Блог

Подготовка перед колоноскопией кишечника меню на 3 дня


Диета перед колоноскопией кишечника - меню на 3 дня, что можно есть на кануне

Полный текст статьи:


Как правильно готовиться?

Зная, что можно есть перед колоноскопией, можно добиться лучшей информативности. Как правило, начинать диету необходимо за три дня до манипуляции. Её суть заключается в избавлении организма от содержимого кишечника (обсуждаемых многими: шлаков и токсических веществ, утилизации вредных газооброзующих продуктов, пищевых волокон, каловых масс) и красящих веществ, способных искажать цвет слизистой, изображение. Помимо этого, бесшлаковая диета помогает нормализовать стул, предотвращая развитие запора, диареи, вздутия и образование больших каловых масс, затрудняющих прохождение эндоскопа.

Данная медицинская процедура может сопровождаться дискомфортом в нижней части живота за счет избыточного "раздувания" воздухом, который вводят через эндоскоп, если в просвете "лишнее содержимое". Но поддержание рекомендованного питания перед колоноскопией позволяет снизить неприятные ощущения, улучшив подготовку, не создавая препятствий для обзора камеры и проведения эндоскопа. Если пациент страдает от запоров, потребуется поговорить с врачом, который может назначить курс ежедневного приема слабительных средств.

Какие продукты нельзя употреблять?

Запрещено употреблять:

  • Хлебобулочные, мучные и макаронные изделия
  • Овощи, включая капусту, картофель, зелень, грибы, морскую капусту, специи
  • Крупы, каши, бобовые, злаковые, орехи, семечки, кунжут, мак, зёрна, отруби и другие семена
  • Жёсткое мясо с хрящами, консервы, сосиски, колбасы, морепродукты
  • Фрукты, ягоды, включая сухофрукты, варенье, джем, мармелад, желе
  • Чипсы, гамбургеры, шоколад
  • Перец, редька, брокколи, капуста, редис, лук, чеснок и т.д.
  • Некоторые крупы (даже на водной основе): пшеница, кукурузная и овсяная каши.
  • Зелень (особенно шпинат и щавель).
  • Фрукты: нектарины, абрикос, апельсин, ананас, некоторые сорта яблок и т.п. Наличие в них фруктозы активирует длительное и вредное брожение.
  • Молочные каши, приготовленные из любого вида крупы.
  • Бобы. Диета при подготовке к колоноскопии кишечника обязательно исключает потребление фасоли, гороха, чечевицы и прочих бобовых, вызывающих чрезмерное газообразование.
  • Ягоды с большой концентрацией пектина (как свежие, так и замороженные): малины, крыжовник и т.п.
  • Мучные изделия (включая сладкое и черный хлеб). Для их переваривания требуется много времени и ферментов. Они также могут стать причиной задержки стула.
  • Грибы, орехи, молоко, кокосовая стружка и продукты, в составе которых есть измельченное зерно.
  • Любые продукты, которые могут изменить цвет кала: свекла, блюда содержащие чернила каракатиц и т.п. (черный пигмент)
  • КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО ЕСТЬ ПОМИДОРЫ ЗА 3 ДНЯ ДО

Любые другие продукты, не входящие в список разрешённых

Запрещено пить:

  • Алкоголь
  • Газированные напитки (даже газированная вода) 
  • Квас
  • Кофе
  • Компот
  • Кисель

Что можно есть при подготовке к колоноскопии?

Питаться во время подготовки к процедуре нужно сбалансированно, максимально разнообразно и дробно. Кратность приема пищи должна составлять не менее 5 раз, небольшими порциями. Вводить такой режим нужно заблаговременно, не позже, чем за 3 суток. При наличии каких-либо болезней пищеварительного тракта этот срок может увеличиваться до одной недели. Меню диеты при колоноскопии может включать:

Разрешено есть:

  • Нежирные кисломолочные продукты, сыр, сметана, сливочное масло, йогурт без добавок и наполнителей
  • Яйца
  • Мясо, птица и рыба нежирных сортов (в отварном, паровом или тушёном виде)
  • Хорошо проваренный белый рис (кроме плова)
  • Сахар, мёд (не в сотах)
  • Бульоны (прозрачные, процеженные)
  • Диетическое мясо или рыба. Предпочтение рекомендуется отдавать курице, индейке и говядине. Для лучшего усвоения готовить их стоит в виде котлет или фрикаделек.
  • Яйца и кисломолочные продукты с небольшим процентом жидкости
  • Йогурты (обычные и питьевые) без пищевых добавок.
  • Манная каша.

Разрешено пить:

  • Некрепкий чай

  • соки (без мякоти, если свежевыжатые, то разбавленные и процеженные).

  • Вода не ограниченно

  • Безалкогольные негазированные, неокрашенные напитки

  • Желе, мёд.
Разрешённые продукты не должны содержать мелкие косточки, зёрна, семена, отруби

Диета для подготовки к колоноскопии должна обязательно включать достаточное суточное потребление жидкости. Минимальный объём выпитой жидкости должен быть как минимум 1,5-2 литров (при отсутствии соответствующих противопоказаний).

День перед процедурой

Правильное утро пациента в этот период должно начаться с легкого завтрака. Им может быть манная каша, йогурт, творог. Можно предварительно выпить стакан чистой воды, и через 15 минут после этого можно приступать к трапезе. После завтрака и до завершения исследования запрещено есть твердую еду, необходимо пить исключительно прозрачные жидкости (чаи, негазированную воду, соки).

Обед должен состояться не позже 15:00. Допускается выпить любой бульон (прозрачные, процеженные). С 17:00 в день перед колоноскопией можно начинать прием специального препарата для очистки кишечника.

Диета перед колоноскопией с Мовипрепом

Если процедура назначена на время в промежутке от 10:00 до 14:00, то пациенту лучше придерживаться двухэтапной схемы.

  • За сутки до назначенной даты на завтрак можно употребить любой продукт из разрешенного перечня, представленного выше. Разрешен легкий завтрак, а на обед — исключительно жидкая пища.
  • Начиная с 18:00 и до 19:00 потребуется выпить первый литр раствора Мовипрепа.
  • В день манипуляции (с 6 до 7 утра) принимается следующий литр препарата для подготовки.
  • После каждого выпитого литра важно запить его 500 мл жидкости.

Важно запомнить, что с момента начала приема этого препарата и до проведения колоноскопии лучше вовсе избегать приема пищи, можно пить прозрачную воду. Это поможет кишечнику качественно очиститься от содержимого.


Важная информация о колоноскопии: 

Как подготовиться и чего ожидать

Колоноскопия - это вид визуализационного исследования, при котором врач использует специальный микроскоп, называемый колоноскопом, для исследования слизистой оболочки толстой кишки.

Врач может порекомендовать колоноскопию для оценки толстой кишки на предмет раковых поражений, выявления областей кровотечения или диагностики других заболеваний кишечника.

Перед процедурой врач назначит подготовку к колоноскопии. Несмотря на то, что существуют различные типы препаратов, цель всегда состоит в том, чтобы очистить толстую кишку от фекалий, чтобы врач мог их четко рассмотреть.

Процедура колоноскопии включает введение в прямую кишку тонкого эндоскопа со светом на конце. Врач проведет зонд через толстую кишку, чтобы исследовать ее. Они также могут взять образцы ткани для биопсии или удалить нарост ткани, известный как полип.

В этой статье мы рассмотрим, как подготовиться к приему для колоноскопии и чего ожидать до, во время и после процедуры.

Недельный процесс подготовки будет включать в себя несколько этапов по мере приближения дня колоноскопии.

За неделю до

Поделиться на Pinterest Человек должен употреблять только прозрачные жидкости в течение 24 часов до колоноскопии.

Врач, скорее всего, порекомендует определенные диетические изменения в течение недели перед колоноскопией.

Хотя консервированные или вареные овощи приемлемы для употребления, людям следует избегать следующих продуктов в течение этой недели:

  • зерна, включая коричневый рис, овсянку и пшеничный хлеб
  • орехи
  • семена, включая мак или кунжут
  • цельнозерновая кукуруза
  • сырые фрукты и овощи

Врач также может порекомендовать людям прекратить прием определенных лекарств, которые могут увеличить риск кровотечения во время колоноскопии.Примеры включают разбавители крови, такие как варфарин и клопидогрель, и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен.

Людям необходимо прекратить прием этих лекарств примерно за 3–7 дней до процедуры. Человек никогда не должен прекращать прием лекарств без особых рекомендаций врача.

За два дня до

На этом этапе люди должны пить много воды или других жидкостей, чтобы избежать обезвоживания в начале подготовки кишечника.Выпивать около восьми стаканов воды по 8 унций в день может помочь снизить риск обезвоживания.

Врач также может порекомендовать на этом этапе избегать продуктов красного или оранжевого цвета, поскольку из-за них толстая кишка может выглядеть так, как будто она кровоточит.

За 24 часа до

Очень важно употреблять только прозрачные жидкости в течение 24 часов до колоноскопии.

Примеры приемлемых прозрачных жидкостей включают:

  • прозрачный бульон или бульон
  • кофе или чай, но без добавления молока или сливок
  • напитки, содержащие электролит, такие как спортивные напитки
  • желатин
  • фруктовое мороженое
  • процеженные фрукты соки без мякоти

В общем, если есть возможность видеть сквозь пищу или питье, это должно быть приемлемо в рамках диеты с прозрачной жидкостью.Тем не менее, человек всегда должен консультироваться со своим врачом по любым вопросам о конкретных продуктах питания.

Врач часто прописывает питьевой раствор для приема внутрь, чтобы очистить толстую кишку. Это решение заставит человека часто опорожняться, пока в толстой кишке не останется фекалий. Примеры пероральных растворов включают GoLytely, Colyte, NuLytely и TriLyte.

Эти растворы, вероятно, имеют разные методы дозирования. Иногда врач прописывает выпить весь раствор накануне колоноскопии.В других случаях они порекомендуют выпить одну порцию раствора накануне вечером, а оставшуюся часть - в день обследования.

Раствор призван заставить человека сходить в ванную. Их дефекация превратится в диарею.

Подготовка кишечника иногда может вызвать у человека тошноту, вздутие живота, жажду или головокружение. Если это произойдет, человек должен сделать себе перерыв не менее 30 минут, чтобы пить препарат, и медленно отпивать прозрачные жидкости. Если они могут терпеть возвращение к питью препарата, им следует это сделать.

С разрешения врача можно добавить в препарат раствор порошкового напитка не красного, синего или фиолетового цвета, чтобы улучшить его вкус.

Во время подготовки кишечника человеку могут быть полезны:

  • находиться рядом с ванной, чтобы он мог легко сходить в туалет
  • носить эластичные штаны, которые легче стянуть
  • пить прозрачные жидкости после проглатывания препарата устранение неприятного привкуса
  • Нанесение вазелина вокруг анального отверстия или использование детских салфеток для уменьшения раздражения заднего прохода

Испражнения со временем станут прозрачными или желтыми.Это изменение сигнализирует о том, что толстая кишка человека, скорее всего, очищена от фекалий.

В случае проблем с запором врач может также порекомендовать использовать смягчитель стула, чтобы облегчить отхождение стула.

Поделиться на PinterestВрач и медперсонал заранее обсудят процедуру с пациентом.

К моменту назначения для колоноскопии врач будет ожидать, что человек будет пропускать только прозрачную или желтоватую жидкость после выполнения рекомендаций по питью подготовительного раствора для колоноскопии.

Лечащий врач объяснит процедуру. Пациент также встретится с медперсоналом, который будет с ним в палате во время их колоноскопии, а также с представителями анестезиолога, которые будут вводить седативный эффект. Это хорошая возможность для человека задать любые вопросы относительно процедуры, включая риски и преимущества.

Медицинский персонал вставит внутривенный катетер в вену человека, чтобы он мог принимать лекарства во время процедуры.

Затем человек пойдет в кабинет колоноскопии. Специалист по анестезии начнет вводить лекарство через капельницу, что заставит человека заснуть. В большинстве случаев они все равно будут дышать самостоятельно на протяжении всей процедуры.

Врач вводит колоноскоп в прямую кишку и продвигает его, чтобы начать обследование. Они будут искать неровности в слизистой оболочке толстой кишки и, если они обнаружат что-либо подозрительное, например полип, они могут взять биопсию или удалить его, если это возможно.

В идеале подготовка толстой кишки человека должна быть настолько эффективной, чтобы врач мог продвинуть колоноскоп достаточно далеко в толстую кишку, чтобы увидеть, где соединяются тонкая и толстая кишки.

Когда врач завершит осмотр, он снимет прицел. Специалист по анестезии прекратит вводить лекарство, и человек проснется.

Чувство сонливости или слабости после процедуры - обычное дело. По этой причине у человека всегда должен быть кто-нибудь, кто отвезет его домой с встречи.

После колоноскопии врач обсудит с пациентом первые результаты. Это может включать просмотр изображений, полученных при колоноскопии.

Однако до получения результатов биопсии толстой кишки может потребоваться несколько дней. Врач должен посоветовать человеку, как долго ему, возможно, придется ждать.

Если результаты колоноскопии положительны, что означает наличие раковых или предраковых клеток, врач может порекомендовать дальнейшие вмешательства.Это может быть дополнительная колоноскопия или даже операция.

Риск при колоноскопии, как правило, невелик.

Наиболее серьезным потенциальным осложнением является разрыв слизистой оболочки кишечника, хотя это бывает редко. Разрыв может вызвать попадание содержимого кишечника в брюшную полость, что очень опасно. Если произойдет разрыв, потребуется операция для восстановления подкладки.

Другие возможные риски включают кровотечение из места биопсии или удаления полипа. Некоторые люди могут также испытывать побочные реакции либо на подготовку к колоноскопии, либо на лекарства, которые они принимали во время процедуры.

Хотя подготовка к колоноскопии может быть неприятной, это жизненно важный процесс для обеспечения успешного обследования.

Если врач плохо видит толстую кишку, он может порекомендовать провести еще одну колоноскопию, чтобы убедиться, что он ничего не пропустил. В результате лучше всего придерживаться первоначального плана подготовки.

Врач даст рекомендации, если колоноскопия покажет наличие раковой ткани.

.

Подготовка к колоноскопии - Harvard Health

перейти к содержанию
  • Поиск
  • Корзина
  • Админ
ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

  • Здоровье сердца «Назад
    • Артериальное давление
    • Холестерин
    • Заболевание коронарной артерии
    • Сердечный приступ
    • Сердечная недостаточность
    • Сердечные препараты
    • Ход
  • Разум и настроение «Назад
    • Наркомания
    • СДВГ для взрослых и детей
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Беспокойство
    • Депрессия
    • Улучшение памяти
    • Психическое здоровье
    • Позитивная психология
    • Напряжение
  • Боль «Назад
    • Артрит
    • Боль в спине
    • Головная боль
    • Замена сустава
    • Другая боль
  • Оставаться здоровым «Назад
    • Старение
    • Баланс и мобильность
    • Диета и похудание
    • Энергия и усталость
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Физическая активность
    • Скрининговые тесты для мужчин
    • Скрининговые тесты для женщин
    • Сон
  • Рак «Назад
    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Другие виды рака
    • Здоровье и болезни простаты
    • Рак кожи
  • Заболевания и состояния «Назад
    • Взрослые и дети СДВГ
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Диабет
    • Здоровье пищеварительной системы
    • Болезнь сердца
    • Другие болезни и состояния
    • Остеопороз
    • Ход
    • Заболевания щитовидной железы
  • Здоровье мужчины «Назад
    • Контроль рождаемости
    • Эректильная дисфункция
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Сексуальное здоровье мужчин
    • Рак простаты
    • Здоровье и болезни простаты
    • Скрининговые тесты для мужчин
  • Женское здоровье «Назад
    • Контроль рождаемости
    • Здоровье и болезни груди
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Менопауза
    • Остеопороз
    • Беременность
    • Скрининговые тесты для женщин
    • Сексуальное здоровье женщин
  • Детское Здоровье «Назад
    • Взрослые и дети СДВГ
    • Аутизм
    • Основные этапы развития
    • Нарушения обучаемости
.

Подготовка, премедикация и седация к колоноскопии

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина .

[Полный текст] Сколько приемов пищи вы должны пропустить перед проведением колоноскопии? A rand

Dayang A Abdul Aziz, 1 Loh H Peow, 2 Jasiah Zakaria, 2 Mahmud M Nor, 3 Zarina A Latiff 4

1 Отделение детской хирургии , Медицинский центр UKM, Куала-Лумпур, Малайзия; 2 Хирургическое отделение больницы Туанку Джаафар, Серембан, Малайзия; 3 Отделение хирургии, Universiti Sains Islam, 4 Отделение педиатрии, Медицинский центр UKM, Куала-Лумпур, Малайзия

Цель: Идеальный режим очищения для подготовки чистой толстой кишки важен для получения наилучших результатов во время колоноскопии.Многие центры практикуют строгие диетические изменения - то есть пропуск более одного твердого приема пищи за 1 или 2 дня до процедуры с приемом очищающего средства для кишечника. Официальных исследований для определения того, как долго пациенту следует воздерживаться от твердой пищи во время подготовки кишечника перед амбулаторной колоноскопией, не проводилось.
Материалы и методы: Рандомизированное проспективное контролируемое исследование было проведено с пациентами, перенесшими плановую колоноскопию в специализированной больнице общего профиля в Малайзии в течение 7 месяцев.Пациенты были рандомизированы в одну из двух групп. Пациенты группы А воздерживались от твердой диеты в течение 24 часов (последней твердой пищей был завтрак за день до колоноскопии). Пациенты группы B воздерживались от твердой диеты за 14 часов до колоноскопии (последний твердый прием пищи был обедом за день до колоноскопии). Мы стандартизировали время перорального приема фосфосы натрия в обеих группах. Для оценки чистоты между двумя группами использовалась Бостонская шкала подготовки кишечника, и балл ≥2 был принят за подготовку чистого кишечника.
Результаты: Всего для этого исследования было набрано 178 пациентов (в каждой группе было 89 пациентов). Группа A показала средний балл чистоты кишечника 3. Группа B показала средний балл чистоты кишечника 2,5. Однако между группами была значительная разница в чистоте кишечника ( P, ≤0,05).
Заключение: Воздержание от твердой пищи в течение 24 или 14 часов до колоноскопии приводило к оценке подготовки чистого кишечника. Пациентам, которые могут позволить себе пропускать больше приемов пищи, следует прекратить прием твердой пищи за 24 часа до колоноскопии.Однако пациентам, которые не могут голодать долгое время, следует разрешить принимать твердую пищу не позднее, чем за 14 часов до процедуры, что снижает потребность в чрезмерном голодании.

Введение

Колоноскопия была впервые представлена ​​в 1969 году. 1 С годами произошло много достижений. Колоноскопия широко распространена и в настоящее время практикуется как одна из самых безопасных процедур, проводимых в амбулаторных условиях. 1 В настоящее время плановая колоноскопия стала важной процедурой, используемой при скрининге колоректального рака.В неэкстренных случаях его обычно используют для обследования пациентов с хроническим перректальным кровотечением в анамнезе или измененными привычками кишечника, такими как запор или стойкая диарея. Подготовка чистой толстой кишки с использованием правильного очищающего режима важна для достижения наилучших результатов во время колоноскопии. 2 Поражения могут быть пропущены (в сочетании с длительной процедурой) в результате недостаточной очистки кишечника. 3,4 Идеальная подготовка кишечника должна соответствовать следующим критериям: она должна быть удобной с простыми инструкциями; должен иметь короткий период ограничения в питании; он должен быть безопасным, т. е. сводить к минимуму побочные эффекты, связанные со слабительными средствами; и он должен предлагать пациентам приемлемый вкус и объем. 5

В настоящее время не существует единого универсального протокола подготовки кишечника к амбулаторной колоноскопии. Согласно различным рекомендациям, не было проведено официальных исследований, чтобы посоветовать, как долго пациенту следует воздерживаться от твердой пищи во время подготовки кишечника до амбулаторной колоноскопии. У педиатрических пациентов, несмотря на отсутствие стандартного протокола подготовки кишечника, пациенты обычно начинают жидкую диету только вечером перед днем ​​процедуры. Вполне логично, что чем больше времени пациенту дается продолжать его или ее обычную диету (т.е. больше времени до введения жидкой диеты во время подготовки кишечника), тем больше пациенты принимают и соблюдают правила подготовки кишечника.Такой удобный для пользователя подход будет полезен для пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет и гипертония. В большинстве местных больниц пациентам рекомендуют отказаться от твердой пищи примерно за 24 часа до дня колоноскопии. Пациентам обычно разрешается принимать твердую пищу на завтрак за день (24 часа) перед колоноскопией. В больнице третичного общего профиля, где проводилось это исследование, пациенты, которые проходят плановую колоноскопию, воздерживаются от твердой пищи за 24 часа до колоноскопии, что означает, что пациентам разрешается принимать свой обычный завтрак, а затем за ним следует чистая жидкость из днем за день до колоноскопии.Пациенты будут полностью нуждаться в пероральном приеме с 12 часов утра до завершения колоноскопии. Этот режим обеспечил хорошую чистоту толстой кишки при колоноскопии, но это не было научно доказано. Однако у педиатрических пациентов группа врачей разрешает пациентам употреблять твердую пищу намного позже, примерно до обеда (в диапазоне от 18 до 20 часов). В среднем воздержание от твердой пищи составляет 12–14 часов. Этот режим, по-видимому, работает даже у пожилых педиатрических пациентов (позднего подросткового возраста), соблюдающих нормальную диету для взрослых. Однако научных данных, подтверждающих это, тоже нет.Таким образом, мы экстраполируем, что, если этот подход работает для детей старшего возраста, он может работать и для взрослых. Обширный литературный обзор педиатрической популяции не выделил какое-либо конкретное время для воздержания от твердой пищи, но почти вся литература согласилась с тем, что чем позже будет воздержание от твердой пищи, тем лучше будет соблюдение пациентом режима. 6–8 Целью этого исследования было проанализировать, смогли ли мы добиться чистой подготовки кишечника, разрешив нашим пациентам принимать твердую пищу до обеда за 1 день до процедуры, то есть примерно за 14 часов до колоноскопии. и сравнить это с обычным стандартом, который мы используем, а именно воздержанием от твердой пищи после завтрака за день до процедуры (т.е. за 24 часа до колоноскопии).

Американское общество гастроэнтерологов, Британское общество гастроэнтерологов и Гастроэнтерологическое общество Австралии имеют общие руководящие принципы и рекомендации по подготовке кишечника. 9,10 Одним из важных компонентов различных методов подготовки кишечника является ограничение диеты, состоящей из твердых веществ. Для некоторых препаратов кишечника может потребоваться 1–3 дня чистой жидкой диеты в дополнение к введению слабительного. Хотя это может дать хорошие результаты подготовки кишечника, это занимает много времени, неудобно и может быть неудобно для пациента. 11 Большинство доказательств, подтверждающих эти схемы, получено из исследований очищения толстой кишки для радиографии. 11 Исследование стационарных пациентов, перенесших колоноскопию, показало, что чистая жидкая диета перед подготовкой кишечника была единственной модификацией диеты, которая улучшила качество препарата. 12 Недавно другое исследование показало, что строгое соблюдение жидкой диеты за 24–48 часов до колоноскопии является одной из причин, по которой пациенты испытывают трудности с соблюдением существующих режимов. 13 В рекомендациях Американского общества гастроэнтерологов жидкая диета была рекомендована за 3–4 дня до подготовки кишечника, тогда как в рекомендациях Кливлендского общества гастроэнтерологов пациентам разрешается последний прием твердой пищи за 24 часа до начала приема пищи. колоноскопия. 14 В последних рекомендациях Национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства от 2011 г., которые используются в больнице Университетского колледжа Лондона, пациентам рекомендуется придерживаться жидкой диеты за 2 дня до колоноскопии. 15

Материалы и методы

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить результат чистоты кишечника в отношении продолжительности воздержания от твердой пищи через 24 часа по сравнению с 14 часами для пациентов, подвергшихся плановой колоноскопии. Использование слабительных пероральных средств было стандартизировано для обеих групп пациентов. Мы также оценили процент завершения колоноскопии между двумя группами. Пациенты, которым проводилась плановая амбулаторная колоноскопия, были проспективно рандомизированы вручную в одну из двух групп (рис. 1).Перед включением в исследование все пациенты были проверены на соответствие критериям включения или исключения. Критерии включения в это исследование включали всех плановых пациентов, прошедших подготовку кишечника в амбулаторных условиях, пациентов в возрасте 15–65 лет, пациентов, способных следовать инструкциям, и тех, кто имел согласие родителей или опекунов для 15–18 лет. пациенты годовалого возраста и пациенты из Американского общества анестезиологов I, II или III. Критериями исключения были пациенты с кишечной непроходимостью, клинически больные пациенты, пациенты, которые не могли следовать инструкциям, пациенты с колостомией или те, у кого в анамнезе была резекция толстой кишки, пациенты с запорами, пациенты с почечной недостаточностью или любые пациенты, которые не желали принимать перорально фосфосоду натрия для подготовки кишечника.Рандомизация проводилась путем указания пациенту взять конверт из группы предварительно перемешанных конвертов в коробке, что определяло, в какую группу будет входить пациент (группа A или группа B). Пациенты в группе А (24 часа) были проинструктированы о том, что последний раз они должны есть в 8 часов утра, за 1 день до колоноскопии, а затем принимать выбранные питательные жидкости. Пациенты группы B (14 часов) были проинструктированы о том, что последний твердый прием пищи должен быть в 18:00, за 1 день до колоноскопии, с последующим приемом выбранных питательных жидкостей.Обе группы пациентов должны были выпить 45 мл пероральной фосфорной кислоты в 22:00 за 1 день до и в 6:00 в день колоноскопии. Пациентам рекомендовалось принимать много прозрачных жидкостей (минимум 2000 мл) после перорального приема фосфорной кислоты натрия. Все пациенты не принимали внутрь с 12 часов утра в день процедуры, чтобы предотвратить аспирацию в случае, если во время колоноскопии потребовалась седация. Пациенты приходили в назначенное время, и колоноскописты не знали, к какой группе принадлежат пациенты; Затем они проводили колоноскопию, оценивая чистоту кишечника пациента, используя визуальную шкалу Бостонской шкалы подготовки кишечника (BBPS) (рис. 2).Перед тем, как продолжить колоноскопию, лечащая медсестра спросила пациентов, выполнили ли они проведенную им подготовку кишечника. Затем чистоту кишечника документировали на предварительно изготовленном листе в соответствии с каждым сегментом толстой кишки (т.е. сигмовидной, нисходящей, поперечной и восходящей) (таблица 1). Затем рассчитывали средний балл чистоты кишечника для каждого пациента.

Рисунок 1 Блок-схема рандомизации.
Сокращение: НБМ, ноль в устной форме.

Рис. 2 Оценка чистоты кишечника по визуальной шкале Бостонской шкалы подготовки кишечника.
Примечания: (A) Неподготовленный сегмент толстой кишки со слизистой оболочкой, не видимой из-за твердого стула, который не может быть очищен (оценка 0). (B) Видна часть слизистой оболочки сегмента толстой кишки, но другие области сегмента толстой кишки не видны хорошо из-за окрашивания, остаточного стула и / или непрозрачной жидкости (оценка 1).(C) Незначительное количество остаточного окрашивания, небольшие фрагменты стула и / или непрозрачная жидкость видны, но слизистая оболочка сегмента толстой кишки видна хорошо (оценка 2). (D) Вся слизистая оболочка ободочной кишки хорошо видна без остаточного окрашивания, небольших фрагментов стула или непрозрачной жидкости (оценка 3).

Таблица 1 Бланк оценки чистоты кишечника у колоноскописта
Сокращение: Нет, номер.

Чтобы сравнить чистоту различных препаратов кишечника, на протяжении многих лет использовались различные шкалы, в том числе шкала Оттавы и шкала Арончика. 16 Однако Бостонский университет создал и утвердил BBPS в 2009 году. 17 В настоящее время эта шкала используется как действующий и надежный инструмент для исследований, ориентированных на колоноскопию; он также принимает во внимание использование оральных слабительных средств, а также любые попытки промывания и отсасывания кишечника эндоскопистом. Это означает, что мы сможем стандартизировать и сравнить любые улучшения и изменения в любом типе методов подготовки кишечника. Хотя в оригинальном BBPS от 2009 г. не указывалось, какой балл (0–3) будет считаться чистым кишечником, группа исследователей из Испании недавно сообщила об успешной импровизации оценки BBPS, в которой балл ≥2 считался приемлемым. свидетельствует о чистом кишечнике. 18 В нашем исследовании также использовался тот же метод оценки.

Размер выборки был рассчитан на основании предшествующих данных, которые показали, что частота неудач среди контрольных групп составляла 0,1, а истинная частота отказов для экспериментальных субъектов составляла 0,003; 7,19 , таким образом, нам нужно будет изучить 74 экспериментальных объекта и 74 контрольных объекта, чтобы иметь возможность отклонить нулевую гипотезу о том, что частота неудач для экспериментальных и контрольных субъектов была равна с вероятностью (мощностью) 0,8. Вероятность ошибки типа I, связанная с этим тестом для нулевой гипотезы, была равна 0.05. Затем мы использовали нескорректированную статистику хи-квадрат для оценки нулевой гипотезы. Был учтен 20% отсев; следовательно, общий размер выборки составил 178 образцов, т. е. 89 образцов в каждой группе.

Это исследование было одобрено Комитетом медицинских исследований и этики Медицинского центра UKM (код утверждения: FF-041-2013), и все пациенты дали свое письменное согласие перед набором и рандомизацией в этом исследовании. Данные, касающиеся демографических характеристик каждого пациента, показаний к колоноскопии, среднего показателя чистоты кишечника и завершения колоноскопии, проспективно документировались в таблице данных, которая позже была перенесена в таблицу данных SPSS.

Основным результатом был средний балл чистоты кишечника для пациентов в каждой группе. Средний балл ≥ 2 был принят за чистый кишечник. 16 Вторичным результатом этого исследования было успешное завершение колоноскопии. Завершение колоноскопии определялось как визуализация аппендикулярного отверстия и илеоцекального клапана или интубация терминального отдела подвздошной кишки. Статистический анализ проводился с использованием критерия Манна – Уитни U . Завершенную колоноскопию сравнивали с помощью теста хи-квадрат.Значение вероятности <0,05 считалось значимым ( P ≤0,05).

В ходе этого исследования нам удалось уменьшить предвзятость между операторами. Цветные графические изображения BBPS были распечатаны и помещены на монитор колоноскопии для справки специалистом по колоноскопии. Колоноскопист также был проинформирован о методе подсчета баллов до начала процедуры. Для каждой процедуры были сделаны снимки и сохранены для просмотра другим колоноскопистом. Это минимизировало предвзятость оператора к чистоте кишечника и помогло получить лучший средний балл BBPS.

Чтобы добиться хороших результатов в этом исследовании, сотрудник клиники позвонил бы каждому пациенту за 3 дня до дня процедуры, чтобы напомнить каждому пациенту о необходимости должным образом следовать инструкциям выбранных методов кишечника. Несколько исследований показали, что если бы пациенту давались только письменные инструкции, он или она неправильно следовали бы методу подготовки кишечника. 20,21

Результаты

Всего в 7-месячное исследование было включено 178 пациентов. Ни один из пациентов не отозвал свое согласие во время исследования.Восемьдесят девять пациентов были набраны в группу A и группу B отдельно. Большинство пациентов, которым была выполнена плановая колоноскопия, были среднего возраста от 41 до 60 лет. Средний возраст пациентов составил 55 лет. Большинство пациентов составляли женщины (52,8%). Среди этнических групп 54 пациента были малайцами, 72 пациента - китайцами и 49 пациентов - индийцами. Трое пациентов были иностранцами из Мьянмы и Бангладеш (таблица 2). Что касается показаний к колоноскопии, 57 пациентам была выполнена колоноскопия по поводу ректального кровотечения, у 90 пациентов изменились привычки кишечника, 13 пациентов прошли колоноскопию для скрининга в связи с семейным колоректальным злокачественным новообразованием высокого риска, два пациента прошли процедуру по поводу подозреваемого рецидивирующего полипа толстой кишки, и 16 пациентов прошли процедуру по поводу боли в животе или вздутия живота (рис. 3).

Таблица 2 Демографический анализ 178 пациентов

Рис. 3 Показания к колоноскопии для 178 пациентов (группа A и группа B).
Сокращение: PR, ректально.

В общей сложности 153 пациента успешно прошли процедуру колоноскопии; общий коэффициент завершения составил 86,5%. Из 24 пациентов, у которых колоноскопия не была завершена, восемь пациентов были из группы A и 16 пациентов из группы B.Эти пациенты не были снова привлечены к участию в исследовании, но были перенесены на другую дату колоноскопии (рис. 3).

Нормальность данных была проанализирована с помощью теста Колмогорова – Смирнова, который показал, что нормальность не предполагалась. Таким образом, обе группы данных сравнивались с помощью критерия Манна – Уитни U . Оценка чистоты кишечника пациентов, не завершивших колоноскопию, была включена в средний показатель чистоты кишечника. Средний балл чистоты кишечника у пациентов группы А составил 3.0. Средний балл чистоты кишечника для пациентов в группе B составил 2,5. Хотя обе группы дали оценку> 2 (т. Е. Чистые), значение P было 0,006, следовательно, была значительная разница между показателями чистоты кишечника двух групп (т. Е. P -значение ≤0,05). (Таблица 3). В группе А десять пациентов имели средний балл чистоты кишечника <2, но только шесть из них не завершили процедуру (т.е. было вероятно, что 6,7% пациентов в группе А не смогли завершить колоноскопию из-за нечистоты кишечника. ).В группе B у 21 пациента средний балл чистоты кишечника был <2, но только 12 из них не завершили процедуру (т.е. было вероятно, что 13,4% пациентов в группе B не завершили процедуру колоноскопии из-за нечистоты. кишечник). Девяносто два процента (92%) пациентов из группы A завершили процедуру по сравнению с 82% пациентов из группы B (скорость завершения колоноскопии между двумя группами сравнивалась с использованием теста хи-квадрат; P -значение было 0.052 - т. Е. Между двумя группами не было значительных различий; P - значение ≥0,05) (таблица 4). Подробная информация об оценке чистоты кишечника для каждой группы приведена в таблицах 5 и 6.

Таблица 3 Тест Манна – Уитни U для сравнения средних баллов по подготовке кишечника по Бостону между группой A и группой B

Таблица 4 Результат завершения колоноскопии между группой A и группой B с использованием теста хи-квадрат

Таблица 5 Детали оценки чистоты кишечника для группы A
Примечание: Оценка чистоты кишечника: числа 0, 1, 2 или 3 относятся к оценке, основанной на Бостонской шкале подготовки кишечника.

Таблица 6 Подробная информация об оценке чистоты кишечника для группы B
Примечание. Оценка чистоты кишечника: числа 0, 1, 2 или 3 относятся к баллам, основанным на Бостонской шкале подготовки кишечника.

Обсуждение

Подготовка хорошего чистого кишечника всегда была сложной задачей для врача-колоноскопа. Подготовка кишечника включает несколько компонентов, в том числе время приема последней твердой пищи, применяемое слабительное средство для кишечника и комплаентность пациента. 22,23 Длительное воздержание от твердой пищи - одна из основных проблем, влияющих на соблюдение правил подготовки кишечника. 24 Эта проблема, вероятно, более очевидна среди пациентов старшего возраста, а также среди тех, кто страдает сахарным диабетом и гастритом. Было проведено множество исследований, чтобы проанализировать лучший метод подготовки к чистому кишечнику. Воздержание от твердой пищи не менее важно для подготовки кишечника. На сегодняшний день не было проведено исследований для определения подходящей продолжительности, которую пациенты должны воздерживаться от твердой диеты.Однако было проведено несколько клинических испытаний, посвященных диете при подготовке кишечника. Скотт и др. Рандомизировали 200 пациентов, подвергшихся колоноскопии с пероральным введением фосфата натрия, на легкий или обычный завтрак, что не показало значительных различий. Aoun et al. 25 пошли еще дальше и оценили эффективность неограниченной диеты за день до колоноскопии и показали удовлетворительные результаты.

Физиологически пища, которую принимает человек, достигает терминального отдела подвздошной кишки в течение 6 часов. 26 Подсчитано, что в среднем первые остатки еды проходят через первую треть толстой кишки за 6 часов, вторая треть за 9 часов и достигают дистальной части толстой кишки (сигмовидной кишки) в 12 часов. 26 Транспорт от сигмовидной кишки к анусу намного медленнее. 26 Если пациенты последний раз едят твердую пищу раньше, в 8 часов утра, предполагается, что переваренная пища достигнет, по крайней мере, второй трети толстой кишки до того, как начнется очищение кишечника.Теоретически чистота кишечника у пациентов, у которых последний твердый прием пищи приходился на 8 часов утра (за 24 часа до этого), должна быть лучше по сравнению с теми, кто последний раз принимал твердую пищу в 18 часов за день до колоноскопии. Предполагается, что если последний твердый прием пищи приходится на 18:00, за 1 день до колоноскопии, переваренная пища должна достичь второй трети толстой кишки к 6:00; очищение кишечника после этого также должно дать приемлемые результаты. В нашем исследовании средний балл BBPS составил 3,0 для пациентов, которые воздерживались от твердой еды в течение 24 часов.Средний балл BBPS составил 2,5 для пациентов, которые воздерживались от твердой еды в течение 14 часов. Несмотря на значительную разницу ( P ≤0,05), обе группы показали приемлемую и хорошую подготовку кишечника, что привело к завершению колоноскопии. Поскольку не было статистической значимости в отношении степени завершения колоноскопии между двумя группами, мы пришли к выводу, что сокращение продолжительности воздержания от твердой диеты до 14 часов до колоноскопии было возможным для получения адекватно чистой толстой кишки.Это открытие следует рассматривать как доказательство того, что пациенты не должны голодать перед колоноскопией. Мы считаем, что это удобное для пользователя диетическое изменение полезно для всех пациентов, которые не могут отказаться от твердой пищи в течение длительного периода времени, несмотря на то, что им разрешено пить.

В этом исследовании было два ограничения. Во-первых, средний балл чистоты кишечника был неизбежно низким в тех случаях, когда колоноскопист не мог провести колоноскоп через грязный сегмент кишечника.Например, когда врач-колоноскопист обнаружил грязную сигмовидную область, он предположил, что проксимальный отдел кишечника также загрязнен, и поэтому отказался от процедуры. Однако, основываясь на физиологии, мы знаем, что проксимальный отдел кишечника мог быть чистым, так как вся переваренная пища перемещалась дистально. Во-вторых, необходимо было провести дополнительный сбор и анализ данных об отношении пациентов к препаратам группы B и их уровнях удовлетворения. Положительным моментом является то, что ряд пациентов из группы B предоставили устную обратную связь, что они были рады иметь возможность принять свой последний плотный прием пищи в 18:00, за 1 день до колоноскопии, вместо того, чтобы пропускать твердую пищу в течение дополнительных 10 часов. .

Заключение

Было доказано, что воздержание от твердой пищи за 24 часа до колоноскопии значительно улучшает чистоту кишечника; но это означало, что пациентам не разрешалось есть два других основных приема пищи (например, обед и ужин). Воздержание от твердой пищи за 14 часов до колоноскопии также привело к значительно хорошей чистоте кишечника во время процедуры, и это привело к хорошему показателю завершения - 82%. В этой группе пациентам разрешалось есть все три основных приема пищи в день до колоноскопии (т.е. завтрак, обед и ужин).Воздержание от твердой пищи в течение 24 или 14 часов до колоноскопии давало баллы по подготовке к чистому кишечнику. Возможно, пациентам, которые могут позволить себе пропустить больше приемов пищи, следует прекратить прием твердой пищи только за 24 часа до колоноскопии. Однако пациентам, которые не могут терпеть воздержание от твердой пищи в течение длительного периода времени (несмотря на то, что они могут принимать жидкости), следует разрешить принимать твердую пищу за 14 часов до процедуры, что снижает необходимость чрезмерного голодания. их.Мы также хотели бы порекомендовать пересмотреть любые рекомендации по подготовке кишечника, требующие от пациентов воздержания от твердой пищи более чем за 24 часа до колоноскопии.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить Медицинский центр UKM и больницу Туанку Джаафар в Серембане за одобрение этических норм и поддержку на протяжении всего исследования.

Раскрытие

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Список литературы

1.

Wolff WI. Колоноскопия: история и развитие. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1989. 84 (9): 1017–1025.

2.

Коэн С.М., Векснер С.Д., Биндеров С.Р. и др. Проспективное рандомизированное слепое эндоскопическое исследование по сравнению методов очищения кишечника до колоноскопии. Диск прямой кишки . 1994. 37 (7): 689–696.

3.

Burke CA, Church JM. Повышение качества колоноскопии: важность слабительных средств кишечника. Гастроинтест Эндоск . 2007. 66 (3): 565–573.

4.

Froehlich F, Wietlisbach V, Gonvers JJ, Burnand B, Vader JP. Влияние очищения толстой кишки на качество и диагностическую ценность колоноскопии: Европейское многоцентровое исследование Европейской группы по пригодности эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест Эндоск . 2005. 61 (3): 378–384.

5.

Ю.И. А-Рахим, М. Фальчук.Подготовка кишечника к гибкой ректороманоскопии и колоноскопии. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/contents/bowel-preparation-for-colonoscopy-and-f flexible-sigmoidoscopy-in-adults. Проверено 2 декабря 2014 г.

6.

Абубакар К., Гоггин Н., Гормалли С., Дурнин М., Драмм Б. Подготовка кишечника к колоноскопии. Арка Дис Детский . 1995. 73 (5): 459–461.

7.

Баркун А., Чиба Н., Эннс Р. и др.Обычно используемые препараты для колоноскопии: эффективность, переносимость и безопасность - документ с изложением позиции Канадской ассоциации гастроэнтерологов. Банка J Гастроэнтерол . 2006. 20 (11): 699–710.

8.

Хименес-Ривера С., Хаас Д., Боланд М., Барки Дж. Л., Мак ДР. Сравнение двух распространенных амбулаторных препаратов для колоноскопии у детей и молодежи. Гастроэнтерол Рес Прак . 2009; 2009: 518932.

9.

Hawes RH, Lowry A, Deziel D. Согласованный документ по подготовке кишечника перед колоноскопией: подготовлен рабочей группой из ASCRS, ASGE и SAGES. 2006. Gastrointest Endosc . 63 (7): 894–910.

10.

Коннор А., Толан Д., Хьюз С., Карр Н., Томсон С. Консенсусные рекомендации по безопасному назначению и применению пероральных очищающих кишечник агентов. 2012. Доступно по адресу: http://www.bsg.org.uk/clinical-guidelines/endoscopy/prescription-and-administration-of-oral-bowel-cleansing-agents.html. По состоянию на 2 декабря 2014 г.

11.

Abuksis G, Mor M, Segal N, et al. Программа обучения пациентов является рентабельной для предотвращения неудач эндоскопических процедур в отделении гастроэнтерологии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001. 96 (6): 1786–1790.

12.

Рейли Т., Уокер Г. Причины плохой подготовки толстой кишки у стационарных пациентов. Гастроэнтерол НУРС .2004. 27 (3): 115–117.

13.

Scott SR, Raymond PL, Thompson WO, Galt DJ. Эффективность и переносимость перорального раствора фосфата натрия после либерализации диеты. Гастроэнтерол НУРС . 2005. 28 (2): 133–139.

14.

Атреха А., Непал С., Лашнер Б.А. Максимальное использование доступных в настоящее время препаратов кишечника для колоноскопии. Клив Клин Дж. Мед. . 2010. 77 (5): 317–326.

15.

Больницы Лондонского университетского колледжа Целевой фонд NHS. Подготовка кишечника. Доступно по адресу: Guidelines. http://www.uclhwomenscancer.com/useful-downloads.asp. По состоянию на 2 декабря 2014 г.

16.

Rostom A, Jolicoeur E. Валидация новой шкалы для оценки качества подготовки кишечника. Гастроинтест Эндоск . 2004. 59 (4): 482–486.

17.

Лай Э.Дж., Колдервуд А.Х., Дорос Г., Fix OK, Якобсен BC. Бостонская шкала подготовки кишечника: действенный и надежный инструмент для исследований, ориентированных на колоноскопию. Гастроинтест Эндоск . 2009. 69 (3): 620–625.

18.

Ибаньес М., Парра-Бланко А., Забалла П. и др. Полезность стратегии интенсивного очищения кишечника для повторной колоноскопии после неудачной подготовки. Диск прямой кишки . 2011. 54 (12): 1578–1584.

19.

Chilton AP, O’Sullivan M, Cox MA, Loft DE, Nwokolo CU. Слепое рандомизированное сравнение новой трехкомпонентной схемы с низкой дозировкой и флотом фосфатной соды: исследование чистоты толстой кишки, скорости и успеха колоноскопии. Эндоскопия . 2000. 32 (1): 37–41.

20.

Гагович В., Рекс ДК. Инструкции для пациентов гастроэнтерологов о пероральном приеме раствора фосфата натрия для подготовки к колоноскопии: опрос среди гастроэнтерологов в штате Индиана. Дж Клин Гастроэнтерол . 2008. 42 (10): 1070–1073.

21.

Чунг Ю.В., Хан Д.С., Пак К.Х. и др. Факторы пациента, позволяющие предсказать недостаточную подготовку кишечника при использовании полиэтиленгликоля: проспективное исследование в Корее. Дж Клин Гастроэнтерол . 2009. 43 (5): 448–452.

22.

Modi C, Depasquale JR, Digiacomo WS и др. Влияние обучения пациентов на качество подготовки кишечника при амбулаторной колоноскопии. Qual Prim Care . 2009. 17 (6): 397–404.

23.

Rex DK, Imperiale TF, Latinovich DR, Bratcher LL. Влияние подготовки кишечника на эффективность и стоимость колоноскопии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2002. 97 (7): 1696–1700.

24.

McCray S, Balaban DH. Препарат для гурманов. Прак Гастроэнтерол . 2007; 56: 41–57.

25.

Аун Э., Абдул-Баки Х., Азар С. и др. Рандомизированное одинарное слепое исследование раздельных доз раствора ПЭГ-электролита без диетических ограничений по сравнению с полной дозой раствора ПЭГ-электролита с диетическим ограничением для подготовки к колоноскопии. Гастроинтест Эндоск . 2005. 62 (2): 213–218.

26.

Барретт К., Брукс Х., Бойтано С., Барман С. Подвижность желудочно-кишечного тракта. В: Обзор медицинской физиологии Ганонга.Нью-Йорк: Мак Гроу-Хилл; 2013: 476. Доступно по ссылке: https://emergencypedia.files.wordpress.com/2013/04/ganong-pdf.pdf. По состоянию на 2 декабря 2014 г.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec