Блог

Поражение кишечника при брюшном тифе


Брюшной Тиф - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Брюшной тиф у взрослых и детей

Брюшной тиф представляет собой острую циклическую кишечную антропонозную инфекцию. Она развивается после попадания в организм болезнетворной бактерии Salmonella typhi при помощи алиментарных путей передачи. Это значит, что способ перемещения возбудителя инфекции осуществляется от зараженного организма к восприимчивому иммунитету. Она может попасть внутри через уже зараженную воду, пищу или грязные руки. Именно поэтому важно следить за элементарными правилами личной гигиены.

После заражения человек чувствует лихорадочное состояние, а организм подвергается общей интоксикации. В организме постепенно развивается тифозный статус, появляются розеолезные высыпания на верхних слоях эпидермиса, а также специфическое поражение лимфатической системы в нижних отделах тонкой кишки.

Особенности бактерии Salmonella typhi

Главный возбудитель брюшного тифа Salmonella typhi представляет собой активную грамотрицательную палочку, которая имеет немного закругленные концы. Она хорошо окрашивается, если задействовать для ее выявления анилиновые красители. После попадания в организм бактерия начинает выработку эндотоксина, который считается патогенным только для людей, процесс протекает без образования спор.

Сальмонелла достаточно устойчива к условиям окружающей среды. Она может находиться в водоемах, где есть пресная вода. Бактерия сохраняет свою жизнедеятельность на протяжении одного месяца, если находится в жидкости. Но если ее поместить в молочную среду, то бактерии начинают активно размножаться и постепенно накапливаться.

Какими способами можно заразиться брюшным тифом?

Механизм передачи брюшного тифа происходит при помощи приема зараженной пищи или воды. Пациенты, которые столкнулись с этим заболеванием, могут передавать бактерии через системы водоснабжения после похода в туалет. В стуле больного содержится огромное количество болезнетворных микроорганизмов, которые хорошо сохраняются в воде.

Некоторые люди имеют легкую разновидность и степень брюшного тифа, поэтому даже не догадываются о ее существовании. Также ее трудно идентифицировать в обычной жизни. Вследствие этого они остаются носителями очень опасных микроорганизмов на протяжении длительного времени.

Бактерии имеют свойство размножаться в желчном пузыре, протоках и печени. Носитель брюшного тифа Salmonella typhi может не иметь никаких признаков или симптомов, поэтому он не догадывается о своем заболевании и представляет опасность для здоровых людей. Возбудители болезни хорошо сохраняют свою жизнеспособность в сточной воде.

Виды брюшного тифа

Все чаще люди сталкиваются со следующими разновидностями брюшного тифа:

  • Сыпной тиф. Он относится к отдельной группе инфекционных заболеваний, которые в большинстве случаев развиваются после попадания в организм риккетсий. Главные переносчики болезни от больного к здоровому человеку – это платяные, головные или лобковые вши, которые могут распространять педикулез. Существует несколько разновидностей этого заболевания – это эпидемический сыпной тиф риккетсий вида R.mooseri и Rickettsia prowazekii. В роли возбудителей и переносчиков инфекций выступают мыши и вши.
  • Возвратный тиф. Этот термин используется для того, чтобы обозначить патогенные спирохеты болезни, когда переносчиками выступают вши и клещи. В таком случае инфекционное заболевание брюшного тифа протекает с чередованием симптомов. Человек может резко почувствовать приступ лихорадки, после чего температура тела приходит в свое нормальное значение.
  • Брюшной тиф (дизентерия). Это инфекционная болезнь или кишечный антропоноз, который начинает развиваться после попадания в организм бактерии сальмонеллы. Существует несколько клинических форм этого заболевания – типичная и атипичная.

Также существует несколько стадий брюшного тифа – это легкая, средняя и тяжелая. При любых проявлениях этой болезни необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Также стоит постоянно соблюдать правила личной гигиены, особенно в общественных местах.

В начальной фазе брюшного тифа пациент чувствует отсутствие аппетита, сильные головные боли, слабость, недомогание, лихорадку, диарею и состояние апатии. Если вовремя не принимать никаких мер, то человек может столкнуться с повторным рецидивом брюшного тифа.

Бывают ли осложнения при брюшном тифе?

Если вовремя не обратиться к врачу, то заболевание может перерасти в более тяжелую форму, что усложнит лечение и выздоровление больного. Несколько столетий назад, еще до внедрения в медицину левомицетина, брюшной тиф становился причиной развития тяжелой степени астении, и приводил к быстрому снижению веса и нарушению питания. В крайне тяжелых формах протекания заболевания у пациентов наблюдалось внутреннее кишечное кровотечение и перфорация толстого кишечника.

В первом случае происходит эрозия кровеносных сосудов в пейеровых бляшках, а также местах, где наблюдается высокое скопление мононуклеарных клеток в стенках кишечника. Пациенты отмечают появление кровяных прожилок в фекалиях. Обильное кровотечение происходит спустя три недели после появления болезни. Основной клинический признак, на который стоит обратить внимание – это быстрое снижение артериального и кровяного давления, а также температуры тела. Это специфические осложнения брюшного тифа, на которые нужно сразу же обратить внимание.

Перфорация кишечника подразумевает под собой развитие патологического процесса в лимфоидной ткани. Постепенно инфекция распространяется на мышечные и серозные слои стенок кишечника, вследствие чего происходит его перфорация. Антимикробные препараты помогают за максимально короткое время справиться с клиническими проявлениями, а также предупреждением осложнений.

Палочка брюшного тифа в некоторых случаях локализуется в любых внутренних органах, где вызывает образование местного гнойного процесса. Эти процессы становятся причиной развития менингита, хондрита, периостита, остеомиелита, артрита, а также пиелонефрита.

К наиболее часто встречающимся осложнениям можно отнести пневмонию, которая образуется после попадания в организм бактериальной инфекции.

К какому врачу обращаться при подозрении на брюшной тиф?

Если человек отметил у себя первые симптомы брюшного тифа, то стоит немедленно обратиться за консультацией к инфекционисту. Он внимательно выслушает все жалобы пациента и назначит полное обследование, чтобы определить возбудителя заболевания. Специалист обязательно обратит внимание на историю болезни, а также определит эпидемиологический анамнез. Сюда относится определение контакта с инфицированными больными или выезд в зараженные зоны. Часто врачу может потребоваться дополнительное обследование, после чего он назначит необходимое лечение.

Для определения брюшного тифа потребуется сдать посев и мазки на микрофлору, выполнить ПЦР-диагностику, биохимический анализ и маркеры крови. Важно помнить, что инкубационный период брюшного тифа составляет около двух недель, после чего болезнь начинает развиваться в острой форме. Необходимо вовремя определить заболевание для быстрого выздоровления.

Брюшной тиф у детей

Пути передачи брюшного тифа бывают разнообразными, а маленькие дети часто плохо моют руки после прогулки, поэтому в кишечник может легко попасть инфекция сальмонеллы. Родители смогут заметить первые симптомы очень быстро. Поведение и состояние ребенка изменяются, он становится вялым, снижается физическая активность, а также отношение к любимым игрушкам.

Острая форма брюшного тифа у детей характеризуется появлением высокой температуры, лихорадки, ярко выраженных симптомов интоксикации, а также обнаружением розеолезных высыпаний на коже. Дети, в отличие от взрослых, чаще сталкиваются с негативными последствиями, поэтому важно вовремя обратиться к опытному инфекционисту за квалифицированной помощью.

Дети нуждаются в обязательной госпитализации, где им проведут комплексное лечение и подберут специальную диету. При этом важно соблюдать тщательную гигиену полости рта, а также ухаживать за кожей, чтобы уберечь себя от развития стоматита.

Симптомы

Фото: 2health.ru

Симптомы  брюшного тифа зависят от клинической формы и степени тяжести заболевания. Выделяются типичная и атипичная (абортивная, стертая) формы, различный вид течения заболевания: рецидивирующий, циклический. Признаки брюшного тифа изменяются по мере развития болезни:

  • Инкубационный период. Характеризуется общей слабостью, тошнотой, чувством разбитости. Может продолжаться от трех дней до трех недель.
  • Повышение температуры. Нарастание температуры идет постепенно, может достигать 40 градусов через неделю после появления первых симптомов болезни у детей.
  • Высыпания на животе и груди. Сыпь при брюшном тифе не яркая, округлая, имеет четкие контуры. Появляется после двух недель болезни.
  • Интоксикация организма.  У больного появляются головокружения, слабость, бредовые состояния, потливость.
  • Поражение тонкого кишечника, лимфоузлов. При брюшном тифе врач обращает внимание на синдром Падалки. При простукивании брюшной стенки специалист может отметить, что в правом нижнем отделе изменяется звук. Появляется боль внизу живота.
  • Поражение печени, селезенки. Печень увеличивается, у человека начинается желтуха.

Если не производится лечение, при брюшном тифе возможно развитие кишечного кровотечения. Заболевание опасно своими осложнениями: перитонитом, менингитом, холециститом и другими последствиями. 

Начальная стадия заболевания

У взрослых симптомы брюшного тифа начинают проявляться еще в инкубационный период. Больные отмечают недомогание, слабость, снижение аппетита, головные и мышечные боли. Температура держится в пределах 37,5-38,5 градусов, повышаясь к вечеру.

Пик болезни

Состояние больного ухудшается быстрыми темпами, при брюшном тифе температура может достигать 39,5-40 градусов. Пациенты жалуются на ряд неприятных симптомов:

  • бессонницу, отсутствие аппетита;
  • жажду, сухость во рту, горечь на языке;
  • учащение сердцебиения;
  • потливость;
  • боли в мышцах и суставах;
  • боли в брюшине, вздутие живота;
  • заторможенность, потерю сознания.

Сроки появления сыпи при брюшном тифе колеблются от одной недели до двух. Высыпания розоватые, с четкими контурами, чаще всего внизу груди, на боках, вверху живота. Больному элементы сыпи не доставляют неприятных ощущений. Пятна исчезают через 3-5 дней, возможно подсыпание новых элементов, кожа остается слабопигментированной небольшой промежуток времени.

В острый период болезни увеличивается селезенка и печень. Лицо пациента становится бледным, одутловатым. При брюшном тифе отмечается нестабильный стул. Запоры чередуются с поносом. Если развивается осложнение, появляются кровотечения в кишечнике, кровавая диарея.

При тяжелом протекании заболевания специалисты диагностируют у пациентов «тифозный статус», который сопровождается следующими симптомами:

  • потеря сознания;

  • заторможенность;

  • пациент путает день и ночь;

  • галлюцинации;

  • бред;

  • дрожь в конечностях;

  • спазмы и судороги мышц.

Причины развития осложнений: отсутствие лечения, тяжелые проявления болезни.

Угасание симптомов

Острый период заболевания может длиться около двух-трех недель, затем начинается постепенное угасание проявлений тифа. Температура постепенно снижается до нормальной, нормализуется стул, проходят симптомы интоксикации. Язык пациентов очищается от налета, появляется аппетит. Вставать больным рекомендуется только через 7-10 дней после нормализации температуры.

Осложнения

Если больному брюшным тифом не оказана своевременная медицинская помощь, при значительном снижении иммунитета, возможно развитие осложнений.

  • Кишечное кровотечение.

  • Прободение стенки тонкого кишечника – возникает в случае избыточного развития сальмонеллы.

  • Менингоэнцефалит. Поражается нервная система и головной мозг.

  • Перитонит. Воспаляется слизистая брюшины.

  • Почечная недостаточность.

  • Тифозный психоз. Характеризуется расстройством нервной системы больного.

  • Пневмония. Возникает из-за отсутствия движения пациента с высокой температурой.

  • Холецистит. Поражение желчевыводящих путей.

  • Миокардит. Нарушение работы сердечной мышцы.

  • Остеомиелит. Поражение костной ткани, суставов.

  • Поражение мочевыводящих путей.

  • Летальный исход.

После выздоровления возбудитель брюшного тифа может долгое время жить в желчных протоках, двенадцатиперстной кишке человека. Поэтому часто пациент, чувствующий себя абсолютно здоровым, опасен для окружающих, может заразить здоровых членов семьи. Бактерии сальмонеллы могут выделяться с калом больше года.

Исключить поражение брюшным тифом поможет профилактика, соблюдение гигиенических правил: мытье рук после каждого посещения туалета, истребление мух в помещениях. Если работа человека подразумевает контакт с больными брюшным тифом, целесообразно пройти вакцинацию.

Диагностика

Фото: lebzdrav.ru

Основным возбудителем заболевания является сальмонелла. Бактерия проникает в организм человека через рот. Далее микроб проходит через толстый кишечник и лимфаузлы. Именно на данном этапе происходит размножение бактерий и попадание их в кровеносную систему. В связи с этим развивается интоксикационный синдром.

Диагностика брюшного тифа. Внешние признаки

Очень важны при выявлении брюшного тифа внешние показатели. На начальном этапе (длительности заболевания 3-5 дней) температура тела больного будет достигать высочайших показателей. Лицо при этом припухлое, кожа сухая, синеватая, в области грудной клетки могут появиться прыщики в виде розеолы.

Язык больного отёчен и сух,  у основания покрыт сине-серой плёнкой, по краям могут обнаруживаться отпечатки зубов. Живот при этом вздут, наблюдается урчание, боли. Анализ на брюшной тиф в первые 2 дня показывает нормальное количество лейкоцитов. На последней стадии заболевания обнаруживается лимфоцитоз, лейкопения, значительное повышение СОЭ и нейтропения.

Диагностирование с помощью лабораторных исследований

Самым достоверным методом в обнаружении болезни является определение количества выделения гемокультуры сальмонеллы. Ранняя диагностика позволяет получить положительные результаты в течение всего периода лихорадочного состояния больного.

Бак-анализ на брюшной тиф следует проводить ежедневно в течение 3-х дней. Осуществлять обследование в 1-ый день рекомендуется до приёма противомикробных препаратов. Кровь на брюшной тиф берётся у больного в количестве 5-10 мл на 100 мл желчесодержащей среды. С целью диагностики анализы проводятся до тех пор, пока температурные показатели больного не придут в норму. Исследованию также подвержены гной, мокрота, экссудатная жидкость, испражнения. Их, как правило, берут на анализ  на 2-ой или 3-ей неделе от начала болезни. Исследования могут повторяться при необходимости каждые 5-7 дней.

Стоит сказать, что бактериальная палочка, вызвавшая заболевание, может обнаружиться в моче и кале не только у больного брюшным тифом, но и у бактерионосителей во время любых лихорадочных состояний.

Серологическое обследование на брюшной тиф также имеет большое значение при диагностировании. Исследования осуществляются на 7-10 день от начала заболевания. Серодиагностика брюшного тифа направлена на выявление накопления титра О-антител.

Так, положительный ответ с антигеном типа Vi говорит о продолжительном носительстве возбудителя. Плюсовая реакция на брюшной тиф с Н-антигеном свидетельствует о том, что больной переносил недуг ранее, или ему проводилась вакцинации. В последнее время всё чаще заболевание диагностируют с помощью ИФА.

Обследование на брюшной тиф проводится при помощи взятия на анализ кала и желчи. В данном случае диагностика направлена на выявление тифопаратифозного носительства.

Помните: ставить диагноз должен только доктор, поскольку многие признаки брюшного типа соответствуют симптомам других заболеваний. Самостоятельное диагностирование (и тем более лечение) может привести к необратимым последствиям.

Специфическая профилактика брюшного типа заключается в обязательном вакцинировании, обогащённом Vi-антигеном. Прививание осуществляется взрослым и детям до 7 лет. Обязательная и сортированная вакцинация против брюшного тифа проводится детям до 15 лет и взрослым.

Что касается неспецифической профилактики, то в данном случае следует провести общесанитарные мероприятия, направленные на борьбу с мухами (частыми разносчиками бактерий), улучшение качества водоснабжения и санитарной очистки населённых пунктов и т. д.

Лечение

Фото: cbroadcasting.net

Все больные проходят лечение в стационарных условиях. Госпитализация обязательна, по следующим причинам:

  • заболевание носит инфекционный характер;
  • существует риск заражения окружающих;

  • наличие качественного ухода – важнейший фактор для полного и успешного выздоровления.

При первых же подозрениях на тиф назначается этиотропное лечение, нацеленное на устранение возбудителя.

Применение антибиотиков и патогенетических средств

Бактерии сальмонеллы устраняются цефтриаксоном или ципрофлоксацином (данные антибиотические препараты назначаются при инфекционно-воспалительных заболеваниях). Лечение брюшного тифа антибиотиками способствует понижению температуры, уменьшению интоксикации. В отдельных случаях наблюдается аллергическая реакция: высыпания на коже, раздражение, стоматит. Непереносимость препаратов может сопровождаться продолжительной рвотой, вследствие чего назначение антибиотиков отменяется.

Патогенетическая терапия подразумевает проведение дезинтоксикации, предусматривающей введение лекарственных препаратов внутрь или внутривенно: гемодез, глюкоза, витаминные комплексы и др.

Соблюдение диеты

В методику лечения заболевания входит соблюдение лечебной диеты. Лечебное питание отличается щадящим воздействием на кишечник и не вызывает бродильных (гнилостных) процессов после употребления. Чтобы пища легко усваивалась, она должна быть полужидкой (кефир, жидкий творог, бульоны, супы) или протираться через сито. Лечебная диета при брюшном тифе – низкокалорийная, питаться больной должен три раза в день небольшими порциями. Медицинскими специалистами рекомендуется запивать порции большим количеством жидкости.

Уход за больным

Помимо вышеперечисленных мер, пациенту прописывается постельный режим, в среднем на 10 дней. Следует строго соблюдать предписание, в противном случае напряжение мышц живота может привести к кровотечению или перфорации кишки. Необходимо соблюдение гигиенических условий, как по уходу за больным, так и в питании.

Лечение народными средствами

Целью применения народной медицины при данном заболевании является снижение признаков, симптомов болезни и помощь в восстановлении. Известны следующие рецепты, использование которых в обязательном порядке нужно согласовывать с врачом.

  • Бороться с признаками брюшного тифа поможет молодая кора ивы. Она обладает противовоспалительным и дезинфицирующим свойством. Заваривают в кипятке две столовых ложки коры ивы. Настаивать необходимо в течение двух часов. Выпивают настой от трех до пяти раз в день.

  • Чтобы устранить лихорадку, народные целители советуют обмывать больного. Начинают процесс с лица и шеи, и сразу же вытирают сухим полотенцем. Влажное полотенце должно находиться в тазу с водой, температура, которой не превышает +27 градусов. Затем обмывают руки, грудь, живот, ноги.

  • Считаются очень полезными и эффективными препараты валерианы, за счет антибактериальных и желчегонных свойств.

Лечение брюшного тифа у детей

Дети и подростки с данным заболеванием также подлежат обязательной госпитализации, в условия инфекционного стационара. Как правило, дети изолируются в отдельные боксы с целью недопущения вспышки и распространения инфекции.

На период лихорадки врачом-инфекционистом прописывается постельный режим, тщательный уход за кожным покровом и полостью рта. Назначается специальная диета с необходимыми питательными веществами, витаминами, микроэлементами. Острые продукты убираются из рациона.

Врач прописывает антибиотики в обычной дозировке. Если при длительном лечении, наблюдается вялая репарация, и ребенок слабеет, производится переливание крови.

Меры предупреждения брюшного тифа

По эпидемиологическим показаниям вакцинация населения производится путем подкожного введения жидкого противобрюшнотифозного препарата в плечо. Всемирная организация здравоохранения рекомендует три вида вакцин. Каждая из них имеет свои особенности, определенный адаптационный период организма и дозировку.

Прививка от брюшного тифа показана выезжающим заграницу, в страны Латинской Америки, Африки, Азии. Врачами рекомендуется сделать вакцинацию брюшного тифа за неделю до поездки. Срок действия прививки в среднем составляет 3 года. Важно советоваться с врачом о давности прошлой прививки и актуальности новой.

Профилактика брюшного тифа
  • Повсеместное соблюдение санитарно-гигиенических правил (от соблюдения личной гигиены, до водоснабжения).

  • Чаще мойте руки теплой водой и с мылом.

  • Сделайте соответствующую прививку.

  • В местностях с плохими санитарными условиями докторами рекомендуется потреблять только бутилированную воду.

  • Немедленно обратиться к врачу, если обнаружены первые признаки заболевания.

Профилактика заболевания также включает в себя: снабжение населения качественной водой, своевременное удаление из населенных пунктов мусора и нечистот, борьбу с насекомыми.

Повторное заболевание – крайне редкое явление, обычно брюшной тиф оставляет стойкий иммунитет.

Методика лечения брюшного тифа включает в себя:
  • применение антибиотиков и патогенетических средств;

  • соблюдение диеты;

  • уход за больным;

  • лечение народными средствами.

Также необходимо уделить внимание лечению заболевания у детей, мерам по предупреждению болезни и профилактике.

Все лечебные процедуры по борьбе с брюшным тифом направлены на обезвреживание инфекции, повышение иммунитета организма и пресечение передачи инфекционного заболевания.

Болезнь диагностируется и лечится врачами-инфекционистами.

Лекарства

Фото: farmacistiallavoro.it

Заболевший с подозрением на брюшной тип подлежит немедленной госпитализации в инфекционное отделение.  Но как и чем лечить брюшной тиф? Лечение должно быть комплексным и заключаться в борьбе с инфекцией и мерах против обезвоживания, особенно, при кишечных кровотечениях.

Антимикробные препараты, побеждающие брюшной тиф – это сульфаниламиды и антибиотики. Действующим веществом большого количества сульфаниламидных  антибактериальных препаратов является триметоприм.  Ко-тримоксазол назначают внутрь, по 2-3 таблетки в день, в течение от  пяти до четырнадцати дней. Противопоказанием является грудное вскармливание и непереносимость триметоприма. Аналогами Ко-тримоксазола являются такие препараты как бисептол, бактрим, сульфатон.

В медицинских справочниках в качестве антимикробного препарата при лечении брюшного тифа рекомендуется  антибиотик левомицетин. Его принимают за полчаса до еды (до четырёх раз в сутки в течение одной-двух недель). Противопоказанием является непереносимость левомицетина. С течением времени появились расы сальмонелл, устойчивых к левомицетину, кроме того,  сам левомицетин  уничтожает не только болезнетворные бактерии, но и полезные микробы, вызывая диарею (понос).

Из антибиотиков группы пенициллина при лечении брюшного тифа применяется Амоксициллин. Таблетки принимают трижды в день. Длительность приёма назначает врач, как правило, лечение амоксициллином продолжается от пяти до двенадцати дней. Противопоказаниями является непереносимость пенициллина и грудное вскармливание.

Среди антибиотиков нового поколения сальмонеллы чувствительны к  цефалоспоринам:   ципрофлоксацину, азитромицину,   цефтриаксону.

Таблетки ципрофлоксацина принимают натощак дважды в сутки на протяжении десяти дней. К противопоказаниям следует отнести гиперчувствительность, беременность и лактацию.

Азитромицин(азитрокс) выпускается в форме таблеток и капсул. Принимается в промежутках между приёмами пищи: за час до и через два часа после. Он удобен тем, что принимается один раз в день, а курс приёма этого лекарства всего три дня. Поскольку  азитромицин и ципрофлоксацин относятся к одной группе атибиотиков, то противопоказания к применению их аналогичны.

Известно, что при осложнённом брюшном тифе поражаются лёгкие, кишечник и органы брюшной полости, печень, почки, мозговые оболочки и другие органы.  Цефтриаксон справится и с сальмонеллой, и с вторичной микрофлорой. Одним из симптомов брюшного тифа является рвота, которая может сделать бесполезным приём  лекарств в форме таблеток. Важным преимуществом цефтриаксона является инъекционная форма его введения.

Лекарства, побеждающие брюшной тиф, антибиотиками не ограничиваются. В зависимости от тяжести заболевания, для удаления токсинов из крови назначают внутривенные инъекции препаратов глюкозо-солевых растворов. Для связывания ядов в кишечнике необходимы сорбенты, действующие по типу активированного угля.

А для развития полезной микрофлоры, способной бороться с сальмонеллами в кишечнике, применяют пробиотики и пребиотики. Если течение брюшного тифа осложняется кровотечениями, то применяют  такие кровоостанавливающие препараты, как аминокапроновая кислота и викасол.

Народные средства

Фото: 1000listnik.ru

Народные средства могут быть эффективны только в профилактике этого заболевания, но никак не в процессе лечения. Если эта болезнь проявилась – обратитесь к врачу и следуйте его рекомендациям. Народные средства в совокупности с лекарственными препаратами могут лишь ускорить процесс выздоровления от брюшного тифа.

Вот достаточно простые способы, чтобы избежать этого заболевания или повысить эффективность традиционного лечения:

  • Чтобы уберечься от заражения брюшным тифом, народная медицина рекомендует пожевать сырой корень аира, который обладает бактерицидным действием.
  • В совокупности с медикаментозным лечением полезно принимать корень кровохлебки. Для приготовления отвара измельченный корень кровохлебки заливается водой, затем кипятится и процеживается через марлю. Перед употреблением отвар следует остудить.
  • Для улучшения работы сердца при возникновении вирусных заболеваний принимают смородиновый сок.
  • Полезными свойствами обладает зверобой. Он способствует более быстрому заживлению тканей, а также обладает вяжущим, антибактериальным и иммуноукрепляющим эффектом. Употреблять эту траву нужно в виде настоя.

Популярен также сбор из золототысячника, лекарственной ромашки и шалфея, который заливается кипятком и настаивается. Считается, что это средство не имеет побочных эффектов, однако (как и в случае с любым рецептом из народной медицины), перед его употреблением в обязательном порядке необходимо проконсультироваться со специалистом.

Подорожник помогает при нарушениях слизистой оболочки ЖКТ и кровавой диарее. Из него готовят отвар. При этом семена кипятят и употребляют незадолго до еды, иногда также используются и листья подорожника.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Брюшной тиф - симптомы и причины

Обзор

Брюшной тиф вызывается бактериями Salmonella typhi. Брюшной тиф в промышленно развитых странах встречается редко. Однако он остается серьезной угрозой для здоровья в развивающихся странах, особенно для детей.

Брюшной тиф передается через зараженную пищу и воду или при тесном контакте с инфицированным человеком. Признаки и симптомы обычно включают высокую температуру, головную боль, боль в животе, а также запор или диарею.

Большинство людей, больных брюшным тифом, чувствуют себя лучше в течение нескольких дней после начала лечения антибиотиками, хотя небольшое количество из них может умереть от осложнений. Существуют вакцины против брюшного тифа, но они эффективны лишь частично. Вакцины обычно предназначены для тех, кто может заразиться этой болезнью или путешествует в районы, где брюшной тиф является обычным явлением.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы могут развиваться постепенно - часто через одну-три недели после контакта с болезнью.

Раннее заболевание

Как только признаки и симптомы действительно появляются, вы, вероятно, испытаете:

  • Лихорадка, которая начинается с низкого уровня и увеличивается с каждым днем, возможно, достигая 104,9 F (40,5 C)
  • Головная боль
  • Слабость и утомляемость
  • Мышечные боли
  • потливость
  • Сухой кашель
  • Потеря аппетита и похудание
  • Боль в животе
  • Диарея или запор
  • Сыпь
  • Сильно вздутый живот

Поздняя болезнь

Если вы не получите лечения, вы можете:

  • Безумный
  • Лягте неподвижно и измучите с полузакрытыми глазами в так называемом состоянии тифа.

Кроме того, в это время часто развиваются опасные для жизни осложнения.

У некоторых людей признаки и симптомы могут вернуться в течение двух недель после спада лихорадки.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас брюшной тиф. Если вы приехали из США и заболели во время поездки за границу, позвоните в консульство США, чтобы получить список врачей. Еще лучше заранее узнайте о медицинском обслуживании в районах, которые вы посетите, и имейте при себе список с именами, адресами и номерами телефонов рекомендованных врачей.

Если у вас появятся признаки и симптомы после возвращения домой, подумайте о том, чтобы проконсультироваться с врачом, специализирующимся на международной туристической медицине или инфекционных заболеваниях. Специалист может распознать и вылечить вашу болезнь быстрее, чем врач, не знакомый с этими областями.

Причины

Брюшной тиф вызывается вирулентными бактериями, называемыми Salmonella typhi. Несмотря на то, что они связаны, Salmonella typhi и бактерии, вызывающие сальмонеллез, еще одну серьезную кишечную инфекцию, не одно и то же.

Фекально-оральный путь передачи

Бактерии, вызывающие брюшной тиф, передаются через зараженную пищу или воду, а иногда и через прямой контакт с инфицированным человеком. В развивающихся странах, где брюшной тиф установлен (эндемический), большинство случаев является результатом загрязненной питьевой воды и плохих санитарных условий. Большинство людей в промышленно развитых странах заражаются брюшным тифом во время путешествий и передают их другим фекально-оральным путем.

Это означает, что Salmonella typhi передается с фекалиями, а иногда и с мочой инфицированных людей. Вы можете заразиться инфекцией, если съедите пищу, которую брал с собой больной брюшным тифом, который не вымылся после туалета. Вы также можете заразиться, выпив воду, зараженную бактериями.

Носители брюшного тифа

Даже после лечения антибиотиками у небольшого числа людей, переболевших брюшным тифом, бактерии продолжают оставаться в кишечном тракте или желчном пузыре, часто в течение многих лет.Эти люди, называемые хроническими носителями, выделяют бактерии с фекалиями и способны инфицировать других, хотя сами у них больше нет признаков или симптомов болезни.

Факторы риска

Брюшной тиф остается серьезной угрозой во всем мире, особенно в развивающихся странах, от которой ежегодно страдают около 26 миллионов или более человек. Заболевание установлено (эндемично) в Индии, Юго-Восточной Азии, Африке, Южной Америке и многих других регионах.

Во всем мире наибольшему риску заболевания подвержены дети, хотя обычно у них более легкие симптомы, чем у взрослых.

Если вы живете в стране, где брюшной тиф встречается редко, вы подвергаетесь повышенному риску, если:

  • Работа или поездки в районы, где зарегистрирован брюшной тиф (эндемический)
  • Работа клиническим микробиологом, работающим с бактериями Salmonella typhi
  • Тесно контактировать с кем-либо, кто инфицирован или недавно был заражен брюшным тифом
  • Пить воду, загрязненную сточными водами, содержащими Salmonella typhi

Осложнения

Кишечное кровотечение или отверстия

Наиболее серьезные осложнения брюшного тифа - кишечное кровотечение или отверстия (перфорации) в кишечнике - могут развиться на третьей неделе болезни.Перфорированный кишечник возникает, когда в тонком или толстом кишечнике образуется отверстие, в результате чего содержимое кишечника просачивается в брюшную полость и вызывает такие признаки и симптомы, как сильная боль в животе, тошнота, рвота и инфекция кровотока (сепсис). Это опасное для жизни осложнение требует немедленной медицинской помощи.

Другие, менее распространенные осложнения

Другие возможные осложнения:

  • Воспаление сердечной мышцы (миокардит)
  • Воспаление оболочки сердца и клапанов (эндокардит)
  • Пневмония
  • Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
  • Инфекции почек или мочевого пузыря
  • Инфекция и воспаление оболочек и жидкости, окружающей головной и спинной мозг (менингит)
  • Психиатрические проблемы, такие как делирий, галлюцинации и параноидальный психоз

При своевременном лечении почти все люди в промышленно развитых странах выздоравливают от брюшного тифа.Без лечения некоторые люди могут не пережить осложнения болезни.

Профилактика

Во многих развивающихся странах может быть трудно достичь целей общественного здравоохранения, которые могут помочь предотвратить брюшной тиф и контролировать его - безопасная питьевая вода, улучшенная санитария и адекватное медицинское обслуживание. По этой причине некоторые эксперты считают, что вакцинация групп высокого риска - лучший способ борьбы с брюшным тифом.

Вакцина рекомендуется, если вы живете или путешествуете в районы, где высок риск заболеть брюшным тифом.

Вакцины

Доступны две вакцины.

  • Один вводится однократно, по крайней мере, за неделю до поездки.
  • Один вводится перорально в четырех капсулах, по одной капсуле через день.

Ни одна из вакцин не эффективна на 100 процентов, и обе требуют повторных иммунизаций, поскольку эффективность вакцины со временем снижается.

Поскольку вакцина не обеспечивает полной защиты, следуйте этим рекомендациям при поездках в районы повышенного риска:

  • Вымойте руки. Частое мытье рук в горячей мыльной воде - лучший способ борьбы с инфекцией. Умывайтесь перед едой или приготовлением пищи и после посещения туалета. Носите с собой дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, когда вода недоступна.
  • Избегайте употребления неочищенной воды. Загрязненная питьевая вода представляет собой особую проблему в регионах, где брюшной тиф является эндемическим заболеванием. По этой причине пейте только воду в бутылках, а также газированные напитки в банках или бутылках, вино и пиво. Газированная вода в бутылках безопаснее, чем вода в бутылках без газа.

    Попросите напитки без льда. Чистите зубы водой из бутылок и старайтесь не глотать воду в душе.

  • Избегайте сырых фруктов и овощей. Поскольку сырые продукты могли быть промыты в небезопасной воде, избегайте фруктов и овощей, которые нельзя очистить от кожуры, особенно салата. Чтобы быть абсолютно безопасным, вы можете полностью избегать сырых продуктов.
  • Выбирайте горячую пищу. Избегайте продуктов, которые хранятся или подаются при комнатной температуре.Лучше всего готовить горячие продукты на пару. И хотя нет никакой гарантии, что еда, подаваемая в лучших ресторанах, безопасна, лучше избегать еды у уличных торговцев - она ​​с большей вероятностью будет заражена.

Предотвратить заражение других

Если вы выздоравливаете от брюшного тифа, эти меры могут помочь защитить других:

  • Принимайте антибиотики. Следуйте инструкциям врача по приему антибиотиков и обязательно выполнив весь рецепт.
  • Часто мойте руки. Это самая важная вещь, которую вы можете сделать, чтобы не передать инфекцию другим людям. Используйте горячую мыльную воду и тщательно вытирайте не менее 30 секунд, особенно перед едой и после туалета.
  • Избегайте контакта с пищевыми продуктами. Не готовьте еду для других, пока ваш врач не скажет, что вы больше не заразны. Если вы работаете в сфере общественного питания или в медицинском учреждении, вам не разрешат вернуться к работе, пока тесты не покажут, что вы больше не выделяете тифозные бактерии.

.

Брюшной тиф: симптомы, причины и вакцинация

Обзор

Брюшной тиф - серьезная бактериальная инфекция, которая легко распространяется через зараженную воду и пищу. Наряду с высокой температурой он может вызвать боли в животе, головную боль и потерю аппетита.

После лечения большинство людей полностью выздоравливает. Но невылеченный брюшной тиф может привести к опасным для жизни осложнениям.

Симптомы могут проявиться через неделю или две после заражения. Вот некоторые из этих симптомов:

  • высокая температура
  • слабость
  • боль в животе
  • головная боль
  • плохой аппетит
  • сыпь
  • усталость
  • спутанность сознания
  • запор, диарея

Серьезные осложнения редки, но могут включать кишечное кровотечение или перфорация кишечника.Это может привести к опасной для жизни инфекции кровотока (сепсис). Симптомы включают тошноту, рвоту и сильную боль в животе.

Другие осложнения:

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, сообщите врачу о недавних поездках за границу.

Брюшной тиф вызывается бактериями под названием Salmonella typhi ( S. typhi ). Это не та бактерия, которая вызывает сальмонеллу, передаваемую через пищу.

Его основной способ передачи - орально-фекальный путь, обычно через зараженную воду или пищу.Он также может передаваться при прямом контакте с инфицированным человеком.

Кроме того, есть небольшое количество людей, которые выздоравливают, но все еще являются носителями S. typhi . Эти «носители» могут заразить других.

В некоторых регионах выше заболеваемость брюшным тифом. К ним относятся Африка, Индия, Южная Америка и Юго-Восточная Азия.

Ежегодно во всем мире брюшным тифом страдают более 26 миллионов человек. В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около 300 случаев.

Путешествуя в страны с более высокой заболеваемостью брюшным тифом, стоит следовать этим советам по профилактике:

Будьте осторожны с тем, что вы пьете

  • Не пейте из-под крана или колодца
  • Избегайте кубиков льда, фруктового мороженого, или фонтанные напитки, если вы не уверены, что они сделаны из бутилированной или кипяченой воды.
  • По возможности покупайте напитки в бутылках (газированная вода безопаснее, чем негазированная, убедитесь, что бутылки плотно закрыты).
  • Не бутилированную воду следует кипятить за одну минуту перед употреблением
  • можно пить пастеризованное молоко, горячий чай и горячий кофе

Следите за тем, что вы едите

  • Не ешьте сырые продукты, если вы сами не очистите их после мытья рук
  • никогда не ешьте еда у уличных торговцев
  • не ешьте сырое или редкое мясо или рыбу, продукты должны быть тщательно приготовлены и оставаться горячими при подаче
  • ешьте только пастеризованные молочные продукты и яйца вкрутую 90 012
  • избегайте салатов и приправ, приготовленных из свежих ингредиентов
  • не ешьте дичь

Соблюдайте гигиену

  • часто мойте руки, особенно после посещения туалета и перед тем, как прикасаться к еде (используйте много воды с мылом, если возможно , если нет, используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60 процентов спирта)
  • Не прикасайтесь к своему лицу, если только что не вымыли руки
  • Избегайте прямого контакта с больными людьми
  • если вы больны, избегайте других люди, часто мойте руки и не готовьте и не подавайте еду

Для большинства здоровых людей вакцина против брюшного тифа не нужна.Но ваш врач может порекомендовать его, если вы:

  • носитель
  • находится в тесном контакте с носителем
  • едет в страну, где брюшной тиф распространен
  • лабораторный работник, который может контактировать с S. typhi

Эффективность вакцины против брюшного тифа составляет от 50 до 80 процентов, и она выпускается в двух формах:

  • Инактивированная вакцина против брюшного тифа. Эта вакцина представляет собой однократную инъекцию. Это не для детей младше двух лет, и на работу уходит около двух недель.Вы можете получать ревакцинацию каждые два года.
  • Вакцина против брюшного тифа живая. Эта вакцина не предназначена для детей младше шести лет. Это пероральная вакцина, которую вводят в виде четырех доз с интервалом в два дня. Чтобы подействовать, требуется как минимум неделя после последней дозы. Вы можете получать ревакцинацию каждые пять лет.

Анализ крови может подтвердить наличие S. typhi . Брюшной тиф лечат антибиотиками, такими как азитромицин, цефтриаксон и фторхинолоны.

Важно принимать все назначенные антибиотики в соответствии с указаниями, даже если вы чувствуете себя лучше.Посев кала может определить, несете ли вы еще S. typhi .

Без лечения брюшной тиф может привести к серьезным, опасным для жизни осложнениям. Ежегодно во всем мире умирает около 200 000 человек от брюшного тифа.

После лечения у большинства людей выздоровление наступает в течение трех-пяти дней. Почти каждый, кто получает своевременное лечение, полностью выздоравливает.

.

Брюшной тиф - Диагностика и лечение

Диагноз

История болезни и путешествий

Ваш врач может заподозрить брюшной тиф на основании ваших симптомов, а также вашего медицинского анамнеза и истории путешествий. Но диагноз обычно подтверждается путем выявления Salmonella typhi в культуре вашей крови или другой жидкости или ткани организма.

Жидкость организма или культура тканей

Для посева небольшой образец вашей крови, стула, мочи или костного мозга помещается в специальную среду, которая стимулирует рост бактерий.Культуру проверяют под микроскопом на наличие брюшного тифа. Посев костного мозга часто является наиболее чувствительным тестом на Salmonella typhi.

Хотя проведение культурального теста является основой диагностики, в некоторых случаях для подтверждения подозрения на инфекцию брюшного тифа могут использоваться другие тесты, такие как тест для обнаружения антител к брюшнотифозным бактериям в вашей крови или тест, который проверяет наличие ДНК брюшного тифа в крови. твоя кровь.

Лечение

Антибиотикотерапия - единственное эффективное лечение брюшного тифа.

Обычно назначаемые антибиотики

Обычно назначаемые антибиотики включают:

  • Ципрофлоксацин (Ципро). В США врачи часто назначают это небеременным взрослым. Также можно использовать другой аналогичный препарат под названием офлоксацин. К сожалению, многие бактерии Salmonella typhi больше не чувствительны к антибиотикам этого типа, особенно штаммы, приобретенные в Юго-Восточной Азии.
  • Азитромицин (Zithromax). Может использоваться, если человек не может принимать ципрофлоксацин или бактерии устойчивы к ципрофлоксацину.
  • Цефтриаксон. Этот инъекционный антибиотик является альтернативой при более сложных или серьезных инфекциях, а также для людей, которые не могут быть кандидатами на лечение ципрофлоксацином, например детей.

Эти препараты могут вызывать побочные эффекты, и их длительное применение может привести к развитию устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий.

Проблемы с устойчивостью к антибиотикам

В прошлом препаратом выбора был хлорамфеникол.Однако врачи больше не используют его из-за побочных эффектов, высокой скорости ухудшения здоровья после периода улучшения (рецидива) и широкой устойчивости бактерий.

Фактически, существование устойчивых к антибиотикам бактерий является растущей проблемой при лечении брюшного тифа, особенно в развивающихся странах. В последние годы сальмонелла тифа также оказалась устойчивой к триметоприм-сульфаметоксазолу, ампициллину и ципрофлоксацину.

Другие методы лечения

Другие методы лечения включают:

  • Жидкости питьевые. Это помогает предотвратить обезвоживание, возникающее в результате продолжительной лихорадки и диареи. Если вы сильно обезвожены, вам может потребоваться вводить жидкость через вену (внутривенно).
  • Хирургия. Если ваш кишечник перфорирован, вам потребуется операция по восстановлению отверстия.

Подготовка к приему

Позвоните своему врачу, если вы недавно вернулись из поездки за границу и у вас развиваются легкие симптомы, похожие на те, которые возникают при брюшном тифе.Если у вас серьезные симптомы, обратитесь в отделение неотложной помощи, позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Информация, которую нужно собрать заранее

  • Ограничения по предварительной записи. Во время записи на прием спросите, есть ли ограничения, которые вам нужно соблюдать во время до вашего визита. Ваш врач не сможет подтвердить брюшной тиф без анализа крови и может порекомендовать принять меры для снижения риска передачи возможного заразного заболевания другим людям.
  • История симптомов. Запишите все симптомы, которые вы испытываете, и как долго.
  • Недавний контакт с возможными источниками инфекции. Будьте готовы подробно описать международные поездки, включая страны, которые вы посетили, и даты, когда вы путешествовали.
  • История болезни. Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая другие состояния, от которых вы лечитесь, и любые лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете.Вашему врачу также необходимо знать вашу историю прививок.
  • Вопросы, которые следует задать врачу. Заранее запишите свои вопросы, чтобы вы могли проводить время с врачом максимально эффективно.

При брюшном тифе можно задать врачу следующие вопросы:

  • Каковы возможные причины моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Доступны ли методы лечения, которые помогут мне выздороветь?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Как долго вы ожидаете полного восстановления?
  • Когда я могу вернуться на работу или учебу?
  • Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений от брюшного тифа?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы по теме.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить любые вопросы, о которых вы хотите подробно поговорить.Ваш врач может спросить:

  • Какие у вас симптомы и когда они появились?
  • Ваши симптомы улучшились или ухудшились?
  • Ваши симптомы на короткое время улучшились, а затем вернулись?
  • Вы недавно ездили за границу? Куда?
  • Обновляли ли вы свои прививки перед поездкой?
  • Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?
  • Принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства?
.

Брюшной тиф - Симптомы, причины, лечение и профилактика. Информация от Your.MD

Брюшной тиф обычно можно успешно вылечить с помощью курса лечения антибиотиками.

В большинстве случаев вы можете лечиться дома, но при тяжелом состоянии может потребоваться госпитализация.

Лечение на дому

Если брюшной тиф диагностирован на ранней стадии, вам могут назначить курс приема таблеток антибиотиков. Большинству людей необходимо принимать их в течение 7-14 дней.

Некоторые штаммы бактерий Salmonella typhi, вызывающих брюшной тиф, выработали устойчивость к одному или нескольким типам антибиотиков. Это становится особенно серьезной проблемой при инфекциях брюшного тифа, происходящих из Юго-Восточной Азии.

Таким образом, любые образцы крови, стула или мочи, взятые во время постановки диагноза, обычно будут проверены в лаборатории, чтобы определить, каким штаммом вы инфицированы, чтобы вы могли лечиться соответствующим антибиотиком.

Ваши симптомы должны улучшиться в течение 2-3 дней после приема антибиотиков, но очень важно, чтобы вы закончили курс, чтобы гарантировать полное удаление бактерий из вашего тела.

Обязательно отдыхайте, пейте много жидкости и регулярно принимайте пищу. Вы можете переносить более частые приемы пищи небольшими порциями вместо трех больших приемов пищи в день.

Вы также должны соблюдать правила личной гигиены, например регулярно мыть руки теплой водой с мылом, чтобы снизить риск распространения инфекции среди других.

Обратитесь к врачу как можно скорее, если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы во время лечения дома.

В небольшом количестве случаев симптомы или инфекция могут повторяться. Это известно как рецидив (см. Ниже).

Не ходить в школу или работать

Большинство людей, получающих лечение от брюшного тифа, могут вернуться к работе или учебе, как только почувствуют себя лучше.

Исключение составляют люди, которые работают с продуктами питания, и уязвимые люди (например, дети до 5 лет, пожилые люди и люди с плохим здоровьем). В этих случаях вам следует возвращаться на работу или в детский сад только после того, как анализы трех образцов стула, взятых с интервалом в неделю, показали, что бактерий больше нет.

Госпитальное лечение

Госпитализация обычно рекомендуется при наличии серьезных симптомов, таких как постоянная рвота, сильная диарея или опухший живот.

В качестве меры предосторожности маленькие дети, у которых развивается брюшной тиф, также могут быть госпитализированы.

В больнице вам сделают инъекции антибиотиков, а также вам могут вводить жидкости и питательные вещества непосредственно в вену (через внутривенную капельницу).

Если у вас развиваются опасные для жизни осложнения, такие как внутреннее кровотечение или расслоение пищеварительной системы, может потребоваться операция.Однако это очень редко бывает у людей, получающих антибиотики. Подробнее об осложнениях брюшного тифа.

Большинство людей хорошо поддаются стационарному лечению и улучшаются в течение трех-пяти дней. Однако до выписки из больницы может пройти несколько недель.

Рецидивы

У некоторых людей, проходящих лечение от брюшного тифа, случается рецидив, когда симптомы возвращаются. В этих случаях симптомы обычно возвращаются примерно через неделю после окончания лечения антибиотиками.

Во второй раз симптомы обычно менее выражены и длятся более короткий период времени, чем при исходной болезни, но обычно рекомендуется дальнейшее лечение антибиотиками. Обратитесь к врачу как можно скорее, если симптомы вернутся после лечения.

Долгосрочные перевозчики

После того, как симптомы исчезнут, вам следует сделать еще один анализ стула, чтобы проверить, есть ли в ваших фекалиях бактерии Salmonella typhi. Если есть, это может означать, что вы стали потенциально длительным (хроническим) носителем брюшного тифа, и вам может потребоваться еще 28-дневный курс антибиотиков, чтобы «вымыть» бактерии.

Пока результаты теста не покажут, что вы свободны от бактерий, не трогайте и не готовьте пищу. Также очень важно тщательно мыть руки после посещения туалета.

Антибиотики - это лекарства, которые можно использовать для лечения инфекций, вызванных микроорганизмами, обычно бактериями или грибками. Примеры антибиотиков включают амоксициллин, стрептомицин и эритромицин.

Бактерии - это крошечные одноклеточные организмы, обитающие в организме. Некоторые из них могут вызвать болезнь, а другие полезны для вас.

Лихорадка - это высокая температура тела (выше 38 ° C или 100,4 ° F).

Внутривенное (IV) означает введение крови, лекарств или жидкостей в кровоток через вену.

.

Смотрите также

MAXCACHE: 0.84MB/0.00054 sec