Блог

Полипы в толстом кишечнике


Полипы толстой кишки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Полипы толстой кишки – это доброкачественные опухолевидные образования, происходящие из железистого эпителия слизистой оболочки толстого кишечника. Широко распространены, склонны к бессимптомному течению. Могут вызывать расстройства стула, боли в животе, появление слизи и крови в кале. В отдельных случаях способны озлокачествляться либо провоцировать развитие кишечной непроходимости. Диагностируются с учетом жалоб, данных объективного осмотра, ректального исследования, рентгенологических и эндоскопических методик. Лечение – эндоскопическое или хирургическое удаление полипа, резекция пораженного участка кишечника.

Общие сведения

Полипы толстой кишки – доброкачественные выросты железистого эпителия слизистой толстого кишечника в виде узлов на широкой или тонкой ножке. По данным некоторых исследователей, подобные образования ЖКТ выявляются у 10-20% жителей планеты. Другие ученые указывают более низкие цифры, полагая, что полипы толстой кишки встречаются у 2,5-7,5% населения. Такая разница в данных обусловлена невозможностью точно установить распространенность заболевания из-за склонности полипов к бессимптомному течению.

Полипы толстой кишки возникают у пациентов всех возрастов, однако чаще (за исключением ювенильных полипов) обнаруживаются у людей зрелого возраста. Риск развития опухолей увеличивается после 50 лет. Полипы часто становятся случайной находкой при проведении исследований ЖКТ по другим поводам. Нередко диагностируются только после развития осложнений или злокачественной трансформации. Бывают одиночными и множественными. Существуют заболевания, при которых количество полипов толстой кишки может достигать нескольких сотен или тысяч штук. Обычно такие болезни носят наследственный характер. Лечение проводят специалисты в области клинической проктологии, абдоминальной хирургии и онкологии.

Полипы толстой кишки

Причины

Существует несколько гипотез, объясняющих возникновение полипов толстой кишки. Наиболее распространенной является теория, согласно которой неоплазии образуются на фоне хронических воспалительных изменений слизистой оболочки кишечника. Специалисты отмечают, что подобные изменения часто возникают вследствие несбалансированного нерегулярного питания, употребления фаст-фуда, большого количества легкоусвояемых углеводов, жирной, жареной, соленой, острой и пряной пищи при недостатке свежих овощей и фруктов.

Такой рацион способствует снижению перистальтической активности кишечника и увеличению количества вредных соединений в кишечном содержимом. Из-за расстройств перистальтики содержимое медленнее продвигается по кишечнику, и вредные вещества долго контактируют с кишечной стенкой. Это обстоятельство усугубляется повышением плотности каловых масс, обусловленным всасыванием жидкости из слишком медленного движущегося кишечного содержимого. Твердые фекальные массы травмируют стенку кишечника при движении. Все перечисленное вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки кишки.

Наряду с теорией воспалительных изменений, существует теория нарушений эмбриогенеза, объясняющая образование полипов толстой кишки сбоями в процессе внутриутробного развития кишечной стенки. Некоторые синдромы, сопровождающиеся образованием полипов, имеют наследственную природу. Полипы толстой кишки нередко сочетаются с другими заболеваниями пищеварительной системы. Кроме перечисленных факторов риска и возможных причин развития полипов ученые указывают на негативное влияние вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем), гиподинамии и неблагоприятной экологической обстановки.

Классификация

В клинической практике используется несколько систематизаций полипов толстой кишки. С учетом формы выделяют полипы, похожие на гриб, с узкой или широкой ножкой; образования, напоминающие губку; полипы в форме виноградной грозди и в виде плотного узла. С учетом количества различают:

  • Одиночные полипы
  • Множественные полипы – группы узлов, локализующихся в одном или разных отделах толстого кишечника
  • Диффузный семейный полипоз – наследственное заболевание, сопровождающееся образованием сотен или даже тысяч полипов толстой кишки, которые обычно относительно равномерно распределяются по кишечнику.

С учетом морфологической структуры выделяют:

  • Железистые (аденоматозные) полипы толстой кишки. Являются самым распространенным видом полипов, обнаруживаются у половины больных. Представляют собой плотные розоватые или красноватые гиперпластические разрастания железистого эпителия, обычно грибовидной формы, реже – ветвящиеся, стелющиеся по слизистой оболочке. Средний диаметр аденоматозных полипов составляет 2-3 см. Образования не склонны к изъязвлению и кровоточивости. Могут малигнизироваться.
  • Железисто-ворсинчатые (аденопапиллярные) полипы толстой кишки. Диагностируются у 20% больных. Представляют собой переходную форму между железистыми и ворсинчатыми образованиями. Могут озлокачествляться.
  • Ворсинчатые (папиллярные) полипы толстой кишки. Выявляются у 14% пациентов. Представляют собой узлы или стелющиеся образования, имеющие насыщенный красный цвет из-за большого количества кровеносных сосудов. Могут достигать 3-5 и более см. Ворсинчатые полипы часто изъязвляются и кровоточат, возможно образование участков некроза. Обладают высокой склонностью к малигнизации.
  • Гиперпластические (метапластические) полипы толстой кишки. Выявляются у 75% больных. Представляют собой мягкие узлы, незначительно возвышающиеся над слизистой. Диаметр образований обычно не превышает 5 мм. Не склонны к озлокачествлению.
  • Кистозно-гранулирующие (ювенильные) полипы толстой кишки. Относятся к аномалиям развития. Диагностируются в детском и юношеском возрасте. Часто одиночные, обычно имеют ножку, могут достигать больших размеров. Не склонны к малигнизации.

У одного больного может обнаруживаться несколько видов полипов. Существуют также псевдополипы – разрастания слизистой оболочки, по внешнему виду напоминающие полипы кишечника. Образуются при хроническом воспалении. Не имеют склонности к озлокачествлению.

Симптомы полипов

У большинства больных клиническая симптоматика отсутствует, полипы толстой кишки случайно обнаруживаются при проведении инструментальных исследований. У некоторых пациентов наблюдаются ноющие, распирающие или схваткообразные боли в боковых и нижних отделах живота, исчезающие или ослабевающие после акта дефекации. Могут выявляться расстройства стула в виде диареи, запоров или их чередования. При ворсинчатых полипах толстой кишки, расположенных в нижних отделах кишечника, больные могут сообщать о слизи и крови в фекальных массах.

При других видах полипов этот симптом обычно не выявляется из-за отсутствия склонности к кровоточивости и образованию слизи. Высоко расположенные ворсинчатые полипы толстой кишки могут кровоточить и выделять слизь, но при прохождении по кишечнику примеси частично перерабатываются, частично смешиваются с калом, поэтому визуально, как правило, не определяются. Объем кровопотери при кровотечениях из полипов незначительный, однако частое повторение таких кровотечений может стать причиной развития анемии.

Осложнения

В отдельных случаях крупные полипы толстой кишки блокируют просвет кишечника и провоцируют развитие кишечной непроходимости, проявляющейся интенсивными болями схваткообразного характера, тошнотой, рвотой, вздутием живота, отсутствием стула и газов. Подобные состояния требуют проведения неотложного оперативного вмешательства. Возможно озлокачествление полипов толстой кишки с развитием колоректального рака, прорастанием соседних органов, образованием лимфогенных и гематогенных метастазов.

Диагностика

Диагноз полипы толстой кишки выставляют с учетом клинических признаков, данных физикального осмотра, ректального исследования, лабораторных и инструментальных методик. При пальпации живота выявляется болезненность в области поражения. Результат анализа кала на скрытую кровь может быть как положительным, так и отрицательным. Ирригоскопия свидетельствует о наличии одиночных или множественных дефектов наполнения, однако эта методика достаточно эффективна только при полипах размером более 1 см. Ректальное пальцевое исследование информативно только при низком расположении полипов толстой кишки.

Для осмотра прямой кишки и вышележащих отделов кишечника используют эндоскопические методы – ректороманоскопию или колоноскопию. Процедуры позволяют визуализировать полипы любого размера, определять их количество, форму, диаметр и локализацию, выявлять кровоточащие, изъязвившиеся и некротизировавшиеся образования, а также получать образцы ткани для гистологического исследования. В отдельных случаях при подозрении на полипы толстой кишки для уточнения диагноза также используют КТ, которая дает возможность получать трехмерные снимки толстого кишечника, заполненного контрастным препаратом.

Лечение полипов толстой кишки

Единственным способом лечения является хирургическое удаление полипов. При небольших образованиях без признаков малигнизации возможно использование щадящих эндоскопических методик. Операция проводится во время колоноскопии. В кишечник вводят эндоскоп со специальной петлей, петлю набрасывают на полип толстой кишки, перемещают к его основанию и удаляют узел, одновременно осуществляя электрокоагуляцию кровоточащего основания. Вмешательство хорошо переносится больными и не требует госпитализации. Трудоспособность восстанавливается в течение 1-2 дней.

Полипы толстой кишки больших размеров тоже иногда удаляют эндоскопическим способом, однако при подобных операциях повышается риск развития осложнений (кровотечения, перфорации толстого кишечника), поэтому такие вмешательства должны проводиться только опытными хирургами-эндоскопистами, применяющими современное оборудование. Возможна также резекция крупных полипов толстой кишки с использованием классических хирургических техник. После лапаротомии хирург вскрывает толстый кишечник в зоне расположения полипа, иссекает образование, а затем ушивает кишку. Такие операции проводятся в условиях стационара.

При множественных полипах толстой кишки, образованиях с признаками малигнизации и полипах, осложнившихся кишечной непроходимостью и некрозом стенки кишки, может потребоваться резекция пораженного участка кишечника. Объем резекции зависит от вида и распространенности патологического процесса. Наследственный семейный полипоз, относящийся к категории облигатных предраков, является показанием к субтотальной колэктомии с формированием колостомы. После проведения хирургических операций больным выполняют перевязки, назначают анальгетики и антибиотики.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных полипах толстой кишки без признаков озлокачествления благоприятный. В остальных случаях результат лечения определяется состоянием больного и тяжестью патологии. После удаления полипов пациенты должны регулярно проходить осмотры проктолога. Показаны регулярные эндоскопические исследования для своевременного выявления рецидивов. Продолжительность наблюдения и частота колоноскопии зависят от вида полипов толстой кишки.

Полипы толстой кишки

Ювенильные полипы и ювенильные полипы

Клинические особенности

Ювенильные полипы встречаются в четырех различных условиях: спорадические или изолированные ювенильные полипы толстой кишки, младенческие JPS, ювенильные полипы кишечной палочки и генерализованные JPS (вовлекающие желудок, тонкую кишку и толстую кишку) (таблица 22.2). 53 Спорадические или изолированные ювенильные полипы - наиболее распространенный тип полипов толстой кишки среди пациентов первого десятилетия жизни, встречающийся у 2% педиатрической популяции, 9 , но они нередко обнаруживаются и у взрослых.В одном исследовании сообщалось, что средний возраст возникновения 5,9 года. 54 У детей обычно наблюдается безболезненное ректальное кровотечение или выпадение полипа через прямую кишку. 54 Взрослые, если они вообще имеют симптомы, часто наблюдаются с ректальным кровотечением.

Таблица 22.2

Ювенильные полипы и полипоз

Ассоциация Критерии диагностики Наследование Генетика Риск злокачественного новообразования
Спорадически <3 полипов; нет семейного анамнеза ювенильного полипоза Нет По существу нет
Ювенильный полипоз младенчества Диарея, энтеропатия с потерей белка, кровотечение, выпадение прямой кишки, полипы из желудка через прямую кишку (напоминает синдром Кронкхита-Канады у взрослых) Нет De novo делеция зародышевой линии 10q, включающая PTEN и BMPR1A Обычно со смертельным исходом в возрасте до 2 лет в результате неопухолевых осложнений
Ювенильный полипоз кишечной палочки Любое количество полипов у пациента с семейным анамнезом ИЛИ ≥3 полипов * без семейного анамнеза.Полипы преимущественно толстой кишки; полипы тонкой кишки, если они есть, немногочисленны Аутосомно-доминантный, но семейный анамнез только в 20-50% Мутация BMPR1A, мутация SMAD4 или мутация ENG 30-68% риск колоректальной карциномы
Генерализованный ювенильный полипоз Полипы по всему желудку, тонкой кишке и толстой кишке, обычно от 50 до 200 Аутосомно-доминантный, но семейный анамнез только в 20-50% Мутация SMAD4> Мутация BMPR1A Риск развития карцином желудочно-кишечного тракта не менее 55%, в том числе 20% карцином верхних трактов (желудка, двенадцатиперстной кишки)

* Некоторые исследователи используют ≥3 полипов, ≥5 полипов или ≥10 полипов.

Впервые описанный в 1964 году McColl и соавторами, 55 JPS является наиболее распространенным синдромом гамартоматозного полипоза желудочно-кишечного тракта. Отделение изолированных ювенильных полипов в детстве от JPS важно из-за различий в их клиническом поведении и неопластических рисков (обсуждается позже). 53 Критерии JPS противоречивы и быстро развиваются с появлением новых методов молекулярной диагностики. На этом этапе диагноз должен быть предложен любому пациенту, у которого есть (1) любое количество полипов у пробандов с семейным анамнезом JPS, (2) полипоз, охватывающий весь желудочно-кишечный тракт, или (3) три или более ювенильных полипа толстой кишки. .(Эта последняя цифра колеблется от 3 до 10 полипов в соответствии с различными диагностическими алгоритмами. 53 , 56 ) Гамартомы не возникают вне желудочно-кишечного тракта, но врожденные врожденные дефекты встречаются у 15% пациентов с JPS; к ним относятся мальротация кишечника и пороки сердца и мочеполовой системы. 53

В 1998 году анализ сцепления в большом родстве из Айовы продемонстрировал, что ген семейного JPS картируется на хромосоме 18q21.1, области, содержащей гены-супрессоры опухолей DCC и SMAD4 (DPC4, MADh5). 57 Мутации усечения зародышевой линии в SMAD4, как было показано, ответственны за подмножество пациентов с JPS. 58 В 2001 г. мутации зародышевой линии в гене, кодирующем рецептор костного морфогенного белка 1A, BMPR1A, также были зарегистрированы в семьях JPS, в которых отсутствуют мутации SMAD4. 59 Мутации SMAD4 составляют от 15% до 20% пациентов с JPS, а мутации BMPR1A обнаруживаются у 20% до 25% пациентов с JPS, 53 , 60 , 61 предполагая, что дополнительная (пока не определенная) генетическая гетерогенность JPS.В настоящее время сообщается о мутациях ENG у небольшого числа пациентов с JPS. 62 Пациенты с мутациями SMAD4 имеют более высокий риск генерализованного JPS, 53 , включая массивный полипоз желудка. 63 Хотя JPS передается по аутосомно-доминантному типу, 25% впервые диагностированных пациентов не имеют семейного анамнеза и, вероятно, представляют собой мутации de novo. 49

JPS в младенчестве - редкое заболевание с плохим прогнозом, которое обычно проявляется в первые 2 года жизни как генерализованный полипоз, осложненный желудочно-кишечным кровотечением, диареей, выпадением прямой кишки и / или энтеропатией с потерей белка. 53 В отличие от обычного JPS, семейный анамнез у JPS младенчества не обнаружен. В 2006 году Делнатт и его коллеги сообщили, что четыре пациента с JPS в младенчестве были гетерозиготными по делеции зародышевой линии de novo хромосомы 10q, включая гены PTEN и BMPR1A, что является первым доказательством генетической основы этого расстройства. 64

Патологические признаки

Изолированные ювенильные полипы чаще всего встречаются в ректосигмовидной кишке (54%). Однако у 37% пациентов полипы проксимальнее изгиба селезенки. 54 У ювенильных полипов кишечной палочки (полипы, ограниченные толстой кишкой) полипы наиболее распространены в ректосигмоидной области и обычно насчитывают до 200 (рис. 22.9). Классическая форма ювенильного полипа (рис. 22.10), наиболее часто встречающаяся в единичных случаях, является однолучевой и имеет гладкую округлую поверхность. Гистологически эти полипы характеризуются многочисленными кистозными и расширенными, часто извилистыми криптами, некоторые из которых заполнены нейтрофилами и уплотненным муцином (что отражает более старый термин - ретенционный слизистый полип).Промежуточная собственная пластинка отечна и расширена лимфоцитами и плазматическими клетками, а иногда и нейтрофилами и эозинофилами. Также могут присутствовать несколько нитей мышечных волокон. В случае изъязвления эпителий может иметь заметно регенерирующий вид, имитируя дисплазию. У пациентов с ЯПС обычно обнаруживаются как классические (типичные), так и неклассические (атипичные) полипы. Неклассические полипы (рис. 22.11) часто бывают крупнее, многодольчатыми и ворсинчатыми, часто создавая общий вид нескольких полипов, прикрепленных к одному стеблю.Гистологически, по сравнению с типичными случаями, они содержат менее обильную собственную пластинку и большее разрастание эпителия с множеством удлиненных, извилистых и неправильной формы крипт. 65 Клональное происхождение эпителия и фибробластов в ювенильных полипах носителей мутации SMAD4 было показано с помощью флуоресцентной гибридизации in situ. 66

РИСУНОК 22.10 Классические ювенильные полипы. A. Эти полипы выглядят округлыми, гладкими и однолопастными с эритематозной крышкой из эродированной ткани.(А, любезно предоставлено Томасом С. Смирком, доктором медицины, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота.) Б. На поверхности их разреза видны множественные расширенные, заполненные муцином крипты, что приводит к появлению термина «удерживающий слизь полип. C. При более высокой мощности крипты расширяются и разветвляются. Некоторые из них, например, в центре, содержат абсцессы крипт, скопления нейтрофилов или эозинофилов. Окружающая строма также расширена и содержит множество смешанных воспалительных клеток.

Пациенты с JPS могут иметь сочетание других типов полипов.Ганглионевроматозная пролиферация зрелых ганглиозных клеток и нервных пучков может происходить в слизистой и подслизистой оболочке полипов. 67 У многих пациентов также есть отдельные аденомы или полипы с комбинированными признаками ювенильного полипа и аденомы / дисплазии. 68 , 69 На самом деле истинная дисплазия (рис. 22.12) была обнаружена в 30% полипов пациентов с JPS, 65 , 70 , но почти никогда не наблюдается в пациенты с изолированными ювенильными полипами.Gupta и соавторы сообщили о дисплазии только в 1 из 331 ювенильного полипа у 184 пациентов с неполипозом. 54

Естествознание и лечение

Пациенты со спорадическими ювенильными полипами не имеют повышенного риска злокачественных новообразований. 71 , 72 Кроме того, они не предрасположены к развитию новых ювенильных полипов и не требуют какого-либо особого наблюдения. 71 Напротив, оценки риска рака желудочно-кишечного тракта при JPS сильно различаются.В одном большом роде риск рака верхних и / или нижних отделов ЖКТ у пораженных пациентов составлял 55%. 73 В 1995 г. Десаи и его коллеги при переоценке данных Регистра полипоза Сан-Марко прогнозировали, что заболеваемость колоректальным раком в возрасте 60 лет составила 68% (см. Таблицу 22.2). 74 Рекомендации по надзору должны учитывать риски рака как нижних, так и верхних отделов тракта, включая рак желудка. Эндоскопия верхних и нижних отделов (включая визуализацию всей толстой кишки) обычно рекомендуется в возрасте 15 лет и должна повторяться ежегодно.Эндоскопическая полипэктомия и гистологическое исследование всех удаленных полипов должны проводиться до тех пор, пока у пациента не будет полипов, после чего интервал наблюдения может быть увеличен до 3 лет. Следует рассмотреть возможность профилактической резекции желудка или колэктомии, если диффузный полипоз нельзя контролировать с помощью эндоскопической полипэктомии или если в семейном анамнезе имеется карцинома или дисплазия ЖКТ. 75

.

Полипы толстой кишки: причины, симптомы и лечение

Полип толстой кишки - это небольшой нарост ткани, который выступает из выстилки части толстой кишки, известной как толстая кишка.

Полипы встречаются часто, и с возрастом они становятся все чаще. Колоректальные полипы, которые представляют собой полипы в толстой или прямой кишке, по оценкам, встречаются как минимум у 30 процентов взрослых людей в возрасте 50 лет и старше в Соединенных Штатах.

Колоректальные полипы также встречаются у детей с поражением, по оценкам, 6%, а у детей, страдающих кишечным кровотечением, этот показатель увеличивается до 12%.

Большинство полипов толстой кишки или кишечника безвредны, но некоторые из них могут перерасти в рак. Если они это сделают, то на то, чтобы стать злокачественными, может пройти много лет.

В этой статье мы подробно рассмотрим полипы толстой кишки, включая их причины, методы лечения и способы предотвращения их возникновения.

Различные типы полипов несут разные факторы риска. Кроме того, размер полипа связан с его потенциальной серьезностью.

В обзоре 2014 г. сделан вывод, что полипы размером 5 миллиметров (мм) или меньше имели небольшой риск стать злокачественными, в то время как полипы между 1.5 и 3,5 сантиметра (см) имели потенциал злокачественности от 19 до 43 процентов.

Наиболее распространенными типами полипов являются гиперпластические и аденоматозные полипы:

Гиперпластические полипы

Гиперпластические полипы или воспалительные полипы обычно безвредны и не вызывают беспокойства из-за низкого потенциала злокачественности. Эти полипы редко становятся злокачественными.

Аденомы

Аденомы, или аденоматозные полипы, не являются злокачественными, но они могут стать злокачественными в будущем.Более крупные аденомы с большей вероятностью станут злокачественными. Врачи обычно рекомендуют удалять аденомы.

Злокачественные полипы

Злокачественные полипы - это полипы, содержащие раковые клетки. Лучшее лечение этих полипов будет зависеть от тяжести рака и общего состояния здоровья человека.

Люди с полипами толстой кишки часто не имеют признаков или симптомов заболевания.

Врачи обычно обнаруживают эти полипы во время обычных тестов или тестов на другое заболевание.Врач может порекомендовать пожилым людям и людям с факторами риска полипов толстой кишки регулярное обследование. Когда врачи обнаруживают полипы на ранней стадии, у них больше шансов полностью удалить новообразования без каких-либо осложнений.

Когда полипы толстой кишки действительно вызывают симптомы, люди могут заметить следующее:

  • Кровотечение из прямой кишки. Это наиболее частый симптом полипов, хотя он также может быть признаком других заболеваний, таких как геморрой или незначительные разрывы заднего прохода.
  • Боль в животе. Большие полипы, частично блокирующие кишечник, могут вызывать спазмы и боль в животе.
  • Изменение цвета табуретов. Незначительное кровотечение из полипа может вызвать появление красных полос в стуле, а более сильное кровотечение может сделать стул черным. Однако другие факторы также могут изменить цвет стула, например, продукты, лекарства и добавки.
  • Железодефицитная анемия. Если полипы со временем кровоточат, у человека может развиться дефицит железа. Анемия может вызвать слабость, бледность кожи, одышку, головокружение или обморок.
  • Изменение привычек кишечника, которое продолжается дольше недели, включая запор или диарею.

Люди либо рождаются с полипами толстой кишки, либо развивают их в течение жизни.

Врачи пока не знают точных причин полипов толстой кишки, но их появление может быть связано со следующими факторами образа жизни:

  • диета с высоким содержанием жиров
  • употребление большого количества красного мяса
  • недостаточное употребление клетчатки
  • курение сигареты
  • ожирение

У некоторых людей генетические факторы заставляют клетки толстой кишки размножаться больше, чем они должны.Когда это происходит в толстой кишке, люди получают полипы толстой кишки. Когда это происходит в прямой кишке, у людей возникают колоректальные полипы.

У людей с большей вероятностью развиваются полипы толстой кишки, если у них есть следующие наследственные состояния:

  • семейный аденоматозный полипоз (FAP)
  • Синдром Гарднера
  • Синдром Пейтца-Егерса

Люди с этими состояниями имеют повышенный риск развития рак в нескольких органах, включая тонкий кишечник и толстую кишку.

Определенные факторы риска повышают вероятность развития полипов толстой кишки. К ним относятся:

  • ожирение
  • отсутствие физических упражнений
  • курение сигарет
  • употребление алкоголя
  • воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как язвенный колит или болезнь Крона
  • семейный анамнез полипов толстой кишки
  • неконтролируемый диабет 2 типа
  • Афро-американское наследие, так как это увеличивает риск рака толстой кишки

Врач может порекомендовать пожилым людям и людям с факторами риска полипов толстой кишки регулярно проходить скрининговые обследования, особенно после 50 лет.

Врач может начать с изучения истории болезни человека, оценки факторов риска и проведения медицинского осмотра. Если они подозревают полипы толстой кишки, они могут порекомендовать дальнейшие анализы. Раннее обнаружение полипов толстой кишки может снизить риск осложнений.

Скрининговые обследования могут включать:

  • Колоноскопия . Во время колоноскопии врач вставляет в задний проход трубку с подсветкой, называемую колоноскопом, для исследования толстой кишки. Затем они могут удалить любые полипы или взять биопсию, при которой образец ткани удаляется и отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.
  • Гибкая сигмоидоскопия . Укороченная версия колоноскопа, называемая сигмоидоскопом, используется для исследования ограниченного участка толстой кишки. Если врач обнаружит полипы, ему нужно будет выполнить колоноскопию, чтобы удалить их.
  • Виртуальная колоноскопия . Это неинвазивная процедура, при которой врач использует методы визуализации для исследования толстой кишки. Они могут включать рентгеновские снимки, компьютерную томографию или МРТ. Эти тесты могут быть менее чувствительными, чем колоноскопические тесты. Человеку, возможно, придется проглотить раствор бария, чтобы сделать рентгеновские изображения более четкими.
  • Табурет экзамен . Врачи также могут проверить наличие крови в стуле или исследовать ДНК стула. В зависимости от результатов они могут затем провести колоноскопию для дальнейшего исследования.

Врачи обычно лечат полипы толстой кишки, удаляя их. Они также могут предложить определенные изменения образа жизни, чтобы предотвратить повторное появление полипов толстой кишки.

Врачи могут удалить полипы толстой кишки следующими методами:

  • Колоноскопия . Врачи могут использовать режущий инструмент или электрическую проволочную петлю на конце колоноскопа для выполнения полипэктомии или удаления полипа.В случае полипов меньшего размера врачи могут ввести жидкость под полип, чтобы приподнять и изолировать его от окружающей области для более легкого удаления.
  • Лапароскопия . Во время лапароскопии врач сделает небольшой разрез в брюшной полости или тазу и вставит в кишечник инструмент, называемый лапароскопом. Они используют эту технику для удаления слишком больших полипов, которые невозможно удалить с помощью колоноскопии.
  • Удаление ободочной и прямой кишки . Эта процедура, известная как тотальная проктоколэктомия, необходима только при тяжелом заболевании или раке.Врачи рекомендуют этот вариант пациентам с редкими наследственными заболеваниями, такими как семейный аденоматозный полипоз (FAP). FAP - это наследственное заболевание, которое вызывает рак толстой и прямой кишки, и удаление полипа может предотвратить развитие рака.

После удаления полипа врач отправит его на лабораторное исследование, где специалисты проверит его на наличие рака.

Патолог, специализирующийся на анализе образцов тканей, исследует ткань полипа под микроскопом и проверяет, доброкачественная она или предраковая.Рекомендуемый временной интервал для следующей колоноскопии будет основан на этой информации, плюс количество и размер полипов.

Людям, у которых уже есть полипы или рак толстой кишки, врач может назначить аспирин и коксибы (ингибиторы ЦОГ-2), чтобы предотвратить образование новых полипов. Людям с семейным анамнезом полипов толстой кишки рекомендуется генетическое консультирование, чтобы предотвратить их развитие.

Люди могут снизить риск развития полипов толстой кишки, приняв такие привычки здорового образа жизни, как:

  • диета с низким содержанием жиров
  • диета с высоким содержанием фруктов, овощей и клетчатки
  • поддержание нормальной массы тела
  • бросить курить или отказаться от курения
  • избегать чрезмерного употребления алкоголя

Люди, у которых были полипы толстой кишки, должны проходить регулярные осмотры толстой кишки, поскольку у них более высока вероятность развития других.

Полип - это разрастание ткани на слизистой оболочке толстой и прямой кишки, которая выступает в кишечник.

У людей с полипами толстой кишки симптомы обычно отсутствуют. Большинство полипов толстой кишки безвредны, хотя некоторые из них могут стать злокачественными. Удаление полипа - лучший способ вылечить полипы толстой кишки и предотвратить развитие рака.

Люди с факторами риска должны регулярно проходить обследование на полипы толстой кишки, особенно если они старше 50 лет.

Если у человека полипы, ему следует следовать советам врача о прохождении обследований и изменении образа жизни, чтобы помочь справиться с этим заболеванием.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 27 января 2020 г.

Что такое полипы толстой кишки?

Полипы толстой кишки - это разрастания ткани внутри толстой кишки, также называемой толстой кишкой. Некоторые полипы представляют собой грибовидные выступы на конце стебля. Другие выглядят как бугорки, прилегающие к стенке кишечника.

Есть несколько видов полипов. Большинство из них доброкачественные (доброкачественные), но один тип, аденоматозный полип, связан с изменениями (так называемыми мутациями) в ДНК слизистой оболочки толстой кишки.Эти мутации могут перерасти в рак толстой кишки. Чем больше полип, тем больше вероятность того, что он содержит раковые клетки.

Некоторые люди рождаются с генетической предрасположенностью к развитию множественных полипов. Унаследованные состояния, такие как семейный аденоматозный полипоз и синдром Гарднера, могут вызывать рост сотен полипов в толстой и прямой кишке. Без операции по удалению пораженного участка кишечника почти наверняка по крайней мере один из этих полипов превратится в рак к среднему возрасту.Эти два состояния встречаются редко.

Симптомы

Часто люди не знают, что у них полипы толстой кишки, потому что у них нет симптомов. Более крупные наросты могут кровоточить, вызывая кровь в стуле. Иногда кровоточащие полипы могут вызывать усталость и другие симптомы анемии (низкий уровень эритроцитов). В редких случаях большой полип может вызвать диарею или секрецию большого количества калия. Это может вызвать выраженную усталость и мышечную слабость.

Диагностика

Ваш врач может использовать один или несколько из следующих тестов, чтобы определить, есть ли у вас полипы толстой кишки:

  • Цифровое ректальное исследование - Врач вводит палец в перчатке в прямую кишку, чтобы проверить наличие необычных новообразований или новообразований.Это позволяет обнаружить полипы только в прямой кишке, нижних нескольких сантиметрах кишечника.
  • Анализ кала на скрытую кровь - Образец стула исследуется на крошечные следы крови, свидетельствующие о полипах.
  • Сигмоидоскопия - Тонкая трубка с подсветкой, снабженная видеокамерой, вводится в толстую кишку через прямую кишку, что позволяет врачу исследовать область на предмет полипов. Небольшие полипы можно удалить через прицел.
  • Колоноскопия - более длинная версия инструмента, используемого в сигмоидоскопии, используется для просмотра всей длины толстой кишки.Это единственный тест, который исследует все области, где может расти рак. Небольшие полипы можно удалить через прицел.

  • Бариевая клизма - Через прямую кишку в толстую кишку вводят известковую жидкость, а затем делают рентгеновские снимки кишечника. Обычно вводят воздух, чтобы расширить толстую кишку, чтобы легче было увидеть наличие полипов.
  • Виртуальная колоноскопия - аналог бариевой клизмы; но вместо стандартных рентгеновских лучей выполняется компьютерная томография.Эти снимки дают гораздо больше деталей, чем то, что можно увидеть с помощью обычной бариевой клизмы.

Ожидаемая продолжительность

Если полип не удалить, он продолжит расти. Обычно полип превращается в рак через несколько лет. Однако у некоторых полипов есть злокачественные клетки, даже если они маленькие. Около одной трети аденоматозных полипов разовьются в рак через три-пять лет, если их не обнаружить или игнорировать.

Профилактика

Опасность полипов заключается в том, что большинство случаев рака толстой кишки возникает из-за этих образований.Вы можете снизить вероятность развития злокачественных полипов следующими способами:

  • Увеличьте потребление фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
  • Ограничьте потребление обработанного красного мяса.
  • Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут.
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный жир, особенно в области талии, изменяет ваш метаболизм и увеличивает вероятность развития рака прямой и толстой кишки.

Кроме того, некоторые исследования показывают, что эти меры могут помочь снизить риск рака толстой кишки:

  • Мультивитамины или добавки с витамином D ежедневно - Люди, которые потребляют больше витамина D, имеют меньший риск рака толстой кишки по сравнению с людьми с недостаточным потреблением витамина D.
  • Прием аспириноподобных препаратов - В нескольких исследованиях у людей, которые регулярно принимали аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), вероятность развития аденоматозных полипов или колоректального полипа была на 40-50% ниже. рак.Из-за побочных эффектов этих препаратов не рекомендуется принимать их каждый день только для предотвращения рака толстой кишки, если ваш риск рака средний.
  • Не курить - Курение увеличивает риск рака толстой кишки.

Женщины, принимающие гормоны после менопаузы, имеют более низкий риск рака толстой кишки. Однако длительный прием эстрогена и прогестерона после менопаузы для этой цели не рекомендуется.

Поскольку риск рака толстой кишки увеличивается с возрастом, люди в возрасте 50 лет и старше должны проходить периодический скрининг для раннего выявления полипов и рака толстой кишки.Варианты проверки включают:

  • Колоноскопия - Если все нормально, повторить через 10 лет.
  • Ежегодный анализ кала на скрытую кровь - Простой в выполнении тест, проводимый дома.
  • Гибкая ректороманоскопия каждые пять лет - В сочетании с ежегодным анализом кала на скрытую кровь.
  • Бариевая клизма с двойным контрастированием - Использование этого метода в качестве скринингового теста за последнее десятилетие сократилось.
  • Виртуальная колоноскопия - По-прежнему требуется такая же подготовка толстой кишки, как перед колоноскопией.

Если у вас есть наследственное заболевание, при котором полипы разрастаются в толстой кишке, вам следует начинать частые обследования в период полового созревания. Ваш врач может посоветовать полное удаление толстой кишки, поскольку к 40 годам высока вероятность развития рака толстой кишки. Другой вариант - частое обследование с помощью колоноскопии. Как часто вам нужно будет это делать, зависит от вашего возраста и от того, что видели во время последней колоноскопии.

Лечение

Часто врач может удалить полипы во время колоноскопии.Это делается путем отсечения полипа от стенки толстой кишки с помощью электрического тока, пропущенного через проволочную петлю на конце колоноскопа. Иногда для удаления очень большого полипа требуется открытая операция на брюшной полости. При раковых полипах также могут быть удалены окружающие ткани или часть толстой кишки.

Когда звонить профессионалу

При развитии ректального кровотечения немедленно обратитесь за консультацией.Вам также следует проходить плановые обследования толстой кишки, начиная с 50 лет. Людям с семейным анамнезом рака толстой кишки в раннем возрасте, семейным аденоматозным полипозом или синдромом Гарднера следует начинать обследование раньше.

Прогноз

Полипы встречаются часто. Но менее 1% всех полипов когда-либо становились злокачественными. Удалив полипы, риск еще ниже. Выживание зависит от стадии рака. Если раковые клетки ограничены полипом или не проросли глубоко во внешний слой толстой кишки, прогноз отличный.Рак толстой кишки, который распространяется за пределы толстой кишки, связан с более низким риском долгосрочного выживания без рака.

Внешние ресурсы

Американское онкологическое общество (ACS)
http://www.cancer.org/

Национальный институт рака (NCI)
http://www.cancer.gov

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Что такое полипы толстой кишки?

Полип толстой кишки - это образование на внутренней поверхности толстой (толстой) или прямой кишки. Полип может иметь различную форму и быть плоским, слегка приподнятым (называется сидячим) или находиться на ножке (называется ножкой). Существуют различные микроскопические типы полипов (для определения которых требуется микроскоп), а аденомы или зубчатые полипы на сидячей кости со временем могут разрастаться и превращаться в рак.Скрининг колоректального рака и удаление полипов может снизить риск развития колоректального рака.

Что вызывает полипы толстой кишки и кто ими заболевает?

Полипы обнаруживаются примерно у 30% взрослого населения в возрасте от 45 до 50 лет. Мужчины и женщины всех национальностей подвержены риску полипов толстой кишки и рака толстой кишки.

Полип - результат генетических изменений в клетках слизистой оболочки толстой кишки, которые влияют на нормальный жизненный цикл клеток. Многие факторы могут увеличить риск или скорость этих изменений.Факторы связаны с вашей диетой, образом жизни, пожилым возрастом, полом и генетикой или наследственными проблемами. Важные факторы образа жизни, предрасполагающие к колоректальным полипам и раку (повышающие вероятность развития этих заболеваний), включают:

  • Курение.
  • Чрезмерное употребление алкоголя (употребление слишком большого количества алкоголя).
  • Без тренировки.
  • Избыточный вес.
  • Употребление в пищу обработанных пищевых продуктов и слишком большого количества красного мяса (вместо того, чтобы придерживаться плана питания в основном на растительной основе).

Другие факторы включают:

Каковы симптомы полипов толстой кишки?

Большинство полипов толстой кишки и рано излечимый колоректальный рак не имеют никаких симптомов, поэтому рекомендуется обследование.Однако когда симптомы все же возникают, они могут включать:

  • Кровотечение из прямой кишки (последняя часть пищеварительного тракта, которая позволяет стулу покидать тело), ​​которое можно увидеть невооруженным глазом или обнаружить микроскопически с помощью анализа кала или анализа кала крови в сочетании с генетическим анализом кала.
  • Необъяснимая железодефицитная анемия или потеря веса.
  • Изменение нормального режима опорожнения кишечника.
  • Боль в животе (редко).

Необходимо оценить вышеуказанные симптомы, чтобы убедиться, что нет полипов или колоректального рака.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 02.04.2020.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec