Блог

Полипы злокачественные в кишечнике


удаление полипов в кишечнике, полипоз кишечника, признаки полипов в кишечнике у женщин симптомы

Кишечными полипами называют доброкачественные новообразования, которые представляют собой разрастания на слизистой оболочке толстой или прямой кишки. Это довольно распространенная патология. Например, американские эксперты отмечают, что полипы в кишечнике обнаруживаются примерно у трети людей старше 50 лет и у 6% детей.

Кишечный полип — это не рак. Но он может переродиться в злокачественную опухоль. Существуют разные их типы, некоторые из них не опасны, а другие превратятся в рак с высокой вероятностью.

Полипы на стенке кишечника могут иметь разную форму, быть единичными или множественными. Некоторые из них выглядят как небольшие бугорки, другие напоминают гриб на ножке. Зачастую они не проявляются какими-либо симптомами. Диагностировать их помогают специальные скрининговые исследования.

Виды кишечных полипов

При изучении полипов кишечника под микроскопом они могут иметь разное строение, то есть бывают разных гистологических типов. Это важный момент, потому что различные гистологические типы обладают неодинаковой склонностью к озлокачествлению.

Причина гиперпластических полипов — разрастание желез в слизистой оболочке кишечника, при этом структура самой слизистой не изменена. В большинстве случаев (75%) их обнаруживают в прямой кишке у людей старше 40 лет. Риск трансформации в рак очень низкий — менее 1%.

Аденоматозные полипы встречаются реже, чем гиперпластические, их относят к предраковым заболеваниям. Их обнаруживают у 2–5% людей старше 40 лет. Чем старше человек, тем выше вероятность, что у него будет обнаружен такой полип. До 60 лет озлокачествление происходит в 2–3% случаев, у людей более старшего возраста — в 6–8% случаев. Если у человека есть близкие родственники, у которых уже диагностирован колоректальный рак, его риски могут достигать 25%.

По данным экспертов из Гарвардского Университета (США), около трети аденоматозных полипов в кишечнике, если их не лечить и игнорировать, в течение 3–5 лет превратятся в злокачественные опухоли.

Воспалительные заболевания в кишечнике приводят к возникновению воспалительных полипов . Они не опасны в плане перерождения в злокачественную опухоль.

Если полип содержит раковые клетки, его называют злокачественным. Это — уже рак, и такие пациенты проходят лечение в онкологических клиниках.

Причины возникновения полипов

Точные причины развития патологии в кишечнике неизвестны. Полипы могут появиться у любого человека. Они присутствуют с рождения или возникают в течение жизни. В клетках слизистой оболочки кишечника возникают мутации, из-за которых они быстрее делятся, и происходит разрастание ткани. Так же возникает рак, но, в отличие от рака, доброкачественный полип в кишечнике не прорастает в соседние ткани, не дает метастазов.

Известны некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания:

  • Возраст. Чаще всего патология развивается после 50 лет.
  • Семейный анамнез. Ваши риски выше, если заболевание обнаружено у ваших близких родственников: родителей, братьев, сестер, детей.
  • Вредные привычки: курение, частое употребление алкоголя.
  • Характер питания. На здоровье кишечника неблагоприятно сказывается рацион, в котором присутствует много красного, переработанного мяса.
  • Ожирение.
  • Низкая физическая активность.
  • Диабет второго типа, когда недостаточно хорошо контролируется уровень сахара в крови.
  • Воспалительные заболевания кишечника. Обычно к возникновению воспалительных полипов кишечника приводит болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Эти же заболевания повышают риск колоректального рака.

Кроме того, существуют некоторые наследственные заболевания, которые приводят к возникновению полипов в кишечнике:

  • Семейный аденоматозный полипоз — редкое заболевание, при котором в кишечнике возникает много полипов — сотни и тысячи. Если не лечить болезнь, к 40 годам она практически гарантированно приводит к раку.
  • Синдром Линча еще называют наследственным неполипозным раком толстой кишки. Полипов в кишечнике при этом заболевании мало, но они с высокой степенью вероятности перерождаются в рак. Кроме того, при синдроме Линча повышен риск рака желудка, молочной железы, тонкого кишечника, яичников, мочевыводящих путей.
  • Синдром Гарднера — очень редкая патология, ее рассматривают как разновидность семейного аденоматозного полипоза. Возникает много полипов в тонком и толстом кишечнике. Повышается риск развития злокачественных опухолей кишечника, кожи, костей.
  • Синдром Пейтца-Егерса проявляется в виде пигментных пятен на коже, затем на всей протяженности кишечника начинается рост полипов. Повышается риск рака.
  • MUTYH-ассоциированный полипоз развивается при мутации в гене MUTYH. У таких больных обычно в молодом возрасте появляется много аденоматозных полипов, которые трансформируются в рак.

Симптомы и последствия заболевания

Зачастую симптомы отсутствуют. В большинстве случаев заболевание обнаруживают во время скрининга или обследования по поводу другой патологии. Людям, у которых повышен риск развития данной патологии, рекомендуется регулярно проходить скрининговые исследования.

Наиболее распространенный симптом — кишечные кровотечения. Они могут проявляться по-разному. Иногда в стуле присутствуют прожилки крови, иногда он приобретает темный, дегтеобразный вид (мелена). Могут беспокоить боли в животе, запоры или диарея.

Проявления патологии неспецифичны и могут возникать при ряде других заболеваний. Так, примесь крови в стуле — возможный признак геморроя, трещин прямой кишки.

Нужно обратиться к врачу и пройти обследование, если вас стали беспокоить следующие симптомы:

  • Запоры или диарея, которые сохраняются в течение длительного времени.
  • Примесь крови в стуле.
  • Боли в животе.

Какова вероятность, что полип превратится в рак?

В целом вероятность злокачественного перерождения при всех типах кишечных полипов составляет 1%. Но в каждом конкретном случае она зависит от ряда факторов:

  • Гистологический тип полипа.
  • Размеры полипа — чем больше, тем выше риски.
  • Внешний вид полипа. Если он растет на ножке, вероятность злокачественного перерождения ниже.
  • Общее количество полипов в кишечнике.
  • Наличие наследственных заболеваний, которые были перечислены выше.

Для того чтобы предотвратить трансформацию полипа в рак, его нужно как можно раньше обнаружить и удалить.

Другие возможные осложнения

Из-за полипов может заблокироваться просвет кишечника, и нарушается прохождение стула. Из-за этого беспокоят боли в животе, запоры. При больших полипах развивается кишечная непроходимость — опасное состояние, при котором требуется немедленное лечение.

Постоянные кишечные кровотечения приводят к анемии — снижению уровня эритроцитов и гемоглобина в крови. Признаки этого состояния: бледность, головокружения, головные боли, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

Методы диагностики

Патологические образования в прямой кишке можно выявить с помощью пальцевого ректального исследования. Врач-проктолог проводит эту процедуру прямо во время приема. Для того чтобы обнаружить кровотечение в кишечнике, проводят анализ кала на скрытую кровь (пробу Грегерсена).

Основной метод диагностики новообразований в толстой кишке — колоноскопия. Во время этого исследования врач вводит через задний проход колоноскоп — специальный инструмент в виде тонкой гибкой трубки с видеокамерой и источником света на конце. С помощью него слизистую оболочку кишечника осматривают на всем протяжении. Во время колоноскопии можно провести биопсию — получить образец измененной ткани и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом.

Колоноскопия — основной метод скрининга, который помогает обнаружить наличие полипов и рак кишечника на ранней стадии. Всем людям рекомендуется проходить скрининговую колоноскопию после 50 лет. Если у человека есть факторы риска, например, отягощенный семейный анамнез, наследственные синдромы, воспалительные заболевания кишечника — ему нужно начинать проверяться в более раннем возрасте.

В Европейской клинике колоноскопию проводят высококвалифицированные врачи-эксперты, мы используем диагностическое оборудование современного поколения от ведущих производителей. У нас исследование проводится в комфортных для пациента условиях, в состоянии "медикаментозного сна".

Может быть назначена так называемая виртуальная колоноскопия. Проводят рентгенографию, КТ или МРТ с применением контрастных препаратов. Эти методы диагностики менее точны и информативны по сравнению с эндоскопическим исследованием кишечника.

Лечение полипов кишечника

Полипы в кишечнике удаляют хирургическим путем. Это единственный способ избавить пациента от симптомов и предотвратить озлокачествление. Тип и объем хирургического вмешательства могут быть разными.

Хирургическое удаление

Удаление небольших полипов возможно эндоскопически, во время колоноскопии. Обычно иссечение полипа проводят путем диатермоэксцизии с помощью проволочной петли или другого инструмента. На петлю подают электрический ток, благодаря чему она сразу прижигает ткани и останавливает кровотечение.

При больших полипах проводят лапароскопические вмешательства. В стенке брюшной полости делают несколько проколов, через которые вводят лапароскоп (инструмент с миниатюрной видеокамерой) и специальные хирургические инструменты. Операцию проводят под общей анестезией. Реже приходится прибегать к открытым вмешательствам через разрез.

При некоторых состояниях, например, наследственных синдромах, показано частичное или полное удаление толстой, прямой кишки.
После операции сохраняется риск возникновения в кишечнике новых полипов с последующим перерождением в злокачественные опухоли. Поэтому пациент должен наблюдаться у врача и проходить обследования:

  • Если были удалены 1–2 небольших аденоматозных полипа в кишечнике, повторная колоноскопия показана через 5–10 лет.
  • Если было более 2 полипов размерами 1 см, или была очень высокая вероятность перерождения в рак, колоноскопию назначают через 3 года.
  • Если было более 10 полипов, врач назначит эндоскопическое исследование кишечника в течение ближайших трех лет.
  • Если у пациента удалили очень большой полип, контрольное обследование придется пройти через 6 месяцев.

Эффективна ли медикаментозная терапия?

С помощью медикаментозных препаратов справиться с заболеванием невозможно, тем более в этом не помогут методы народной и альтернативной медицины.

В некоторых случаях врач может назначить аспирин или препараты из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 (коксибы) для предотвращения роста новых полипов. Некоторые исследования показали, что прием этих препаратов помогает снизить вероятность развития аденоматозных полипов и рака кишки на 40–50%. Такое лечение показано только для людей с высокими рисками. Также в качестве меры профилактики доктор может порекомендовать ежедневный прием препаратов витамина D и кальция.

Некоторым пациентам показана консультация клинического генетика, молекулярно-генетические исследования.

Профилактика полипов, диета

Вероятность развития полипов, склонных к озлокачествлению, можно снизить с помощью следующих мер:

  • Максимально ограничьте потребление красного и обработанного мяса, копченостей, полуфабрикатов, фастфуда.
  • Ешьте больше фруктов, овощей, цельных злаков.
  • Выполняйте физические упражнения минимум по 30 минут ежедневно.
  • Поддерживайте здоровый вес. Если не получается самостоятельно, проконсультируйтесь с диетологом.
  • Откажитесь от курения, сведите к минимуму потребление алкоголя.

Полипы толстой кишки: причины, симптомы и лечение

Полип толстой кишки - это небольшой рост ткани, который выступает из слизистой оболочки части толстой кишки, известной как толстая кишка.

Полипы встречаются часто, и с возрастом они становятся все чаще. Колоректальные полипы, которые представляют собой полипы в толстой или прямой кишке, по оценкам, встречаются как минимум у 30 процентов взрослых людей в возрасте 50 лет и старше в Соединенных Штатах.

Колоректальные полипы также встречаются у детей с поражением, по оценкам, 6%, а у детей, страдающих кишечным кровотечением, этот показатель увеличивается до 12%.

Большинство полипов толстой кишки или кишечника безвредны, но некоторые из них могут перерасти в рак. Если они это сделают, то на то, чтобы стать злокачественными, может пройти много лет.

В этой статье мы подробно рассмотрим полипы толстой кишки, включая их причины, методы лечения и способы предотвращения их возникновения.

Различные типы полипов несут разные факторы риска. Кроме того, размер полипа связан с его потенциальной серьезностью.

Обзор 2014 г. пришел к выводу, что полипы размером 5 миллиметров (мм) или меньше имели небольшой риск стать злокачественными, в то время как полипы между 1.5 и 3,5 сантиметра (см) имели потенциал злокачественности от 19 до 43 процентов.

Наиболее распространенными типами полипов являются гиперпластические и аденоматозные полипы:

Гиперпластические полипы

Гиперпластические полипы или воспалительные полипы, как правило, безвредны и не вызывают опасений из-за низкого потенциала злокачественности. Эти полипы редко становятся злокачественными.

Аденомы

Аденомы, или аденоматозные полипы, не являются злокачественными, но они могут стать злокачественными в будущем.Более крупные аденомы с большей вероятностью станут злокачественными. Врачи обычно рекомендуют удалять аденомы.

Злокачественные полипы

Злокачественные полипы - это полипы, содержащие раковые клетки. Лучшее лечение этих полипов будет зависеть от тяжести рака и общего состояния здоровья человека.

Люди с полипами толстой кишки часто не имеют признаков или симптомов заболевания.

Врачи обычно обнаруживают эти полипы во время обычных тестов или тестов на другое заболевание.Врач может порекомендовать пожилым людям и людям с факторами риска полипов толстой кишки регулярное обследование. Когда врачи обнаруживают полипы на ранней стадии, у них больше шансов полностью удалить новообразования без каких-либо осложнений.

Когда полипы толстой кишки действительно вызывают симптомы, люди могут заметить следующее:

  • Кровотечение из прямой кишки. Это наиболее частый симптом полипов, хотя он также может быть признаком других заболеваний, таких как геморрой или незначительные разрывы заднего прохода.
  • Боль в животе. Большие полипы, частично блокирующие кишечник, могут вызывать спазмы и боль в животе.
  • Изменение цвета табуретов. Незначительное кровотечение из полипа может вызвать появление красных полос в стуле, а при сильном кровотечении стул может стать черным. Однако другие факторы также могут изменить цвет стула, например, продукты, лекарства и добавки.
  • Железодефицитная анемия. Если полипы со временем кровоточат медленно, у человека может развиться дефицит железа. Анемия может вызвать слабость, бледность кожи, одышку, головокружение или обморок.
  • Изменение привычки кишечника, продолжающееся более недели, включая запор или диарею.

Люди либо рождаются с полипами толстой кишки, либо развивают их в течение жизни.

Врачи еще не знают точных причин полипов толстой кишки, но их появление может быть связано со следующими факторами образа жизни:

  • диета с высоким содержанием жиров
  • употребление большого количества красного мяса
  • недостаточное употребление клетчатки
  • курение сигареты
  • ожирение

У некоторых людей генетические факторы заставляют клетки толстой кишки размножаться больше, чем они должны.Когда это происходит в толстой кишке, люди получают полипы толстой кишки. Когда это происходит в прямой кишке, у людей возникают колоректальные полипы.

У людей более высокая вероятность развития полипов толстой кишки, если у них есть следующие наследственные состояния:

  • семейный аденоматозный полипоз (FAP)
  • Синдром Гарднера
  • Синдром Пейтца-Егерса

Люди с этими состояниями имеют повышенный риск развития рак в нескольких органах, включая тонкий кишечник и толстую кишку.

Определенные факторы риска повышают вероятность развития полипов толстой кишки. К ним относятся:

  • ожирение
  • отсутствие физических упражнений
  • курение сигарет
  • употребление алкоголя
  • воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как язвенный колит или болезнь Крона
  • семейный анамнез полипов толстой кишки
  • неконтролируемый диабет 2 типа
  • Афроамериканское происхождение, так как это увеличивает риск рака толстой кишки

Врач может порекомендовать пожилым людям и людям с факторами риска полипов толстой кишки регулярно проходить скрининговые обследования, особенно после 50 лет.

Врач может начать с изучения истории болезни человека, оценки факторов риска и проведения медицинского осмотра. Если они подозревают полипы толстой кишки, они могут порекомендовать дальнейшие анализы. Раннее обнаружение полипов толстой кишки может снизить риск осложнений.

Скрининговые обследования могут включать:

  • Колоноскопия . Во время колоноскопии врач вставляет в задний проход трубку с подсветкой, называемую колоноскопом, для исследования толстой кишки. Затем они могут удалить любые полипы или взять биопсию, при которой образец ткани удаляется и отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.
  • Гибкая сигмоидоскопия . Укороченная версия колоноскопа, называемая сигмоидоскопом, используется для исследования ограниченного участка толстой кишки. Если врач обнаружит полипы, ему нужно будет выполнить колоноскопию, чтобы удалить их.
  • Виртуальная колоноскопия . Это неинвазивная процедура, при которой врач использует методы визуализации для исследования толстой кишки. Они могут включать рентгеновские снимки, компьютерную томографию или МРТ. Эти тесты могут быть менее чувствительными, чем колоноскопические тесты. Человеку, возможно, придется проглотить раствор бария, чтобы сделать рентгеновские изображения более четкими.
  • Табурет экзамен . Врачи могут также проверить наличие крови в стуле или исследовать ДНК стула. В зависимости от результатов они могут затем провести колоноскопию для дальнейшего исследования.

Врачи обычно лечат полипы толстой кишки, удаляя их. Они также могут предложить определенные изменения образа жизни, чтобы предотвратить повторное появление полипов толстой кишки.

Врачи могут удалить полипы толстой кишки следующими методами:

  • Колоноскопия . Врачи могут использовать режущий инструмент или электрическую проволочную петлю на конце колоноскопа для выполнения полипэктомии или удаления полипа.В случае полипов меньшего размера врачи могут ввести жидкость под полип, чтобы приподнять и изолировать его от окружающей области для более легкого удаления.
  • Лапароскопия . Во время лапароскопии врач сделает небольшой разрез в брюшной полости или тазу и вставит в кишечник инструмент, называемый лапароскопом. Они используют эту технику для удаления слишком больших полипов, которые невозможно удалить с помощью колоноскопии.
  • Удаление ободочной и прямой кишки . Эта процедура, известная как тотальная проктоколэктомия, необходима только при тяжелом заболевании или раке.Врачи рекомендуют этот вариант пациентам с редкими наследственными заболеваниями, такими как семейный аденоматозный полипоз (FAP). FAP - это наследственное заболевание, которое вызывает рак толстой и прямой кишки, и удаление полипа может предотвратить развитие рака.

После удаления полипа врач отправит его на лабораторное исследование, где специалисты проверит его на наличие рака.

Патолог, специализирующийся на анализе образцов тканей, исследует ткань полипа под микроскопом и проверяет, доброкачественная она или предраковая.Рекомендуемый временной интервал для следующей колоноскопии будет основан на этой информации, плюс количество и размер полипов.

Людям, у которых уже есть полипы или рак толстой кишки, врач может назначить аспирин и коксибы (ингибиторы ЦОГ-2), чтобы предотвратить образование новых полипов. Людям с семейным анамнезом полипов толстой кишки рекомендуется генетическое консультирование, чтобы предотвратить их развитие.

Люди могут снизить риск развития полипов толстой кишки, приняв такие привычки здорового образа жизни, как:

  • диета с низким содержанием жиров
  • диета с высоким содержанием фруктов, овощей и клетчатки
  • поддержание нормальной массы тела
  • бросить курить или отказаться от курения
  • избегать чрезмерного употребления алкоголя

Людям, у которых были полипы толстой кишки, следует регулярно проходить осмотры толстой кишки, поскольку у них выше вероятность развития других.

Полип - это разрастание ткани на слизистой оболочке толстой и прямой кишки, которая выступает в кишечник.

У людей с полипами толстой кишки симптомы обычно отсутствуют. Большинство полипов толстой кишки безвредны, хотя некоторые из них могут стать злокачественными. Удаление полипа - лучший способ вылечить полипы толстой кишки и предотвратить развитие рака.

Люди с факторами риска должны регулярно проходить обследование на полипы толстой кишки, особенно если они старше 50 лет.

Если у человека есть полипы, он должен следовать советам своего врача о прохождении осмотра и изменении образа жизни, чтобы помочь справиться с этим заболеванием.

.

Злокачественные колоректальные полипы: диагностика, лечение и прогноз

1. Введение

Аденоматозные полипы - это неинвазивные опухоли эпителиальных клеток, возникающие из слизистой оболочки, которые потенциально могут стать злокачественными. Последовательность аденома-карцинома хорошо известна, и считается, что более 95% аденокарцином толстой кишки возникают из аденомы [1]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует аденомы на трубчатые (<20% ворсинчатой ​​архитектуры), трубчато-ворсинчатые (80% ворсинчатой), при этом примерно 87% аденом являются трубчатыми, 8% тубуловиллярными и 5% ворсинчатыми [2].

Только 5% аденом могут стать злокачественными. Вероятность дисплазии высокой степени и карциноматозной трансформации увеличивается с увеличением размера полипа, ворсинчатого компонента, когда полипов много или возраст постановки диагноза превышает 60 лет [2]. Неоплазия считается продвинутой, если размер полипа составляет 1 см и более, имеется ворсинчатый компонент или дисплазия высокой степени. Смешанные полипы также могут стать злокачественными, как и синдром гиперпластического полипоза.Более 25% запущенных полипов расположены в области проксимальнее селезеночного изгиба [3].

Рисунок 1.

Полип в толстой кишке

2. Эпидемиология

Распространенность злокачественных полипов в серии полипов, удаленных эндоскопически, составляет от 0,2% до 11% [4-6]. В настоящее время программы скрининга позволяют обнаруживать и лечить большого количества аденом и злокачественных полипов, что способствует снижению смертности от колоректального рака (CRC) [1,7]. В бессимптомной популяции людей старше 50 лет, подвергшихся прямой колоноскопии, было 0.Распространенность аденокарциномы - 8%, из которых 50% - карцинома in situ или на стадии I [8,9]. Во время программ скрининга аденокарциномы были обнаружены у 3–4,6% тех, кто подвергается колоноскопии после положительного иммунологического результата анализа кала на скрытую кровь [10,11].

3. Гистология

Карцинома «in situ», внутрислизистая карцинома, высокая дисплазия или интраэпителиальная карцинома - это стадия, на которой мышечная слизистая оболочка не поражается. Обычно эта стадия опухоли не вызывает метастазов.Он классифицируется как pTis или стадия 0 в системе стадирования TNM. Эти термины определены как неинвазивная неоплазия высокой степени в Венской классификации [12]. Карцинома in situ или тяжелая дисплазия или интраэпителиальная карцинома соответствует карциноме, которая ограничена эпителиальный слой без инвазии в собственную пластинку. Внутримукозная карцинома - это карцинома, характеризующаяся инвазией в собственную пластинку.

Когда карцинома распространяется на подслизистую основу, полип считается злокачественным и может распространяться на лимфатические узлы или удаленные участки.Опухоли, поражающие подслизистую основу, классифицируются как T1 и соответствуют I стадии системы стадирования TNM. Этот термин определяется как подслизистый рак в классификации Вены [12].

Термин псевдоинвазия относится к присутствию железистого эпителия слизистой оболочки под мышечной оболочкой в ​​полипах толстой кишки. Эти поражения не имеют злокачественного потенциала и требуют лечения так же, как и аденомы [13]. Однако неопытный патолог может принять это явление за инвазивную карциному.Псевдоинвазия обычно возникает в больших полипах (> 1 см), особенно с длинными ножками, и чаще всего встречается в полипах сигмовидной кишки. Острова аденоматозного эпителия смещаются через мышечную слизистую оболочку и находятся в подслизистой оболочке ножки. Смещенная железистая ткань обычно имеет округлые не инфильтративные контуры, несет с собой небольшое количество собственной пластинки и цитологически идентична вышележащему аденоматозному компоненту. Кровоизлияния и отложения гемосидерина часто наблюдаются и являются ключом к диагностике.Кроме того, могут быть обнаружены воспаление и грануляция ткани. Кистозная дилатация смещенных желез с растяжением муцина также не редкость при псевдоинвазии, потому что муцин, продуцируемый захваченными железами, не имеет средств для достижения просвета. Иногда разрыв расширенных желез происходит при экстравазации бесклеточного слизистой оболочки, что вызывает последующую воспалительную реакцию. Отличие от муцинозной (коллоидной) карциномы важно и может быть трудным. В частности, при муцинозной карциноме пулы муцина содержат злокачественные клетки, что является признаком псевдоинвазии.

По этим причинам настоятельно рекомендуется получить срезы на уровне и второе мнение в случаях полипов с потенциальным псевдоинвазией [14].

Все аденомы в той или иной степени имеют дисплазию. Однако дисплазии низкой и высокой степени являются искусственными подразделениями спектра. Определения «полноценный» нет. Действительно, книга ВОЗ по опухолям пищеварительной системы не содержит списка критериев дисплазии высокой степени при аденомах [15,16]. Однако в целом дисплазия высокой степени влечет за собой более существенные изменения и включает карциному "in situ".Среди этих изменений мы рассматриваем архитектурные изменения, часто напоминающие железистое расположение аденом и цитологические аномалии, в основном клеточный и ядерный плеоморфизм, ядерный гиперхроматизм, потерю ядерной полярности и заметную стратификацию ядер. Другие авторы считали признаками дисплазии высокой степени: потерю нормальной архитектуры желез, гиперхроматические клетки с многослойными нерегулярными ядрами и потерю муцина, высокое ядерное / цитоплазматическое соотношение, выраженную ядерную атипию с выступающими ядрами и очаговыми крибриформными узорами.Не все эти особенности обязательно присутствуют в одинаковой степени во всех диспластических эпителиях, в то время как дисплазия легкой степени проявляет те же изменения, но в меньшей степени [15,16].

4. Факторы прогноза

Многие факторы были связаны с более высокой вероятностью остаточного заболевания или рецидива карциномы.

4.1. Морфология

Морфология описывается как полиповидный (на ножке или сидячем) и неполипоидный (плоский или изъязвленный) подтипы в соответствии с Парижской классификацией [17].Тип полипа и его морфология могут помочь эндоскописту определить его потенциальное злокачественное новообразование [2,18,19]. Эти особенности включают размер, наличие вдавленной язвы, неправильные контуры, деформацию, короткую и неподвижную ножку и неспособность приподнять полип на сидячем месте при образовании подслизистого пузыря. При таких подозрительных поражениях, а также при плоских или вдавленных поражениях диагностика может быть проведена с использованием методов хромоэндоскопии и увеличения, которые могут выявить аномалии цитоархитектуры желез и выявить информацию о степени подслизистой инвазии [20,21].

Таблица 1.

Парижская эндоскопическая классификация поверхностных неопластических поражений [17]

Рисунок 2.

Полипы в толстой кишке: полип на ножке 0-Ip (A), полип на ножке 0-Is (B y C), плоский полип 0-IIb (D y F), поверхностный приподнятый с центральным углублением 0-IIa + IIc (E) и извлеченный полип 0-IIc (G y H).

Кудо и др. [22] разработали классификацию рисунка ямок для полипов толстой кишки с шестью классами рисунка поверхности, отображаемого при увеличительной эндоскопии после окрашивания индигокармином.Было показано, что класс 5 этой классификации ямок или неструктурированная поверхность хорошо коррелирует с диагнозом злокачественного новообразования и может предоставить важную дополнительную информацию перед эндоскопическим лечением. Тем не менее, эндоскопическое ультразвуковое исследование с использованием высокочастотных трансэндоскопических мини-зондов в настоящее время представляется наиболее точным методом для определения подслизистой или дальнейшей инвазии стенки кишечника, позволяя напрямую направлять к хирургическому вмешательству в тех случаях с более глубокой инфильтрацией, которые подвержены наибольшему риску лимфатического распространения [23].

4.2. Тип резекции

Успех лечения злокачественного полипа зависит от полной резекции путем полипэктомии или хирургического вмешательства. Когда выполняется блочное удаление полипа, можно оценить глубину инфильтрации опухолевых клеток и поражен ли край. Злокачественные полипы на ножке легко удаляются петлевой петлей. Однако этот метод часто приводит к частичному удалению при лечении злокачественных полипов на сидячей или плоской поверхности.Тем не менее, таким образом удаляется около трети злокачественных полипов [24]. Удаление единым блоком является преимуществом, поскольку оно позволяет провести полную гистологическую оценку полной резекции и связано с более низкой частотой рецидивов, чем частичное удаление [25]. Было обнаружено, что эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ESD) особенно полезна для удаления сидячих или плоских аденоматозных поражений. Его преимущество перед другими эндоскопическими методами состоит в том, что он позволяет удалять единым блоком большие (> 2 см) поражения толстой кишки.При ESD используется электрохирургическое режущее устройство для тщательного рассечения более глубоких слоев подслизистой оболочки с целью удаления неопластических поражений на слизистой оболочке. В метаанализе было обнаружено, что резекция ESD en-bloc достигается в 84,9% поражений, а четкие вертикальные и боковые края достигаются в 75,3% случаев [26].

4.3. Уровень инвазии аденокарциномы в полип и край резекции полипэктомии

Haggitt et al. [27] назначили уровни инвазии для каждого злокачественного полипа.В этом исследовании уровень 1 описал инвазивную аденокарциному, ограниченную головкой полипа, уровень 2 включал поражение шеи, уровень 3 соответствовал клеткам аденокарциномы в стебле, а уровень 4 - инвазии, клетки аденокарциномы инфильтрировали подслизистую основу на уровне соседних стенка кишечника. В этой системе инвазивная аденокарцинома в полипе сидячей кости по определению имела инвазию 4 уровня. Однако точная гистологическая оценка уровня Хаггитта может быть затруднена. Правильно маркированные и ориентированные образцы очень важны.

Совсем недавно некоторые авторы предложили дополнительную систему гистологической классификации, основанную на степени дифференцировки клеток на краях поражения, а также на размере и глубине инвазии подслизистой оболочки. Подслизистая инвазия подразделяется на три типа в зависимости от глубины инвазии. Когда поражено менее одной трети подслизистой оболочки, наступает стадия sm1, а если поражено более двух третей - стадия sm3, а стадия sm2 - промежуточная с инвазией рака в среднюю треть.Было показано, что проникновение раковых клеток связано с риском лимфатического распространения [29–32]. Исследования, основанные на большом количестве пациентов, показали риск метастазов в лимфатические узлы при раке sm1, 8% при раке sm2 и 23% при раке sm3 [29].

Рис. 3.

Резекция полипа на ножке эндоскопической петлей (A-D).

При полипах на сидячих местах важно, чтобы патолог определил ножку или глубину ожога диатермии. Риск рецидива составляет от 0% до 2% при злокачественных полипах с границей резекции более 1 мм.Если край резекции поражен или составляет менее 1 мм, процент рецидивов колеблется от 21% до 33% [30]. Большинство авторов считают, что край резекции более 1 мм является безопасным и что в таких случаях вероятность остаточного заболевания или рецидива карциномы низка [4,5,30,31].

Рис. 4.

Элевация поверхностного приподнятого полипа (0-IIb) с помощью индигокармина

4.4. Стадия дифференцировки

Было рассмотрено четыре степени [32]:

Степень 1: Соответствовала хорошо дифференцированной аденокарциноме кишечного типа с хорошо сформированными железами и открытым просветом или с железистой дифференцировкой более 95%.

Степень 2: Умеренно дифференцированная аденокарцинома кишечного типа, содержащая сплошные гнезда, показывающие только фокальные железы или с железистой дифференцировкой 50-95%.

Степень 3: карцинома кишечного типа с низкой дифференцировкой. Клетка с печатным кольцом или муцинозная аденокарцинома, состоящая из гиперхроматических клеток, расположенных в сплошные пласты и образующих абсорбирующие железы, с железистой дифференцировкой от 5% до 50%.

Степень 4: недифференцированные опухоли с железистой дифференцировкой менее 5%.

Недифференцированная карцинома: Медуллярная карцинома с высокой микросателлитной нестабильностью.

Прогноз коррелирует с гистологической оценкой [32]. Например, степень дифференцировки 3 наблюдается у 5,7–9,2% пациентов, а риск остаточных поражений или рецидива в этих случаях составляет порядка 36–38% [30].

4.5. Лимфатическая инвазия

Лимфатическая инвазия определяется как опухолевые клетки в пределах истинного эндотелиального канала в отсутствие красных кровяных телец [33].Риск лимфатического распространения оценивался гистологическим исследованием резецированных образцов. Поскольку лимфатические сосуды не проникают далеко за пределы мышечной оболочки слизистой оболочки, очаговый рак, который не проникает через этот слой, по-видимому, представляет небольшой или нулевой риск распространения лимфатических узлов [34]. Практически полное отсутствие лимфатических сосудов в слизистой оболочке было предложено в качестве причины наблюдаемого отсутствия злокачественного потенциала (метастазирование в лимфатические узлы), наблюдаемого в полипах, показывающих только внутрислизистую карциному. Однако эта теория была поставлена ​​под сомнение в ходе исследований с использованием более чувствительных методов обнаружения лимфатических сосудов.Исследования с использованием относительно нового антитела D2-40, которое окрашивает эндотелий лимфатических, но не кровеносных сосудов, показали, что лимфатические элементы, присутствующие в стебле и слизистой оболочке аденом и подвергающиеся пролиферации, являются ранним инвазивным раком. Лимфатические каналы часто находятся рядом с гнездами инфильтрирующих опухолей злокачественных полипов [35,36].

Обнаружить лимфатическую инвазию опытными патологами с помощью световой микроскопии сложно. Не существует признанных руководящих принципов для установления наличия лимфатической инвазии (например, количества срезов или иммуноокрашивания, необходимых для идентификации лимфатических сосудов).Например, в исследовании, в котором пять патологов оценивали лимфатическую инвазию 140 злокачественных полипов, они согласились (4 из 5 наблюдателей) только по 17 случаям [37]. Вариативность интерпретации образцов, полученных среди разных наблюдателей, как у одного, так и у другого наблюдателя. даже самые опытные гистопатологи могут иметь высокие показатели и часто приводят к диагностической неопределенности [37]. Использование иммуногистохимии для D2-40 может помочь идентифицировать лимфатические каналы. Однако его использование еще не является обычным делом, и технические проблемы, такие как потеря подозрительного фокуса на участках уровня, ограничивают полезность специальных красителей в этой настройке.Наличие лимфатической инвазии было предложено некоторыми исследователями как показание для колэктомии. Однако сообщалось о нескольких злокачественных полипах с лимфатической инвазией, и у большинства из них были положительные границы, инвазивная аденокарцинома 3 степени (как определено выше) или и то, и другое [5].

4.6. Сосудистая инвазия

Наличие сосудистой инвазии определяется как рак в эндотелиальном канале, окруженном гладкой мышечной стенкой [35]. Однако распознать его сложно.Могут помочь сосудистые маркеры (CD31, CD34 и фактор VIII). Эти маркеры сильно окрашивают эндотелий кровеносных сосудов и, в меньшей степени, лимфатический эндотелий [14]. Распространенность венозной инвазии при злокачественных полипах сильно варьируется, от 3,5% до 39% [37]. Часто венозная инвазия связана с лимфатической инвазией и / или опухоли с краем резекции менее 2 мм и / или плохо дифференцированные. Напротив, Talbot et al. [38] отметили, что венозная инвазия не была связана с худшим прогнозом.

4.7. Риск остаточного заболевания или рецидива карциномы при благоприятной и неблагоприятной гистологии

Благоприятная гистология определяется как дифференцированная аденокарцинома 1 или 2 степени, при которой клетки карциномы находятся на расстоянии не менее 1 мм от четко визуализированного края, резекция выполняется единым блоком и имеется отсутствие сосудистой или лимфатической инвазии.

Неблагоприятная гистология определяется как полипы с краем биопсии ≤1 мм, опухоль в прижигаемой области представляет собой положительный край, частичное удаление, низкодифференцированную опухоль (степень 3) или лимфатическую или сосудистую инвазию.В этих случаях показана хирургическая резекция из-за повышенного риска метастазов в лимфатические узлы или остаточного поражения [14]. С другой стороны, при отсутствии неблагоприятных особенностей полипэктомия считается лечебной. Иногда образцы не поддаются надлежащему анализу по какой-либо причине (частичное удаление или неправильная ориентация), в результате чего по умолчанию принимается решение о резекции.

В 1995 г. Volk et al [5] проанализировали 20 исследований, в которых было проанализировано 858 злокачественных полипов. Они наблюдали остаточную болезнь или рецидивную карциному у 89 пациентов (10%).Однако только у 8 (1%) пациентов с благоприятными гистологическими критериями были рецидивы или опухоли в области резекции. Последующие исследования также сообщили о частоте менее 1% [37,39]. Только в одном исследовании описана частота более 5% злокачественных полипов с благоприятной гистологией [40], а само исследование подверглось широкой критике в последующих обзорах [5]. Напротив, при злокачественных полипах с неблагоприятной гистологией риск рецидива или остаточных поражений составляет от 10% до 39% [5,14,29,39].

4.8. Маркировка индийскими чернилами

В 1975 году Понски и Кинг [41] опубликовали первый случай, когда маркировка индийскими чернилами использовалась с целью локализации полипа во время хирургической процедуры. Иногда найти основание полипа после полипэктомии или во время операции бывает крайне сложно.

Все эндоскопически неоперабельные полипы у пациентов, которым будет рассматриваться операция, должны быть татуированы. Эндоскопически резектабельные полипы, которые могли стать злокачественными, также должны быть татуированы.Среди критериев, которые должны намекать эндоскописту о наличии злокачественных новообразований в полипах, являются размер, неровная поверхность, плоская или выемчатая морфология [2,18,42,43].

Размер полипа является важным фактором, указывающим на злокачественность [42,44-46]. Вероятность дисплазии может достигать 38,5% у пациентов размером более 1 см [47]. Плоские или изъязвленные поражения имеют более высокий риск дисплазии высокой степени или карциномы [22,48-50]. Вероятность рака или тяжелой дисплазии увеличивается с 4% при небольших плоских поражениях, до 6% при небольших полипах, 16% при больших полипах и 29% при длинных плоских поражениях и до 75% при депрессивных поражениях [51].

Однако, нанесение татуировок при подозрительных полипах при первой колоноскопии, по нашему опыту, все еще невелико, 17,6%. Мы изучаем ретроспективную серию, включающую 74 пациента. Наши эндоскописты обычно отмечают большие полипы, полипы резецированы фрагментарно и полипы проксимально. Однако в многофакторном анализе только проксимальное расположение было значимым, связанным с маркировкой. Известно, что плоские полипы с большей вероятностью злокачественности чаще всего располагаются в правой ободочной кишке [37,39].В нашей серии 16,2% полипов были проксимальными; из них отмечены 58,3%; с другой стороны, было отмечено только 9,7% дистальных полипов. Факторами, которые могли иметь большее влияние, когда дело доходит до более частой маркировки проксимальных полипов, были их способность стать злокачественными в этом месте и сложность обнаружения рубца после полипэктомии при последующем контроле или во время операции.

Мы согласны с другими авторами [52-57], что татуировка - один из лучших методов локализации опухоли, если пациент проходит колоноскопию или подвергается хирургической резекции [42,58].

5. Лечение

Перед удалением полипа трудно определить, злокачественный полип полип или нет. Некоторые особенности, как мы упоминали ранее, могут указывать на степень злокачественности. Независимо от морфологических характеристик полип при обнаружении обычно удаляется.

Полипэктомию следует выполнять единым блоком, поскольку это важно для установления и определения благоприятных или неблагоприятных гистологических критериев. Лишь в некоторых случаях выполняется только биопсия полипа, например, отсутствие данных о коагуляции, полип может быть трудно удалить в этот момент или пациент принимает антитромбоцитарные препараты или антикоагулянты.

Показанием для злокачественного полипа с морфологией сидячей точки, независимо от благоприятных гистологических критериев, является хирургическое вмешательство [10], особенно у пациентов моложе 50 лет, у которых обычно меньше хирургических осложнений [59]. Хирургическое лечение рекомендуется для злокачественных полипов с морфологией на ножке, которые имеют неблагоприятные гистологические критерии (частичная резекция полипа, низкодифференцированная карцинома, сосудистая или лимфатическая инвазия или поражения ≤1 мм от полипэктомии) [10].С другой стороны, для злокачественных полипов с морфологией на ножке, но с благоприятными гистологическими критериями, полипэктомия считается излечивающей (рис. 7). Неинвазивные неоплазии высокой степени злокачественности, независимо от их морфологии, считаются излеченными с помощью полипэктомии. Действительно, по мнению некоторых авторов, полипы, несущие рак «in situ» или «внутри слизистой оболочки», не должны рассматриваться или рассматриваться как злокачественные полипы [59].

Рис. 5.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки при полипе 0-IIa + Is в толстой кишке (A-E) с контролем основания через один месяц (F).

Рисунок 6.

Полипэктомия полипа на ножке 0-Ip. Подслизистая инъекция была выполнена с использованием индигокармина (A, B), полипэктомия была выполнена электрохирургическими ножами (C). После полипэктомии был визуализирован большой не кровоточащий сосуд (D), прижог с помощью коагуляционных щипцов (E) и облитерирован эндоклипсом ( F) для снижения риска отсроченного кровотечения

Однако до сих пор во многих отчетах о патологии не сообщалось о гистологических критериях. Например, в Университете Миннесоты между 1987 и 2000 годами 83% сообщений не касались инвазии ангиолимфатических сосудов, 69% не сообщали о глубине инвазии раковых клеток и 22% не указывали степень дифференцировки опухоли [60].Помимо согласия опытных патологов в отношении гистологической степени дифференцированной карциномы и инвазии ангиолимфатических сосудов было недостаточно [60].

Эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ESD) появилась как возможный метод успешной резекции злокачественных полипов толстой кишки единым блоком [26,61]. Этот метод позволяет лечить и вылечивать большие (> 2 см) плоские и сидячие полипы, что дает возможность патологической оценки у большинства пациентов, а также может быть альтернативой хирургическому вмешательству для пожилых пациентов и для тех, кто страдает сопутствующими состояниями, которые противопоказаны хирургическому вмешательству.

Исключением из этого руководства являются пациенты со злокачественными полипами, имеющими плоскую или плоскую морфологию, которые расположены в прямой кишке. Возникновение отдаленных метастазов коррелирует с Т-стадией, и после радикальной резекции опухолей Т1 5-летняя частота метастазов составляет около 10% [62], как и в других местах злокачественных полипов. Около 50% местных рецидивов после местной резекции излечимы, если пациенты включены в программу интенсивного наблюдения. Пациентам следует предлагать местную резекцию всякий раз, когда индивидуально рассчитанный риск краткосрочной смертности после обширной операции вдвое превышает дополнительный риск местного рецидива, добавленный местными процедурами.Адекватная предоперационная оценка общего состояния здоровья пациента важна до принятия решения о методе лечения отдельного пациента с раком прямой кишки T1.

В последние годы были идентифицированы различные сывороточные маркеры, чтобы установить, каким пациентам может быть полезно хирургическое лечение и более строгое наблюдение. Эти маркеры включают металлопротеиназу 7, белки сосудистой адгезии, факторы роста эндотелия сосудов и цитокератины [63–66]. Большинство маркеров было изучено на пациентах, оперированных по поводу рака толстой кишки с инфильтрацией собственной пластинки (эквивалентной или превышающей Т2), поэтому эти результаты нельзя легко экстраполировать на злокачественные колоректальные полипы.

6. Последующее наблюдение

В случаях неинвазивной неоплазии высокой степени и злокачественных полипов с морфологией на ножке и благоприятными гистологическими критериями рекомендуется провести колоноскопию через три месяца после взятия биопсии [1,43]. Если это нормально, рекомендуется повторное обследование через год, три года и пять лет [43]. Некоторые авторы предполагают, что если результаты в течение трех месяцев будут отрицательными, последующее наблюдение должно быть таким же, как и у пациентов с доброкачественными аденомами [35,44].Однако недавние исследования показывают, что у 11,8% пациентов, перенесших полипэктомию, разовьется метахроническая продвинутая аденома, а у 0,6% - инвазивная карцинома. Сопутствующие факторы риска включают возраст, количество полипов (5 и более), размер (более 1 см), структуру ворсинок, проксимальное расположение и принадлежность к мужскому полу. Курение, индекс массы тела, семейный анамнез CRC и степень дисплазии не были связаны с более высоким риском прогрессирующей аденомы или рака [45].

Имеются сообщения о случаях злокачественных полипов на ножке с неблагоприятными гистологическими критериями, которые, несмотря на отсутствие признаков остаточной карциномы в стенке кишечника или поражения лимфатических узлов, не обнаруживаются при последующем наблюдении с отдаленными метастазами даже через пять лет после операции [4 , 5].

Рисунок 7.

Алгоритм лечения полипов на ножке (0-Ip).

7. Заключение

Вкратце, последовательность аденома-карцинома хорошо известна и доказано, что полипэктомия снижает частоту возникновения CRC. Однако успех лечения зависит от полной резекции и будущего наблюдения за основанием полипэктомии.

Выражение признательности

CIBERehd финансируется Instituto de Salud Carlos III (Институт здоровья Карлоса III).

.

Полипы прямой и толстой кишки | Michigan Medicine

Полип - это небольшой рост избыточной ткани, который часто растет на слизистой оболочке толстой кишки, также известной как толстая кишка. Полипы толстой кишки и прямой кишки встречаются примерно у 25 процентов мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше. Не все полипы перерастут в рак, и может пройти много лет, чтобы полип стал злокачественным.

Любой человек может развить полипы прямой и толстой кишки, но люди со следующими факторами риска чаще развиваются:

  • Возраст 50 лет и старше
  • Семейная история полипов или рака толстой кишки
  • Редкий наследуемый ген, повышающий вероятность развития полипов у людей
  • Воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит или болезнь Крона
  • Диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки
  • Употребление табака и алкоголя
  • Небольшие упражнения или их отсутствие
  • Ожирение

Два типа полипов

Полипы бывают двух разных форм: плоские (сидячие) и со стеблем (на ножке).Сидящие полипы встречаются чаще, чем считалось ранее, и их труднее обнаружить при скрининге рака толстой кишки. Они прилегают к поверхности слизистой оболочки толстой кишки, также известной как слизистая оболочка. Маятниковые полипы представляют собой грибовидные тканевые разрастания, которые прикрепляются к поверхности слизистой оболочки толстой кишки длинной тонкой ножкой.

Пять типов полипов

Подавляющее большинство полипов не перерастают в рак. Определенные типы полипов с большей вероятностью перерастут в рак. Удаление полипов во время колоноскопии снижает риск развития рака толстой кишки в будущем.

Наиболее распространенные типы полипов прямой и толстой кишки:

Аденоматозная (трубчатая аденома)

Около 70 процентов всех полипов являются аденоматозными, что делает их наиболее распространенным типом полипов толстой кишки. Когда обнаруживается этот тип полипа, его проверяют на рак. Лишь небольшой процент действительно становится злокачественным, но почти все злокачественные полипы начинались как аденоматозные. К счастью, процесс превращения этих полипов в рак толстой кишки обычно занимает много лет. При регулярном осмотре их можно найти и удалить до того, как это произойдет.

Гиперпластический

Тип зубчатого полипа. Гиперпластические полипы являются обычными, небольшими и считаются чрезвычайно низким риском превращения в раковые. Обычно любые гиперпластические полипы, обнаруженные в толстой кишке, удаляются и проверяются, чтобы убедиться, что они не злокачественные.

Зубчатый

В зависимости от размера и расположения в толстой кишке зубчатые полипы могут стать злокачественными. Маленькие зубчатые полипы в нижней части толстой кишки, также известные как гиперпластические полипы, редко бывают злокачественными. Более крупные зубчатые полипы, которые обычно плоские (сидячие), трудно обнаружить и расположены в верхней части толстой кишки, являются предраковыми.

Воспалительный

Воспалительные полипы чаще всего возникают у людей с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Эти типы полипов также известны как псевдополипы, потому что они не настоящие полипы, а скорее развиваются как реакция на хроническое воспаление в толстой кишке. Воспалительные полипы доброкачественные и, как правило, не связаны с риском развития рака толстой кишки.

Ворсинчатая аденома (Tubulovillous Adenoma)

Примерно 15 процентов полипов, обнаруженных при скрининге на рак толстой кишки, представляют собой ворсинчатые или тубуловиллярные аденомы.Этот тип полипа имеет высокий риск стать злокачественным. Обычно они сидячие, что затрудняет их удаление. Более мелкие ворсинчатые полипы аденомы могут быть удалены во время колоноскопии, в то время как более крупные полипы этого типа могут потребовать хирургического вмешательства для полного удаления.

Полипы можно обнаружить и безопасно удалить во время колоноскопии, предотвращая их превращение в рак. Для больших полипов может потребоваться более одного лечения, а у некоторых пациентов может потребоваться операция для полного удаления.Если у вас повышенный риск полипов толстой кишки, поговорите со своим врачом о типах и частоте анализов, которые будут лучше всего для вас.

Что такое сложные полипы?

Сложные полипы (иногда называемые в медицинской литературе «вызывающими полипами») - это полипы, которые обладают одной из следующих характеристик: размером более 2 сантиметров, расположены в неблагоприятном или слишком малоподвижном месте для удаления более простыми методами или просто полипы, которые врач, проводящий колоноскопию, не считает возможным удалить безопасно.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием для обсуждения вариантов лечения полипов прямой и толстой кишки, позвоните нам по телефону 888-229-7408.

.

Полипов - лучший канал здоровья

Полип - это небольшой выступ ткани, который выглядит как шар на конце тонкой ножки и может вырастать из мембран, выстилающих различные участки тела. Общие места включают нос, кишечник и матку. Полипы могут расти поодиночке или группами. Большинство из них безвредны, хотя меньшая часть может быть злокачественной.

Носовые полипы

Эти полипы могут иногда увеличиваться до размера оливы и мешать дыханию. Люди с аллергией, такой как сенная лихорадка, обычно более склонны к полипам в носу.Выстилка пазух отекает, и некоторые пятна разрастаются более интенсивно, чем обычно, образуя либо один полип, либо скопление. Носовые полипы могут вызывать инфекции, например, синусит. Симптомы полипов носа могут включать:
  • заложенная ноздря или ноздри
  • чрезмерное количество слизи
  • снижение обоняния
  • головная боль.

Колоректальные полипы

Кишечные полипы обычно развиваются в кишечнике и прямой кишке. Точная причина неизвестна, но считается, что этому способствуют диета, факторы образа жизни и генетика.Существует два основных типа колоректальных полипов: аденомы и гиперпластические полипы. Примерно у каждого пятого человека есть аденомы, без каких-либо побочных эффектов. Небольшой процент аденом превращается в злокачественные, если у них достаточно времени, особенно большие. Гиперпластические полипы также встречаются довольно часто. Обычно они безвредны. Однако существует небольшой риск рака, если гиперпластический полип содержит аденому. Этот вид известен как смешанный гиперпластический аденоматозный полип.

Большинство колоректальных полипов протекает бессимптомно, но возможные симптомы могут включать:

  • кровь в стуле
  • чистая слизь в кале
  • диарея или запор
  • боль в животе.

Полипы эндометрия

Полипы могут разрастаться в слизистой оболочке матки (эндометрии). Они относительно редко встречаются у молодых женщин и чаще встречаются у женщин старшего возраста. Заболеваемость снова снижается после менопаузы. Полипы могут быть симптомом миомы, которые представляют собой доброкачественные новообразования в мышечных стенках матки.

Симптомы полипов эндометрия могут включать:

  • нерегулярный менструальный цикл
  • кровянистые выделения между периодами
  • меноррагия или чрезмерное кровотечение во время менструации.

Методы диагностики полипов

Диагностика может включать:
  • Полипы в носу - полипы обычно видны внутри носа.
  • Колоректальные полипы - основной диагностической процедурой является колоноскопия, при которой в кишечник вводят специальный инструмент, чтобы врач мог найти полипы. Другие методы включают рентгенографию бариевой муки.
  • Полипы эндометрия - диагноз обычно ставится на УЗИ. При необходимости может быть проведена гистероскопия.Это включает введение специального инструмента в матку через влагалище. Гистероскоп увенчан маленькой камерой, которая позволяет врачу заглядывать внутрь матки и искать полипы.

Лечение полипов

Лечение полипов может включать:
  • Носовые полипы - лекарства, такие как кортизон и стероиды, для предотвращения роста или хирургического удаления. Если у человека в анамнезе была сенная лихорадка, то это основное заболевание будет лечить, чтобы предотвратить повторение полипов в носу.
  • Колоректальные полипы - полипы удалены хирургическим путем. Иногда полипы можно удалить во время колоноскопии с помощью небольшой петли или горячего зажима. Затем полипы следует проверить на рак. Возможные осложнения при удалении полипов включают чрезмерное кровотечение и повреждение кишечника.
  • Полипы эндометрия - хирургический метод, называемый кюретажем, обычно используется для лечения полипов эндометрия. Шейка матки (вход в матку) слегка расширяется, что позволяет вводить специальные инструменты.Эндометрий и связанные с ним полипы удаляются.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА Тел. 1300 60 60 24, (24 часа, 7 дней)
  • Специалист по ушам, носу и горлу
  • Гастроэнтеролог
  • Гинеколог

Что следует помнить

  • Полип - это небольшой выступ, который вырастает из мембран, выстилающих различные участки тела.
  • Обычно полипы появляются в носу, кишечнике и матке.
  • Варианты лечения зависят от местоположения, но могут включать хирургическое вмешательство.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Лучший канал здоровья - (нужен новый cp)

Последнее обновление: Август 2014 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec