В этом ролике в каком соотношении среди мужчин и женщин встречаются полипы толстой кишки, какие полипы кишечника наиболее опасны, а какие полипы менее опасны.
Также в этом ролике врач расскажет о методах удаления полипов толстой кишки, а также об их преимуществах и недостатках. Врач даст конкретные рекомендации по реабилитация после удаления полипов кишечника.
Врач - Карцев Алексей Георгиевич, врач-эндоскопист, ведущий специалист, врач высшей категории
Содержание
0:22 - когда встречаются полипы толстой кишки
0:40 - в какой степени полипы кишечника
0:49 - когда люди начинают задумываться об обследовании на предмет полипов в кишечнике
01:12 - показания к удалению полипов толстой кишки
01:15 - какие полипы толстой кишки более опасны, а какие полипы менее опасны
01:28 - при каких размерах полипов необходимо их удаление
02:43 - когда и где удаляются большие полипы толстой кишки
02:55 - методы удаления полипов из кишечника
04:21 - сколько время занимает удаление полипов толстой кишки
05:36 - анестезия при удалении полипов толстой кишки
06:57 - осложнения после удаления полипов из кишечника
08:17 - реабилитация после операции по удалению полипов толстой кишки
09:52 - мифы о полипах толстой кишки
10:52 - воспалительные заболевания толстой кишки
Полипэктомия - это процедура, используемая для удаления полипов из внутренней части толстой кишки, также называемой толстой кишкой. Полип - это ненормальное скопление ткани. Процедура относительно неинвазивная и обычно проводится одновременно с колоноскопией.
Многие опухоли толстой кишки развиваются как доброкачественные (доброкачественные), прежде чем стать злокачественными (раковыми).
Сначала проводится колоноскопия, чтобы определить наличие полипов.Если таковые обнаруживаются, выполняется полипэктомия и удаляется ткань. Ткань будет исследована, чтобы определить, являются ли новообразования злокачественными, предраковыми или доброкачественными. Это может предотвратить рак толстой кишки.
Полипы не часто вообще связаны с какими-либо симптомами. Однако более крупные полипы могут вызвать:
Полипэктомия также поможет облегчить эти симптомы. Эта процедура требуется каждый раз, когда полипы обнаруживаются во время колоноскопии.
Полипэктомия обычно выполняется одновременно с колоноскопией. Во время колоноскопии в прямую кишку вводится колоноскоп, чтобы врач мог увидеть все сегменты толстой кишки. Колоноскоп - это длинная, тонкая, гибкая трубка с камерой и лампой на конце.
Людям старше 50 лет регулярно предлагается колоноскопия для проверки любых новообразований, которые могут указывать на рак. Если врач обнаруживает полипы во время колоноскопии, он обычно одновременно выполняет полипэктомию.
Есть несколько способов выполнения полипэктомии. Какой способ выберет ваш врач, будет зависеть от того, какие полипы находятся в толстой кишке.
Полипы могут быть маленькими, большими, сидячими или на ножке. Сидячие полипы плоские, без ножки. Полипы на ножке растут на стеблях, как грибы. Для удаления небольших полипов (менее 5 миллиметров в диаметре) можно использовать щипцы для биопсии. Более крупные полипы (до 2 сантиметров в диаметре) можно удалить с помощью петли.
При петлевой полипэктомии врач обмотает тонкую проволоку вокруг дна полипа и с помощью тепла срежет нарост. Любые оставшиеся ткани или стебель затем прижигаются.
Некоторые полипы из-за большого размера, расположения или конфигурации считаются более сложными с технической точки зрения или связаны с повышенным риском осложнений. В этих случаях могут использоваться методы эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR) или эндоскопической диссекции подслизистой оболочки (ESD).
При ЭМИ перед выполнением резекции полип извлекается из подлежащей ткани с помощью инъекции жидкости.Эта инъекция жидкости часто делается из физиологического раствора. Полип удаляется по частям, что называется частичной резекцией. При ESD жидкость вводится глубоко в поражение, и полип удаляется одним куском.
Для некоторых больших полипов, которые нельзя удалить эндоскопически, может потребоваться операция на кишечнике.
После удаления полипа его отправляют в лабораторию патологии, чтобы проверить, злокачественный ли полип. Результаты обычно возвращаются через неделю, но иногда может потребоваться и больше времени.
Для проведения колоноскопии врачам необходимо, чтобы толстый кишечник был полностью чистым и не имел визуальных препятствий.По этой причине вас попросят полностью опорожнить кишечник за один или два дня до процедуры. Это может включать использование слабительных средств, клизму и соблюдение строгой диеты.
Непосредственно перед полипэктомией вас осмотрит анестезиолог, который введет анестетик для процедуры. Вас спросят, не было ли у вас раньше плохой реакции на анестетик. Когда вы будете готовы и наденете больничный халат, вас попросят лечь на бок, подтянув колени к груди.
Процедура выполняется относительно быстро. Обычно это занимает от 20 минут до 1 часа, в зависимости от необходимых вмешательств.
После полипэктомии нельзя садиться за руль в течение 24 часов.
Восстановление вообще быстрое. Незначительные побочные эффекты, такие как выделение газов, вздутие живота и судороги, обычно проходят в течение 24 часов. При более сложной процедуре полное выздоровление может занять до двух недель.
Ваш врач даст вам несколько инструкций о том, как позаботиться о себе.Они могут попросить вас избегать определенных напитков и продуктов, которые могут раздражать пищеварительную систему в течение двух-трех дней после процедуры. К ним могут относиться:
Ваш врач также назначит вам контрольную колоноскопию. Важно убедиться, что полипэктомия прошла успешно и полипы не образовались.
Риск полипэктомии может включать перфорацию кишечника или ректальное кровотечение.Эти риски одинаковы для колоноскопии. Осложнения возникают редко, но немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:
Ваш прогноз после самой полипэктомии хороший. Процедура неинвазивная, вызывает только легкий дискомфорт, и вы должны полностью выздороветь через две недели.
Однако ваш общий вид будет определяться тем, что будет обнаружено в результате полипэктомии. Ход дальнейшего лечения будет зависеть от того, доброкачественны ли полипы, предраковые или злокачественные.
Лечение рака и его успех будут зависеть от многих факторов, включая стадию рака. Ваш врач вместе с вами составит план лечения.
.Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:
40-летняя женщина спросила:
21-летний опыт акушерства и гинекологии
Контрольные даты: полипэктомия матки - очень незначительная операция и не должна повлиять на ваш способность опорожнять кишечник или вызывать запор. Если даты вы выберете ... Подробнее40-летний участник спросил:
27-летний опыт работы в гинекологии
Посмотрите и сделайте ...: Гистероскопия - это процедура, при которой проводится осмотр матки без разрезов.Если полип присутствует, его можно удалить с помощью инструментов, ... Подробнее.% PDF-1.7 % 146 0 объект > endobj xref 146 225 0000000015 00000 н. 0000004819 00000 н. 0000005104 00000 п. 0000005163 00000 п. 0000472303 00000 н. 0000471528 00000 н. 0000471616 00000 н. 0000471702 00000 н. 0000471789 00000 н. 0000471875 00000 н. 0000471961 00000 н. 0000472046 00000 н. 0000472132 00000 н. 0000472217 00000 н. 0000470755 00000 н. 0000470840 00000 п. 0000470926 00000 н. 0000471011 00000 н. 0000471097 00000 н. 0000471182 00000 н. 0000471268 00000 н. 0000471353 00000 н. 0000471441 00000 н. 0000463972 00000 н. 0000007567 00000 н. 0000470295 00000 н. 0000470348 00000 п. 0000822226 00000 п. 0000822348 00000 п. 0000822470 00000 н. 0000822592 00000 н. 0000822714 00000 н. 0000822838 00000 н. 0000822962 00000 н. 0000823086 00000 н. 0000823210 00000 н. 0000823334 00000 н. 0000823459 00000 н. 0000823584 00000 н. 0000823709 00000 н. 0000823832 00000 н. 0000823892 00000 н. 0000824450 00000 н. 0000824575 00000 н. 0000825603 00000 н. 0000825724 00000 н. 0000826741 00000 н. 0000826866 00000 н. 0000474641 00000 н. 0000827781 00000 н. 0000543828 00000 н. 0000827870 00000 н. 0000827957 00000 н. 0000827997 00000 н. 0000848493 00000 н. 0000848533 00000 н. 0000498206 00000 н. 0000498607 00000 н. 0000498937 00000 н. 0000474724 00000 н. 0000475507 00000 н. 0000476039 00000 н. 0000481592 00000 н. 0000482369 00000 н. 0000482843 00000 н. 0000869593 00000 н. 0000869986 00000 н. 0000921933 00000 п. 0000805875 00000 н. 0000806630 00000 н. 0000807058 00000 н. 0000491754 00000 н. 0000492486 00000 н. 0000494471 00000 н. 0000494595 00000 н. 0000494720 00000 н. 0000494842 00000 н. 0000494967 00000 н. 0000495091 00000 н. 0000495216 00000 н. 0000495341 00000 п. 0000495466 00000 н. 0000495590 00000 н. 0000495715 00000 н. 0000495838 00000 н. 0000495962 00000 н. 0000496087 00000 н. 0000496212 00000 н. 0000496337 00000 н. 0000496461 00000 н. 0000496586 00000 н. 0000496711 00000 н. 0000496836 00000 н. 0000496960 00000 н. 0000497084 00000 н. 0000497209 00000 н. 0000497334 00000 н. 0000497459 00000 н. 0000497584 00000 н. 0000497708 00000 н. 0000497833 00000 н. 0000497958 00000 н. 0000498083 00000 н. 0000505402 00000 н. 0000511338 00000 п. 0000513220 00000 н. 0000513345 00000 н. 0000513468 00000 н. 0000513593 00000 н. 0000513718 00000 н. 0000513843 00000 н. 0000513968 00000 н. 0000514091 00000 н. 0000514216 00000 н. 0000514341 00000 п. 0000514465 00000 н. 0000514588 00000 н. 0000514713 00000 н. 0000514836 00000 н. 0000514960 00000 н. 0000515084 00000 н. 0000515209 00000 н. 0000515334 00000 н. 0000515459 00000 н. 0000515584 00000 н. 0000515709 00000 н. 0000515834 00000 н. 0000515959 00000 н. 0000516084 00000 н. 0000516209 00000 н. 0000516334 00000 н. 0000516459 00000 н. 0000516583 00000 н. 0000516708 00000 н. 0000516833 00000 н. 0000516958 00000 н. 0000517081 00000 н. 0000522751 00000 п. 0000524593 00000 н. 0000524717 00000 н. 0000524842 00000 н. 0000524967 00000 н. 0000525091 00000 н. 0000525216 00000 н. 0000525341 00000 н. 0000525466 00000 н. 0000525591 00000 н. 0000525714 00000 н. 0000525839 00000 н. 0000525964 00000 н. 0000526089 00000 н. 0000526214 00000 н. 0000526339 00000 н. 0000526464 00000 н. 0000526589 00000 н. 0000526710 00000 н. 0000526835 00000 н. 0000526961 00000 н. 0000527086 00000 п. 0000527212 00000 н. 0000527338 00000 н. 0000527464 00000 н. 0000527589 00000 н. 0000527715 00000 н. 0000527841 00000 н. 0000527967 00000 н. 0000528093 00000 н. 0000528218 00000 н. 0000528395 00000 н. 0000528620 00000 н. 0000528945 00000 н. 0000529010 00000 н. 0000468426 00000 п. 0000804372 00000 н. 0000804497 00000 н. 0000804622 00000 н. 0000804747 00000 н. 0000804873 00000 н. 0000804997 00000 н. 0000805123 00000 н. 0000805249 00000 н. 0000805375 00000 п. 0000805501 00000 н. 0000805625 00000 н. 0000805751 00000 н. 0000814900 00000 н. 0000472720 00000 н. 0000798587 00000 п. 0000534278 00000 н. 0000536218 00000 н. 0000542854 00000 н. 0000543918 00000 н. 0000796626 00000 н. 0000870264 00000 н. 0000877171 00000 н. 0000883679 00000 н. 0000889953 00000 н. 0000895784 00000 п. 0000901210 00000 н. 0000908046 00000 н. 0000914677 00000 н. 0000464744 00000 н. 0000465015 00000 н. 0000465266 00000 н. 0000465439 00000 н. 0000465607 00000 н. 0000465939 00000 п. 0000466101 00000 п. 0000466264 00000 н. 0000466447 00000 н. 0000466705 00000 н. 0000466958 00000 н. 0000467439 00000 н. 0000467606 00000 н. 0000467774 00000 н. 0000820129 00000 н. 0000820343 00000 н. 0000820541 00000 н. 0000820774 00000 н. 0000821072 00000 н. 0000821355 00000 н. 0000821588 00000 н. 0000821806 00000 н. 0000822165 00000 н. 0000462924 00000 н. трейлер \ 203 \ 013) (, \ 017 \ 312B] & \ 031 \ 261 \ 355_ \ 220! '\ 217 $ \ 370) ] / Размер 371 / Назад 964887 / Инфо 145 0 R / Корень 147 0 R >> startxref 0 %% EOF 147 0 объект > / Контуры 369 0 R / PageMode / UseOutlines >> endobj 148 0 объект > endobj 149 0 объект [150 0 руб. ] endobj 150 0 объект > / F 151 0 R >> endobj 151 0 объект > endobj 152 0 объект > endobj 153 0 объект > endobj 154 0 объект > endobj 155 0 объект > endobj 156 0 объект > endobj 157 0 объект > endobj 158 0 объект > endobj 159 0 объект > endobj 160 0 объект > endobj 161 0 объект > endobj 162 0 объект > endobj 163 0 объект > endobj 164 0 объект > endobj 165 0 объект > endobj 166 0 объект > endobj 167 0 объект > endobj 168 0 объект > endobj 169 0 объект > / Затенение> / ProcSet [/ PDF /Текст ] / ExtGState> / Свойства> / Шрифт> >> / StructParents 1 / Родитель 217 0 R / CropBox [9 9 594 792 ] / Повернуть 0 / Содержание [339 0 руб. 340 0 руб. 341 0 руб. 342 0 руб. 343 0 руб. 344 0 руб. 345 0 руб. 346 0 руб. ] / TrimBox [9 9 594 792 ] / MediaBox [9 9 594 792 ] / Тип / Страница >> endobj 170 0 объект > поток HWrFTvŧP * \ BU М * pDii K.$ ԊWÑ & 59Г ز кВ
.« Осложнение в медицине - это неблагоприятное развитие болезни, состояния здоровья или лечения. Заболевание может обостриться или проявить большее количество признаков, симптомов или новых патологических изменений, получить широкое распространение по всему телу или затронуть другие системы органов. Новое заболевание также может появиться как осложнение уже существующего заболевания.Медицинское лечение, такое как лекарства или хирургическое вмешательство, само по себе может вызвать побочные эффекты и / или вызвать новые проблемы со здоровьем. Следовательно, осложнение может быть ятрогенным, т. Е. Буквально вызванным врачом. Медицинские знания о заболевании, процедуре или лечении обычно включают в себя список наиболее распространенных осложнений, чтобы их можно было легче и быстрее предвидеть, предотвратить или распознать.
В зависимости от степени уязвимости, восприимчивости, возраста, состояния здоровья, состояния иммунной системы и т. Д.осложнения могут возникнуть легче. Осложнения отрицательно сказываются на прогнозе заболевания. Неинвазивные и минимально инвазивные медицинские процедуры обычно вызывают меньше осложнений по сравнению с инвазивными ». [1]
В настоящее время популярным направлением в гастроэнтерологии и эндоскопической литературе является качество колоноскопии в отношении скрининга колоректального рака [2]. Это включает в себя сбор данных об использовании колоноскопии в качестве инструмента для программ скрининга, определение и установление показателей качества и минимальных требований, которым должны соответствовать эндоскописты, участвующие в программах скрининга колоректального рака, а также предоставление доказательств о процедурах, которые могут улучшить качество колоноскопии.Те, кто имеет многолетний опыт проведения колоноскопии, будут хорошо знакомы с множеством осложнений, связанных с этой процедурой, либо из-за чтения литературы по эндоскопии желудочно-кишечного тракта, из личного опыта или из опыта коллег. При этом широко известны три основные категории осложнений, связанных с колоноскопией. Это осложнения, связанные с седацией, кровотечение, связанное с полипэктомией толстой кишки, и перфорация толстой кишки, связанная с колоноскопией.Осложнения, связанные с седацией, обычно относятся к сердечно-сосудистым и / или легочным и включают снижение насыщения кислородом, остановку дыхания, изменения частоты сердечных сокращений (брадикардия и тахикардия), сердечные аритмии, инфаркт миокарда, инсульт, судороги (иногда связанные с методом подготовки) и шок. . Кровоизлияние чаще всего связано с петлевой электрокоагуляционной полипэктомией, но также может возникать во время проведения диагностической колоноскопии с биопсией или без нее. Существуют две общие подкатегории кровотечения: кровотечение сразу после выполнения полипэктомии или отсроченное кровотечение, возникающее в течение нескольких недель после терапевтической процедуры.Перфорация толстой кишки в результате колоноскопии может возникать из-за механических сил, действующих на стенку толстой кишки (наконечник или стержень колоноскопа, щипцы для биопсии, расширение стриктуры), баротравма в результате внутрипросветной инсуффляции воздуха или углекислого газа, или в результате терапевтического воздействия. такие процедуры, как полипэктомия, извлечение инородного тела или установка стента, и это лишь некоторые из них. Тщательное понимание этих осложнений, их частоты и лечения является частью обучения всех тех, кто учится выполнять колоноскопию, и формирует основу для получения врачом информированного согласия (объяснение рисков и преимуществ процедуры) от пациента.В этой главе будет проведен систематический обзор нашего текущего понимания этих категорий осложнений и методов минимизации вероятности развития этих осложнений. Будут рассмотрены новейшие методы лечения конкретных осложнений, чтобы помочь врачу-эндоскописту понять принципы управления рисками при выполнении колоноскопии.
«Primum non nocere» - латинская фраза, означающая «Во-первых, не навреди». Отсутствие вреда, проистекающее из этой максимы, является одним из основных принципов медицинской этики, которым преподают все студенты-медики в медицинских школах, и фундаментальным принципом для предоставления медицинских услуг во всем мире.Другой способ сформулировать это так: «с учетом существующей проблемы, возможно, лучше ничего не делать или даже ничего не делать, чем рисковать причинить больше вреда, чем пользы». Это напоминает врачу и другим поставщикам медицинских услуг, что они должны учитывать возможный вред, который может нанести любое вмешательство. На него ссылаются при обсуждении использования вмешательства, которое несет очевидный риск вреда, но менее определенную вероятность пользы. Этот древний принцип следует иметь в виду при рассмотрении вопроса о колоноскопии и возможных осложнениях процедуры.
Доктрина информированного согласия (и его противоположность, информированный отказ) для колоноскопии включает в себя оценку компетентности пациента врачом, раскрытие понятным образом информации, необходимой для того, чтобы пациент мог принять информированное решение (с учетом рисков и преимуществ) относительно роли колоноскопии в его лечении и занести эти процедуры в медицинскую карту [3]. Это неотъемлемая часть отношений между врачом и пациентом и этическое обязательство врача в клинической практике медицины.В Соединенных Штатах доктрина медицинского информированного согласия восходит к решению суда Нью-Йорка 1914 года, в котором основное внимание уделялось наблюдению, что, поскольку большинство хирургических операций связано с некоторым применением силы, должно быть согласие со стороны пациента. Поскольку природа хирургического вмешательства находится за пределами опыта большинства пациентов, согласие должно быть дано только после того, как пациент будет должным образом проинформирован о рисках и преимуществах. Самым известным описанием информированного согласия является цитата нью-йоркского судьи Бенджамина Кардозо, который в 1914 году заявил, что:
«Каждый взрослый и здоровый человек имеет право определять, что ему делать со своим телом. ; и хирург, который выполняет операцию без согласия своего пациента, совершает нападение, за которое он несет ответственность за ущерб »[4].
Этот совет все еще применим в 21, , веке! Наиболее важным при рассмотрении осложнений колоноскопии является необходимость тщательно задокументировать получение информированного согласия от пациента и методику процедуры, результаты и результат, включая любые осложнения [5].
Осложнения колоноскопии, связанные с седацией, обычно бывают сердечно-сосудистыми, легочными и иногда неврологическими.Риск возникновения этих событий связан с пожилым возрастом, более высокими баллами по Системе классификации физического статуса Американского общества анестезиологов (оценка ASA - категория 6 не применима) и сопутствующими заболеваниями пациента [6-8].
ASA Система классификации физического состояния (I-VI)
ASA-I Нормальный здоровый пациент.
ASA-II Пациент с легким системным заболеванием.
ASA-III Пациент с тяжелым системным заболеванием.
ASA-IV Пациент с тяжелым системным заболеванием, представляющим постоянную угрозу для жизни.
ASA-V Умирающий пациент, который, как ожидается, не выживет без операции.
ASA-VI Пациент с подтвержденной смертью мозга, органы которого удаляются для донорских целей.
ASA-E Экстренная операция любого вида (используется для модификации одной из приведенных выше классификаций, например, ASA III-E)
В целом, состояние пациента в стационаре, участие стажеров и регулярное использование дополнительного кислорода (последнее возможно, маскирование гиперкапноэ и гиповентиляции) связаны с более высоким риском незапланированных сердечно-легочных событий [9].Период мониторинга «частоты событий», вероятно, должен включать 30 дней после процедуры [10].
Гипоксемия, которая обычно носит временный характер, но часто вызывает беспокойство у колоноскописта, является обычным явлением во время седации при колоноскопии и привела к тому, что колоноскописты, лечащие анестезиологи и медсестры-анестезиологи часто проводят «рутинную» практику обеспечения пациентов дополнительным кислородом [ 9], доставляемый через носовую канюлю, а иногда и воздухововлекающую маску Вентури (последняя обеспечивает фиксированную и предсказуемую концентрацию кислорода, несмотря на изменчивый характер дыхания).Длительная гипоксемия, связанная с колоноскопией, встречается редко. Этиология гипоксемии часто бывает многофакторной, но не следует упускать из виду количество воздуха (или углекислого газа), вдыхаемого в толстую кишку для адекватного растяжения просвета, и в некоторых случаях прохождение этого газа в тонкую кишку через некомпетентный илеоцекальный клапан, таким образом влияя на диафрагмальная функция. Это побудило большинство эндоскопистов периодически контролировать степень вздутия живота («мягкость») путем прямой пальпации живота либо в обычном порядке во время процедуры, либо при снижении контролируемого насыщения кислородом.
Мониторы для капнографии широко распространены в больницах, но эти устройства реже используются в отделениях эндоскопии желудочно-кишечного тракта и других амбулаторных условиях, где часто используется пропофол. В 2012 году Американское общество анестезиологов (ASA) посоветовало своему члену использовать такие устройства для мониторинга углекислого газа, которые обнаруживают изменения количества углекислого газа, выдыхаемого пациентом во время контролируемой анестезии при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта [11].В новой политике говорится:
«Мониторинг выдыхаемого углекислого газа следует рассматривать во время эндоскопических процедур, при которых седативный эффект обеспечивается одним пропофолом или в сочетании с опиоидами и / или бензодиазепинами, и особенно во время этих процедур на верхних отделах желудочно-кишечного тракта. При проведении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) в положении лежа на животе, когда мониторинг дыхательных путей, поддержание дыхательных путей и реанимация могут быть особенно трудными, необходимо уделять особое внимание обеспечению проходимости дыхательных путей.”
Это было лишь вопросом времени, поскольку эта рекомендация нашла применение при наблюдении за пациентами с седативным действием, которым проводят колоноскопию. Новая политика была встречена неоднозначными отзывами в сообществах специалистов по гастроэнтероскопии и анестезиологии, но большинство из них согласились с тем, что у такого мониторинга есть небольшая обратная сторона.
Важно подчеркнуть, что по крайней мере один человек, прошедший подготовку в области расширенного кардиологического жизнеобеспечения (интубация трахеи, дефибрилляция, использование реанимационных препаратов, сертификация ACLS), который способен установить проходимость дыхательных путей и обеспечить вентиляцию с положительным давлением колоноскопия с седацией.Должна быть подтверждена возможность общения с «резервными» местными парамедиками или персоналом жизнеобеспечения.
Этиология гипотензии во время колоноскопии также многофакторна (антигипертензивные препараты перед процедурой, седативные и анальгетики, используемые во время процедуры, аритмии, состояние сердечной деятельности перед процедурой и т. Д.), Но состояние гидратации пациента подготовка кишечника (обычно содержащая полиэтиленгликоль) может иметь решающее значение среди факторов, которые следует учитывать.Следует рассмотреть возможность внутривенной замены кристаллоидными растворами во время таких событий и в ожидании таких событий у пациентов, прошедших надлежащий скрининг.
Во время процедурной седации были зарегистрированы сердечные аритмии, включая брадикардию, реже тахикардию, преждевременные сокращения предсердий, пароксизмы фибрилляции предсердий и преждевременные сокращения желудочков. Большинство разрешается при внутривенном введении жидкости или усилении седативного эффекта.Что касается брадикардии, это бессимптомная брадикардия (частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту) и симптоматическая брадикардия, определяемая как частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, которая вызывает признаки и симптомы. При симптоматической брадикардии частота сердечных сокращений обычно составляет менее 50 в минуту. Симптоматическая брадикардия существует при наличии следующих 3 критериев: 1.) Частота сердечных сокращений низкая; 2.) У пациента есть симптомы; и 3.) Симптомы связаны с медленным пульсом. Атропин - препарат первого выбора при симптоматической брадикардии [12].Доза в алгоритме ACLS для брадикардии составляет 0,5 мг внутривенно, которую можно повторять до общей дозы 3 мг. (Анестезиологи часто выбирают гликопирролат [Робинул®] в качестве альтернативы атропину.) Дофамин - это препарат второй линии при симптоматической брадикардии, когда атропин неэффективен. Дозировка составляет 2-10 мкг / кг / мин инфузии. Адреналин можно использовать как равную альтернативу дофамину, когда атропин неэффективен. Дозировка составляет 2-10 мкг / мин. Сообщалось о редких случаях желудочковой тахикардии и остановки сердца во время фибрилляции желудочков, что потребовало постоянного мониторинга ЭКГ, наличия обученного персонала ACLS, а также получения истории болезни сердца или легких до начала процедуры.
Хотя распространенность сопутствующей легочной эмболии на момент выявления рака толстой кишки оценивается как 2% (при одновременной распространенности тромбоза глубоких вен до 8%), общепринятой статистики для частота возникновения тромбоэмболии легочной артерии, осложняющей диагностическую или терапевтическую колоноскопию [13].
Риск инсульта у пациентов с ФП, антикоагуляция которых скорректирована для эндоскопии, низок, но почти в десять раз выше у пациентов со сложными клиническими ситуациями [14].Возраст, перенесенный инсульт, гипертония, гиперлипидемия и семейный анамнез сосудистых заболеваний могут увеличить риск инсульта во время или сразу после проведения эндоскопической процедуры желудочно-кишечного тракта. Подробные рекомендации по ведению антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии у пациентов, перенесших желудочно-кишечные эндоскопические процедуры, включая колоноскопию, были недавно опубликованы [15] и должны служить справочником и руководством при работе с такими пациентами.
Недавний инфаркт миокарда традиционно препятствовал проведению плановой колоноскопии в течение как минимум нескольких месяцев, но в последнее время этот вопрос стал предметом пристального внимания в литературе [16]. Колоноскопия, выполняемая у пациентов, перенесших недавно перенесенный инфаркт миокарда, связана с более высокой частотой незначительных, преходящих и в первую очередь сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с контрольными пациентами, но относительно редко связана с серьезными осложнениями.В определенных обстоятельствах, несмотря на более высокий риск, колоноскопия может быть полезной в этих условиях, особенно учитывая более высокую частоту ишемического колита в этой популяции пациентов. Возникновение сердечной ишемии (и сопутствующих нарушений сердечного ритма) у пациентов, подвергающихся колоноскопии, у которых были выявлены сердечные заболевания или факторы сердечного риска, недавно было количественно оценено [17]. Запись холтеровской ЭКГ и измерение уровней cTnI тропонина I показали высокую частоту новых, но безмолвных ишемических и аритмических изменений ЭКГ во время колоноскопии и в меньшей степени у пациентов с одним или несколькими факторами риска сердечных заболеваний.Два пациента с известным заболеванием сердца умерли в течение 30 дней после колоноскопии.
Хотя кровотечение может возникнуть во время диагностической колоноскопии (особенно при использовании методов «холодной» или «горячей» биопсии с помощью щипцов), оно чаще всего осложняет полипэктомию, происходящую сразу или с задержкой в течение нескольких недель после процедуры. [18]. Сообщается, что общая частота кровотечений находится в диапазоне от 1 до 6 на 1000 колоноскопий [19,6] (это полезная цифра для цитирования при получении информированного согласия пациента) с количеством полипов [20], размер полипа [19] недавнее использование антикоагулянтов [22,23] и даже гистология полипа (!) [6,24,25] являются модифицирующими факторами! Также изучалось влияние аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов и клопидогреля как по отдельности, так и в комбинации на это осложнение колоноскопии [26,27].
Пациенты, которым требуется колоноскопия с биопсией и / или полипэктомией или без нее, часто принимают антитромботические средства, включая антикоагулянты, такие как варфарин, гепарин и низкомолекулярный гепарин, а также антитромбоцитарные средства, такие как аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, тиенопиридины, такие как клопидрогель и тиклопидин, а также ингибиторы рецепторов гликопротеина IIb / IIIa. Показания к применению этих препаратов включают фибрилляцию предсердий, острый коронарный синдром, тромбоз глубоких вен, состояния гиперкоагуляции и постоянные эндопротезы, такие как стенты коронарных артерий.Когда у пациентов, принимающих эти агенты, действительно возникает кровотечение, оно чаще всего происходит из желудочно-кишечного тракта [28]. Стратификацию риска для этих пациентов обычно можно разделить на две категории. Процедуры низкого риска включают диагностическую колоноскопию, включая биопсию слизистой [29,30], а процедуры высокого риска включают колоноскопию с полипэктомией и дилатацией доброкачественных или злокачественных стриктур толстой кишки (рекомендации частично экстраполированы на основе опыта, описанного в литературе по эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта) [31 -33].Недавно был опубликован всесторонний обзор типов антитромботической терапии, их значения для пациентов, подвергающихся колоноскопии, а также рекомендаций и алгоритмов ведения таких пациентов, использующих эти агенты [34]. Более новые антикоагулянты, в отношении которых действующие руководящие принципы относительно их хранения для эндоскопических процедур отсутствуют, и эти агенты выходят на рынок все более быстрыми темпами. Они включают данапароид, низкомолекулярный гепариноид, состоящий из смеси сульфата гепарина, дерматансульфата и сульфата хондроитина [35,36], который недавно был удален с рынка США из-за нехватки; прямые ингибиторы тромбина, рекомбинантный гирудин (лепирудин), аргатробан, дезирудин и бивалирудин [37-39]; недавно доступный орально активный прямой ингибитор тромбина дабигатран этекслат [40]; и ингибиторы фактора Ха идрапаринукс, ривароксабан и апиксабан [41].Нет сомнений в том, что по мере использования этих агентов они повлияют на стандарты практики в отношении колоноскопии и полипэктомии.
Острое постполипэктомическое кровотечение часто сразу же локализуется или очевидно при колоноскопии и поддается эндоскопической терапии с использованием зажимов, лигатур, прижигания или коагуляции аргоновой плазмы [42,43] или неэндоскопических методов, таких как ангиографическая эмболизация или хирургия [44]. Последние устройства для наложения эндоскопических зажимов претерпели изменения и усовершенствования с целью оптимизации их клинической эффективности [45].Место отсроченного кровотечения из толстой кишки после полипэктомии может быть идентифицировано с помощью колоноскопии, ядерной сцинтиграфии эритроцитов и / или селективной ангиографии [46] и лечиться аналогичным образом.
Для минимизации риска осложнения полипэктомии кровотечением было предложено множество методик. К ним относятся отказ от использования техники «горячей биопсии» [47], использование зажимов или съемных ловушек [48,49] и, возможно, использование инъекций адреналина в основание полипа до начала полипэктомии [50]. , 51].Правильная техника удаления маятниковых полипов включает в себя планирование приложения давления путем повторного захвата ножки петлей в случае немедленного кровотечения, инъекции адреналина в разведении от 1: 10 000 до 1: 20 000 в место кровотечения, наложения прижигания (при термозонды, биполярная коагуляция [BICAP], коагулятор аргоновой плазмы или конец петли для полипэктомии), использование гемоклипсов и / или использование петель и лигаторов на ножке. Аналогичные методы могут быть использованы для пациентов с задержкой кровотечения, у которых кровотечение идет активно.До 50% пациентов с отсроченным кровотечением могут нуждаться в переливании крови [23].
Перфорация толстой кишки - наиболее опасное осложнение колоноскопии и полипэктомии, и этот риск, хотя и небольшой, следует учитывать в процессе получения информированного согласия пациента на процедуру.
Боль в животе, вздутие живота, +/- болезненность в животе, икота, потеря кишечных звуков, указывающих на кишечную непроходимость, и позднее развитие перитонеальных признаков являются отличительными признаками перфорации после колоноскопии.При физикальном обследовании рентгенография грудной клетки и рентгенография брюшной полости и прямая рентгенограмма по отдельности или в комбинации не могут быть диагностикой перфорации толстой кишки. Пациенты с подозрением на это осложнение должны пройти КТ брюшной полости и таза [52]. Частота перфорации после колоноскопии колеблется в пределах 0,1-0,3% [19] и может быть увеличена (наряду с риском кровотечения) у тех врачей, которые имеют небольшой объем процедуры [53]. Было высказано предположение, что врачей с высоким уровнем перфорации следует обследовать на предмет несоответствующей техники колоноскопии [54].
Риск перфорации при полипэктомии можно свести к минимуму с помощью соответствующей техники. Следует избегать попадания в складки толстой кишки, особенно когда анатомия закрыта большими маятниковыми или сидячими поражениями. Если перед подачей тока не поднять застрявший полип в просвет толстой кишки должным образом, термическое повреждение может распространиться на более глубокие слои стенки кишечника, увеличивая риск отсроченной перфорации. Точно так же полип на ножке не следует резецировать вблизи стенки кишечника.Следует соблюдать осторожность, чтобы не осталось остатков стебля. Петля для полипэктомии должна быть плотно закрыта перед применением коагуляции, чтобы кончик петли позади полипа не касался стенки кишечника.
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки для частичного удаления доброкачественных аденом сидячей толстой кишки стала обычным делом. Эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки - это метод резекции, применяемый при раннем раке желудочно-кишечного тракта. Частота осложнений выше при эндоскопической диссекции подслизистой оболочки, чем при эндоскопической резекции слизистой оболочки с перфорациями, возникающими у 10 процентов пациентов.Часто эти перфорации можно лечить с помощью эндоскопического клипирования и консервативной терапии, однако в некоторых случаях по-прежнему требуется хирургическое вмешательство, и часто бывает длительное пребывание в больнице. [55-57].
Все пациенты, у которых обнаружены признаки перфорации толстой кишки после колоноскопии, должны быть посещены хирургом, поскольку перфорация часто требует хирургического вмешательства, которое в некоторых случаях может быть выполнено с использованием лапароскопической техники, избегая отклонения образования колостомы [58,59]. Сообщалось, что нехирургическое лечение может быть подходящим для некоторых людей [60,61], но эти пациенты все равно должны проходить хирургическую консультацию и тщательное наблюдение за признаками ухудшения.Сообщалось об успешном эндоскопическом лечении ятрогенной перфорации толстой кишки, возникшей во время диагностической колоноскопии [62], и об эффективности нового устройства Over-the Scope-Clip (OTSC-Ovesco Endoscopy AG, Тюбинген, Германия) (похожий на медвежий капкан большой зажим с размахом крыльев 12 мм, который захватывает гораздо больше ткани, чем маленькие эндоскопические зажимы, которые использовались ранее, и может закрывать перфорацию на всю толщину до 3 см в диаметре) при лечении острой перфорации желудочно-кишечного тракта. сообщил [63].
Обычно сообщаемые, но незначительные осложнения колоноскопии включают вздутие живота и дискомфорт в животе и / или боль [64-66]. Частоту этих осложнений можно уменьшить, избегая «зацикливания» колоноскопа, избегая чрезмерного натяжения брыжейки кишечника, адекватно удаляя вдыхаемый газ, используя углекислый газ вместо вдыхаемого воздуха [67] и используя технику инсуффляции воды вместо инсуффляция газа [68].
Синдром электрокагуляции после полипэктомии относится к трансмуральному ожогу и локализованному перитониту, возникающим в течение нескольких дней после удаления полипа без клинических или рентгенологических свидетельств перфорации внутренних органов. Пациенты могут иметь локализованную боль в животе, лихорадку и лейкоцитоз. Стационарная [69] и амбулаторная [70] терапия доказали свою эффективность в лечении этого осложнения.
Преходящая бактериемия после колоноскопии с полипэктомией встречается редко, а признаки и симптомы инфекции еще реже [71,72]. Существующие в настоящее время руководящие принципы, как правило, выступают против антибиотикопрофилактики для тех, кто подвергается колоноскопии с полипэктомией или без нее [73]. Поскольку они представляют собой только рекомендации, эндоскописту лучше проконсультироваться с пациентом и лечащим врачом, прежде чем принимать решение об отказе от антибиотикопрофилактики в определенных клинических ситуациях (протез клапана сердца, эндокардит в анамнезе, недавно установленный протез и т. Д.). Сообщалось, что как дивертикулит [74], так и аппендицит [75], последний, возможно, из-за баротравмы, осложняют колоноскопию, выполненную с полипэктомией и без нее. Эти клинические возможности необходимо учитывать у пациентов с болью в животе после процедуры.
Сообщалось о редких осложнениях колоноскопии с полипэктомией и без нее, включая инфекции, связанные с чистотой инструментов [76], ущемление колоноскопа в паховой грыже [77], повреждение селезенки во время колоноскопии [78] и взрыв газа в толстой кишке во время колоноскопическая полипэктомия [79,80].Однако КТ-колонография, альтернатива колоноскопии у многих пациентов, не лишена собственных осложнений и побочных эффектов [81].
Врачи, выполняющие колоноскопию, обязаны оставаться в курсе своей области, быть в курсе медицинской литературы и текущих технологических достижений, связанных с эндоскопическим оборудованием и техникой, а также тщательно подходить к деталям в уходе. для своих пациентов, особенно при проведении эндоскопических диагностических и терапевтических процедур желудочно-кишечного тракта.
ОБЩЕЕ ♥ Получите информированное согласие пациента перед процедурой колоноскопии с акцентом на риски, преимущества и альтернативы предлагаемой процедуры ♥ Помните о своих ограничениях как эндоскопист ♥ Будьте уверены что все необходимое оборудование для выполнения процедуры колоноскопии (диагностической и терапевтической) имеется и находится в рабочем состоянии. ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С СЕДАЦИЕЙ ♥ Перед началом процедуры выполнить и задокументировать историю болезни и физическое обследование.Включите обзор текущих лекарств пациента, известных аллергий, прошлого опыта анестезии, оценки Маллампати и классификации физического состояния ASA ♥ Убедитесь, что во время процедуры за пациентом ведется надлежащее наблюдение, включая артериальное давление, пульс, оксиметрию, мониторинг капнографии, если таковой имеется, мониторинг сердечного ритма и управление дыхательными путями. Если вы работаете с анестезиологом, тщательно обсудите с коллегой историю болезни пациента и цели процедуры.Поддерживайте диалог с анестезиологом на протяжении всей процедуры ♥ Убедитесь, что оборудование для интубации трахеи и дефибрилляции сердца, а также реанимационные препараты имеются в наличии и имеет актуальную сертификацию Advanced Cardiac Life Support КОЛОНИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ПОЛИПЭКТОМИЕЙ Take a история применения пациентом антикоагулянтов, антиагрегантов и предшествующий анамнез кровоточащего диатеза, если таковой имелся♥ Тщательно ознакомьтесь с надлежащей техникой петлевой электрокоагуляции, включая инъекцию физиологического раствора или адреналина в основание полипа перед началом электрокаутеризации ♥ Избегайте использования метода «горячей биопсии» для небольших (несколько миллиметров) полипов ♥ Имейте в наличии для использования при необходимости зажимы, лигатуры, адреналин, биполярное устройство для электрокаутеризации и / или устройство для плазменной коагуляции аргона или нагревательный датчик ♥ Дайте конкретную письменную инструкцию после процедуры ns пациенту относительно использования антикоагулянтов и антиагрегантов КОЛОНИЧЕСКАЯ ПЕРФОРАЦИЯ, СВЯЗАННАЯ С ПОЛИПЭКТОМИЕЙ ♥ Укажите риск перфорации толстой кишки при получении информированного согласия ♥ Избегайте попадания в ловушку складок толстой кишки ♥ Не выполняйте полиэктомию не видны из-за размера или формы поражения или адекватности препарирования ♥ Пройдите обучение и ознакомьтесь с методами эндоскопического клипирования ♥ Имейте заранее составленный «план игры» для быстрой оценки пациента с подозрением на перфорацию РАЗЛИЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КОЛОНОСКОПИИ С ПОЛИПЭКТОМИЕЙ И БЕЗ ♥ Если возможно, используйте углекислый газ для инсуффляции толстой кишки ♥ Следите за степенью вздутия живота пальпаторно на протяжении всей процедуры ♥ Осмотрите пациента в зоне восстановления после процедуры, чтобы убедиться, что она была адекватная эвакуация кишечного газа 900 04 ♥ Знайте и регулярно применяйте меры инфекционного контроля ♥ Будьте в курсе медицинской литературы и текущих технологических достижений, связанных с эндоскопическим оборудованием и техникой |
Рекомендации по профилактике специфических осложнений колоноскопии
.MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec