Блог

Почему не работает стома кишечника


Запор при стоме что делать и как справиться с недугом

С проблемами пищеварительной системы сталкиваются практически все, в том числе и люди со стомой. Если возник запор при стоме что делать? Как решить проблему? Можно ли предотвратить констипацию? Данная статья ответит на эти вопросы.

Что такое стома кишечника?

Стома кишечника – это выведенный наружу участок кишки, который служит искусственным анальным отверстием. Стома кишечника бывает 2 видов это колостома и илеостома.

Илеостома – это выведенная из отверстия в брюшной полости тонкая кишка (подвздошная). Дефекация при этом виде стомы происходит часто, стул бывает жидким или кашицеобразным. Колостома- это выведенная через брюшную стенку ободочная кишка (часть толстой кишки).

Оба вида стомы кишечника характерны тем, что человек не может контролировать выделение кала, поэтому необходимо ношение калоприемника, в котором накапливаются экскременты.

Стома формируется по следующим причинам:

  1. Врожденные аномалии толстого кишечника.
  2. Колоректальный рак. При операции по резекции прямой кишки.
  3. Угроза перитонита при злокачественных новообразованиях толстой кишки.
  4. При состоянии угрожающем жизни пациента, когда нет возможности провести другое лечение формируют стому.
  5. Рецидив раковой опухоли с образованием инфильтратов неподдающихся удалению.
  6. Гнойные и воспалительные процессы, вызванные операциями на толстой и прямой кишке.
  7. Энкопрез вызванный удалением прямой кишки в брюшно-анальной области.
  8. Язвенный колит.
  9. Гранулематозный энтерит.
  10. Травмы.

При удалении прямой, ободочной или сигмовидной кишки выводится постоянная колостома. Если есть необходимость послеоперационного восстановления прямой кишки или нижним отделам толстой кишки, то производится временный вывод колостомы, который будет закрыт после восстановительного периода и регенерации тканей.

Для предотвращения обстипации людям со стомой необходимо соблюдать диету и следить за работой пищеварительной системы. Запор мешает работе стомы и может вызвать блокаду стомы, а также констипация в послеоперационный период ведет к возникновению грыжи живота.

Причины запора

Запор при колостоме имеет следующие причины:

  • Отсутствие аппетита. Снижение употребления воды и пищи.
  • Ограничение двигательной активности (паралич, слабость, отечность).
  • Множественные поражения ЖКТ. Хронические заболевания ЖКТ.
  • Нарушение диеты.
  • Медикаментозные препараты (атропин, опиоидные анальгетики, антидепрессанты, психотропные препараты и др.).
  • Спазмы кишечника.
  • Курение.
  • Стресс.
  • Употребление слишком горячей пищи.
  • Усталость и переутомление.
  • Большие промежутки времени между приемами пищи.
  • Нарушения в работе колостомы.

Что делать если стома не функционирует

Если возник запор, колостома забилась и не работает, то могут помочь следующие действия:

  1. Примите душ. Теплая вода способствует расслаблению мышц пресса.
  2. Массаж живота.
  3. Примите коленно-локтевое положение, подтяните ноги к животу эти позы снимут напряжение мышц и активизируют работу стомированного кишечника.
  4. Проверьте нет ли отека сосочка стомы. Отверстие калоприемника должно подходить по размеру и не вызывать отека стомы.
  5. Урегулировать рацион питания.
  6. Повысьте физическую активность

Самостоятельный прием слабительных противопоказан, так как причиной запора может быть заболевание кишечника, что требует консультации врача. Также нельзя самостоятельно проводить ирригацию (клизму) стомы, процедура должна проводится в медицинском учреждении под наблюдением врача.

Рекомендации по питанию

Чтобы макро и микроэлементы лучше усваивались нужно тщательно пережевывать пищу, это не только улучшит пищеварение, но и снизит вероятность закупорки желудочно-кишечного тракта. Ешьте небольшими порциями 5-6 раз в день. Рацион должен включать жиры, витамины, белки, углеводы и минералы.

Равнодушие к питанию влечет за собой проблемы с пищеварением, если кишечник не может переварить продукты, то возникают запоры. Чтобы восстановить нормальное пищеварение больной со стомой должен знать каким действием обладают различные продукты, это необходимо для регуляции рациона.

Питание при запоре

  • Увеличьте потребление жидкости (вода, компот).
  • Фрукты, овощи, соки и пюре из них (морковь, слива, свекла, чернослив).
  • Кефир, йогурт, сливки, свежая сметана.
  • Масло (растительное, животное).
  • Каша (пшеничная, гречневая).
  • Хлеб из муки второго сорта с отрубями.
  • Мясо варенное, запеченное или на пару.
  • Можно использовать слабительный чай, кору крушины, сенну.

Продукты, увеличивающие объем кала

Объем каловых масс увеличивают простые углеводы (вредные углеводы) поэтому их рекомендуется полностью исключить или ограничить в рационе.

  • Сахар
  • Сиропы
  • Мед
  • Фруктовые соки
  • Кондитерские изделия

Продукты, снижающие частоту дефекаций

  • Сложные углеводы (макароны, грибы, хлебобулочные изделия из муки второго сорта, картофель, овес, фасоль, бурый рис, ячмень, горох, пшено, чечевица, киви, гречиха, грейпфрут, зеленные яблоки, лимон, брюссельская капуста, перец, помидор, брокколи, огурец, шпинат и др.).
  • Бананы
  • Варенный рис
  • Соленные блюда
  • Сыры

Продукты, не влияющие на частоту дефекаций

  • Мясо на пару
  • Рыба
  • Яйцо
  • Отчищенные фрукты и овощи. А также фрукты и овощи прошедшие термическую обработку.
  • Пшеничный хлеб второго сорта

Продукты, которые могут вызвать спазмы кишечника

  • Кожура яблок и помидоров
  • Цитрусовые
  • Орехи
  • Огурцы
  • Кукуруза

Эти продукты следует употреблять с осторожностью они могут вызывать спазмы и боли в животе.

Продукты, вызывающие газообразование

  • Пиво
  • Напитки, насыщенные углекислым газом
  • Шпинат
  • Все виды капусты
  • Бобовые
  • Огурцы
  • Чеснок, лук
  • Корнеплоды
  • Абрикосы
  • Бананы
  • Груши
  • Грибы

Питьевой режим

Для предотвращения обезвоживания пациентам со стомой необходимо соблюдать питьевой режим. Пациентам со стомой необходимо употреблять не меньше 1 литра чистой питьевой воды в сутки, если присутствуют признаки обезвоживание, то 2 литра воды в сутки.

Признаки обезвоживания:

  • Жажда
  • Сухость ротовой полости
  • Сухость кожи губ (трещины на губах)
  • Малое количество выделяемой мочи
  • Головные боли
  • Слабость
  • Учащенное сердцебиение
  • Мышечные спазмы

У пациентов со стомами нет специальных диет, для них идеальным вариантом является возвращение к обычному рациону, но это возможно лишь в том случае если установилось регулярное опорожнение кишечника.

Но в первые недели после формирования стомы нужно исключить из меню пациента некоторые продукты, которые через 6-8 недель можно постепенно вводить в рацион питания. При негативных реакциях организма на введение этих продуктов следует их полностью исключить из рациона. 

Продукты, которые следует исключить или употреблять с осторожностью

  1. Мясо (с приправой, кожей, колбасу, сосиски)
  2. Моллюски
  3. Орехи, семена
  4. Фрукты (на первых порах можно употреблять только в запеченном виде)
  5. Соки
  6. Сухофрукты
  7. Консервированные фрукты
  8. Чернослив, изюм
  9. Овощи (можно употреблять овощи бланшированные, на пару, варенные, запеченные)
  10. Квашенная капуста
  11. Бобовые
  12. Ягоды
  13. Отруби
  14. Кунжут
  15. Пряности
  16. Джемы
  17. Напитки, насыщенные углекислым газом

При составлении рациона нужно соблюдать 4 принципа, это:

  1. Регулярность – один из важнейших принципов, он помогает улучшить пищеварение и абсорбцию питательных веществ налаживая выработку желудочного сока в одно и то же время. Чем регулярней питается человек, тем лучше его пищеварение и более контролируемей работа стомы. Если придерживаться этого правила, то можно добиться дефекации в одно и то же время.
  2. Осторожность – этот принцип касается продуктов, которые вы употребляете в послеоперационный период. В это время необходимо исключить или употреблять с осторожностью продукты, перечисленные ранее.
  3. Постепенность – этот принцип говорит о том, что новые продукты в рацион нужно вводить постепенно чтобы избежать негативной реакции организма. Людям со стомой нужно вести журнал приема пищи это поможет определить какие продукты вам подходят. В журнале нужно указывать сам продукт, его количество, какую реакции он вызвал в организме (боль, вздутие, колики или же все хорошо), когда произошло испражнение после введения этого продукта и какой консистенции стул. Это поможет в правильном составлении рациона.
  4. Умеренность – этот принцип просто незаменим для хорошего пищеварения. Питаться нужно 5-6 раз в сутки небольшими порциями. А также не переедать какой-нибудь продукт даже если о хорошо принимается вашим организмом, нужно соблюдать норму во всем.

Также при стомах кишечника стоит отказаться от употребления алкоголя, в том числе и пива, бросить курить, исключить из рациона квас и газированные напитки.

Большое влияние на частоту испражнений и состояние пищеварительной системы оказывает рацион больного. Поэтому необходимо регулировать свое питание учитывая влияние продуктов на пищеварение.

Реабилитация пациента со стомой включает в себя лечебную гимнастику, это специальные упражнения для укрепления брюшного пресса, улучшения пищеварения и заживления послеоперационных швов. А также больному рекомендуют посещение бассейна, что оказывает благотворное влияние на весь организм.

Продолжительность жизни пациентов со стомами составляет более 35 лет. При соблюдении всех рекомендаций по питанию и гигиене люди со стомой могут вести полноценную жизнь.

Колостомия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Процедура обычно выполняется после:

Колостома может быть краткосрочной или постоянной.

Колостомия выполняется под общим наркозом (во сне и без боли). Это можно сделать либо с помощью большого хирургического разреза в брюшной полости, либо с помощью небольшой камеры и нескольких небольших разрезов (лапароскопия).

Тип используемого подхода зависит от того, какие еще процедуры необходимо выполнить. Хирургический разрез обычно делается в середине живота.При необходимости выполняется резекция или восстановление кишечника.

При колостомии один конец здоровой толстой кишки выводится через отверстие в стенке брюшной полости, обычно с левой стороны. Края кишки пришиваются к коже отверстия. Это отверстие называется стомой. Пакет, называемый приспособлением для стомы, помещается вокруг отверстия, чтобы позволить стулу стекать.

Колостома может быть краткосрочной. Если вам сделали операцию на толстой кишке, колостома позволит другой части кишечника отдохнуть, пока вы выздоравливаете.Как только ваше тело полностью восстановится после первой операции, вам предстоит еще одна операция по повторному прикреплению концов толстой кишки. Обычно это делается через 12 недель.

.

Илеостомия и ваша диета: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Ваш пакет должен быть достаточно хорошо запечатан, чтобы предотвратить утечку любого запаха. Вы можете почувствовать больше запаха, когда опорожняете сумку после того, как съели определенные продукты. Некоторые из этих продуктов - лук, чеснок, брокколи, спаржа, капуста, рыба, некоторые сыры, яйца, печеные бобы, брюссельская капуста и алкоголь.

Выполнение этих действий подавит запах:

  • Есть петрушка, йогурт и пахта.
  • Содержите устройства для стомы в чистоте.
  • Используйте специальные дезодоранты или добавьте ванильное масло или экстракт мяты перечной в мешочек, прежде чем закрыть его. Спросите об этом своего врача.

Контрольный газ, если это проблема:

  • Ешьте регулярно.
  • Ешьте медленно.
  • Старайтесь не глотать воздух во время еды.
  • НЕ жуйте жевательную резинку и не пейте через соломинку. Оба заставят вас проглотить воздух.
  • НЕ ешьте огурцы, редис, сладости или дыни.
  • ЗАПРЕЩАЕТСЯ пить пиво, газированные напитки или другие газированные напитки.

Старайтесь есть 5 или 6 небольших приемов пищи в день.

  • Это поможет вам не проголодаться.
  • Ешьте твердую пищу перед тем, как что-нибудь пить, если у вас пустой желудок. Это может помочь уменьшить булькающие звуки.
  • Выпивайте от 6 до 8 чашек (1,5–2 литра) жидкости каждый день. Вы можете легче обезвоживаться, если у вас есть илеостома, поэтому поговорите со своим врачом о том, какое количество жидкости вам нужно.
  • Хорошо пережевывайте пищу.

Можно пробовать новые продукты, но пробуйте только одну за раз.Таким образом, если у вас возникнут какие-либо проблемы, вы будете знать, какая еда вызвала проблему.

Газовые препараты, отпускаемые без рецепта, также могут помочь, если у вас слишком много газа.

Старайтесь не набирать вес, если у вас недостаточный вес из-за операции или любого другого заболевания. Избыточный вес вреден для вас и может повлиять на то, как стома работает или сидит.

Если вы чувствуете тошноту:

  • Пейте воду или чай небольшими глотками.
  • Съешьте крекер с содовой или соленый.

Некоторые красные продукты могут вызвать у вас кровотечение.

  • Томатный сок, напитки со вкусом вишни и вишневый желатин могут сделать стул красноватым.
  • Красный перец, пимиентос и свекла могут появляться в стуле в виде маленьких красных кусочков или заставлять стул выглядеть красным.
  • Если вы их съели, то, скорее всего, ваш стул станет красным. Но позвоните своему врачу, если покраснение не проходит.
.

G Желудочно-кишечные стомы у детей - Скачать PDF бесплатно

Транскрипция

1 ГЛАВА 72 G Желудочно-кишечные стомы у детей Osarumwense Дэвид Осифо Йоханна Р. Аскегард-Гисманн Бенедикт К. Нвомех Введение Стома (или стома) - это преднамеренное создание отверстия, которое сообщается между ЖКТ и внешней средой.Целью может быть кормление, введение лекарств, декомпрессия кишечника, защита дистального анастомоза или других поражений кишечника, контроль фекальных выделений в некоторых случаях недержания мочи или сочетание этих показаний. Основные типы стом получили свое название от желудочно-кишечного сегмента, в котором они расположены. Например, гастростомия располагается в желудке, тощая кишка - в тонкой кишке, илеостомия - в подвздошной кишке, а колостомия - в толстой кишке. Стомы можно разделить на категории в зависимости от цели их создания; конкретные примеры обычно используемых стом у детей показаны в таблице. Использование и лечение желудочно-кишечных стом у детей развилось с момента раннего успеха создания колостом в 1800-х годах.Усовершенствованные хирургические методы, лучшее понимание физиологических и психологических последствий кишечных стом и успехи в уходе за стомами способствовали более рациональному их использованию педиатрическими хирургами и более широкому признанию в медицинских и непрофессиональных сообществах. 1,2. Хотя создание стомы может спасти жизнь и необходимо для поддержания здоровья ребенка, пострадавший ребенок и семья ребенка или опекуны должны понимать, почему хирург рассматривает возможность создания стомы, и должен иметь некоторый вклад.Им необходимо понять, что такое стома, зачем она нужна и как она будет функционировать. 3 Также важно, чтобы ребенок и его семья понимали трудности или осложнения, с которыми можно столкнуться. Обсуждения со школой ребенка на этапе планирования также могут быть полезны, поскольку это может обеспечить плавную реинтеграцию ребенка после операции. Возможно, потребуется открыто обсудить создание постоянной стомы, поскольку некоторые дети и их семьи могут полагать, что создание стомы является лишь временной мерой.3 распространенных типа желудочно-кишечных стом. Хорошую стому лучше всего получить путем тщательного предоперационного планирования, тщательной хирургической техники и тщательного ухода за кожей. Различные типы стом создаются по разным клиническим причинам. Колостома, наиболее распространенная энтеростома, используемая у детей в Африке к югу от Сахары, обсуждается более подробно в этой главе. Гастростомия Гастростомия - это создание отверстия между желудком и кожей для кормления, приема лекарств и проксимальной декомпрессии ЖКТ.Другие клинические сценарии, при которых может потребоваться гастростомия, включают обструкцию пищевода из-за разъедающей стриктуры пищевода, тяжелую челюстно-лицевую травму, ахалазию кардии и карциному пищевода (у взрослых). Гастростомическая трубка чаще всего устанавливается с использованием стандартной техники Stamm, но чрескожная эндоскопическая гастростомия (PEG) и лапароскопическое введение вводятся в нескольких центрах. Таблица 72.1: Категории стом с конкретными примерами наиболее распространенных типов у детей. Группы / назначение энтеростомы Стомы, созданные без проникновения через стенку кишечника Минимально инвазивные стомы через стенку кишечника Изолированная петля тощей кишки, доведенная до брюшной стенки Проксимальная декомпрессия с дистальной петлей для питания Антеградная ирригация и декомпрессия Декомпрессия толстой кишки, отведение фекалий / газов или эвакуация Конкретные примеры Назогастральный зонд Назогастроеюнал трубка Назоеюнальная трубка Ректальная трубка Ободочная трубка Туннельный катетер Игольчатый катетер Т-образная трубка Кнопка и т. д.Петля Roux-en-Y Назогастральная / назоеюнальная трубка Двухстворчатая еюностомия Двухствольная илеостомия Цекостомия через культи аппендикса Размещение катетера, Т-образной трубки и т. Д. Концевая стома, одинарное отверстие Двуствольные стомы Концевая стома с анастомозом ниже брюшной стенки. Наденьте петлю на небольшой стержень или кожный мостик. Открытая петля с закрывающим клапаном, устройство с Т-образной трубкой и т. Д. Катетеризуемый мешок Еюностомия / илеостомия Стомы тонкой кишки обычно используются для кормления, декомпрессии кишечника или устранения дистального поражения.Конкретные показания включают обход обструкции выходного отверстия желудка; защита дистального анастомоза; в качестве спасательной процедуры для детей с клиническими нарушениями и обструктивными поражениями дистального отдела кишечника; и для отдыха и / или декомпрессии дистальных отделов кишечника в случаях перфорации и тяжелого энтероколита с хирургическими осложнениями. Колостома Колостомия - это стома толстой кишки с целью отвода фекалий и газов. Это наиболее распространенная стома, используемая у детей. Показания к созданию колостомы могут быть как врожденными, так и приобретенными.Врожденные признаки встречаются чаще и включают высокие аноректальные аномалии и болезнь Гиршпрунга. Более редкими врожденными показаниями являются ректовезикальная / ректовагинальная фистула, клоакальная экстрофия и тяжелая расщелина позвоночника с недержанием мочи. Колостомия также может быть полезной для отведения фекалий перед резекцией больших врожденных внутритазовых образований. Приобретенные показания включают перфорацию кишечника, большие трещины в анусе, тяжелые травмы промежности, посттравматический паралич, а также для защиты дистальных анастомозов (например, колоанальный анастомоз при протяжных процедурах).

2 430 Желудочно-кишечные стомы у детей Классификация стом Стомы можно классифицировать с использованием временных, анатомических или конструкционных критериев. Височные стомы. Временная классификация основана на ожидаемой продолжительности стомы и может быть временной или постоянной. Большинство стом у детей являются временными, и их необходимо исправить как можно скорее. Постоянные стомы могут быть необходимы пациентам с травмой спинного мозга и последующим параличом или тяжелой расщелиной позвоночника.Анатомические стомы Анатомическая классификация основана на анатомической части толстой кишки, в которой расположена стома. Примеры включают сигмовидную колостому, когда она расположена в сигмовидной кишке; поперечная колостомия, когда она расположена в поперечной ободочной кишке, которую можно подразделить на правую поперечную, среднепоперечную и лево-поперечную колостомию; и цекостомия, когда она расположена в слепой кишке. Конструкционные стомы. Конструкционная классификация основана на том, как устроена стома, и бывает двух основных типов: петлевая колостома и разделенная колостома.Петлевая колостомия На антимезентериальной границе толстой кишки делается отверстие, не разделяя ее полностью. Петлевая колостома не нарушает целостность толстой кишки и позволяет фекальному материалу выходить за пределы стомы. Поскольку некоторое количество кишечного материала все еще попадает в дистальный отдел кишечника, это, по сути, не разрушающаяся стома. 1 Стому можно перевязать стержнем, чтобы предотвратить ее ретракцию. Петлевые колостомы легко создать, и они весьма полезны для детей с клиническими нарушениями, когда длительная анестезия нежелательна.Петлевые стомы связаны с более высоким уровнем осложнений; поэтому большинство детских хирургов предпочитают разделенные стомы. 4 Разделенная колостомия В разделенной стоме кишечник полностью разделен и непрерывность кишечника нарушена. Поскольку кишечное содержимое не попадает в дистальный отдел кишечника, разделенные стомы также называют разрушающимися стомами. Разделенные стомы могут быть дополнительно подразделены на подклассы в зависимости от того, что хирург делает с проксимальными и дистальными конечностями. Наиболее распространенными вариантами являются стома с двойным стволом, стома Девайна и концевые стомы.Стомы, в которых дистальная конечность выводится на поверхность, позволяют выделять секретируемую слизь и обеспечивают доступ к контрастным исследованиям для диагностики дистальных поражений и оценки проходимости и целостности дистальной части кишечника до закрытия стомы. При концевых стомах необходимо соблюдать осторожность, чтобы не оставить мешочек Гартмана, в котором полное дренирование через задний проход предотвращается из-за обструкции в дистальном отделе кишечника. В таких случаях расширение слизистой оболочки кишечника над препятствием может привести к перфорации мешочка Гартмана.Двуствольная стома. Как проксимальная, так и дистальная конечности могут быть соединены, а могут и не быть соединены вместе, но выводятся бок о бок через одну и ту же рану, как у двуствольного пистолета. Проксимальная конечность выделяет фекалии и газы, а дистальная конечность - слизь. Если два конца сведены слишком близко друг к другу или включены в единый мешок стомы, кишечное содержимое может перейти в дистальный отдел кишечника, и такая стома может не полностью разрушиться. Стома Девайна В стоме Девайна проксимальная и дистальная конечности выводятся отдельно, иногда через разные разрезы, и разделяются кожным мостиком.Когда желательно полное отведение стула от дистального отдела кишечника, этот тип стомы предпочтительнее, чем стома с двойным стволом. Концевая стома. Здесь проксимальная конечность выводится для удаления фекалий и газов, а дистальная конечность закрывается или зашивается и возвращается в брюшную полость. Слепой дистальный отдел кишечника, сумка Гартмана, открывается дистально в задний проход. Осложнения желудочно-кишечных стом. Основные осложнения могут возникать у 75% детей после колостомии или илеостомии, при этом общая частота ревизий составляет примерно 15% (Таблица 72.2). Кожные осложнения, такие как дерматит, гранулема и изъязвление, являются наиболее частыми проблемами со стомой. Большинство хирургов в Африке не будут иметь доступа к специализированным энтеростомическим терапевтам, и поэтому они должны обладать знаниями в области ухода за стомами, а также в области профилактики и лечения кожных проблем и других осложнений. Стомы тонкой кишки (энтеростомы) вызывают больше осложнений, чем колостомы. Кроме того, поперечные колостомы вызывают больше проблем, чем сигмовидные колостомы.В случае временных стом возникновение осложнений должно побуждать к рассмотрению вопроса о закрытии стомы, а не о ревизии. Таблица 72.2: Осложнения стомы у детей. Частота осложнений (%) Ишемия / некроз <1 Стеноз / стриктура 3 6 Ретракция 2 4 Пролапс Парастомальная грыжа 1 Экскориация кожи Кровотечение 1 10 Обструкция 1 6 Источник: Nwomeh B. Повторная операция при осложнениях стомы. В: Teich S, Caniano DA, ред. Реоперативная детская хирургия. Humana Press, 2008, Pp. Кожное раздражение. Кожное раздражение - одно из наиболее частых осложнений после создания колостомы.Обычно это происходит из-за (1) постоянного увлажнения окружающей кожи сточными водами, что приводит к мацерации; (2) аллергическая реакция на сточные воды; (3) ферментативное переваривание мацерированных тканей; и (4) рост бактерий и грибков на мацерированных открытых тканях. Он оценивается от 1 до 4, в зависимости от глубины экскориации. Лечение включает использование правильно подогнанного мешка для колостомы, нанесение пасты из оксида цинка на кожу (или вазелина, если паста из оксида цинка недоступна) и поддержание кожи в максимально возможном состоянии.В тяжелых случаях может потребоваться ревизия или перемещение стомы. Инфекция раны Инфекция раны наиболее распространена, когда стома расположена внутри главного разреза. Чтобы снизить частоту послеоперационной инфекции, стому следует поместить в отдельное место. Лечение обычно проводится антибиотиками и тщательным уходом за кожей перистомы. При развитии абсцесса может потребоваться дренирование. Ретракция Ретракция возникает, когда стома втягивается обратно в брюшную полость. Важно определить причину втягивания устьиц.Самая частая проблема - чрезмерное натяжение стомы из-за недостаточной мобилизации проксимального отдела кишечника и его брыжейки. Нельзя полагаться на то, что прикрепление кишечника к фасции с помощью швов предотвратит втягивание стомы, поскольку оно не снижает напряжения в кишечнике. Вторая причина - некроз устья. Также ретракция может быть связана с длительным серозитом с последующим укорочением кишечника, когда стома еще не созрела. Втянутая стома вызывает утечку кишечного содержимого, что может помешать безопасному применению прибора.Обычно требуется ревизия втянутой стомы. Втянутая стома часто фиксируется, и цель состоит в том, чтобы мобилизовать достаточно

3 Желудочно-кишечные стомы у детей 431 длина кишечника и брыжейки, так что созревание стомы может происходить без напряжения. Дополнительная мобилизация кишечника часто требует лапаротомии, а ограниченная резекция кишечника выполняется для удаления ишемического или стенозированного сегмента.Если втянутая стома достаточно подвижна, чтобы позволить вывернуть кишечник, стенки кишечника можно зафиксировать вместе, наложив несколько узловых рассасывающихся швов с полными прикусами. Новая стома должна созреть на том же месте, за исключением случаев, когда ретракция привела к значительному раздражению кожи или сепсису брюшной стенки; в этих случаях следует создать новое место стомы. 4 Если возможно, несколько запусков линейного степлера без режущего инструмента (например, степлера GIA без лезвия) упростят процедуру (Рисунок 72.1). Адгезия между серозными поверхностями вывернутой стомы обычно происходит до рассасывания швов. Техника сшивания скобок включает следующие этапы: 1. Стому полностью отводят, вставляя три пары щипцов Бэбкока (не показаны на рис. 72.1). 2. Неразрезной линейный степлер (без лезвия) помещают губками по направлению к кожно-слизистому соединению между щипцами Бэбкока. Перед срабатыванием степлера необходимо избегать образования брыжейки. 3. Три параллельных ряда скоб скрепляют две стенки подвздошной кишки вместе.Пролапс. Выпадение стомы - распространенное и часто пугающее и тревожное осложнение для ребенка и семьи. Петлевые стомы более подвержены пролапсу, чем концевые стомы, и наиболее часто поражается дистальный сегмент петлевой стомы. Это часто начинается с выпадения слизистой оболочки через стому, а затем распространяется на всю окружность кишечника. Пролапс обычно возникает, когда в коже делается отверстие для расширения кишечника, который, сжимаясь, оставляет рыхлую стому. Это также может быть вызвано неправильной фиксацией брыжейки к париетальной брюшине.Выпадение стомы может быть травмировано высыханием или использованием неподходящего приспособления, что может привести к изъязвлению слизистой оболочки и кровотечению. На ранней стадии обычно возможно спонтанное или ручное сокращение, но в случаях стойкого пролапса, кишечной непроходимости или ущемления кишечника требуется хирургическое вмешательство. Для временного облегчения используется нерассасывающийся моноволоконный материал (полипропилен или нейлон) для наложения простого кисетного шва, аналогично технике Thiersch для выпадения прямой кишки (рис.72.2). Однако, если эта процедура используется при постоянных стомах, фиксированное кольцо может вызвать стеноз по мере роста ребенка. Процедура наложения кисетного шва следующая: 1. Делается разрез кожи толщиной 1 см от медиального угла стомы до подкожной клетчатки (рис. 72.2). 2. Палец вводится в стому в качестве направляющей, и монофиламентная нерассасывающаяся нить 1-0 с круглой режущей иглой проходит вокруг колостомы, оставаясь в пределах подкожного слоя (рис. 72.2). Иглу вводят до упора, обычно на четверть окружности, а затем выводят через кожу.3. Игла снова вводится через то же место выхода кожи в сторону бокового угла (рис. 72.2). 4. Выполняется еще один или два прохода иглы, когда она проходит по окружности вокруг стомы, пока она не будет выведена через медиальный разрез. Когда палец остается в просвете, нить завязывается, вызывая сморщивание стомы без полной закупорки просвета (рис. 72.2 (D)). Другой метод временного контроля выпадения стомы, описанный Gauderer, 5 включает в себя наложение U-образного шва из просвета сокращенной кишки через брюшную стенку с помощью двуручной иглы (Рисунок 72.3). Перед завязкой концов нити каждую иглу пропускают через тампон, создавая таким образом внутренний и внешний валик, который прикрепляет кишечник к стенке тела и предотвращает разрезание нити. Можно использовать закладную из резинового катетера. Этот метод состоит из следующих этапов: Источник: Nwomeh BC. Повторная операция при осложнениях стомы. В: Teich S, Caniano DA, ред. Реоперативная детская хирургия. Humana Press, Воспроизведено с разрешения. Рисунок 72.1: Техника сшивания для фиксации втянутой стомы.См. Текст для процедуры. (D) (D) Источник: Nwomeh BC. Повторная операция при осложнениях стомы. В: Teich S, Caniano DA, ред. Реоперативная детская хирургия. Humana Press, Воспроизведено с разрешения. Рисунок 72.2: Техника наложения кисетного шва для исправления выпадения стомы. См. Текст для процедуры. 1. Выпадение уменьшается легким давлением внутрь (рис. 72.3). 2. Используется двоякий нерассасывающийся шовный материал из мононити 3-0. Одна игла вводится через латексный валик (или тампон), а вторая игла вводится на 2–3 см в уменьшенную конечность стомы, затем через стенку кишечника и через брюшную стенку на равном расстоянии от стомы.Затем игла вводится через отдельный валик (рис. 72.3). 3. Нить завязывают без чрезмерного натяжения, помещая кишечник и брюшную стенку между валиками (рис. 72.3). На вставке к рисунку показано прикрепление кишечника к брюшной стенке после удаления валиков через 2 недели. Для окончательного облегчения может потребоваться резекция выпавшего кишечника и фиксация брыжейки. Эта процедура обычно требует повторного открытия основного разреза брюшной полости. Стома с выпавшей петлей может быть разделена с закрытым дистальным концом, возвращенным в брюшную полость, тем самым преобразовав петлю в концевую стому, вероятность выпадения которой ниже.При необходимости, закрытие стомы - лучший вариант. 4

4 432 Желудочно-кишечные стомы у детей Источник: Nwomeh BC. Повторная операция при осложнениях стомы. В: Teich S, Caniano DA, ред. Реоперативная детская хирургия. Humana Press, Воспроизведено с разрешения. Рисунок 72.3: Альтернативный метод временного контроля пролапса одной конечности петлевой стомы.См. Текст для процедуры. ч. Если некроз слизистой оболочки ограничен участком, поверхностным по отношению к фасции, можно использовать выжидательный подход, но за стомой следует внимательно следить на предмет прогрессирующего некроза или последующего развития стеноза, стриктуры или ретракции. 4 Кровоизлияние Кровотечение может происходить из слизистой оболочки или самого края стомы. Кровоизлияние может возникнуть после операции из-за смещения сгустка или шва после плача или повышения артериального давления, когда в операционной не был достигнут адекватный гемостаз.Давления марлевой салфеткой обычно достаточно для остановки кровотечения, но может потребоваться эндоскопия или оперативное вмешательство. При выборе места стомы следует избегать участков брюшной стенки с крупными сосудами, такими как эпигастральные сосуды. Стеноз или стриктура стомы Стеноз или стриктура стомы могут возникать на уровне кожи или фасций и клинически проявляться в виде пониженного выхода стомы или явной непроходимости кишечника. Это может произойти, когда кожа или фасциальное отверстие плотно прилегают, что приводит к ишемии кожно-слизистого соединения.Если стома не созрела, продолжительный серозит с последующим фиброзом также может привести к стенозу. Последовательная дилатация анальными расширителями (или расширителями Хегара) может устранить обструкцию, но эта процедура сопряжена с риском перфорации кишечника. Во многих случаях требуется формальная хирургическая ревизия. Высокий выход из стомы Избыточный выход из стомы происходит в более проксимальных стомах. Потеря стомы может вызвать глубокое нарушение жидкости и электролитов. Важны адекватный мониторинг и возмещение потерь. Фекальное уплотнение Фекальное уплотнение должно побуждать к диагностике стеноза устьиц.Это может быть облегчено с помощью клизм, проводимых через стому, или путем ручного удаления матки, которое следует проводить под седативным действием или под общим наркозом. Парастомальная грыжа Парастомальная грыжа - это грыжа, которая возникает в месте колостомы (рис. 72.4). Парастомальная грыжа у детей встречается реже, чем у взрослых пациентов, с частотой менее 1%. Наиболее вероятной причиной является создание фасциального отверстия относительно большего размера, чем кишка, используемая для стомы. К другим факторам, предрасполагающим к парастомальной грыже, относятся раневая инфекция, недоедание и ожирение.К счастью, более серьезные осложнения, такие как кишечная непроходимость и удушение, возникают редко. Устройство стомы сложнее удерживать, и может возникнуть постоянная утечка. В таких случаях следует рассмотреть возможность оперативного ремонта. Самая простая процедура - мобилизация стомы, плотное заживление грыжи вокруг кишечника и последующее созревание стомы в том же месте. Кроме того, грыжу можно исправить, а стому переместить в другое место. Часто лучше переместить или закрыть стому, потому что после местной ревизии часто возникают рецидивы.4 Расхождение колостомы Когда выпадение происходит до созревания колостомы (минимум через 2 недели после формирования), она может отслоиться от кожи и вызвать потрошение внутрибрюшного содержимого. Это серьезное осложнение, требующее экстренной ревизии. Ишемия или некроз Осложнение выраженной ишемии или явного некроза проявляется в раннем послеоперационном периоде. Причина - деваскуляризация из-за чрезмерного удаления брыжейки, венозный застой из-за напряжения в кишечнике или плотное фасциальное отверстие.Некоторая степень отека и венозного застоя обычно возникает при новых стомах, особенно если используется ранее растянутый кишечник, но это обычно проходит в течение 48 лет. Источник: Nwomeh BC. Повторная операция при осложнениях стомы. В: Teich S, Caniano DA, ред. Реоперативная детская хирургия. Humana Press, Воспроизведено с разрешения. Рисунок 72.4: Парастомальная грыжа с выпуклостью на брюшной стенке с одной стороны от стомы.

5 Желудочно-кишечные стомы у детей 433 Другие осложнения Перитонит может быть вызван ранним втягиванием стомы или инфицированием раны и может привести к внутрибрюшинному абсцессу, особенно у новорожденных.Может быть показано лечение антибиотиками или оперативное дренирование. Непроходимость кишечника может возникнуть из-за неправильного выравнивания и скручивания во время строительства стомы. Это требует срочной хирургической коррекции для предотвращения некроза и резекции, а также возможного сепсиса. Может произойти экстериоризация неправильного сегмента кишечника. Например, тонкая кишка может быть ошибочно использована вместо толстой кишки, или дистальная часть толстой кишки может использоваться в качестве стомы, в то время как проксимальная конечность закрыта и возвращена в брюшную полость в качестве мешочка Гартмана.При выполнении левосторонней колостомы рекомендуется установить ректальную трубку, чтобы облегчить идентификацию толстой кишки. Проблема обычно проявляется в виде полной непроходимости кишечника и требует немедленной хирургической коррекции. Другие, менее серьезные осложнения включают грануляцию и / или образование полипов и изъязвление. Обычно они лечатся местными методами прижигания и наблюдением. Психологическая травма, которая может стать серьезной проблемой для семей и детей школьного возраста, может быть смягчена адекватным предоперационным консультированием и постоянной поддержкой.Уход за стомой В большинстве африканских больниц нет специализированных медсестер, таких как энтеростомические терапевты. Таким образом, детский хирург является основным источником ухода и поддержки для детей со стомами и их семей. Ведение дома Дети и их семьи по-разному адаптируются к стомам. Необходимо адекватное планирование со стороны семей, и дети старшего возраста должны участвовать в планировании ухода за их стомами. Использование мешка для стомы подходящего размера важно для предотвращения контакта сточных вод с кожей.Отсутствие пакетов для стомы для детей с колостомией является серьезной проблемой в этом субрегионе. Некоторые инновации могут потребоваться при наличии ресурсов на местном уровне. Например, отрезанная часть толстых хлопчатобумажных трусов, надетая на мягкую салфетку, может быть наложена на стому. 6 Его необходимо регулярно чистить, чтобы уменьшить неприятный запах, а также наносить пасту из оксида цинка или вазелин для защиты перистомальной кожи. Управление в школе Важное значение имеет психологическое воздействие на ребенка школьного возраста.Некоторые дети будут открывать стому и обсуждать стому со своими друзьями и одноклассниками, но другие могут захотеть скрыть ее. В некоторых случаях, однако, всему классу и одноклассникам можно рассказать о стоме ребенка, чтобы не подвергать ребенка физическому труду, чрезмерным играм и физическому контакту на игровой площадке. Ребенка следует научить менять мешок для стомы и регулярно его чистить даже в школе, чтобы уменьшить неприятный запах. Закрытие стомы При временных стомах закрытие обязательно для восстановления непрерывности кишечника, что является последним шагом в лечении ребенка.При отсутствии дистальной обструкции большинство трубочных стом не требует хирургического закрытия. Удаление трубки (например, гастростомической трубки) с прижимной повязкой, наложенной на стому, в большинстве случаев приводит к самопроизвольному закрытию. Однако при развитии стойкого желудочно-кожного свища показано хирургическое закрытие. Стомы следует закрыть, когда основное заболевание исчезнет. Хотя сроков закрытия стомы нет, следует учитывать психологический стресс и стоимость ухода за стомой.Перед закрытием может проводиться контрастное исследование (дистальная петлограмма) и / или эндоскопическая оценка дистального отдела кишечника, чтобы убедиться в его нормальности (и проходимости). В случаях болезни Гиршпрунга и аноректальных аномалий стома обычно остается на месте во время окончательного протаскивания. После заживления анастомоза полезно начать анальное расширение за неделю до закрытия стомы. Как упоминалось ранее, возникновение осложнений во временных стомах должно побуждать к рассмотрению вопроса о закрытии стомы, а не о ревизии.Осложнения закрытия включают: 1. инфекцию раны; 2. несостоятельность анастомоза; 3. кожно-кишечный свищ; 4. стеноз / стриктура в месте наложения анастомоза; 5. кишечная непроходимость; 6. Рубцы на животе. Доказательные исследования В таблице 72.3 представлен ретроспективный обзор осложнений колостомии у детей. Таблица 72.3: Исследования, основанные на фактах. Название Авторы Учреждение Осложнения колостомии у детей Моллитт Д.Л., Малангони М.А., Баллантайн ТВ, Гросфельд Д.Л. Детская больница Джеймса Уиткомба Райли, Индианаполис, Индиана, США Справочная Arch Surg 1980; 115: Проблема Сравнение / контроль (качество доказательств) Результат / эффект Историческое значение / комментарии Кишечные стомы.Ретроспективный обзор одного учреждения. Анализ 146 педиатрических пациентов с колостомиями, в частности, связанных с формированием, лечением и последующим закрытием колостомий. Большинство колостомий было выполнено по поводу врожденных заболеваний (синдром Гиршпрунга и неперфорированный задний проход). Было больше петлевых колостомий, чем разделенных колостомий, но также было отмечено больше осложнений при использовании петлевых колостомий по сравнению с разделенными колостомиями. С закрытием колостомы не было летальных исходов. Сигмовидная колостома была связана с наименьшим количеством осложнений.В этом исследовании подчеркивается важность расположения и типа колостомы (в частности, сигмовидной колостомы), внимания к техническим деталям, принципам ухода за стомой и надлежащих инструкций для родителей по минимизации осложнений от колостомии.

6 Основные выводы 1. Стомы желудочно-кишечного тракта у детей встречаются редко. 2. Стомы обычно создаются в ситуациях неотложной хирургии, но могут быть необходимы при лечении врожденных аномалий.3. Стомы можно разделить на временные и постоянные, а также по месту их возникновения в кишечном тракте. 4. Разделенные стомы чаще встречаются у педиатрических пациентов и имеют более низкий риск осложнений по сравнению с петлевой илеостомией или колостомией. 5. Большинство осложнений желудочно-кишечных стом требуют хирургического вмешательства; однако часто уместно начальное консервативное лечение. 6. Выпадение или ретракция временных стом лучше всего лечить путем восстановления непрерывности кишечника, если это возможно, а не ревизией стомы.Ссылки 1. Gauderer MWL. Стомы тонкой и толстой кишки. В: O Neill JA, Rowe MI, Grosfeld JI, Fonkalsrud EW, Coran GA, eds. Детская хирургия, 5 изд. Ежегодник Мосби, 1998, П.П. Минкес Р.К., Мацциотти М.В., Лангер Дж. Стомы тонкой и толстой кишки. Электронная медицина. Педиатрия: хирургия. Общая хирургия. Доступно на emedicine.medscape. ru / article / overview. Доступ 26 июня. Сандерс С., Брей Л. Ведение детей со стомами. Чартерный уход за стомой. Hayword Medical Communications, 2007; 29: Нвомех Б.Повторная операция при осложнениях стомы. В: Teich S, Caniano DA, ред. Реоперативная детская хирургия. Humana Press, 2008, П. П. Годерер М. В., Изант-младший Р. Дж. Методика временного контроля выпадения колостомы у детей. J Pediatr Surg 1985; 20 (6): Осифо О.Д., Осаигбово Е.О., Обета ЭЦ. Колостомия у детей: показания и общие проблемы в Бенин-Сити, Нигерия. Pak J. Med Sci, 2008; 24:

,

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec