Блог

Помощь при перфорации язв кишечника алгоритм


Алгоритм оказания неотложной помощи при прободной язве желудка и ДПК, перфорациях кишечника.

 

На догоспитальном этапе:

1. Голод.

2. Холод на живот.

3. Кислородотерапия через носовые канюли, маску.

4. Ввести спазмолитики: дротаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/м, папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/м, но-шпа 0,1 мл/кг в/м.

5. Борьба с гипертермическим синдромом: физические методы, медикаментозные средства (папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/в или в/м, димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг в/в или в/м).

6. Поддержание сердечно-сосудистой деятельности введением сердечных гликозидов: коргликон 0,06% раствор 0,1-0,15 мл/год жизни (не более 0,5-0,8мл) на 10% растворе глюкозы в/в болюсно.

7. Транспортировать в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1. Экстренная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении («серп» газа под правым куполом диафрагмы).

2. Ввести постоянный зонд в желудок для декомпрессии, удаления содержимого.

3. Определить группу и резус-фактор крови больного, клинический, биохимический анализы крови, газы крови, КОС, общий анализ мочи.

6. Оценить параметры АД, ЦВД, ЧСС, ЧД, toC.

7. Ввести катетер в мочевой пузырь для учёта почасового диуреза.

8. Катетеризация магистральной вены.

9. Провести кратковременную предоперационную подготовку: инфузионную дезинтоксикационную и регидратационную терапию.

10. Операция: интубационный наркоз, срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, при прободной язве желудка – ушивание перфоративного отверстия после освежения его краёв или экономная атипичная резекция желудка (типичные резекции желудка по Бильрот у детей не проводятся), при прободной язве ДПК – также эконномная резекция, при перфорации кишечника – наложение кишечной стомы, в зависимости от уровня расположения перфоративного отверстия – еюно-, илео, колостомы.


 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 39

Задача № 1.

Больной К., 57 лет, длительно отмечал повышение АД с максимумом до 220/125 мм рт. ст., привычное АД - 180/95 мм рт. ст. Не лечился. Последние 2 дня жгучие загрудинные боли с иррадиацией в левое плечо без четкой связи с физической нагрузкой, длительностью от 5 до 20 минут. 2 часа назад возникла интенсивная нарастающая загрудинная боль, слабость, холодный пот. При объективном осмотре: кожные покровы холодные, влажные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные с ЧСС 106 в мин., АД 90/60. Прекратилось отделение мочи.

1. Сформулировать диагноз.

2. Указать осложнения и их проявления.

3. Оказать экстренную помощь.

4. Методы хирургической помощи.

5. Укажите виды реабилитации больных при данном заболевании.



Задача № 2.

Больной 34 лет обратился на станцию «Скорой помощи» с жалобами на повторные приступы острых болей в правой поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника вниз живота и в наружные половые органы. Приступы болей сопровождаются тошнотой, рвотой.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Тактика врача «Скорой помощи»

3. Какие необходимо провести дополнительные исследования?

4. Принципы оказания неотложной помощи.

5. Реабилитация.

 

Задача № 3.

Первородящая, 22 лет, поступила с доношенной беременностью. Схватки начались накануне вечером, воды излились 4 часа тому назад. Температура при поступлении 36,5.Со, схватки средней силы, через 2-3 минуты. Рост – 140 см, размеры таза: 20-23-26-16. Диагональная конъюгата 8 см, окружность живота 98 см. Предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 130 в минуту. Подтекают светлые воды.

1. Оцените состояние роженицы? Чем осложнилось течение родов?

2. Какова форма таза и степень ее сужения?

3. Какова истинная конъюгата?

4. Что делать?

5. Что должен был сделать врач женской консультации, учитывая интересы матери и плода с позиции первичной профилактики неблагоприятного течения родов?

Расшифровать ЭКГ.

Алгоритм оказания неотложной помощи при первичной реакции на облучение.

 

Эталон ответов к билету № 39

Эталон ответа к задаче № 1.

1.ИБС. Острый инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь III ст. Риск IV ст.

2. Кардиогенный шок, ОПН анурическая стадия.

3. Sol. Morphini hydrochloridi 1% -1,0 в/в. Heparini в/в капельно 1000 ЕД в час под контролем АЧТВ. Sol. Dopamini в/в капельно 5—20 мкг/кг/мин., Sol. Noradrenalini hydrochloridi 0,2% р-р 1-2 мл . При повышении АД, появлении мочи – Sol. Isoceti 10 мкг/кг/мин. При подъеме сегменгта ST на ЭКГ - тромболитическая терапия (тканевой активатор плазминогена 100 мг в/в в в течение 30-60 мин., стрептокиназа 1500 000 МЕ в/в за 1,5 часа).

4. Проведение ангиопластики на фоне балонной контрпульсации.



5. Физическая, психологическая, медикаментозная, социальная.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Приступ почечной колики справа, которые обусловлены миграцией камня по мочеточнику.

2. Госпитализировать в хирургический стационар, лучше в урологическое отделение.

3. УЗИ, обзорная и экскреторная урография, анализы крови, мочи.

4. Теплая ванна, спазмолитики, обезболивающие.

5. При самопроизвольном отхождении камня рекомендовано соблюдать диету, водный режим.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Состояние роженицы удовлетворительное. Роды осложнились ранним излитием околоплодных вод.

2. Общеравномерносуженный таз III-IV ст. (абсолютное сужение)

3. 6-7 см

4. Учитывая степень сужения таза, удовлетворительное состояние плода – это абсолютное показание для родоразрешения путем операции кесарево сечение.

5. Врачу женской консультации необходимо было направить беременную на дородовую госпитализацию в плановом порядке в родильный дом в сроке беременности 38 недель.

Эталон ответа по ЭКГ.

Желудочковая тахикардия, ЧСЖ 150 в мин.

Перфорация желудочно-кишечного тракта: причины, симптомы и диагностика

Что такое перфорация желудочно-кишечного тракта?

Перфорация желудочно-кишечного тракта (ГП) возникает, когда отверстие полностью проходит через желудок, толстую или тонкую кишку. Это может быть связано с рядом различных заболеваний, включая аппендицит и дивертикулит. Это также может быть результатом травмы, например, ножевого или огнестрельного ранения. Также может произойти перфорация желчного пузыря. Это может иметь симптомы, похожие на симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта.

Дыра в желудочно-кишечном тракте или желчном пузыре может привести к перитониту. Перитонит - это воспаление оболочки, выстилающей брюшную полость.

Это происходит, когда в брюшную полость попадает любое из следующего:

  • бактерии
  • желчь
  • желудочная кислота
  • частично переваренная пища
  • стул

GP является неотложной медицинской помощью, требующей немедленной медицинской помощи. Состояние опасно для жизни. Шансы на выздоровление улучшаются при ранней диагностике и лечении.

Это состояние также известно как перфорация кишечника или перфорация кишечника.

Симптомы GP могут включать:

Когда у вас перфорация желудочно-кишечного тракта и возникает перитонит, живот становится очень болезненным. Боль часто усиливается, когда кто-то прикасается к этой области, пальпирует ее или когда пациент двигается. Боль обычно уменьшается в положении лежа. Живот может выступать наружу дальше, чем обычно, и ощущаться твердым.

Помимо общих симптомов перфорации, симптомы перитонита могут включать:

Заболевания, которые могут вызвать GP, в том числе:

Состояние также может быть вызвано:

  • тупой травмой живота
  • ножом или выстрелом рана в брюшную полость
  • абдоминальная хирургия
  • язва желудка из-за приема аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов и стероидов (чаще встречается у пожилых людей)
  • проглатывание посторонних предметов или едких веществ

Курение и чрезмерное употребление алкоголя увеличить риск GP.

Редко состояние может возникать из-за повреждений кишечника при эндоскопии или колоноскопии.

Для постановки диагноза терапевта ваш врач, скорее всего, сделает рентген грудной клетки или брюшной полости, чтобы проверить наличие воздуха в брюшной полости. Они также могут выполнить компьютерную томографию , чтобы лучше понять, где может быть перфорация. Они также закажут лабораторные работы по следующему номеру:

. В большинстве случаев требуется операция, чтобы закрыть отверстие и вылечить заболевание. Цели операции:

  • исправить анатомическую проблему
  • устранить причину перитонита
  • удалить любой инородный материал в брюшной полости, который может вызвать проблемы, например кал, желчь и пищу

В редких случаях В таких случаях ваш врач может отказаться от операции и прописать только антибиотики, если отверстие закрылось само.

Иногда требуется удаление части кишечника. Удаление части тонкой или толстой кишки может привести к колостомии или илеостомии, которая позволяет содержимому кишечника стекать или опорожняться в мешок, прикрепленный к брюшной стенке.

Осложнения, связанные с GP, включают:

В некоторых случаях может произойти повреждение раны. «Несостоятельность раны» означает, что рана не заживает или не заживает. Факторы, повышающие риск этого, включают:

  • недоедание или неправильное питание
  • курение
  • чрезмерное употребление алкоголя
  • злоупотребление наркотиками
  • плохая гигиена
  • сепсис
  • уремия, заболевание, вызванное почечной недостаточностью
  • ожирение
  • гематома, которая возникает, когда кровь собирается вне кровеносных сосудов
  • диабет 2 типа
  • стероидная терапия или использование кортикостероидов, которые являются противовоспалительными препаратами, которые подавляют иммунную систему и могут маскировать продолжающуюся инфекцию и задерживать диагностику
  • Использование биологических агентов при таких состояниях, как болезнь Крона, язвенный колит, ревматоидный артрит.

Успех хирургического вмешательства по восстановлению перфорации зависит от размера перфорации или отверстия и продолжительности времени до лечения.Шансы на выздоровление улучшаются при ранней диагностике и лечении. Факторы, которые могут помешать лечению, включают:

  • пожилой возраст
  • существующее заболевание кишечника
  • кровотечение
  • недоедание
  • характер исходной причины состояния
  • курение
  • злоупотребление алкоголем или наркотиками
  • активное лечение рака
  • состояния, требующие стероидов или биологических агентов, включая волчанку, ревматоидный артрит и подобные состояния.
  • другие заболевания, такие как сердечные заболевания, проблемы с почками или печенью и эмфизема

Если вы испытываете боль или жар и есть риск обратиться к терапевту, вам следует обратиться к врачу. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше будет прогноз.

Есть много причин GP. Например, основное заболевание желудочно-кишечного тракта может увеличить риск перфорации. Узнайте свою историю болезни и поищите информацию о текущих состояниях, которые могут повысить ваш риск.

Обратитесь к врачу, если вы заметите какие-либо существенные изменения по сравнению с вашим нормальным состоянием, особенно если у вас болит живот и жар.

Q:

Какие изменения в образе жизни человек может сделать, чтобы избежать перфорации желудочно-кишечного тракта?

Анонимный пациент

A:

Определенные изменения образа жизни могут снизить риск развития GP. К ним относятся отказ от курения, сокращение или прекращение употребления алкоголя, а также ограничение употребления таких препаратов, как аспирин, НПВП (ибупрофен, напроксен и т. Д.).) и стероиды.

Если у вас в анамнезе был дивертикулез или когда-либо был дивертикулит, диета с низким содержанием остатков снизит риск развития дивертикулита. Вы можете проконсультироваться с диетологом для получения информации о диете с низким содержанием остатков.

Кроме того, постоянный контроль над другими заболеваниями снизит риск обращения за терапевтом. Физические упражнения, здоровое питание и регулярные контрольные визиты к семейному врачу - все это важно для контроля ваших хронических заболеваний.

Грэм Роджерс, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Перфорация желудочно-кишечного тракта: причины, лечение и осложнения

Желудочно-кишечный тракт состоит из желудка, тонкой кишки и толстой кишки. Возможно развитие перфорации или отверстия в стенке желудочно-кишечного тракта. Это состояние называется перфорацией желудочно-кишечного тракта.

Перфорация желудочно-кишечного тракта - болезненное состояние, которое может привести к дальнейшим осложнениям со здоровьем, поэтому часто требуется экстренная операция.

В этой статье исследуются причины и симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта.Он также охватывает осложнения, диагностику, лечение и время обращения к врачу.

Желудочно-кишечная перфорация - это отверстие в стенке желудочно-кишечного тракта. Другие названия этого состояния:

  • разрыв кишечника
  • перфорация кишечника
  • перфорация кишечника

У большинства людей с перфорацией желудочно-кишечного тракта будет отверстие в желудке или тонком кишечнике.

Отверстие в толстом кишечнике, также известном как нижний отдел кишечника, встречается реже.По оценкам исследователей, от перфорации нижнего отдела кишечника страдают только 4 человека из 100 000 населения Европы.

Перфорация может вызвать просачивание содержимого желудка, тонкой или толстой кишки в брюшную полость. Бактерии также могут проникнуть внутрь, что может привести к перитониту, который опасен для жизни и требует немедленного лечения.

Перитонит - это воспаление брюшины, тонкого слоя ткани, выстилающей брюшную полость.Без лечения перитонит может вызвать заражение крови или сепсис. Сепсис может привести к органной недостаточности.

Люди с перфорацией желудочно-кишечного тракта нуждаются в неотложной медицинской помощи. Перфорация кишечника - это наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство во всем мире.

Многие различные состояния могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта, в том числе:

  • заворот кишечника - непроходимость кишечника, которая возникает при перекруте толстой кишки
  • рак толстой кишки
  • дивертикулит - воспалительное состояние, поражающее толстую кишку
  • пептические язвы в желудок или тонкий кишечник
  • ишемический колит - воспаление толстого кишечника из-за недостаточного кровоснабжения
  • камни в желчном пузыре
  • инфекция желчного пузыря
  • воспалительное заболевание кишечника
  • реакции на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен
  • Травма живота или травма живота, например, ножевое ранение или проглатывание чего-то острого.

Несчастные случаи во время определенных медицинских процедур, хотя и редко, могут вызвать перфорацию желудочно-кишечного тракта.Примеры включают:

  • эндоскопия - процедура, при которой используется небольшая камера для осмотра кишечника.
  • колоноскопия - медицинская процедура, которая может диагностировать рак кишечника.
Поделиться на Pinterest Сильная боль в животе и болезненность являются симптомами перфорации желудочно-кишечного тракта.

Основные симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта - сильная боль в животе и болезненность. Живот также может выпирать или казаться твердым на ощупь.

Если отверстие находится в желудке или тонком кишечнике человека, боль обычно возникает внезапно, но если отверстие находится в толстой кишке, боль может появляться постепенно.В любом случае, как только боль начнется, она, скорее всего, будет постоянной.

Боль может усиливаться, когда человек двигается или при надавливании на живот. Однако она может уменьшиться, если они лягут.

Другие симптомы перфорации желудочно-кишечного тракта могут включать:

  • озноб
  • лихорадка
  • тошнота
  • рвота

Если у человека с перфорацией желудочно-кишечного тракта развивается перитонит, могут появиться следующие симптомы:

  • усталость
  • без туалета
  • одышка
  • учащенное сердцебиение
  • головокружение

Если перитонит приводит к сепсису, человек может испытывать:

  • учащенное сердцебиение
  • учащенное дыхание
  • лихорадка
  • спутанность сознания

Если люди испытывают При любых симптомах перфорации желудочно-кишечного тракта или перитонита следует немедленно обратиться к врачу.

В большинстве случаев перфорация желудочно-кишечного тракта требует неотложной помощи. Ситуация особенно актуальна, если у человека наблюдаются симптомы сепсиса, опасного для жизни.

Для диагностики состояния врач может провести один или несколько из следующих тестов:

  • Рентген грудной клетки и брюшной полости . Это необходимо для проверки наличия воздуха в брюшной полости - признак перфорации желудочно-кишечного тракта.
  • КТ . Это поможет врачу найти возможные отверстия.
  • Анализ крови . Это необходимо для проверки на наличие признаков инфекции и возможной кровопотери.
Поделиться на Pinterest Перфорация желудочно-кишечного тракта может вызвать перитонит и сепсис, поэтому неотложная помощь необходима.

Людям с перфорацией желудочно-кишечного тракта часто требуется экстренная операция.

Обычно это диагностическая лапаротомия. Хирург вскрывает брюшную полость человека и восстанавливает дыры в желудочно-кишечном тракте.

Они также удаляют любые вещества из желудка, тонкого или толстого кишечника человека, которые сейчас находятся в брюшной полости.Это помогает вылечить перитонит и предотвратить сепсис.

Некоторым людям может потребоваться удаление части кишечника. Это может привести к тому, что человеку понадобится колостома или илеостома. Эти процедуры позволяют содержимому кишечника человека собираться в мешок, который прикрепляется к его брюшной полости.

В редких случаях перфорация желудочно-кишечного тракта может зажить сама по себе и не требует хирургического вмешательства. Если это произойдет, курс антибиотиков может быть единственным лечением.

Если у человека сепсис, ему как можно скорее потребуются внутривенные антибиотики.

Возможные осложнения перфорации желудочно-кишечного тракта включают внутреннее кровотечение и сепсис. Перфорация желудочно-кишечного тракта также может привести к абсцессам брюшной полости или необратимому повреждению кишечника. Это может даже привести к отмиранию части кишечника.

Иногда раны могут не зажить после операции или в них может развиться инфекция. Определенные факторы образа жизни могут повысить риск этого, включая курение, употребление слишком большого количества алкоголя и ожирение.

Есть также некоторые заболевания, которые могут способствовать плохому заживлению ран, в том числе:

Желудочно-кишечная перфорация - серьезное заболевание, имеющее множество различных причин, некоторые из которых более предотвратимы, чем другие.

Если у человека есть какое-либо заболевание, которое может привести к перфорации желудочно-кишечного тракта, он должен следовать плану лечения, который рекомендует его врач. Это снижает риск развития заболевания.

Как и при любом заболевании, прогноз улучшается при ранней диагностике и лечении.

Размер отверстия и время до лечения могут определить, насколько успешно хирурги могут восстановить перфорацию. Это, в свою очередь, повлияет на восстановление.

.

Перфорированный кишечник - причины разрывов и разрывов кишечника

Перфорация кишечника - это отверстие в стенке тонкой или толстой кишки, позволяющее содержимому кишечника проникать в брюшную полость. Это может произойти в любом месте желудочно-кишечного тракта, однако кишечник, который подвергает риску большую часть длины кишечника, с большей вероятностью будет затронут, особенно в случае травмы. Перфорация кишечника может быть , свободная или , содержащая .При свободной перфорации кишечное содержимое может разлиться и распространиться во внутрибрюшинную полость. В перфорации , содержащей перфорацию , место перфорации ограждено окружающими структурами кишечника, и утечка практически отсутствует. Перфорация верхнего кишечника может быть свободна или ограничена, в то время как перфорация нижнего кишечника почти всегда свободна.

Перфорация кишечника может возникнуть в результате ятрогенной травмы или как осложнение основного состояния кишечника, которое обычно носит хронический характер.Перфорация кишечника, хотя и редко, требует неотложной медицинской помощи, и уровень смертности высок (от 20 до 40%). Когда содержимое кишечника попадает в брюшную полость, оно вызывает воспаление, известное как перитонит . Это может быть результатом действия химических веществ, таких как пищеварительных ферментов и желудочной кислоты ( химический перитонит ) или бактерий из кишечника ( бактериальный перитонит ). Химический перитонит чаще возникает при перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки из-за присутствия желудочного сока и протеаз в соке поджелудочной железы, но за ним следует бактериальный перитонит.Перфорация ниже тонкой кишки (тощая и подвздошная кишка) и толстой кишки.

Причины прободения кишечника

Самая частая причина прободения двенадцатиперстной кишки возникает как осложнение язвы двенадцатиперстной кишки (прободной язвы). Однако перфорация - редкое осложнение. Полный список причин перфорации кишечника включает:

Травма

Резкая сила или тупая сила Травма брюшной полости может вызвать перфорацию кишечника.При проникающем ранении , похожем на ножевое ранение, вероятность перфорации тонкой кишки выше, поскольку она занимает большую часть брюшной полости. Тупые травмы, приводящие к перфорации кишечника, чаще встречаются у детей, но встречаются менее чем в 10% тяжелых травм живота. У взрослых это чаще связано с травмами в автомобильной аварии, спортивными травмами и серьезным нападением.

Инородное тело s, особенно острые предметы, также могут вызвать перфорацию кишечника, если оно может обойти пищевод и желудок, вызывая разрывы или застревая в стенке.Потребление едких веществ может вызвать химическую травму и привести к перфорации, но с большей вероятностью затронет верхний отдел кишечника - пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Ятрогенный

Перфорация может возникнуть при таких исследовательских процедурах, как эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта , ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) или колоноскопия . Однако такое бывает редко. Это также может произойти при хирургических процедурах, таких как лапароскопия , особенно у полных или беременных пациентов, у пациентов с воспалением или непроходимостью кишечника.Перфорация кишечника также может возникать как осложнение:

  • холецистэктомия (удаление желчного пузыря)
  • трансплантация почки
  • лучевая терапия при злокачественных новообразованиях органов брюшной полости и таза

Это часто связано с непроходимостью кишечника (ятрогенным) - подробнее см. Блокировка кишечника и Блокировка толстой кишки . Некоторые препараты , такие как аспирин, НПВП и кортикостероиды, могут вызывать перфорацию при наличии язвы двенадцатиперстной кишки или дивертикулярной болезни и чаще возникают у пожилых пациентов.

Воспаление кишечника

Перфорация кишечника может возникать как осложнение ряда воспалительных состояний кишечника (острых и хронических), таких как:

  • Воспалительное заболевание кишечника - Болезнь Крона, язвенный колит
  • Аппендицит
  • Дивертикулит
  • Инфекционно-ишемический колит
  • Некротический васкулит

Опухоли

Любое злокачественное новообразование брюшной полости (рак) может вызвать перфорацию кишечника.Это также можно увидеть с лимфомой или карциномой почек . Доброкачественные опухоли с меньшей вероятностью вызывают перфорацию, но ее можно увидеть в некоторых случаях, например, при десмоидной опухоли.

Другие причины

Большинство состояний являются необычными причинами перфорации кишечника.

Ссылки

  1. Перфорация кишечника. Emedicine Medscape
.

Перфорация желудочно-кишечного тракта - знания для студентов-медиков и врачей

Перфорация желудочно-кишечного тракта - это нарушение целостности стенки кишечника на всю толщину, которое приводит к перфорационному перитониту. Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки - наиболее частая причина перфорационного перитонита. Пациенты обычно поступают с острым началом сильной боли в животе, связанной с тошнотой, рвотой и лихорадкой. Признаки раздражения брюшины очевидны при осмотре и включают снижение кишечных шумов, диффузную или локализованную абдоминальную защиту и болезненность отскока.КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием является предпочтительным методом визуализации для подтверждения наличия свободного воздуха в брюшной полости (пневмоперитонеума) и локализации места перфорирования внутренних органов. Большинству пациентов потребуется экстренная диагностическая лапаротомия. Пациентам с признаками хорошо сдерживаемой перфорации (например, небольшая локализованная перфорация аппендикуляра или дивертикула) и без признаков сепсиса может быть назначено пробное консервативное лечение с применением антибиотиков, покоя кишечника, тщательного мониторинга жизненно важных функций и серийного обследования брюшной полости.Прогноз зависит от этиологии, степени внутрибрюшного заражения и других сопутствующих заболеваний.

См. Также перфорацию пищевода.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec