и афроамериканцев.

Люди, которые часто находятся в тесном контакте с другими людьми, например студенты колледжей и военнослужащие, также более восприимчивы к этой болезни.

СВЯЗАННЫЕ: 10 терминов, связанных с пневмонией, которые необходимо знать

Какие типы пневмонии существуют?

Тяжесть инфекции зависит от многих факторов, в том числе от вашего возраста и общего состояния здоровья.

«Многие аспекты лечения, а также результат зависят от человека, а также от типа пневмонии», - говорит д-р.Бэррон. «Иногда вам будет хорошо, если вы просто отдохнете, но если у вас есть проблемы с дыханием, вам следует немедленно обратиться к врачу».

Ваши врачи попытаются классифицировать ваш тип пневмонии, чтобы помочь вам в лечении.

Вот что вам нужно знать о различных типах пневмонии:

Пневмония, приобретенная в сообществе

Также известная как ВП, это наиболее распространенная форма пневмонии, поскольку вы можете заразиться ею в общественных местах, например школа или работа.По данным Национальной медицинской библиотеки, это может быть вызвано бактериями, вирусами или грибками. (6)

ВП также может развиться после заражения обычной вирусной инфекцией, такой как простуда или грипп.

Болезнь варьируется от легкой до тяжелой и, если ее не лечить, может привести к дыхательной недостаточности или смерти.

Бактериальная ВП обычно более серьезна, чем другие типы, и чаще встречается у взрослых. Атипичная пневмония, часто называемая ходячей пневмонией, представляет собой более легкую форму, часто вызываемую бактериями Mycoplasma pneumoniae .Согласно Кливлендской клинике, симптомы пневмонии при ходьбе включают боль в горле, постоянный сухой кашель, усталость, головные боли и лихорадку. (7)

У вирусной и бактериальной пневмонии есть некоторые общие признаки, но врачи иногда могут различить их по симптомам пациента.

Заболевание может быть вызвано различными типами бактерий. В большинстве случаев бактерии попадают в легкие при вдыхании, а затем попадают в кровоток, потенциально вызывая повреждение других органов и систем организма.

Streptococcus pneumoniae , также известная как пневмококковая пневмония, можно лечить антибиотиками. Но по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), многие типы бактерий, в том числе около S. pneumoniae (пневмококк), устойчивы к этим антибиотикам, что может привести к неудачам лечения. (8) Пневмококковая пневмония вызывает около 150 000 госпитализаций в США в год.

У вас также может быть пневмококковая инфекция без пневмонии.Например, пневмококковые инфекции ежегодно вызывают более трех миллионов ушных инфекций у детей.

Факторы риска бактериальной ВП включают:

В зависимости от того, насколько вы больны и есть ли у вас какие-либо другие заболевания, ваш врач может лечить вас от предполагаемой бактериальной пневмонии с помощью антибиотиков дома или в больнице.

Вирусная ВП, особенно респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), по данным CDC, является наиболее частой причиной пневмонии у детей младше 1 года.(9)

Хотя вирусная пневмония обычно менее тяжелая, чем бактериальная пневмония, вирусные инфекции, вызываемые некоторыми вирусами гриппа, такими как h2N1, и коронавирусами, такими как тяжелый острый респираторный синдром (SARS), могут быть очень серьезными.

СВЯЗАННЫЕ С: Что нужно знать о пандемии COVID-19

Антибиотики неэффективны против вирусной пневмонии. Ваш врач, скорее всего, лечит симптомы - лихорадку, кашель и обезвоживание.

Вам или вашему ребенку может потребоваться госпитализация, если симптомы вирусной пневмонии станут серьезными.

Грибковая ВП чаще всего встречается у людей с серьезными проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, включая людей с ВИЧ или синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), а также людей, проходящих лечение от рака. (5)

Вакцинация против пневмококковой пневмонии снижает риск ВП.

Пневмония, приобретенная в больнице

Как следует из названия, она развивается во время пребывания в больнице по поводу другой проблемы со здоровьем. Люди, которые используют механизмы, помогающие им дышать, особенно склонны к развитию пневмонии, приобретенной в больнице.

Больничная пневмония обычно требует лечения в больнице с помощью внутривенных антибиотиков.

Аспирационная пневмония

Заболевание может развиться после вдыхания человеком пищи, жидкости, газов или пыли.

Сильный рвотный рефлекс или кашель обычно предотвращают аспирационную пневмонию, но вы можете подвергаться риску, если вам трудно глотать или у вас пониженная бдительность.

Форма аспирационной пневмонии, пневмонии, связанной с химическими веществами или токсинами, вызывается вдыханием паров химических веществ, например, при воздействии смеси аммиака и отбеливателя или при вдыхании керосина или другого ядовитого химического вещества.

Этот тип пневмонии также может возникать у пожилых людей с плохими механизмами глотания, таких как жертвы инсульта, которые фактически могут вдыхать кислое содержимое своего желудка, вызывая аспирационную пневмонию.

Вызывает воспаление без бактериальной инфекции. Эти пневмонии иногда бывает трудно лечить, особенно из-за того, что пациенты с самого начала болеют.

Если ваши легкие раздражаются от вдыхания пищи или содержимого желудка, может развиться бактериальная инфекция.

Некоторые состояния, которые могут подвергнуть вас риску аспирационной пневмонии, включают:

Симптомы аспирационной пневмонии включают кашель, увеличение количества мокроты, лихорадку, спутанность сознания и одышку.

Лечение может включать помощь при дыхании и внутривенное введение антибиотиков в больнице.

Вы можете предотвратить осложнения, если не будете есть и пить перед операцией, проконсультируйтесь с терапевтом, чтобы научиться глотать без аспирации, и избегая чрезмерного употребления алкоголя.

Оппортунистическая инфекция

Наконец, пневмония, которая развивается у людей с ослабленной иммунной системой, часто называется условно-патогенной инфекцией.

Вы более подвержены этому типу пневмонии, если у вас хроническое заболевание легких, у вас ВИЧ или СПИД, или если вы перенесли трансплантацию органов.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 марта 2020 г.

Что такое пневмония?

Пневмония - это инфекция легких. Почти все случаи пневмонии вызваны вирусными или бактериальными инфекциями.

При первом диагнозе пневмонии часто невозможно точно определить, вызвана ли инфекция вирусом или бактериями. Поэтому вашему врачу нужно будет лечить это антибиотиками.

Есть несколько антибиотиков, которые лечат пневмонию. Первоначальный выбор лекарств производится в зависимости от категории пневмонии, которая у вас наиболее вероятна. Двумя основными категориями являются внебольничная пневмония (ВП) и пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (ВПЧ).

Внебольничная пневмония относится к пневмонии у человека, который недавно не находился в больнице или доме престарелых. Наиболее частая бактериальная причина ВП - Streptococcus pneumoniae .

Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, относится к пневмонии, которая развивается у человека, который сейчас находится в больнице или недавно находился в больнице или доме престарелых. Эти пневмонии имеют тенденцию быть более серьезными. Организмы, обнаруженные в больнице, часто становятся устойчивыми ко многим антибиотикам. Также госпитализированные пациенты часто ослаблены другими заболеваниями и менее способны бороться с инфекцией.

Тип пневмонии, называемой аспирационной пневмонией, развивается, когда химические раздражители и бактерии изо рта или желудка попадают в легкие.Это чаще встречается у людей, перенесших инсульт и которым трудно контролировать свои глотательные рефлексы, или у людей, которые потеряли сознание в результате передозировки алкоголя или других наркотиков.

У людей с ослабленной иммунной системой микроорганизмы, вызывающие пневмонию, отличаются от микроорганизмов, наблюдаемых при других типах пневмонии.

Симптомы

Большинство видов пневмонии вызывают жар, кашель с мокротой (откашливаемая слизь), одышку и утомляемость.У пожилых пациентов усталость или спутанность сознания могут быть единственным или наиболее заметным симптомом. При вирусной пневмонии чаще встречается сухой кашель без мокроты.

Диагностика

Ваш врач сначала спросит о ваших симптомах. Во время медицинского осмотра врач проверит, быстро ли вы дышите. Он или она также будет искать путаницу и лиловый оттенок на ваших губах, ногтях или руках, потому что эти симптомы могут указывать на низкий уровень кислорода в крови.С помощью стетоскопа медицинский работник может прослушать через вашу спину ненормальные звуки, исходящие из легких. Диагноз пневмонии чаще всего подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки.

Ваш врач может назначить анализы крови, чтобы выявить повышение уровня белых кровяных телец, борющихся с инфекциями, и убедиться, что у вас нормальные электролиты и функция почек.Образцы мокроты или крови также можно отправить в лабораторию для определения конкретной причины пневмонии. Выявление инфекционного организма может помочь вашему врачу выбрать лучший антибиотик для лечения инфекции. Тем не менее, даже если не удается идентифицировать организм, пневмонию можно успешно лечить антибиотиками.

Ожидаемая длительность

Продолжительность пневмонии может варьироваться от нескольких дней до недели или дольше, в зависимости от того, как рано вы начали принимать антибиотики и какие другие медицинские проблемы могут у вас возникнуть.Лечение антибиотиками пневмонии обычно длится от 5 до 14 дней. Многие люди считают, что для восстановления уровня энергии, который был у них до пневмонии, требуется от нескольких недель до нескольких недель.

Профилактика

Вакцинация помогает защитить людей из группы риска от инфекции S. pneumoniae. В настоящее время рекомендуется стратегия с двумя вакцинами. Две вакцины - PCV13 (Prevnar) и PPSV23 (Pneumovax) вводятся с интервалом в несколько месяцев. Они рекомендованы людям 65 лет и старше и людям в возрасте от 19 до 64 лет с риском развития тяжелой пневмонии выше среднего.Сюда входят курящие и люди с:

  • Заболевания легких, включая астму
  • Болезнь сердца
  • Заболевание печени
  • Болезнь почек
  • Селезенка повреждена или нет селезенки
  • Определенные виды рака или лечение от рака
  • Ослабленная иммунная система

Детям младше 5 лет следует сделать серию из 4 инъекций PCV13.Хотя он используется в основном для снижения риска менингита и ушных инфекций, он также снижает риск пневмонии.

Вакцина против гриппа, которую вводят один раз в год, может предотвратить как грипп, так и бактериальные инфекции или пневмонию, которые могут возникнуть после гриппа. Вакцину следует делать всем старше 6 месяцев.

Альтернативой прививке от гриппа является назальная вакцина против гриппа под названием FluMist. Это живая, ослабленная форма вируса, которая вдыхается и не требует инъекции.Он одобрен для использования у здоровых людей в возрасте от 2 до 49 лет.

Лечение

Основное лечение пневмонии - это один или несколько антибиотиков. Более молодого или более здорового человека можно безопасно лечить с помощью антибиотиков дома, и он может почувствовать себя лучше через несколько дней. Некоторые люди подвержены более высокому риску осложнений, и им может потребоваться госпитализация на срок от двух дней до недели. К ним относятся люди старше 60 лет или люди, страдающие другими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, активный рак, хроническая болезнь почек или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Помимо антибиотиков, другие методы лечения пневмонии включают отдых, достаточное количество жидкости и дополнительный кислород для повышения уровня кислорода в крови.

Когда звонить профессионалу

Простая простуда или бронхит, вызванные вирусом, могут иметь многие из тех же симптомов, что и пневмония. Пневмония возможна, когда при кашле выделяется мокрота зеленого или коричневого цвета, у вас дрожит озноб или у вас проблемы с дыханием. В этих случаях вам следует позвонить своему врачу для срочного обследования.

Кроме того, если вам поставили диагноз простуды или бронхита, и симптомы ухудшаются или сохраняются через неделю, вам следует позвонить своему врачу для повторного обследования.

Прогноз

В большинстве случаев пневмония лечится успешно, особенно если антибиотики начинают рано. Пневмония может быть смертельной. Наиболее уязвимы очень старые и немощные люди, особенно люди со многими другими заболеваниями.

Пневмония обычно не вызывает необратимого поражения легких.В редких случаях пневмония вызывает скопление инфицированной жидкости вокруг легкого, что называется эмпиемой. Может потребоваться дренирование эмпиемы с помощью специальной трубки или хирургического вмешательства. При аспирационной пневмонии в пораженном легком может развиться абсцесс легкого, требующий много недель антибактериальной терапии.

Узнайте больше о пневмонии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Американская ассоциация легких
http: // www.Lungusa.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http://www.nhlbi.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 25 февраля 2020 г.

Что такое непроходимость кишечника?

При непроходимости кишечника (кишечная непроходимость) закупорка препятствует нормальному прохождению содержимого кишечника через пищеварительный тракт. Проблема, вызывающая закупорку, может быть внутри или снаружи кишечника. Внутри кишечника опухоль или опухоль могут заполнить и заблокировать внутренний проход кишечника.Вне кишечника соседний орган или область ткани могут защемить, сжать или скрутить сегмент кишечника.

Непроходимость кишечника может возникать в тонкой кишке (тонкой кишке) или толстой кишке (толстой или толстой кишке). Кроме того, непроходимость кишечника может быть полной или частичной, в зависимости от того, может ли какое-либо кишечное содержимое пройти через непроходимую область.

В тонком кишечнике наиболее частыми причинами непроходимости кишечника являются:

  • Спайки - Спайки - это участки жесткой волокнистой соединительной ткани, которые представляют собой тип рубца.Спайки развиваются на внешней стороне поврежденного кишечника или органов малого таза по мере их заживления после операции или инфекции. Гинекологические операции и операции на аппендиксе или толстой кишке особенно часто приводят к образованию спаек. Спайки не всегда вызывают первые симптомы. Из-за движения кишечника эти скопления рубцовой ткани со временем растягиваются в виде веревок или лент. Область спаек может вызвать непроходимость тонкой кишки, если спайки втянуты в форму сужающейся полосы, защемляя часть тонкой кишки, закрытую снаружи.Спайки также могут связываться с соседними петлями кишечника, а затем сжиматься, в результате чего кишечник принимает ненормальную конфигурацию, которая ограничивает поток кишечного содержимого. Спайки являются наиболее частой причиной непроходимости тонкой кишки в США, составляя от 50% до 70% всех случаев.

  • Грыжа - Если есть структурная слабость в мышцах и волокнах, которые являются частью стенки живота, часть тонкой кишки может выступать через эту ослабленную область и выглядеть как комок под кожей.Этот выступающий сегмент кишечника называется грыжей. Участок тонкой кишки, превращающийся в грыжу, может стать непроходимым, если он зажат или сильно защемлен в месте, где он протыкает брюшную стенку. В крайних случаях защемленный кишечник также может «задушить», что означает прекращение кровоснабжения. Грыжи являются второй наиболее частой причиной непроходимости тонкого кишечника в США, составляя около 25% всех случаев. Как правило, грыжи появляются в виде шишек около пупка (пупочная грыжа), между пупком и грудиной (вентральная грыжа), на месте зажившего хирургического разреза (послеоперационная грыжа), около паха (паховая грыжа) или в передней части верхняя часть бедра (бедренная грыжа).

  • Опухоли - Раковые опухоли могут вызывать непроходимость тонкой кишки либо при надавливании на внешнюю часть кишечника и защемлении его, либо при росте внутри стенки кишечника и медленном блокировании его внутреннего прохода. Раковые заболевания составляют небольшой процент всех непроходимостей тонкой кишки.В большинстве случаев опухоль начинается не в самой тонкой кишке. Чаще это рак, который распространился (метастазировал) в тонкую кишку из другого участка толстой кишки, женских репродуктивных путей, груди, легких или кожи.

В толстом кишечнике наиболее частыми причинами непроходимости кишечника являются:

  • Колоректальный рак - Около половины всех непроходимостей толстой кишки вызваны колоректальным раком.Недиагностированный рак толстой или прямой кишки может вызвать постепенное сужение внутреннего прохода толстой кишки. Обычно пациенты какое-то время испытывают периодические запоры, прежде чем кишечник окончательно закупорится.

  • Заворот - Заворот - это аномальное завихрение сегмента кишечника вокруг себя.Это скручивающее движение обычно создает замкнутую петлю кишечника с защемленным основанием, что приводит к кишечной непроходимости. В западных странах заворот чаще всего встречается у людей старше 65 лет, и эти пациенты часто имеют в анамнезе хронические (длительные) запоры.

  • Дивертикулярная болезнь - Дивертикулы толстой кишки представляют собой небольшие мешочки в форме баллонов, которые выступают из стенки кишечника. Если дивертикулы инфицированы, это называется дивертикулитом.Во время заживления от инфекции на стенке толстой кишки могут образовываться рубцы. Шрам, окружающий толстую кишку, называется стриктурой толстой кишки. По мере того как стриктура стареет и сужается, она может постепенно сужать кишечник, в конечном итоге вызывая закупорку толстой кишки.

Симптомы

Симптомы непроходимости тонкой кишки могут включать:

  • Спастическая боль в животе, обычно возникающая интенсивными волнами, которые возникают с интервалом от пяти до 15 минут и иногда сосредотачиваются либо на пупке, либо между пупком и грудной клеткой (постоянная боль может быть симптомом удушения кишечника)

  • Тошнота и рвота

  • Нет газа в прямой кишке

  • Вздутие живота, иногда с болезненностью в животе

  • Учащенный пульс и учащенное дыхание во время эпизодов судорог

Симптомы непроходимости толстой кишки могут включать:

  • Вздутие живота

  • Боль в животе, которая может быть неопределенной и легкой или острой и сильной, в зависимости от причины непроходимости

  • Запор во время непроходимости и, возможно, периодические приступы запора в течение нескольких месяцев до его начала

  • Если причиной проблемы является опухоль толстой кишки, то в анамнезе должно быть ректальное кровотечение (например, полосы крови на стуле)

  • Диарея в результате утечки жидкого стула вокруг частичной непроходимости

Диагностика

Чтобы диагностировать непроходимость кишечника, вашему врачу необходимо прощупать и послушать ваш живот и ощупать вашу прямую кишку.Закупорка в кишечнике подтверждается рентгеновскими снимками брюшной полости, на которых видно газовое и жидкое содержимое кишечника над областью закупорки, но не газ ниже засорения. Необходимо сделать анализы крови, чтобы проверить обезвоживание или потерю электролитов (например, натрия и калия), если ваши симптомы включали рвоту.

Если ваш врач подозревает, что у вас непроходимость толстой кишки, он или она может использовать колоноскоп, трубку, которая вводится через прямую кишку для осмотра нижних отделов кишечника.Если непроходимость вызвана заворотом, введение этого инструмента в кишечник не только подтверждает диагноз, но также раскручивает кишечник и снимает непроходимость.

Невозможно узнать причину непроходимости кишечника, если не будет проведено хирургическое вмешательство. Хирургия позволяет врачу осмотреть ваш кишечник и рубцовую ткань, если у вас есть спайки.

Ожидаемая длительность

Симптомы непроходимости тонкой кишки и заворота толстой кишки обычно становятся серьезными в течение нескольких часов.Однако непроходимость толстой кишки, вызванная колоректальным раком или дивертикулярной болезнью, может ухудшаться медленнее. У некоторых пациентов в течение нескольких недель или месяцев до обращения к врачу наблюдаются легкие симптомы. После постановки диагноза требуется пребывание в больнице, которое может длиться несколько дней. При успешном лечении непроходимость снимается.

Профилактика

Вы можете снизить риск некоторых форм непроходимости кишечника, изменив свой рацион и образ жизни.Например:

  • Чтобы предотвратить колоректальный рак, соблюдайте сбалансированную диету с низким содержанием жиров и большим количеством овощей и фруктов, не курите и обращайтесь к врачу для проверки на колоректальный рак один раз в год после 50 лет.

  • Чтобы предотвратить образование грыж, избегайте подъемов тяжестей, которые увеличивают давление внутри живота и могут вынудить часть кишечника выступить через уязвимый участок брюшной стенки.Если у вас образовалась аномальная шишка под кожей живота, особенно возле паха или хирургического шрама, обратитесь к врачу.

  • Не существует проверенного способа предотвратить обструкцию, вызванную дивертикулярной болезнью, но некоторые врачи считают, что люди с дивертикулярной болезнью должны придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и избегать продуктов, которые могут застрять в дивертикулах, таких как семена и попкорн.

Лечение

Если у вас непроходимость кишечника, вы будете лечиться в больнице.Гибкий назогастральный зонд со смазкой (NG-зонд) можно ввести через нос в желудок, чтобы помочь удалить излишки газа из желудка и кишечника. Вам будут вводить жидкости внутривенно (через вену), потому что вам не разрешат есть или пить.

Частичная непроходимость тонкой кишки часто проходит в течение нескольких дней, и трубку NG можно удалить, если она использовалась. В этот момент вам дадут глоток жидкости. Если вы терпите это, вам будет предложена полная жидкая диета в течение дня или более, а затем твердые продукты, которые легко перевариваются.Полная непроходимость кишечника часто требует хирургического вмешательства для устранения или устранения причины непроходимости (опухоль, спайки, стриктура), восстановления грыжи или фиксации сегмента кишечника с риском повторного заворота. Во время этой операции также может быть удален сегмент поврежденной или ущемленной кишки.

Иногда наиболее практичным для вас и вашего врача является «подождать и посмотреть», если вы выздоравливаете после одного или двух эпизодов непроходимости кишечника без хирургического вмешательства. В конечном итоге вам может потребоваться операция, чтобы устранить причину закупорки или предотвратить будущие эпизоды, но не всем она нужна.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы непроходимости кишечника.

Прогноз

Прогноз зависит от причины непроходимости кишечника, вашего возраста, наличия каких-либо других заболеваний (особенно проблем с сердцем, легкими или почками) и времени вашего лечения. Обструкция, не связанная с раком, имеет очень хороший прогноз, особенно у здоровых людей.

Узнайте больше о непроходимости кишечника

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек

http: // www.niddk.nih.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http://www.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http://www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Рецидивирующие пневмонии - Консультант по терапии рака

Рецидивирующая пневмония

I. Что нужно знать каждому врачу.

Рецидивная пневмония определяется как два или более эпизода нетуберкулезной легочной инфекции, разделенных бессимптомным интервалом не менее одного месяца, полным рентгенографическим очищением инфильтрата или и тем, и другим. Рецидивирующая пневмония чаще всего возникает у пациентов с основным заболеванием легких, таким как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или бронхоэктатическая болезнь, у пациентов с ослабленным иммунитетом и у пациентов с местным обструктивным процессом, например опухолью.

Эпизод внебольничной пневмонии может предрасполагать пациента ко второму эпизоду из-за локальной потери резистентности в паренхиме легкого или из-за сохранения вирулентного организма. Физиологические механизмы рецидива варьируются в зависимости от первопричины рецидива, но могут включать подавленный иммунный ответ, изменения мукоцилиарного клиренса, снижение сурфактанта или местную обструкцию. Аспирационная пневмония - частая причина рецидивирующей пневмонии, особенно у пожилых пациентов, пациентов с деменцией или другими неврологическими расстройствами, а также у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами.

Существуют некоторые споры об ожидаемой динамике клинического и рентгенологического разрешения пневмонии, и большая часть данных взята из более старых серий случаев. Большинство экспертов сходятся во мнении, что при внебольничной бактериальной пневмонии значительное клиническое улучшение должно наступить в течение 48–72 часов после соответствующей антибактериальной терапии, хотя кашель и усталость могут сохраняться в течение 14 дней или дольше. Рентгенологическое разрешение обычно происходит в течение четырех-шести недель у здоровых пациентов в возрасте до 50 лет, но это может занять больше времени у пожилых пациентов и пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями.

Неразрешающая пневмония, хроническая пневмония и медленно разрешающаяся пневмония являются связанными с рецидивирующей пневмонией состояниями и используются в литературе как взаимозаменяемые для обозначения пневмонии с сохранением рентгенологических аномалий за пределами ожидаемого временного периода, без интервального очищения инфильтрата.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента рецидивирующая пневмония?

Пациенты с пневмонией имеют лихорадку, инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки, а также обычно имеют гнойную мокроту и лейкоцитоз.Если у пациента с подозрением на рецидивирующую пневмонию или пневмонию без разрешения не было клинического ответа на соответствующую антибактериальную терапию, рассмотрите альтернативный неинфекционный диагноз (см. C ниже).

В случае пациента с подозрением на рецидивную аспирационную пневмонию важно различать аспирационную пневмонию и аспирационную пневмонию. Аспирационный пневмонит - острый воспалительный процесс, вызванный вдыханием желудочного содержимого. Желудочное содержимое обычно стерильно, и бактериальная инфекция обычно не возникает при остром аспирационном пневмоните, хотя пациенты, принимающие ингибиторы протонной помпы, пациенты с гастропарезом, непроходимостью тонкой кишки или получающие энтеральное питание, имеют более высокий риск аспирационной пневмонии, поскольку их желудочное содержимое может быть колонизированным бактериями.Аспирационная пневмония возникает, когда пациент вдыхает колонизированный ротоглоточный секрет, а не желудочное содержимое.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Рентгенологическая локализация рецидивирующей пневмонии может быть полезна для определения основной этиологии. Рецидивирующие инфекции в одной анатомической области предполагают анатомическую аномалию (например, секвестрацию легких) или бронхиальную обструкцию опухолью или инородным телом. Поражения, которые могут вызвать обструкцию, включают бронхогенную карциному, бронхиальную аденому или гамартому.Внешнее сжатие бронхов из-за лимфаденопатии (из-за злокачественных новообразований или других состояний, таких как саркоидоз) также может возникать и предрасполагать к рецидивирующей пневмонии.

Рецидивирующие инфекции в отдельных областях легких чаще встречаются у пациентов с такими заболеваниями легких, как ХОБЛ, астма или хронические бронхоэктазы (см. Бронхоэктазы). Рецидивирующая пневмония также чаще встречается у пациентов с сердечной недостаточностью, диабетом и алкогольной зависимостью. Употребляющие алкоголь алкогольные напитки предрасположены к рецидивирующей пневмонии по нескольким причинам: они предрасположены к рецидивирующей аспирационной пневмонии из-за периодов измененного сознания, вероятно, будут иметь грамотрицательную колонизацию ротоглотки, нарушение мукоцилиарного клиренса и подавленный иммунитет, включая низкий уровень комплемента.

Рецидивирующие инфекции в разных местах также могут указывать на легочный дефект, такой как кистозный фиброз или синдром неподвижных ресничек (особенно у более молодых пациентов), или на первичный или вторичный иммунодефицит. Муковисцидоз обычно проявляется в детстве, но может проявиться в молодом возрасте (см. Бронхоэктазы). Первичный иммунный дефицит встречается редко, но иногда диагностируется у взрослых; общий вариабельный иммунодефицит и избирательный дефицит IgA - это синдромы иммунодефицита, которые чаще всего диагностируются во взрослом возрасте.

Пациенты с общим вариабельным иммунодефицитом могут иметь рецидивирующие инфекции носовых пазух и конъюнктивит, а также пневмонию, и они восприимчивы к инфекциям, вызываемым S. pneumoniae, H. influenzae и Mycoplasma. Общий вариабельный иммунный дефицит (ОВИН) обычно возникает в возрасте до 30 лет и обычно в раннем детстве. Хроническая гранулематозная болезнь также может быть диагностирована в зрелом возрасте, но это довольно редко.

Наконец, рецидивирующая пневмония в базальных сегментах нижних долей (у пациентов, которые были в вертикальном или полулежачем положении) или в задних верхних долях и апикальных нижних долях (для пациентов, которые лежали в положении лежа) у восприимчивых пациентов должна указывать на аспирацию. пневмония.Клинические проявления аспирационной пневмонии часто более медленны, чем внебольничная пневмония, с медленно прогрессирующими симптомами, развивающимися в течение нескольких дней или недель. Озноб часто отсутствует.

B. История, часть 2: Распространенность:

Общая распространенность рецидивирующей пневмонии не ясна; оценки процента пациентов, у которых был один эпизод пневмонии, а затем у них возник второй эпизод, варьируются от 7,5% до более 20%.

У молодых пациентов без известных сопутствующих заболеваний не должно развиваться рецидивирующая пневмония, а повторные эпизоды пневмонии должны вызывать поиск первопричины.Более молодые пациенты с рецидивирующей бактериальной пневмонией с большей вероятностью будут иметь иммунодефицит или муковисцидоз (см. Бронхоэктазы). Пожилые пациенты с рецидивирующей пневмонией чаще страдают аспирационной пневмонией (связанной с употреблением алкоголя или деменцией), ХОБЛ или вторичным иммунодефицитом, таким как ВИЧ, множественная миелома или хронический лимфолейкоз.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать рецидивирующие пневмонии.

У пациентов с рецидивирующей лихорадкой и легочным инфильтратом, у которых не обнаружено иммунного дефекта, сопутствующих заболеваний, таких как ХОБЛ или анатомических аномалий, следует учитывать неинфекционные состояния, такие как злокачественные новообразования или иммуноопосредованные состояния.

Поражение нескольких органов должно вызывать подозрение на васкулитный процесс, синдром Гудпасчера или заболевание соединительной ткани. Эозинофилия может указывать на иммуноопосредованное заболевание легких, такое как васкулит, лекарственная реакция, хроническая эозинофильная пневмония или аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Гиперчувствительный пневмонит проявляется остро с лихорадкой, непродуктивным кашлем и легочными инфильтратами через 4-6 часов после воздействия ингаляционного антигена или лекарственного средства; возможен преходящий лейкоцитоз.Повторные эпизоды могут последовать за повторным воздействием антигена. Существует также вялотекущая прогрессирующая форма этого состояния, вызванная постоянным воздействием антигена (см. Гиперчувствительный пневмонит).

Хроническая эозинофильная пневмония чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет и проявляется хрипом, кашлем, одышкой и лихорадкой; потеря веса и ночная потливость также распространены. Характерной рентгенологической картиной являются периферические альвеолярные инфильтраты, часто в верхних долях и с щадящей центральной областью.Эозинофилия обнаруживается в ЖБАЛ и часто в периферической крови (см. Эозинофильная пневмония).

Облитерирующий бронхиолит пневмония или криптогенная организующая пневмония характеризуются подострыми проявлениями кашля, лихорадки, одышки, потери веса, недомогания и очаговых альвеолярных инфильтратов. Этому часто предшествует инфекция верхних или нижних дыхательных путей или гриппоподобное заболевание. СОЭ часто бывает повышенным, может наблюдаться периферический лейкоцитоз. Рентгенограммы грудной клетки могут показать мультифокальные сегментарные или долевые альвеолярные инфильтраты с воздушными бронхограммами.

Некоторые препараты, такие как метотрексат и амиодарон, редко могут вызывать легочную токсичность, которая может проявляться аналогично рецидивирующей или неизлечимой пневмонии с кашлем, одышкой, лихорадкой и легочными инфильтратами.

Легочные васкулиты, включая гранулематозный полиангиит (GPA; ранее известный как гранулематоз Вегенера) и синдром Чарджа-Стросса, иногда могут проявляться так же, как рецидивирующая пневмония, с легочными и конституциональными симптомами; внелегочные симптомы позволили бы отличить эти синдромы от рецидивирующей пневмонии, но не всегда присутствуют в GPA.

Синдромы альвеолярного кровотечения, вызванные заболеванием соединительной ткани или другими заболеваниями, иногда могут быть ошибочно приняты за рецидивирующую пневмонию, особенно если кровохарканье минимальное или отсутствует.

Легочный альвеолярный протеиноз - редкое заболевание, проявляющееся диффузными альвеолярными инфильтратами, кашлем, гипоксемией, прогрессирующей одышкой и иногда лихорадкой.

Легочные новообразования, такие как бронхоальвеолярная карцинома и легочный лимфангитный карциноматоз, иногда могут имитировать неизлечимую пневмонию на рентгенограммах.

D. Результаты физикального осмотра.

Пациенты с пневмонией обычно имеют лихорадку, одышку, снижение шума дыхания и / или хрипы при легочном исследовании (см. Пневмония). Рецидивирующий или стойкий инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки без этих клинических данных может указывать на альтернативный диагноз. Цифры в виде клубов указывают на хроническое заболевание дыхательных путей

E. Какие диагностические тесты необходимо провести?

Пациенту с острой формой подозрения на рецидив пневмонии необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки, посев крови и мокроты, а также общий анализ крови с дифференциалом.Проведите анализ газов артериальной крови у пациентов с гипоксией. При наличии парапневмонических выпотов следует как обычно исследовать их, чтобы получить диагностическую информацию о возбудителе.

У пациентов с подозрением на рецидивную аспирационную пневмонию следует проводить всестороннюю оценку глотания; аспирация часто протекает бесследно, и простое наблюдение за глотанием не чувствительно для обнаружения аспирации.

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Общий анализ крови с дифференциальным посевом, посевы крови и мокроты следует проводить при каждом эпизоде ​​пневмонии.Лейкоцитоз часто встречается у пациентов с пневмонией; также может присутствовать лейкопения.

Диагностическая ценность окраски и посева на грамм отхаркиваемой мокроты обсуждается; S. pneumoniae и H. influenzae трудно выращивать в культуре, и у 50% пациентов с пневмонией и бактериемией, вызванной S. pneumoniae, посев мокроты будет отрицательным. Однако, если образец получен правильно, иногда он может быть полезен при назначении антибактериальной терапии.

Посев мокроты с чувствительностью может быть полезен для определения того, была ли рецидивирующая или неизлечимая пневмония вызвана неэффективностью антибиотиков.Его следует получить до начала антибактериальной терапии, более чем через час после еды и после того, как пациент прополоскал рот. Образец следует незамедлительно доставить в лабораторию (см. Типичная бактериальная пневмония).

У более молодого пациента с рецидивирующей бактериальной пневмонией следует назначить уровни IgA, IgG и IgM для скрининга на общий вариабельный иммунодефицит или дефицит подкласса IgG.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

КТ грудной клетки рекомендуется, если у пациента есть рецидив в том же анатомическом месте, поскольку он предполагает локализованное внутригрудное заболевание.Консультации легочного врача и бронхоскопию также следует рассматривать у пациентов с рецидивирующей пневмонией в том же анатомическом месте или с множественными рецидивами пневмонии без очевидных факторов риска.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Нет

III. Управление по умолчанию.

Первоначальное ведение пациента с рецидивом пневмонии аналогично начальному ведению любого пациента с пневмонией (см. Типичная бактериальная пневмония).Дополнительные соображения для пациента с рецидивом, а не первым эпизодом пневмонии, включают тщательный анализ предыдущих изображений, если это возможно, для сравнения анатомических местоположений текущей и предыдущей инфекции; обзор предыдущих данных посева, если возможно, и анализ факторов риска рецидива пневмонии у пациента, как описано выше.

A. Непосредственное управление.

Немедленное лечение, как и у любого пациента с пневмонией, включает кислородную терапию и при необходимости внутривенное введение жидкости.Своевременное начало приема антибиотиков, как и в любом случае пневмонии, очень важно.

Как и при внебольничной пневмонии, S. pneumoniae является наиболее часто изолированным организмом при рецидивирующей пневмонии. S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis были тремя наиболее распространенными микроорганизмами, выделенными в одной серии иммунокомпетентных взрослых старше 50 лет с рецидивом пневмонии после госпитализации.

Однако и другие микроорганизмы также часто встречаются при рецидивирующей пневмонии, и следует учитывать факторы риска пациента.H. influenzae - частый патоген у пациентов с ХОБЛ. Курильщики и люди с ХОБЛ и другими хроническими респираторными заболеваниями предрасположены к инфицированию Legionella. Пациенты с алкогольной зависимостью подвержены инфекциям, вызываемым S. pneumoniae, H. influenzae, Klebsiella pneumoniae и анаэробами. Пациенты с рецидивирующей пневмонией, связанной с бронхоэктазами (например, пациенты с муковисцидозом), восприимчивы к инфекциям, вызываемым Pseudomonas, H.influenzae и S. pneumoniae (см. Бронхоэктазы и Муковисцидоз).

Одно исследование показало относительно высокую распространенность инфекции H. influenzae и Moraxella catarrhalis даже среди некурящих с рецидивирующей пневмонией. Mycoplasma pneumoniae также может быть важной причиной рецидивирующей пневмонии. Следует учитывать факторы риска пациентов для типичных и атипичных бактерий, вирусов и патогенов, связанных со здоровьем, и антибиотики следует выбирать соответственно (см. Типичная бактериальная пневмония, Атипичная бактериальная пневмония, вирусная пневмония и бактериальная пневмония, приобретенная в больнице).

Антибактериальная терапия при подозрении на рецидив аспирационной пневмонии обычно должна охватывать грамотрицательные препараты, а также S. pneumoniae, Staph aureus, H. influenzae и Enterobacteriaceae. Грам-отрицательные препараты, включая псевдомонады, чаще встречаются у пациентов с рецидивирующей аспирационной пневмонией в медицинских учреждениях. Анаэробная терапия может потребоваться не всегда. В то время как более ранние исследования предполагали, что анаэробные организмы являются очень распространенными патогенами при аспирационной пневмонии, более поздние исследования показывают, что анаэробные организмы являются довольно редкими патогенами при этом синдроме.

Хорошие начальные схемы антибиотиков для пациентов с подозрением на рецидивирующую аспирационную пневмонию включают клиндамицин, амоксициллин-клавуланат или амоксициллин в сочетании с метронидазолом. Также считаются эффективными хинолоны и цефтриаксон. Метронидазол не является достаточной монотерапией.

В одном исследовании пожилых пациентов с аспирационной пневмонией легкой и средней степени тяжести сравнивали ампициллин-сульбактам с внутривенным клиндамицином и карбапенемом и пришли к выводу, что все три режима были эффективными, но пациенты, получавшие клиндамицин внутривенно, имели более низкий уровень колонизации золотистого стафилококка после лечения. их мокрота; клиндамицин также дешевле.Пациенты с факторами риска анаэробной инфекции, включая тяжелое заболевание пародонта, гнилостную мокроту или алкоголизм, а также пациенты с признаками некротической пневмонии или абсцесса легких должны быть покрыты от анаэробных организмов такой схемой, как пиперациллин-тазобактам, имипенем или клиндамицин.

Если у госпитализированного пациента наблюдается аспирация, следует немедленно выполнить отсос из верхних дыхательных путей. Если пациент не может защитить свои дыхательные пути, их следует интубировать. Использование профилактических антибиотиков после очевидных или подозреваемых аспирационных явлений у госпитализированных пациентов не рекомендуется, если только пациенты не имеют непроходимости тонкой кишки или других состояний, связанных с колонизацией содержимого желудка.Антибиотики следует назначить пациенту с аспирационным пневмонитом, который не проходит в течение 48 часов.

B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.

Ежедневные осмотры легких и мониторинг насыщения кислородом помогут контролировать реакцию на терапию.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

Следует контролировать клинический статус пациента, включая разрешение кашля и гипоксии, а также способность передвигаться.Ежедневные биохимические анализы и общий анализ крови обычно заказываются, но могут не потребоваться, если состояние пациента клинически улучшается. Повторные рентгеновские снимки грудной клетки во время госпитализации показаны только в том случае, если у пациента была клиническая декомпенсация для поиска ухудшения инфильтрата, нового выпота или эмпиемы.

D. Долгосрочное управление.

Пациентам с рецидивирующей пневмонией может быть полезно амбулаторное наблюдение у пульмонолога.

Энтеральное питание с помощью гастростомы или назогастрального зонда не снижает частоту рецидивов аспирационной пневмонии у пациентов с тяжелой деменцией или продлевает выживаемость.Фактически, аспирационная пневмония является наиболее частой причиной смерти пациентов, получающих питание через гастростомическую трубку. Диета с загущенными жидкостями и стратегии позиционирования во время еды, в том числе «подтягивание подбородка», обычно рекомендуются для предотвращения аспирации у пожилых людей, но не доказали свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях и были связаны с повышенным риском обезвоживания.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний

НЕТ

A. Почечная недостаточность.

У этой группы населения может потребоваться почечная дозировка антибиотиков; Всегда рассчитывайте клиренс креатинина при дозировании антибиотиков пожилым пациентам, поскольку креатинин не является надежным показателем функции почек у пожилых людей.

B. Печеночная недостаточность.

Без изменений в руководстве.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Пациенты с сердечной недостаточностью подвержены повышенному риску рецидива пневмонии. Таким пациентам следует внимательно следить за состоянием объема и функцией почек при госпитализации по поводу пневмонии.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов

Без изменений в руководстве.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы

Диабет - фактор риска рецидива пневмонии.Важен хороший контроль уровня глюкозы у стационарных пациентов с пневмонией; одно исследование показало повышенный риск смерти и осложнений у пациентов с диабетом, поступивших с пневмонией, у которых уровень глюкозы при поступлении был выше 11 ммоль / л (198 мг / дл).

F. Злокачественность

Злокачественные новообразования легких являются одним из факторов риска рецидивирующей пневмонии, часто из-за непроходимости. Интервенционные легочные процедуры, включая бронхоскопию со стентированием, расширение дыхательных путей и лазерную терапию, могут быть полезны для облегчения симптомов, вызванных злокачественными новообразованиями и постобструктивной пневмонией.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.)

Пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены риску пневмонии, вызванной Pneumocystis и грибами (см. Пневмоцистная пневмония и Грибковая пневмония), а также типичными и атипичными бактериями.

H. Первичная болезнь легких (ХОБЛ, астма, ILD)

Без изменений в руководстве.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием

Без изменений в руководстве.

J. Проблемы гематологии или коагуляции

Без изменений в руководстве.

K. Деменция или психическое заболевание / лечение

Пациенты с деменцией средней и тяжелой степени подвержены высокому риску рецидивирующей аспирационной пневмонии, и дополнительное обследование по поводу других основных причин рецидивирующей пневмонии, вероятно, нецелесообразно, если у пациента есть признаки дисфагии.

V. Переход на лечение

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Как и у любого пациента с пневмонией, внезапная респираторная декомпенсация у пациента, госпитализированного по поводу рецидивирующей или не разрешающейся пневмонии, должна вызывать внимание к респираторному и гемодинамическому статусу пациента.Пациент должен быть стабилизирован, и должна быть получена повторная рентгенограмма грудной клетки, а также газ артериальной крови, если показаны. В этом случае следует рассмотреть возможность расширения антибиотикотерапии.

B. Когда пациент готов к выписке.

Пациенты с пневмонией обычно готовы к выписке после исчезновения лихорадки, тахикардии и тахипноэ, когда пациент может есть, пить, ходить и принимать лекарства через рот.

C. Организация последующего наблюдения в клинике

НЕТ

1.Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

Пациент должен проконсультироваться со своим основным лечащим врачом в течение одного месяца со строгими инструкциями позвонить своему врачу, если его симптомы не продолжат улучшаться. Рентгенограммы грудной клетки для оценки рентгенологического разрешения обычно не рекомендуются. Амбулаторное легочное наблюдение может быть полезным для пациентов с рецидивирующей пневмонией.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники.

Нет.

3. Какие анализы следует заказывать амбулаторно до или в день посещения клиники.

Нет.

E. Условия размещения.

Пожилые пациенты, госпитализированные с рецидивирующей пневмонией, должны пройти курс физиотерапии и трудотерапии, чтобы предотвратить ухудшение состояния и обеспечить им безопасное возвращение домой после госпитализации.

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Некоторые исследования показали, что случаи рецидивирующей пневмонии менее часто приводят к летальному исходу, чем исходное событие, и что пациенты реже страдают бактериемией при последующих эпизодах.

Аспирационная пневмония - частая причина госпитализации пожилых пациентов с запущенной деменцией. Семьям следует сообщить, что это может повториться и что нет доказательств того, что установка гастростомической трубки для искусственного питания приводит к улучшению результатов. Рекомендуется осторожное кормление с рук, когда пациент показывает голод, и хороший уход за полостью рта.

VI. Меры безопасности и качества пациентов

A. Стандарты и документация по основным показателям.

См. Типичная бактериальная пневмония.

B. Соответствующая профилактика и другие меры для предотвращения повторной госпитализации.

Большинству пациентов, поступающих с рецидивирующей пневмонией, следует проводить фармакологическую профилактику тромбоза глубоких вен.

Какие доказательства?

Лоеб, М.Б., Беккер, М., Иди, А. «Вмешательства по профилактике аспирационной пневмонии у пожилых людей: систематический обзор». J Am Geriatr Soc. т. 51. 2003. pp. 1018-22.

Hedlund, H, Kalin, L, Ortqvist, A.«Рецидив пневмонии у людей среднего и пожилого возраста после перенесенной в больнице пневмонии: этиология и предрасполагающие условия». Scand J Infect Dis. т. 29. 1997. С. 387–92.

Джей, SJ, Йохансон, WG, Пирс, AK. «Рентгенологическое разрешение пневмонии, вызванной Streptococcus Pneumoniae». New Engl J Med. т. 293. 1975. С. 798–801.

Кадоваки, М., Демура, Ю., Мизуно, С. «Переоценка монотерапии клиндамицином внутривенно для лечения аспирационной пневмонии легкой и средней степени у пожилых пациентов». Сундук. т. 127. 2005. С. 1276–82.

Куру, Т., Линч III, JP. «Неизлечимая или медленно разрешающаяся пневмония». Clin Chest Med. т. 20. 1999. С. 623-51.

Марик, ЧП. «Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония». New Engl J Med. т. 344. 2001. С. 665–70.

Марик, ЧП. «Легочные аспирационные синдромы». Curr Opin Pulm Med. т. 17. 2011. С. 148–54.

Мехта, Р.М., Кутая, М. «Роль интервенционных легочных процедур в лечении постобструктивной пневмонии». Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях. т. 8. 2006. С. 207-14.

Роббинс, Джоанн, Генслер, Дж., Хинд, Дж. «Сравнение двух вмешательств по аспирации жидкости на заболеваемость пневмонией: рандомизированное исследование». Ann Intern Med. т. 148. 2008. С. 509-18.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec