Блог

Полная непроходимость кишечника при раке


симптомы и лечение у взрослых, кишечная непроходимость, лечение кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость — состояние, при котором в толстом или тонком кишечнике возникает препятствие, мешающее прохождению пищевого комка, каловых масс, жидкости, газов. Причины его бывают разными, некоторые связаны с онкологическими заболеваниями. Кишечная непроходимость — опасное состояние, если ее не устранить, она может привести к гибели пациента.

Какие бывают виды кишечной непроходимости?

Существуют разные классификации кишечной непроходимости:

В зависимости от причины

Механическая — подразделяется на три типа:

  • Обтурационная — возникает при закупорке кишки опухолью, желчным камнем, каловыми массами, при сдавлении извне, из-за спаек в брюшной полости.
  • Странгуляционная — сопровождается сдавлением сосудов брыжейки, кровоснабжающих кишечник.
  • Сочетанная — сочетание обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости. Например, возникает при инвагинации: внедрении, завороте одного участка кишки в другой.

Динамическая кишечная непроходимость возникает в результате стойкого спазма или пареза (расслабления) стенки кишки.

В зависимости от уровня
  • Высокая — нарушение проходимости тонкой кишки
  • Низкая — нарушение проходимости толстой кишки
В зависимости от скорости возникновения
  • Острая
  • Хроническая
В зависимости от степени нарушения проходимости кишечника
  • Частичная
  • Полная

По статистике, если не оказана своевременная медицинская помощь, при острой кишечной непроходимости до 90% больных погибают в течение 4–6 часов. Поэтому для пациента важно знать первые симптомы этого состояния и при их возникновении сразу же обращаться к врачу.

Почему при онкологических заболеваниях возникает кишечная непроходимость?

Причины кишечной непроходимости при злокачественных опухолях бывают разными:

  • Перекрытие просвета кишки опухолью, которая растет внутрь просвета, сужение из-за воспаления в кишечной стенке.
  • Сдавление кишечника извне опухолями, которые находятся в других органах: печени, почках, матке, яичниках, мочевом пузыре, предстательной железе.
  • Спайки в брюшной полости в результате взаимодействия опухоли с окружающими тканями, после перенесенного хирургического вмешательства.
  • Повреждение кишки лучевой терапией, химиопрепаратами.
  • Скопление в кишке плотного стула, каловых камней в результате хронических запоров.
  • При поражении опухолевой тканью головного или спинного мозга может развиваться спастическая кишечная непроходимость.
  • Развитию паралитической кишечной непроходимости у онкологических больных способствуют: перитонит, выраженное нарушение работы печени и почек, снижение уровня калия в крови, нарушение углеводного обмена, сахарный диабет.

Чаще всего кишечная непроходимость развивается на поздних стадиях рака, ее возникновению способствуют перенесенные операции на органах брюшной полости, частые курсы лучевой терапии.

Симптомы

Основной симптом кишечной непроходимости — боли в животе. Они возникают внезапно, без видимых причин, носят схваткообразный характер. Болевые ощущения периодически стихают и появляются, усиливаются вновь, в соответствии с волнами перистальтики — физиологическими движениями кишечника. Спустя некоторое время боль может стать постоянной.

При странгуляционной кишечной непроходимости боль постоянная, периодически усиливается во время перистальтических волн. Если боль неожиданно прошла — это плохой признак, он говорит о том, что в стенке кишечника прекратились движения, развился ее парез (паралич).

При паралитической кишечной непроходимости чаще всего беспокоят тупые, распирающие боли.

Другие возможные симптомы:

  • Запор: боли в животе сопровождаются отсутствием стула в течение нескольких часов, не отходят газы. При высокой непроходимости у пациента может быть стул за счет отхождения содержимого участка кишки, который находится ниже места обструкции.
  • Тошнота, рвота, которая нарастает со временем, может стать неукротимой. Рвота не приносит облегчения. Поначалу она возникает рефлекторно, в рвотных массах присутствует содержимое желудка, желчь. Затем, при некоторых видах кишечной непроходимости, она становится фекалоидной.
  • У некоторых пациентов при частичной кишечной непроходимости возникает диарея.
  • Потеря аппетита.
  • Примесь крови в стуле.
  • Вздутие живота. Он становится асимметричным, в нем заметны движения кишечника — перистальтика. Постепенно эти движения исчезают, это говорит о том, что развился парез кишечника.
  • Ухудшение общего самочувствия больного.
  • Сухость во рту.
  • Апатия, угнетение сознания.

Осложнения кишечной непроходимости

Если больному своевременно не оказана медицинская помощь, кишечная непроходимость приводит к угрожающим для жизни осложнениям. Из-за рвоты, голодания, нарушения секреции пищеварительных соков организм теряет жидкость, что чревато обезвоживанием, нарушается водно-электролитный баланс. Из-за этого страдают все органы. Вместе с жидкостью теряется белок, в том числе альбумин, который обеспечивает коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, участвует в переносе некоторых веществ. Ситуация усугубляется, если в результате поражения метастазами нарушается функция печени — «фабрики» по производству альбумина. Из-за потери белка онкотическое давление крови снижается, жидкость из сосудов устремляется в ткани, возникают отеки.

Содержимое, которое находится в кишечнике выше места, где возникла непроходимость, не может покинуть пищеварительный тракт. Это приводит к гниению, размножению болезнетворных микроорганизмов. Нарушается барьерная функция стенки кишки, и токсичные соединения проникают в кровь.

Из-за сдавления кровеносных сосудов и нарушения притока крови к кишке развивается некроз — часть стенки кишечника погибает. В этом месте образуется отверстие, и содержимое кишки попадает в брюшную полость, в ней развивается воспаление — перитонит.

Всё вышеописанное в конечном итоге приводит к сепсису, серьезному нарушению работы всех органов (полиорганной недостаточности) и гибели больного.

Методы диагностики

Если у онкологического больного появились признаки кишечной непроходимости, его нужно срочно госпитализировать в стационар. Самый простой и быстрый способ диагностики кишечной непроходимости — обзорная рентгенография брюшной полости. На снимках можно увидеть раздутые газом участки кишки, скопление жидкости. Один из характерных симптомов — так называемые чаши Клойбера — скопления воздуха и жидкости, которые внешне напоминают перевернутые чаши или буквы «U».

Врач может назначить и другие методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • Ирригография — рентгенологическое исследование, во время которого в кишечник с помощью клизмы вводят рентгеноконтрастное вещество — бариевую взвесь.
  • Компьютерная томография.
  • Колоноскопия.

В некоторых случаях, при отсутствии признаков перитонита, в течение суток с кишечной непроходимостью можно бороться консервативными мерами. Проводят промывания желудка через зонд, пациенту вводят растворы белков и электролитов, насыщают организм жидкостью для борьбы с обезвоживанием, назначают обезболивающие и антибактериальные препараты. Если консервативное лечение не помогает, проводят хирургическое вмешательство в плановом порядке.

Если при поступлении в клинику диагноз сразу подтверждается и/или есть ярко выраженные симптомы перитонита, показана экстренная операция.

Существуют разные варианты хирургического лечения:

  • У некоторых пациентов удается устранить причину кишечной непроходимости. Пораженный участок кишки удаляют, захватив некоторое количество здоровых тканей выше и ниже, рассекают спайки, устраняют завороты, узлы, инвагинацию. После того как пораженный участок кишки удален, оставшиеся концы соединяют. Если диаметр оставшихся концов примерно одинаков, накладывают анастомоз по типу «конец в конец», если сильно различается — «конец в бок».
  • Если причину кишечной непроходимости не удается устранить, накладывают стому — участок кишки подшивают к поверхности кожи и создают отверстие для отхождения каловых масс. Название операции зависит от того, какой участок кишечника подшивают к коже:
    • Подвздошная кишка — илеостомия.
    • Слепая кишка — цекостомия.
    • Ободочная кишка — колостомия (восходящая ободочная — асцендостомия, поперечная ободочная — трансверзостомия, нисходящая ободочная — десцендостомия).
    Иногда, через некоторое время, после стабилизации состояния пациента, можно выполнить повторную операцию, устранить причину кишечной непроходимости и закрыть стому. В других случаях стома будет постоянной.
  • В качестве альтернативы стоме может быть наложен обходной анастомоз. Он тоже может быть временным или постоянным.
  • Если хирургическое лечение невозможно, можно выполнить стентирование кишечника. Во время колоноскопии в толстую кишку вводят специальный баллон и раздувают его, чтобы расширить просвет. Затем в это место устанавливают стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой. Аналогичным образом можно выполнить стентирование двенадцатиперстной кишки.

Зачастую хирургические вмешательства при кишечной непроходимости носят паллиативный характер. Их цель — обеспечить свободное прохождение пищи по кишке. За счет этого увеличивается продолжительность жизни пациента.

Непроходимость кишечника | Справиться физически

Непроходимость кишечника означает закупорку кишечника. Это серьезное осложнение, которое гораздо чаще встречается при запущенном раке.

О непроходимости кишечника

Ваш кишечник может быть полностью или частично заблокирован. Это означает, что отходы переваренной пищи не могут пройти через засорение. На диаграмме показан кишечник и остальная пищеварительная система.

Непроходимость кишечника может произойти при:

  • рак брюшной полости (например, рак яичников, кишечника или желудка) давит на кишечник
  • другие виды рака (например, рак легких или груди) распространяются на брюшную полость и давят на кишечник
  • рак перерастает в нервную систему кишечника и повреждает его - это может остановить работу мышц.
  • Твердая масса неперевариваемого материала накапливается в кишечнике (так называемый безоар)

Непроходимость кишечника гораздо чаще встречается на поздних стадиях рака.Люди, перенесшие операцию или лучевую терапию на животе (брюшной полости), больше подвержены риску развития непроходимости кишечника.

Симптомы непроходимости кишечника

Симптомы включают:

  • ощущение вздутия и полноты
  • боль (обычно колики в животе)
  • тошнота
  • рвота в больших количествах (включая непереваренную пищу или кишечную жидкость)
  • запор (проявляется непроходящим ветром и отсутствием звуков кишечника)

Диагностика непроходимость кишечника

Ваш врач осмотрит вас и задаст вам вопросы.Затем они проведут некоторые тесты и расследования. Это могут быть анализы крови и мочи.

Вам также могут сделать рентген брюшной полости. Или вам может быть поставлена ​​бариевая клизма, чтобы точно определить, где в кишечнике находится непроходимость.

Лечение непроходимости кишечника

Важно понимать, чего ваши врачи пытаются достичь с помощью любого лечения, которое они рекомендуют. Так что обсудите это с ними или со своей медсестрой-специалистом.

Лечение непроходимости кишечника может включать:

Сливы и стоки

Ваш врач может порекомендовать лечение, чтобы дать кишечнику отдохнуть.Вам нужно прекратить есть и пить, пока ваш кишечник снова не станет нормально работать. Вам может потребоваться жидкость через капельницу, чтобы избежать обезвоживания. Это называется внутривенным вливанием.

Иногда можно сделать вливание жидкости дома. Вы вводите это через тонкую иглу, вводимую прямо под кожу, а не в вену.

Это может исправить засорение. Но если это не поможет, вам могут потребоваться другие методы лечения.

У вас может быть трубка, которая идет вверх по носу и спускается в желудок (называемая назогастральным зондом).Это выводит жидкость из желудка и избавляет от плохого самочувствия.

Или ваш врач может посоветовать вам вентилируемую гастростому, чтобы облегчить тошноту и рвоту. Это когда они вводят специальную трубку, называемую чрескожной эндоскопической гастростомической трубкой (трубка PEG), в ваш желудок через отверстие, сделанное на внешней стороне вашего живота. Обычно это происходит под действием седативных препаратов.

Хирургия

Если ваш рак находится на поздней стадии и не поддается лечению, ваш врач может предложить операцию, чтобы облегчить симптомы на более длительный период.Хирург удаляет достаточно опухоли, чтобы разблокировать кишечник. Они также могут удалить часть кишечника.

После операции ваш хирург, скорее всего, восстановит кишечник, сшив концы вместе. Но иногда это невозможно, и вам может понадобиться колостома или илеостома (стома). Стома - это отверстие из кишечника в брюшную полость. Ваши фекалии выходят из этого отверстия в пластиковый пакет, который наклеивается на него.

Может быть сложно решить, проводить ли такую ​​операцию.

Операция не вылечит ваш рак. Но это может облегчить симптомы, которые у вас есть. К сожалению, никто заранее не может сказать, какую пользу вы получите от операции по разблокированию кишечника.

Операция может быть успешной, и рак может не вырасти снова и снова заблокировать кишечник. Но это довольно большая операция, когда вы чувствуете себя очень слабым и больным.

Возможно, вы захотите обсудить эту операцию с близкими родственниками и друзьями, а также со своим врачом и медсестрой.

Стент

Стент - это трубка, которую хирург вводит в кишечник. Он расширяется, чтобы кишечник оставался открытым. Это может облегчить симптомы, вызванные непроходимостью.

Ваш хирург может установить стент, если вы не можете перенести большую операцию.

Лекарства

Вместо операции лекарства иногда могут помочь контролировать симптомы непроходимости кишечника.К сожалению, эти виды лечения обычно позволяют контролировать симптомы только на время.

Препарат под названием гиосцина бутилбромид (Бускопан) останавливает мышечные спазмы и уменьшает боль. Вы также можете принимать обезболивающие и лекарства от болезней.

У вас также может быть препарат под названием октреотид. Октреотид снижает количество жидкости, которая накапливается в желудке и пищеварительной системе. Это может помочь контролировать болезнь.

Или у вас могут быть стероиды. Стероиды могут помочь уменьшить воспаление кишечника.Они также могут помочь контролировать болезнь.

.

Обструкция толстой кишки - Консультант по онкологической терапии

I. Что нужно знать каждому врачу.

Основные характеристики:
  • Непроходимость толстой кишки (LBO) может привести к ишемии кишечника, перфорации, сепсису.

  • LBO могут быть частичными или полными. К полному LBO следует относиться как к неотложной медицинской помощи.

  • Кишечный транзит нарушен из-за закупорки просвета толстой кишки. Просвет может быть заблокирован внутренними поражениями, такими как дивертикулярные стриктуры или рак толстой кишки.Также могут возникать внешние поражения, сдавливающие просвет, например карцинома яичников.

  • Расширение толстой кишки можно увидеть на снимке проксимальнее точки обструкции. В случаях недостаточности илеоцекального клапана также может наблюдаться дилатация тонкой кишки.

Общие причины:
  • 60-75% LBO возникают из-за новообразований, в основном колоректального рака.

  • 10-15% LBO возникают из-за заворота. Заворот сигмовидной кишки встречается чаще, чем заворот слепой кишки.

  • 10% LBO вызваны дивертикулярными стриктурами хронического дивертикулита.

  • Менее распространенные этиологии включают болезнь Крона (приводит к стриктурам), инвагинацию, послеоперационные стриктуры анастомозов, внешние опухоли, вызывающие сдавление (например, рак яичников, эндометриоз) и фекальную закупорку.

Патофизиология:
  • Механическая обструкция (внутренняя или внешняя) толстой кишки приводит к застою в просвете, позволяя размножаться большему количеству анэробных бактерий, что приводит к ферментации и увеличению газообразования.Жидкость также накапливается из-за засорения выпускного отверстия. Повышенное накопление газа и жидкости вызывает повышение внутрипросветного давления и напряжения, что приводит к нарушению кровоснабжения сосудов. Конечными результатами могут быть ишемия, некроз и / или перфорация кишечника.

  • Сначала кишечные раздражители, возникающие в результате непроходимости, вызывают усиление пропульсивной активности, вызывая гиперактивные звуки кишечника. По мере утомления кишечных мышц звуки кишечника становятся гипоактивными.

  • Согласно закону Лапласа натяжение фрески увеличивается пропорционально радиусу толстой кишки.Поскольку слепая кишка имеет наибольший радиус толстой кишки, слепая кишка является наиболее частым местом ишемии или перфорации толстой кишки у пациентов с функциональными илеоцекальными клапанами.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента непроходимость толстого кишечника?

A. История, часть I: Распознавание образов:

  • Пациенты с LBO обычно обращаются с острой коликообразной болью в животе и вздутием живота.

  • При полной LBO у пациентов наблюдается нарушение дефекации.Запор приводит к запору. Большинство пациентов также сообщают о невозможности отвести газ.

  • У пациентов могут быть тошнота и рвота, хотя при LBO это встречается реже, чем при непроходимости тонкого кишечника.

  • Обструктивные поражения из-за злокачественных новообразований могут проявляться подостро, с ухудшением симптомов в течение длительного периода.

  • Пациенты могут жаловаться на похудание. Можно отметить, что стул со временем уменьшается до «тонкого, как карандаш», или наблюдается диарея.

B. История, часть II: Распространенность:

  • Примерно у 10% пациентов с колоректальным раком развивается LBO.

  • Факторы риска колоректального рака включают: афроамериканскую расу, чрезмерное употребление алкоголя, курение сигарет, сахарный диабет, язвенный колит, болезнь Крона, облучение брюшной полости в анамнезе, наследственные синдромы, такие как семейный аденоматозный полипоз (FAP) и наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC). или синдром Линча).

  • Факторы риска заворота сигмовидной кишки включают: афроамериканскую расу, диету с высоким содержанием клетчатки, предшествующие операции на брюшной полости, заворот заворота в анамнезе, беременность, чрезмерное употребление слабительных, болезнь Паркинсона, болезнь Гиршпрунга, болезнь Шагаса.

C. История, часть III: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать непроходимость толстой кишки.

  • Псевдообструкция толстой кишки (синдром Огилви):

    Диффузное расширение толстой кишки, которое может распространяться на тонкую кишку при несостоятельности илеоцекального клапана.

  • Частичная обструкция толстой кишки:

    Жидкий стул и газы все еще могут проходить через точку сужения.

  • Непроходимость тонкого кишечника (функциональная или механическая непроходимость):

    Частичная или полная непроходимость, проявляющаяся схваткообразной болью, тошнотой, рвотой, вздутием живота, а иногда и запором.

D. Результаты физикального осмотра:

  • Колики в животе.

  • Признаки перитонита, включая отскок, добровольную и непроизвольную охрану.

  • Вздутие живота с барабанной перепонкой при перкуссии.

  • Гиперактивный, высокий звук кишечника вначале, а затем звуки гипоактивного кишечника по мере прогрессирования непроходимости и усталости кишечных мышц.

  • Тахикардия.

  • Лихорадка.

  • Асцит (если источником непроходимости является злокачественная опухоль).

  • Гепатоспленомегалия (если источником обструкции является злокачественная опухоль).

E. Какие диагностические тесты необходимо провести?

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Лабораторные тесты не являются диагностическими и неспецифическими, но несколько тестов могут подтвердить диагноз продвинутой обструкции толстой кишки с ишемическими последствиями:

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

  • Рентген брюшной полости:

    чувствительность 84%; 72% специфичность.

    Предупреждение: LBO можно спутать с острой псевдообструкцией толстой кишки. Подумайте о компьютерной томографии (КТ), чтобы лучше различать их. Некомпетентные илеоцекальные клапаны могут сделать LBO очень похожим на псевдообструкцию.

    Необходимо заказать два вида: лежа на спине и вертикальный (для оценки на свободном воздухе).

  • КТ с контрастом:

    96% чувствительность; Специфичность 93%.

    Полезно для визуализации места обструкции (точки перехода), отека кишечной стенки, свободного воздуха.

    Может выявить подтверждающие доказательства злокачественности, включая лимфаденопатию, метастазы, образования и асцит.

    Псевдообструкция обычно проявляется диффузным расширением кишечника вплоть до прямой кишки с равномерной толщиной стенки кишечника, тогда как у LBO обычно есть переходные точки, где диаметр кишечника резко сужается.

    При непроходимости рака толстой кишки проявляются нерегулярные узкие стриктуры с асимметричным утолщением стенки кишечника.

    Дивертикулярные стриктуры обычно дистальные, располагаются в областях с дивертикулами и демонстрируют симметричное утолщение стенки кишечника.

  • Контрастные клизмы:

    96% чувствительность; 98% специфичность.

    Полезный тест, но после популяризации компьютерной томографии проводится редко.

  • УЗИ:

    Может быть выполнено в настройках ICU для обнаружения LBO, когда пациенты не могут быть перемещены из отделения.

    Ультразвук сильно зависит от оператора.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ):

    95% чувствительность; 100% специфичность.

    МРТ

    используются реже из-за длительного времени сканирования и высокой стоимости.

См. Рисунок 1.

Рисунок 1

Непроходимость толстой кишки, показывающая расширенную толстую кишку.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

НЕТ

III. Управление по умолчанию.

Общая поддерживающая терапия:
  • Используйте анамнез и физический осмотр, чтобы отличить частичную механическую непроходимость от полной.

  • Немедленно обратитесь в хирургию при подозрении на обструкцию толстой кишки.

  • Контролировать жизненно важные функции.

  • Поддерживающее лечение:

    Жидкая реанимация во избежание обезвоживания.

    Переизбыток электролитов.

    Назогастральный зонд для декомпрессии желудка при тошноте / рвоте.

    Эффективность при дефляции толстой кишки ограничена. Однако на поздних стадиях LBO могут возникать тошнота и рвота, которые можно облегчить декомпрессией.

  • Держать пациента без еды / ноль перорально (NPO).

Заворот:
  • Гибкая ректороманоскопия или колоноскопия

    Любая процедура может быть терапевтической при декомпрессии и раскручивании заворота сигмовидной кишки.

    Эндоскопическая декомпрессия заворота сигмовидной кишки имеет успех от 70% до 90%, однако из-за высокой частоты рецидивов, как правило, рекомендуется плановое или полуэлективное хирургическое вмешательство.

    Имеются данные низкого качества, предполагающие эндоскопическое размещение ректальной трубки после эндоскопической деторсии в качестве моста к операции.

  • При неудачной эндоскопической деторсии требуется хирургическое вмешательство по поводу заворота сигмовидной кишки.

  • Заворот слепой кишки требует хирургического вмешательства и не лечится эндоскопически.

Обструктивный колоректальный рак:
  • Оперативное вмешательство

    Пациентам обычно проводят паллиативную или лечебную частичную или полную колэктомию.

  • Стенты

    Саморасширяющиеся металлические колоректальные стенты (SEMS) используются для паллиативной терапии или в качестве моста к радикальной хирургии.

    Обычно устанавливается во время колоноскопии с помощью рентгеноскопии.

    Стенты уменьшают потребность во временной колостомии при использовании в качестве моста к операции, так как пациенты могут пройти подготовку толстой кишки перед операцией.

Доброкачественные стриктуры:
  • Колоноскопия

    Биопсия может исключить злокачественную непроходимость.

  • Оперативное вмешательство

    Выполняется частичная колэктомия для устранения препятствий.

  • Стенты

    Саморасширяющиеся металлические колоректальные стенты также могут использоваться для снятия обструкции.

A. Немедленное управление.

  • Поддерживающая терапия

    Пополнение электролита.

    Жидкая реанимация.

    Противорвотные.

  • Консультация хирурга для возможного вмешательства при наличии свободного воздуха, некроза, полной непроходимости или любых признаков перитонита.

  • Покрытие антибиотиками для грамотрицательных бактерий и анэробов, если у пациента есть признаки перфорации или ишемии кишечника.

  • Профиль коагуляции (при необходимости хирургического вмешательства).

  • Тип и экран (в случае необходимости хирургического вмешательства).

  • Бета-ХГЧ (при необходимости для выявления беременности).

B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.

При первом представлении сравнение частичной и полной непроходимости может быть неясным.Пациенты могут прогрессировать до полной механической непроходимости с ишемией кишечника и / или перфорацией или без них.

Признаки клинического ухудшения включают:

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

D. Долгосрочное управление.

  • Пациентам со злокачественными новообразованиями следует обращаться за хирургическим, лучевым и / или химиотерапевтическим лечением в соответствии с рекомендациями медицинской онкологии и хирургической онкологии.

  • Стенты толстой кишки могут препятствовать прорастанию опухоли в стент, что требует дальнейших действий со стороны гастроэнтерологов или хирургов.

  • Окончательное лечение заворота сигмовидной кишки включает хирургическую резекцию пораженного кишечника.

E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления.

  • Назогастральный зонд не нужен для декомпрессии желудка, поскольку обструкция является дистальной, за исключением случаев, когда у пациентов наблюдается трудноизлечимая рвота и тяжелая обструкция.

  • Избегайте использования метоклопрамида в качестве противорвотного средства, поскольку этот препарат способствует развитию моторики и может усугубить обструкцию.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний.

A. Почечная недостаточность.

КТ с внутривенным контрастированием относительно противопоказан пациентам с почечной недостаточностью и острым повреждением почек.

B. Печеночная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

Осторожно при жидкостной реанимации.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

Без изменений в стандартном управлении.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

Дозы инсулина, возможно, потребуется скорректировать у НКО. Следует прекратить прием пероральных гипогликемических средств.

F. Злокачественность.

Без изменений в стандартном управлении.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и др.).

Без изменений в стандартном управлении.

H. Первичное заболевание легких (ХОБЛ, астма, ILD).

Без изменений в стандартном управлении.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

Без изменений в стандартном управлении.

J. Проблемы гематологии или коагуляции.

В зависимости от конкретного нарушения свертываемости крови пациентам может потребоваться свежезамороженная плазма, криопреципитат, тромбоциты и / или эритроциты до операции или во время операции.

K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

Без изменений в стандартном управлении.

V. Переходы опеки.

А.Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

  • Сделайте серийные обследования брюшной полости. Если у пациента появляются перитонеальные симптомы, вызовите хирургию.

  • Если у пациента наблюдается лихорадка или гемодинамическая нестабильность, рассмотрите возможность начала приема антибиотиков для покрытия желудочно-кишечной флоры (грамотрицательные бактерии и анэробы) на фоне возможной перфорации и сепсиса.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

C. Когда пациент готов к выписке.

  • Переносимость перорального приема.

  • Боль и вздутие живота исчезли.

  • Признаки непроходимости исчезли (дефекация, отхождение газов).

D. Организация последующего наблюдения в клинике.

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике?

Если разрешился заворот:

При хирургическом вмешательстве:

Если злокачественная опухоль:

2. Какие анализы необходимо провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники?

Биопсия ткани при подозрении на злокачественное новообразование.

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники?

Нет

E. Вопросы размещения.

Для пациентов с LBO из-за рака толстой кишки на последней стадии или других злокачественных новообразований рассмотрите возможность оказания паллиативной помощи, например направления в хоспис и обсуждения целей лечения с пациентом и семьей. Планирование хосписа и размещения следует начинать за несколько дней до выписки.

Если у пациента есть стома, перед выпиской пациенту потребуется обучение стоме, или в учреждении необходимо будет иметь возможность ухаживать за стомой.

F. Прогноз и консультирование пациентов.

  • Заворот сигмовидной кишки имеет частоту рецидивов 40-50%. Раннее вмешательство с плановой сигмоидэктомией является ключом к предотвращению серьезных осложнений.

  • Смертность при экстренной хирургии острой злокачественной непроходимости толстой кишки достигает 20%. Смертность снижается до 6% при плановой операции.

  • Стенты толстой кишки, когда они используются как мост к хирургическому вмешательству для оптимизации медицинского обслуживания и подготовки кишечника, могут позволить отложить операцию до нескольких недель.

  • Стенты толстой кишки эффективны у 76-96% пациентов. Стенты могут функционировать 6 месяцев и дольше.

  • Хирургические результаты, включая заболеваемость, частоту создания стомы и частоту успеха первичного анастомоза, были улучшены после установки стента в толстую кишку по сравнению с острым хирургическим вмешательством.

VI. Безопасность пациентов и меры качества.

A. Стандарты и документация по основным показателям.

НЕТ

Б.Соответствующая профилактика и другие меры предотвращения реадмиссии.

Профилактика ТГВ показана пациентам с LBOs. Эти пациенты обычно постоянно лежат в постели. Перед любым хирургическим вмешательством необходимо будет ввести подкожный гепарин. Проведено минимальное исследование профилактических антибиотиков для предотвращения рецидивов или осложнений LBO.

VII. Какие доказательства?

Каппелл М.С., Батке М. «Механическая непроходимость тонкой и толстой кишки». Med Clin N Am. об. 92. 2008. С. 575–97.

Годфри, Э.М., Аддли, ХК, Шоу, А.С. «Использование компьютерной томографии в обнаружении и характеристике непроходимости толстой кишки». N Z Med J. vol. 30. 2009. С. 57-73.

Halabi, WJ, Jafari, MD, Kang, CY. «Заворот толстой кишки в США: тенденции, исходы и предикторы смертности». Анналы хирургии. об. 259. 2014. С. 293-301.

Харрисон, М.Е., Андерсон, М.А., Аппаланени, В. «Роль эндоскопии в ведении пациентов с известной и предполагаемой обструкцией толстой кишки и псевдообструкцией». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. об. 71. 30 апреля 2010. С. 669–79.

Lepage-Saucier, M, Tang, A, Billiard, JS, Murphy-Lavallee, J, Lepanto, L. «Заворот тонкой и толстой кишки: ключи к раннему распознаванию и осложнениям». Eur J Radiol. об. 74. 2010. С. 60–66.

Мадда, Г., Каземзаде, Г. Х., Абдоллахи, А. «Лечение заворота сигмовидной кишки: варианты и прогноз». Журнал Колледжа врачей и хирургов Пакистана. об. 24. 2014.С. 13-7.

Сайто, С., Йошида, С., Исаяма, Х. «Проспективное многоцентровое исследование саморасширяющихся металлических стентов как моста к хирургии злокачественной колоректальной обструкции в Японии: эффективность и безопасность у 312 пациентов». Хирургическая эндоскопия .. vol. 18. 2015. С. 1-1.

Тромпетас, В. «Неотложная помощь при острой злокачественной обструкции левой толстой кишки». Ann R Coll Surg Engl. об. 90. 2008. С. 181-6.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Непроходимость кишечника - знания для студентов-медиков и врачей

Непроходимость кишечника - это нарушение нормального прохождения кишечного содержимого вследствие функционального снижения перистальтики или механической непроходимости. Функциональная непроходимость кишечника или паралитическая непроходимость кишечника - это временное нарушение перистальтики при отсутствии механической непроходимости. Послеоперационная кишечная непроходимость является наиболее частой причиной паралитической кишечной непроходимости, которая также может быть вызвана метаболическими нарушениями (например,g., гипокалиемия), эндокринопатии (например, гипотиреоз) и некоторых лекарств (например, холинолитиков). Механическая непроходимость кишечника классифицируется в зависимости от местоположения как непроходимость тонкой кишки (SBO) или непроходимость толстой кишки (LBO) и, в зависимости от тяжести непроходимости, как частичная или полная. Наиболее частой причиной СБО являются послеоперационные спаечные процессы в кишечнике, а наиболее частой причиной СБО являются злокачественные опухоли. Независимо от причины непроходимость кишечника обычно проявляется тошнотой, рвотой, болью в животе, вздутием живота, запорами или запорами.При паралитической кишечной непроходимости кишечные звуки обычно отсутствуют при аускультации, тогда как пронзительный звенящий звук будет слышен на ранней стадии механической непроходимости кишечника. Расширение кишечника приводит к потере объема третьего пространства, что приводит к обезвоживанию и электролитным нарушениям. Симптомы менее выражены при частичной непроходимости кишечника. Диагноз подтверждается визуализацией с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением и рентгена брюшной полости. Типичные находки при механической непроходимости кишечника включают расширение петель кишечника проксимальнее непроходимости, коллапс петель кишечника дистальнее непроходимости и, на изображениях с контрастным усилением, точку отсечения или перехода в месте непроходимости.При паралитической кишечной непроходимости обнаруживается генерализованное расширение петель кишечника без точки перехода и воздух, видимый в прямой кишке. Дополнительные лабораторные тесты включают CBC и BGA для оценки инфекции,

.

Симптомы, причины, лечение и диета

Если вы купите что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает.

Непроходимость кишечника - это закупорка тонкой или толстой кишки. Это потенциально опасное состояние, имеющее несколько причин.

Кто-то с полной непроходимостью сочтет прохождение стула или газов затруднительным, если не невозможным. Частичная непроходимость может вызвать диарею.

Препятствия вызывают скопление пищи, желудочного сока, газов и жидкостей.По мере того, как они продолжают нарастать, давление растет.

Это может привести к разрыву или расколу. То, что было за закупоркой, может попасть в брюшную полость и распространить бактерии. Это может быть фатальным.

В этой статье мы исследуем симптомы и причины непроходимости кишечника. Мы также рассмотрим, как врачи могут лечить это состояние и что люди могут сделать, чтобы предотвратить его появление.

Поделиться на PinterestСимптомы кишечной непроходимости могут включать вздутие живота, спазмы, тошноту и вздутие живота.

Непроходимость кишечника может быть болезненной и мучительной. Симптомы включают:

  • рвота
  • диарея
  • вздутие живота
  • запор
  • спазмы
  • снижение аппетита
  • невозможность отхождения стула или газов
  • тошнота
  • сильная боль
  • опухший живот

рвота признаки непроходимости кишечника. Распознавание этих симптомов означает, что человек может обратиться за лечением до того, как состояние прогрессирует.

Если после некоторых из этих симптомов повысилась температура, обратитесь к врачу. Это может быть признаком расщепления кишечника.

Есть много возможных причин непроходимости кишечника. Причины могут быть механическими или немеханическими.

Механические препятствия - это физические препятствия, которые препятствуют или ограничивают поток вещества через кишечник. К ним относятся:

  • спайки или ткани, которые могут развиться после абдоминальной или тазовой хирургии
  • дивертикулит
  • инородный предмет при проглатывании
  • камни в желчном пузыре, хотя это более редкая причина непроходимости
  • грыжи
  • поврежденный стул
  • инфекция
  • воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)
  • инвагинация кишечника, когда сегмент кишечника проталкивается в следующий сегмент, заставляя его схлопнуться
  • мекониевая пробка, которая является первым калом, который выходит у новорожденных
  • опухоли
  • кишечник

Некоторые называют немеханические обструкции кишечной непроходимостью или паралитической непроходимостью кишечника.Это происходит, когда что-то нарушает работу всей пищеварительной системы.

Толстый и тонкий кишечник движутся в координированных сокращениях. Если что-то прерывает этот процесс, может возникнуть немеханическое препятствие. Если врач может обнаружить и устранить причину, непроходимость кишечника обычно является краткосрочной проблемой.

Однако некоторые долгосрочные или хронические заболевания могут вызвать немеханическую обструкцию.

Причины немеханической непроходимости кишечника включают:

  • абдоминальная или тазовая хирургия
  • диабет
  • электролитный дисбаланс
  • гипотиреоз
  • болезнь Гиршпрунга, состояние, при котором нервные клетки отсутствуют в конце кишечника
  • инфекции
  • некоторые нервные и мышечные расстройства, такие как болезнь Паркинсона
  • опиоидные препараты

Некоторые состояния и события повышают риск возникновения непроходимости кишечника.Если кишечник человека не развился должным образом, он будет более подвержен закупоркам.

Другие факторы риска развития непроходимости кишечника включают:

  • рак, особенно в брюшной полости
  • Болезнь Крона или другие ВЗК, которые могут утолщать стенки кишечника
  • предыдущие операции на брюшной полости или тазу, которые могут увеличить риск спаек
  • лучевая терапия

При появлении сильной боли в животе следует немедленно обратиться к врачу.

Непроходимость кишечника может иметь серьезные последствия. Человек должен обратиться за медицинской помощью при появлении любого из перечисленных выше симптомов. Особенно важно обратиться к врачу, если какой-либо из этих симптомов возник после операции.

Диагноз обычно начинается с физического осмотра. Непроходимость может вызвать образование твердой шишки в брюшной полости, которую врач может почувствовать.

Врач также задаст вопросы и изучит историю болезни человека.

Врач может использовать стетоскоп, чтобы проверить деятельность кишечника человека.Отсутствие регулярных звуков кишечника или необычно тихие звуки могут указывать на непроходимость кишечника.

В зависимости от конкретного случая врач может порекомендовать дальнейшие анализы. К ним могут относиться:

  • анализов крови для проверки уровней электролитов, функции печени и почек, а также анализа крови
  • эндоскопия, при которой врач использует специальную камеру, чтобы заглянуть внутрь кишечника
  • КТ
  • Рентген

Врачи могут использовать для введения вещества, называемого контрастом, через клизму.Контрастность позволяет врачам более четко видеть кишечник при проведении визуальных исследований.

Лечение непроходимости кишечника зависит от причины и степени тяжести непроходимости.

Полная механическая непроходимость обычно требует хирургического вмешательства. В большинстве случаев непроходимость кишечника требует медицинского вмешательства.

Варианты лечения непроходимости кишечника могут включать:

  • Лекарства . Опиоиды могут вызвать запор. В этом случае помогут слабительные и размягчители стула.
  • Наблюдение . Илеус может нуждаться в наблюдении в течение нескольких дней, и со временем он часто проходит. В это время людям следует ограничить еду и питье, чтобы предотвратить дальнейшее накопление. Врачи могут вводить жидкость внутривенно, чтобы поддерживать водный баланс организма.
  • Назогастральный зонд . Это узкая трубка, которая поднимается по носу и попадает в желудок. Он удаляет жидкость и газ, попавшие в желудок, снимая давление. Это облегчает боль и рвоту.
  • Хирургический . Хирурги могут удалить заблокированные или поврежденные участки кишечника.В случае ВЗК может потребоваться стриктуропластика. Здесь хирург расширит суженный участок кишечника путем разрезания и сшивания.
  • Клизма лечебная . Медсестра или врач вводит лекарство или водопроводную воду в кишечник, чтобы попытаться уменьшить закупорку стула, что может произойти при сильном запоре.

Лекарства могут помочь уменьшить дискомфорт, вызванный непроходимостью кишечника. Сюда могут входить:

  • лекарств от тошноты для предотвращения рвоты
  • обезболивающих
  • антибиотиков для борьбы с бактериальной инфекцией

Простые изменения в диете и образе жизни могут помочь снизить риск непроходимости кишечника.Они также помогут восстановиться после эпизода непроходимости.

Старение замедляет работу пищеварительной системы. В результате люди могут захотеть внести изменения в свой рацион в более позднем возрасте, чтобы сбалансировать это.

Предлагаемые изменения в диете включают:

  • чаще есть меньшими порциями
  • хорошо пережевывать пищу
  • избегать употребления большого количества продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновые злаки и орехи
  • сократить потребление кофеина, который может раздражать кишечник
  • избегать жестких или вязких продуктов, таких как сельдерей или сушеное мясо
  • очищать фрукты и овощи, чтобы облегчить их переваривание
  • приготовление пищи до их размягчения
  • сосредоточение внимания на употреблении влажных блюд, например, с соусами

Различные образы жизни изменения могут помочь улучшить пищеварение.Шаги, которые следует рассмотреть, включают:

Если у человека проблемы с дефекацией, могут помочь размягчители стула. Их можно купить без рецепта во многих магазинах и в Интернете.

Непроходимость кишечника может привести к другим проблемам, таким как:

  • обезвоживание
  • дисбаланс электролитов
  • гибель тканей в кишечнике
  • абсцесс в брюшной полости
  • почечная недостаточность
  • отверстие в кишечнике, которое могло привести к инфекции
  • легочная аспирация, при которой человек вдыхает твердые вещества, такие как рвота
  • сепсис, потенциально смертельная инфекция крови

Люди, перенесшие операцию по поводу обструкции, также подвержены риску других осложнений, в том числе:

  • спаек
  • паралич кишечника
  • повреждение нерва
  • синдром короткой кишки, состояние, при котором часть кишечника утрачена или не работает должным образом
  • повторное открытие раны

Непроходимость кишечника может нарушить кровоток в этой области.Это может вызвать некоторые из перечисленных выше осложнений.

В худшем случае это может привести к полиорганной недостаточности и смерти. В результате важно как можно скорее вылечить непроходимость кишечника.

Выбор здорового образа жизни - отличный способ снизить риск непроходимости кишечника. Даже небольшие упражнения помогут сохранить здоровье кишечника.

Существует множество продуктов, которые помогают поддерживать регулярность опорожнения кишечника, включая слабительные и размягчители стула. Держите что-нибудь в аптечке, чтобы избавиться от случайных запоров.Мягкие фрукты, такие как инжир и персики, являются хорошей натуральной альтернативой.

Действуйте быстро, если стул или газы затруднены. Чем раньше начнется лечение, тем ниже риск возникновения непроходимости кишечника.

Непроходимость кишечника возникает, когда блокируется часть тонкой или толстой кишки. Крайне важно серьезно отнестись к этому состоянию и немедленно обратиться за медицинской помощью.

В крайних случаях непроходимость кишечника может быть смертельной, если ее не лечить. Это может привести к серьезным осложнениям.

Человек может значительно снизить риск развития непроходимости, если правильно питается, ведет активный образ жизни и остается гидратированным.

Прогноз непроходимости кишечника зависит от ее причины. В большинстве случаев непроходимость кишечника поддается лечению. Для некоторых из более серьезных причин доступно множество вариантов лечения.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec