Блог

Полипы и опухоли кишечника


удаление полипов в кишечнике, полипоз кишечника, признаки полипов в кишечнике у женщин симптомы

Кишечными полипами называют доброкачественные новообразования, которые представляют собой разрастания на слизистой оболочке толстой или прямой кишки. Это довольно распространенная патология. Например, американские эксперты отмечают, что полипы в кишечнике обнаруживаются примерно у трети людей старше 50 лет и у 6% детей.

Кишечный полип — это не рак. Но он может переродиться в злокачественную опухоль. Существуют разные их типы, некоторые из них не опасны, а другие превратятся в рак с высокой вероятностью.

Полипы на стенке кишечника могут иметь разную форму, быть единичными или множественными. Некоторые из них выглядят как небольшие бугорки, другие напоминают гриб на ножке. Зачастую они не проявляются какими-либо симптомами. Диагностировать их помогают специальные скрининговые исследования.

Виды кишечных полипов

При изучении полипов кишечника под микроскопом они могут иметь разное строение, то есть бывают разных гистологических типов. Это важный момент, потому что различные гистологические типы обладают неодинаковой склонностью к озлокачествлению.

Причина гиперпластических полипов — разрастание желез в слизистой оболочке кишечника, при этом структура самой слизистой не изменена. В большинстве случаев (75%) их обнаруживают в прямой кишке у людей старше 40 лет. Риск трансформации в рак очень низкий — менее 1%.

Аденоматозные полипы встречаются реже, чем гиперпластические, их относят к предраковым заболеваниям. Их обнаруживают у 2–5% людей старше 40 лет. Чем старше человек, тем выше вероятность, что у него будет обнаружен такой полип. До 60 лет озлокачествление происходит в 2–3% случаев, у людей более старшего возраста — в 6–8% случаев. Если у человека есть близкие родственники, у которых уже диагностирован колоректальный рак, его риски могут достигать 25%.

По данным экспертов из Гарвардского Университета (США), около трети аденоматозных полипов в кишечнике, если их не лечить и игнорировать, в течение 3–5 лет превратятся в злокачественные опухоли.

Воспалительные заболевания в кишечнике приводят к возникновению воспалительных полипов. Они не опасны в плане перерождения в злокачественную опухоль.

Если полип содержит раковые клетки, его называют злокачественным. Это — уже рак, и такие пациенты проходят лечение в онкологических клиниках.

Причины возникновения полипов

Точные причины развития патологии в кишечнике неизвестны. Полипы могут появиться у любого человека. Они присутствуют с рождения или возникают в течение жизни. В клетках слизистой оболочки кишечника возникают мутации, из-за которых они быстрее делятся, и происходит разрастание ткани. Так же возникает рак, но, в отличие от рака, доброкачественный полип в кишечнике не прорастает в соседние ткани, не дает метастазов.

Известны некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания:

  • Возраст. Чаще всего патология развивается после 50 лет.
  • Семейный анамнез. Ваши риски выше, если заболевание обнаружено у ваших близких родственников: родителей, братьев, сестер, детей.
  • Вредные привычки: курение, частое употребление алкоголя.
  • Характер питания. На здоровье кишечника неблагоприятно сказывается рацион, в котором присутствует много красного, переработанного мяса.
  • Ожирение.
  • Низкая физическая активность.
  • Диабет второго типа, когда недостаточно хорошо контролируется уровень сахара в крови.
  • Воспалительные заболевания кишечника. Обычно к возникновению воспалительных полипов кишечника приводит болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Эти же заболевания повышают риск колоректального рака.

Кроме того, существуют некоторые наследственные заболевания, которые приводят к возникновению полипов в кишечнике:

  • Семейный аденоматозный полипоз — редкое заболевание, при котором в кишечнике возникает много полипов — сотни и тысячи. Если не лечить болезнь, к 40 годам она практически гарантированно приводит к раку.
  • Синдром Линча еще называют наследственным неполипозным раком толстой кишки. Полипов в кишечнике при этом заболевании мало, но они с высокой степенью вероятности перерождаются в рак. Кроме того, при синдроме Линча повышен риск рака желудка, молочной железы, тонкого кишечника, яичников, мочевыводящих путей.
  • Синдром Гарднера — очень редкая патология, ее рассматривают как разновидность семейного аденоматозного полипоза. Возникает много полипов в тонком и толстом кишечнике. Повышается риск развития злокачественных опухолей кишечника, кожи, костей.
  • Синдром Пейтца-Егерса проявляется в виде пигментных пятен на коже, затем на всей протяженности кишечника начинается рост полипов. Повышается риск рака.
  • MUTYH-ассоциированный полипоз развивается при мутации в гене MUTYH. У таких больных обычно в молодом возрасте появляется много аденоматозных полипов, которые трансформируются в рак.

Симптомы и последствия заболевания

Зачастую симптомы отсутствуют. В большинстве случаев заболевание обнаруживают во время скрининга или обследования по поводу другой патологии. Людям, у которых повышен риск развития данной патологии, рекомендуется регулярно проходить скрининговые исследования.

Наиболее распространенный симптом — кишечные кровотечения. Они могут проявляться по-разному. Иногда в стуле присутствуют прожилки крови, иногда он приобретает темный, дегтеобразный вид (мелена). Могут беспокоить боли в животе, запоры или диарея.

Проявления патологии неспецифичны и могут возникать при ряде других заболеваний. Так, примесь крови в стуле — возможный признак геморроя, трещин прямой кишки.

Нужно обратиться к врачу и пройти обследование, если вас стали беспокоить следующие симптомы:

  • Запоры или диарея, которые сохраняются в течение длительного времени.
  • Примесь крови в стуле.
  • Боли в животе.

Какова вероятность, что полип превратится в рак?

В целом вероятность злокачественного перерождения при всех типах кишечных полипов составляет 1%. Но в каждом конкретном случае она зависит от ряда факторов:

  • Гистологический тип полипа.
  • Размеры полипа — чем больше, тем выше риски.
  • Внешний вид полипа. Если он растет на ножке, вероятность злокачественного перерождения ниже.
  • Общее количество полипов в кишечнике.
  • Наличие наследственных заболеваний, которые были перечислены выше.

Для того чтобы предотвратить трансформацию полипа в рак, его нужно как можно раньше обнаружить и удалить.

Другие возможные осложнения

Из-за полипов может заблокироваться просвет кишечника, и нарушается прохождение стула. Из-за этого беспокоят боли в животе, запоры. При больших полипах развивается кишечная непроходимость — опасное состояние, при котором требуется немедленное лечение.

Постоянные кишечные кровотечения приводят к анемии — снижению уровня эритроцитов и гемоглобина в крови. Признаки этого состояния: бледность, головокружения, головные боли, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

Методы диагностики

Патологические образования в прямой кишке можно выявить с помощью пальцевого ректального исследования. Врач-проктолог проводит эту процедуру прямо во время приема. Для того чтобы обнаружить кровотечение в кишечнике, проводят анализ кала на скрытую кровь (пробу Грегерсена).

Основной метод диагностики новообразований в толстой кишке — колоноскопия. Во время этого исследования врач вводит через задний проход колоноскоп — специальный инструмент в виде тонкой гибкой трубки с видеокамерой и источником света на конце. С помощью него слизистую оболочку кишечника осматривают на всем протяжении. Во время колоноскопии можно провести биопсию — получить образец измененной ткани и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом.

Колоноскопия — основной метод скрининга, который помогает обнаружить наличие полипов и рак кишечника на ранней стадии. Всем людям рекомендуется проходить скрининговую колоноскопию после 50 лет. Если у человека есть факторы риска, например, отягощенный семейный анамнез, наследственные синдромы, воспалительные заболевания кишечника — ему нужно начинать проверяться в более раннем возрасте.

В Европейской клинике колоноскопию проводят высококвалифицированные врачи-эксперты, мы используем диагностическое оборудование современного поколения от ведущих производителей. У нас исследование проводится в комфортных для пациента условиях, в состоянии "медикаментозного сна".

Может быть назначена так называемая виртуальная колоноскопия. Проводят рентгенографию, КТ или МРТ с применением контрастных препаратов. Эти методы диагностики менее точны и информативны по сравнению с эндоскопическим исследованием кишечника.

Лечение полипов кишечника

Полипы в кишечнике удаляют хирургическим путем. Это единственный способ избавить пациента от симптомов и предотвратить озлокачествление. Тип и объем хирургического вмешательства могут быть разными.

Хирургическое удаление

Удаление небольших полипов возможно эндоскопически, во время колоноскопии. Обычно иссечение полипа проводят путем диатермоэксцизии с помощью проволочной петли или другого инструмента. На петлю подают электрический ток, благодаря чему она сразу прижигает ткани и останавливает кровотечение.

При больших полипах проводят лапароскопические вмешательства. В стенке брюшной полости делают несколько проколов, через которые вводят лапароскоп (инструмент с миниатюрной видеокамерой) и специальные хирургические инструменты. Операцию проводят под общей анестезией. Реже приходится прибегать к открытым вмешательствам через разрез.

При некоторых состояниях, например, наследственных синдромах, показано частичное или полное удаление толстой, прямой кишки.
После операции сохраняется риск возникновения в кишечнике новых полипов с последующим перерождением в злокачественные опухоли. Поэтому пациент должен наблюдаться у врача и проходить обследования:

  • Если были удалены 1–2 небольших аденоматозных полипа в кишечнике, повторная колоноскопия показана через 5–10 лет.
  • Если было более 2 полипов размерами 1 см, или была очень высокая вероятность перерождения в рак, колоноскопию назначают через 3 года.
  • Если было более 10 полипов, врач назначит эндоскопическое исследование кишечника в течение ближайших трех лет.
  • Если у пациента удалили очень большой полип, контрольное обследование придется пройти через 6 месяцев.

Эффективна ли медикаментозная терапия?

С помощью медикаментозных препаратов справиться с заболеванием невозможно, тем более в этом не помогут методы народной и альтернативной медицины.

В некоторых случаях врач может назначить аспирин или препараты из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 (коксибы) для предотвращения роста новых полипов. Некоторые исследования показали, что прием этих препаратов помогает снизить вероятность развития аденоматозных полипов и рака кишки на 40–50%. Такое лечение показано только для людей с высокими рисками. Также в качестве меры профилактики доктор может порекомендовать ежедневный прием препаратов витамина D и кальция.

Некоторым пациентам показана консультация клинического генетика, молекулярно-генетические исследования.

Профилактика полипов, диета

Вероятность развития полипов, склонных к озлокачествлению, можно снизить с помощью следующих мер:

  • Максимально ограничьте потребление красного и обработанного мяса, копченостей, полуфабрикатов, фастфуда.
  • Ешьте больше фруктов, овощей, цельных злаков.
  • Выполняйте физические упражнения минимум по 30 минут ежедневно.
  • Поддерживайте здоровый вес. Если не получается самостоятельно, проконсультируйтесь с диетологом.
  • Откажитесь от курения, сведите к минимуму потребление алкоголя.

Полипы: типы, методы лечения и биопсия

Что такое полипы?

Полипы - это аномальные образования тканей, которые чаще всего выглядят как маленькие плоские шишки или крошечные грибовидные стебли. Большинство полипов маленькие и меньше полдюйма в ширину.

Полипы в толстой кишке являются наиболее распространенными, но также возможно развитие полипов в таких местах, как:

Большинство полипов доброкачественные, то есть доброкачественные. Но поскольку они возникают из-за аномального роста клеток, со временем они могут стать злокачественными или злокачественными.Ваш врач может помочь определить, является ли рост полипом, выполнив биопсию. Это включает взятие небольшого образца ткани и его тестирование на наличие раковых клеток.

Лечение полипов зависит от их расположения и размера, а также от того, доброкачественные они или злокачественные.

Подробнее о полипах толстой кишки и раке толстой кишки »

Каждый тип полипа может вызывать уникальные симптомы в зависимости от местоположения. Ниже приведены некоторые распространенные типы полипов, их расположение и симптомы.

Причины появления полипов могут различаться в зависимости от их расположения. Например, полипы горла обычно возникают в результате травмы в результате громкого крика или повреждения дыхательной трубки. А иногда врачи не могут определить причину полипов.

Некоторые известные причины включают:

Полипы растут через быстро делящиеся клетки, аналогично тому, как растут раковые клетки. Вот почему они могут стать злокачественными, хотя большинство полипов доброкачественные.

Мужчины и люди, которые курят, имеют более высокий риск развития полипов мочевого пузыря.У женщин старше 40 лет и женщин, у которых были дети, чаще развиваются полипы в матке.

Риск полипов шейки матки повышается у женщин старше 20 лет и женщин в пременопаузе.

Люди, которые обычно нагружают голосовые связки или страдают кислотным рефлюксом, имеют более высокий риск развития полипов горла. Но нет никаких известных факторов риска возникновения полипов уха.

Обсудите со своим врачом индивидуальные риски полипов, если вас беспокоит конкретный тип полипов.

Риски полипов толстой кишки

Факторы риска полипов толстой кишки включают:

  • употребление диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки
  • возраст старше 50 лет
  • наличие полипов и рака толстой кишки в семейном анамнезе
  • употребление табака и алкоголя
  • с расстройством кишечного воспаления, таким как болезнь Крона
  • с ожирением
  • с недостаточной физической нагрузкой
  • с диабетом 2 типа, который не лечится должным образом

Афроамериканцы также подвергаются более высокому риску развивающихся полипов толстой кишки.

Риск полипов желудка

Риск полипов желудка увеличивается со следующим:

Риск полипов носа

Полипы носа чаще развиваются у людей, которые находятся в следующих условиях:

Ваш врач проведет медицинский осмотр и задавайте вопросы о ваших симптомах и истории болезни. Если ваш врач подозревает полипы, он обычно использует изображения, такие как рентген, ультразвук или компьютерную томографию, чтобы увидеть пораженный участок, что может помочь подтвердить наличие полипа и его размер.

Если у вас полип, ваш врач может захотеть провести биопсию, чтобы узнать, злокачественен ли он.

Каковы риски биопсии полипа? »

В зависимости от того, где расположен полип или полипы, для получения образца используются различные процедуры. К ним относятся:

  • Пап-тест для проверки наличия полипов во влагалище или шейке матки
  • Эзофагогастродуоденоскопия или эндоскопия тонкой кишки и желудка
  • Биопсия легкодоступных участков, чтобы можно было взять образец и проанализировать микроскоп
  • колоноскопия для полипов, расположенных в толстой кишке
  • с зеркалом в задней части рта для проверки голосовых связок

Некоторые полипы не требуют лечения, особенно если ваш врач говорит, что они не вредны.Полипы горла обычно проходят сами по себе после отдыха и голосовой терапии. Другие могут быть удалены хирургическим путем в качестве меры предосторожности против будущего развития рака.

Лечение полипов зависит от ряда факторов, в том числе:

  • являются ли полипы злокачественными
  • сколько полипов обнаружено
  • где они расположены
  • их размер

В случае колоректальных полипов , врач может удалить полипы во время колоноскопии.Колоноскопия - это когда ваш врач использует тонкую трубку с прикрепленной камерой, чтобы осмотреть внутреннюю часть прямой и толстой кишок.

Ваш врач может назначить агонисты прогестина и гонадотропин-рилизинг-гормона при полипах, связанных с гормонами, таких как полипы шейки матки и матки. Эти препараты заставят ваше тело вырабатывать больше гормонов, чтобы уменьшить или уменьшить полипы.

Назальные стероиды или кортикостероиды могут помочь в лечении носовых полипов.

Ваш врач будет использовать наименее инвазивное лечение, прежде чем делать выбор в пользу хирургического вмешательства.

Ваш врач обсудит перспективы вашего конкретного диагноза. Перспектива полипов зависит от типа полипов, злокачественности и состояния вашего здоровья в целом. Большинство доброкачественных полипов, как правило, не о чем беспокоиться, но ваш врач может предложить их удалить в качестве меры предосторожности.

Доброкачественные полипы могут перерасти в злокачественные или помешать вашей жизни, вызвав бесплодие из-за полипов матки или стойкой заложенности носа.

Вероятность повторного появления полипов невелика, но полипы толстой кишки повторяются у 30 процентов людей, которым их удалили.Ваш врач порекомендует последующие процедуры, обычно в течение 3-5 лет.

Полипы не всегда можно предотвратить. Это касается некоторых типов полипов, таких как полипы носа и матки.

Но здоровый образ жизни может снизить риск развития полипов толстой кишки и свести к минимуму риск колоректального рака.

Профилактические меры включают:

  • здоровое питание, полное фруктов, овощей и цельнозерновых злаков
  • ограничение употребления алкоголя
  • отказ от табака.
  • Регулярные упражнения для поддержания здоровой массы тела

Поговорите со своим врачом о дополнительных мерах, которые вы можете предпринять для предотвращения полипов, особенно если у вас есть семейная история полипов.

Доброкачественные полипы и бессимптомные полипы обычно не требуют вмешательства, если только они не мешают вашей повседневной деятельности. Ваш врач может порекомендовать «осторожное ожидание», наблюдая за полипами, чтобы убедиться, что они не развиваются дальше. Они также сообщат вам, когда и нужно ли вам делать операцию по удалению полипов.

Если вас беспокоят полипы, вы можете:

  • Узнать больше о полипах в вашей семье и обсудить их со своим врачом.
  • Сохраняйте актуальные медицинские записи о любых предыдущих тестах и ​​визуализирующих исследованиях, касающихся вашего диагноза.
  • Обратитесь к врачу, если вам удалили полипы, чтобы убедиться, что они чистые.
  • Помните о симптомах полипов и обращайтесь за медицинской помощью при их появлении.
.

Опухоли тонкого кишечника

Объектив . Баллонная энтероскопия (BE) и капсульная энтероскопия (CE) - это методы энтероскопии, которые позволяют исследовать и лечить тонкую кишку. До эпохи CE и BE тонкий кишечник был труднодоступным для исследования. Опухоли тонкого кишечника - редкое заболевание, но около половины из них злокачественные. Материалы и методы . Всего было выполнено 303 ПБ 179 пациентам. Оральное введение было выполнено у 240, а анальное - у 63 ПБ.Показаниями для проведения процедуры у наших пациентов с опухолями тонкой кишки были анемия и / или кровотечение, непроходимость, подозрение на карциноидную опухоль или подозрение на синдром Пейтца-Егерса. Результаты . У 50 из наших 179 пациентов (28%) мы диагностировали некоторые опухоли тонкой кишки: гамартомы при синдроме Пейтца-Йегерса у 16, аденокарцинома у 7, лимфома у 6, карциноидная опухоль у 4, меланома и стромальная опухоль у 3, аденома, липома и воспалительные полипы в 2, и гранулярно-клеточная опухоль, кавернозная лимфангиома, фибролипома, полипы Кронкхита-Канада и метастатическое поражение в

.

киста, полип и опухоль - Студенты | Britannica Kids

Введение

Encyclopædia Britannica, Inc.

Рост необходим для поддержания жизни. Даже в зрелом возрасте в организме постоянно появляются новые клетки, а старые умирают. Однако некоторые виды роста ненормальны. Кисты, полипы и опухоли - это аномальные образования, которые могут мешать функционированию организма.

Киста

Цеслав

Киста - это закрытая полость или мешок, выстланный тонким слоем покровной ткани, называемой эпителием.Кисты обычно содержат жидкий или полутвердый материал и могут расти практически на любой части тела, но могут не вызывать симптомов заболевания. Однако часто кисты необходимо удалять, поскольку они могут мешать работе окружающих органов. Их содержимое может быть нормальными выделениями организма или такими веществами, как бактерии, паразиты или другой инородный материал. Некоторые органы, особенно почки, печень и грудь, особенно чувствительны к росту кист и могут развиваться по нескольку одновременно. Некоторые кисты могут быть предвестниками рака.

Общие типы кист включают адвентивные кисты, которые развиваются вокруг инородного материала, такого как заноза или паразит; дермоидные кисты, которые развиваются в костях, зубах или кожной ткани; кисты экссудации, которые образуются вокруг крови, просочившейся в полость тела; и ретенционные кисты, которые образуются при закрытии протока железы, например, при закупорке сальной железы или сальной железы в коже.

Полип

Стивен Холланд, доктор медицины

Полип - это тип опухоли, которая выступает из слизистых оболочек или тканей, выстилающих определенные проходы и полости тела.Он может иметь широкое основание или прикрепляться к ткани длинной узкой шейкой. Поверхность может быть неровной, лопастной или гладкой. Чаще всего полипы появляются в носовых проходах, мочевом пузыре и кишечнике.

Часто полипы не вызывают симптомов болезни, в зависимости от их расположения и размера. Когда возникают симптомы, они обычно возникают из-за механической обструкции протока или прохода или давления на орган или ткань. Иногда полипы кровоточат. Полипы обычно доброкачественные или доброкачественные, но некоторые содержат раковые образования.Около 25 процентов людей, у которых развивается рак толстой или прямой кишки, также имеют в анамнезе кишечные полипы, поэтому полипы могут быть предвестниками рака.

Опухоль

Encyclopdia Britannica, Inc.

Термин опухоль когда-то использовался для описания любого отека. Однако сейчас это слово используется специально для описания любого аномального роста новой ткани любой из клеток организма. Опухоли, также называемые новообразованиями, классифицируются как доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли медленно растут и остаются на одном месте.Родинки и бородавки на коже являются примерами простейших видов доброкачественной опухоли. Напротив, злокачественные или раковые опухоли обычно быстро растут и могут распространяться на отдаленные ткани в результате процесса, называемого метастазированием. Метастазирование возникает, когда некоторые раковые клетки отделяются от опухоли и перемещаются в другую часть тела, обычно через кровеносные или лимфатические сосуды.

Доброкачественные опухоли иногда выглядят и ведут себя как родительские клетки, из которых они выросли. Например, опухоли гипофиза выделяют гормон роста, вызывая заболевание, называемое акромегалией.Доброкачественные опухоли могут быть такими же фатальными, как и злокачественные, если они растут на жизненно важном органе. Глиомы или опухоли головного мозга, например, могут вырасти достаточно большими, чтобы давить на участки мозга, которые управляют жизненно важными функциями, и разрушать их.

Некоторые доброкачественные опухоли становятся злокачественными в результате непонятного процесса, а некоторые являются предшественниками злокачественных новообразований. Примером последнего является доброкачественная опухоль матки, называемая пузырным заносом, которая часто появляется перед чрезвычайно злокачественной опухолью, называемой хориокарциномой.

Большинство злокачественных опухолей классифицируются как карциномы или саркомы. Карциномы развиваются из эпителиальной и эндотелиальной ткани, такой как грудь, кожа и легкие, и метастазируют в основном в близлежащие ткани через лимфатическую систему. Саркомы возникают из тканей мезодермы, таких как мышцы, хрящи и кости, и метастазируют через кровоток.

Большое количество исследований посвящено выяснению того, почему здоровые ткани внезапно начинают образовывать опухоли. Ученые знают, что некоторые клетки организма выделяют вещество, способствующее росту, или фактор роста, когда клетки стимулируются определенными химическими веществами.Ученые разработали генетические зонды, которые могут обнаруживать эти факторы роста, и моноклональные антитела (лабораторные копии естественных антител) для блокирования определенных факторов роста. Ученые также знают, что опухолевые клетки секретируют белки, которые способствуют росту новых кровеносных сосудов или ангиогенезу в опухоли, чтобы питать ее. Раковые клетки также производят другой тип белка, который подавляет рост кровеносных сосудов. По-видимому, баланс между ингибиторами ангиогенеза и стимуляторами ангиогенеза определяет, начинает ли опухоль развивать эти кровеносные сосуды.Работа по разработке ингибиторов ангиогенеза - важная область исследований.

Уильям А. Чек

Ed.

.

PPT - Опухоли тонкой и толстой кишки PowerPoint Presentation

  • Опухоли тонкой и толстой кишки Неопухолевые полипы Неопластические (эпителиальные) полипы Мезенхимальные поражения Лимфома

  • Опухоли тонкой и толстой кишки • Опухоли тонкой и толстой кишки Эпителиальные опухоли являются основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. • Колоректальный рак - это сегмент ЖКТ, наиболее часто поражаемый опухолями. • Он является хозяином большего числа первичных опухолей, чем любая другая опухоль тела.• Карцинома толстой кишки является второй после бронхогенной карциномы причиной смерти в США. • Аденокарциномен толстой кишки составляет 70% всех злокачественных новообразований ЖКТ. • Доброкачественные опухоли, в основном эпителиальные, присутствуют у 25–50% пожилых людей.

  • Терминология опухолей кишечника Полипы и синдромы полипоза • Полип - это образование слизистой оболочки, которое выступает в просвет кишечника. Он может быть на сидячем положении или на ножке. • Полипы могут образовываться в результате аномального созревания слизистой оболочки, воспаления или пролиферации эпителия с дисплазией. подслизистую или мышечную оболочку, но также выступающую в просвет.• Полипоз - это множественные полипы. • Синдром полипоза является наследственным, для него характерно наличие множественных опухолей на ножке или на поверхности слизистой оболочки

  • Опухоли тонкой и толстой кишки Классификация • Неопухолевые полипы • Гиперпластические полипы • Гамартоматозные полипы (Juvenile & Peutz-Jeghers polyps ) • Воспалительные полипы • Лимфоидные полипы • Неопластические (эпителиальные) полипы • Доброкачественные полипы (аденома) • Злокачественные образования • Аденокарцинома • Карциноид • Карцинома анальной зоны • Мезенхимальные поражения • Стромальные опухоли ЖКТ (доброкачественные и злокачественные) • Другие (липома, неврома, ангиома) Саркома Капоши) • Лимфома

  • Кишечные полипы Ненеопластические полипы • Представляют 90% всех эпителиальных полипов, обнаруженных в толстой кишке.• Встречается более чем у половины всех людей в возрасте 60 лет и старше. • Типы: 1. Гиперпластический полип. 2. Гамартоматозный полип (ювенильный и Peutz-Jeghers) 3. Воспалительный полип 4. Лимфоидный полип

  • Кишечный полип 1] Гиперпластический полип • Асимтоматический •> 50% локализуются в ректосигмоиде, 20% - в восходящей ободочной кишке. • Гладкие, влажные, круглые, небольшие (0,5 см) поражения на сидячих местах. • Часто возникают множественные полипы. • Состоит из хорошо сформированных желез и крипт, выстланных дифференцированными бокаловидными или абсорбирующими клетками.• Чистые гиперпластические полипы не обладают потенциалом злокачественности. • Крупные гиперпластические полипы; очаги аденоматозного изменения.

  • Ненеопластический полип 2] Гамартоматозный полип Ювенильные полипы (ретенционный полип) • Пороки развития, поражающие железы и собственную пластинку, не имеющие злокачественного потенциала. • часто возникают у детей младше 5 лет в прямой кишке. У взрослых называется ретенционным полипом. • Безболезненное ректальное кровотечение после дефекации. • Крупные, округлые, гладкие поражения на ножке. • Гистология: заполненные слизью, кистозно расширенные канальцы, выстланные нормальной или воспаленной слизистой оболочкой.• Синдром ювенильного полипоза. Возникновение множественных гамартоматозных полипов по всему желудочно-кишечному тракту.

  • Неопухолевые полипы 2] Гамартоматозные полипы Полипы Пейтца-Йеггера • Необычные гамартоматозные полипы, сопровождающиеся пигментацией слизистой и кожи вокруг губ, слизистой оболочки рта, лица и гениталий. • Редко, аутосомно-доминантный. • Вызвано мутацией зародышевой линии в гене LKB1, который кодирует сериновую треонинкиназу. • Полипы обычно большие и на ножке.• Может возникнуть в любом месте желудочно-кишечного тракта. • Имеют повышенный риск развития рака поджелудочной железы, груди, легких, яичников и матки.

  • гамартоматозный полип

  • Ненеопластические полипы 3] Воспалительные полипы • Возникают у пациентов с длительной ВЗК, особенно при хроническом язвенном колите. • Обычно множественные. • Представляют бурный репаративный ответ на длительное повреждение слизистой оболочки, называемое псевдополипами.

  • 4] Лимфоидные полипы

  • Новообразовательные полипы (аденомы) Аденоматозный полип • Возникают в основном в толстой кишке.• Распространенность: от 20% до 30% в возрасте до 40 лет, 50% после 60 лет. • В равной степени страдают мужчины и женщины. • Спордовидный и семейный. • Различаются от маленьких ножек до больших сидячих. псевдостратифицированный). • Разделены на: • Трубчатая аденома имеет менее 25% ворсинчатой ​​архитектуры • Ворсинчатую архитектуру ворсинчатой ​​аденомы более 50% • Тубулярную аденому ворсинчатую архитектуру между 25 и 50%.

  • Все аденоматозные поражения возникают в результате пролиферации и дисплазии эпителия , которые могут варьироваться от легкой до настолько серьезной, что представляют собой трансформацию в карциному.

  • Неопластические полипы 1] Тубулярная аденома • Представляет 75% всех неопластических полипов. • Возникает спорадически и при четко выраженных наследственных синдромах. • Средний возраст составляет 60 лет. • 75% случаев встречаются в дистальных отделах толстой и прямой кишки. • Более 50% происходят по отдельности. • Размер: от нескольких миллиметров (сидячий) до многих сантиметров (есть стебель). • Стебель имеет центральную сердцевину из фиброваскулярной ткани, покрытую диспластической слизистой оболочкой толстой кишки. • Могут развиться тяжелая дисплазия и инвазивная карцинома.

  • Тубулярная аденома

  • Неопластические полипы 2] Ворсинчатая аденома • Наименее распространенный, самый крупный и наиболее опасный из эпителиальных полипов. • Возраст: от 60 до 65 лет, соотношение мужчин и женщин примерно одинаковое. • Присутствуют при ректальном кровотечении или анемии, большие кровотечения могут выделять большое количество слизистого материала, богатого белком. • 75% находится в ректосигмовидной области.

  • Неопластические полипы 2] Аденома ворсинок • Морфология • Размер: от 1 до 10 см в диаметре.• Большинство из них - широкие, сидячие, бархатистые, выступающие на 1–3 см. • Лобовидные сосочковые выросты аденоматозного эпителия с тонким фиброваскулярным ядром. • Дисплазия любой степени с явной инвазивной карциномой до 40%.

  • Неопластические полипы 3] Тубуловиллезная аденома • Промежуточные по размеру, частоте наличия ножки, степени дисплазии и злокачественности между тубулярными и ворсинчатыми аденомами.

  • Неопластические полипы Клинические особенности • Аденомы меньшего размера обычно протекают бессимптомно, при скрытом кровотечении.• Ворсинчатые аденомы гораздо чаще проявляются симптомами из-за явного или скрытого ректального кровотечения или слизистого материала, богатого белком и калием, который вызывает гипопротеинемию или гипокалиемию. • Аденомы в непосредственной близости от ампулы Фатера могут вызывать обструкцию желчевыводящих путей.

  • Связь неопластических полипов с карциномой • Последовательность от аденомы к карциноме документально подтверждена несколькими наблюдениями и генетическими изменениями. • Вероятность возникновения рака в опухолевом полипе связана с: 1.Размер полипа. 2. Относительная пропорция его ворсинок. 3. Наличие значительной цитологической атипии (дисплазии) в неопластических клетках.

  • Синдром семейного полипоза • Пациенты имеют генетическую предрасположенность к развитию неопластических полипов, чаще всего аутосомно-доминантных. Семейный полипоз кишечной палочки (FPC) • Генетический дефект ch5 q21. • Бесчисленные неопластические полипы в толстой кишке (от 500 до 2500) • Полипы также встречаются в других частях пищеварительного тракта • Большинство полипов представляют собой трубчатые аденомы • Риск колоректального рака составляет 100% к среднему возрасту.Синдром Садовника • Полипоз кишечной палочки, множественные остеомы, эпидермальные кисты и фиброматоз. Синдром Тюрко • Полипоз кишечной палочки, глиома и фиброматоз

  • Злокачественные опухоли толстой кишки Аденокарцинома • Составляет 98% всех видов рака толстой кишки. • Распространение по всему миру, самая высокая заболеваемость на западе. • Вызывает 15% всех смертей от рака в США. • Смертность и заболеваемость выше у чернокожих. • Пик заболеваемости приходится на шестую-седьмую декаду.

  • Злокачественные опухоли толстой кишки Аденокарцинома • Предрасполагающие факторы: ВЗК, синдром полипоза. • Соотношение мужчин и женщин составляет 2: 1 при раке прямой кишки, примерно такое же соотношение при раке толстой кишки, как правило, мужчины поражаются примерно на 20% чаще, чем женщины. • Диета, по-видимому, играет важную роль в риске рака толстой кишки: - Низкое содержание непоглощаемой растительной клетчатки. - Высокое содержание рафинированных углеводов. - Высокая жирность. -? Повышенное потребление нитритов, нитратов (нитрозаминов).- Сниженное потребление витаминов A, C и E. • Использование аспирина и НПВП (ингибиторов циклооксигеназы-2) оказывает защитное действие против рака толстой кишки

  • При обнаружении колоректального рака у молодого человека уже существующий язвенный колит или следует заподозрить один из синдромов полипоза. • Лица с наследственным неполипозным синдромом колоректального рака (HNPCC, также известным как синдром Линча), вызванным мутациями зародышевой линии генов восстановления несоответствия ДНК, подвергаются высокому риску развития колоректального рака.• (Пациенты с HNPCC также подвержены риску развития других опухолей, таких как холангиокарциномы.)

  • Злокачественные опухоли толстой кишки Аденокарцинома Колоректальный канцерогенез • Два патогенетически различных пути развития рака толстой кишки, по-видимому, являются результатом накопления рака толстой кишки. множественные мутации • Путь APC / B-катенин • хромосомная нестабильность, приводящая к ступенчатому накоплению мутаций в серии онкогенов и генов-супрессоров опухолей.• Локализованная пролиферация эпителия толстой кишки с последующим образованием небольших аденом, становится более диспластической и в конечном итоге перерастает в инвазивный рак.

  • Злокачественные опухоли толстой кишки Аденокарцинома Колоректальный канцерогенез Эта последовательность аденома-карцинома составляет около 80% спорадических случаев колоректального рака.

  • Злокачественные опухоли толстой кишки Аденокарцинома Путь генов восстановления несоответствия ДНК: • от 10% до 15% спорадических случаев.• Наблюдается накопление мутаций (как в схеме APC / B-catenin), но вовлеченные гены различны. • В отличие от последовательности аденома-карцинома, здесь нет четко идентифицируемых морфологических коррелятов.

  • Злокачественные опухоли толстой кишки Аденокарцинома • В пути репарации генов несоответствия ДНК репарация дефектной ДНК, вызванная инактивацией генов репарации несоответствия ДНК, является фундаментальной и наиболее важной. вероятное инициирующее событие при колоректальном раке • Унаследованные мутации в одном из пяти генов восстановления несоответствия ДНК (MSh3, MSH6, MLh2, PMS1 и PMS2) приводят к наследственной неполипозной карциноме толстой кишки (HNPCC) • Ген MLh2 является наиболее часто встречающимся при спорадических карциномах толстой кишки

  • Злокачественные опухоли толстой кишки Аденокарцинома • Микросателлитная нестабильность (MSI) является молекулярным признаком исправления неправильного спаривания ДНК • Большинство микросателлитных последовательностей находятся в некодирующих областях генов, поэтому мутации в этих генах, вероятно, безвредны.• Однако некоторые микросателлитные последовательности расположены в кодирующей или промоторной области генов, участвующих в регуляции роста клеток.

  • HNPCC

  • Колоректальная карцинома Морфология • От 60 до 70% колоректальных карцином находятся в прямой, ректосигмовидной и сигмовидной кишках. • Левосторонние карциномы обычно имеют кольцевидную форму, окружают очаги поражения с ранними симптомами обструкции. • Новообразования начинаются поверхностно, медленно проникая в более глубокие слои с изъязвлением и, в конечном итоге, с метастазами.

  • Колоректальная карцинома Морфология • Правосторонние карциномы имеют тенденцию расти в виде полиповидных грибовидных масс, непроходимость встречается редко. • Поражение стенки и распространение на брыжейку, регионарные лимфатические узлы и более дистальные участки. • Муцинозная аденокарцинома секретирует обильный муцин, который может расслаиваться через плоскости расщепления в стенке. • Мелкоклеточные недифференцированные карциномы встречаются редко (возникают из нейроэндокринных клеток) • При ЯК - низкодифференцированная инфильтративная аденокарцинома без экзофитного роста.

  • Колоректальная карцинома Клинические признаки • Состояние, как правило, сохраняется в течение значительного времени, прежде чем появятся симптомы. • Левосторонние поражения, как правило, проявляются раньше, но также имеют более инфильтративный характер роста и худший прогноз. • Правосторонние поражения обычно проявляются слабостью, недомоганием, потерей веса, необъяснимой анемией (вторичной по отношению к раннему кровотечению).

  • Колоректальная карцинома • Распространение: - прямое распространение.- метастазирование через: - лимфатические - кровеносные сосуды - предпочтительными участками являются регионарный лимфатический узел, печень, легкие, кости. • Уровни карциноэмбрионального антигена (CEA) в сыворотке связаны с размером опухоли и степенью распространения. Они помогают отслеживать рецидив опухоли после резекции. • Общая 5-летняя выживаемость в США составляет от 35 до 49%.

  • Колоректальное новообразование Другие опухоли • Злокачественные веретено-клеточные (мезенхимальные) опухоли и лимфомы.• Внешне и микроскопически напоминают те, которые возникают в других частях желудочно-кишечного тракта. • Карциноидные опухоли могут возникать в любом месте толстой кишки, особенно в прямой кишке. • Плоскоклеточные карциномы в основном ограничиваются ректальным каналом. Первоначально проявляется в виде бляшек, позже становится язвой или грибком. • Злокачественная меланома в области анального отверстия.

  • Новообразования тонкого кишечника • 3-6% новообразований ЖКТ, небольшое преобладание доброкачественных опухолей. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ • Случайно обнаружены лейомиома, аденома и липома • Большие поражения могут вызывать непроходимость, кровотечение, инвагинацию, заворот.АДЕНОМЫ • Один или несколько полипов, чаще всего в двенадцатиперстной и подвздошной кишках. • При больших аденоматозных полипах существует риск злокачественного образования. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ • В порядке убывания частоты: карциноид, аденокарцинома, лимфома и лейомиосаркома. • Лейомиосаркомы имеют рецепторы тирозинкиназ, их можно лечить с помощью STI-571

  • Новообразования тонкого кишечника Аденокарцинома тонкого кишечника • Опухоли растут в виде полиповидных грибовидных язвенных масс или окружающего их узора • Место: предлежание двенадцатиперстной кишки (ампула) спазмы в животе, рвота и потеря веса • Пациенты обращаются поздно • 5-летняя выживаемость составляет 70% после резекции единым блоком

  • Новообразования тонкого кишечника Карциноидные опухоли • Новообразования, возникающие из эндокринных клеток Кульчицкого или энтерохромаффинных клеток, обнаруженных по длине G слизистая оболочка.Клетки имеют сродство к солям серебра. • От 60 до 80% аппендикса и подвздошной кишки: от 10 до 20% прямой кишки, остальное - в желудке, двенадцатиперстной кишке или пищеводе. • Другое местонахождение: легкие, поджелудочная железа, желчные пути, яичники и печень. • Пиковый возраст: 6-е десятилетие, составляют 2% колоректальной карциномы и 50% рака тонкой кишки. • Опухоли аппендикса и прямой кишки, хотя и распространяются локально, редко дают метастазы. • Карциноиды подвздошной кишки, желудка и толстой кишки часто бывают злокачественными.

  • Карциноидные опухоли Морфология • Круглые подслизистые возвышения ярко-желтого или желто-серого цвета могут быть глубоко инфильтративными и проникают в мышцу до серозной оболочки.• Желудочные и подвздошные карциноиды часто бывают множественными. • Опухолевые клетки, расположенные в трабекулярных, островковых, железистых или недифференцированных структурах, монотонно похожи друг на друга с правильными круглыми ядрами • Ультраструктурные особенности: нейросекреторные электронно-плотные тела в цитоплазме

  • Мелкие новообразования кишечника Карциноидные опухоли • Клинические особенности • Может вызвать непроходимость, инвагинацию или кровотечение. • Может вырабатывать гормоны: синдром Золлингера-Эллисона, карциноид Кушинга или другие синдромы.• 5-летняя выживаемость составляет 90%, карциноид тонкой кишки с метастазами в печень 5-летняя выживаемость лучше, чем 50%

  • Новообразования тонкого кишечника Карциноидная опухоль Карциноидный синдром • Синдром встречается у 1% всех пациентов. с карциноидом и в 20% случаев с широко распространенными метастазами • Пароксимальная гиперемия, эпизоды астматического хрипа, правосторонняя сердечная недостаточность, приступы водянистой диареи, боли в животе, отеки и поражения кожи и слизистой оболочки рта, похожие на пеллагру.• Основным химическим посредником является серотонин (5-гидрокситриптамин-5HT). • 5-HT декарбоксилируется в печени и легких до 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5HIAA). • Синдром классически ассоциируется с карциноидами подвздошной кишки с метастазами в печени.

  • Новообразования тонкого кишечника Лимфома • До 40% лимфом возникают не только в лимфатических узлах, но и в кишечнике. • От 1% до 4% всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта составляют лимфомы. • Первичные лимфомы ЖКТ не выявляют признаков поражения печени, селезенки или костного мозга на момент постановки диагноза.

  • Загрузить еще ....

    Смотрите также

    MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec